От чего паховая грыжа у детей. Методы удаления паховой грыжи у детей. Осложнение нелеченной грыжи

Одно из самых частых хирургических патологий у детей – паховая грыжа. Проявляется в виде овального или округлого выпячивания в паху и мошоночной зоне. Очень часто выявляется врачом неонатологом в первые часы жизни ребенка, либо педиатром в первом полугодии жизни малыша.

Содержание:

Аномальный процесс представляет собой характерное выпячивание в передних бедерных складочках малышей, в зоне щелевидного промежутка (канала), проходящего через толщу мышечных волокон в стенке нижнего отдела брюшины. Обусловлено выпячивание не заращением особого канала (вагинального отростка), который является проводником яичка, опускающегося в пах.

В грыжевой мешочек мальчишек могут попасть: различные части кишечных петель, или участки подвижного сальника. В грыжевой «кармашек» девчонок выпадают яйцеводы (трубы матки) и фиксирующие связки с яичником. Проявление патологии отмечается почти у 8% новорождённых и недоношенных малышей. Повышает вероятность образований выпячивания в паху у детей генетические патологии, провоцирующие развитее дисплазий соединительных тканей (с аномальным или недостаточным развитием).

Не редко патологии в паху сочетаются:

• с ортопедическими заболеваниями – врожденной дисплазией бедренных суставов или их неполноценностью:
• с пороками неврологического характера;
• с врожденными пороками спинномозговых патологий.

Проявление паховой грыжи у мальчиков встречается почти в десять раз чаще, чем у девчонок. В большинстве случаев локализуется в правой зоне паха, лишь в 10% они встречаются с двусторонней локализацией. Двусторонняя локализация выпячивания проявляется у девочек изначально, хотя не исключены и другие варианты.

Виды грыж в паху

Паховое выпячивание может проявляться у детей в двух видах – прямой грыжей, проходящей через внутреннюю ямку паха, и косой грыжей, идущей через середину паховой связки. Среди форм косой паховой грыжи отличают канальную грыжу (дно грыжевого мешка размещающейся на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

• локализация прямых грыж находится выше лобковой зоны живота;
• проявление косой разновидности характерно образованием в нижней лобковой зоне и опусканием в мошонку. Чаще являются врожденной патологией.

По своим характеристикам патологии бывают вправимыми и невправимыми:

• свойство самостоятельного вправления в брюшину имеют вправимые грыжи паховой зоны;
• невправимые выпячивания не поддаются манипуляциям и остаются неизменными.

Опасность самого существования у ребенка такого патологического образования обусловлена угрозой возможного ущемления органов в грыжевом мешочке грыжевыми воротами.

Причины проявления паховой грыжи у детей

Этиологический процесс связан с пролапсом сальника, кишечных петель и пристеночного листка брюшиной полости в узкую межмышечную щель – открытый влагалищный отросток. Именно этот орган играет важную роль в развитии выпячивания у малышей. Основная его роль – опущение женских и мужских половых органов, заложенных высоко в полости брюшины, на законное анатомическое место к концу третьего триместра беременности.

По завершению процесса опущения яичек на законное место, начинается процесс заращения (облитерации ) «слепого кармана», который зависит от гормонального уровня матери и плода. Нарушение процесса облитерации создает предпосылки к развитию грыжевых и других патологий в области паха.

Развитие патологий врожденного характера обусловлено разными провокационными факторами:

• формирование грыж у мальчиков связано с аномальным развитием выходного отверстия паховой щели, что не дает возможность свободного опущения яичка малыша в мошоночное ложе, а так же в результате задержки продвижения яичка в волокнистой толще мышц брюшины, либо в паховой щели канала;

• у девочек формирование грыжевых мешков происходит вследствие патологии недоразвития круглых связок матки. В периоде антенатального развития расположение матка находится значительно выше анатомического положения. После родов начинается процесс постепенного опущения органов половой системы в свое законное, анатомическое ложе. Матка, связанная с внутрибрюшинной выстилкой, при опущении тянет ее вслед за собой, провоцируя образование складки. Мышечная несостоятельность стенок брюшины способствует развитию выпячивания этой складки в углублении поперечной фасции. Такая патология у девочек, обусловлена выпадением через «открытое кольцо» яичника и фаллопиевой (маточной) трубы.

К основным причинам развития патологии врожденного характера относят генетический фактор. Не само явление грыжевых образований у близких и дальних родственников, а генетическое наследование дефектов, нарушающих функции соединительных тканей.

Паховые грыжи приобретенного характера – у детей, редкое явление. Проявляются, главным образом, в пубертатном (подростковом ) периоде. Являются следствием:

• слабости и неразвитости волокнистой структуры соединительных тканей брюшиной стенки;
• повреждения брюшины;
• повышенного давления внутри брюшины, спровоцированного криком или сильным плачем;
• непомерных физических нагрузок (подъем тяжестей).

Основные симптомы паховой грыжи у детей

Симптоматика патологического выпячивания в паховой области очень характерна. Проявляется припухлостью в области паха, увеличивается под действием напряжения (сильного крика, натуживания или чрезмерной активности деток). Растягивание грыжевого мешка до мошоночного дна формирует пахово-мошоночное образование. Имеет вытянутую форму с выступающей заметной частью. У мальчиков обычное выпячивание имеет овальную форму, у девочек – преимущественно круглое очертание.

Грыжевой мешочек имеет эластичную плотную структуру. У лежачего ребенка выпячивание может уменьшаться в размерах или полностью исчезать. В положении стоя – резко увеличиваться в размерах. При попытке вправления можно явно ощутить расширение отверстия кольца. Вправление выпячивания в брюшину проходит при легком его надавливании.

Попадание в грыжевой мешок петель кишечника вызывает легкий урчащий звук. Вправление не осложненных грыж не сопровождается болевым симптомом или другими неудобствами. Боль, жжение, развитие запоров – характерное проявление в случае осложненных процессов.

При малейшем подозрении на паховую грыжу у детей, необходима консультация врача специалиста (хирурга, уролога). От правильного поведения родителей зависит, как легко и результативно пройдет лечебный процесс, при подтверждении диагноза.

Лечение паховой грыжи у детей

Наличие патологии подтверждается УЗ диагностикой брюшины и зоны паха. Тактика лечебного протокола определяется по показаниям состояния грыжи, ее содержимого и размеров. Своевременность лечения предотвращает риск развития вероятных осложненных состояний.

Лечение без операции

Принцип лечение выпячивания у малышей до четырех лет – консервативная терапия, Направленна на укрепление тканей брюшины и мышц, прилегающих к щелевому каналу. Для этого применяются методики ЛФК, расслабляющий массаж и гимнастические упражнения. Самый распространенный метод консервативной медицины – односторонний, либо двусторонний поддерживающий бандаж.

Главное предназначение такого приспособления – удерживание органов брюшины и предотвращение выпадения их в грыжевой мешок. Одевают такой бандаж на ребенка только на период дневного бодрствования, в положении лежа. Исключением может быть болезнь ребенка, сопровождающаяся кашлем, тогда бандаж одевают и на ночь.

Следует отметить, что консервативные методики применяются, как временные меры, и когда имеются веские противопоказания к основному лечению – герниопластике.

Противопоказания хирургическому вмешательству

Относительным противопоказанием герниопластике могут служить ряд факторов, обусловленных:

• проявлением у детей экссудативного диатеза;
• возрастом малыша и несоответствием его веса;
• недавно перенесенными инфекционными болезнями;
• инфекционным носительством (латентный период).

Несоблюдение этих норм может стать причиной развития возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Герниопластика

Наиболее оптимальный возраст для хирургического вмешательства – второе полугодие первого года жизни малыша. Более ранние сроки не рассматриваются, что связано с особыми условиями выхаживания малышей. Герниопластика не относится к разряду сложных операций. По времени занимает не более получаса.

Проводится двумя способами – закрытым или открытым. Открытая операция предусматривает стандартный метод хирургического разреза, длиной до 10 сантиметров. Открытый доступ позволяет быстро отсечь излишние ткани, формирующие грыжевой мешочек, «закрыть» грыжевое окно, используя соединительную ткань малыша и укрепить стенку брюшины аутопластикой или пропиленовой сеткой. Операция проводится под общим наркозом с применением новейших препаратов ингаляционных анестетиков, обеспечивающих легкий выход из наркоза.

Второй способ – лапароскопия, наиболее популярен. Доступ в брюшину проводится посредством трех небольших (2-3 см.) проколов в которые вводится хирургический инструментарий и видеокамера. Видеокамера транслирует все манипуляции хирурга на монитор. Лапароскопия относится к малоинвазивным методикам, позволяет справиться с патологией в короткое время с минимальной травматизацией тканей, на много сокращая реабилитационный период.

Последствия и осложнения

• Вместе с малышами растут и их паховые грыжи. Увеличение их размеров вызывает сдавливание петель кишечника, что ведет к полной, либо частичной его непроходимости.
• Синдром кишечной непроходимости провоцируют и воспалительные процессы в грыжевом мешке
• Ущемление органов – наиболее опасное состояние из всех осложнений паховых патологий. Приводит к воспалительным процессам тканей брюшины, их омертвлению, развитию нарушений функций кишечника острого характера.

Особенную опасность вызывают ущемления грыжевого выпячивания у девочек. Гибель яичников, в результате тканевого некроза, происходит всего за два часа.

Признаки защемления проявляются:

• мышечным напряжением и резким болевым синдромом в зоне паха;
• позывами рвоты и тошноты;
• чувством вялости и слабости, общим недомоганием;
• отечностью и покраснением паховой зоны;
• плотной структурой грыжевого выпячивания с признаками цианоза
  

Вправления ущемленных органов часто безуспешны. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство не позднее, чем через шесть часов. Операция в ранние сроки дает шанс на полное излечение заболевания.

Последствия после операции паховой грыжи у детей

Послеоперационные осложнения у детей – редкое явление, но все же бывают. Детские ткани и кожа нежные и очень ранимые. Неосторожное действие хирурга может легко их травмировать, что приводит к развитию различного рода осложнений. Сюда можно отнести и неправильно выбранную тактику операции, способствующую проявлению рецидивов. Осложнения могут проявиться:

• в виде высокой фиксации яичка;
• послеоперационным лимфоцеле – скоплением лимфы в оболочках яичка;
• нагноением швов;
• воспалением яичка и его придатков;
• тестикулярной атрофией – уменьшением яичка в размерах с утратой его функций;
• кровотечением и гематомой;
• болевой симптоматикой.

Реабилитация и восстановление

Растущий организм ребенка быстро приходит в норму после операции. Реабилитация пройдет без осложнений, если родители уделят максимум внимания своему чаду. Ребенку нужен рацион, исключающий задержки стула и вздутия живота. Рацион малыша должен быть составлен с учетом нормализации работы ЖКТ, не допуская перегрузки и сдавливания желудка.

Исключите из меню:

• блюда, вызывающие повышенное газообразование (дрожжевую выпечку, блюда из капусты, бобовых, помидор и редиса, яблок и винограда);
• блюда, способствующие образованию запоров и тяжести в желудке – мясо и рыбу, относящиеся к жирным сортам, консерванты и копчености, наваристые бульоны и пшеничную кашу;
• исключите напитки с газом, концентрированный чай и домашнее молоко.

Первые несколько дней готовьте малышу жидкую диетическую пищу – котлеты, мясо и рыбу на пару, напитки из сухофруктов и подсушенный белый хлеб, варенные яйца (1 в день).

Упражнения

Комплекс гимнастических упражнений, для укрепления мышц брюшной стенки, подбирает врач, индивидуально, в зависимости от вида хирургического вмешательства.

Не допускайте излишней активности ребенка. Соблюдайте все врачебные рекомендации, тогда реабилитационный период пройдет в самые короткие сроки.

Здоровье сильно уязвимо в детском возрасте, халатное отношение приносит малышу много проблем в будущем. Если старший ребенок может четко сформулировать, что беспокоит, то понять причину плача младенца нелегко. В случае с паховой грыжей, родители должны заранее ознакомиться с симптомами и отслеживать их.

Выпячивание в области паха и мошонки называется паховой грыжей, которая чаще появляется с одной стороны, но может быть двухсторонней. Содержимым мешка становятся петли кишечника, которые до определенного времени вправляются при надавливании. Болезнь распространена среди , однако, ее в отличие от других видов непросто обнаружить до того, как она вырастет. В зрелом возрасте провоцирующими факторами становятся физические нагрузки, у детей наблюдается врожденная патология.
.html» class=»link»]

Причины и проявления

Чаще паховая грыжа у мальчиков, причины которой врожденные, возникает в результате не закрывшегося канала вагинального отростка, через который яички спускаются в мошонку. У старших детей спровоцировать открытие могут:

• травма;
• физическое напряжение;
• лишний вес.

Ребенку нужно обязательно лечить сильный кашель, который вызывает перенапряжение брюшных стенок. Мальчикам старшего возраста надо вести подвижный, в соответствии с возрастом образ жизни и следить за питанием.

Паховая грыжа у детей, признаки которой определить непросто, ввиду отсутствия болевого синдрома, не беспокоит мальчиков на начальной стадии. Соответственно судить о наличие недуга без клинических проявлений тяжело. Течению болезни, присущи следующие симптомы:

1. Образование вздутия в паховой области, которое может изменяться в размерах при смене положения тела.
2. Боль ноющего характера, которая в зависимости от тяжести формы болезни может быть кратковременной или продолжительной.
3. Жжение в паховой области, усиливающееся после физической активности. Малыши начинают плакать после движений.

Понять, как выглядит паховая грыжа у мальчиков можно, если посмотреть ее строение.

Паховая грыжа у детей, симптомы которой внешне не выражены, удается увидеть, когда ребенок начинает плакать, кашлять или кричать, вследствие напряжения шишка в области паха становится видна. К другим проявлениям болезни относят:

• вздутие живота;
• диарею;
• нарушение пищеварения;
• растяжение мошонки со стороны образования;
• боль.

Паховая грыжа у ребенка, симптомы которой характерны выпячиванием в брюшную область, встречается чаще других видов грыж в младенческом возрасте.

Паховая грыжа у мальчиков, симптомы которой свидетельствуют об ущемлении, требует немедленного вызова скорой помощи.

Последствия

Главная опасность недуга таится в том, что грыжевые ворота защемляют содержимые в мешке органы, вследствие чего возникнет острая боль и невозможность самостоятельно вправить выпячивание.

Ущемленная паховая грыжа у мальчиков, последствия которой, в отсутствие своевременного лечения могут закончиться летальным исходом, проявляет себя следующим образом:

• возникает сильная боль в области живота;
• появляется покраснение брюшной области;
• вздувается живот;
• происходит задержка стула;
• у ребенка не отходят газы;
• появляется тошнота или рвота, последняя считается опасным симптомом.

Если грыжа образовалась у малыша, то он начинает нервно плакать, поджимать ноги от боли. В защемленной петле кишечника нарушается отток крови, начинаются воспалительные процессы и некроз тканей. Риск осложнений после перенесенного состояния высок. Даже после вправления содержимого мешка, нередко появляются спайки, вследствие чего перфорация кишки и перитонит.

Лечение

Когда образовалась паховая грыжа у мальчика, что делать в такой ситуации определить может только опытный врач, который чаще всего назначает операцию. Хирургическое лечение начинается с подготовки ребенка, на протяжении которой он должен:

• сдать анализы крови и мочи;
• пройти УЗИ;
• обследоваться у кардиолога, лора, невролога.

Операция не считается сложной, продолжительность составляет 30 минут. Перед процедурой ребенка ограничивают в приеме пищи и воды. Не менее важным считается психологический настрой для мальчиков. Родители должны уделить ему много внимания и заботы, объяснить что не оставят его одного в больнице, что ему не будет больно, можно обыграть действие процедуры на игрушках, так малышу будет легче справится с тревогой.

Операцию, в отсутствии противопоказаний можно проводить с 6 месяцев. Матери разрешено находиться с ребенком в палате до 3 лет, но большинство больниц не предоставляют им отдельные кровати, в таких случаях можно привезти с собой раскладушку. Старшим детям разрешено посещение родителей с 8 утра до 8 вечера. В некоторых больницах предусмотрены платные палаты «мать и дитя».

Лапароскопия и реабилитация

Лапароскопическая герниопластика – распространенное хирургическое лечение паховой грыжи у детей . Используемый лапароскоп, благодаря видеокамере с подсветкой, помогает видеть место повреждения изнутри, что делает возможным проведение операции с разрезами, не превышающими 2 см. Такие повреждения в скором времени заживают и не оставляют шрамов, по этой причине методику называют косметической.

В брюшную область вставляю 3 трубки (троакары), ими же делают надрезы. Одна из них размещается в пупочной области, через нее проводится лапароскоп. Остальные служат для введения инструментов: тканевого зажима и крепителя для сетки. Синтетический имплантат фиксируется к грыжевым воротам и пришивается.

Рецидив

У некоторых детей, возможно повторное появление болезни, причинами тому считаются:

• ошибки в ходе операции, снизить риск которых поможет выбор опытного врача и больницы с хорошими рекомендациями;
• регулярные запоры, которые нуждаются в первую очередь в урегулировании питания и увеличенном приеме жидкости;
• физические нагрузки в реабилитационном периоде. В реабилитационный период запрещено делать резкие наклоны, качать пресс, делать глубокие приседания, отжиматься и поднимать тяжести. Чтобы этого избежать, детям нужно взять освобождение от физкультуры или зарядки в детском саду у врача;
• образование гноя в области шва, появление которого возможно у детей с низким иммунитетом, при котором организм тяжело справляется с попавшими микроорганизмами из воздуха или анаэробной инфекцией.

Паховая грыжа у детей, мальчиков, лечение которой выполнялось путем лапароскопии, имеет пониженный процент повторного образования.

Реабилитация

После процедуры, малышей редко оставляют в стационаре. В отсутствии осложнений болевые ощущения проходят через 3 дня. Старшим детям противопоказаны физические нагрузки на срок не меньше 6 месяцев. Врач рекомендует в реабилитационный период сократить порции еды. В рационе должны присутствовать продукты из рекомендованного списка.

Лечение без операции

Паховая грыжа у мальчиков, лечение без операции предусматривается в случаях, если младенец недоношенный, к другим противопоказаниям к операции относятся:

• острая почечная недостаточность;
• болезни сердца и легких;
• гнойный перитонит;
• сепсис;
• инфекционные болезни;
• спайки в брюшной области;
• нарушения свертываемости крови;
• кишечная непроходимость;
• недавно перенесенные операции;
• ожирение и другие.

Операция единственный способ лечения грыжи, консервативные методы предотвращают осложнения и помогают устранить симптомы. Случаи пациентов рассматриваются в индивидуальном порядке и показания к хирургическому вмешательству определяются врачом.

Физические упражнения

Паховая грыжа у детей, в качестве лечения без операции предусматривает ношение бандажа, во время выполнения рекомендуемых физических упражнений, массаж и нетрадиционную медицину. Противопоказаны ритмичные движения и другие требующие сильного напряжения паховой области. Дети в 3 года могут под контролем родителей выполнять следующие упражнения:

1. В горизонтальном положении сгибают колени, а руки смыкают за головой. После, колено одной ноги соединяют с локтем противоположной руки и возвращаются в исходное положение. Затем, повторяют действия другой стороной, количество подходов для ребенка определяется по мере физической подготовки, чем больше раз он сделает, тем лучше. Упражнение повторяют 2 раза в день.
2. Для следующего упражнения нужно лечь на спину и вытянуть руки вдоль тела, затем на брюшную область кладется утяжелитель, весом 500 гр. для детей, со временем добавляется вес. После чего, ребенок должен со вдохом поднимать живот до предела, а с выдохом втягивать.
3. Действие заключается в поднятии малого таза, в горизонтальном положении. Ноги при этом сгибаются, а руки размещаются свободно.
4. Упражнение выполнятся с эластичным бинтом, из которого делается петля с диаметром 30 см, которая делается путем предварительного сшивания краев, и надевается на поднятые ноги в лежачем положении. Далее ребенок растягивает конечностями материал.

Малышам родители делают массаж паховой области для улучшения мышечного тонуса, который чередуют со щипанием, нажимами и поглаживаниями.

Физкультура содействует укреплению брюшных стенок и препятствует застойным явлениям, но должна производиться после консультации с врачом. Отсутствие операции обязывает человека регулярно выполнять лечебную гимнастику на протяжении оставшейся жизни!

Рецепты

Натуральные ингредиенты используют для обтираний, компрессов на больную область и употребления внутрь. Дозировка и подходящее средство согласовываются с педиатром. Точный процент результативности процедур не подтвержден клинически.

Рассол соленой капусты

Лечение предусматривает накладывание компрессов из рассола на место опухоли, дополнительно используют кислые листья овоща.

Дубовые компрессы и припарки из грыжника

Настой для компресса готовиться из измельченных листьев, желудей и коры дерева, которые заливаются вином и убираются в темное место на 3 недели. Предварительно, перед процедурой паховое место обтирают холодной, уксусной водой, в пропорции 1 стакан на 2 ст. ложки 4% раствора. Теплый компресс оставляют на полчаса, рекомендуется чередовать с припарками из травы грыжника.

Травы для приема внутрь

Травяные настои принимают за 2 часа до еды, способ приготовления заключается в заваривании кипятком. Стакан лекарства выпивают за день, поделив на 3–4 приема. Полезными при грыже растениями считаются:

• таволга;
• литья крыжовника;
• цветки василька;
• листья костяники;
• бессмертник;
• хвощ и другие.

Для маленьких детей дозировка уменьшается, на аптечных травах она указана на упаковке, при самостоятельном сборе растений, количество употреблений уточняется у педиатра. Лечение болезней нельзя откладывать на потом, дожидаясь повторения симптомов, по этой причине повышается смертность детей!

Патология выпячивания внутренних органов у ребенка в паховой области представляет собой видимое опущение органов брюшной полости под кожу.

Распространенными причинами паховой грыжи у ребенка являются слабые мышцы брюшины, родовые травмы, наследственная предрасположенность, перенапряжение и излишнее давление в области органом малого таза и брюшины.

Проявляется недуг почти всегда безболезненно, невооруженным глазом заметно патологическое выпячивание, способное увеличиваться в размерах при физической активности и исчезать в состоянии покоя.

Если грыжа длительное время не проходит самостоятельно и у пациента наблюдается ее увеличение, возможно развитие осложнений: ущемление паховой грыжи, воспаление внутренних органов.

Заболевание требует комплексной диагностики для определения степени сложности патологии и вероятности ее самоизлечения. Чаще всего прибегают к оперативному методу лечения паховой грыжи у детей.

Паховая грыжа у ребенка развивается в возрасте до двух лет, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (примерно в 3 случаях заболеваемости из 5). Объясняется данная особенность развитием половых органов. В процессе созревания яички мигрируют в мошонку из брюшной полости, что может повлечь развитие грыжи.

Врожденная патология, как правило, обуславливается нарушением заращения вагинального отростка, по которому доставляются клетки для строительства половых органов. Влагалищный отросток в таком случае становится грыжевым мешком, который создает предрасположенность к заболеванию данным недугом.

Наружное кольцо пахового канала выступает в качестве грыжевых ворот, через которые в мешок попадают кишки, большой сальник, маточные трубы, яичники.

11,5% случае паховой грыжи у ребенка имеют наследственную природу. Один или оба родителя ранее перенесли похожий недуг. Объясняется это строением брюшной стенки, не справляющейся с давлением, при формировании внутренних органов.

Формирование выпячивания внутренних органов в пазовой зоне встречается у подростков и взрослых людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, при этом имеющих неразвитые или ослабленные мышцы спины и живота. Сопровождаться оно может опущение органов малого таза и брюшной области, воспалением, ущемлением.

Виды

Хирурги различают врожденные и приобретенные паховые грыжи, развивающиеся в раннем возрасте у детей (мальчиков). О причинах разные видов выпячивания мы говорили выше.

Встречаются в больничной практике следующие виды врожденной патологии:

• косые, опускающиеся через паховое внутреннее кольцо;
• прямые, выходящие сквозь дефект в брюшной стенки наружного кольца;
• правосторонние;
• левосторонние;
• двусторонние;
• пахово-мошоночные;
• канатиковая;
• яичковая.

Симптомы

В первые годы жизни формирование грыжевой патологии может быть замечено невооруженным взглядом родителей малыша. Проявляется она в виде круглой или овальной припухлости в паховой области, которая способна увеличиваться при натуге, плаче, смехе, и уменьшаться в спокойном положении. При надавливании легко вправляется внутрь.

Чаще всего выпячивание не беспокоит малыша, создавая лишь визуальный дефект. Однако, встречаются случаи болезненности, проявляющиеся тянущими болями внизу живота и бедре.

Пахово-мошоночная патология у детишек заметна становится, когда грыжевой мешок опускается в мошонку или большую половую губу, создавая асимметрию полового органа.

Встречаются индивидуальные симптомы паховой грыжи у ребенка, которые помогут диагностировать данную патологию. Для этого необходимо обратиться в врачу.

Осложнения

Наиболее опасными последствиями развития и лечения без операции паховой грыжи у ребенка доктора называют ущемление грыжи (она перестает вправляться) и внутренних органов, располагающихся близко к ней.

При ущемлении происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка и нарушение кровообращения в этих органах.

Причинами развития осложнений такого типа могут стать кишечные расстройства, непроходимость и запоры, излишняя нагрузка на мышцы пресса.

Детишки часто плачут, жалуются на вздутие живота и боль в паховой зоне. Патология становится болезненной и воспаленной на вид, перестает вправляться при надавливании. При запорах и непроходимости кишечника, спровоцированных ущемлением, у малыша возникает вздутие, рвота. Подобные осложнения могут привести к плачевным последствиям — перитониту.

Так как ущемление грыжевого мешка и его содержимого распространяется на органы малого таза (яичники — у девочек, яички — у мальчиков), это может привести к некрозу тканей, что повлечет за собой развитие бесплодия в зрелом возрасте.

ВНИМАНИЕ ! Возможны рецидивы, даже после удаления грыжи и восстановления нормальной функции органов малого таза. В группе риска:

• недоношенные дети;
• лица со слабыми мышцами кора;
• наличие у человека заболеваний соединительных тканей;
• проведение других , после которых проявляется осложнение в виде грыжи.

При неправильном проведении герниопластики вероятно развитие лимфостаза, аномальная фиксация внутренних органов, бесплодие.

Диагностика

Патологию легко обнаруживают сами родители маленьких деток или их родные при купании, массаже и визуальном осмотре. Выше говорилось, что симптомы паховой грыжи у ребенка заметны невооруженным глазом или прощупываются при пальпации.

Детски хирург ставит диагноз паховой патологии на основании проведенных анализов и медицинском осмотре. Малышу необходимо пройти анамнез, узи органов брюшной и паховой области, ирригографию.

На осмотре хирург попросит ребенка побыть в естественном положении, а также потужиться, покашлять, наклониться, чтобы создать условия, при которых патология может проявить себя отчетливее, тем самым, утвердив постановку диагноза.

Лечение

Паховая грыжа у ребенка представляет большую опасность для здоровья половой системы и других органов малыша, поэтому консервативные методы лечения (такие, как , лфк) не применяются для ребятишек.

В плановом порядке хирургическая операция грыжесечения применяется для ребятишек возрастом от полугода до года.

Герниопластика представляет собой выведение содержимого и удаление грыжевого мешка, восстановление нормального анатомического строения паха.

Используется метод оперирования — лапароскопия, которая проводится под общим наркозом.

По решению доктора производится укрепление паховых каналов и мышц, избегая задевания семенных протоков и сосудов яичков, дабы не вызвать гибель этих структур.

Оперативное вмешательство требуется незамедлительно, если хирург диагностировал ущемление паховой грыжи у ребенка, потому как в такой ситуации повышаются риски гибели тестикул: яичников и маточных труб (у девочек), яичков и семенных канатиков (у мальчиков).

Особенность герниопластики заключается в том, что хирургу важно оценить жизнеспособность грыжевого содержимого до начала оперативного вмешательства. Если органы, находящиеся в ущемлении были омертвлены, в ходе операции врач их резецирует. Герниопластика проводится в амбулаторном режиме, восстановление пациента продолжается несколько часов, после чего он будет выписан.

Результатом операции паховой грыжи у детей является восстановление анатомического строения органов, кровообращения в малом тазу, устранение воспаления и рисков развития серьезных осложнений. Летальные исходы при хирургическом вмешательстве данного типа наблюдаются в 0,5% случаев.

Профилактика

Возникновение врожденных патологий предсказать очень сложно, так как внешние факторы могут быть совсем не специфичными для конкретного заболевания.

Доктора советуют родителям новорожденных малышей регулярно проходить хирургические осмотры на предмет предрасположенности к выпячиванию внутренних органов.

Также важно следить за здоровьем ребенка: выполнять укрепляющий мышцы массаж, предотвращать или лечить кишечные расстройства, следить за нормальной работой кишечника и не подвергать малыша тяжелому физическому труду.

Она может быть с одной стороны, но бывает и двухсторонние паховые грыжи. Иногда (редко) такие грыжи излечиваются самопроизвольно.

Распространённость: данная патология встречается у 2 % от общего числа детей. Чаще паховая грыжа встречается у мальчиков, особенно, первого года жизни.

Причины появления паховых грыж у детей

Во-первых, образование паховых грыж обусловлено анатомической особенностью строения передней брюшной стенки . В паховой области её проходит паховый канал, который образован наружной и внутренней косыми и поперечной мышцами живота, а так же их апоневрозами. Этот канал является самым слабым местом передней брюшной стенки и любое повышение давление в брюшной полости (сильный крик, плачь, подъём тяжести) может спровоцировать выпячивание содержимого брюшной полости через это образование. К тому же у детей паховый канал и мышцы слабее, чем у взрослых.

Во-вторых, у детей часто бывает не заращённым влагалищный отросток брюшины, через которое и происходит выпячивание.

Паховая грыжа как у детей так и у взрослых имеет следующие элементы:

Классификация паховых грыж

Паховые грыжи бывают:

1. прямыми/косыми;
2. вправимыми/невправимыми;
3. ущемлёнными/не ущемлёнными.

Прямая грыжа является приобретённой. Располагается она в так называемом треугольнике Киссельбаха, чуть выше и кнаружи от лобка. Это место соответствует месту выхода пахового канала (наружное паховое отверстие). Возникает она вследствие слабости фасции поперечной мышцы живота при резком повышении внутрибрюшного давления из-за кашля, запора, ожирения, силовых нагрузок. Чаще встречается у пожилых людей. Может быть двухсторонней. Обычно в паховой грыже содержатся петли тонкого или толстого кишечника или часть сальника (жировой пласт, покрывающий кишечник спереди). У девочек в грыже можно обнаружить яичник с маточной трубой.

Косая грыжа или пахово-мошоночная грыжа у детей чаще бывает врождённой, но может быть и приобретённой. Она располагается ниже прямой, в ряде случаев может доходить до яичка. Связанно это со следующим. В онтогенезе человеческого организма яичко сначала располагается в брюшной полости, затем оно постепенно выпячивается в паховый канал вместе с отростком брюшины. Проходя паховый канал оно спускается в мошонку. При этом остается отросток брюшины, который растянут от брюшной полости до мошонки. Со временем этот влагалищный отросток брюшины должен срастись, но в ряде случаев этого не происходит. В этом случае увеличивается риск развития таких заболеваний как косая паховая грыжа и гидроцеле (жидкость, смазывающая брюшную полость через не заращённый влагалищный отросток брюшины стекает вниз в мошонку, вызывая её увеличение).

Вправимые паховые грыжи способны вправляться обратно. Это можно сделать либо вручную, либо при втягивании пациентом живота.

Невправимые грыжи не удаётся вправить никакими способами (из-за развития в ней спаек или по другим причинам).

Не ущемлённые паховые грыжи – это грыжи, которые не вызывают острой опасности и не требуют экстренной операции.

Ущемлённые паховые грыжи наоборот являются опасным осложнением, при котором происходит ишемия (нарушение кровоснабжения) органов, содержащихся в грыжевом мешке. При неоказании экстренной хирургической помощи возможно развитие гангрены кишечника, перитонита и смерти пациента.

Симптомы паховой грыжи у детей и её диагностика

Внешне, паховая грыжа выглядит в виде выпячивания в треугольнике Киссельбаха выше и кнаружи от лобка (прямая грыжа) или над мошонкой (косая грыжа). При плаче, крике, движениях ребёнка это выпячивание может становиться больше. Его можно вправить, надавив на него руками (если грыжа вправимая). Нередко паховая грыжа у детей сопровождается с увеличением мошонки (водянка яичка или пахово-мошоночкная грыжа).

При ущемлении паховой грыжи появится резкая боль в паховой области, тошнота, рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно около выпячивания грыжи. Если грыжа была вправимая, то она резко становится невправимой, болезненной при пальпации. Возможно стихание болей через несколько часов от их возникновения, но ребёнок при этом становится истощённым, вялым, бледным, жалуется на плохое самочувствие, недомогание.

При подозрении на паховую грыжу родители должны обратиться к детскому хирургу. С увеличением мошонки обращаться следует к урологам. Но, как правило, они работают рядом и приёмник у них один.

Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет визуализировать содержимое пахового канала и грыжевого выпячивания

Лечение паховых грыж у детей

Консервативное лечение проводится только при не ущемлённых вправимых грыжах у детей моложе 4 лет. При этом лечение производится для укрепление мышц передней брюшной стенки посредством лечебной физкультуры, массажа живота, различных игр с детьми.

Если же происходит ущемление паховой грыжи, то показана экстренная госпитализация в детское хирургическое отделение и операция. При этом прочее консервативное лечение противопоказано. Нельзя давать ребёнку спазмолитики, обезболивающие, делать тёплый компресс над грыжевой областью.

Операция не допустима при наличии у ребёнка выраженной сердечнососудистой и дыхательной недостаточности, туберкулёза активной формы, злокачественного новообразования. В этом случае грыжу лечат консервативно без операций.

Операция при паховой грыже у детей

На данный момент существуют две основные операции по удалению паховой грыжи у детей. Одна из них подразумевает стягивание грыжевых ворот собственными тканями организма, а другая - установкой специальной полипропиленовой сетки, которая укрепляет слабую область передней брюшной стенки. У каждой из этих операций существуют свои плюсы и минусы и различные клиники предпочитают ту или иную операцию.

Минус полипропиленовой сетки в том, что она является инородным телом в организме и нередко возможно развитие её нагноения с последующим выпадением. В этом случае необходимо выполнять повторную операцию.

Минусом же операции без сетки является более высокая частота рецидивов. Хотя эта частота будет зависеть от квалификации оперирующего хирурга, то есть от качества выполненной операции.

Наркоз

Данные операции требуют наркоза. В качестве средств для наркоза используют седативные средства, наркотические анальгетики и гипнотики (внутривенные или ингаляционные). Для уменьшения доз этих препаратов место операции обильно обкалывается местными анестетиками, такими как новокаин и его аналоги.

Ход операции

Сначала надрезают поверхностные ткани над грыжей, вскрывают её. Оценивают жизнеспособность ущемлённых органов в грыжевом мешке. Для более адекватной оценки их обкладывают на 5-10 минут салфетками, смоченными тёплым физиологическим раствором. Если они розовеют и «оживают» на газах, то расслабляют грыжевые ворота и вправляют её обратно. В противном же случае, при некрозе органов в грыжевом мешке, их удаляют и сшивают кишки вместе (анастомоз). После этого грыжевые ворота либо затягивают с помощью окружающих тканей и ниток, либо устанавливают полипропиленовую сетку, подшивая её к передней брюшной стенке. После чего ушивают кожу и накладывают повязку.

После операции

Сама операция для ребёнка является тяжёлой, но выписывают ребёнка, как правило, в тот же день после операции. Но при этом он должен находится дома в течении двух недель, чтобы не было рецидива и не разошлись швы, которые снимают через неделю.

Видео: Грыжа у ребёнка

Паховая грыжа – состояние, при котором грыжевой мешок выпячивается через брюшину. Внутри мешка находятся внутренние органы, таким образом, их месторасположение меняется, а функции ухудшаются.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «паховая грыжа»?

Грыжа может возникнуть в разных областях, при паховой локализации наружу обычно выходит мочевой пузырь и кишечник. Происходит это через паховую щель, которая находится между мышцами и связками. У девочек в грыжевой мешок может также попадать связка матки, а у мальчиков – семенной канатик.

Патология бывает врожденной и приобретенной. Часто она возникает у недоношенных детей. Само по себе выпячивание может быть безболезненно, однако при физических нагрузках ощущается боль и возникают симптомы нарушений в работе внутренних органов.

Полное избавление от грыжи возможно только оперативным путем, что и рекомендуется сделать детям, у которых патология видна с рождения. Часто заболевание сочетается с другими – водянкой яичка, дисплазией тазобедренного сустава, аномалиями позвоночника. У мальчиков проблема встречается в несколько раз чаще, чем у девочек. Это объясняется особенностями внутриутробного развития, во время которого формируется канал для опускания яичек в паховую область. В норме отверстие должно закрыться, если этого не происходит, возникает паховая грыжа. Клинические проявления не всегда заметны сразу и могут появляться в течение жизни ребенка.

Опасность заболевания в том, что при физической активности возможно ущемление грыжи, после которого внутренние органы не вправляются самостоятельно в брюшину. Это приводит к их дисфункции и появлению дополнительных симптомов.

Как выглядит паховая грыжа у детей с фото

Степень выпячивания при грыже может быть разной. Часто оно незаметно в положении лежа и появляется только при напряжении мышц брюшины, например, во время плача или смеха ребенка. У мальчиков грыжа похожа на водянку яичка, у девочек имеет более характерный внешний вид. Примеры паховой грыжи приведены на фото ниже:

Первые признаки паховой грыжи

Врожденные паховые грыжи заметны сразу после рождения. Первый признак – выпячивание кожи в виде припухлости. Она безболезненна, имеет округлую форму и может полностью исчезать в спокойном состоянии ребенка. При большом размере грыжи заметить ее не составляет труда, при маленьком – она обнаруживается чуть позже, когда ребенок начинает активничать или плакать.

Грыжи бывают правосторонние и левосторонние. В некоторых случаях, патологическое выпячивание образуется с двух сторон. Кроме этого, различают косые и прямые образования, а также выделяют несколько типов, в зависимости от степени подвижности, что имеет значение для врача.

Симптомы паховой грыжи

Сама припухлость безболезненна, однако во время движения органов через грыжевую щель и обратно, ребенок может испытывать неприятные ощущения. Одни жалуются на тянущие боли, другие – на чувство тяжести внизу живота.

У мальчиков грыжа приводит к растяжению и ассиметрии яичков. В месте локализации грыжи мошонка будет увеличена. У девочек подобное наблюдается с половыми губами – одна из них будет явно больше. Грыжевое выпячивание не всегда опускается в половые органы, а может оставаться в нижней области брюшины. В этом случае припухлый шарик будет виден намного лучше. Чаще выпячивание возникает с правой стороны.

Органы, попавшие в грыжевой мешок, могут сдавливаться при движении. Это приводит к ущемлению грыжи и замыканию органов с внешней стороны брюшины. Такое состояние сопровождается нарушением кровообращения, повышением внутрибрюшного давления, метеоризмом, и болями.

Когда возникает ущемление, ребенок начинает резко плакать, становится беспокойным и жалуется на боль. Выпирающая область не может вправиться обратно, становится твердым, напряженным и болезненным. Практически всегда в грыжевой мешок попадет кишечник, поэтому его ущемление приводит к кишечной непроходимости. Как следствие, у ребенка возникает , вздутие, развивается воспалительный процесс, а позже и некроз стенок органа. При отсутствии срочной помощи есть вероятность перфорации стенки кишечника и развития перитонита.

Особенно опасно нарушение кровоснабжения, которое возникает при ущемлении, для девочек. Недостаточное питание тканей яичника и половых органов приводит к гибели яйцеклеток и некротическим процессам.

Причины и профилактика паховой грыжи

У детей паховые грыжи являются преимущественно врожденной особенностью. На этапе формирования плода у ребенка существует вагинальный отросток, который на 12 неделе развития напоминает выпячивание. После выполнения своих функций отросток зарастает, а нарушения этого процесса приводят к образованию щелей и появлению грыжи после рождения. У недоношенных детей вероятность развития грыжи выше, так как область не успевает зарасти. Этот отросток и является тем грыжевым мешком, в который попадают внутренние органы: у девочек – кишечник, яичник и маточная труба, у мальчиков – кишечник, семенные канатики.

Считается, что заболевание можете передаваться по наследству. Приблизительно 11% детей с паховой грыжей имели родственника с подобной патологией.

Распространено мнение, что грыжа может быть приобретенной, если ребенок будет носить тяжести или слишком сильно плакать. На самом деле, такое случается очень редко. В основном, приобретенные патологии могут быть у мальчиков школьного или переходного возраста, которые занимаются сильными физическими нагрузками и при этом имеют врожденную слабость брюшной стенки.

Таким образом, паховая грыжа формируется еще до рождения ребенка, но патология может увеличиваться в размерах при интенсивных физических нагрузках, из-за чего многие считают грыжу приобретенной.

Из провоцирующих факторов, которые приводят к выпячиванию грыжевого мешка, врачи выделяют следующие:

• кистозные образования в яичниках или семенных канатиках;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• проблемы с позвоночником;
• ожирение;
• запоры;
• сильный кашель.

Профилактика грыжи включает своевременное выявление патологии и регулярное посещение специалистов для контроля динамики развития грыжи. Детям рекомендуется исключить провоцирующие факторы, которые описаны выше, и тогда количество выпячиваний и защемлений будет значительно меньше.

Для предупреждения приобретенной грыжи рекомендуется заботиться об общем здоровье ребенка. Сюда относится умеренная физическая активность, которая поможет укрепить мышцы брюшного пресса, лечение запоров, а также правильное питание для нормализации работы желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Обычно грыжу диагностируют сразу после рождения ребенка. Патологическое выпячивание замечают сами родители или обнаруживает врач при плановом осмотре малыша. Для постановки точного диагноза потребуются результаты инструментальных исследований, визуального осмотра и пальпации, а также сбор анамнеза.

Чтобы выявить грыжу было легче, ребенка просят наклониться, натужиться или покашлять. При напряжении мышц брюшного пресса выпячивание становится более заметно. После этого ребенка просят занять горизонтальное положение. При неосложненной грыже внутренние органы легко вправляются на место. Если в грыжевой мешок попадает кишка, то при ее движении из брюшины и обратно могут слышаться характерные урчащие звуки.

После предварительного диагноза доктор отправляет ребенка делать УЗИ. При ультразвуковом исследовании осматриваются области таза, паховых каналов и брюшины.

Специалист также должен дифференцировать паховую грыжу с другими заболеваниями, которые имеют схожий внешний вид (паховый , бедренная грыжа, киста семенного канатика).

Лечение паховой грыжи

Вправить обратно можно только неущемленные грыжи. Если органы все-таки защемились, патологию исправляют только оперативным вмешательством. Качество результата зависит от степени запущенности процесса и стадии, на которой начинается лечение. Консервативная терапия теоретически возможна, однако в настоящее время не используется. Она предполагает постоянное ношение бандажей или компрессионного белья, которое будет препятствовать выпячиванию органов наружу.

Маленьким детям операцию поводят в возрасте 6-12 месяцев. Процедура заключается в отсечении грыжевого мешка и восстановлении нормальной анатомии пахового канала. Для этого также может потребоваться укрепление пораженной области собственными тканями.

Хирургическое лечение может проводиться открытым способом и с помощью лапароскопии. Вторая методика предпочтительнее, так как имеет меньше побочных эффектов и требует минимальных разрезов тканей. Проводя процедуру, хирург должен быть аккуратен, чтобы не повредить семенные канатики, иначе это нарушит детородную функцию.

Операция проводится врачом в условиях стационара и при успешном исходе ребенок может быть переведен на домашнее лечение.

При ущемлении грыжи девочек показано экстренное оперативное вмешательство, так как существует высокая вероятность атрофии яичников и нарушения детородной функции. При ущемлении грыжи у мальчиков можно предпринять меры для самостоятельного вправления органов:

• принять теплую ванну;
• принять спазмолитики для расслабления мускулатуры и расширения грыжевой щели;
• расположить ребенка горизонтально или приподнять ему таз вверх, чтобы органам было удобнее «возвращаться».

Прогноз для ребенка с паховой грыжей, в большинстве случаев, благоприятный. При неосложненных состояниях хирургическое лечение оказывается очень эффективно. Перед хирургическим вправлением защемленных грыж необходимо начала убедиться в жизнеспособности органов. Если их кровоснабжение было сильно нарушено, и появились некротические участки, врач проводит резекцию.

Осложнения

В качестве осложнения рассматривают защемление паховой грыжи и последствия, к которым приводит такое состояние. Предсказать защемление заранее невозможно. Оно представляет собой застревание внутренних органов между мышцами брюшины, таким образом, что они оказываются торчащими наружу. При этом мышцы часто спазмируются, из-за чего вернуть содержимое брюшины назад невозможно. Такое часто возникает при переполненности кишечной петли, которая попала в грыжевой мешок и выпала наружу после физических нагрузок.

При защемлении ребенку требуется срочная оперативная помощь. Процесс протекает остро и возникает внезапно. Ребенок неожиданно испытывает сильную боль в паху, чувствует тошноту и приступы . Участок грыжи, который торчит снаружи, становится твердым и невправляемым. Самочувствие пациента резко и быстро ухудшается.

Кроме болезненных ощущений, защемление опасно тем, что препятствует нормальному кровотоку в органах, которые оказались за пределами брюшины. Уже через несколько минут в них возникает тканей, а через несколько часов развиваются некротические процессы. В 10% случаев при защемлении врачи диагностируют гангрену. Такие состояния опасны для жизни ребенка и могут закончиться летальным исходом, если не будет оказана своевременная помощь.

Если родителям предлагают сделать операцию по удалению грыжи, пока ребенок еще маленький, им следует согласиться. По мере взросления, вероятность защемления будет увеличиваться. К тому же, малышу придется во многом ограничивать себя в повседневной жизни, пока он не избавится от проблемы. Самостоятельно паховая грыжа не проходит и ее в любом случае придется удалять в каком-то возрасте.

Реабилитация

После оперативного вмешательства на первое время ребенку рекомендуется покой, чтобы работа внутренних органов восстановилась и пришла в норму. Приблизительно через месяц врачи говорят делать специальные упражнения лечебной физкультуры для укрепления мышц брюшной стенки и ускорению регенерации тканей.

К специальным физическим упражнениям рекомендуется добавить дыхательную гимнастику, благодаря которой улучшается гомеостаз и общий иммунитет ребенка. Уже через месяц после хирургического вмешательства доктор может разрешить посещать бассейн или заниматься активной ходьбой.

Очень полезно посещать сеансы массажа. Их цель – не только укрепить мышцы брюшного пресса, но и нормализовать перистальтику кишечника. Массажные движения совершают в области пупка, паха, косых мышц живота, а также на спине вдоль позвоночника.

Иногда врачи рекомендуют принимать мягкие слабительные средства, чтобы избежать натуживания и напряжения операционной области во время дефекации. Абсолютно безопасным препаратом для детей любого возраста является Дуфалак. В качестве вспомогательного средства могут использоваться послеоперационные бандажи. Их нужно приобретать в специализированных местах, с учетом индивидуальных размеров ребенка.