Главная / Диагностика / Отек квинке по мкб. Наследственный ангионевротический отек. Когда требуется хирургическое вмешательство

Отек квинке по мкб. Наследственный ангионевротический отек. Когда требуется хирургическое вмешательство

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ОТЕКЕ КВИНКЕ (МКБ-10 Т 78. 3) Незабудкин С. Н. Профессор д. м. н. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет 2017 г

Ангиоотёк (синоним: ангионевротический отек) (АО) - локализованный транзиторный остро возникающий, склонный к рецидивированию отек кожи или слизистых оболочек. Ключевую роль в развитии АО играют вазоактивные вещества: гистамин, триптаза, простагландин, брадикинин, которые приводят к обратимому увеличению проницаемости эндотелия. Обычно проявления сохраняются от 2 часов до нескольких дней и в большинстве случаев проходят бесследно, без дополнительной терапии. КОД МКБ-10: T 78. 3 - ангионевротический отек D 84. 1 - дефект в системе комплемента. Крапивница и отек Квинке (ангионевротический отек) являются, по своей сути, единым заболеванием.

С осторожностью используют ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (эпросартан, телмисартан, валсартан) Больным с НАО запрещено использование ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (эпросартан, телмисартан, валсартан)А. Исключить из рациона продукты с доказанным аллергическим механизмом развития АОВ. Пациентам с АО на ЛС в анамнезе запрещается использование препаратов со сходной химической структурой. Лицам с НАО, по возможности, необходимо избегать необоснованных оперативных вмешательств и травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций, воздействия холодового фактора, интенсивной физической нагрузки. Женщинам с АО в анамнезе следует с осторожностью назначать гормоно- заместительную терапию Женщинам с НАО запрещена гормоно-заместительная терапия. При наличии АО следует с осторожностью назначать активаторы плазминогена (стрептокиназа, алтеплаза, актилизе и др.)

АО, обусловленные высвобождением гистамина по этиологии, патогенезу и методам лечения аналогичны крапивнице (см. клинические рекомендации по крапивнице); (Т 78. 3) АО, обусловленные высвобождением брадикинина (АО, связанные с нарушением в системе комплемента, врожденный дефект АПФ, идиопатические); (D 84. 1) Смешанные, когда в развитии отека участвуют гистамин и брадикинин (у таких больных патогенез заболевания может быть смешанным и им требуется комбинированная терапия).

АО, обусловленные высвобождением брадикинина Точки приложения С 1 -ингибитора С 1 ингибитор ПРЕКАЛЛИКРЕИН С 1 ингибитор ФАКТОР XIIа КИНИНОГЕН ПЛАЗМИНОГЕН КАЛЛИКРЕИН ПЛАЗМИН БРАДИКИНИН

Наследственная форма АО: · НАО 1 -го типа (85 % случаев). У пациента отмечается дефицит С 1 -ингибитора в, обусловленный нефункционирующим геном. При этом уровень С 1 -11 ингибитора может варьировать от неопределяемого до менее 30% от нормального. Имеет аутосомно-доминантное наследование. · НАО 2 -го типа (15 % случаев). У пациента вырабатывается нормальное или повышенное количество С 1 -ингибитора, но снижена его функциональная активность. Имеет аутосомно-доминантное наследование. · НАО 3 -го типа (эстрогензависимый), (распространенность неизвестна) – недавно описанное заболевание. Считается, что он связан с генетическим нарушением контроля ХII фактора свёртывания крови. Несмотря на то, что эстрогены (как описывалось выше) играют огромную роль в увеличении частоты и тяжести рецидивов при любой форме НАО, отличительной особенностью НАО 3 типа является нормальный уровень С 1 -ингибитора и его функциональной активности. При эстрогензависимом НАО клинические симптомы идентичны таковым при первых двух типах наследственных комплементзависимых отеков. Его особенностью является зависимость симптомов от высокого уровня эстрогенов и, соответственно, для него характерны обострения во время беременности, применении пероральных контрацептивов или заместительной терапии эстрогенами при лечении климактерического синдрома. Преимущественно болеют женщины.

Тип 1: дефицит С 1 -ингибитора у больных с лимфопролиферативными заболеваниями или другими злокачественными новообразованиями. Тип 2: наличие в сыворотке пациента одномоментно как аутоантител к С 1 - ингибитору (часто моноклональных), так и циркулирующего низкомолекулярного белка С 1 - ингибитора (С 1 -INH 95 Kd). Может встречаться у гетерогенной группы больных (заболевания соединительной ткани, онкологическая патология, заболевания печени и у лиц без признаков каких-либо заболеваний)

· АО, вызванные высвобождением вазоактивных медиаторов из тучных клеток, в 50% случаев сопровождают крапивницу; в этом случае крапивница и АО имеют общую этиологию, патогенез, лечение и прогноз. · АО, вызванные повышением активности сосудорасширяющих кининовых механизмов. Ингибиторы АПФ снижают содержание ангиотензина ΙΙ, повышают уровень брадикинина. Блокаторы рецепторов ангиотензина II реже вызывают АО, хотя не доказано влияние этих препаратов на метаболизм кининов. · Эпизодический АО с эозинофилией – редкий вид заболевания, характеризующийся эпизодами АО, крапивницы, кожного зуда, лихорадки, повышения веса и сывороточного Ιg. M, лейкоцитозом с эозинофилией (до 80%) с благоприятным прогнозом.

Дифференциальный диагноз АО проводится со следующими заболеваниями: Гипотиреоз · Слабость, сонливость, утомляемость, непереносимость холода, уменьшение потоотделения, сухость кожи, снижение тембра голоса. Периорбитальный отек, макроглоссия, отек рук. · Нормальные уровни С 1 -ингибитора, С 4 и С 1 q компонентов. В. · Повышение уровня тиреотропного гормона, снижение свободного Т 4 при первичном гипотиреозе, нормальный уровень свободного Т 4 при субклинической форме. Уртикарный васкулит · Сохранение элементов в течение более 24 часов. · Наличие остаточной пигментации. · Жалобы на жжение и боль в области поражения. · Повышение СОЭ, концентрации СРБ свидетельствуют в пользу уртикарного васкулита. · Могут быть признаки системной патологии (артралгии, миалгии). 20 · Возможно сочетание с АО, особенно в случаях гипокомплементемии. · Антинуклеарных АТ и ревматоидного фактора, как правило, не обнаруживают. · При биопсии выявляют признаки лейкоцитокластического васкулита.

Постоянный отек кожи лица и шеи · Может быть связан со сдавлением верхней полой вены. Показано рентгенологическое исследование грудной клетки для выявления опухоли, расширения средостения. Синдром Мелькерссона-Розенталя · Постоянный плотный отек лица, складчатый язык. · При биопсии пораженной ткани обнаруживают гранулематозное воспаления. Анасарка · Генерализованный отек может быть признаком гипопротеинемии (например, при нефротическом синдроме, болезнях печени (циррозе печени), белководефицитной энтеропатии). Отеки тканей постоянные, присутствуют другие признаки соматической патологии. · В отличии от АО анасарка развивается относительно медленно, симметрично, не характерны поражения губ, гортани, кишечника, отсутствуют признаки анафилаксии. При проведении дифференциальной диагностики АО с любым другим заболеванием, сопровождающимся отеком любой локализации, следует помнить о том, что симптомы при АО длятся от часов до нескольких суток, если отек сохраняется более длительное время, то диагноз АО исключается.

Выбор адекватного медикаментозного лечения и этап оказания медицинской помощи базируется на: - распространенности и локализации кожного процесса; - наличии зудящего компонента (отсутствие зуда позволяет исключить участие гистамина в патогенезе заболевания); - длительности и эффективности предшествующей терапии. Немаловажное значение имеет социальный фактор, т. е. возможность выполнения рекомендаций по элиминации и медикаментозному лечению.

Лечение больных с АО направлено на купирование острого состояния, длительную профилактику, а так же устранение причин, вызывающих появление отека. Медикаментозная терапия АО, не связанных с нарушениями в системе комплемента, аналогична терапии острой и хронической крапивницы в сочетании с ангиотёком. Лечение следует начинать с блокаторов Н 1 рецепторов II поколения. Не рекомендуется применять седативные антигистаминные средства в качестве препаратов первой линии лечения.

Н 1 антигистаминные: Дезлоратадин 5 мг в сутки; Левоцетиризин 5 мг в сутки; Лоратадин 10 мг в сутки. Фексофенадин 120 - 180 мг в сутки; Цетиризин 10 мг в сутки; Эбастин 10 -20 мг в сутки; Рупатадин 10 мг в сутки; Клемастин 1 мг 2 раза в сутки внутрь, 2 мг 2 раза в сутки парентерально. ; Хлоропирамин 25– 50 мг в сутки внутрь, 20– 40 мг (1– 2 мл 2% р–ра); Дифенгидрамин 25– 50 мг каждые 4 - 6 часов, 20– 50 мг 1– 2 раза в сутки парентерально. Гидроксизин 25– 50 мг каждые 6 ч. ; Ципрогептадин 2 -4 мг каждые 6 -8 часов; Сехифенадин 50 -100 мг 2 -3 раза в сутки. ; Хифенадин 25 -50 мг 3 -4 раза в сутки. При тяжелом течении заболевания или обострениях ангиоотека, не контролируемого Н 1 блокаторами назначают ГКС Терапия может проводиться парентерально или перорально коротким курсом (3 -10 суток) для купирования обострения (начальная доза по преднизолону 30 -60 мг). При необходимости более длительного лечения ГКС предпочтителен прерывистый курс этих препаратов. Лечение ГКС может сочетаться с другими препаратами для лечения АО. При использование препаратов не имеющие в инструкции показаний для лечения АО, но применяемых за рубежом и в нашей стране для уменьшения рисков осложнений их назначении необходимо оценить клиническую ситуацию, качество доказательств эффективности и безопасности. При жизнеугрожающих состояниях (ангиоотек гортани) показано назначения эпинефрина.

1. Серьезные угрожающие жизни осложнения АО: · асфиксия - отек языка, отек верхних дыхательных путей; · острый живот 2. Отсутствие ответа или недостаточный эффект амбулаторного лечения. Лечение АО, связанных с дефектом в системе комплемента зависит от фазы заболевания. Необходимо подобрать терапию для купирования острого отека, длительного контроля рецидивирующих отеков, а также премедикации при различных вмешательствах.

1)Подкожное введение икатибанта (Фиразира) – блокатор брадикининовых рецепторов В 2: 3 мл (30 мг). В большинстве случаев однократного парэнтерального ведения препарата достаточно для купирования симптомов НАО. В случае недостаточной эффективности или рецидива НАО, икатибант вводят повторно в дозе 30 мг через 6 часов. Если после повторного введения препарата симптомы НАО сохраняются или приступ НАО рецидивирует, третья доза препарата может быть введена еще через 6 часов. Не рекомендуется превышать максимальную суточную дозу препарата – 90 мг (3 инъекции). 2) В/в введение концентрата Ингибитора С 1 - эстеразы человеческой (5001500 ЕД) – в России проходит регистрацию. 3) Свежая или свежезамороженная нативная плазма в объеме 250 -300 мл.

Купирование острого приступа НАО (при тяжелом и жизнеугрожающем отеке) 4) Антифибринолитические препараты: -транексамовая кислота в дозе 1 г внутрь или 0, 5 -1 г в/в медленно каждые 3 -4 часа. -ε-аминокапроновая кислота в/в капельно в дозе 5 -10 г, затем в дозе 5 г в/в капельно каждые 4 ч или 7 -10 г/сут внутрь до полного купирования обострения. 5) При отсутствии достоверных данных о наличии АО, связанного с патологией системы комплемента, возможно введение системных ГКС. При жизнеугрожающих отеках возможно дополнительное введение фуросемида в дозе 40 -80 мг в/в. Необходима госпитализация больного в ЛОР-отделение или реанимационное отделение, так как может понадобиться трахеостомия или интубация. 6) Пациенты с III типом НАО не отвечают на терапию ингибитором С 1 - эстеразы человеческой и антифибринолитическими препаратами. Главная цель терапии в такой ситуации состоит в поддержании проходимости дыхательных путей, объема циркулирующей крови (симптоматическая терапия) и отмене приема эстрогенов.

· Ε-Аминокапроновая кислота в дозе 4 -12 г в сутки (транексамовая кислота 1 -3 г/сутки) · Даназол: начальная доза 800 мг/сутки, затем (по мере получения эффекта) дозу снижают до 200 мг/сутки, возможен прием минимальной дозы через день. · Ингибитор С 1 - эстеразы человеческой для беременных и детей.

Профилактика НАО перед стоматологическими и хирургическими процедурами · транексамовая кислота (4 г/сутки) (аминокапроновая кислота 16 г/сутки) за сутки или даназол (100 -600 мг/сутки) за 6 суток до процедуры и продолжают лечение в течение 3 суток после процедуры. Средняя доза даназола составляет 600 мг/сутки. · в/в капельное введение нативной плазмы в объеме 250 -300 мл, 5% р-ра ε - аминокапроновой кислоты в дозе 10 -15 г. Ингибитор С 1 – эстеразы человеческой 500 Ед. внутривенно.

Назначать постоянные и длительные необоснованные пищевые ограничения. Необоснованно исключать ЛС для лечения сопутствующей патологии, особенно назначенные по жизненным показаниям. Избегать полипрагмазии. Назначать и. АПФ и антагонисты рецепторов АТ

Продолжать использовать высокие дозы системных ГКС, Н 1 - антигистаминных препаратов, несмотря на отсутствие эффекта. Назначать андрогены детям, беременным, кормящим и больным раком предстательной железы. Назначать антифибринолитические препараты пациентам с гиперкоагуляционными состояниями и склонностью к тромбозам. Назначать препараты эстрогенов при установленном диагнозе НАО. Продолжать медикаментозную терапию вместо своевременной интубации или трахеостомии (редко коникотомии) при выраженном отеке гортани.

· отёк гортани МОЖЕТ ПРИВЕСТИ к фатальному исходу. · если АО и крапивница непрерывно рецидивируют в течение 6 месяцев, то у 40% из этих больных высыпания будут рецидивировать в течение ближайших 10 лет. Характерно волнообразное течение болезни без прогрессирующего удушья; · у 50% больных с АО и крапивницей наступает спонтанная ремиссия; · НАО и АО с приобретенной патологией системы комплемента сохраняются на всю жизнь. Оптимально подобранная терапия позволяет улучшить качество жизни, избежать угрожающих жизни отеков.

ОСНОВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ У ДЕТЕЙ 1. H 1 - блокаторы первого поколения, в основном для парэнтерального применения- Sol. Tavegili 0, 1% -2, 0; Sol. Suprastini 2 % -1, 0; Sol. Pipolfeni 2, 5% - 1, 0 (при невозможности пэрорального приема Н 1 блокаторов 2 -3 поколения) Помимо выраженного и быстрого купирования гистаминовой реакции, оказывают значительный седативный эффект. Обладают умеренным М -холинолитическим эффектом. 2. H 1 - блокаторы второго поколения только для перрорального применения при клинически незначительном кожном процессе, а также, что крайне важно - после купирования острой крапивницы и отека Квинке. Препараты второго поколения, образуют активные метаболиты при участии ферментной системы печени: -Кестин (эбастин) -Кларитин (лоратадин) -зиртек (цетиризин) -фенкарол (хифенадин) -гистафен (сехифенадин)

Основные медикаменты при лечении острой крапивницы и отека Квинке 3. H 1 - блокаторы третьего поколения являются активными метаболитами, в связи с чем не требуют участия энзимов печени в биотрансформации и практически не обладают побочными эффектами: -Телфаст (фексофенадин) -Ксизал (левоцетиризин) -Эриус (дезлоратадин) Кроме того, особо можно выделить такие препараты как фенкарол, гистафен (сехифенадин), которые помимо блокады Н 1 -рецепторов способствуют активации синтеза ДАО (гистаминазы) и тем самым ускоряют разрушение гистамина в плазме крови: при этом обладают антисеротониновым эффектом и не имеют седативного и холинолитического эффектов.

ОСНОВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ 4. Глюкокортикоидные гормоны. Чаще используется преднизолон перорально 1 -2 мг/кг веса коротким курсом 3 -7 дней с отменой в течение 3 -х дней или парэнтерально в дозе 12 мг/кг в 200 мл физиологического раствора. 5. Аминокапроновая кислота внутрь 10 - 15 мг/кг/сут или 5 % раствор внутривенно капельно из расчета 1 -1, 5 мл/кг на одно вливание, скорость введения – 20 -30 капель в 1 минуту. Повторное вливание – через 4 -6 часов (при малозудящей острой крапивнице отеке Квинке, связанной с дефицитом С 1 – комплимента). 6. Транексамовая кислота. Внутривенно или внутрь (4 раза в сутки) 10 - 15 мг/кг/сут 7. Свежезамороженная плазма, которая содержит С 1 ингибитор, внутривенно по 250 -300 мл, затем по 100 мг каждые 4 часа до купирования наследственного ангионевротического отека.

ОСНОВНЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОЙ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ 8. М-холинолитики- гидроксин, беллоид, беллатаминал- у больных с острой холинэргической крапивницей на фоне короткого курса глюкокортикоидов. Возможно применение 0, 1% раствора атропина подкожно (0, 2 -0, 25 мл в 5 -6 лет, 0, 5 -1 мл детям старше 6 лет 1 -2 раза в день). 9. Возможно местное применение гормональных кремов: элоком (мометазон 0, 1%), адвантан (метилпреднизолон ацепонат 0, 1%) и др.

1. Неэффективность от пэрорального и парэнтерального введения H 1 - блокаторов. 2. Распространенные отеки Квинке, гигантская крапивница, отек Квинке гортани, полости рта, губ, периорбитальной жировой клетчатки. Третья ступень - госпитализация больного при неэффективности амбулаторного лечения, а также в случаях необходимости проведения интубации, трахеотомии, искусственной вентиляции легких. Анафилактический и анафилактоидный шок, которые в ряде случаев могут сопровождать отек Квинке и крапивницу и другие сопутствующие заболевания, которые требуют экстренной госпитализации больного. В отделениях интенсивной терапии или реанимации, помимо парэнтерального введения преднизолона, по показаниям, используют парэнтеральное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты, свежезамороженной плазмы, атропина.

1. Продолжение применения пероральных глюкокортикоидов (5 -7 дней); пероральный прием аминокапроновой кислоты по 1 -2 г 3 раза в день после еды. При наследственном отеке Квинке назначают андрогены, стимулирующие синтез С 1 - ингибитора в печени; метилтестостерон (5 мг 2 раза в сутки), даназол (230 -600 мг/сут); станазол (1 -2 мг/сут) ежедневно в течении первого месяца, затем курсами по 5 дней с перерывами 5 дней. При холинэргической крапивнице – атропиносодержащие препараты: настойка красавки, белласпон, беллатаминал. 2. Элиминационные мероприятия: - гипоаллергенные бытовые условия; - гипоаллергенная диета; - исключение значимых лекарственных препаратов на весь период жизни; - при инсектной аллергии рекомендуется избегать места скопления перепочато-крылых насекомых (пчел, ос, шмелей): пасек, рынков и др. , - не пользоваться духами, дезодорантами, закрыть окна сеткой, иметь баллончик с инсектицидом, применять репеленты. Иметь противошоковый набор (жгут, ампулы с адреналином, преднизолоном, тавегилом, спирт, вата) для оказания самопомощи.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Ангиоотек в области гортани с риском асфиксии. Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей. Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отека, торпидные к амбулаторному лечению.

Распространенная крапивница и отек Квинке Отек Квинке, сопровождающийся ларингоспазмом, бронхообструктивным синдромом Использование глюкокортикоидов на догоспитальном этапе Сопутствующая жизнеугрожающая ситуация Социальные показания

Аллергия входит в базу международного классификатора болезней – документа, выступающего в роли базовой статистической и классификационной основы здравоохранения разных стран. Разработанная медиками система позволяет преобразовывать словесную формулировку диагноза в алфавитно-цифровой код, обеспечивающий удобство хранения и использования данных. Так аллергическая реакция по МКБ кодируется цифрой 10 . Код включает одну латинскую букву и три цифры (от A00.0 до Z99.9), что позволяет закодировать в каждой группе еще 100 трехзначных категорий. Группа U зарезервирована для особых целей (фиксации новых заболеваний, которые нельзя отнести к уже существующей системе классификации).

В 10 классификации заболевания, вызванные откликом иммунной системы, распределены по разным группам в зависимости от симптоматики и особенностей течения:

контактный дерматит (L23);
крапивница (L50);
ринит (J30);
дисбактериоз (K92.8);
неуточненная аллергия (T78).

Важно! Говорить о наличии аллергии можно только в том случае, когда результаты анализов и другие методы обследования исключают заболевания, провоцирующие возникновение схожих симптомов.

Правильно поставленный диагноз – залог успешной борьбы с недугом, ведь разные виды аллергии зачастую требуют различных подходов к лечению и соблюдения ряда правил, позволяющих свести к минимуму неприятные проявления и повысить качество жизни.

Аллергический контактный дерматит (L23)

В отличие от большинства «классических» аллергических реакций, запускаемых гуморальным иммунитетом, контактный дерматит – это клеточный иммунный ответ. С момента контакта кожи с аллергеном до очевидных кожных проявлений, пример которых можно увидеть на фото, в среднем проходит 14 суток, поскольку процесс запускается механизмом гиперчувствительности замедленного типа.

На сегодняшний день известны более 3000 аллергенов:

элементы растительного происхождения;
металлы и сплавы;
химические соединения, входящие в состав резины;
консерванты и вкусовые добавки;
лекарственные препараты;
другие вещества, встречающиеся в красителях, косметических продуктах, клее, инсектицидных средствах и др.

Контактный дерматит проявляется покраснением кожи, локальной сыпью, отечностью, образованием пузырей и интенсивным зудом. Как видно на фото, воспаление кожи имеет локальный характер. Выраженность проявлений зависит от длительности контакта с аллергеном.

Различают острый и хронический дерматит. Острая форма чаще наблюдается при единичном контакте, тогда как хроническая может развиться со временем, если человек будет постоянно контактировать с опасным для организма элементом. Картина хронического дерматита характерна для людей, профессиональная деятельность которых предполагает частый контакт с агрессивными соединениями.

Аллергическая крапивница МКБ-10 (L 50)

Статистические данные ВОЗ свидетельствуют, что 90% людей хоть раз в жизни сталкивались с этой проблемой. На фото показано, как выглядит аллергическая крапивница мкб 10, возникающая в результате контакта с аллергенами.

Согласно классификации, данный вид аллергии отнесен к группе L50 «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Буквенно-цифровой код крапивницы, вызванной реакцией на аллерген – L50.0.

Чаще всего крапивница, вызванная ответом иммунной системы на определенный раздражитель, возникает внезапно, вызывая такие симптомы, как:

волдыри, которые могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках и достигать в диаметре 10-15 см;
зуд и жжение;
озноб или лихорадка;
боль в животе и тошнота (возможна рвота);
ухудшение общего состояния.

Острая крапивница, при условии назначения соответствующего лечения, проходит за 6 недель (в ряде случаев значительно быстрее). Если же проявления сохраняются дольше, говорят о переходе заболевания в хроническую форму, что может существенно ухудшить качество жизни. Для хронической крапивницы характерны не только кожные проблемы, но и нарушение сна, изменение эмоционального фона, развитие ряда психологических проблем, которые нередко приводят к социальной изоляции человека.

Аллергический ринит (J30)

Ринит часто возникает при контакте слизистой с определенным видом аллергенов. В группе J30 перечислены такие диагнозы:

J30.2 – , который может возникать на фоне вегетативного невроза или под действием какого-либо аллергена.
J30.1 – Поллиноз (сенная лихорадка). Вызывается пыльцой, в большом количестве присутствующей в воздухе во время цветения растений.
J30.2 – Другие сезонные риниты, возникающие у беременных и людей, страдающих от аллергии на цветение деревьев в весенний период.
J30.3 – Прочие аллергические риниты , возникающие как ответ на контакт с парами различных химических веществ, медицинские препараты, парфюмерную продукцию или укусы насекомых.
J30.4 – Ринит аллергический неуточненный. Этот код используется, если все анализы свидетельствуют о наличии аллергии, проявляющейся в виде ринита, но нет четкого ответа на пробы.

Заболевание сопровождается воспалением слизистой оболочки носа, что провоцирует чихание, насморк, отечность и затрудненное дыхание. Со временем к этим симптомам может присоединиться кашель, который без лечения грозит развитием астмы.

Улучшить состояние помогают препараты общего и местного действия, комплекс которых подбирается аллергологом с учетом степени выраженности симптомов, возраста пациента и других заболеваний, имеющихся в анамнезе.

Дисбактериоз аллергической природы (K92.8)

Дисбактериоз – это совокупность симптомов, вызванных клиническими нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, которые возникают на фоне изменения свойств и состава кишечной микрофлоры или под действием веществ, выделяемых в процессе жизнедеятельности гельминтов.

Врачи и ученые отмечают, что взаимосвязь аллергии и дисбактериоза очень прочна. Как нарушения работы ЖКТ провоцируют развитие реакции на отдельные пищевые аллергены, так и уже имеющаяся у человека аллергия может стать причиной дисбаланса микрофлоры кишечника.

К симптомам аллергического дисбактериоза относятся:

диарея;
запоры;
метеоризм;
боли в желудке;
общие кожные проявления, характерные для пищевой аллергии;
отсутствие аппетита;
головная боль;
общая слабость.

Важно! Поскольку подобные симптомы характерны для многих недугов, включая острые отравления и инфекционные заболевания, важно как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам для выявления причины, вызвавшей описанную выше симптоматику.

Особенно опасна диарея для детей, так как обезвоживание организма в комплексе с накоплением токсических веществ может иметь серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках (T78)

В группу T78 вошли неблагоприятные эффекты, возникающие при воздействии на организм различных аллергенов. В 10 редакции МКБ классифицированы:

0 – Анафилактический шок на фоне пищевой аллергии.
1 – Другие патологические реакции, возникающие после приема пищи.
2 – Анафилактический шок неуточненный. Диагноз ставится, если не выявлен аллерген, вызвавший столь сильный иммунный отклик.
3 – Ангионевротический отек (отек Квинке).
4 – Аллергия неуточненная. Как правило, такая формулировка используется, пока не проведены необходимые пробы и не выявлен аллерген.
8 – Другие неклассифицированные в МКБ неблагоприятные состояния аллергического характера.
9 – Неблагоприятные реакции неуточненные.

Состояния, перечисленные в данной группе, особенно опасны, поскольку могут представлять опасность для жизни.

Ангионевротический отёк — остро развивающийся, быстро проходящий отёк кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек.
Этиология. Ангионевротический отёк — полиэтиологическое заболевание, может быть вызван как иммунными, так и неиммунными факторами.

. Аллергический — проявление аллергической реакции I типа; развивается как проявление сенсибилизации к ЛС (чаще антибиотикам), пищевым продуктам и добавкам, яду жалящих насекомых (пчёлы, осы и шершни).
. Псевдоаллергический — как следствие прямого неиммунного гистамин-высвобождающего действия некоторых ЛС (салицилаты и другие НПВС, ингибиторы АПФ, декстраны и др.), пищевых продуктов или добавок (см. Аллергия пищевая).
. Комплемент-зависимый — может быть наследуемым или приобретённым (как правило, у пациентов с лимфопролиферативными злокачественными новообразованиями, что связано с ускорением метаболизма ингибитора эстеразы С1 компонента комплемента в 2-3 раза).
. Идиопатический — этиология неясна.

Факторы риска . Атопическая предрасположенность. Приём ингибиторов АПФ (в 0,2% случаев) . Предположительно, приём омепразола (ингибитор протонного насоса) и сертралина (селективный ингибитор обратного захвата серотонина).
Генетические аспекты. Наследственный ангионевротический отёк (*106100, недостаточность ингибитора эстеразы компонента комплемента С1, 11p11.2-q13, делеция гена C1NH при типе 1, точечная мутация — при типе 2, ) характеризуется рецидивирующими эпизодами отёка кожи, верхних отделов дыхательных путей и ЖКТ (вплоть до непроходимости кишечника).
. C1q-ингибитор — высокогликозилированный белок сыворотки, синтезируемый в печени и угнетающий протеолитическую активность субкомпонентов С1r и C1s, предупреждая таким образом активацию С4 и С2 компонентов комплемента.
. Недостаточность С1q-ингибитора приводит к неконтролируемой активации ранних компонентов комплемента и образованию кининоподобного фактора, вызывающего повышение сосудистой проницаемости и приводящего к развитию ангионевротического отёка.
. Наиболее часто (в 80-85% случаев) причина наследственного ангионевротического отёка — количественный дефицит С1q-ингибитора (тип 1), в остальных случаях при нормальном количестве ингибитора причина наследственного ангионевротического отёка — его функциональная неполноценность С1-инактиватора вследствие точечной мутации в реактивном центре молекулы (тип 2).

Патогенез сходен с патогенезом крапивницы и связан с дилатацией и повышением проницаемости сосудов (преимущественно венул) глубоких (в отличие от крапивницы) слоёв дермы и подслизистого слоя, вызванной медиаторами аллергии (гистамин, Пг, лейкотриены), а также компонентами комплемента (прежде всего С3а и С5а) и кининами.

Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит с вовлечением только подкожных тканей.
Клиническая картина . Локальный отёк кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек в сочетании с крапивницей или без неё . Часто — составной компонент генерализованной анафилактической реакции (анафилактического шока) . Может развиться на любом участке тела; обычная локализация — лицо (чаще губы, веки), конечности, наружные половые органы. Наибольшую опасность для жизни представляют отёк гортани и вызванная им асфиксия. Быстрое начало и быстрое спонтанное разрешение. Характерны чувство онемения, зуд, выраженный значительно слабее по сравнению с крапивницей.

Лабораторные исследования . При аллергической форме — определение IgE посредством радиоаллергосорбентного теста (прежде всего при аллергии к пенициллину, а также пищевым аллергенам) . Определение уровней С1q-ингибитора, а также С2 и C4 компонентов комплемента при наследственном ангионевротическом отёке.. Снижение уровня С1q-ингибитора ниже 100 мг/мл при типе 1 .. Снижение С4 как при типе 1, так и 2 .. С2 снижен при обострении при типах 1 и 2 .. У больных с приобретёнными формами недостаточности С1-инактиватора снижен также С1 (в отличие от врождённых форм).

Дифференциальная диагностика . Диффузный подкожный инфильтративный процесс. Контактный дерматит. Лимфостаз (лимфатический отёк) . Тромбофлебит. Локальный отёк при соматической патологии. Гранулематозный хейлит. Рожистое воспаление с выраженным отёком. Целлюлит.

ЛЕЧЕНИЕ
Диета . Исключение известных пищевых аллергенов (белки яиц, молока и пшеницы, рыба, орехи, томаты, шоколад, бананы, цитрусовые) вплоть до перехода на базисную гипоаллергенную диету.
Тактика ведения . Предохранение от воздействия известных провоцирующих факторов. Холодный компресс для уменьшения интенсивности зуда. Интубация при обструкции верхних дыхательных путей.
Лекарственная терапия . Препараты выбора — см. Крапивница. Особая осторожность! Ангионевротический отёк гортани и вызванная им асфиксия потенциально опасны для жизни и требуют активной терапии. Эпинефрин 0,3 мл 0,1% р-ра п/к, а также местно в виде аэрозоля. ГК — дексаметазон 4-8 мг в/м или в/в, или 30-60 мг преднизолона; при наследственном ангионевротическом отёке эффективность ГК сомнительна. Антигистаминные препараты — диметинден в/в, дифенгидрамин, клемастин в/м по 1-2 мл.

Осложнения . Асфиксия, вызванная обструкцией дыхательных путей.
Течение и прогноз . У большинства пациентов с ангионевротическим отёком общее состояние страдает незначительно, за исключением случаев обструкции дыхательных путей. При хронических формах течение и прогноз зависят от этиологии и патогенеза.

Сопутствующая патология . Анафилаксия. Крапивница.
Профилактика . Избегать контактов с причинным фактором. Ингибиторы АПФ противопоказаны. Перед проведением процедур, способных спровоцировать развитие наследственного ангионевротического отёка (стоматологических вмешательств, интубации, эндоскопии и др.), рекомендуют даназол по 200 мг 3 р/сут за 3 дня до процедуры, а непосредственно перед ней — введение 2 стандартных упаковок свежезамороженной плазмы. Для длительной профилактики: .. Даназол по 200-600 мг ежедневно в течение 1 мес, затем в течение 5 дней через каждые 5 дней. Даназол неэффективен при других формах дефицита ингибитора C1-эстеразы; противопоказан детям, беременным, кормящим матерям, при порфирии; может вызвать головную боль, увеличение массы тела, гематурию.. Аминокапроновая кислота по 1 г 3 р/сут.

Синонимы . Болезнь Квинке. Отёк Квинке.

МКБ-10 . T78.3 Ангионевротический отек. D84.1 Дефект в системе

String(10) "error stat"

Ангионевротический отек - опасная реакция для жизни человека, которая может привести к летальному исходу. Почему у человека может возникнуть отек лица, губ, языка и другие ангиневротические нарушения, читайте в статье.

Ангионевротический отек - что это?

Ангионевротический отек - это стремительно развивающаяся реакция аллергического характера, которая возникает в самый неожиданный момент и мгновенно перетекает в угрожающее жизни состояние. Код по МКБ-10 - T78.3.

Ангионевротические отеки: виды и классификация

Ангиоотек может развиться как у грудничка, так и у взрослых людей преклонного возраста. Проявляется в виде выраженной отечности слизистых, подкожно-жировой клетчатки, сочленений, внутренних органов и систем.

Если в реакции задействуются дыхательные пути, то возможен смертельный исход от удушья. Иногда патологический процесс распространяется на головной мозг и приводит к плачевным последствиям.

Фото: ангионевротический отек губ.

Ангиоэдема имеет виды, которые классифицируют с учетом состояния больного:

Острая форма, длительностью до полутора месяцев.
Хронический тип, проявляющийся более полутора месяцев, с возникающими обострениями.
Приобретенный тип, встречающийся довольно редко и исключительно у людей пенсионного возраста.
Генетический (неаллергический), встречается у 10 человек из 1.5 млн.
Идиопатический, протекающий с симптомами крапивницы - 25% от всех случаев.
Изолированный, не сопровождается другими состояниями.

Прежде всего, специалисты выделяют три вида патологии, возникающие спонтанно, сходные по внешним проявлениям и представляющие смертельную опасность: аллергический , идиопатический и генетический (неаллергический) невротический отек.

Причины возникновения ангионевротического отека

Аллергический ангиоотек

Провоцируется попаданием в человеческий организм специфического аллергена.

В виде ответной реакции организма происходит следующее: кровь начинает выделять жидкие сосудорасширяющие вещества, это влечет проникновение жидкости в окружающие ткани. Как итог: увеличение межклеточного расстояния, увеличение объемов тканей, которые и образуют отек.

Фото: аллергичесий ангиоотёк лица.

К провоцирующим факторам относится:

пища (молочная продукция, морепродукты, копченые изделия, продукты пчеловодства и пр.);
цветочная пыльца и семя;
яд насекомых;
эпидермис животных;
пух, перо;
слюна;
латексные предметы (шары, презервативы, катетеры и т.д.);
бытовая химия и косметика;
медикаментозные средства: антибиотики, аспирин, витамин B, вакцины и пр.

Генетическая (неаллергическая) ангиоэдема

Проявление врожденной патологии, которое являет собой белки крови, изначально связанные с аллергическими реакциями первичного и иммунного происхождения.

В обычном состоянии эти белки не проявляют своей активности, но, как только в организм проникает чужеродный антиген, происходит спонтанная активация и развитие ангиоотека.

Фото: отек губы при ангионевротическом отеке.

Наследственный неврологический отек может быть спровоцирован спонтанно или под влиянием следующих раздражителей:

переохлаждение;
перегрев;
ушиб;
контакт с теми или иными химическими веществами.

Если для лечения генетического вида патологии применяется неквалифицированное лечение - это приводит к смерти пациента.

Идиопатический ангиоотек

Идиопатичекая ангионевратическая реакция развивается без явных предпосылок, когда определить причину ее возникновения не представляется возможным.

Нередко, эта форма перетекает в хронический отек, опасный своими рецидивами.

К развитию идиопатической формы заболевания приводят:

заболевания крови, эндокринной системы;
опухоль;
поражения органов ЖКТ;
аутоиммунные процессы в организме;
нервные и психические расстройства;
токсины при инфекциях любого вида;
ушиб;
хирургические или стоматологические вторжения в организм;
беременность;
препараты-контрацептивы.

Чем опасны невротические отеки?

Заболевание очень опасно в случае развития отека гортани. Слизистая увеличивается в размерах до такой степени, что становится серьезным препятствием для полноценного дыхания.

Особенную угрозу жизни представляет для подрастающего поколения, ведь у детей довольно узкий просвет гортани, который перекрывается в считанные минуты. Это приводит к удушью и смерти ребенка.

Влияние аллергенной пищи на ослабленный организм детей - частая причина, вызывающая ангиоотеки.

У беременных женщин ангионевротическйи синдром может породить опасные осложнения и сбой в работе внутренних органов. Острая нехватка воздуха при отеке гортани может приводить к гипоксии плода или к смерти матери. Все осложняется тем, что многиепрепараты, используемые для снятия опасных симптомов, оказывают вредное воздействие здоровье плода.

Если патологический процесс затрагивает головной мозг, у пациента начинается резкое ухудшение самочувствия с выраженными признаками мозгового воспаления, которое впоследствии может привести к летальному исходу.

Если патология сопровождается выраженными проявлениями крапивницы , есть вероятность мгновенного развития анафилактического шока, который охватывает весь организм человека и может привести к летальному исходу.

Проявляется следующим образом:

зуд по всему телу;
множественные отеки;
крапивница в виде красных плотных пятен и пузырьков;
слезливость, чихание, спазмы в бронхах с выделением слизи;
симптомы интоксикации;
судорожные сокращения мышц;
остановка дыхания;
кома.

Ангионевротический отек - симптомы

Патология может сохранять свои признаки на протяжении нескольких минут, часов или даже дней. Потом все симптомы пропадают, а патология перетекает в хроническую форму, опасную своими обострениями.

Согласно статистике, симптомы отека Квинке чаще отмечаются у женщин и у детей на лице.

Ангионевротический отек в анамнезе

Отек развивается неожиданно и довольно быстро - от 5 минут до 2 часов.

Начало заболевания острое, а первые симптомы развиваются стремительно, оккупируя слизистые, лицо, важнейшие органы и системы.

К первым признакам заболевания относятся:

затрудненный выдох и вдох;
сиплый голос;
синюшный и опухший язык;
тревожность;
помутнение сознания.

Слизистые и кожные покровы сильно опухают и вздуваются:

веки, которые почти закрываются (один или оба глаза);
нос, губы, язык, щеки, лоб, шея;
верхние и нижние конечности;
слизистые ротовой полости, внутренне ухо, гортань, дыхательные пути;
мошонка, половые губы, ЖКТ;
оболочки головного мозга.

Отечность плотная, с ощущением раздувания тканей, болезненная при ощупывании.

Очень опасен для жизни отек в горле, гортани и области языка. Сопровождается свистящим дыханием (у детей), лающим кашлем, спазмом в бронхах.

Если отечность гортани сопровождается крапивницей, патология грозит анафилактическим шоком.

Если оккупируются внутренние органы, у пациента отмечаются следующие симптомы: рвота, болевые ощущения в животе, диарея и т.д.

Как только патология оккупирует головной мозг, у пациента появляются такие симптомы:

потеря голоса;
судорожные приступы;
головная боль;
рвота;
паралич.

Если заболевание распространяется на мочеполовую систему, начинают проявляться признаки цистита, а именно:

частое и болезненное мочеиспускание (жжение);
боли в промежности и в нижней части живота;
ощущение полного мочевого пузыря;
недержание урины.

Любой из симптомов - серьезная причина для посещения медицинского учреждения. В противном случае, Отек Квинке стремительно оккупирует организм и повлечет летальный исход.

Ангионевротический отек - лечение

Если проявился Отек Квинке, больному требуется незамедлительная терапия, чтобы как можно быстрее снять симптомы и сохранить жизнь.

Следует как можно скорее вызвать "скорую", если заметны следующие признаки:

отечный язык;
отек дыхательных путей;
отечность кишечника, сопровождаемая признаками отравления;
малоэффективность домашних терапевтических мероприятий.

Чтобы облегчить состояние больного до приезда бригады медиков, следует выполнить ряд мероприятий по оказанию первой помощи :

максимально освободить дыхательные пути;
измерить пульс, давление;
вылить под язык больному ампулу Адреналина, придерживаясь установленных дозировок;
ввести внутримышечно: Глюкокортикостероид, Димедрол.

Больной с острой формой заболевания подлежит срочной госпитализации.

Стационарное лечение включает:

ингибиторы (Аминокапроновую кислоту);
десенсибилизирующее лечение (Тиосульфат натрия);
дезинтоксикационное лечение (введение Реосорбилакта);
этеросорбенты (Атоксил, Посисорб);
мочегонные средства (Фуросемид);
для укрепления сосудов (Аскорбиновая кислота);
если требуется, проводится дополнительное очищение крови.

Во время лечения назначается диета без содержания аллергенов, исключаются переохлаждения и нервное перенапряжение.

Для лечения генетической (псевдоаллергической) формы применяются такие лекарства:

С1 - ингибиторы;
негативная плазма, если есть;
аминокапроновая кислота;
андрогены (даназол, станазол и т.д.) Нельзя: детям, беременным, лицам с опухолью предстательной железы;
ГКС, мочегонные используются при отечности лица и шеи.

Своевременное и адекватное лечение ангионевротического отека - лучшая гарантия полного выздоровления. В противном случае, здоровье и жизнь пациента подвергается серьезной опасности.