Как самостоятельно избавиться от паранойи. Психотические нарушения. Паранойя: симптомы и лечение Гипноз и состояние паранойи

Что такое зависимое поведение (аддикция)

Зависимость или как сейчас принято именовать это термином аддикция (addiction) – это фактически такая форма рабства, когда человек находится в жестких рамках своего поведения, продиктованных непреодолимой внутренней потребностью в том, что он при этом делает. Некоторые формы аддикций прямо признаются болезнями и входят в реестр международной классификации болезней МКБ-10 (в первую очередь это относится к химическим зависимостям). В начале 2000 годов в науке выделилось направление аддиктологии на грани медицины и психологии, поскольку в настоящее время зависимое поведение приобретает все новые и новые формы, проявляясь как целый класс новых заболеваний.

В основе явления зависимого поведения, в общем-то, лежит естественная для природы человека стремление адаптироваться к ситуации, которая вокруг него складывается, как-то скомпенсировать стрессовое состояние. Но очень часто, выбирая не подходящее занятие для такой адаптации человек попадает в ловушку зависимости, из которой ему очень сложно выбраться. Фактически человек уходит в какую-то отдельную реальность, продиктованную зависимым поведением, где источник такого поведения является его господином. Очень примечательное обозначение не химическим зависимостям предложил А.В. Котляров — «другие наркотики» (понятнее и не назовешь))). Неудовлетворение зависимого поведения, если это не химическая зависимость, влечет невроз и депрессию, но и развитие зависимости подталкивает к деградации человека как личности и проблемам со здоровьем. Про химическую зависимость вообще в данном контексте можно и не упоминать))).

В МКБ-10 аддикции условно делятся на десять подкатегорий:

1. Психические поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (химические зависимости);
2. Расстройства связанные с пищевым поведением (булемия, анорексия);
3. Расстройства личности связанные с идеологией (сектантсво и т.п.);
4. Расстройства привычек и влечений (клептомания, пиромания, лудомания и т.д.);
5. Расстройства половой идентификации (трансвентизм, и т.п.);
6. Расстройства сексуальных предпочтений (парафелии);
7. Социализированные расстройства поведения (групповая криминагенность, компанейское воровство, прогулы школы и т.п.);
8. Тревожные расстройства;
9. Расторможенные расстройства привязанности детского возраста (например детский эгоцентризм, как результат гиперопеки);

1. Гипноз? Разве это не шаманские фокусы?

Современный гипноз — это признанный наукой метод психотерапии. Гипноз официально признан ВОЗ как терапевтический подход. Своей дурной славой в народе гипноз преимущественно обязан эстрадным гипнотизёрам и всякого рода «популяризаторам».

42. Можно ли вылечить шизофрению гипнозом?

Это неправильная постановка вопроса. Гипнозом ничего нельзя вылечить. Как было сказано выше, излечение происходит не из-за гипноза, а из-за того, что происходит во время гипноза - установления новых ассоциаций. Лечит психотерапевтический процесс и терапевтические отношения , а не гипноз. Гипноз — это один из методов, который можно использовать при лечения шизофрении (с определёнными оговорками). В нашей психиатрии считается, что шизофрению невозможно излечить. Однако, существуют данные, говорящие об обратном, описаны случаи излечения от шизофрении.

Также нужно иметь ввиду, что в России нередка гипердиагностика шизофрении — этот диагноз с излишним энтузиазмом ставят, например, при пограничном и диссоциативном расстройстве.

Возможности лечения шизофрении очень сильно зависят от состояния пациента и от психотерапевта. Однозначно на вопрос «можно ли вылечить шизофрению» ответить невозможно, необходимо рассматривать конкретные случаи. Лечат не болезнь, а человека.

Но использовать гипноз при лечении шизофрении можно. Есть множество зарубежных публикаций, которые описывают различные аспекты применения гипнотерапии при психозах. Эриксон и его ученики активно использовали гипноз при работе с психотиками. Но это дело непростое и должно быть доверено опытным специалистам.

Одна из последних публикаций — Young Don Pyun (2013) The Effective Use of Hypnosis in Schizophrenia: Structure and Strategy, International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 61:4, 388-400.

43. Можно ли проводить гипноз по скайпу/телефону/телеграфу/факсу/почте?

Для гипнотерапии обязательно личное присутствие. Видеосвязь не предназначена для проведения психотерапии и уж тем более для проведения гипноза. Она значительно ограничивает возможности общения и не позволяет при необходимости более активно воздействовать на процесс.

44. Гипноз — это дар?

Нет. Гипноз это не дар , это техника психотерапии, которой, теоретически, может научиться любой человек. Другое дело, что кто-то более к нему предрасположен — обладает развитыми способностями к вниманию, к эмпатии, к воображению. Но эти возможности тоже при желании можно развивать. Ничего сверхъестественного в гипнозе нет.

45. Можно ли с помощью гипноза заставить человека рассказать правду или узнать, что он лжёт?

Чаще всего этот вопрос задают ревнивые супруги, подозревающие своих партнёров в измене. Они хотят быть уверены, что у их избранника ничего на стороне не было. Но гипноз как средство дознания здесь не поможет. Если человек хочет солгать, он так же легко может сделать это в гипнозе, как и в обычной жизни. Но в таких ситуациях обычно уместен вопрос: а что вообще убедит вас на 100%, что ваш супруг вам верен? Если есть подозрения и сомнения, доказательства и убеждения не помогут, необходимо работать над отношениями, над доверием и близостью.

Не существует такой вещи как признак лжи. Когда люди лгут, они могут невольно выдавать свои истинные чувства и мысли. Именно это можно выявить с помощью различных специальных методов. Гипноз к ним не относится.

46. Я очень недоволен гипнозом. Гипноз должен быть приятным и сразу облегчить состояние. А я после сеанса гипноза стал раздражительным и тревожным.

Есть общепринятое заблуждение, что гипноз это всегда приятное переживание и после него сразу становится лучше. Но гипноз, как и психотерапия вообще, не должен и не может быть всегда приятным. Во время психотерапии мы имеем дело с «проблематичными» сторонами нашей психики — иначе психотерапия не понадобилась бы. Гипноз — это довольно интенсивная форма психотерапии, поэтому работа с может быть связана с неприятными переживаниями. Психотерапевт должен постараться донести до вас эту мысль прежде, чем вы начнёте работу, или же убедиться в том, что вы это понимаете. Если проблема существует давно, то, скорее всего, улучшение состояния вы почувствуете далеко не сразу. Наберитесь терпения, разговаривайте со своим психотерапевтом, рассказывайте ему о своих ощущениях и не слушайте людей, которые убеждают вас, что вам сразу должно полегчать. С неприятными переживаниями можно справиться, более того, они могут сообщить ценную информацию терапевту, что поможет ему работать с вами более эффективно.

47. Правда ли, что гипноз изменяет личность?

Гипноз не изменяет личность больше, чем её изменяет психоанализ, или гештальт, или любая другая психотерапия. Психотерапия в принципе может изменять личность, потому что развитие это тоже изменение. В этом, собственно, суть и ценность психотерапии - в достижении изменений, которые помогают жить лучше. Гипноз в этом смысле не обладает какими-либо существенными отличиями, просто он в некоторых случаях позволяет достигать изменений быстрее.

Но этот вопрос, вероятно, связан с опасением, будто гипноз может как-то по-особенному, «необратимо», скрытно или насильно изменить личность. Это миф. В условиях психотерапии гипнозом невозможно насильно изменить личность. Гипноз сам по себе - это не насилие, это лечебный метод. Но любой лечебный метод, конечно же, можно применить во зло. Если уж говорить о насилии, оно способно менять нашу личность независимо от его формы, но сам по себе гипноз здесь ни при чём. Ну а кроме всего прочего, личность в любом случае меняется, медленно и постепенно, в любых глубоких человеческих отношениях, в том числе в психотерапии.

48. Я не умею общаться с противоположным полом. Можно ли с помощью гипноза расположить к себе человека? И вообще, есть ли любовный гипноз?

С помощью определённых техник коммуникации можно, скажем так, быстрее расположить к себе человека и с большой вероятностью направить ваше общение в определённое русло. Техники можно выучить, да. Но от этого вы не станете лучшим человеком, более спокойным, уверенным или привлекательным. И от этого ваши реальные отношения с противоположным полом не улучшатся - как не улучшатся отношения с людьми вообще. А уж о том, чтобы гипнозом заставить человека полюбить или разлюбить, не может быть и речи.

49. Столько много всего, а ответа на простой вопрос нет. Что же такое гипноз?

Сложность в том, что однозначного, универсального и общепринятого определения гипноза не существует. Каждое из определений в некоторой степени отражает мнение его автора. Одно из формальных определений Американской психологической ассоциации звучит так: гипноз - это процедура, в ходе которой специалист в области здравоохранения или исследователь внушает субъекту изменения в ощущениях, восприятии, мышлении или поведении. Определения АПА регулярно пересматриваются.

Майкл Япко приводит ёмкое и лаконичное определение: «…гипноз — это сфокусированный опыт поглощения внимания, побуждающий людей к чувственному многоуровневому отклику, направленному на активацию и использование личностных ресурсов для достижения целей «.

Гипнозом называют терапевтический процесс, в котором участвуют минимум два человека. Этот процесс имеет свои признаки, которые позволяют называть его гипнозом: феномены гипноза и межличностный контекст отношений. Феноменологические характеристики гипноза таковы:

• особый фокус внимания,
• изменение интенсивности ощущений и восприятия,
• диссоциация (непроизвольность),
• реагирование на подразумеваемый смысл коммуникации и минимальные сигналы (внушаемость, гипнотический отклик)

Контекст - для терапевтического гипноза это обычно работа в раппорте с терапевтом с какими–то проблемами или симптомами. Контекст может быть разным в зависимости от ситуации.

50. Миф или реальность, что люди с тёмными глазами хуже поддаются гипнозу, чем люди с голубыми или серыми?

Пожалуй, миф. Но субъективный фактор силён, часто люди с тёмными глазами действительно выглядят как–то фактурнее, что ли. Но это лишь цветочки, мастерство не в этом. Очень важно не только выглядеть, но и звучать, и действовать, и быть.

51. Можно ли под гипнозом в деталях вспомнить любое мгновение жизни из прошлого?

Нельзя полностью исключить такую возможность. Человеческая память уникальна, а наши возможности часто скрыты от нас. Но на чудеса не стоит расcчитывать. Есть люди с феноменальной памятью, но большинство людей запоминают очень малую долю информации. Намного легче вспомнить то, что связано с эмоциями: события, лица, разговоры… Эмоциональные события чаще всего можно вспомнить достаточно подробно. Это же касается, как правило, и травматического опыта. Вспомнить же бытовой, повседневный опыт, события, не имеющие особого эмоционального заряда весьма проблематично, если вообще возможно. Чем дальше, абстрактнее и эмоционально нейтральнее воспоминание, тем труднее востановить его.

52. Интересно, а помогает ли гипноз избавиться от заикания?

Помогает. Тут есть несколько направлений работы. Во–первых, проработка травмы, если заикание появилось после травмы. Во–вторых, адаптация к заиканию. Здесь же - воздействие на определённые звенья самого процесса заикания. Заикание включает в себя и тревогу, и ожидание следующего заикания, и воспоминание о прошлом заикании. На это всё можно воздействовать. В–третьих, гипноз может быть полезен в работе по налаживанию нормальной физики речи - как сопровождение для упражнений, как самогипноз для самостоятельной практики и т.д. Тема обширная, есть люди, которые этим прицельно занимаются, там много нюансов. Если интересно, погуглите Woltemade Hartman, Idillette Hartman, Bernhard Trenkle.

53. На чём основан цирковой гипноз? Это психология или магия?

Всюду полностью психологические явления. Тут есть свои тонкости, которые, вероятно, известны лишь тем, кто практикует подобное развлечение.

Главный принцип для гипноза - подготовка. Очень важна харизма гипнотизёра, его авторитет. В цирковом и эстрадном гипнозе по полной программе эксплуатируется иллюзия «влияния» гипнотизёра на человека помимо его воли, соответственно, вся подготовка и весь процесс заточены под это. Отлично, если зрители уверены, что гипноз это «магия» или что–то сверхъестественное. Супер, если у человека заранее сформируются определённые ожидания от шоу. Выбираются если не подсадные утки, то наиболее гипнабельные зрители, да и склад личности «клиента» тоже имеет значение. Бывало, что с некоторыми зрителями гипнотизёры просто отказывались работать - попадались сопротивляющиеся. Часто заранее выполняются тесты на гипнабельность. Зрителей «маринуют» разными свистоплясками, чтобы повысить их отзывчивость. А потом дело техники.

Очень важную роль играет сам контекст шоу, ожидание, что человек будет делать то, что ему скажут, причём потом он сможет от этого как бы откреститься, ведь под гипнозом же был, не осознавал, как бы и ответственности нет. Зато во время сеанса можно «оторваться», полностью выпустить свои теневые стороны. У каждого есть такая потребность, даже если человек её не осознаёт.

54. А можно загипнотизировать скептика? Или для эффекта лечения всё же нужна вера в гипноз и врача?

Вообще–то говоря, можно. Это интересный вопрос. Есть три вида скептиков: одни настроены скептически, но готовы сотрудничать, из любопытства, скажем, чтобы попробовать и убедиться; другие скептики не хотят сотрудничать и категорически не делают то, что предлагаешь. Есть третий вид, амбивалентные, которые вроде как согласны сотрудничать, но по факту неосознанно сопротивляются.

С первыми легко, потому что они сотрудничают. Они могут не верить в метод, но если объяснить технические детали, то они вполне могут это сделать. А с остальными нужен обширный опыт и изобретательность. Эриксон описывал случаи такой работы, очень интересно и эффектно.

Терапевтический гипноз используется не для того, чтобы бросить вызов человеку или доказать, что «я могу». Он не подчиняет человека. Это всегда сотрудничество, взаимная работа. Хотя определённая вера в специалиста важна, некий кредит доверия, но вера также и нарабатывается.

Надо сказать, что настоящих скептиков не так уж много. Иногда с такими клиентами лучше использовать разговорный гипноз, без формального наведения транса. Фактически, получается просто вкрадчивый разговор, несущий определённое послание. Собственно, не особо нужно формальное наведение транса, нужен терапевтический результат. Если его можно достичь без формального гипноза - прекрасно.

55. Известны случаи, когда мошенники при помощи гипноза грабили кассы и обменные пункты. Как это возможно, если гипноз это, по вашим словам, это «сотрудничество»?

Леонид Кроль в книге «Острова психотерапии» описывает случай, когда при помощи психотехник у кассиров в банке отбирали деньги. Такой криминальный гипноз реально существует. Обычно эксплуатируются уязвимые стороны, которые не затрагивают наших базовых ценностей - неприкосновенности жизни, здоровья, стыда.

В каждом случае подобного манипулирования есть определённая предварительная подготовка. И припугнуть могут, а потом сделать так, чтобы человек не помнил этого, могут чем-то мотивировать. Но такими способами человека практически нереально сделать что-то абсолютно аморальное — убить, причинить вред здоровью или что-то в этом роде.

Кого можно заставить в гипнозе сделать что–то против его воли? Сильно зависит от человека, от гипнотизёра, от предварительной подготовки. Не всех, это точно, даже меньшинство. На самом деле, в процессе человек не чувствует, что это происходит против воли. Против воли - это понятие не столь однозначное, как кажется на первый взгляд. У нас в психике не всё так однозначно. Гипнотизёр ищет ту сторону личности человека, которая уже готова сотрудничать с ним, и подкрепляет её своими внушениями. Именно поэтому в гипнозе практически невозможно заставить человека убить кого-то. Очень глубоко в нас сидит этот запрет, если только человек не опасный социопат. Но заниматься гипнозом с социопатом — это уже подвиг на грани безумия.

56. Перечислите, пожалуйста, основные признаки, по которым человек может понять, что его собеседник(и) пытается гипнотизировать его помимо его воли.

Самый надёжный способ - изучить принципы и техники и испытать на себе. Тогда все такие вещи становятся более прозрачными.

В целом стоит ориентироваться на свои ощущения и развивать способность к самонаблюдению. Настороже нужно быть, когда вы вдруг чувствуете, что ничего не понимаете, когда человек делает или говорит что–то, что вызывает у вас сильное удивление и/или замешательство. Обычно, если кто–то нас чем–то удивляет, мы фиксируем на этом внимание и стараемся понять, что же это такое. Часто от нас ждут реакции, выражения удивления, вопросов и так далее - одним словом, продолжения коммуникации.

Это же происходит во время гипноза, но гипнотизёр не ждёт реакции или вопросов, а начинает здесь сам вести процесс. Может давать какие–то инструкции, которые продолжат ваше взаимодействие и с которых начинается ваше сотрудничество, если вы входите в транс. Например, он может попросить сесть, сделать вдох, что–то сказать, куда–то пройти. Если человек хочет на вас воздействовать, он постарается максимально зафиксировать ваше внимание на «процессе», не даст вам возможность сказать «Так, стоп, что–то я ничего не понимаю». А именно это вам нужно сделать. В любой непонятной ситуации - посмотрите на себя со стороны и спросите себя - что со мной происходит, что это за ситуация? Попросите объяснений у собеседника, кто он, чего ему надо. Начните проявлять инициативу, сами задавать вопросы. Ещё лучше - переключите внимание на что–то вторичное, на прохожих, на обстановку - спросите у прохожего который час.

Ещё полезно научиться отлавливать у себя ощущение транса. Иногда, когда на вас пытаются воздействовать, начинать могут очень аккуратно и мягко, прощупывая почву и постепенно вас «убалтывая». Сами такие навязчивые «убалтывания» должны вас насторожить, опять задаёте себе главный вопрос. Иногда в это время уже развивается лёгкий транс - это само по себе нормально, так все люди реагируют на что–то, что привлекает внимание. Но вот это ощущение транса должно вас насторожить, потому что такой естественный транс легче использовать и углубить для своих целей.

Послушайте талантливых рассказчиков и понаблюдайте за собой - очень часто, когда рассказ вас захватывает, вы входите в транс - именно это ощущение вам нужно запомнить и исследовать.

И главное - запомните, что никакой гипнотизёр вам не страшен, если вы понимаете, что гипноз это обычный психологический процесс и всегда сотрудничество, даже когда он помимо воли. Такой парадокс. Гипнотизёр не заставляет вас делать что–то помимо вашей воли, он так манипулирует вашим вниманием, что вы начинаете (пусть и на короткое время) думать, что вы действительно могли бы сейчас это сделать. Незнакомец просит вас присесть и посмотреть на вот эту бумажку? Почему бы и нет? Я ведь могу это сделать, ну, пусть человек странный… Все более сложные феномены вырастают на этом фундаменте.

И ещё раз, главная ваша оборона - наблюдательность и уверенность.

57. Что такое «регрессивный гипноз»?

Это один из видов гипноза, в котором субъект проживает опыт, воспринимаемый как возвращение в прошлое. Иногда это прошлое из детства, но чаще всего этот термин применяется к т.н. «регрессии в прошлую жизнь». Во время такой регрессии человек видит и проживает события, которые считает жизнью своей прошлой реинкарнации, то есть действительно «прошлой жизнью» своей души, жизнью в теле, жившем до рождения настоящего тела. Многие люди, испытавшие на себе регрессию в прошлую жизнь (или даже жизни), сообщали о необычных переживаниях, об образах других эпох и культур, начиная с первобытных, античных, заканчивая новейшей историей.

Можно относиться к этому феномену по-разному. Однозначно невозможно утверждать, что этот феномен «существует на самом деле» и что можно действительно вернуться в прошлую жизнь. Но также нельзя это отрицать — переживания людей, испытавших это, бывают весьма реальными и яркими. Для многих это вопрос веры и личной убеждённости. Пусть он таковым и останется. Но даже регрессивный гипноз можно использовать с лечебной целью.

58. Сколько нужно сеансов, чтобы (…) ?

На место многоточия можно поставить любой вопрос касательно гипноза. Ни один квалифицированный специалист не скажет вам заранее, тем более если не видел вас лично, сколько времени может занять лечение. При простуде мы можем рассчитывать на выздоровление через неделю, при переломах счет идет на недели или месяцы, но в случае психотерапии сроки работы очень индивидуальны и могут колебаться от одной встречи до многих лет регулярной работы. Чтобы получить приблизительное представление о перспективах вашей ситуации, вы должны лично обратиться к специалисту.

Лечение паранойяльного расстройства личности может быть очень эффективным в борьбе с паранойей , но весьма затруднено, из-за подозрительности и недоверия больного к своему врачу.

Однако без лечения паранойя прогрессирует и становится хронической. В настоящее время существуют медикаментозные и психотерапевтические методы, которые эффективно справляются с острыми приступами расстройства.

Психические расстройства, вследствие перенесенных социальных травм и лишений, таких как распад семьи, потеря работы и жилья, могут иметь серьезные последствия.

Комплексное лечение способно значительно улучшить состояние больного и помочь в восстановлении. В случае когда сам больной заинтересован в лечении и оказывает содействие терапевту, есть шанс устранения в психике отпечатка психотравмы и полного выздоровления.

Медикаментозное лечение паранойи

Фармакологические препараты для лечения параноидального расстройства, как правило, не рекомендуются, так как могут усилить чувство подозрительности, что в конечном счете приведет к отказу пациента от лечения.

В некоторых случаях расстройств, где присутствует повышенная тревожность и страх , мешающие нормальной жизнедеятельности пациента, могут быть назначены успокоительные и противосудорожные препараты.

Если больной находится в сильном возбужденном состоянии или бреду и способен нанести ущерб окружающим, целесообразно назначение антипсихотических препаратов. Важно, чтобы препараты были назначены верно и использованы в течение максимально короткого интервала времени, для достижения необходимого эффекта.

Психотерапия паранойи

Психотерапия является наиболее перспективным методом лечения параноидального расстройства личности. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют глубокие личностные проблемы и нуждаются в интенсивной терапии.

Опытный психотерапевт способен оказать эффективную помощь, однако, это весьма сложно из-за недоверия пациента. Люди, с параноидальным расстройством редко начинают лечение самостоятельно и часто прекращают его преждевременно.

Большинство пациентов испытывают симптомы расстройства на протяжении всей жизни и нуждаются в регулярной терапии.

Как лечить паранойю самостоятельно?

Самостоятельное лечение параноидального расстройства личности не может быть эффективной формой лечения. Чрезвычайная подозрительность и недоверие, которые особо распространены у людей с данным расстройством, делают самолечение малоэффективным и потенциально опасным.

Понятие паранойи относится к спектру взаимосвязанных и перекрывающих друг друга психопатологических расстройств. Понятие паранойяльный не совсем корректно применяется также к группе таких феноменов, как страстное, безудержное стремление к социальной цели у внешне нормальных в остальном индивидов.

Хотя подобная страсть может быть продуктивной и исчезать с достижением результата, иногда ее сложно отличить от патологического фанатизма. На другом конце спектра находится паранойяльная шизофрения.

Паранойяльный характер или паранойяльную личность отличают ригидность, настойчивость, неадаптивные паттерны восприятия, коммуникации и мышления. Распространены такие черты, как чрезмерная чувствительность к пренебрежению и оскорблению, подозрительность, недоверчи-вость, патологическая ревность и мстительность.

Кроме того, лица с таким диагнозом кажутся отчужденными, холодными, без чувство юмора. Они могут очень хорошо работать в одиночку, но обычно испытывают проблемы с авторитетами и ревностно отстаивают свою независимость. Они хорошо чувствуют мотивы других и структуру группы. От паранойи и паранойяльной шизофрении паранойяльный характер отличается паттернами мышления и поведения, относительной сохранностью функции проверки реальности, а также отсутствием галлюцинаций и систематизированного бреда.

Паранойя — это психотический синдром, обычно возникающий в зрелом возрасте. Часто наблюдаются чувство ревности, сутяжничество, идеи преследования, изобретательства, отравления и т.д. Такие люди полагают, что случайные события имеют к ним какое-либо отношение (концепция центральности). Человек может страдать генерализированными бредовыми или ограниченными представлениями — например о том, что кто-то хочет навредить ему или кто-то имеет связь с его женой. Такие идеи не поддаются коррекции посредством проверки реальности.

Нарушения поведения могут затрагивать только одну область, например работу или семью. Паранойя нередко развивается но основе паранойяльного характера. У больных паранойяльной шизофренией проявляются значительные расстройства в отношении к внешнему миру, основанные на нарушениях константности Самости и объектов, недостаточной организации психических репрезентантов (идентичности) и повреждении таких функций Я и Сверх-Я, кок мышление, суждение и проверка реальности. Все формы шизофрении включают в себя психотическую симптоматику.

Продромальная фаза шизофрении характеризуется уходом в себя больного, после чего возникает острая фаза, сопровождающаяся бредом, галлюцинациями, нарушением мышления (разрыхлением ассоциативных связей) и дезорганизацией поведения.

Вслед за острой фазой может наступить резидуальноя фаза , в которой симптомы ослабевают, однако сохраняются аффективная уплощенность и социальная дезадаптация. Как и при паранойе, лица с преморбидными шизоидными или паранойяльными расстройствами личности под влиянием интенсивного стресса и в результате декомпенсации регрессируют в острый психоз. Такое течение шизофрении соответствует представлениям Фрейда о фазах ухода и реституции при психозе.

Параноидная форма шизофрении характеризуется галлюцинациями и бредом преследования, величия, ревности, ипохондрическим бредом. Депрессия, диффузная раздражительность и иногда агрессивность могут сопровождаться бредом воздействия (уверенностью больного в том, что его мысли контролируются извне или что он сам способен управлять другими). Ригидность параноидного характера может маскировать его значительную дезорганизацию.

Общее функционирование индивида при параноидной шизофрении нарушается меньше, чем в других формах; аффективная уплощенность является не столь выроженной, и пациент иногда способен работать. Хотя Фрейд иногда использовал понятия паранойи и параноидной шизофрении как взаимозаменяемые, тем не менее он различал эти формы на основе:

1) специфического психодинамического конфликта, связанного с вытесненными гомосексуальными желаниями ;

2) тенденции Я к регрессии и активизации паранойяльных защит.

Психоанализ паранойи

Идея о регрессии Я связывает его представления об этиологии шизофрении с его представлениями об этиологии психозов в целом, тогда как акцент но конфликте при паранойе относится к его "единой" теории, в которой утверждается, что паранойя, как и неврозы, является защитной реакцией (компромиссным образованием).

В частности, и тут и там используются отрицание, реактивное образование и проекция. Кок было сформулировано в случае Шребера, конфликтное бессознательное желание ("я люблю его") отрицается ("я не люблю его — я его ненавижу"), но возвращается в сознание в виде проекции ("он ненавидит меня и преследует").

Фрейд также считал, что в характерологическом отношении такие больные нарциссически озабочены проблемами силы, власти и избегания чувство стыда, из-за чего они особенно склонны к конфликтам, связанным с соперничеством с авторитетами. Бредовые представления о собственном величии также связаны с этими проблемами.

Фрейд выдвинул положение о массивной регрессии к ранним стадиям развития (точкам фиксации), связанной с реактивацией детских конфликтов. При паранойе фиксация происходит но нарциссической стадии психосексуального развития и объектных отношений, то есть на более высоком уровне, чем у больных шизофренией, которые регрессируют к безобъектной или аутоэротической стадии.

Шизофреническая регрессия, характеризующаяся тенденцией к отказу от объектов, сменяется фазой реституции, включающей в себя формирование бредовых идей; последние выражают собой патологический возврат к миру объектов.

С разработкой структурной теории Фрейд стал делать больший акцент на факторах Я и Сверх-Я. Он считал, что отход Я от болезненно воспринимаемой внешней реальности, сопровождающийся экстернализацией отдельных аспектов Сверх-Я и Я-идеала, приводит к появлению у больного ощущений, что другие наблюдают за ним и критикуют. В патогенезе паранойи он также придавал большее значение агрессии.

Постфрейдианцы сфокусировались но влиянии агрессии на развитие в раннем детском возрасте, на интернализированные объектные отношения и формирование Я. Исследовалось качество эмоционального катексиса образов Самости и объектов и их искажение вследствие конфликта. Это привело к выявлению патогенного воздействия патологических интроектов. Новые данные о влиянии агрессии и чувства стыда в ответ на нарциссическую травму получены при изучении психопатологии нарциссизма.

Концепция сепарации-индивидуации позволила объяснить развитие и влияние конфликтов половой идентичности, предрасполагающих к появлению чувства уязвимости и первичной женственности у мужчин (например, страха Шребера превратиться в женщину), которые могут иметь доже большее значение, чем дериваты гомосексуального конфликта. Исследования в целом подтверждают, что гомосексуальный конфликт преобладает при параноидной шизофрении и что его часто можно одновременно обнаружить у нескольких членов семьи, страдающих параноидной шизофренией.

Наконец, в результате исторического исследования было установлено, что отец Шребера проявлял садистские наклонности при воспитании детей. Это указывает на то, что бредовые представления Шребера содержали в себе зерно истины; в на-стоящее время считается, что подобное можно обнаружить в истории детства многих паранойяльных больных.

Лечение и психотерапия паранойи

Основное условие, с которым сталкивается психотерапевт параноидного пациента, это установление стабильного рабочего альянса. Установление таких отношений необходимо (а иногда и является решающим) для успешной терапевтической работы с любыми клиентами. Но они критически значимы при лечении паранойи, если иметь в виду трудности параноидных пациентов относительно доверия.

Один из начинающих психотерапевтов на вопрос о его планах по поводу работы с очень параноидной женщиной, ответил: “Во-первых, я добьюсь ее доверия. Потом буду работать над развитием способности отстаивать собственную личность”. Это сомнительный план. Если параноидный пациент действительно доверяет психотерапевту, психотерапия уже закончена, и имеет место значительный успех. Однако коллега прав в некотором смысле: должно произойти определенное начальное принятие пациентом того, что психотерапевт благожелательно настроен и компетентен. И это потребует от психотерапевта не только достаточной терпеливости, но и определенной способности комфортно обсудить собственные негативные чувства и вынести некоторую степень ненависти и подозрения параноидного пациента, направленные на него.

Неагрессивное принятие психотерапевтом мощной враждебности помогает пациенту чувствовать себя защищенным от возмездия, уменьшает страх разрушительной ненависти, а также демонстрирует, что те аспекты собственного “Я”, которые пациент воспринимал как зло, являются просто обычными человеческими качествами. Психотерапевтические процедуры в лечении паранойи существенно отличаются от “стандартной” психоаналитической практики. Общими целями являются цели понимания на глубинном уровне, доведение до осознания неизвестных аспектов собственного “Я” и способствование наибольшему возможному принятию человеческой природы.

Но достигаются они по-разному. Например, классическая техника интерпретирование “с поверхности вглубь”, как правило, неприминима с параноидными пациентами, поскольку той озабоченности, которая у них проявляется, предшествовало множество радикальных трансформаций первоначальных чувств. Мужчина, страстно желающий поддержки другого мужчины, и бессознательно неправильно истолковывающий это томление как сексуальное желание, отрицает его, смещает и проецирует на кого-либо другого, переполняясь страхом, что его жена вступила в интимные отношения с его другом. Он не сможет правильно адресовать свой действительный интерес, если психотерапевт поощрит его к ассоциированию идеи о неверности жены.

Такая же печальная участь может постигнуть и другое классическое правило психоанализа - “анализирование сопротивления раньше содержания”. Комментарии действий или установок, предпринятые с параноидным пациентом, только заставят его почувствовать себя предметом оценки или изучения, подобно лабораторной морской свинке. Анализ защитных реакций отрицания и проекции вызывают только более “архаическое” использование тех же защит. Традиционные аспекты психоаналитической техники - скорее исследование, чем ответы на вопросы, развитие аспектов поведения пациента, которые могут служить выражением бессознательных или умалчиваемых чувств, обращение внимания на ошибки и т.д. - были разработаны для того, чтобы увеличить доступ пациента к своему внутреннему материалу и поддержать его решимость говорить о нем более открыто.

Однако, с параноидными пациентами такая практика дает эффект “бумеранга”. Если стандартные способы помочь пациенту раскрыться вызывают только дальнейшее развитие параноидного восприятия, как же можно помочь? Во-первых, следует актуализировать в пациенте чувство юмора. Большинство психотерапевтов выступало против шуток в лечении паранойи, чтобы пациент не чувствовал приставания и насмешки. Это предостережение способствует безопасности, но вовсе не исключает моделирования психотерапевтом самоироничного отношения, подшучивания над иррациональностью жизни, а также другие, не принижающие достоинство пациента формы остроумия. Юмор необходим в психотерапии - в особенности с параноидными пациентами - поскольку шутки являются своевременным способом осуществления безопасной разрядки агрессии. Ничто не дает большего облегчения и для пациента, и для психотерапевта, чем мимолетный луч света на фоне угрюмого покрова грозовых туч, окутывающих параноидную личность.

Лучший способ предоставить место обоюдному удовольствию, полученному, от юмора, - посмеяться над собственными фобиями, претензиями и ошибками. Параноидные личности ничего не пропускают. Ни один из дефектов психотерапевта не защищен от их испытующего взгляда. Мой коллега утверждает, что обладает бесценным качеством для проведения психотерапии: умеет непревзойденно “зевать в нос”. Но, даже он не сможет провести «настоящего» параноидного пациента. Одна моя пациентка никогда не ошибалась, когда замечала мою зевоту - сколь бы неподвижным ни было мое лицо. Я реагировал на ее конфронтацию по данному поводу извинительным признанием, что она снова разоблачила меня, и сожалением, что совершенно не в состоянии скрыть в ее присутствии что-либо.

Такой тип реакции продвинул нашу работу гораздо больше, чем мрачное, лишенное юмора выяснение ее фантазий в тот момент, когда подумала о моей зевоте. Естественно, нужно быть готовым принести извинения, если ваша остроумная шутка окажется ошибочной. Но решение о том, что работа с гиперчувствительными параноидными пациентами должна проводиться в атмосфере гнетущей серьезности, является без необходимости поспешным. Для параноидного индивида может оказаться очень полезной (особенно после установления надежного рабочего альянса, что само по себе может потребовать месяцев и лет работы) попытка сделать фантазии о всемогуществе доступными «Я» пацента с помощью толики разумного поддразнивания.

Один пациент был убежден, что его самолет разобьется по пути в Европу. Он был поражен и успокоился после того, как я заметил: “Вы думаете, Бог настолько немилосерден, что пожертвует жизнями сотни других людей, просто чтобы добраться до Вас?” Другой подобный пример касается молодой женщины, у которой развились сильные параноидные страхи незадолго до ее предстоящей свадьбы. Свадьбу она бессознательно переживала как выдающийся успех. Это было во времена, когда “сумасшедший бомбометатель” устанавливал свое смертельное оружие в вагонах метро. Она была уверена, что погибнет от бомбы, и поэтому избегала метро. “Неужели Вы не боитесь “сумасшедшего бомбометателя?” - спросила она меня. И прежде чем я смог ответить ей, усмехнулась: “Конечно, нет, Вы ездите только на такси”. Я убедил ее, что пользуюсь метро и у меня есть очень хорошая причина не бояться его. Ведь я знаю, что “сумасшедший бомбометатель” хочет достать ее, а не меня”.

Некоторые психотерапевты подчеркивают важное значение непрямого, “сохраняющего лицо” способа разделения инсайтов с параноидными пациентами, рекомендует следующую шутку как способ интерпретирования отрицательной стороны проекции: “Мужчина отправляется к соседу, чтобы позаимствовать газонокосилку, и думает о том, какой хороший у него друг, что способен на такие одолжения. Тем не менее, по мере приближения его начинают одолевать сомнения относительно займа. Возможно, сосед предпочтет не одалживать газонокосилку. За время пути сомнения приводят его в ярость, и когда друг появляется в дверях, мужчина выкрикивает: “Знаешь, что ты можешь сделать со своей проклятой газонокосилкой - засунь ее в ж..!”

Юмор, особенно готовность пошутить над самим собой, возможно, полезен тем, что скорее покажется пациенту “реальностью”, чем исполнение психотерапевтом какой-либо роли и следование неизвестному плану игры. Истории параноидных личностей иногда настолько лишены аутентичности, что прямота и честность психотерапевта оказывается откровением о том, как люди могут относиться к окружающим. С некоторыми оговорками, приведенными ниже и касающимися соблюдения ясных ограничений, психотерапевт должен быть чрезвычайно предупредительными с параноидными пациентами. Это означает, что следует отвечать на их вопросы, а не избегать ответов и исследовать мысли, скрывающиеся за вопросом.

Согласно моему опыту, когда явное содержание интереса параноидного человека с уважением учитывается, он готов охотно исследовать представленное в нем скрытое содержание. Часто лучшим ключом к разгадке первоначальных чувств, от которых защищается пациент, служат чувства и реакции самого психотерапевта; параноидную личность полезно представить как личность, чисто физически проецирующую неосознаваемые ей отношения на психотерапевтатерапевта. Таким образом, когда пациент находится в состоянии сильного безжалостного праведного гнева, а терапевт ощущает как результат угрозу и беспомощность, для пациента могут оказаться глубоким подтверждением слова: “Я знаю, насколько то, с чем вы имеете дело, злит вас, но я чувствую, что кроме этого гнева, вы также переживаете глубокие чувства страха и беспомощности”.

Даже если это предположение и неверно, пациент слышит: терапевт хочет понять, что именно вывело его из состояния душевного равновесия. В-третьих, пациентам, страдающим от усиления параноидных реакций, можно помочь, проясняя то, что произошло в их недавнем прошлом и расстроило их. Такой “осадок” обычно включает в себя разделение (ребенок пошел в школу, уехал друг, родитель не ответил на письмо), неудачу, или - как это ни парадоксально - успех (неудачи унижают; успехи включают в себя вину всемогущества и страх наказания). Один из моих пациентов был склонен к произнесению длинных параноидных тирад, по ходу которых я мог понять, на что он так реагирует, только через 20—30 минут.

Если я аккуратно избегаю конфронтации его параноидных действий и вместо этого интерпретирую, что он, возможно, недооценил, насколько его беспокоит то, о чем он мельком упомянул, его паранойя имеет тенденцию рассеиваться вообще без всякого анализа данного процесса. Обучение человека отмечать свое состояние возбуждения и находить вызвавший его “осадок” часто вообще предотвращает параноидный процесс. Обычно следует избегать прямой конфронтации содержания параноидной идеи. Параноидные пациенты остро восприимчивы к эмоциям и отношению к ним. Они запутываются на уровне интерпретации значения данных проявлений.

Если их представления оспариваются, они, скорее, будут думать, что им говорят: “Ты псих, раз видишь то, что видишь”, а не: “Ты неправильно истолковал смысл этого явления”. Таким образом, соблазнительно предложить альтернативную интерпретацию, но если это делается с излишней готовностью, пациент будет чувствовать, как будто его отвергают, им пренебрегают и лишают его проницательного восприятия, что в свою очередь стимулирует параноидные мысли.

Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код и вставьте его на свою страницу - как HTML.

Пожалуй, основное предубеждение большинства людей против гипноза - равно как и самый самый главный страх - заключается в том, что с помощью гипноза якобы можно внушить что угодно, «запрограммировать» человека и лишить его воли . И эту печальную славу гипноза подогревают разного рода шоумены и эстрадные гипнотизёры, обещающие загипнотизировать кого угодно, узнать все тайны и внушить совершенно невероятные вещи. Разумеется, подобные заявления вводят людей в заблуждение и дискредитируют гипноз как психотерапевтический подход. Порой, поднимая тему гипноза в разговоре с людьми, бывает непросто объяснить, что их представления имеют мало общего с реальным положением вещей.

Однако иногда предубеждения и мифы оборачиваются другой стороной. Люди уверены, что гипнотизёр может избавить их от симптомов в буквальном смысле силой слова. Нередко они обращаются к гипнологам с таким запросом: дать установку, сделать внушение, чтобы избавиться от проблем. Часто они наслышаны о чудесных исцелениях, наступающих на сеансах гипноза, и это лишь подогревает их энтузиазм. И далеко не во всех случаях то, чего они просят, реально осуществимо.

В острых ситуациях

Действительно, иногда директивная и авторитарная тактика приходится кстати и даже оказывается единственно возможной. Принцип здесь простой: чем острее ситуация, тем директивнее должны быть внушения. Человек, страдающий от острой боли, не нуждается в долгой косвенной индукции - он очень мотивирован к тому, чтобы сотрудничать с гипнотерапевтом и выполнять инструкции, которые позволят снять боль. Тем не менее, даже в острых ситуациях внушения должны быть конгруэнтными - они должны соответствовать реальной ситуации и реальным переживаниям человека.

Один из заграничных гипнотерапевтов, который работает с пациентами, поступающими по скорой помощи с травмами, рассказывал, как он проводит гипноз. Он встречает пациентов в дверях, когда их ввозят в отделение на каталке, и начинает примерно так: «Я знаю, вам сейчас очень больно. Я знаю, как вам помочь и снять боль. Вы готовы выполнять мои инструкции?» Вслед за утвердительным ответом пациента он немедленно предлагает пациенту закрыть глаза и сфокусировать внимание - этого как правило достаточно, чтобы приступить к гипнотерапевтической работе.

В хронических ситуациях

Но в затянувшихся ситуациях такая тактика не работает. Чем дольше длится расстройство, тем больше организм приспосабливается к нему, - и тем больше времени и/или усилий требуется для того, чтобы решить ситуацию.

Особенно актуально это для диссоциативных симптомов (подробнее о диссоциации читайте в предыдущих статьях, например: «Гипнотическая диссоциация», «Нейропсихология конверсии и диссоциации: связь между истерией и гипнозом»). В определённый момент жизни негативные переживания, с которыми человек не может (или не хочет, что в общем-то одно и то же) справиться, диссоциируются - отключаются от сознательного контроля. Говоря психоаналитическими терминами, переживания вытесняются в бессознательное.

Диссоциативные механизмы работают и укрепляются именно потому, что имеют положительное подкрепление: они действительно приносят временное облегчение. И при отсутствии адекватной проработки механизм, сработавший однажды, продолжает работать снова и снова. Человек не справился с переживаниями в первый раз - вытеснил их, «отключил» от себя. Человек отказался от боли, от активной работы делегировал власть над этим «внешней» по отношению к сознанию силе - своему бессознательному. Неприятные переживания могут отступить, но через некоторое время возникают новые жалобы, на первый взгляд абсолютно не связанные с изначальной ситуацией.

Диссоциативные симптомы могут принимать практически любую форму и характеризоваться нарушениями со стороны эмоциональной, сенсорной, двигательной, волевой и мыслительной сфер. Диссоциация может проявляться в виде депрессий, панических атак, тревог, фобий, болей, гормональных нарушений, кожных симптомов, галлюцинаций и других симптомов.

Эти симптомы тоже начинают требовать лечения. И нередко люди обращаются к гипнотерапевтам, чтобы те избавили их от симптомов. Только теперь человек делегирует эту власть гипнотизёру, который должен дать внушение и избавить человека от проблемы. И у некоторых гипнологов может возникнуть соблазн пойти на поводу у такого клиента и пытаться исцелить его своим внушением, избавить от проблемы «силой гипноза».

«Сила гипноза»

Если вы хотите обратиться к гипнотизёру в надежде на то, что он сделает вам внушение, сотрёт из памяти неприятные переживания, даст установку, чтобы избавить вас от страданий - подумайте хорошенько. Получается, вашему бессознательному нужен какой-то внешний авторитет, который прикажет ему работать на вас? Но если бы оно действительно могло самостоятельно избавиться от проблемы, стало бы оно ждать приказа извне? Так не бывает. Бессознательное человека не настолько тупое, как может думать сознательный разум, оно справляется с проблемами по-своему. Оно уже работает на вашей стороне. Но с некоторыми проблемами оно справляется на первый взгляд совсем не логично, прямо-таки по-детски. Задача гипнотерапевта - помочь ему научиться справляться более конструктивно.

Возможно, вы действительно найдёте такого гипнолога, который согласится «сделать внушение». Но подумайте вот о чём: готовы ли вы вновь отказываться от власти над собственной жизнью? Войдя однажды в эту дверь, вы будете входить в неё снова и снова. Это не приблизит вас к решению проблемы - это ещё больше отдалит вас, потому что именно так ваша проблема и поддерживает своё существование. Гипноз поможет вам, если вы настроены взять ситуацию в свои руки; даже если хотя бы часть вас настроена на это. Гипнотерапевт постарается найти эту часть и использовать её мотивацию и её ресурсы, чтобы помочь вам. Это может быть долго, это может быть сложно. Но результат стоит усилий. Если же вы хотите найти просто внешнюю силу, которая должна решить ваши проблемы - вы пришли не по адресу.

В этом главное и самое глубокое отличие эриксоновского подхода от традиционного гипноза.

Традиционный подход говорит: «С сегодняшнего дня ты избавишься от этой проблемы, потому что я приказал твоему бессознательному!»

Эриксоновский подход скажет: «Ты справишься с этой ситуацией, и я готов помочь в этом. Я не знаю, как именно ты решишь её (хотя у меня есть пара предложений), и мне очень интересно узнать. Ты можешь больше, чем тебе кажется, и я готов помочь тебе убедиться в этом.»