Для чего необходима и как проводится герметизация фиссур у детей. Понятие герметизации фиссур зубов: методы и материалы-герметики, показания, лечение и профилактика фиссурного кариеса Герметизация фиссур зубов показания методика материалы

10846 0

Этапы герметизации ямок и фиссур зубов

1. Оценка ситуации. Определение стратегии
Герметизация — один из наиболее дорогих методов профилактики, который к тому же сопряжен с известным риском навредить пациенту. Поэтому решение о целесообразности проведения герметизации фиссур принимают после тщательного рассмотрения степени вероятности развития кариеса: риск оценивают на уровне конкретной фиссуры, зуба, полости рта пациента. Выбор конкретного материала и метода герметизации определяется особенностями факторов риска, морфологическими и клиническими характеристиками фиссуры, а также технологическими возможностями — готовностью к работе стоматолога (оснащением и навыками) и пациента (см. рис. 5.77).

Рис. 5.77. Алгоритм принятия решения о проведении силинга.

Уровень риска и активность кариеса. Метод герметизации фиссур имеет большую или меньшую популярность в разных странах в зависимости от того, насколько развита первичная профилактика на коммунальном и домашнем уровне: там, где риск кариеса невелик, о герметиках говорят как о крайних мерах, чем выше угроза развития кариеса (низкая кариесрезистентность, неадекватная профилактическая активность), тем чаще стремятся использовать силанты. В связи с тем, что кариес фиссур и ямок активно развивается в первые несколько лет после прорезывания зубов, герметизация моляров у детей 6—8 лет (М,) и 12—14 лет (М2) имеет максимальную экономическую эффективность.

Герметизация свободных фиссур постоянных зубов у людей других возрастных групп в целом менее экономически выгодна, но в связи с тем, что в последние годы кариес окклюзионных поверхностей впервые диагностируется и у взрослых, вопрос о целесообразности вмешательства в области фиссур для пациентов любого возраста решают по единому алгоритму — ориентируясь на уровень риска. Герметизация фиссур временных моляров проводится реже в связи с трудностями соблюдения технологии при работе с детьми ясельного и преддошкольного возраста; сообщают об удовлетворительных результатах использования СИЦ-защиты и компомерных силантов.

Считают, что герметизация фиссур тем успешнее и полезнее, чем глубже фиссуры, чем более выражен рельеф окклюзионной поверхности: во-первых, в глубоких фиссурах более вероятно развитие кариеса, во-вторых, силант лучше проникает в относительно узкие фиссуры, чем в широкие и мелкие (в них менее выражен эффект капиллярных сил).

Поэтому неинвазивную герметизацию «плоских» зубов считают невыгодной ни в клиническом, ни в экономическом отношении. При проведении инвазивной герметизации условия для размещения силанта улучшаются врачом, поэтому требования к рельефу зуба менее строги.

Диагностика состояния тканей в избранном для герметизации зубе необходима, так как отсутствие кариеса позволяет применить как неинвазивную, так и инвазивную технологии, а вероятный (или очевидный) кариес требует тщательного выбора стратегии. К оценке тканей зуба возвращаются на каждом этапе герметизации: после проведения профессиональной гигиены, после иссечения здоровой эмали, после препарирования разрушенных тканей, после протравливания эмали, — вплоть до этапа аппликации силанта. Следует учитывать, что вероятность скрытого поражения больше при высоком риске кариеса, поэтому неинвазивная герметизация противопоказана при декомпенсированной форме кариеса, плохой гигиене полости рта, длительных сроках после прорезывания зуба (когда имелось достаточно времени для развития кариеса), при наличии хотя бы одной видимой кариозной зоны в тканях зуба.

Клиническое исследование зуба впервые проводят после предварительного очищения зуба (механического или с перекисью водорода) от налета и высушивания. Зуб визуально изучают при хорошем освещении при помощи зеркала. В соответствии с различной частотой поражения отдельных ямок фиссур обращают особое внимание на наиболее кариеслабильные участки. Особенно велика вероятность развития кариеса в точках слияния фиссур. Изменение окраски эмали или подлежащих тканей, признаки гипоминерализации в области фиссуры (изменение прозрачности эмали) дают основание подозревать кариес и требуют дальнейшего изучения зоны с помощью зонда. Зондирование проводят осторожно (усилие до 500 г), предпочитают зонд с деревянным наконечником (острием). Задержку зонда в фиссуре расценивают как явный признак кариозной деструкции тканей.

Стремление провести герметизацию в самые ранние сроки ограничивается тем, что моляры долго находятся в процессе прорезывания и имеют частичный десневой покров, который не позволяет обеспечить должную защиту от влаги. В таких случаях используют СИЦ и неинвазивно закрывают свободные от десны фиссуры и ямки жевательной поверхности, а щечные (небные) ямки закрывают позже, после полного прорезывания зуба. Если десневой покров эластичен и может быть атравматично смещен с поверхности зуба, следует сделать это, зафиксировать десну при помощи кольцевой матрицы и выполнить герметизацию всех ямок и фиссур временно обнаженной поверхности зуба.

2. Предварительная подготовка зуба к герметизации

Определение окклюзионных контактов зуба. Герметик не должен находиться в зоне окклюзионной нагрузки, поэтому следует предварительно уточнить границы возможной аппликации силанта. Проводят исследование с помощью бумаги типа копировальной (лучше — специальной «артикуляционной» с двусторонним слоем красителя). После просушивания зубов бумагу располагают на зубе, просят пациента сомкнуть челюсти и сделать боковые и переднезадние движения нижней челюстью («пожевать» бумагу).

Бумагу удаляют и сразу же смотрят, остались ли отпечатки на жевательной поверхности исследуемых зубов.

Расположение точек — отпечатков запоминают, так как они могут быть «смыты» в ходе дальнейших процедур.
Полученную информацию используют при аппликации силанта и (или) при выборе пломбировочных материалов для проведения превентивного пломбирования.

Индивидуальная и профессиональная гигиена зуба. Очищение зуба необходимо:
. для более точной оценки состояния зуба (налет часто маскирует признаки фиссурного кариеса);
. для обеспечения возможно более полного, без посредников, контакта эмали с кондиционером и силантом.

Вначале пациент очищает поверхность зуба круговыми движениями зубной щетки для удаления крупных частиц зубного налета. Далее проводят профессиональную гигиену поверхности зуба. Если зуб только что прорезался и еще покрыт десной, для его очищения не используют абразивы, ограничиваясь только аппликацией 3% раствора перекиси водорода.

Во всех остальных случаях зубы традиционно очищают при помощи вращающихся на малой скорости инструментов (щетки, резиновой чашки, резиновой головки) и абразивов. Считают, что щетка лучше очищает вогнутую поверхность, а резиновая чашечка эффективнее на выпуклой поверхности. В качестве абразивов используют порошок пемзы или профессиональные чистящие пасты, не содержащие масел и глицерина; наличие в пасте фторидов не считают помехой.

Отмечено, что частицы пасты остаются в глубине фиссур даже после активного их промывания водно-воздушной аэрозолью и участвуют в контакте силанта с эмалью. Поэтому некоторые авторы рекомендуют использовать сухую чистую щетку без пасты, при этом допуская, что придонные области фиссуры остаются загрязненными, но не считая это проблемой для успеха герметизации.

В последнее время для очищения эмали перед герметизацией используют метод воздушной абразии. Специальный наконечник аппарата (Handy blaster, Prophy-Jet, Cavi-Jet) подключают к гнезду для турбинного наконечника стоматологической установки. Из наконечника на поверхность зуба под давлением воздушной струи обрушивается поток абразивных сухих частиц (чаще — сода или окись алюминия) диаметром от 15 до 50 мкм. Давление воздуха и, соответственно, энергия частиц абразива такова, что обеспечивает и удаление зубных отложений (и в глубине фиссур), и даже препарирование поверхностного кариеса.

Проблемой остается застревание частиц абразива в глубине узких фиссур, при этом, чем крупнее частицы, тем хуже результат. Метод воздушной абразии создает экологические проблемы: воздушное пространство кабинета загрязняется частицами абразива. Безопасность требует использования коффердама и очков для пациента, маски-экрана (очков) для стоматолога и его ассистента, а также вакуумного отсоса большой мощности (пылесоса).

Еще один альтернативный метод очищения фиссур и ямок связан с применением ультразвуковых приборов для удаления зубных отложений, имеющих специальный тонкий пародонтальный наконечник.

При выполнении методики неинвазивной герметизации более агрессивные методы чистки не используются. После проведения индивидуальной гигиены, применения щетки с абразивом (или без него), воздушной абразии или ультразвукового прибора зуб промывают перекисью водорода, высушивают и, при обнаружении следов загрязнения, обрабатывают повторно. Когда зуб признают чистым, его еще раз исследуют на предмет обнаружения кариеса и переходят к следующим этапам - реизоляции и (если нужно) протравке эмали.

Инвазивная механическая обработка эмали фиссур и ямок зубов без признаков кариеса или с признаками начального кариеса. После проведения профессиональной гигиены эмаль фиссур препарируют бором для высокоскоростного наконечника. Предпочитают использовать «ультраконсервативные» боры копьевидной формы №806—314—466514—031 для среднеглубоких фиссур и №806-314—465514-061 для глубоких фиссур. Боры в форме пламени хотя и считаются универсальными, не являются адекватными форме фиссур и иссекают неоправданно много тканей. Маленькие круглые боры на малой скорости очень трудно препарируют эмаль и, если это все же удается, создают в ней большие дефекты округлой формы.

Здоровую эмаль редактируют на толщину 0,08—0,10 мм, поверхностные повреждения эмали препарируют в объеме до 1,2—2,5 мм в глубину и в ширину (рис. 5.78). После препарирования полость промывают, высушивают и еще раз исследуют с целью обнаружения кариеса подлежащих тканей. Если ткани здоровы — переходят к этапу протравливания эмали.

Рис. 5.78. Инвазивная подготовка системы фиссур и ямок первого моляра к герметизации: корректная (а) и грубая (б).

Механическая обработка фиссур с признаками кариеса эмали и дентина. Если в некоторых фиссурах и ямках обнаружены признаки кариеса эмали и тем более дентина, следует подумать об анестезии. Кариес эмали иссекают бором №329 грушевидной формы на высокой скорости. Кариозный дентин препарируют карбидным круглым бором "/2 на низкой скорости. Необязательно удалять эмаль, не имеющую подлежащего дентина, и распространять полость к окклюзионным меткам; в здоровые фиссуры и ямки полость не расширяют. По завершении механической обработки полость и прилежащие фиссуры обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, высушивают и еще раз исследуют.

Если ткани здоровы, следует принять решение о том, следует ли использовать для их защиты какие-либо материалы, кроме силантов. В соответствии с объемом полости выбирают методику проведения герметизации или превентивной реставрации (см. табл. 5.33).

Таблица 5.33. Варианты технологии заполнения ямок и фиссур в соответствии с объемом обработанной кариозной полости

Изоляция. В оптимальном случае рабочее поле может быть изолировано от полости рта сразу же после определения окллюзионных отпечатков. На этапе аппликации протравливающего агента изоляция необходима в любых условиях, так как снижает опасность химической травмы СОПР. На этапе аппликации силанта тщательность изоляции является критическим моментом, который в основном определяет успех или неудачу герметизации: муцины слюны — активный разделяющий агент, который заполняет микропоры протравленной и промытой эмали в течение одной секунды контакта. Загрязненная слюной поверхность не может быть восстановлена простым промыванием, необходимо повторное протравливание.

Общеизвестно, что идеальным средством для изоляции зуба является коффердам. Однако при использовании коффердама требуется анестезия для наложения кламмера (клипсы), неизбежны трудности при наложении кламмера на частично прорезавшийся зуб, — все это усложняет процедуру герметизации и делает ее более дорогостоящей.

Использование ватных валиков (роликов) не имеет указанных недостатков, при умелой работе «в четыре руки» с применением слюноотсоса и пылесоса обеспечивает надежную изоляцию зуба (сохранность герметиков в течение года при использовании коффердама составляет 96%, при использовании ватных валиков — около 91%). При герметизации зубов нижней челюсти следует разделить обязанности: врач занимается собственно герметизацией, ассистент обеспечивает сухость, своевременно меняя валики (осторожно, не загрязняя мокрыми валиками зубы!), эвакуируя жидкость слюноотсосом и пылесосом, предотвращает глотательные движения, контролируя движения щек и языка. При работе на зубах верхней челюсти рекомендуют разместить пациента в лежачем положении с запрокинутой головой (подбородок к потолку). Эта позиция позволяет хорошо видеть нужный зуб как в прямом наблюдении, так и в зеркале.

Стоматологическое зеркало в течение всей процедуры следует удерживать позади дистальной стенки последнего моляра, что позволяет видеть его окклюзионную поверхность, удерживать язык в стороне от зуба и предупреждает пациента от соблазна закрыть рот.

Следует помнить о том, что поверхность зуба может быть увлажнена не только слюной, но и десневой жидкостью. Сохранность герметика коррелирует со степенью прорезывания зуба: зубы, которые в момент герметизации были частично покрыты десной, за 36 мес. теряли 50% герметиков, зубы, чей дистальный бугор был вровень с десной, теряли за то же время 26% герметиков. В подобных случаях десневая жидкость поднимается капиллярными силами из желобка и незаметно для глаза растекается по жевательной поверхности, ложится между эмалью и силантом. Для контроля ситуации такие зубы необходимо изолировать от десны (и ее жидкости) при помощи кольцевой матрицы.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова

В силу своего строения фиссуры (бороздки на жевательной поверхности зубов) особенно подвержены первичному и вторичному кариесу. Предотвратить поражение эмали и дентина поможет запечатывание фиссур жидкими герметиками.

Показания

«За» и «против» герметизации фиссур

К преимуществам процедуры относят:

1. Физическую защиту от кариеса. Герметик служит барьером, предотвращающим попадание в фиссуры остатков пищи и болезнетворных бактерий, провоцирующих появление кариеса.
2. Возможность остановить кариес на начальной стадии. Если на зубах появились кариозные пятна, но повреждений эмали еще нет, герметизация поможет предотвратить размножение бактерий, попросту преградив им доступ к поверхности зуба.
3. Продление срока службы пломбы. При герметизации уже пролеченных зубов происходит механическая фиксация пломбы.
4. Общий укрепляющий эффект. Силанты с фтором делают эмаль прочнее.

Тем не менее, есть опасения, что чересчур раннее запечатывание фиссур у зубов с незрелой эмалью препятствует ее нормальному развитию. Некачественное выполнение герметизации слишком толстым слоем силанта может привести к проблемам с прикусом.

Цена герметизации фиссур у детей и взрослых

Стоимость зависит от метода проведения процедуры. Цена неинвазивного запечатывания одного зуба - от 600 до 900 рублей. За расширение фиссур придется доплатить.

Качество и результат герметизации фиссур зависит, главным образом, от квалификации и опыта врача, который проводит процедуру. На нашем сайте представлена полная база стоматологов, выполняющих эффективную профилактику заболеваний зубов.

Запечатывание фиссур можно проводить только в том случае, если в бороздах на жевательной поверхности зубов еще нет кариеса. Поэтому дантисты проводят тщательный осмотр, прибегая к таким методам исследования, как:

1. Визуальный осмотр. С помощью зеркала и стоматологического зонда врач исследует зону фиссур. Сама процедура не слишком приятная, для людей с высокой чувствительностью зубов может быть болезненной. Эффективность данного метода - не более 25%, поскольку врач может принять за кариозное поражение анатомические особенности строения зуба, или же пропустить кариес в очень узких фиссурах, куда зонд просто не достает. Еще один недостаток данного метода - возможность повреждения эмали острием зонда.
2. Рентгенография. Данный метод эффективен лишь на поздних стадиях кариеса. Для обнаружения кариеса пациенты делают снимок, на котором просматриваются пораженные участки.
3. Фиссуротомия. Показана при обнаружении кариозного поражения, размер которого определить трудно. С помощью специального твердосплавного бора фиссуры раскрываются, пораженный участок становится виден.
4. Электрометрия. На зону фиссур оказывается воздействие электрическим током, и по силе этого воздействия определяется степень минерализации эмали (своего рода проверка зуба на прочность). Если ткани зуба хорошо проводят ток, это может свидетельствовать о кариозном поражении. Несмотря на то, что этот современный метод широко применяется в стоматологической практике, он не дает стопроцентной уверенности в результатах диагностики.
5. Метод лазерной флюоресценции. Лазерный луч позволяет обнаружить фиссурный кариес на любой стадии. На сегодняшний день данный метод считается самым эффективным, его результативность - практически 100%.

Методы герметизации

Герметизация фиссур проводится двумя методами - инвазивным (если фиссуры глубокие и узкие, с непросматривающимся визуально дном) и неинвазивным (если фиссуры хорошо просматриваются). В первом случае процедура выполняется с использованием бормашины, во втором - нет.

Этапы неинвазивной герметизации фиссур:

1. Чистка зубов. Выполняется циркулярной щеткой с абразивной пастой. В редких случаях - ультразвуковым или пескоструйным аппаратом. После механической чистки зубы высушивают воздухом.
2. Травление гелем с ортофосфорной кислотой (для лучшей фиксации герметика). После процедуры зубы промывают дистиллированной водой и снова высушивают.
3. Заполнение фиссур герметиком. Жидкий материал выдавливают из специального шприца, распределяют по области фиссур. Излишки герметика удаляют.
4. Отвердение герметика. Происходит в результате химической реакции под действием фотополимеризационных ламп.
5. Полировка и шлифовка жевательной поверхности.

Герметизация с расширением фиссур

Технология инвазивного запечатывания фиссур отличается лишь тем, что между первым и вторым этапом проводится расширение фиссур бормашиной, которое необходимо в случае, если бороздки слишком глубокие или суженные. Как результат - тщательный контроль состояния их стенок и дна по всей площади.

Материалы для герметизации фиссур

Стоматологи используют жидкие герметики (второе название - силанты), представляющие собой низковязкие композитные смолы (FISSURIT, Helioseal, Pit Fissure Sealant, Grandio Seal). Нередко в силанты добавляют фториды, оказывающие укрепляющее действие. В среднем герметик сохраняет свои свойства от двух до пяти лет.

В зависимости от цвета силанты делятся на два типа:

• Окрашенные (молочно-белый или яркие цвета). Удобны в применении, стоматологу легко контролировать нанесение герметика.
• Прозрачные. Наиболее эстетичный вариант, подходит для взрослых. Такие герметики труднее наносить, но они не мешают диагностировать кариес.

Фото «до» и «после» герметизации

Чтобы получить максимальный эффект, герметизацию фиссур необходимо проводить в период нескольких месяц после прорезывания зубов, но не позже, чем через 6 месяцев. Почему так важен именно этот период? Суть в том, что фиссура наполняется микробами и если упустить момент, то это приведет к кариесу под герметиком.

Герметизация фиссур молочных зубов у детей

Обычно проводится, когда ребенку исполнилось 2,5-3 года, поскольку именно в это время происходит полное освобождение молочных зубов от «капюшона» и полное прорезывание.

Если вовремя сделать герметизацию, то риск заболевания кариесом снижается на 90%. Однако стоит отметить, что это возможно, лишь в том случае, когда ребенок будет правильно ухаживать за своими зубами.

Герметизация фиссур постоянных зубов

Когда ребенку исполнится 5-6 лет, у него начнут появляться постоянные жевательные зубы. Микробы начинают собираться в фиссурах. С помощью обычной чистки зубов их крайне трудно оттуда убрать, поэтому возникает опасность развития фиссурного кариеса. Именно поэтому взрослым довольно часто приходится удалять «шестерку».

В 5-7 лет появляются первые постоянные моляры, в 12-14 лет вторые. Поскольку минерализация эмали проходит в течении последующих 3-х лет после прорезывания, то рекомендуется уже в данный период защитить зубы от поражения кариозным процессом. Тем самым вы остановите разрушение еще не до конца сформировавшейся эмали, а остатки пищи не смогут попасть в зуб.

Если сделать процедуру вовремя, то вы сможете защитить зубы своего ребенка на три и более года. Этого будет вполне достаточно, чтобы сформировалась здоровая и крепкая эмаль зубов.

Процедура запечатывания фиссуры

Этапы:

• Удаление налета с зубов, для придания им сухости и чистоты. Используются электрические щетки и пасты, без фтора.

• Далее зубы промывают и обкладывают ватой для защиты от слюны. Зубы покрывают специальным клеем – эмаль становится немного шероховатой. Далее зубы сушат и наносится силант.

• При помощи специального зонда равномерно покрывается углубление, остатки убирают.

• При помощи полимеризационной лампы проверяется заполненность фиссур. Материал затвердевает. Происходит проверка на правильность смыкания челюстей.

• Удаление излишков герметика.

Длительность процедуры 15-20 минут.

) - врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.

Герметизация фиссур – это процедура обработки коренных зубов специальным составом. Цель процедуры — защита зубов от возникновения кариеса. Об их особенностях и о самой процедуре поговорим ниже.

Если перевести слово «фиссур» с латинского, то оно будет означать щель. По-научному ее можно назвать как прорезь коренного зуба, которая находится на жевательной стороне.

Так, под фиссурами понимают особенные бороздки, ямки и канавки на поверхности зуба. Место их расположения: жевательная сторона коренных зубов. Выемки довольно быстро заполняются остатками яды, удалить которые достаточно проблематично. Чистка щеткой, полоскание в этом случае мало помогают.

Выемки в зубах могут быть:

• Воронкообразными. Эти канавки хорошо минерализированы. Их верх открыт достаточно широко. Еда в них задерживается мало, так как они довольно быстро омываются слюной.
• Полипообразными. Минерализуются со стороны пульпы.
• Конусообразными. Минерализация происходит за счет попадания на зубы ротовой жидкости. В них достаточно часто задерживается еда.
• Каплеобразными. Минерализуются со стороны пульпы.

Канавки и ямки большой глубиной образуются не просто так. Их глубина увеличивается со временем. С самого начала они имеют закругленное дно и маленькую глубину. Благодаря своим особенностям (форма и заостренные края), в щель довольно быстро попадают остатки еды. Накопившиеся остатки со временем загнивают. Процесс гниения делает щель более глубокой. Кроме этого, вода и пища заостряют угол и делают углубление намного больше. В результате зубы начинают страдать от фиссурного кариеса.

Фиссурный кариес

Кариес поражает именно углубления в зубе. Это заболевание встречается очень часто, так как фиссуры – это очень хорошее место для попадания пищи и размножения последующих бактерий. Известно, что фиссуры очень трудно чистить.

Признаки кариеса на фиссурах:

1. Зубы имеет размягчение дна в углублении.
2. Эмаль вокруг фиссуры на вид мутная.

Так они могут быть открытого и закрытого типа. У закрытого типа вход маленький, а углубления в зубе широкое. Зубная щетка физически не может попасть внутрь. Для защиты таких зубов от кариеса необходима герметизация фиссур.

Фиссурный кариес возникает из-за:

• Плохой гигиены.
• Особенностей строения зубов, в частности фиссур.
• Невозможности самоочищения с помощью слюны.
• Незрелой эмали в зоне фиссур.
• Особого строения фиссур.
• Несвоевременной диагностики появления кариеса.

Процедура герметизации фиссур

Во время герметизации происходит запечатывание углублений специальным составом. После застывания внутрь зубов больше ничего попадать не сможет. Герметизация фиссур относится к эффективной методике профилактики появления кариеса. Ее популярность это подтверждает.

Герметизация фиссур у детей

Фиссурный кариес очень распространен среди маленького населения. Поэтому герметизация – это самая лучшая для них профилактика. Кроме этого, ребенка трудно научить правильно чистить зубы. Эта процедура дает им неплохие шансы на здоровые зубы.

Герметизация фиссур осуществляется как на молочных так и на постоянных зубах. Врачи советуют проводить процедуру спустя три месяца после появления моляра, премоляра. Нельзя ждать долго. Необходимо исключить вероятность заполнения углублений болезнетворной микрофлорой. Максимальный срок проведения герметизации: 6 месяцев, не более.

Существуют еще одни сроки проведения герметизации:

1. Дети от 2,5 до 3 лет: когда появляются 4 и 5 молочные зубы.
2. От 5 до 6 лет, когда прорезываются постоянные премоляры.
3. От 11 до 13 лет, когда вылезают постоянные моляры.

Шанс на здоровые зубки достаточно высок (составляет 90%). За время нахождения на зубах защитного состава ребенок сможет привыкнуть к регулярному использованию щетки и пасты.

Материалы

В качестве запечатывающего материала используется жидкий силант. Это современный материал. Он обогащен фтором, который создает дополнительную защиту зубу.

Силант отличается особой текучестью. Она позволяет ему проникать в очень труднодоступные места, а после затвердевания избавляет от пустот и пузырьков.

Силант может быть окрашенным, а может иметь прозрачный цвет. Первый вид часто используют для защиты зубов у детей. Окрашенный материал помогает контролировать процесс нанесения. Второй вид более эстетичен. Но под ним может быть виден кариес.

Специалисты говорят о том, что силант не так хорошо удерживается на поверхности как . Но его необходимо использовать пациентам с большой вероятностью возникновения кариеса. Если им взять для защиты прозрачный силант, то кариозный процесс можно контролировать.

Самими распространенными силантами считаются материалы марок:

• Grandio Seal. Характеризуется высокой прочностью и маленькой усадкой.
• Фиссурит F. Содержит необходимый фторид натрия в количестве 3%.

Этапы герметизации фиссур

Различают следующую последовательность проведения процедуры:

1. Подготовка зуба. Поверхность очищают от остатков пищи и налета. Далее обрабатывают антисептическим материалом. После тщательно высушивают под напором теплого воздуха.
2. Второй этап подготовки подразумевает нанесение на эмаль специальной кислоты, которая обеспечивает хорошее сцепление поверхности с герметиком. Перед этим зубы обкладывают валиками, которые защищают их от воздействия слюны. Кислоту смывают, а зубы просушивают теплым воздухом. В заключении этого этапа фиссуры промывают дистиллированной водой и снова просушивают.
3. На этапе нанесения герметика на фиссуры накладывают силант в жидком состоянии. Для нанесения используют специальный зонт. Нанесенный слой просушивают под полимеризационной лампой.
4. На этапе шлифовки стоматолог сначала оценивает качество своего нанесения и при необходимости удаляет излишки. Если после затвердевания геля пациент чувствует дискомфорт, то врач стачивает их шлифовальным инструментом. Чтобы проверить объем нанесения, стоматолог применит специальную стоматологическую копировальную бумагу.

Время проведения всей процедуры герметизации не превышает 40 минут. Процесс заполнения силантом проходит безболезненно и непродолжительно. Срок службы обработанной поверхности составляет до 5 лет.

Методы герметизации фиссур

Обезопасить зубы от возникновения фиссурного кариеса можно следующими способами:

1. Неинвазивный. На поверхность наносится только силант. Другие действия с тканями не проводятся. Его применяют для молочных и для постоянных зубов. Для использования этого метода зубы не должны иметь фиссуры со сложным строением. На них должны отсутствовать признаки кариеса.
2. Инвазивный. Применяется в случае наличия борозд сложной формы и закрытой формы фиссур. Доктор обязательно выясняет наличие кариеса на дне фиссур и оценивает наличие патологических изменений. В этом способе стоматолог использует бормашину, с помощью которой раздвигают фиссуры и проникают на дно эмалевого покрытия.

Неинвазивный метод используется для фиссур открытого типа, инвазивная герметизация фиссур – для закрытого.

Достоинства и недостатки

К плюсам герметизации фиссур относят:

• Отличная защита от кариеса для детей и взрослых.
• Возможность предотвратить кариес (уже при первых визуальных признаках).
• Хорошая защита от появления вторичного кариеса.
• Герметик силант отлично фиксирует в зубах уже имеющиеся пломбы.

К минусам герметизации фиссур можно отнестись двояко (верить или не верить). Некоторые медики всерьез полагают, что обработка гелем зубов мешает их естественному росту и правильному формированию. По их мнению, наносить герметик на зубы ребенка категорически нельзя. Вторым доводом является мнение врачей о том, что силант следует наливать только на ровную поверхность. Незаполненная неровность приведет к более серьезному развитию кариеса. Так как это трудно обнаружить после герметизации дело дойдет до того, что зуб придется удалить. Третье мнение: точное нанесение должен проводить очень квалифицированный специалист.

Показания и противопоказания

Герметизацию фиссур следует проводить если:

• Существует угроза появления кариеса (начальный этап).
• У пациента глубокие и узкие фиссуры.
• Зубы появились относительно недавно, меньше чем 4 года назад.
• В зубе, на боковых стенках кариес.
• Видны пигментированные участки фиссур с небольшим появлением деминерализации.
• Пациенту показаны несколько методов профилактики.

Не следует применять герметизацию фиссур, если:

• Кариес на боковых стенках требует лечения.
• У пациента открытые фиссуры, которые способны самоочищаться сами.
• Если отсутствует кариозный процесс в фиссуре и после начального прорезывания прошло более 4 лет.
• Есть зуб, который еще не до конца вылез.
• У пациента есть особенность в ротовой полости, которая не позволяет защитить зуб от слюны.
• Пациент регулярно пьют воду, содержание фтора в которой минимально.
• Больной не заботиться о здоровье и не проводит профилактику кариеса.

Не следует наносить герметик на зубы с кариесом. Сначала необходимо удалить все симптомы, а только потом проводить герметизацию.

Если герметизацию канавок не сделать, то кариес будет разрушать зуб под слоем силанта. Вылечить его уже не удастся. Герметизацию не следует делать пациентам на пломбированные зубы. Подобная профилактика бессмысленна.

После герметизации фиссур

В тщательном уходе зубы, прошедшие герметизацию, не нуждаются. Особого ухода, отличающегося от обычного, так же не требуется. Стоматологи говорят о сроке службы герметизации фиссур от трех до пяти лет. На практике эти цифры равны: от 10 лет до 30. Однако с увеличением времени эффективность состава теряется, так как слой повреждается и разрушается. Чтобы этого избежать нужно планово посещать стоматолога.

Стоимость герметизации

Цена за один зуб может колеблется в следующем денежном промежутке: 300-1000 рублей. Для обычной профилактики одного зуба дороговато. Но если сравнивать с конечным результатом и с тем, что такая процедура понадобится единожды, то стоимость будет казаться не очень высокой. Регулярное лечение и пломбирование стоит намного дороже. Герметизация фиссур не займет много времени. Процедура более приятна для ребенка, чем установка пломбы.

Отзывы

Кристина

Считаю герметизацию фиссур лучшей профилактической процедурой. Перечитав много информации я не нашла ни одного стоящего недостатка. Она действительно защищает зубки от возможного кариеса. Немного смутила ценовая планка. И то, потому что у меня тяжеловато с финансами. Но хорошую вещь или услугу не приобретешь за копейки. Это жизнь. Я ходила на герметизацию коренных зубов по направлению. Были серьезные показания. Дело быстрое и безболезненное. О герметизации не жалею. Радует то, что мои зубки теперь надолго защищены. Это здорово! Но уходом не пренебрегаю.

Есения

Сыну делали герметизацию в школьном стоматологическом кабинете. В нашем небольшом городе проблема такая, что на такую процедуру идут не все врачи. Частники говорят, что лечение детей, в частности герметизация, требует получение лицензии. А это экономически не очень выгодно и для них не нужно. В поликлиники очень большой наплыв желающий, но сервис и атмосфера ужасная. Мамаши в поликлиниках выливали много негатива о тех врачах. Проблема сводится к одному: найти хорошего, грамотного, внимательного специалиста, который сделает все правильно. Это трудно (особенно для районов с маленькой численностью). Если говорить о нашей семье, то герметизация у нас была омрачена неприятным фактором. Обработанный постоянный зуб через 5,5 месяцев после процедуры обломился. Я хотя пониманию, что обработка силантом здесь вроде не при чем, но в голове крутятся мысли, что вдруг доктор провел процедуру неправильно и ослабил зуб. А вообщем считаю эту процедуру просто замечательной. Хорошая профилактика особенно для деток, которых трудно обязать тщательно чистить зубы.

Мария

Обработали герметиком сыну один зуб. Врач предлагал гель разного цвета, но мы остановились на бесцветном. Но моя подруга выбрала розовый, так как только под таким предлогом смогла затащить дочку в стоматологическое кресло. А вообще, процедура необходимая, действенная, безболезненная и эстетичная. Советую.

Профилактика кариеса включает не только чистку зубов, но и специальные процедуры, проводимые в условиях клиники. Для детского возраста самой популярной услугой является герметизация фиссур. Она надежно защищает коронки от развития кариеса и укрепляет эмаль.

Что это такое?

Коронки зубов, участвующих в жевании, имеют широкую жевательную поверхность, на которой расположены углубления – фиссуры. Основная особенность фиссур в том, что их дно имеет чрезмерно тонкую эмаль, которая не способна противостоять кислотам и бактериям .

Стандартная чистка зубов и использование дополнительных приспособлений не всегда позволяют качественно удалить все отложения из углублений, так как они имеют слишком узкую и неправильную форму.

Чтобы предотвратить скопление бактерий и разрушение эмали, жевательную поверхность покрывают специальным герметиком , устойчивым к механическому и кислотному воздействию.

Цель

Популярность данной процедуры в том, что она имеет комплексный характер и направлена решать сразу несколько задач:

1. Осуществление защиты от кариеса за счет создания физического барьера, который не дает проникнуть бактериям к эмали .
2. Купирование начального этапа развития кариеса (в стадии пятна белого цвета), так как средство не пропускает вещества, которыми питаются бактерии.
3. Процедура выступает в качестве профилактической меры против возникновения кариеса вторичного типа . Кроме того, при наличии пломбы наносимый материал позволяет повысить ее устойчивость и герметизацию, что значительно продлевает срок ее службы.
4. Реминерализация и укрепление эмали за счет ионов фтора, присутствующих в составе средства.
5. Механическая защита коронки от микросколов и других дефектов поверхности.

Показания и противопоказания

Для проведения этой процедуры существуют определенные показания и противопоказания.

Показания:

• наличие глубоких, часто расположенных фиссур;
• тонкая эмаль жевательной части ;
• поражение начальным кариесом жевательной и боковой части;
• низкий уровень минерализации эмали всей коронки;
• низкое качество гигиены полости рта;
• узкие фиссуры или их неправильная форма .

Противопоказания:

• широкие фиссуры, легко очищаемые обычной щеткой;
• глубокий кариес жевательной и боковой поверхности;
• неполное прорезывание зуба ;
• повышенное слюноотделение , которое невозможно купировать стоматологическим оборудованием.

Как делают процедуру?

Не так давно данную процедуру проводили лишь детям, которые вступили в период сменного прикуса. Но сейчас, по наблюдениям стоматологов, возраст возникновения кариеса немного вырос.

Поэтому на данный момент оптимальным периодом для запечатывания фиссур является возраст 3 – 4 года , когда у ребенка присутствуют только молочные коронки.

Постоянные коронки запечатывают через 6 месяцев после их прорезывания . Так как зубы растут неравномерно, то и запечатывание потребует неоднократного посещения стоматолога.

Чтобы обеспечить нормальное состояние коронок и в дальнейшем, рекомендуется провести повторную герметизацию всего зубного ряда за одно посещение в возрасте от 12 до 14 лет .

Материалы

Герметики (силанты), применяемые для запечатывания углублений жевательной части, по своим свойствам условно можно разделить на две группы: светоотверждаемые и химические .

Для детских зубов используют только светоотверждаемое средство, так как оно обладает высокой скоростью полимеризации и безопасно по своему составу.

По внешнему виду материалы делятся на прозрачные и белые . Прозрачные применяются при плохом качестве эмали и высокой вероятности возникновения кариеса.

Такая структура позволяет отследить развитие патогенных процессов, происходящих в коронке, и своевременно их купировать. При нормальной и высокой минерализации эмали предпочтение отдают белым силантам.

Чаще всего для данной процедуры используют следующие средства:

• Фиссурит F , в состав которого входит фторид натрия;
• Grandio Seal , отличающийся высокой прочностью и небольшой степенью усадки.

Все силанты выпускаются в компактных шприцах со специальными узкими наконечниками, предназначенными для непосредственного нанесения материала на поверхность зуба.

Методы герметизации

Процедура может быть проведена двумя способами: неинвазивным и инвазивным . Выбор метода зависит от качества и формы фиссур. При наличии широких открытых углублений, свободных для осмотра и доступа, применяют неинвазивный метод. Он подразумевает лишь минимальное шлифование коронок.

Если у ребенка наблюдаются фиссуры сложной формы или поражение их стенок или дна начальным кариесом, то назначается инвазивная герметизация. В этом случае требуется точечная обточка для увеличения ширины фиссур. Данные методы отличаются не только показаниями, но и техникой проведения.

Техника проведения неинвазивной герметизации :

1. Стоматолог осуществляет профессиональную гигиеническую чистку коронок с помощью абразивной пасты и щетки циркуляционного типа. В некоторых ситуациях требуется применение ультразвукового оборудования. После этого врач промывает их асептическим раствором и высушивает.
2. На полностью просушенную поверхность зуба на 30 секунд наносится препарат , в основе которого содержится ортофосфорная кислота. Это обеспечит максимальную адгезию силанта и эмали. После этого средство смывают обычной водой, а поверхность снова подсушивают.
3. На подготовленную режущую часть наносят жидкотекучий герметик . С помощью шпателя распределяют его по фиссурам.
4. Силант обрабатывают светополимеризационной лампой . Обработка каждого зуба длится около 40 секунд.
5. После полного затвердевания материала производят сошлифовку его излишков и полную полировку поверхности.
6. В заключение, стоматолог проверяет качество смыкания с помощью специальной бумаги.
7. После того, как была проведена герметизация фиссур, стоматолог дает рекомендации по уходу за полостью рта и обучает правилам, которые бы позволили оставаться защитной оболочке в целостности максимальный период времени.

При герметизации 1 – 2 зубов процедура длится не более 15 минут .

Техника инвазивной герметизации :

1. Так же как и при неинвазивном способе, предварительно осуществляется гигиеническая чистка.
2. Фиссуры сложной формы зачастую бывают поражены кариесом, степень которого нельзя определить визуально. Чтобы избежать болевых ощущений, врач проводит постановку анестезии инъекционным методом, предварительно обработав место инъекции обезболивающим средством.
3. Затем с помощью стоматологического бора с узким наконечником проблемные фиссуры расширяются путем спиливания стенок в самых узких участках. При этом не затрагивается дно углублений.
4. Подготовленные углубления очищаются от пораженной ткани, затем дезинфицируются .
5. Для восстановления анатомической формы коронки, чтобы не нарушать целостность соприкасания зубных рядов, проводят небольшую пломбировку углублений . Для этого используют светоотверждаемый композитный материал.
6. Дно углублений шлифуется, промывается и подсушивается .
7. Если на этой стадии обнаруживается кариес , затронувший глубокие слои эмали или дентина, то проводится купирование этого заболевания. Герметизацию на время приостанавливают.

   Если же признаки кариеса отсутствуют, то дальнейшие этапы запечатывания будут полностью соответствовать неинвазивной методике.

Время запечатывания 1 или 2 зубов немного больше, чем при классической методике, и составляет около 25 минут .

После процедуры

После проведения процедуры жевательная часть коронок приобретают глянцевость и сглаженность. Поверхность становится однородной. В зависимости от типа материала зуб может приобрести более белый оттенок.

Фото: каким был зуб до и после процедуры

По внешнему виду поверхности можно судить о качестве силантного слоя. Чем матовей и неоднородней поверхность, тем ниже его защитные свойства.

Чтобы продлить срок службы герметика, необходимо придерживаться определенных профилактических мер:

1. В первые несколько часов необходимо воздержаться от приема пищи , чтобы не нарушить целостность нанесенного слоя.
2. Также в первые сутки после проведения процедуры не рекомендуется употреблять твердую пищу .
3. В последующем для очищения зубного ряда необходимо использовать щетки с мягкой щетиной или средней степени жесткости.
4. В период, когда на зубах находится слой герметика, нельзя использовать электрические щетки , так как высокая скорость головки может привести к его быстрому истиранию.
5. Следует исключить применение абразивной пасты .
6. Во время процедуры чистки нельзя чрезмерно надавливать на жевательную поверхность.

Как правило, при соблюдении профилактических мер защитный слой сохраняется в течение 5 лет . Но точного прогноза не существует.

Замечено, что у детей 4 – 6 лет силант теряет свою целостность уже через 3 года. Максимально длительная защита отмечалась только у подростков. В их случае слой оставался целым до 8 лет.

Цена

Стоимость данной услуги может варьироваться от 600 до 1500 рублей . Цена будет зависеть не только от статуса клиники, но и типа зуба. Герметизация одного молочного зуба неинвазивным методом обойдется в среднем в 800 рублей .

Та же самая процедура, но для постоянной коронки, будет стоить от 1300 рублей . Применение инвазивного метода увеличит стоимость на 300 – 500 рублей.

Отзывы

Многочисленные отзывы о данной процедуре в большинстве своем носят положительный характер. Родители отмечают высокие защитные свойства герметика.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

2 Комментария

• Александр

  21 сентября 2016 в 10:52

  Мы своим детям эту самую герметизацию фиссур сделали. Некоторое время размышляли, но когда у старшего появилась проблема с одним из шестых зубов — раздумия закончились и сделали герметизацию остальных трех «шестерок» и вышла она дешевле, чем лечение одного зуба.
  Меньшему ребенку уже делали эту процедуру как только все шестые зубы выросли.
  Делали бы такую герматизацию лет тридцать назад — было бы большинство моих ныне отсутствующих зубов на своих местах.

• Анатолич

  23 сентября 2016 в 7:40

  Соглашусь с мнением, что герметизация фиссур — действительно очень нужное и важное мероприятие в профилактике кариеса у детей. Конечно, лучше и выгодней вложить средства в профилактику, чем потом тратить на лечение еще больше деньги, время и нервы. Не говоря о том, что лучше, если зубы не болят. Поэтому своим детям тоже эту процедуру сделали недавно, тем более что стоит она немного

• Галина

  2 февраля 2017 в 12:18

  Замечательная процедура, я однозначно за и даже немного завидую детям, потому что в мое время таких процедур не было и зубы у меня не очень. У моих родителей зубы тоже так себе, поэтому ребенку сделали герметизация фиссур, даже не задумываясь, как только врач рассказал нам о данной процедуре. Тем более цена относительно лечения зубов действительно не дорогая. Очень жаль, что об этой процедуре мало говорят, потому что здоровье зубов очень важная вещь, тем более у детей.

• Инна

  1 марта 2017 в 4:59

  Делали подобную процедуру старшему сыну. Насколько я поняла, это была инвазивная герметизация, потому что стоматолог делал расшлифовку фиссур. К сожаление на одном из зубов через год появился кариес. Второй зуб пока держится, герметик не откололся. Будем надеяться, что простоит еще какое-то время. На подходе два других зуба, планирую также обратиться к стоматологу и провести подобную процедуру.

• Дима Эстонец:)

  1 декабря 2017 в 15:25

  А зачем это делать?
  Учитывая тот факт что самозащита зуба от кариеса УЖЕ изначально предусмотрена — путем прокачки дентального ликвора из зуба через поры наружу.
  Но нарушается это банальной рафинированной едой: лапша, манная каша, белый хлеб и пр. и пр. с дифицитом магния кремния, фосфора, и всех витаминов. И дикое количество сахара. Т.е. ликвор идет обратно — засасывается из ротовой полости через поры зуба всякая грязь.
  Ну заделаете вы фиссуры — так сбоку дырка будет! А что касается кальция — то у нас не дифицит его, а нарушенеи обмена. Опять от рафинаци, дифицита клетчатки и избытка мяса. Нужно не мясо — а субпродукты (и молоко но немного) мелкого скота свободного выпаса. В приморье -жирная рыба, печень трески. А пастеризованное молоко — это по биохимии — вообще яд.
  Т.е. надо причину устранять.