Инфекционная эритема (пятая болезнь). О чём говорит румянец? Тайные сигналы тела о болезнях Средства от покраснения кожи лица

Инфекционная эритема , известная также как «пятая болезнь», или синдром «нашлепанных щек», является распространенной вирусной экзантемой, для которой характерны ярко-красные щеки и кружевной рисунок эритемы на конечностях.

Анамнез

Инфекционная эритема возникает зимои и осенью и ассоциируется со вспышками эпидемий.

Заболевание вызывается парвовирусом В19 и передается воздушно-капельным путем, гематогенно или вертикально от матери плоду.

Пиковых значений заболеваемость достигает у детей в возрасте от 5 до 14 лет.

Во время эпидемий инфекции поражаются до 60% школьников и до 30% взрослых. Часто инфекция протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет от 4 до 14 дней.

Продромальные симптомы обычно слабые или отсутствуют. Зуд, невысокая температура, недомогание и боль в горле предшествуют высыпаниям примерно в 10% случаев. Лимфаденопатия отсутствует. Пациенты старшего возраста могут жаловаться на боли в суставах.

Клиническая картина

Наблюдается эритема лица в виде «нашлепанных щек». Красные папулы на щеках быстро сливаются и в течение нескольких часов образуют красные, слегка отечные, теплые на ощупь, рожистоподобные бляшки, которые симметрично расположены на обеих щеках и не переходят на носогубную складку и околоротовую область (околоротовая бледность). Вид «нашлепанных щек» проходит за 4 дня.

Примерно через 2 дня после появления на щеках возникает кружевная эритема в виде «рыбацкой сети» на проксимальных отделах конечностях, которая распространяется на туловище и ягодичную область и проходит через 6-14 дней.

В течение следующих 2-3 недель высыпания исчезают и вновь появляются на ранее пораженных участках. Высыпания ухудшаются под действием таких факторов, как солнечный свет, горячая вода, физическая и эмоциональная нагрузки.

Другие признаки

Взрослые

■ У женщин могут быть зуд и артрит. Зуд бывает от слабого до интенсивного, от локализованного до генерализованного.

У женщин существует тенденция к развитию симметричного мигрирующего полиартрита (особенно мелких суставов кистей и коленных суставов), умеренно или сильно выраженного и похожего на ревматоидный артрит. Длительность артрита различна: он продолжается от 2 нед. до 4 лет.

■ У мужчин артрит, как правило, не развивается.

Лабораторная диагностика и биопсия

Определение в сыворотке антител иммуноглобулина М к парвовирусу В19 с использованием ИФА является наиболее чувствительным индикатором острой инфекции парвовируса В19 у иммунокомпетентного пациента.

■ Полимеразная цепная реакция - наиболее чувствительный метод определения парвовируса В19 - является самым предпочтительным для иммунологически «скомпрометированного» пациента. Эти исследования используются для тестирования крови матери и плода, а также амниотической жидкости. Беременные женщины должны проходить серологическое тестирование или другие диагностические тесты.

Всем беременным женщинам, инфицированным парвовирусом В19, необходимо проводить серийные УЗИ плода.

Дифференциальный диагноз

■ Скарлатина.

Энтеровирусная инфекция.

■ Краснуха.

■ Ревматоидный артрит (если есть суставные симптомы).

Течение и прогноз

■ После развития сыпи пациенты не считаются заразными.

Большинство инфекции проходят сами по себе без побочных последствий.

Лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты помогают контролировать суставные симптомы у большинства пациентов. Пациентов следует уверить в том, что эта необычная сыпь исчезнет и лечения не требуется.

Если поражен плод, оценку его внутриутробного развития и лечение следует проводить в специализированных центрах.

На заметку педиатру

При появлении сыпи дети могут посещать детский сад и школу.

Эритема лицевой области (эритема «нашлепанных щек»). Красные бляшки покрывают щеку, не переходя на назолабиальную и периоральную области.

Изменение цвета глаз, сухость кожи, нездоровый румянец — каждый признак указывает на какие-то проблемы, которые происходят внутри организма, но пока могут себя ещё никак не проявлять. Как расшифровать сигналы тела и помочь себе, пока болезнь не дошла до критической стадии, — в материале АиФ.ru.

Диагностика… по лбу

Специалисты считают, что состояние желудочно-кишечного тракта «проецируется» на лицо человека. Так, например, если появились прыщи или какое-то раздражение в районе надбровной области лба — стоит посетить гастроэнтеролога, возможно, есть проблемы с тонким кишечником. Дисбактериоз можно определить по цвету кожи лба — она становится землистой, повреждённой аллергическими высыпаниями. Кроме того, начинаются проблемы с усвоением витаминов, вследствие чего кожа сохнет и шелушится.

Желчный пузырь «отображается» на висках. Поэтому при развитии каких-то патологий могут отмечаться высыпания, а также нередко появляются и головные боли.

Чтобы решить такую проблему, нужно посетить врача. Кроме того, необходимо скорректировать питание — исключить потенциально вредные блюда (жареное, жирное, копчёное и т. д.), добавить больше клетчатки и обычной питьевой воды. Всё это позволит наладить работу ЖКТ и обеспечить оптимальный обмен веществ.

Опасная сеточка

Считается, что щёки составляют практически полную проекцию лёгких — по правой можно делать выводы о состоянии правого лёгкого, по левой — о левом. О начинающихся лёгочных проблемах может говорить мелкая сосудистая сеточка. Кроме того, нередко можно заметить нездоровый румянец, не проходящий слишком долго. На то, что происходит с бронхами, «укажут» крылья носа — при наличии бронхита поры на них расширяются, и здесь появляются прыщики.

Сердечные вопросы

Намечающиеся проблемы с сердцем можно увидеть… по носу и носогубному треугольнику. Если кончик носа побледнел, значит, может быть нарушение кровообращения и в сердечной мышце. Это чревато многими проблемами — от гипоксии до перебоев пульса. Если же на носу внезапно появилось белое пятно, стоит посетить кардиолога как можно быстрее — такой сигнал может указывать на развитие стенокардии. Багровый оттенок кожи носа говорит о застое крови, что чревато развитием тромбов. А увидев посиневший носогубный треугольник, любой врач скажет о вероятной сердечной недостаточности.

Излишняя грубость

Огрубевшая кожа на локтях, которая к тому же шелушится, — довольно тревожный сигнал. Она может указывать на развитие различных эндокринных проблем. Когда щитовидная железа работает с перебоями (а их сложно заметить невооружённым глазом, так как протекают они бессимптомно), вырабатывается недостаточное количество гормонов, например, тироксина. Это ухудшает обмен веществ, из-за чего начинает замедляться и обновление кожного покрова. В результате кожа грубеет в тех зонах, которые не имеют жирового слоя, а именно — на локтях.

Грубая кожа стоп и появившиеся на ногах трещины указывают на нервное перенапряжение и недостаток витаминов А и группы В. Для коррекции ситуации рекомендуется пропить комплекс поливитаминов и успокоительных средств.

Смотрим на язык

Язык нередко называют «зеркалом организма». Изменения на его поверхности появляются намного раньше, чем симптомы того или иного заболевания. Особенно хорошо определять по нему работу желудка, печени, селезёнки и кишечника. Так, например, если на средней трети языка регулярно образовывается белёсый налёт, это говорит о развитии гастрита или даже язвы желудка. При появлении жёлтого налёта стоит посетить гастроэнтеролога, так как это указывает на воспаление желчного пузыря. В случае появления коричневого налёта стоит проверить работу кишечника. Левая часть языка напоминает географическую карту? Лучше проверить селезёнку. Ощущение сухости может быть вызвано анемией.

Если внимательно прислушиваться к себе и отмечать любые изменения, которые происходят с организмом, можно вовремя приступить к лечению и избежать осложнений.

Энтони Харден,
член Королевской коллегии врачей, член Королевской коллегии врачей общей практики
Оксфордский университет, Великобритания

Как врач общей практики может диагностировать инфекцию, вызванную парвовирусом В19?
В чем заключается опасность этой инфекции для детей с гематологическими заболеваниями?

Инфекционная эритема — это одно из клинических проявлений инфекции, вызываемой парвовирусом В19 . В англоязычной литературе данное заболевание нередко обозначается как синдром «следов от пощечин» (slapped cheek syndrome) или «пятая болезнь». Что мы знаем о парвовирусе В19, каковы проблемы диагностики и лечения этой патологии у детей, какое значение имеет данное заболевание?

Среди вирусов, поражающих клетки млекопитающих, парвовириды — одни из самых мелких, что отражено в их названии (по-латински parvum — «маленький»). Они состоят из одной нити ДНК, заключенной в белковую оболочку.

Хотя другие представители данного рода вирусов поражают собак, кошек, лисиц и даже медведей гризли, штамм В19 патогенен только для людей и размножается исключительно в предшественниках эритроцитов человека.

Антитела-IgG к этим вирусам выявляются приблизительно у 50% подростков, достигших 15 лет, и более чем у 90% пожилых людей . Ежегодно вираж серологических проб происходит у 1,5% женщин детородного возраста. Повышение заболеваемости отмечается каждые три-четыре года, обычно в конце зимы, весной и в начале лета.

Большинство специалистов считают, что данная инфекция передается воздушно-капельным путем, хотя, в отличие от других вирусных заболеваний, в данном случае репликации возбудителя в носоглотке не обнаружено. Парвовирус В19 не выделяется ни с мочой, ни с калом.

Подобно тому как выпускаемые в Бордо изысканные вина в 1855 году были разделены на пять сортов, еще в прошлом веке экзантемы у детей были разбиты на пять групп. Инфекционная эритема получила название пятой болезни, корь — первой, скарлатина — второй, краснуха — третьей, болезнь Филатова-Дьюка — четвертой; в настоящее время четвертая болезнь не признается отдельным заболеванием . Впоследствии была описана младенческая розеола (roseola infantum).

Инфекционной эритемой поражаются преимущественно дети в возрасте 4-10 лет. В течение двух-пяти дней и до появления сыпи клинические симптомы неспецифичны и могут включать насморк, фарингит, головную боль, тошноту, понос и общее недомогание, а также лихорадку. В это время ребенок наиболее заразен.

Затем появляются кожные симптомы; это означает, что ребенок уже не заразен. Сначала на обеих щеках появляется ярко-красная сыпь, при этом вокруг рта кожа бледная, что похоже на следы от пощечин. Удивительно то, что у заболевших взрослых кожа щек не изменяется.

Через несколько дней на туловище и конечностях появляется вторичная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь. Затем она претерпевает обратное развитие, образуя «кружевной», сетчатый рисунок. Эти вторичные высыпания варьируют по выраженности и продолжительности. У некоторых больных транзиторная, рецидивирующая сыпь может наблюдаться неделями.

Такую сыпь трудно выявлять у детей-негров, для которых своевременная диагностика может иметь особое значение, если у них одновременно наблюдается серповидноклеточная анемия. Установлению диагноза помогают жалобы на зуд в подошвах. Действительно, зуд, особенно на подошвах, может быть самым выраженным симптомом заболевания, хотя неясно, чем объяснить такую связь. У взрослых в результате инфицирования парвовирусом В19 часто наблюдаются боли в суставах и артрит. Эти же явления встречаются приблизительно у 10% детей с инфекционной эритемой.

Хотя артрит обычно вскоре проходит, у небольшой части детей он принимает затяжной характер, при этом его можно спутать с юношеским ревматоидным артритом (с болезнью Стилла ). Как бы то ни было, парвовирус В19 в отдаленные сроки не вызывает деструкции суставов .

Гематологические осложнения, например транзиторный апластический криз, возникают в результате инфицирования парвовирусом В19 детей с сопутствующими нарушениями кроветворения. «Заразный апластический криз» почти всегда вызывается парвовирусом В19. Повышенный риск таких изменений, как представляется, имеют дети с серповидноклеточной анемией, наследственным сфероцитозом, талассемией, а также с ферментопатиями эритроцитов (например, с дефицитом пируваткиназы или глюкозо-6-фосфатазы) .

Во время этих кризов (которые у ребенка часто могут быть первым проявлением гематологической патологии, до этого хорошо компенсированной) быстро развиваются симптомы анемии: бледность, утомляемость, одышка и спутанность сознания. На поздней стадии развиваются застойная сердечная недостаточность и некроз костного мозга, что может привести к смерти. Однако переливание крови в начале криза обычно позволяет добиться полного выздоровления у большинства детей.

Если ребенок принадлежит к одной из указанных групп высокого риска и заболевает инфекционной эритемой, то врач общей практики должен направить его на консультацию к гематологу для точной постановки диагноза. По крайней мере, у ребенка следует провести общий анализ крови и микроскопию мазка.

Гематологические изменения во время инфекции, вызванной парвовирусом В19, могут наблюдаться и у детей, которые ранее были здоровы.

Как и при многих вирусных инфекциях, часто наблюдаются в разной степени выраженные нейтропения и тромбоцитопения; эти признаки не имеют почти никакого диагностического значения. В литературе сообщалось о возможной связи инфекции, вызываемой вирусом В19, с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой , а также с пароксизмальной холодовой гемоглобинурией (при которой гемолитическая анемия начинает развиваться под воздействием холода).

Наибольшую тревогу вызывает то, что ребенок с инфекционной эритемой может заразить свою беременную мать при отсутствии у нее специфического иммунитета . Плод весьма подвержен воздействию парвовируса В19, особенно между 20 и 28 неделями внутриутробного развития.

Как и у детей с сопутствующими гематологическими заболеваниями, вирус поражает клетки-предшественники эритроцитов, что ведет к глубокой анемии. Это может вызвать неиммунный отек плода (из-за застойной сердечной недостаточности) и его гибель.

Из всех беременных, впервые заражающихся данной инфекцией на указанном сроке (при этом только у 30% из них выражены клинические симптомы), у 10% женщин наступает гибель плода . Обнадеживает то, что у выживших младенцев, родившихся от матерей, которые были инфицированы парвовирусом В19 во время беременности, не отмечается повышенной частоты врожденных пороков развития, неврологической патологии или задержки развития.

Что же должен предпринять врач общей практики, если есть подозрение, что беременная заразилась парвовирусом? Путем определения специфических противовирусных антител можно подтвердить факт инфицирования только через некоторое время: антитела-IgM появляются через десять дней после попадания вируса в организм, а антитела-IgG — через две недели. У такой беременной необходимо регулярно проводить ультразвуковое исследование, чтобы не пропустить развитие отека плода, при котором следует решать вопрос о раннем фетальном переливании крови .

В литературе имеются относительно немногочисленные сообщения о возможной связи В19-парвовирусной инфекции у детей с рядом патологических состояний: нефропатиями, энцефалитом, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, болезнью Кавасаки, миокардитом, гепатитом и с другими васкулитными синдромами. Ни в одном из этих сообщений не прослеживается четкой причинно-следственной связи.

Существуют ли другие методы лабораторной диагностики? ДНК вируса может быть обнаружена в сыворотке благодаря использованию методик гибридизации «точка-пятно» (dot-blot) или с помощью полимеразной цепной реакции . Возможно, новые разработки позволят принимать для этих анализов слюну, что облегчит и ускорит проведение тестов у лиц группы риска. Каковы перспективы профилактики инфекции, вызываемой парвовирусом В19?

Создать такую вакцину вполне реально. Белок оболочки вируса — это сильный стимулятор гуморальной иммунной реакции, что делает вакцину в высшей степени эффективной . Необходимо использовать конъюгаты и вспомогательные вещества (адъюванты). Может быть применен рекомбинантный белок оболочки вируса.

Вакцинацию целесообразно будет проводить у молодых женщин и детей с гематологическими заболеваниями, однако в настоящее время спорным остается вопрос о введении универсальной вакцины против кори, эпидемического паратита, краснухи и парвовирусной инфекции.

Литература

1. Anderson M. J., Jones S. E., Fisher-Hoch S. P. et al. Human parvovirus, the cause of erythema infectiosum (fifth disease)//Lancet. 1983; 1: 1378.
2. Brown K. E., Young N.S. Human parvovirus B19 infections in infants and children//Adv. Ped. Inf. Dis. 1997; 13: 101-126.
3. Manchini M. J. Exanthems in childhood // Pediatr. Ann. 1998; 27 (3): 163-170.
4. Speyer I., Breedveld F. C., Dijkmans B. A. Human parvovirus B19 is not followed by inflammatory joint disease during long-term follow-up // Clin. Exp. Rheum. 1998; 16 (5): 576-578
5. Balkhy H. H., Sabella C., Goldfarb J. Parvovirus: a review//Bull. Rheum. Dis. 1998; 47 (3): 4-9.
6. Lefrere J. J., Courouce A. M., Kaplan C. Parvovirus and idiopathic thrombocytopenic purpura//Lancet. 1989; 1: 279.
7. Yaegashi N., Niinuma T., Chiasaka H. et al. The incidence of and factors leading to B19 related hydrops fetalis following maternal infection; report of ten cases and meta-analysis // J. Infection. 1998; 37 (1): 28-35.
8. Public Health Laboratory Service working party on fifth disease. Prospective study of human parvovirus infection in pregnancy // B. M. J., 1990; 300 (6733): 1166-1170.
9. Rodis J. F., Borgida A. F., Wilson M. et al. Management of parvovirus infection in pregnancy and outcomes of hydrops: a survey of members of the Society of Perinatal Obstetricians // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 179 (4): 985-988.
10. Koch W. C., Adler S. P. Detection of human parvovirus B19 DNA by using polymerase chain reaction // J. Clin. Microbiol. 1990; 28: 65-69.
11. Bansal G. P., Hatfield J. A., Dunn F. E. Candidate recombinant vaccine for human B19 parvovirus // J. Infect. Dis. 1993; 167: 1034-1044.