Главная / Анатомия / Флуконазол от баланопостита не помог. Кандидозный баланопостит и уретрит у мужчин. Средства от баланопостита

Флуконазол от баланопостита не помог. Кандидозный баланопостит и уретрит у мужчин. Средства от баланопостита

Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Султанова Е.А., Алленов С.Н., Шпоть Е.В.

Инфекции , вызванные дрожжеподобными грибами рода кандида (Candida spp.), являются наиболее частыми из всех инфекций , вызванных грибами. Кандиды часто являются возбудителями нозокомиальных инфекций и чрезвычайно редко – внебольничных инфекций у пациентов без нарушений мочевыделения. Возрастающая важность инфекций , вызванных грибами рода Candida, связана с широким применением инвазивных методов диагностики и лечения , иммуносупрессивной терапии и антимикробных препаратов, обладающих широким спектром антибактериальной активности .

Бессимптомная кандидурия и кандидозный цистит у женщин

Выявление кандид в моче называется кандидурией. Кандидурия редко обнаруживается у здоровых людей. К факторам риска кандидурии относятся:

Сахарный диабет (СД). У больных с СД риск уроинфекций, вызванных грибами, значительно возрастает. СД является предрасполагающим фактором кандидурии, так как у пациентов с глюкозурией интенсивность роста грибов повышается, вследствие чего происходит активная колонизации грибами рода Candida влагалища женщин. Дополнительными факторами риска служат снижение фагоцитарной активности и неспецифической резистентности, а также задержка мочи у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем . К тому же больные СД чаще подвергаются инструментальным исследованиям и получают антибактериальные препараты.

Антибактериальная терапия. У 30% здоровых лиц Candida колонизуют слизистую оболочку желудочно–кишечного тракта. Однако у пациентов, которые получают антибиотики, частота колонизации может достигать 100% . Нет доказательств того, что назначение антибиотиков напрямую приводит к возрастанию пролиферации или вирулентности Candida, однако имеются данные, указывающие на то, что подавление эндогенной флоры антибиотиками приводит к колонизации Candida кишечника, половых путей, уретры .

Катетеризация мочевого пузыря. Катетер, установленный в мочевой пузырь, является местом проникновения микроорганизмов в систему сбора мочи. Все длительно стоящие катетеры обязательно колонизируются флорой .

Другие факторы риска. Другими факторами риска кандидурии являются пожилой возраст, женский пол , применение иммуносупрессивных препаратов, лучевой терапии, установка внутривенных катетеров, затруднение оттока мочи, туберкулез мочеполовой системы .

Бессимптомная кандидурия, как правило, обнаруживается случайно, не сопровождается клиническими проявлениями и не требует лечения , за исключением наличия у больных факторов риска генерализации инфекции .

В урологической клинике ММА нами было проведено лечение бессимптомной кандидурии у 15 больных: 9 больных страдали СД (причем уровень глюкозы в крови у них был корригирован недостаточно); 2 больных перенесли в недавнем прошлом химиотерапию по поводу рака молочной железы, у 4 больных были диагностированы выраженные нарушения функции мочевого пузыря по типу гипотонии детрузора.

Всем больным было проведено лечение : флуконазол внутрь 150 мг, однократно.

Как правило, однократного приема препарата оказывалось достаточно для ликвидации кандидурии. Повторный прием флуконазола потребовался лишь 1 больной, страдавшей СД. Отсутствие кандидурии было подтверждено при двукратном бактериологическом исследовании мочи, выполненном с интервалом в 2 недели.

Кандидозный цистит, помимо кандидурии, сопровождается обычными признаками воспаления мочевого пузыря: болью при мочеиспускании различной степени выраженности, болью в надлобковой области, учащенным мочеиспусканием малыми порциями, жжением в области наружных половых органов, терминальной макрогематурией.

В урологической клинике ММА нами было обследовано 58 таких больных:

у 48 из них цистит имел смешанную этиологию (т.е. высевались бактерии преимущественно кишечной группы в титре >103 КОЕ/мл в сочетании с грибами рода Candida в титре >104 КОЕ/мл);

у 10 больных при бактериологическом исследовании мочи были выявлены только грибы рода Candida в титре от 104 до 108 КОЕ/мл.

Пациенты этой последней группы длительно получали терапию антибиотиками широкого спектра действия по поводу хронического рецидивирующего цистита без достаточной противогрибковой профилактики.

Всем больным было проведено лечение с учетом чувствительности микрофлоры. Больным с циститом смешанной этиологии назначали антибактериальный препарат в сочетании с флуконазолом :

антибактериальный препарат + флуконазол внутрь 100–200 мг/сут. (в зависимости от титра Candida и длительности антибактериальной терапии), 7–14 сут.

Больным с кандидозным циститом назначали флуконазол в виде монотерапии по схеме, приведенной выше.

Следует отметить, что лечение кандидурии оказалось эффективным в 100% случаев, что подтверждают результаты двукратного бактериологического исследования мочи, выполненного с интервалом в 2 недели.

Кандидозный баланопостит и уретрит у мужчин

Кандидозный баланопостит является одной из наиболее распространенных микотических инфекций полового члена . Помимо самостоятельного поражения и развития баланопостита, имеет место вторичное присоединение кандидозной инфекции на фоне уже имеющегося баланопостита другой этиологии. Клиническая картина баланопостита, обусловленного грибами Candida, проявляется наличием пятнистой эритемы, отечности кожных покровов, появлением эрозивно–язвенных элементов, при этом патологический процесс может распространяться на кожу мошонки. Данные микроскопического и бактериологического исследований позволяют установить правильный диагноз .

Одним из путей инфицирования при кандидозном баланопостите является половой, однако решающее значение имеет наличие эндокринопатий (СД, заболевания щитовидной железы, ожирение и др.), снижение иммунологической реактивности организма и другие факторы.

В урологической клинике имеется опыт лечения 327 больных с кандидозным баланопоститом.

В зависимости от тяжести процесса проводилось лечение препаратами местного, системного действия или их сочетанием.

При легкой форме баланопостита, наряду с соблюдением гигиенических мероприятий, применяли:

клотримазол, 1% крем, местно 2–3 р/сут., 1–2 нед. или эконазол, крем или порошок, местно 2 р/сут., 1–2 нед.

При наличии факторов риска генерализации инфекции (например, у больных с СД или пациентов с иммуносупрессией), а также при выраженных воспалительных изменениях местную терапию дополняли препаратами для системного применения :

флуконазол внутрь 150 мг, однократно или флуконазол внутрь 150 мг, в 1–е сут., затем 50 мг 1 р/сут, 7 сут. или флуконазол внутрь 200 мг, в 1–е сут., затем 100 мг 1 р/сут., 4 сут.

Указанная терапия оказывалась эффективной у 93–95% больных, что подтверждали результаты осмотра, микроскопического и бактериологического исследования. В 5–7% случаев курс лечения приходилось повторять или пролонгировать.

Нередко кандидозный баланопостит сочетается с кандидозным уретритом . При этом у больных появляются боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, творожистые выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия губок уретры.

Диагноз устанавливают на основании особенностей клинической картины и результатов лабораторных методов:

микроскопическое исследование нативного или окрашенного по Граму препарата позволяет не только выявить наличие Candida с преобладанием вегетирующих форм гриба (мицелия и почкующихся дрожжевых клеток), но и оценить состав микрофлоры уретры (патогенных и условно–патогенных микроорганизмов) и выраженность лейкоцитарной реакции;

бактериологическое исследование позволяет определить видовую принадлежность выделенной культуры гриба и сопутствующих микроорганизмов, а также оценить лекарственную чувствительность. Диагностически значимым служит рост колоний грибов >104 КОЕ/мл .

У 55 из 327 больных с кандидозным баланопоститом был также выявлен кандидозный уретрит.

Лечение при этом в обязательном порядке включало противогрибковый препарат системного действия:

флуконазол внутрь 150 мг в 1–е сут., затем 50 мг 1 р/сут., 7 сут. или флуконазол внутрь 200 мг в 1–е сут., затем 100 мг 1 р/сут., 4 сут.

Профилактика грибковых инфекций

Опыт лечения урологических больных с различными воспалительными заболеваниями, требующими назначения антибиотиков широкого спектра действия, свидетельствует о том, что флуконазол является одним из основных и наиболее эффективных лекарственных средств, используемых для профилактики грибковой суперинфекции. В зависимости от длительности антибактериальной терапии, наличия сопутствующих заболеваний (особенно СД и иммуносупрессивных состояний) препарат назначают однократно, повторно или пролонгированными курсами:

флуконазол внутрь 150 мг, однократно (при необходимости – повторно через 1 нед. или флуконазол внутрь 50 мг 1 р/сут. ежедневно или через день, 7–14 сут.

Заключение

Флуконазол широко применяется в урологической практике.

Препарат имеет широкий спектр действия, включающий большинство видов Candida, Cryptococcus neoformans, дерматофиты, Malassezia furfur и «классические» диморфные возбудители Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Coccidioides immitis.

Среди грибов рода Candida наиболее чувствительными к флуконазолу являются C. albicans, которые являются возбудителями большей части грибковых урологических инфекций. Устойчивость штаммов C. albicans в ходе лечения развивается редко.

Флуконазол растворим в воде, быстро и почти полностью всасывается в желудочно–кишечном тракте. В кровь попадает более 90% принятой внутрь дозы. Одновременный прием пищи, а также желудочная кислотность не влияют на абсорбцию препарата. Пиковые концентрации создаются в течение 1–2 ч, равновесные концентрации достигаются к 4–6–му дню при ежедневном приеме 1 дозы. Фармакокинетические свойства препарата одинаковы при пероральном или внутривенном введении.

В плазме крови с белками связывается не более 12% препарата, основное количество находится в свободной форме. Поэтому флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма.

Флуконазол выводится почками, в основном в неизмененной форме. В моче создаются очень высокие – более 100 мг/л – концентрации препарата. Выведение препарата зависит от скорости клубочковой фильтрации. Флуконазол весьма слабо метаболизируется печенью. Период полужизни в плазме крови составляет около 30 ч, дозировки и продолжительность терапии не влияют на период полужизни .

Таким образом, очевидно, что флуконазол можно считать препаратом выбора как для лечения, так и для профилактики грибковых инфекций у большей части урологических больных.

Литература

1. Storfer SP, Medoff G, Fraser VJ et al. Candiduria: retrospective review in hospitalized patients. Infect Dis Clin Pract 1994; 3: 23–9.

2. Leu HS, Huang CT. Clearance of funguria with short–course antifungal regimens: a prospective, randomized, controlled study. Clin Infect Dis 1995; 20: 1152–7.

3. Jacobs LG, Skidmore EA, Freeman K et al. Oral fluconazole compared with bladder irrigation with amphotericin B for treatment of fungal urinary tract infections in elderly patients. Clin Infect Dis 1996; 22: 30–5.

4. Lundstrom T, Sobel J. Nosocomial Candiduria: A Review. Clin Infect Dis 2001; 32: 1602–7.

5. Goeke TM. Infectious complications of diabetes mellitus. In: Grieco MH, ed. Infections in the abnormal host. New York: Yorke Medical Books, 1980; 585–600.

6. Fischer JF, Chew WH, Shadomy S et al. Urinary tract infections due to Candida albicans. Rev Infect Dis 1982; 4: 1107–18.

7. Stamm WE. Catheter–associated urinary tract infections: epidemiology, pathogenesis, and prevention. Am J Med 1991; 91 (suppl. 3B): 65S–71S.

8. Kauffman CA, Vazquez JA, Sobel JD et al. Prospective multicenter surveillance study of funguria in hospitalized patients. Clin Infect Dis 2000; 30: 14–8.

9. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем (под ред.А.А. Кубановой и В.И. Кисиной). М.: Литтерра, 2005.

10. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: БИНОМ–Пресс, 2003.

Заболевание мочеполовой системы мужчины, характеризующееся воспалением головки полового члена и кожной складки, образующей крайнюю плоть, а точнее ее внутреннего листа, называется баланопоститом .

Баланопостит проявляет себя во множестве форм, самой выраженной патогенными свойствами из которых на сегодняшний день считается кандидозная, вызываемая невидимыми для невооруженного глаза дрожжевидными грибами рода Candida, а точнее не просто их наличием, а патологическим увеличением их количества.

При этом особенностью данной формы заболевания является его условная патогенность . Это означает, что практически у всех представителей человечества в организме наличествуют микроорганизмы рода Candida, составляя привычную микрофлору толстой кишки и ротовой полости, а у женщин и влагалища. И лишь в некоторых случаях, дающих своеобразный толчок, они начинают усиленно размножаться, вырабатывая эндотоксины и ферменты, вызывающие соответствующую симптоматику.

Чаще всего к этому приводит общее ослабление иммунитета после длительного заболевания или приема антибиотиков, сильно переохлаждение, пренебрежение гигиеническими процедурами или попадание более сильного штамма вируса от полового партнера после незащищенного полового акта. Зачастую развитие кандидозного баланопостита у мужчин является первым, ясно видимым признаком сахарного диабета.

Кандидозный баланопостит поражает не только представителей сильного пола. В основном кандидозу, или, как его еще называют, молочнице, подвержены женщины , так как в их половых органах грибкам гораздо легче физиологически выжить - примерно каждая третья перенесла его хотя бы раз в жизни, причем больше пятидесяти процентов ранее переболевших поражаются им два и более раза. В группе риска также и дети, в большинстве случаев получающие кандид в процессе родов, проходя через родовые пути инфицированной женщины.

При заражении кандидозным баланопоститом у мужчин возникает отек головки полового члена, ее покраснение, отмечается зуд и жжение, самым же ярким симптомом, появляющимся через несколько суток при отсутствии лечения, является скопление под крайней плотью творожистых выделений, обладающих специфическим неприятным запахом. У женщин выделения появляются во влагалище и на половых губах.

Лечение кандидозного баланопостита у мужчин с помощью различных средств и методик

Симптоматика хронического кандидозного баланопостита у мужчин включает в себя:

Непроходящий приглушенный зуд.
Болезненные ощущения при прикосновении.
Отек.
Гиперемия.
Белесые пленки и творожистые выделения на головке полового члена и особо значительное их скопление под крайней плотью, которые довольно легко удаляются механически, имеют неприятный кисловато-гнилостный запах.
Обильные слизистые выделения с примесью гноя из уретры.
Язвочки и периодически кровоточащие эрозивные выемки, окруженные белесыми ободками отмерших клеток.
Болезненная эрекция.
Невозможность проведения полового акта в связи с его крайней болезненностью.

Хронический кандидозный баланопостит у мужчин может протекать в следующих формах:

Индуративная - для нее характерно иссушение кожного покрова головки и крайней плоти полового члена мужчины, а затем и их болезненное сморщивание.
Язвенно-гипертрофическая - характерно появление множественных глубоких плохо заживающих эрозий, в крайне тяжелых случаях приводящих к перфорации крайней плоти и гангренозному отмиранию частей головки, что снижает, а в некоторых случаях и полностью исключает ее чувствительность.

Осложнения при хроническом кандидозном баланопостите у мужчин:

При проникновении воспаления в уретру (а это случается у 97% мужчин) поражается вся мочеполовая система, а именно уретра, мочевой пузырь, простата и почки.
Фимоз и парафимоз.
Воспаление паховых лимфатических узлов.
Рак мужского полового органа.
Межпальцевая эрозия.
Творожистые выделения на языке и в полости рта.
Кандидозные паронихии в складках кожи.
Изменение формы, искривление полового члена.

Довольно часто врачи применяют Орунгал в лечении хронического кандидозного баланопостита, так как он является признанным средством при борьбе с кандидомикозами с поражением кожи и слизистых оболочек и с глубокими висцеральными кандидозами. Удобен и способ лечения - принятие желатиновых капсул один-два раза в сутки, в зависимости от рекомендаций лечащего врача.

Особенности протекания острой формы кандидозного баланопостита у мужчин

Острая форма кандидозного баланопостита у мужчин характеризуется лавинообразным нарастанием симптомов и скоротечностью. Ее длительность не превышает двух месяцев.

Кандидозный баланопостит - симптомы острой формы заболевания:

Сильный отек головки полового члена.
Покраснение.
Повышенная чувствительность, что негативно сказывается на половой жизни мужчины и его партнерши, так как значительно сокращает время полового акта.
Воспалительные процессы на головке и крайней плоти.
Высокая температура.
Лихорадка.
Опрелости, перерастающие в язвочки и эрозии на постоянно мокнущей размягченной поверхности головки и крайней плоти.
Омертвение поверхностных частей головки полового члена.
Увеличенное количество выделяемой смегмы.
Творожистые выделения с неприятным гнилостно-кислым запахом.
Острая болезненность, зуд и жжение.
Обильные слизистые, с примесью гноя, выделения из уретры.

Среди осложнений остротекущего кандидозного баланопостита следует выделить такие, как:

Перерастание эрозивной формы заболевания в гангренозную с дальнейшим некрозом тканей полового органа мужчины.
Интоксикация.
Воспаление паховых лимфоузлов.
Разрастание рубцовой ткани на крайней плоти и в итоге фимоз.

Что такое кандидозный баланопостит у мужчин

Кандидозный баланопостит - воспаление крайней плоти и головки полового члена, вызванное патологической деятельностью грибков рода Candida. В норме они присутствуют у здорового человека. Активизация их вредоносной деятельности происходит при наличии определённых факторов.

По характеру течения баланопостит делят на 2 формы:

острую - внезапное появление с яркими симптомами. Длительность развития при правильной терапии - 1–2 недели;
хроническую - вялотекущий тип, являющийся результатом отсутствия лечения острой формы. Характеризуется стадиями ремиссии и обострения.

Циклоферон при баланопостите

Циклоферон при баланопостите применяют как противовирусное и иммуномодулирующее средство. Эффективность лекарственного средства обусловлена широким спектром его биологической активности. Циклоферон обладает противовоспалительными, противовирусными, противоопухолевыми и антипролиферативными свойствами.

Препарат назначают при вирусных инфекционных заболеваниях и грибковых поражениях кожи. Циклоферон выпускают в форме раствора, таблеток и мази. Циклоферон при баланопостите эффективен как на первых стадиях заболевания, так и в лечении запущенных и осложненных форм воспаления.
Циклоферон вызывает аллергические реакции, у пациентов с индивидуальной непереносимостью действующих компонентов лекарственного средства.
Лекарственное средство противопоказано использовать при циррозе печени и аллергических реакциях на компоненты препарата. Циклоферон полностью взаимодействует с другими лекарственными средствами, которые применяются в лечебной терапии и профилактике баланопостита.
Циклоферон выпускают в форме таблеток, раствора для инъекций и в форме мази. При составлении схемы лечения, врач выбирает наиболее подходящую форму выпуска лекарственного средства.

Причины и симптомы

Кандидозный баланопостит у мужчин может возникать из-за целого ряда причин. К самым распространённым из них относятся следующие:

продолжительный приём гормональных препаратов;
сахарный диабет;
приобретённый при рождении фимоз;
моющие средства, лекарственные препараты и аллергические реакции на пищу;
отсутствие личной гигиены, касательно половых органов;
аутоиммунные отклонения;
секс без контрацептивов с женщиной, которая больна кандидозным вагинитом;
некоторые кожные заболевания, например, псориаз или дерматит;
лишний вес, ожирение;
механические повреждения мужского полового органа.

Баланопостит – воспалительное заболевание, затрагивающее внутренний листок крайней плоти. Часто сопровождается уретритом и баланитом, а также другими воспалениями в области мочеполовых органов. Причина заболевания – грибок Кандида.

В незначительном количестве он присутствует и в здоровом организме, но неблагоприятные факторы усиливают размножение грибка, вызывающего воспалительный процесс.

Болезнь может быть представлена в острой форме, при которой симптомы проявляются быстро.

В более редких случаях развивается хроническая форма, при ней характерные признаки появляются через несколько месяцев после заражения.

Острую форму баланопостита лечить гораздо легче, скрытая стадия характерна частыми рецидивами, ослабляющими естественный иммунитет больного.

На возникновение и развитие кандидозного баланита влияет целый комплекс причин. К наиболее частым относятся:

последствия лечения антибиотиками, ослабляющими иммунитет;
длительный прием гормонов;
аутоиммунные заболевания;
ожирение или лишний вес;
недостаточная гигиена половых органов;
врожденный фимоз ;
сахарный диабет;
дерматит, псориаз и другие кожные заболевания;
аллергическая реакция на пищу, моющие средства, лекарства;
механические повреждения крайней плоти и головки полового члена;
незащищенный секс с партнершей, страдающей кандидозным вагинитом .

Часто кандидозная форма возникает после лечения инфекционного баланита, баланопостита или уретрита.

В этом случае лечение удлиняется, но своевременная диагностика способна полностью избавить от неприятных симптомов баланопостита и предупредить рецидивы.

Грибок Кандида достаточно активен и характерные симптомы проявляются уже через несколько дней после начала заболевания. В первые дни пациент отмечает увеличение количества смегмы под крайней плотью, зуд и общее ощущение дискомфортна. Для развивающегося кандидозного постита характерны:

обильные сероватые или мутно-белые творожистые выделения с неприятным запахом;
жжение при мочеиспускании;
отеки головки полового члена;
покраснения, красные пятна и сыпь на коже;
ранки и потертости;
боль во время полового акта.

При отсутствии лечения симптомы становятся более явными.

Выделения усиливаются, особенно обильными они становятся после полового акта.

Неприятный запах от гениталий становится более заметным, он пропадает после душа, но уже через пару часов возвращается вновь.

У пациента увеличиваются лимфатические узлы, возможно повышение температуры, перебои со сном и аппетитом.

Встречаются осложнения в виде рубцового фимоза и обильных белых выделений из уретры.

В запущенной форме возможны некрозы, болезненные эрозии ярко-красного цвета.

В основной группе риска находятся мужчины, которые не уделят достаточно внимания интимной гигиене. К другим причинам, непосредственно влияющим на возникновение кандидозного баланопостита, относят:

ухудшение работы иммунной системы;
инфекционные заболевания мочеполовой системы, протекающие в хронической форме;
заражение при половой близости венерическими болезнями.

Факторами, способствующими формированию условий для развития грибков Candida, являются:

сахарный диабет;
применение антибиотиков и других лекарств, влияющих на иммунитет;
изменение гормонального фона в результате развития заболеваний эндокринной системы или из-за приёма гормональных препаратов;
некачественное или тесное нижнее белье, изготовленное из грубых материалов;
аллергическая реакция на применяемые средства барьерной контрацепции;
травмы половых органов.

Характеристика основных разновидностей заболевания представлена ниже.

Неинфекционный

Причины : возникает по причине неинфекционных факторов: фимоза и сахарного диабета, заболеваний соединительной ткани, псориаза, себорейного дерматита, красного плоского лишая, контактного дерматита, аллергии на мыло, материал, пищу.
Симптоматика : симптомы могут отсутствовать несколько дней, затем проявляются на слизистой покраснением, белым налетом с неприятнымзапахом.
Лечение : Следует лечить основное заболевание, снизить уровеньсахара в крови и в моче, принимать средства с аутоантителами для избавления от высыпаний на дерме и слизистой.

При баланопостите аутоиммунного характера применяют мазь Преднизолон в течение 7 дней наночь после обмывания пениса и высушивания от воды.

Выполняют обмывания и ванночки с добавлением марганца илифурацилина. Рекомендуется мыть пенис с мылом (если нет аллергии) и обрабатывать проблемные участки перекисью водорода (3%), носить белье из натуральных тканей, пользоваться презервативом во время полового акта.

Эффективны такие средства, как Орнидазол или Тинидазол. Принимают по 500 мг – 5 дней. Делают перерыв 3-4 недели между курсами и при необходимости после повторного лабораторного исследования курс повторяют. Таблетки Циклоферона принимают за полчаса до еды один раз в день.

Дополнительно места поражения смазывают кремами: Розекс или Розамет, мазями: Циклоферон, Флуомизин и Далацин, а также делают обмывания и принимают сидячие ванночки с добавлением отвара крапивы, коры дуба, ромашки и цветков календулы, смешивая по 50 г каждой травы на 1 л кипятка.

Внутрь можно принимать чай из ромашки утром и вечером, пить по 1 ч. л. сока алоэ за 15 мин до еды – 3 раза.

Для устранения зуда в воду для обмываний добавляют облепиховое масло и настойку календулы (на 1 ст. воды – по 1 ч. л. масла и настойки).

Сопутствуют заболеванию уретрит или пиелонефрит. Гнойное воспаление может привести к гангрене.

Симптоматика: сходна с трихомонадной формой патологии
Причины: вызывают патологию бактерии: стафило-, стрепто-, энтерококки. До того, как лечить баланопостит определяют вид бактерии путем исследования БАК-анализа.
Инструкция лечения: в схему лечения входят антибиотики по назначению врача:

Цефазолин вводят внутрь мышцы по 0,5-1,0 г с физиологическим раствором – 6-8 раз в сутки;
Цефтриаксон – вводят по 1-2 г один раз в день с физиологическим раствором при условии отсутствия энтероколита, аллергии и склонности к кровотечениям;
Азитромицин широкого спектра применения принимают внутрь по 2-4 таблетки до еды 1 раз в день.

Дополнительно применяютмазь Левомеколь при баланопостите у мужчин (Хлорамфеникол, Метилурацил) и крем Дермовейт.

Средства следует наносить 3 раза в день тонким слоем или прикладывать салфетки из марли, пропитанные мазью. При отсутствии лечения и развитии гангрены проводят операцию по частичному или полному удалению полового органа.

Герпетический

Симптоматика: появляются герпетические высыпания на коже и слизистой. Причины: вызывает воспаление генитальный герпес.

Лечение проводят комплексное:

противовирусную терапию Ацикловиром (Ацивиром, Герпераксом, Цикловаксом, Виролексом, Цевирином и иными). Доза – 0,2 г – 5 приемов в день;
включают иммунотерапию препаратом Полудан (подкожно в предплечье, растворяя 200 мкг порошка в 1 мл воды для инъекций) – 1 введение/сутки при курсе 10 инъекций;
Амиксином предотвращает рецидивы. Его применяют внутрь по схеме: 2 дня – по 250 мг/сутки, 3-4 недели – по 125 мг через день;
в качестве иммуностимулирующего и антиоксидантного воздействия принимают Арбидол по 0,2 г с едой – 2 раза – 10-14 дней. Для стимуляции клеточного иммунитета лечение проводят Тактивином, Тималином, Тимогеном, Миелопидом.

Местное лечение: проводят лечение кожи и слизистой:

кремом Зовиракс, мазями: Гевизош, Ацикловир-акри, гелем Виру-мерц, аэрозолью Эпиген;
аппликациями из Полудана: растворяют в воде (4 мл) 200 мкг средства (1 флакон), смачивают тампон из ваты или марли и прикладывают к половому органу 2-3 раза/сутки – 2-4 дня;
инстилляциями Полудана, его вводят в уретру: в 10 мл воды растворяют 400 мкг средства. Выполняют 1 раз в день – 5-7 дней.

Хламидийный

Симптоматика: вначале нет симптомов, затем инфицируется слизистая оболочка уретры. Острая фаза характерна обильными слизисто-гнойными выделениями из уретры или прямой кишки, зудом,жжением в уретре, частыми позывами на мочеиспускание, гиперемией и отечностьюгубок мочеиспускательного канала, болями и припухлостью яичек.
Причины: возбудители патологии - Chlamidia trachomatis (хламидии) при распространении с лимфой и кровью они поражают яички, их придатки и предстательную железу. Может возникнуть болезнь Рейтера и бесплодие.
Лечение: хламидии чувствительны к антибиотическим средствам тетрациклинового ряда - Доксициклину, а также таким препаратам из ряда макролидов и фторхинолонов, как Азитромицин, Рифампицин, Фторхинолон (Левофлоксацин), Джозамицин.

Кожу и слизистую смазывают мазью Гексикон, Тетрациклиновой, Эритромициновой, Бетадиновой и иными. Промывания выполняют отварами ромашки и календулы. Дополнительно необходимо принимать витамины, перейти на сбалансированное питание, нормализовать образ жизни и на время лечения не вступать в половой контакт.

Гонококковый

Какие существуют виды терапии

В зависимости от степени тяжести заболевания специалисты, для лечения, могут использовать 3 вида терапии, а именно:

комплексная терапия. Она включает в себя не только обработку препаратами полового органа, но и приём фармакологических средств. Чтобы начать успешно лечить кандидозный баланопостит, достаточно раз в день принимать Флуконазол . Он способен нарушать биосинтез мембран и разрушать грибковые микроорганизмы. Кроме этого, мужчина должен соблюдать диету, не употреблять алкоголь и правильно питаться. Также стоит исключить из рациона острые блюда, сдобную пищу, маринованные и сладкие деликатесы. Чтобы вернуть иммунитет в тонус, больной должен принимать иммуностимуляторы и добавки в виде витаминных комплексов. Продолжительность такого лечения всегда зависит от степени тяжести заболевания и эффективности применяемой терапии;
местная терапия. Этот вид лечения предполагает обработку мазями или другими препаратами только пораженного органа. Пациенту придётся ежедневно ухаживать за собой, то есть готовить ванночки в домашних условиях, убирать выделения и налёт. Врач в этом случае назначит приём антимикозных средств, обычно такой курс лечения составляет около 14 дней. Очень важно придерживаться всех рекомендаций врача, и уже спустя первые 7 дней пациент почувствует улучшение и практически полное исчезновение симптомов болезни;
оперативное вмешательство. Чаще всего операция требуется тем пациентам, которые запустили кандидозный баланопостит, и в результате он перешел в хроническую форму. Процедура подразумевает продольный разрез крайней плоти полового органа. Если операция прошла удачно, пациенту назначат дополнительное лечение медикаментозными препаратами. Сюда будут включены противогрибковые и антибактериальные средства.

Для цитирования: Мазо Е.Б., Попов С.В. Монодозная терапия кандидозного баланопостита // РМЖ. 2006. №12. С. 906

Введение Баланопостит - это воспалительное заболевание кожи головки полового члена и крайней плоти. Заболевание выявляется у 11% больных, первично обращающихся к урологу . Распространенность баланопостита в различных странах мира зависит от уровня жизни и культуры, а также от религиозных и этнических особенностей населения. Согласно классификации, разработанной Waugh в 1998 г., баланопоститы разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные . К инфекционным относят грибковые, бактериальные (аэробные и анаэробные), микобактериальные, протозойные, трепонемные и вирусные баланопоститы. Наиболее распространенным инфекционным баланопоститом считается кандидозный, который вызывается одним из видов грибов рода Candida, как правило, Candida albicans. Морфологически грибы рода Candida являются одноклеточными организмами, образующими псевдомицелий и бластоспоры. Как и все грибы, они являются сапрофитами. Грибы рода Candida хорошо растут на простых питательных средах, образуя при этом влажные, кремового цвета, блестящие или матовые колонии . Несмотря на то, что носительство дрожжеподобных грибов на половом члене встречается у 14-18% здоровых мужчин, кандидозный баланопостит обычно передается половым путем и достоверно чаще наблюдается у больных фимозом, сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунологической реактивности .

Баланопостит - это воспалительное заболевание кожи головки полового члена и крайней плоти. Заболевание выявляется у 11% больных, первично обращающихся к урологу . Распространенность баланопостита в различных странах мира зависит от уровня жизни и культуры, а также от религиозных и этнических особенностей населения. Согласно классификации, разработанной Waugh в 1998 г., баланопоститы разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные . К инфекционным относят грибковые, бактериальные (аэробные и анаэробные), микобактериальные, протозойные, трепонемные и вирусные баланопоститы. Наиболее распространенным инфекционным баланопоститом считается кандидозный, который вызывается одним из видов грибов рода Candida, как правило, Candida albicans. Морфологически грибы рода Candida являются одноклеточными организмами, образующими псевдомицелий и бластоспоры. Как и все грибы, они являются сапрофитами. Грибы рода Candida хорошо растут на простых питательных средах, образуя при этом влажные, кремового цвета, блестящие или матовые колонии . Несмотря на то, что носительство дрожжеподобных грибов на половом члене встречается у 14-18% здоровых мужчин, кандидозный баланопостит обычно передается половым путем и достоверно чаще наблюдается у больных фимозом, сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунологической реактивности .
Первой стадией патогенеза кандидозной инфекции является взаимодействие грибов рода Candida с эпителием слизистых оболочек мочеполового тракта. В развитии грибкового поражения важную роль играют как патогенные свойства грибов, так и состояние местных механизмов защиты от факторов жизнедеятельности кандид. Основными факторами вирулентности Candida являются их генотипическая и фенотипическая нестабильность, а также секреция протеиназ, способствующих адгезии и проникновению возбудителя в слизистую оболочку гениталий. Филаментация и последующая адгезия Candida к слизистой оболочке гениталий являются наиболее важными этапами развития инфекционного процесса .
Клиническими проявлениями кандидозного баланопостита являются покраснение и зуд в половом члене с генерализованной эритемой головки и/или крайней плоти, которые приобретают сухую поверхность с лакированным блеском и эрозивные белые папулы, белый налет. У больных сахарным диабетом клиническая картина может быть более тяжелой - с наличием отека и изъязвления крайней плоти.
Обязательными лабораторными диагностическими мероприятиями по идентификации грибов рода Candida являются обнаружение преобладания вегетирующих форм - мицелия и почкующихся дрожжевых клеток при микроскопическом исследовании, а также роста колоний грибов в количестве более 102 КОЕ/мл при культуральном исследовании. В качестве альтернативного способа диагностики в последние годы предложен метод полимеразной цепной реакции. Контрольные исследования проводят через 10-14 дней после завершения терапии. К дополнительным исследованиям относят обследование на инфекции, передаваемые половым путем, клинические анализы крови и мочи, анализы крови на глюкозу, ВИЧ. Следует отметить необходимость одновременного лечения половых партнеров и использования барьерных методов контрацепции при половых контактах в период терапии.
Показаниями к терапии кандидозного баланопостита являются наличие клинических признаков заболевания и микроскопическое обнаружение элементов гриба . Местное лечение включает туалет головки полового члена и крайней плоти, ванночки со слабыми растворами перманганата калия 2 раза в сутки. Местные антимикотики применяют 2 раза в сутки в течение 2 нед. В настоящее время из системных препаратов предпочтение отдают терапии одной дозой (150 мг) флуконазола (Флюкостат и др.). Флуконазол (Флюкостат) - препарат из группы азолов, угнетает образование эргостерола, основного компонента мембраны грибов, воздействуя на фермент 14a-деметилазу, входящий в систему цитохрома P450. Нарушение биосинтеза мембраны в ходе перекисного окисления приводит к гибели клетки гриба. Необходимо отметить, что флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома P450 ферментам грибов. В связи с этим при применении флуконазола не наблюдается отрицательного влияния на синтез стероидов и другие метаболические процессы, связанные с цитохромом. Флуконазол обладает широким спектром действия, включающим большинство видов Candida и других грибов. Среди грибов рода Candida наиболее чувствительными к данному препарату являются Candida albicans, Candida tropicalis и Candida parapsilosis. Если кандидозный баланопостит вызван Candida albicans (по результатам проростковой пробы), определять чувствительность к флуконазолу до начала лечения не требуется. Устойчивость штаммов Candida albicans в ходе лечения развивается в редких случаях длительного лечения хронических форм кандидоза, у ВИЧ-инфицированных больных .
Материал и методы
В клинике урологии и оперативной нефрологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава мы наблюдали 22 больных кандидозным баланопоститом в возрасте от 18 до 73 лет. Все больные имели необрезанную крайнюю плоть, 5 - врожденный фимоз, а 10 мужчин страдали рубцовым фимозом на фоне сахарного диабета. Половые партнерши 7 мужчин страдали кандидозным вульвовагинитом. Больных с атипичными внутриклеточными инфекциями в исследование не включали. Всем больным проводили физикальное обследование, лабораторные тесты: общий анализ крови и мочи, анализ крови на глюкозу, ВИЧ, микроскопию и культуральное исследование соскоба с кожи головки полового члена и крайней плоти.
При выяснении жалоб оказалось, что 11 больных беспокоили очаги гиперемии кожи головки полового члена, а также зуд и жжение в половом члене, у 9 больных отмечены также и эрозивные папулы белого цвета с белым налетом. Эритема головки полового члена и/ или крайней плоти выявлена у 6 больных. Мы не выявили изъязвления крайней плоти ни у одного больного. У всех больных при микроскопии и культуральном исследовании соскоба с кожи головки полового члена и крайней плоти обнаружены кандиды. При идентификации все они принадлежали к виду Candida albicans.
Всем больным кандидозным баланопоститом назначали флуконазол 150 мг (1 таблетка) однократно перед сном.
Наряду с антимикотиком больным рекомендовали ежедневное проведение туалета головки полового члена и крайней плоти, ванночки со слабым раствором перманганата калия 2 раза в сутки; больным сахарным диабетом по рекомендации эндокринолога проводили медикаментозную коррекцию гипергликемии. Все больные были предупреждены о необходимости использования презерватива при сексуальных отношениях во избежание суперинфекции. Контроль эффективности терапии осуществляли через 2 нед. после однократного приема препарата.
Результаты
При контрольном обследовании 22 больных кандидозным баланопоститом, проведенном через 2 нед. после однократного приема флуконазола в дозе 150 мг, Candida albicans перестала обнаруживаться при микроскопии и культуральном исследовании соскобов с кожи головки полового члена и крайней плоти у 18 (82%) больных. Следует отметить, что 4 мужчин с вновь обнаруженной Candida albicans страдали сахарным диабетом и им после определения чувствительности к антимикотикам повторно был назначен флуконазол по 50 мг 1 раз в день на 7 суток с положительным эффектом.
Прием флуконазола привел к клиническому излечению - исчезновению симптоматики и значительному уменьшению или исчезновению воспалительных изменений кожи головки полового члена и крайней плоти. Динамику вышеуказанных параметров до и после лечения демонстрирует таблица 1.
Необходимо отметить отличную переносимость флуконазола. Мы не отметили у больных, получавших препарат, нежелательных реакций.
Заключение
Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность монодозной терапии флуконазолом кандидозного баланопостита при отсутствии побочных эффектов на протяжении лечения. Этиологическое излечение наступило у 18 (82 %) больных. После однократного приема препарата в дозе 150 мг за короткий срок удалось добиться клинического излечения у большинства больных кандидозным баланопоститом.
На основании проведенного исследования эффективности флуконазола подтверждена его высокая активность в отношении наиболее распространенного возбудителя кандидозного баланопостита - Candida albicans.

Некоторые формы баланопостита, в особенности, выявленные на самой их начальной стадии, допускают проведение лечения только местными средствами - ванночками, примочками, усиленными мерами личной гигиены. Однако в ряде случаев подобных мероприятий оказывается недостаточно - в этом случае врач принимает решение о целесообразности назначения медикаментозной терапии, в частности - противогрибковых препаратов.

Как правило, лечение флуконазолом баланопостита эффективно лишь при кандидозной форме данного заболевания, вызываемого грибком кандида. На самом деле, без применения данного или аналогичного препарата справиться с воспалением полового члена не представляется возможным, поскольку все остальные средства лишь уберут симптомы, а само заболевание будет рецидивировать впоследствии. Флуконазол является наиболее эффективным средством, основным преимуществом которого является однократность приема (доза в 150 мг).

Флуконазол - препарат, относящийся к группе азолов. Его функция - оказывать угнетающее действие на выработку эргостерола, путем непосредственного воздействия на мицелий гриба. Таким образом, под воздействием окисления грибок candida, который и провоцирует кандидозный баланопостит, погибает вследствие нарушения биосинтеза мембраны. В некоторых случаях лечение флуконазолом баланопостита оказывается не сопроводительной, а единственно возможной терапией - как правило, это происходит при наличии у пациента резистентности (устойчивости) к действию местных препаратов. Обычно это наблюдается у пациентов с хроническим баланопоститом, которые длительное время используют определенное средство.

Помимо дозировки и длительности приема, лечение баланопостита флуконазолом предполагает еще целый ряд особенностей. Так, на время терапии обязательно нужно исключить половые контакты, при этом половому партнеру пациента также желательно пройти курс лечения. Кроме того, применение флуконазола должно сопровождаться определенной диетой, поскольку употребление некоторых продуктов способно существенно снизить эффективность препарата, вплоть до полной его бесполезности. В случае хронического рецидивирующего воспаления полового члена, пациенту может быть назначена продолжительная терапия данным препаратом - как правило, применяется 1 таблетка 150 мг в неделю на протяжении нескольких месяцев.

Фурацилин при баланопостите и баланите
Несмотря на то, что баланопостит является достаточно серьезным заболеванием, которое требует обязательного медицинского контроля, его...