При каком давлении принимать таблетки Перинева по инструкции по применению? Перинева - инструкция по применению Что за таблетки периндоприл перинева 2мг

В лечении артериальной гипертензии используют все новые средства, более эффективные, с широким спектром действия. Среди таких можно выделить «Периневу» от давления, средство, служащее для расширения сосудов, защиты сердца от стрессов, скачков АД.

Особенность препарата в его длительном действии, необходимом для стабилизации давления. Гипертоникам прописывают средство, чтобы снизить риск осложнений заболевания.

Состав и форма выпуска

Форма препарата обычная для гипотензивных средств - таблетки. Словенская фирма КРКА практикуется на выпуске аналогов инновационных лекарств - дженериков. Один из них «Перинева» как копия препарата «Престариум». В основе таблетки активное вещество периндоприл, сочетающееся с моногидратной лактозой, гранулами хлорида кальция. Используют в изготовлении круглых и овальных таблеток целлюлозу, стеарат магния, диоксид кремния. Дополнительным компонентам отведена роль связывающего вещества. Некоторые нужны в качестве наполнителя, защитника формы от внешних повреждений.

Выпускают белые по цвету таблетки с риской посередине с 2,4 и 8 мг основного вещества. В одном блистере собрано от 10 до 30 таблеток, а в упаковке - до 90 штук.

Фармакологическое действие

В основе комплексной терапии гипертензии лежат ингибиторы АПФ. В почках вырабатывается фермент ангиотензин, действие которого направлено на сужение сосудов. Для блокировки вещества, превращающегося в провокатора гипертензии, нужны ингибиторы. Они замедляют распад вещества брадикинина, отвечающего за расширение кровеносных сосудов.

Благодаря действию ингибитора АПФ ставится барьер активности метаболита фермента, и происходит стабилизация давления.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Подавление ферментов, их действия ведет к снижению уровня систолического и диастолического давления, в каком бы положении не находился пациент. Достигают снижения АД, уменьшая периферическое сопротивление в кровеносных сосудах.

При этом происходит:

• ускорение кровотока на периферии;
• нормализация сердечного ритма;
• усиление кровотока в почках при неизменной скорости фильтрации клубочков.

Действие периндоприла становится максимальным спустя 4-6 часов после приема таблетки. Давление стабилизируется, оставаясь на этом уровне в течение 1 суток и больше. Если пациент проходит курс лечения в 30 дней, то терапевтический эффект держится длительно.

Положительно действует средство на сердечную мышцу левого желудочка, уменьшая ее гипертрофию. Устраняются изменения в структуре небольших артерий, а в крупных сосудах стенки становятся эластичнее.

В течение проведения терапевтических мероприятий «Периневой» отмечают, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью наступает период, когда они чувствуют себя прекрасно. Происходит улучшение состояния за счет того, что мышечная ткань желудочков приходит в норму, в них уменьшается давление с увеличением сердечного выброса.

Всасывание периндоприла происходит из желудочно-кишечного тракта, достигая высокой концентрации через 1 час. Биодоступен препарат на 60-70%, но только 20% из них превращается в активный метаболит. Прием пищи влияет на скорость реакции превращения.

Выведение идет 3-5 часов через почки. У пациентов с почечной и сердечной недостаточностью процесс происходит медленно. В редких случаях для выведения вещества требуется гемодиализ.

Показания к применению

Среди показаний препарата «Перинева» те, которые связаны с патологиями сердечно-сосудистой системы. Его назначают пациентам:

• в период реабилитации после инсульта и инфаркта;
• со стабильной формой ишемической болезни;
• у которых диагностирована хроническая сердечная недостаточность;
• с гипертонией, чаще эссенциального типа.

Прописывают таблетки в комплексе с «Индапамидом», включая их в мероприятия для пациентов с заболеваниями цереброваскулярного характера.

Инструкция по применению

Самостоятельно применять препарат «Перинева» от высокого давления нельзя. Только врач может прописать гипотензивное средство с учетом течения гипертонии, индивидуальных особенностей организма пациента.

При каком давлении пить

Таблетками «Перинева» начинают снижать АД, начиная с показателей 140/90 мм ртутного столба. Приводить уровень АД в норму надо обязательно, потому как последствия гипертонии опасны для жизни человека. Но снижать его надо постепенно, ведь резкое уменьшение уровня давления может стать причиной инсульта или инфаркта.

Сначала принимают таблетки, уменьшая систолические и диастолические показатели на 10-15%.

Когда в течение 30 дней пациент привыкнет к своему состоянию, продолжают терапию препаратом, доведя АД до нормы.

Дозировка

Прием таблетки в дозе, прописанной врачом, проводят 1 раз перед едой.

В зависимости от заболевания препарат прописывают пациентам, у которых определили:

• артериальную гипертензию - по таблетке в 4 мг утром;
• тяжелую степень гипертонии - 2 мг;
• хроническую форму сердечной недостаточности - сначала 2 мг, в следующие сутки - 4;
• стабильный вид ИБС, начиная с 4 мг, через 2 недели лечение таблетками по 8 мг.

Для людей после 60 лет достаточной будет дозировка в 2 мг, которую увеличивают постепенно в 2 раза.

Во время лечения устанавливают контроль состояния больного, регулярно следя за количеством калия и креатинина в крови. Необходимо обратить внимание и на действие калийсберегающих препаратов, бета-адреноблокаторов, которые назначают в комбинации с «Периневой».

Какие есть побочные эффекты

Среди побочных действий препарата «Перинева» отмечены жалобы пациентов на то, что:

• кружится и болит голова;
• появляется шум в ушах;
• происходит резкое снижение АД;
• ощущается дискомфорт в области органов пищеварения;
• на коже видны высыпания, которые зудятся;
• проявляется астенический синдром.

В сыворотке крови анализы показывают повышенный уровень мочевины, который стабилизируется после отмены курса препарата.

Возможные побочные эффекты

В редких случаях у части пациентов могут возникать после приема таблеток нарушения в работе органа зрения. Человек плохо спит, у него меняется настроение. Замечено, что возможно возникновение аритмии, со стороны органов дыхания - кашель, одышка.

При передозировке вместе с почечной недостаточностью может наступить шок, измениться ритм работы сердца в сторону убыстрения или замедленности.

Чтобы удалить лишние дозы перидоприла из организма, проводят гемодиализ.

Особые указания

Прием таблеток «Перинева» требует исполнения особых указаний:

1. Если во время лечения препаратом возникают эпизодически приступы стенокардии у пациентов с ИБС, то нужно провести оценку пользы или вреда средства.
2. У части гипертоников таблетки, принимаемые в комплексе с диуретиками, могут вызвать выраженную гипотензию. Такое состояние требует наблюдения со стороны медиков, изменения дозировки лекарства.
3. Выявленные нарушения почек в течение курса лечения гипотензивным препаратом требуют приема малых доз с контролем со стороны врачей.
4. Прекращают прием «Перинева» за день до посещения стоматолога или перед операцией, проводимой с введением анестетиков.
5. При возникновении кашля следует выявить, не результат ли он лечения ингибиторами АПФ.
6. Периндоприл вызывает у пациентов с недостаточностью работы почек и сердца повышение уровня ионов калия в крови. Регулярно проводят анализы по контролю содержания элемента в организме.
7. У диабетиков наблюдают за концентрацией глюкозы в крови.
8. Из-за возможности появления головокружений после приема препарата необходимо учитывать эту особенность лекарства людям, чья деятельность связана с управлением транспортом или техническими средствами.
9. Существует запрет на одновременный прием таблеток и спиртных напитков.

Противопоказан препарат не только тем, кто имеет индивидуальную непереносимость основного вещества и лактозы, но и женщинам в период беременности и лактации, лицам, не достигшим совершеннолетия.

Взаимодействие с другими лекарствами

Совместно с ингибитором АПФ нельзя принимать лекарства:

• содержащие литий;
• сберегающие калий;
• нейролептического действия;
• против депрессий.

Эти медикаменты усиливают гипотензивное действие «Периневы», что опасно для пациента.

Аналоги препарата

Заменить таблетки «Перинева» можно аналогами препарата, среди которых выделяют «Престариум». У лекарств одинаковое действующее вещество, они относятся к одной группе ингибиторов АПФ. Разница только в стоимости таблеток. «Перинева» намного дешевле своей копии.

Вместо «Перинева» назначают препарат «Лориста». Этот аналог препарата в основе содержит лозартан калия, действие которого направлено на подавление метаболита фермента ангиотензина, что приводит к стабилизации систолического и диастолического давления.

Действие таблеток «Эналаприла» антигипертензивное. Лекарство помогает остановить развитие сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией. Длительный прием препарата приводит к заметному улучшению состояния гипертоников.

Ингибиторы АПФ – эффективные средства, назначаемые кардиологами для лечения заболеваний сердца. Они позволяют быстро снизить АД и улучшить самочувствие пациента. В данной статье рассмотрим отечественный препарат под названием Перинева, который позволяет купировать симптомы гипертензии и практически не оказывает негативных последствий.

Перинева – лекарство, относящееся к группе ингибиторов АПФ. Оказывает кардиопротекторное действие на организм, а также обладает гипотензивным эффектом благодаря угнетающему воздействию на неактивный гормон ангиотензин I, который, превращаясь в ангиотензин II, сужает сосуды и коронарные артерии. МНН средства – периндоприл.

Форма выпуска и стоимость

Средство изготавливается в виде круглых таблеток белого или бежевого цвета. Для удобства разделения на части на одной из сторон нанесена риска. Масса активного вещества каждой таблетки составляет 2, 4 или 8 мг. Лекарство упаковано в блистеры по 10, 14 или 30 штук. По истечении срока, составляющего 2 года, запрещено употреблять препарат. Хранение осуществляется в прохладном месте, закрытом от детей.

Цена таблеток в аптеках зависит от количества блистеров в упаковке и колеблется в пределах от 280 до 950 руб. Средство относится к списку Б, поэтому для приобретения необходимо получить рецепт от врача.

Состав и механизм действия

Основным действующим веществом, входящим в состав лекарства, является периндоприла эрбумин. Его название определяет МНН и название по классификации ВОЗ. В составе компонентов присутствуют следующие дополнительные вещества:

Применение лекарства приводит к повышению активности ренина, который способствует расширению сосудов, улучшая ток крови. При этом концентрация брадикинина также увеличивается, что способствует повышению циркулирующей способности капилляров и артерий. Уменьшается сопротивление сосудов к проводимости, что помогает снизить нагрузку на миокард и стабилизирует артериальное давление.

Свойства

Периневу назначают для того, чтобы избавиться от давления, которое достигает показателей 140 (систолическое) на 90 (диастолическое) мм рт. ст. Эффект ощущается спустя 1-3 часа после приема средства, и длится от 18 до 24 часов. У пациентов с увеличенной частотой сердечных сокращений происходит ее снижение.

При курсовом приеме уменьшается гипертрофия левого желудочка и снижается количество отмерших клеток миокарда. Основное действующее вещество нормализует АД и повышает эластичность артерий и сосудов. Длительное применение обеспечивает снижение пред- и постнагрузки на сердечную мышцу.

Лекарство быстро выводится из организма – период полувыведения составляет 1 час. Эффект накопления отсутствует. У пациентов с почечной недостаточностью в анамнезе, а также у пожилых людей время выведения увеличивается.

Показания и противопоказания

Основным предназначением препарата является снижение артериального давления. Другие показания для применения:

• хроническая сердечная недостаточность;
• профилактика повторного появления и развития инсульта;
• уменьшение риска появления сердечно-сосудистых болезней, связанных с ишемическими заболеваниями.

Показания к назначению препарата

Таблетки запрещено употреблять при наличии следующих факторов:

• гиперчувствительность к составляющим лекарства или аллергия на них;
• ангионевротический отек, развившийся на фоне употребления АПФ-ингибиторов;
• наследственная или приобретенная непереносимость лактозы.

Лекарство нужно применять осторожно и под контролем врача в случае наличия следующих патологий:

• двустороннее сужение просвета почечных артерий (стеноз);
• коронарная недостаточность;
• снижение кроветворения в костном мозгу;
• сахарный диабет.

Беременность и период грудного вскармливания являются абсолютными противопоказаниями к приему таблеток вследствие риска для плода.

Пациентам пожилого возраста следует употреблять Периневу после проведения анализов и под наблюдением кардиолога.

Инструкция по применению

Лекарство принимается перорально, один раз в день, желательно утром перед приемом пищи. Инструкция по применению рекомендует начинать лечение с 1 таблетки массой действующего вещества 4 мг. При наличии декомпенсированной сердечной недостаточности и проведении профилактики повторного инсульта дозировка снижается до 2 мг. В случае отсутствия выраженного клинического эффекта возможно увеличение дозы до 8 мг в день.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Усиление гипотензивного эффекта наблюдается при комбинировании препарата со следующими медикаментами:

• диуретики;
• нейролептики;
• анестетики;
• трициклические антидепрессанты;
• нитраты;
• вазодилататоры.

Употребление таблеток с литийсодержащими средствами может привести к интоксикации. В случае необходимости такая терапия проводится под строгим контролем специалиста. Комбинация с группой НПВП-препаратов ослабляет гипотензивное действие Периневы.

Пациенты негроидной расы подвержены более высокому риску развития ангионевротического отека. У данной группы больных наблюдается пониженный антигипертензивный эффект препарата.

Возможные побочные эффекты

Побочные действия медикамента наблюдаются редко, но некоторые пациенты отмечают появление следующих негативных реакций организма:

В единичных случаях происходит развитие почечной недостаточности у пациентов с нарушением работы почек в анамнезе, гиперкалиемия при отсутствии отказа от приема диуретиков при употреблении Периневы, спутанность сознания и нарушения сна.

Передозировка сопровождается такими состояниями:

• тахикардия;
• кашель;
• брадикардия;
• головокружение;
• кардиогенный шок;
• гипервентиляция;
• повышенная тревожность.

Для борьбы с последствиями передозировки применяется гемодиализ и проводятся мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови.

Совместимость с алкоголем у таблеток негативная: возможно развитие симптоматики, напоминающей проявления передозировки. Также может резко снизиться уровень АД до критических показателей, что приведет к потере сознания.

Аналоги

Средства, которыми можно заменить медикамент, назначает только лечащий врач. Среди препаратов можно выделить абсолютные аналоги, в которых совпадают основное вещество и механизм действия:

1. (300-720 руб.).
2. (130-270 руб.).
3. (350-400 руб.).

По причине разницы клинической картины у пациентов нельзя самостоятельно проводить замену препарата. Только кардиолог способен оценить риски и назначить альтернативное лекарственное средство.

Гипертензию и те осложнения, которые этот сердечно-сосудистый недуг за собой влечет, можно назвать негативной (с точки зрения медицины) приметой времени. А все потому, что болезнь эта встречается, по меньшей мере, у каждого пятого взрослого. Если приплюсовать сюда необследованных, тех, кто болеет годами, но избегает врачей, статистика будет еще более удручающей.

Но АГ (артериальная гипертензия) – это не приговор, не повод впадать в отчаяние. Достижения современной фармакологии позволяют контролировать болезнь, сохраняя оптимальное качество жизни. Безусловно, это возможно, если обратиться к врачу вовремя, а не на той стадии, когда уже значительно поражены органы-мишени – сердце, почки, головной мозг, сосуды, глаза. Среди лекарственных средств, способных корректировать состояние гипертоника, особняком стоят ингибиторы АПФ. В их ряду есть медикаменты последнего поколения, разработанные специалистами так, чтобы переносимость их пациентами была хорошей, а побочные эффекты возникали редко.

Ингибиторы АПФ: как это работает

Общая схема такова – из плазменных бета-глобулинов, из ангиотензиногена в их числе, под влиянием ренина формируется ангиотензин I. На тонусе сосудов он не сказывается, остается нейтральным. Этот компонент поддается действию АПФ (то есть ангиотензин превращающего фермента). Таким образом формируется вазоактивный пептид ангиотензин II: ему присуще воздействие на сосудистый тонус именно за счет раздражения рецепторов, проявляющих чувствительность к ангиотензину. Так сосуды сужаются.

Под действием столь активного ангионтензина выделяется норадреналин и альдостерон, а также антидиуретический гормон. И вот если весь описанный выше процесс проходит с высокой интенсивностью, у человека и развивается АГ. И давление может нарастать до критического уровня, провоцировать гипертонический криз и сосудистые катастрофы.

Потому медики разработали лекарственные продукты, контролирующие процесс выработки ангиотензина II, последующих гормональных всплесков. В частности, удалось достигнуть этой цели с таблетками от давления Перинева.

Перинева: фарм-досье

Этот лекарственный продукт причисляют к ингибиторам АПФ, выпускается он только в таблетированном виде. Пилюли белого цвета (или с чуть темными примесями). Те, что в дозах 2 и 8 мг – кругловатые, а вот те, что по 4 мг – овальные. В ячеечной упаковке 10 штук, а в коробке от 3 до 9 таких упаковок.

В формуле медикамента:

• Периндоприла эрбумин, гранулы-полуфабрикат;
• Дополнительные компоненты – хлорида и кальция гексагидрат, кросповидон и моногидрат лактозный (это дополнение к гранулам), а вот к пилюлям – диоксид кремния, магния стеарат и целлюлоза.

Таким образом, основным компонентом выступает . Относится лекарственное средство к фармпродуктам, оказывающим гипотензивное, кардиопротективное, а также вазодилатирующее действие.

Фармакодинамическая характеристика

Периндоприл (либо киназа II) является ингибитором АПФ, относящимся к экзопептидазам. Он считается пролекарством, из него далее выходит активный метаболит под названием периндоприл ат. Трансформирует ангиотензин I в вазоконструктор, позволяет разрушить брадикинин с образованием неактивного гектапептида.

В силу того, что активность АПФ уменьшается, активизируется ренин в плазме, снижается продукция альдостерона. А так как АПФ уничтожает брадикинин, угнетение данного фермента ведет к повышенной активизации калликреин-кининовой системы. Тут же активизируется простогландиновая система.

Периндоприл :

• Понижает АД, и САД, и ДАД;
• Вне зависимости от того, стоит пациент или лежит, АД падает;
• Корректирует в сторону снижения ОПСС;
• Ускоряет периферический кровоток;
• Не повышает ЧСС;
• Ускоряет, как отмечают в инструкции, и кровоток в почках, не сказываясь на скоростях клубочковой фильтрации.

Чтобы развился пиковый гипотензивный эффект, нужно подождать около 4-6 часов после приема внутрь. Такое действие будет пролонгировано на 24 часа. Но, как отмечают медики, и спустя сутки действие сохранится на 87-100%. Можно сказать, что АД падает быстро, но при этом плавно – и это самая комфортная для гипертоника схема.

Что же до стабилизации гипотензивного состояния, то ее можно ожидать через месяц регулярного графика. А сохраняется оно длительно. Когда вы перестаете пить Периневу, синдрома отмены не будет.

Доказано, что активный ингредиент уменьшает и гипертрофические трансформации левожелудочкового миокарда. Он же увеличивает и концентрацию высокоплотностных липопротеидов. Лица с гиперурикемией отмечают снижение показателей мочевой кислоты. При долговременном приеме стабилизируется изоферментный миозиновый профиль. Уменьшается и клиническая значимость интерстициального типа фиброза.

Медпрепарату свойственно убирать некоторые трансформации в артериях мелкого порядка, оптимизировать эластичность артерий крупных. Снижается пред- и постнагрузка на сердце. При ХСН уменьшается ОПСС, а также желудочковое давление наполнения. Увеличивается сердечный выброс, а еще сердечный индекс.

Фармакокинетическая характеристика

Лекарственный состав достаточно быстро всасывается из пищеварительных путей, на то, чтобы было достигнуто пиковое плазменное содержание, уходит час. Биологическая доступность – в пределах 65-70%.

Примерно 20% компонента абсорбированного становится активным метаболитом периндоприлатом. Его плазменная предельная концентрация фиксируется спустя 3,5 часа, а период полувыведения равен часу. С кровяными белками (из плазменной части) вещество имеет незначительную связь, связь же с АПФ не достигает 30%, но она зависит от содержания ингредиента.

Эвакуация осуществляется через почки. Пища, как это доказали ученые, несколько понижает трансформацию периндоприла в периндоприлат, что снижает лекарственную биодоступность.

Кому показан

В детальной инструкции по применению описываемой Периневы указаны два основных показания к приему – это, собственно, артериальная гипертензия, а также ХСН. Нередко именно этот медпрепарат применим в сочетанной терапии с индапамидом – это делают для предупреждения повторного инсульта у лиц, которым присущи сейчас или ранее цереброваскулярные недуги в активной фазе.

Кроме того, рассматриваемый ингибитор АПФ могут прописывать при стабильности ишемии сердца, дабы снизить угрозу сердечно-сосудистых катастроф у людей, переживших острый ИМ либо коронарную реваскуляризацию.

Кому пить нельзя

Перинева, равно как и его аналоги, имеет абсолютные и относительные противопоказания к приему. Так, например, категорический запрет касается детей – лицам до совершеннолетия этот медпрепарат не прописывают в принципе.

Среди абсолютных противопоказаний:

• Непереносимость галактозы и дефицит лактазы, а также синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы;
• Высокая индивидуальная чувствительность к формульным ингредиентам или иным представителям данной фарм-группы;
• Идиопатической природы ангионевротический отек ранее.

При таких диагнозах или особенностях больному вместе с врачом нужно искать другие терапевтические схемы. Если же говорить об относительных противопоказаниях, то в этом случае доктор будет оценивать все риски, которые имеет конкретный пациент. И основываясь на своем прогнозе, он решит – можно ли ему пить Периневу или стоит искать иное средство с меньшей угрозой.

Относительные ограничения в применении

Это, прежде всего, касается ХСН в декомпенсированной стадии. Не стоит пить лекарство и больным с артериальной гипотензией, только определенные расчеты со стороны врача могут допустить прием Периневы.

В числе относительных противопоказаний:

• Стеноз аортального/митрального клапанов;
• Реноваскулярного типа гипертензия;
• Обструктивная кардиомиопатия (гипертрофического типа);
• Цереброваскулярные недуги, в число которых входит ишемия сердечной мышцы, недостаточность кровотока мозгового, а также коронарная недостаточность;
• ХПН (берется во внимание клиренс креатинина);
• Двухсторонний стеноз нефроартерий либо артериальный стеноз единственной имеющейся почки, а также посттрансплантологический статус;
• Гемодиализ с задействованием особых мембран;
• Гиперкалиемия, гипонатриемия и гиповолиемия;
• Состояние после хирургической операции;
• Болезни соединительной ткани – например, системная красная волчанка, склеродермия;
• Сахарный диабет любого типа;
• Угнетение кроветворения в костном мозге, сопряженное с приемом иммунодепрессантов;
• Принадлежность больного к негроидной расе;
• Возраст старше 65;
• Параллельная терапия аллергенами (десенсобилизирующая).

Если медик, который прописывает вам лекарство, по какой-то причине не знает о некоторых ваших заболеваниях, актуальных или перенесенных ранее, обязательно сообщите ему о них. Такое бывает, если на прием пациент приходит не с медкартой, а листом-вкладышем. Он может забыть упомянуть то или иное заболевание, доктор не учтет этого, и терапия может быть некорректной (а значит – опасной).

Как применять при гипертоническом недуге

Лекарство может использоваться и в монотерапии, и как одно из комплексных составляющих – за этот выбор в ответе ваш доктор. Рекомендуемая стартовая дозировка Периневы – 4 мг. Для тех лиц, что имеют значимую активацию РААС (а это свойственно больным с тяжелой АГ, с реноваскулярного типа гипертензией и ХСН в декомпенсаторной) начальная дозировка не превысит 2 мг. Если же эффективность лечения окажется недостаточной, суточная дозировка со временем может быть поднята до 8 мг.

Если Периневу будет пить больной, что параллельно пьет мочегонное, то чтобы избежать развития гипотензии, прием ингибитора нужно начать через три дня после отмены мочегонного средства. Либо (вариант этот тоже рассматривает доктор), он пропишет Периневу в дозе 2 мг, минимум возможной для этого медпрепарата. В такой ситуации показан мониторинг содержания ионов калия в сывороточном компоненте крови, АД и функциональности почек. Глядя на динамику этих показателей, врач будет корректировать дозировку. Терапию мочегонным медикаментом могут возобновить, если есть на то запрос.

Гипертоникам пожилого возраста также прописывают минимальную стартовую дозировку – 2 мг.

Применение при иных сердечно-сосудистых заболеваниях

В целях предупреждения инсульта (повторного) лицам с цереброваскулярными недугами рекомендовано пить лекарство по 2 мг 1/24 за две недели до назначения . Начало профилактической терапии обозначается врачом не ранее чем через 2 недели после пережитого инсульта.

Больным с ХСН лекарство прописывают в той же стартовой дозе– 2 мг. По истечении двух недель, при положительной динамике, ее поднимают до 4 мг. При клинических проявлениях болезни дополнительно могут назначить бета-адреноблокаторы, дигоксин и определенные мочегонные.

Если специалист прогнозирует высокую вероятность развития АГ, к примеру, вследствие больших доз диуретика, до назначения Периневы следует скорректировать электролитные сбои, гиповолиемию (насколько это реально). До/в процессе терапии нужно обязательно мониторить АД, уровень ионов калия в сывороточной части биожидкости, а также состояние нефрофункции.

Лечение при стабильной ишемии сердца

Стартовая дозировка – 4 мг 1/24. Спустя две недели, под строжайшим контролем почечной функции, эту дозировку могут поднять вдвое. Пожилых больных и при этом диагнозе стараются начать лечить с наименьшей дозы в 2 мг. Если же доза неэффективна, после предварительного контроля почечной работы (этот пункт обязателен), через неделю дозировку поднимают до 4 мг, а еще через 7 дней доводят до 8 мг.

В ходе терапии медики осуществляют мониторинг содержания креатинина, а также ионов калия в сывороточной составляющей крови.

О негативных реакциях

Побочные эффекты Периневы подробно прописаны в инструкции. Надо отметить, что нередко они возникают на фоне некорректного приема лекарств, неоптимальной сочетанной терапии, а также неправильного образа жизни пациента.

Частота фиксации негативных реакций такова – более и равно 1 случая на 10 приемов трактуется как «очень часто», более или равно 1 на 100, но менее 1 на 10 – «часто». «Нечасто» – это один случай или более к тысяче, но не менее 1 к 100. «Редко» – это соотношение от более одного случая на 10000 приемов, но не менее 1 к 1000. «Очень/ крайне редко» – это более 1 к 10000 с включением отдельных сообщений.

Негативные реакции:

1. Сердце и сосуды. Часто фиксируется значительное понижение АД. Очень редко прием оборачивается стенокардией, аритмией, нельзя исключить инсульт и острый ИМ. С неопределенной частотой встречается васкулит.
2. Система пищеварения. Часто проявляется прием расстройствами пищеварения, запором и тошнотой, возможно – рвотными позывами. Не исключены с той же частотой диспепсия и болезненность в животе. Нечасто больной жалуется на непривычную сухость во рту. Редко негативным сценарием будет панкреатит. Очень редко встречается гепатит (разных видов).
3. Дыхательная система. Часто пациенты жалуются на кашель и одышку, нечасто у них фиксируется бронхоспазм, очень редко прием оборачивается насморком и эозинофильной пневмонией.
4. ЦНС и ПНС. Часто поступают жалобы на головные боли, парестезию, головокружение. Нечасто появляются изменения настроения, а также расстройства сна. Очень редко встречаются патологии сознания, сопряженные с пространственной дезориентацией, пробелами в памяти, трудностями концентрации и выполнения автоматических простых действий.
5. Сенсоры. Часто жалуются пациенты на непривычный ушной шум, часто возникают жалобы и на зрительные дефекты.
6. ОДА. Часто фиксируется мышечный судорожный синдром.
7. Мочеполовой профиль. Нечасто возникает как негативный сценарий лечения эректильная дисфункция, почечная недостаточность. Крайне редко проявляется ОПН.
8. Лимфосистема и кроветворение. У определенных лиц с расположенностью к этому очень редко возникает гемолитическая анемия. При долговременной терапии в максимальных дозах возможны тромбоцитопения и агранулоцитоз, а также нейтропения, сниженные показатели гемотокрита и гемоглобина.
9. Кожа. Самый большой орган нашего тела может отреагировать на терапию Периневой часто кожной сыпью, зудом. С меньшей частотой проявляется крапивница, а также ангионевротический отек лица и рук/ног. Очень редко отмечается мультиформного типа эритема.
10. Лабораторная диагностика может фиксировать гиперкалиемию, рост маркеров креатинина кровяной плазмы и сывороточной мочевины. В особенности – у лиц с тяжелой ХСН. Редко проявляется гипогликемия, повышенный билирубин в кровяной сыворотке, а также активизация печеночной ферментации.

Среди иных реакций нередко отмечается астенический синдром, нечасто- гипергидроз.

В случае передозировки

Основными признаками передозировки являются значительное снижение АД, сердцебиение и брадикардия, тахикардия, а также сбои водно-электролитного баланса. Возможны гипервентиляция легких, тревожность, кашель и немалое головокружение. Нельзя исключить шоковую реакцию и почечную недостаточность.

Если давление снизилось значительно, пострадавшего рекомендовано уложить, приподнять ему нижние конечности. Больному восполняют кровяной объем, вводят внутривенно ангиотензин II, а также (возможно – на выбор) катехоламиновый раствор. При развитой брадикардии, которая не поддается медикаментозному лечению, усиливают пейсмейкер. Терапия при передозировке стандартно проводится с контролем жизненно важных показателей, уровня креатинина и электролитов в сывороточной части биожидкости.

Удаление вещества из системного кровотока допустимо гемодиализом, но, это важно, следует избегать задействования при этой процедуре высокопроточных мембран из полиакрилонитрила.

Замечания

Не считается оптимальной сочетанная терапия Периневы с медпрепаратами лития, калия, калийсберегающими мочегонными, а также калийсодержащими продуктами и/или БАДами.

Равно как и остальные ингибиторы АПФ, Перинева способна спровоцировать резкое падение АД. Но у лиц с неосложненной АГ такой эффект «первой дозы» фиксируется нечасто. А вот патологическое снижение АД способно проявиться у больных с уменьшенным ОЦК из-за серьезной бессолевой диеты, диуретической терапии, гемодиализа.

Также, стоит отметить, часто значительное падение АД у людей с ХСН (тяжелой) фиксируется при параллельном приеме петлевых мочегонных, а еще при АН. Эти больные должны серьезно наблюдаться весь период лечения, очень важна для них правильная, точная дозировка медпрепарата. Это замечание справедливо и в отношении больных с ишемией сердца, цереброваскулярными болезнями. У них чрезмерное понижение давления опасно острым ИМ и осложнениями цереброваскулярного типа.

Это важно:

1. Транзиторная (то есть проходящая) артериальная гипертензия не может считаться показанием к прерыванию терапии, после восстановления ОЦК и стабилизации АД лечение продолжается.
2. Если гипотензии присуща клиническая симптоматика, дозировка фармакологического средства корректируется (иногда его отменяют вовсе).
3. В ситуациях с развитием эпизода нестабильности стенокардии (даже если она незначительна) у больных с ишемией сердца первые недели оценивается пропорция «польза/риск».
4. Если у находящегося на лечении возник ангионевротический отек, Перинева отменяется срочно – при отеке лица или губ нужны только стандартные антигистаминные средства, а вот при отеке языка и гортани, а также голосовой щели, ситуация может выйти из-под контроля. Помощь должна быть неотложной.
5. Если на фоне лечения у больного развилась желтуха, медпрепарат отменяют, проводят обследование, так как Перинева способна привести к серьезнейшей цепочке патологий, стартующих именно с холестатической желтухи.
6. В отдельных ситуациях у пациентов с АГ и не определенной до этого ПН (в частности, при приеме мочегонных), может быть временное и несущественный рост креатинина и показателя мочевины в сывороточной части биологической жидкости.

У лиц с диагнозом «сахарный диабет», что получают инсулин либо пьющих гипогликемические средства, на старте терапии Периневой четко отслеживается показатель глюкозы.

Те пациенты, которых в ближайшее время ожидает хирургическое вмешательство, как правило, за сутки отменяют лекарство. Это связано с тем, что анестезия во время операции понижает давление. Если невозможно отменить ингибитор АПФ, гипотензию корректируют повышением ОЦК.

Если на фоне терапии у больного развился непродуктивный, непрекращающийся кашель, это, как правило, реакция на медпрепарат. Она прекращается после его отмены.

Гестация и лактация

Перинева при беременности не назначается. Если в процессе лечения пациентка забеременела, лекарство срочно отменяют. Если его применяет беременная на поздних сроках гестации, лечение может обернуться фетотоксическими эффектами. Среди них маловодие и снижение нефрофункциональности, а также замедленное окостенение костей черепа у малыша. Способно спровоцировать лекарство и неонатальные токсические эффекты – гипотензию, почечную недостаточность.

Если по той или иной причине медпрепарат использовался во второй и третьем триместрах, важно сделать УЗИ плода – проследить за состоянием черепных костей и почек.

Нет данных о том, проникает ли периндоприл в грудное молоко, поэтому на время лактации от лекарства нужно отказаться. Либо, наоборот, курс лечения требует отказа от лактации, ее временного приостановления. Эти вопросы следует обсудить с лечащим врачом и гинекологом.

Можно ли сочетать с НПВС

НПВС – это категория лекарств с особой частотой применения. К ним относят противовоспалительные и обезболивающие медпрепараты, которые люди с разными показателями соматического здоровья применяют сравнительно часто. Например, Нимесулид или Диклофенак люди пьют при суставных болях, остеохондрозе, посттравматических болях и т.д. Используются эти составы и при так называемых простудных заболеваниях.

Но не все пациенты думают о том, можно ли сочетать НПВС с иными медпрепаратами, часто применяемыми курсами. Так, если вы будете комбинировать их с лечением Периневой, нельзя исключить ослабление гипотензивного действия. Уровень ионов К в крови может повыситься, отчего ухудшится почечная функциональность. В некоторых случаях дело оборачивается развитием ОПН. Если у пациента больные почки, а он пьет Аспирин вместе с Периневой, ОПН имеет высокую вероятность развития.

Поэтому, прежде чем пить таблетку обезболивающего или противовоспалительного средства, вспомните, что вы принимаете Периневу, которая плохо с ними сочетается. А что можно принять в случае простуды или суставных болей, уточните у лечащего врача.

С чем можно комбинировать при необходимости

Если есть такой запрос, то Периневу можно назначать в комплексе с такими фармпрепаратами, как нитраты, бета-адреноблокаторы, тромболитики, а также с ацетилсалициловой кислотой в дозах с антиагрегантным действием.

В аптеках лекарственный продукт отпускается рецептурно. Цена таблеток Перинева от 210 рублей за 30 пилюль/4 мг до 1000 рублей за 90 пилюль в 8 мг.

Вождение

Лекарство сопряжено с определенными рисками со стороны нервной системы, потому всем лицам, принимающим Периневу, не рекомендовано в процессе лечения садиться за руль и работать со сложными механизмами. Нельзя исключить головные боли, головокружения, путанности сознания, расконцентрацию. Все это может стать причиной аварийной ситуации.

При возникновение любой выраженности негативных реакцией поспешите обратиться к лечащему врачу.

Ко-Перинева - это антигипертензивный препарат комбинированного типа. У него в составе имеется сразу два оказывающих активное воздействие вещества: это периндоприл, являющийся ингибитором АПФ, а также индапамид, тиазидоподобный диуретик.

Вместе они оказывают одновременно диуретическое, вазодилатирующее и антигипертензивное воздействие.

Антигипертензивный эффект является достаточно продолжительным, он длится около суток. Данный эффект напрямую зависит от объёма принимаемого препарата.

Через месяц употребления препарат может достичь стабильного снижения артериального давления без увеличения частоты сердечных сокращений. После прекращения не развивается синдром отмены.

Препарат расширяет вены, снижая нагрузку на сердце (причём как преднагрузку, так и постнагрузку). Применение данного препарата одинаково эффективно при артериальной гипертензии любого уровня тяжести – мягкого, умеренного или жесткого.

Наибольшая эффективность препарата начинается через 4-6 часов с первого момента его приёма – и она сохраняется на должном уровне в течение суток.

Инструкция по применению

Препарат принимает внутрь, единожды в сутки. Предпочтительное время принятия – утренние часы перед завтраком. Необходимо запивать таблетки достаточным количеством воды.

Для начала необходимо начать с таблеток с минимальным содержанием периндоприла и индапамида (2 мг и 0,625 мг соответственно). Если контроль над артериальным давлением не удаётся эффективно установить, следует перейти на таблетки с количеством активных веществ в два раза больше.

Недопустимо увеличение дозы больше чем до одной таблетки с 8 мг периндоприла и 2,5 мг индапамида в сутки. При почечной недостаточности допустимая суточная доза уменьшается в два раза.

Препарат выпускается исключительно по рецепту – и актуальную дозу его употребления должен обязательно назначать лечащий врач.

Форма выпуска и состав

Основной формой выпуска данного препарата являются таблетки белого, либо близкого к белому цвета, двояковыпуклые, круглые, с фаской и гравировкой в виде короткой линии на одной из сторон.

Основные вещества, которые содержатся в данных таблетках – это периндоприла эрбумин в виде полуфабриката и индапамид.

Также имеется в наличии ряд вспомогательных веществ:

• гексагидрат хлорида кальция;
• моногидрат лактозы;
• кросповидон;
• коллоидный диоксид;
• стеарат магния;
• гидрокарбонат натрия;
• микрокристаллическая целлюлоза.

Таблетки размещаются в контурных упаковках ячейкового типа по 10 штук, которые, в свою же очередь, упакованы в картонные пачки. Количество активного вещества может варьироваться.

Полезные свойства

Препарат оказывает позитивное действие в случае эссенциальной гипертензии – это его основное назначение.

Побочные действия

Есть ряд возможных побочных эффектов, которые могут проявиться при употреблении данного препарата.

Вероятность подобных эффектов невелика, но всё же следует их учитывать при принятии препарата, чтобы предусмотреть все возможности, как позитивные, так и негативные.

К данным эффектам относятся:

• мышечные спазмы;
• импотенция;
• астения;
• ангионевротический отек;
• сыпь;
• крапивница;
• бронхоспазм;
• ринит;
• эозинофильная пневмония;
• рвота;
• диспепсия;
• диарея;
• желтуха;
• панкреатит;
• нарушение зрения;
• шум в ушах;
• сухой кашель;
• анемия апластического типа;
• вертиго;
• головокружение;
• парестезии;
• проблемы с настроением;
• проблемы со сном;
• спутанность сознания;
• агранулоцитоз;
• тромбоцитопения и многое другое.

Хотя вероятность проявления данных отклонений является очень несущественной, важно учитывать, что рисковать всё-таки не стоит – при первых же симптомах данных отклонений необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы скорректировать дозы принимаемого препарата, либо рассмотреть альтернативные медикаменты.

Противопоказания

Имеется ряд характерных противопоказаний, при которых употребление препарата является недопустимым.

К ним относятся, помимо прочего:

• индивидуальная чувствительность к одному из компонентов препарата;
• рефрактерная гиперкалиемия;
• непереносимость лактозы;
• ангионевротический отёк;
• дефицит лактазы;
• стеноз почечных артерий двустороннего типа;
• печеночная недостаточность;
• беременность или период лактации;
• возраст до восемнадцати лет;
• обычный стеноз артерии почки;
• мальабсорция глюкозно-галактозного типа и так далее.

В данных ситуациях принимать препарат можно, но делать это необходимо с особенной осторожностью:

• сахарный диабет;
• гиперурикемия;
• стенокардия;
• проблемы с кроветворением костного мозга;
• гипертензия реноваскулярного типа;
• понижение ОЦК;
• цереброваскулярные заболевания;
• терапия при помощи иммунодепрессантов;
• заболевания соединительной ткани различного типа.

Взаимодействие с другими препаратами

Препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, усиливая или ослабляя их или собственное действие.

Этот эффект также важно учитывать, когда осуществляется одновременный приём сразу нескольких лекарственных препаратов.

Вот некоторые примеры взаимодействия:

• При принятии с препаратами лития : может повыситься концентрация лития в плазме крови, а потому не стоит сочетать Ко-Перинева с данными препаратами.
• С баклофеном : у последнего усиливается гипотензивный эффект, вследствие чего может значительно измениться артериальное давление;
• При единовременном употреблении с ацетилсалициловой кислотой и другими НПВС : может понизиться гипотензивный эффект препарата, но повышается риск возникновения проблем с почками, вплоть до проявления острой почечной недостаточности. При наличии уже имеющихся проблем с почками, единовременное употребление препаратов строго противопоказано.
• При употреблении с нейролептиками : гипотензивный эффект усиливается.
• При употреблении с калийсберегающими диуретиками : может повыситься содержание калия в крови – и это очень опасно.
• С инсулином : может повыситься повышение толерантности к глюкозе, а также понижение потребности в инсулине.
• С иммунодепрессантами : возрастает иск развития лейкопении.
• При употреблении с препаратами для общей анестезии : усиливается общий гипотензивный эффект.
• При употреблении с диуретиками : может возникнуть гиповолемия, либо понизиться артериальное давление.
• С метформином : может возникнуть почечная недостаточность функционального типа. Аналогичный эффект возникает при употреблении йодсодержащих контрастных веществ.

И это лишь часть возможных взаимодействий, которые могут произойти при единовременном употреблении различных лекарственных препаратов. Потому обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом относительно того, какие нестандартные эффекты могут проявиться, если вы употребляете несколько различных лекарств единовременно.

Условия и сроки хранения

Хранить препарат важно при температуре, которая не превышает 30 градусов Цельсия. Не допускать детей к препарату. Длительность хранения – до трёх лет от даты выпуска.

Состав и форма выпуска препарата

Таблетки белого или почти белого цвета, овальные, слегка двояковыпуклые, с фаской и риской на одной стороне.

Вспомогательные вещества полуфабриката-гранул: гексагидрат, лактозы моногидрат, кросповидон.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (9) - пачки картонные

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит периндоприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II, являющийся мощным сосудосуживающим веществом. В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.

Гипотензивный эффект развивается в течение первого часа после приема периндоприла, достигает максимума через 4-8 ч и продолжается в течение 24 ч.

В клинических исследованиях при применении периндоприла (монотерапия или в комбинации с диуретиком) показано значительное снижение риска возникновения повторного инсульта (как ишемического, так и геморрагического), а также риска фатальных или приводящих к инвалидности инсультов; основных сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, в т.ч. с летальным исходом; деменции, связанной с инсультом; серьезных ухудшений когнитивных функций. Данные терапевтические преимущества были отмечены как у пациентов с артериальной гипертензией, так и при нормальном АД, независимо от возраста, пола, наличия или отсутствия сахарного диабета и типа инсульта.

Показано, что на фоне применения периндоприла третбутиламина в дозе 8 мг/сут (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) у пациентов со стабильной ИБС, отмечается существенное снижение абсолютного риска осложнений, предусмотренных основным критерием эффективности (смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, частота нефатального инфаркта миокарда и/или остановки сердца с последующей успешной реанимацией) на 1.9%. У пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда или процедуру коронарной реваскуляризации, снижение абсолютного риска составило 2.2% по сравнению с группой плацебо.

Периндоприл применяется как в виде монотерапии, так и в виде фиксированных комбинаций с , с амлодипином.

Фармакокинетика

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется из ЖКТ. C max достигается через 1 ч. Биодоступность составляет 65-70%.

В процессе метаболизма периндоприл биотрансформируется с образованием активного метаболита - периндоприлата (около 20%) и 5 неактивных соединений. C max периндоприлата в плазме достигается между 3 и 5 ч после приема. Связывание периндоприлата с белками плазмы крови незначительное (менее 30%) и зависит от концентрации активного вещества. V d свободного периндоприлата близок к 0.2 л/кг.

Не кумулирует. Повторный прием не приводит к кумуляции и T 1/2 соответствует периоду его активности.

При приеме во время еды метаболизм периндоприла замедляется.

T 1/2 периндоприла составляет 1 ч.

Периндоприлат выводится из организма почками; T 1/2 его свободной фракции составляет 3-5 ч.

У пожилых пациентов, а также при почечной и сердечной недостаточности выведение периндоприлата замедляется.

Показания

Артериальная гипертензия.

Хроническая недостаточность.

Профилактика повторного инсульта (комбинированная терапия с индапамидом) у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Стабильная ИБС: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной ИБС.

Противопоказания

Ангионевротический отек в анамнезе, одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ <60 мл/мин/1.73 м 2), беременность, лактация, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к периндоприлу, повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ.

Дозировка

Начальная доза - 1-2 мг/сут в 1 прием. Поддерживающие дозы - 2-4 мг/сут при застойной сердечной недостаточности, 4 мг (реже - 8 мг) - при артериальной гипертензии в 1 прием.

Побочные действия

Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Со стороны обмена веществ: гипогликемия, гиперкалиемия, обратимая после отмены препарата, гипонатриемия.

Со стороны нервной системы: парестезия, головная боль, головокружение, вертиго, нарушения сна, лабильность настроения, сонливость, обморок, спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: нарушения зрения, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД и связанные с этим симптомы, васкулит, тахикардия, ощущение сердцебиения, нарушения сердечного ритма, стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт, возможно, вследствие чрезмерного снижения АД у пациентов из группы высокого риска.

Со стороны дыхательной системы: кашель, одышка, бронхоспазм, эозинофильная пневмония, ринит.

Со стороны пищеварительной системы: запор, тошнота, рвота, боль в животе, нарушение вкуса, диспепсия, диарея, сухость слизистой оболочки полости рта, панкреатит, гепатит (холестатический или цитолитический).

Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: кожный зуд, сыпь, фотосенсибилизация, пузырчатка, повышенное потоотделение.

Аллергические реакции: ангионевротический отек, крапивница, многоформная эритема.

Со стороны костно-мышечной системы: спазмы мышц, артралгия, миалгия.

Со стороны мочевыделительной системы: почечная недостаточность, острая почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивной системы: эректильная дисфункция.

Общие реакции: астения, боль в грудной клетке, периферические отеки, слабость, лихорадка, падения.

Со стороны лабораторных показателей: повышение активности печеночных трансаминаз и билирубина в сыворотке крови, повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови.

Лекарственное взаимодействие

Риск развития гиперкалиемии повышается при одновременном применении периндоприла с другими препаратами, которые способны вызывать гиперкалиемию: алискирен и алискиренсодержащие препараты, соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, НПВС, гепарин, иммуноподепрессанты, такие как циклоспорин или такролимус, триметоприм.

При одновременном применении с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ <60 мл/мин) возрастает риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (у пациентов этих групп данная комбинация противопоказана).

Не рекомендуется одновременное применение с алискиреном у пациентов, не имеющих сахарного диабета или нарушений функции почек, т.к. возможно повышение риска гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

В литературе сообщалось, что у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, одновременная терапия ингибитором АПФ и антагонистом рецепторов ангиотензина II связана с более высокой частотой развития гипотензии, обморока, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата, влияющего на РААС. Двойная блокада (например, при сочетании ингибитора АПФ с антагониста рецепторов ангиотензина II) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек, содержания калия и АД.

Одновременное применение с эстрамустином может привести к повышению риска побочных эффектов, таких как ангионевротический отек.

При одновременном применении препаратов лития и периндоприла возможно обратимое увеличение концентрации лития в сыворотке крови и связанные с этим токсические эффекты (данная комбинация не рекомендуется).

Одновременное применение с гипогликемическими препаратами (инсулин, гипогликемические средства для приема внутрь) требует особой осторожности, т.к. ингибиторы АПФ, в т.ч. периндоприл, могут усиливать гипогликемический эффект этих препаратов вплоть до развития гипогликемии. Как правило, это наблюдается в первые недели проведения одновременной терапии и у пациентов с нарушением функции почек.

Баклофен усиливает антигипертензивный эффект периндоприла, при одновременном применении может потребоваться коррекция дозы последнего.

У пациентов, получающих диуретики, особенно выводящие жидкость и/или соли, в начале терапии периндоприлом может наблюдаться чрезмерное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретического средства, восполнением потери жидкости или солей перед началом терапии периндоприлом, а также применением периндоприла в низкой начальной дозе с дальнейшим постепенным ее увеличением.

При хронической сердечной недостаточности в случае применения диуретиков периндоприл следует применять в низкой дозе, возможно после уменьшения дозы применяемого одновременно калийнесберегающего диуретика. Во всех случаях функцию почек (концентрация креатинина) следует контролировать в первые недели применения ингибиторов АПФ.

Применение эплеренона или спиронолактона в дозах от 12.5 мг до 50 мг/сут и ингибиторов АПФ (в т.ч. периндоприла) в низких дозах: при терапии сердечной недостаточности II-IV функционального класса по классификации NYHA с фракцией выброса левого желудочка <40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск развития гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации. Перед применением данной комбинации необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови - еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

Одновременное применение периндоприла с НПВС ( в дозе, оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВС) может привести к снижению антигипертензивного действия ингибиторов АПФ. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВС может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. С осторожностью применять данную комбинацию у пациентов пожилого возраста. Пациенты должны получать адекватное количество жидкости; рекомендуется тщательно контролировать функцию почек, как в начале, так и в процессе лечения.

Гипотензивный эффект периндоприла может усиливаться при одновременном применении с другими , сосудорасширяющими средствами, включая нитраты короткого и пролонгированного действия.

Одновременное применение глиптинов (линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, витаглиптин) с ингибиторами АПФ (в т.ч. с периндоприлом) может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы IV глиптином.

Одновременное применение периндоприла с трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими препаратами и средствами для общей анестезии может приводить к усилению антигипертензивного действия.

Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивный эффект периндоприла.

При применении ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, у пациентов, получающих в/в препарат золота (натрия ауротиомалат), был описан симптомокомплекс, при котором наблюдались гиперемия кожи лица, тошнота, рвота, артериальная гипотензия.

Особые указания

С осторожностью следует применять периндоприл при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки; почечной недостаточности; системных заболеваниях соединительной ткани; терапии иммуносупрессорами, аллопуринолом, прокаинамидом (риск развития нейтропении, агранулоцитоза); сниженном ОЦК (прием диуретиков, диета с ограничением соли, рвота, диарея); стенокардии; цереброваскулярных заболеваниях; реноваскулярной гипертензии; сахарном диабете; хронической сердечной недостаточности IV функционального класса по классификации NYHA; одновременно с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими заменителями пищевой соли, с препаратами лития; при гиперкалиемии; хирургическом вмешательстве/общей анестезии; гемодиализе с использованием высокопроточных мембран; десенсибилизирующей терапии; аферезе ЛПНП; состоянии после трансплантации почки; аортальном стенозе/митральном стенозе/гипертрофической обструктивной кардиомиопатии; у пациентов негроидной расы.

Сообщалось о случаях артериальной гипотензии, обмороке, инсульте, гиперкалиемии и нарушениях функции почек (включая острую почечную недостаточность) у предрасположенных пациентов, особенно при одновременном применении с лекарственными препаратами, которые влияют на РААС. Поэтому двойная блокада РААС в результате сочетания ингибитора АПФ с антагонистом рецепторов ангиотензина II или алискиреном не рекомендуется.

Перед началом лечения периндоприлом всем больным рекомендуется исследование функции почек.

Во время лечения периндоприлом следует регулярно контролировать функцию почек, активность печеночных ферментов в крови, проводить анализы периферической крови (особенно у больных с диффузными заболеваниями соединительной ткани, у больных, которые получают иммунодепрессивные средства, аллопуринол). Пациентам с дефицитом натрия и жидкости перед началом лечения необходимо провести коррекцию водно-электролитных нарушений.

Беременность и лактация

Периндоприл противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение в детском возрасте

Противопоказан в детском возрасте.

При нарушениях функции почек

При нарушениях функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК.