Лечение вич пересадкой костного мозга. Два пациента избавились от вич после трансплантации костного мозга. Как делают пересадку костного мозга

Одно из сообщений об успешном излечении пациента от ВИЧ пришло от медиков из США, рассказавших о своих результатах на Международной конференции Общества СПИДа в Куала-Лумпур. Тимоти Хенрих и Дэниэл Курицкес из двух бостонских клиник рассказали о двух своих пациентах, в крови у которых после трансплантации костного мозга не было обнаружено никаких следов ВИЧ, несмотря на то что одному из них после операции не проводилось антивирусной терапии в течение пятнадцати недель, а другому — в течение семи. В обоих случаях трансплантация была назначена пациентам в связи с развивающейся у них лимфомой Ходжкина — разновидностью рака лимфатической системы.

Если в дальнейшем сообщение бостонских медиков подтвердится, то это будет очень серьезный успех, потому что на сегодня избавить человека от поселившейся в нем ВИЧ-инфекции крайне трудно.

Вирус имеет обыкновение прятаться в ДНК человека так, что становится совершенно неуловимым. Применяемая сегодня антиретровирусная терапия (АРТ) помогает избавить пациента от вирусов в крови, однако, как только лечение прекращается, вирусы ВИЧ появляются вновь и начинают быстро размножаться.

Оба пациента, о которых шла речь, были ВИЧ-позитивны в течение примерно 30 лет. У обоих развилась лимфома Ходжкина (или лимфогранулематоз), причем в такой степени, что ни химиотерапия, ни другие методы лечения уже не помогали и единственным способом их спасти оставалась только трансплантация костного мозга. Обе операции прошли удачно, и после них у одного из пациентов вирусы в крови не обнаруживались в крови в течение четырех лет, а у другого — в течение двух лет. Даже после того, как им отменили АРТ-терапию.

Этот результат косвенно подтверждает мнение многих экспертов о том, что костный мозг, где и зарождаются кровяные тельца, является главным убежищем для вирусов СПИДа.

Правда, сами врачи подчеркивают, что говорить о лечении ВИЧ-инфекции таким способом еще рано. «Мы не доказали, что наши больные излечены, — говорит Тимоти Хенрих. — Для этого нужны намного более долгие наблюдения. Единственное, что мы можем заявить с уверенностью, — это то, что в результате трансплантации вирус не возвращается в кровь в течение года или двух после того, как мы прекратим лечение, и что шансы на его возвращение крайне низки».

«Мы показали, — добавляет он, — что количество вирусов в крови этих пациентов снизилось в 1000—10 000 раз. Однако вирус все еще может присутствовать в мозгу или пищеварительном тракте».

На самом деле сообщение бостонских медиков нельзя считать первым в своем роде. Ему предшествовала статья в журнале Blood, в 2010 году рассказавшая о Тимоти Брауне, пациенте клиники Charite при Берлинском медицинском университете. Этот человек страдал острым миелоидным лейкозом, онкологическим заболеванием, при котором аномально быстро развиваются измененные белые кровяные тельца. Он тоже был ВИЧ-инфицирован и тоже подвергся трансплантации костного мозга, после чего в его крови вирусов ВИЧ не было обнаружено. Правда, здесь была одна особенность — донор имел одну очень редкую генную мутацию, которая защищала его от вирусов СПИДа. Поэтому все уверения медиков, что от зловредных вирусов больного излечила именно трансплантация костного мозга, полного доверия не вызывали.

Но даже если будет стопроцентно доказано, что трансплантация костного мозга наверняка способна избавить человека от ВИЧ-инфекции, маловероятно, чтобы это стало стандартным методом.

Во всех случаях трансплантация назначалась для лечения рака, а не ВИЧ-инфекции. Ее и при раке назначают в качестве крайней меры. Это не только очень дорого, но и очень опасно — в 20% случаев пациенты такую операцию не переживают. Вдобавок перед операцией необходимо максимально ослабить иммунную систему пациента, чтобы избежать опасности отторжения трансплантата, что тоже весьма рискованно. В бостонском докладе, кстати, есть сообщение о третьем пациенте, тоже ВИЧ-позитивном и тоже вынужденном пойти на трансплантацию костного мозга: он умер от рака.

ВИЧ -инфицированные больные получили от медиков новую надежду на выздоровление. Учеными было доказано, что лечение ВИЧ пересадкой костного мозга дает ошеломительные результаты - после выполнения оперативного вмешательства вирус в крови больного больше не определяется.

Ученые из США провели экспериментальную терапию двоих пациентов, длительное время имевших подтвержденный вирус иммунодефицита человека. Мужчинам в ходе операции была трансплантирована красная костная ткань от здорового донора.

Если до выполнения процедуры трансплантации лимфоциты крови мужчин давали положительный результат на присутствие вируса, то спустя восемь месяцев после завершения операции ВИЧ лабораторным путем выявить не получилось.

В целях профилактики вторичного инфицирования, участвовавшие в опыте пациенты, продолжили прием препаратов по схеме антиретровирусной терапии.

Результаты эксперимента на обозрение медицинского сообщества были представлены в 2012 году в ходе международной конференции, посвященной проблемам СПИДа. Докладчики - Тимоти Генрих и Даниэл Кьюритцкес.

Оба клинических случая подтвердили догадки ученых, что применение антиретровирусной терапии защищает пересаженные клетки костного мозга. Это дает возможность органу вырабатывать совершенно здоровые клетки иммунной системы, защищая их от повторного инфицирования вирусом.

На момент представления данных о проведенном эксперименте, пересадка костного мозга была выполнена два и четыре года назад соответственно. По мере обновления зараженных клеток здоровыми, признаки присутствия ВИЧ в крови пациентов постепенно пропадали. На момент совершения доклада, ДНК и РНК вируса иммунодефицита в крови мужчин полностью отсутствовали.

Пересадка донорского костного мозга (по ожиданиям ученых) должна была лишь «убрать» вирус из плазмы крови. Но в итоге он не обнаруживался и в клетках крови. Следующий этап исследований - определение вируса в тканях.

Стволовые клетки в помощь при ВИЧ

Американские ученые разработали инновационную методику лечения вируса иммунодефицита человека при помощи стволовых клеток. ВИЧ при этом полностью отступает.

С этой целью учеными было проведено исследование группы людей, имевших врожденный иммунитет к заболеванию. Медики смогли установить, что все представители группы имели генную мутацию. Изменение наблюдалось в отношении протеина CCR5. После проникновения в организм вирус «цепляется» именно к этому компоненту ДНК. При имеющейся ошибке внедрение вируса невозможно. Подобное генетическое отклонение встречается чрезвычайно редко - всего лишь у одного - трех процентов всех жителей европейских стран.

Первым пациентом, вылечившимся от вируса, стал Тимати Рей Браун. Мужчине был трансплантирован костный мозг донора, по счастливой случайности имевший подобное генное отклонение. Ученые сделали попытку разработать методику ВИЧ-терапии, но без выполнения пересадки костного мозга от донора. Предлагается разработка методики лечения ВИЧ стволовыми клетками, выращенными на основе материала пациента. Позднее будет вводиться мутированный ген. В итоге лабораторным методом будут получены иммунные клетки больного человека, но уже имеющие необходимый мутированный ген.

Amplatz Children"s Hospital. Фото с сайта archdaily.com

Двенадцатилетний американец, которого пытались излечить от ВИЧ и лейкемии с помощью пересадки донорского костного мозга, умер в результате развития реакции «трансплантат против хозяина», сообщает Medical Daily. Смерть Эрика Блю (Eric Blue) наступила еще 5 июля, однако известно об этом стало только сейчас.

23 апреля 2013 года в Amplatz Children"s Hospital при университете штата Миннесота (Миннеаполис) мальчику была сделана операция, аналогичная той, что вылечила от ВИЧ и лейкемии Тимоти Брауна - так называемого «Берлинского пациента», считающегося в настоящее время единственным задокументированным случаем полного излечения от ВИЧ-инфекции. Живущему в Берлине американцу Брауну в 2007 году была проведена трансплантация стволовых клеток, взятых у донора, который имел генетическую мутацию, благодаря которой у него был естественный иммунитет к ВИЧ. После трансплантации Браун на фоне полной ремиссии смог прекратить антиретровирусную терапию и до сих пор у него полностью отсутствуют признаки обоих заболеваний.

Кроме того, на проходившей с 28 июня по 3 июля 2013 года в Куала-Лумпуре (Малайзия) конференции Международного общества по изучению СПИДа группа исследователей из Brigham and Women"s Hospital (Бостон, США) об успешной терапии ВИЧ и лимфомы с помощью пересадки костного мозга у двух мужчин, до того живших с вирусом в крови на протяжении около трех десятилетий. В то же время авторы доклада подчеркнули, что речи о полном излечении пока идти не может.

Эрику Блю были пересажены клетки пуповинной крови от донора с естественным иммунитетом к ВИЧ. Конечная цель процедуры состояла в полной замене клеток иммунной системы Эрика донорскими. Для этого собственная иммунная система мальчика подавлялась с помощью химиотерапии.

Сначала все шло хорошо, лабораторные исследования показывали, что кровь Эрика свободна и от ВИЧ, и от лейкемии даже когда он прекратил принимать лекарства. Однако в июне у мальчика развилась реакция «трансплантат против хозяина», когда иммунные клетки донора атакуют организм реципиента. Такая реакция развивается в 60-80 процентах случаев неродственного донорства.

«В случае Эрика мы понимали, что это большой риск и успех совершенно не гарантирован, - заявил специалист по трансплантологии Майкл Вернарис (Michael Vernaris). - Тем не менее, мы продолжим, основываясь на полученном опыте, попытки внедрения новой методики терапии ВИЧ».

Комментарии (10)

20.07.2013 13:54

Костя

надо поставить этутехнологию на поток и вылечить всех ВИЧ-инфицированных, а фармацевтические присоски со своими неэффективными препаратами пусть отсосутся

20.07.2013 15:49

Сварщик

Цит.1, заголовок:
"Пересадка костного мозга не спасла больного ВИЧ и лейкемией мальчика"
Цит.2, текст:
"Эрику Блю были пересажены клетки пуповинной крови"

На медпортале различают донорские материалы "Костный мозг" и "Пуповинная кровь"?

20.07.2013 23:48

Lemmy666

"Иными словами говоря: использовали мальчика в качестве подопытной мыши"
Что лучше - 20-40% вероятность успеха или ноль?

21.07.2013 19:08

Лора

Сварщику. Костный мозг так и пересаживают, грубо говоря, просто переливают кровь. А в пуповинной крови много стволовых клеток, которые заселяют пустой костный мозг больного и начинают там созревать и размножаться. Это схематично.

21.07.2013 20:52

Вампир

Костный мозг - губчатое вещество костной ткани, пуповинная (плацентарная) кровь - кровь, полученная при естественных родах в родильном зале или после кесарева сечения в операционной.
Как из костного мозга, так и из пуповинной крови выделяют стволовые гемопоэтические клетки, которые используются в дальнейшем для трансплантации; однако в пуповинной крови, как правило, по сравнению с костным мозгом содержится меньшее количество стволовых клеток.

22.07.2013 00:47

Lemmy666

Vladimir Ramenskii, а смысл? Ведь задача-то была пересадить клетки человека с иммунитетом от ВИЧ, а у родственников такового вероятно не было

22.07.2013 07:47

Сварщик

Для Vladimir Ramenskii

Насчет подопытной мыши: хлопцу уже было нечего терять. Операция, которую проделали с Тимоти Брауном и этим мальчиком, применяется лишь в качестве крайнего средства, когда химиотерапия и АРТ не дают должного эффекта. Обратите внимание, обоих пациентов лечили сразу от ДВУХ смертельных болезней. С первым прокатило, у него оказалась хорошая совместимость, там из немногочисленного банка доноров с мутацией CCR5 delta12 ему смогли найти сразу несколько совместимых образцов и отобрать наиболее подходящий.

29.07.2013 21:34

Виолетта

У моих соседей маленькая дочка, ей годика 2 всего то. Такая маленькая и активная все время, сколько помню. А тут как-то приходит ее мама и просит помочь с деньгами на лечение. У крохи обнаружили лейкоз, делали химию, но нужна пересадка костного мозга, а операция эта дорогостоящая. Они нашли клинику в Турции, где обещали им помочь, и цены там ниже европейских. По приезду их мы ходили проведать малышку, сказали что операция прошла нормально и теперь ребенок постепенно восстанавливается, да и выглядела она уже не такой желтенькой. Алина сказала что врачи клиники Мемориал очень обходительны и заботятся о каждом подопечном. Они не взяли лишней копейки, о какой сумме договорились изначально, ту и заплатили. Теперь главное чтобы этот весь кошмар ушел из их жизни и больше никогда не возвратился.

Image caption Вирус ВИЧ скрывается в определенного вида тканях, создавая недоступные
резервуары

Американским медикам удалось добиться путем пересадки костного мозга прекращения приема антивирусных препаратов у двух пациентов, больных ВИЧ.

Один из пациентов уже в течение четырех месяцев не принимает антиретровирусных препаратов, и у него нет никаких признаков возвращения вируса.

Группа врачей в женской больнице Бригам в Бостоне опубликовала доклад с результатами своих исследований в материалах конференции Международного общества ВИЧ.

Однако врачи предупреждают, что пока рано говорить о полном излечении, и что вирус может вернуться в любую минуту.

Полное устранение возбудителей этой страшной болезни является сложным делом, так как вирус прячется внутри молекул ДНК человека, создавая недоступные для лекарств "резервуары".

Антивирусные препараты препятствуют распространению вируса, но если их прием прекращается, вирус обычно возвращается.

Исчезновение вируса?

Два пациента, имена которых не разглашаются, заразились вирусом ВИЧ около 30 лет назад.

У обоих развился рак - лимфома, который требовал пересадки костного мозга.

Костный мозг является органом, вырабатыващим новые клетки крови, а также считается основным "резервуаром" для вируса ВИЧ.

После пересадки костного мозга в крови одного из пациентов не фиксировалось присутствие вируса ВИЧ в течение двух лет, у другого - в течение четырех лет.

Оба пациента прекратили прием антивирусных препаратов в начале этого года.

У одного из них с этого момента миновало 15 недель, у другого - семь, однако признаков возвращения вируса пока не обнаружено.

Доктор Тимоти Хенрих сообщил, что результаты радуют исследователей. Однако он настроен осторожно.

"Мы продемонстрировали не излечение, а отсутствие признаков вируса в течение длительного периода", - заявил он.

Врачи считают, что пересаженный костный мозг был защищен от инфекции курсом антивирусных препаратов. Тем временем новая костная ткань уничтожала старую ткань, в которой укрывался вирус.

Однако доктор Хенрих считает, что вирус может скрываться в мозговой ткани или в пищеварительном тракте.

"Если вирус действительно вернется, это будет означать, что эти районы являются его резервуарами вируса, и что методы борьбы с вирусом в этих областях организма должны быть пересмотрены", - сказал исследователь.

Берлинский пациент

Тимоти Браун, известный как "берлинский пациент", считается первым человеком, который полностью излечился от инфекции ВИЧ. Ему была сделана операция по пересадке костного мозга, взятого у донора, который обладал редко встречающейся устойчивостью к вирусу ВИЧ.

Двум пациентам в США пересадка была сделана от обычных доноров.

АНАЛИЗ

Пока что преждевременно называть это излечением от ВИЧ. И даже если бы этот метод оказался таким излечением, он подходит далеко не всем.

Он чрезвычайно дорогостоящ и часто приводит к иммунной несовместимости. Риск летального исхода в течение первых нескольких лет после пересадки составляет 15-20%.

Это происходит, когда новые иммунные клетки, производимые пересаженным костным мозгом, начинают атаковать весь организм, принимая его за чужеродное тело.

Двоим пациентам в данном исследовании обычный курс антиретровирусных препаратов был заменен лекарствами, подавляющими иммунную систему.

Пересадка стала возможной в случае этих пациентов только потому, что у них развился рак лимфатической системы.

Реальная ценность данного исследования заключается в более глубоком понимании природы вируса ВИЧ и его поведения в организме.

Ранее сообщалось также о полном излечении младенца, родившегося в Миссисипи, США. Девочка получала антивирусные препараты сразу после рождения, и считается, что вирус был уничтожен в ее крови до того, как он смог создать резервуары.

Доктор Майкл Брэди, медицинский директор фонда Теренса Хиггинса, считает, что пока рано судить о том, был ли уничтожен вирус ВИЧ в организмах этих пациентов.

"Однако этот случай заставляет предположить, что то, что случилось с Тимоти Брауном, берлинским пациентом, не было исключительным явлением. Пересадка костного мозга является сложной и дорогостоящей процедурой, которая сопряжена со значительным риском", - заявил он.

По его словам, для большинства людей с ВИЧ такая пересадка была бы более опасной, чем продолжение приема антивирусных лекарств, блокирующих распространение вируса.

Глава фонда ВИЧ-исследований Кевин Фрост считает, что полученные американскими исследователями результаты дают важные новые данные, которые могут изменить наши представления о ВИЧ и генной терапии.

"Эти новые наблюдения могут привести исследователей к новым подходам к лечению, и даже к полному уничтожению вируса ВИЧ", - заявил ученый.