Главная / Диагностика / Процедура зондирования слезного канала у новорожденных – крайняя мера при лечении дакриоцистита. Зондирование слезного канала у детей Бужирование носослезного канала у ребенка

Процедура зондирования слезного канала у новорожденных – крайняя мера при лечении дакриоцистита. Зондирование слезного канала у детей Бужирование носослезного канала у ребенка

Целью данной медицинской процедуры является открытие слезного канала, который закупорен. Если ребенку до года назначают зондирование, значит, у него диагностирован . Он может начаться как сразу после рождения, так и некоторое время спустя. В любом случае, тянуть с вмешательством не стоит, зондирование лучше провести как можно раньше.

Почему закупориваются слезные каналы

Когда ребенок проходит стадии внутриутробного развития, его слезные каналы в это время защищены специальными пленочками, состоящими из тонкой соединительной ткани. Это необходимо, чтобы предохранить глаза от околоплодных вод. В момент, когда ребенок появляется на свет, пленки должны удалиться, но иногда этого не происходит, и каналы, оба или один, остаются закрытыми. Из-за этого в них развивается воспаление.

Кстати. Как только ребенок совершает первый вдох и первый крик после появления на свет, в носу образуется давление воздуха, которое заставляет защитную канальную пленку лопнуть. Обычно это происходит легко и проходит незамеченным ни ребенком, ни родителями.

Но иногда пленка не лопается, поскольку имеет слишком плотную структуру, либо первый вдох был неглубокий, либо крик – слабый. Давления в носу недостаточно, чтобы устранить пленочную пробку, и она остается, продолжая закупоривать слезное отверстие.

Поскольку слезы в норме образуются постоянно, они должны стекать по каналу и отводиться от глаза. Когда канал остается закрытым, этого произойти не может. Слезная жидкость образует застой в образованном ею «мешочке» и порождает серьезное воспаление, которое невозможно ликвидировать иначе, чем прочистить слезный проток, дав застоявшейся жидкости выход.

Важно! При состоянии закупорки слезы теряют способность стекать в слезный канал и двигаться по нему. Скапливаясь, они усугубляют воспаление.

По каким причинам развивается дакриоцистит новорожденных

Основными причинами возникновения данной патологической ситуации можно назвать несколько аномалий, которые возникают при нормально развитой системе слезообразования и выделения слез. Их характер может быть как врожденным, так и не зависящим от дефектов развития.

Таблица. Причины дакриоцистита.

Причина возникновения	Описание
Аномалии развития	Еще в утробе у ребенка начинают неправильно развиваться глаза или веки, нос, некоторые кости черепа.
Генетические патологии	Те, которые нарушают каким-либо образом строение лица.
Врожденная патология слезного канала	Носослезный канал у ребенка слишком короткий или узкий.
Приобретенная непроходимость	Чаще всего возникает из-за того, что канал закупоривается механически так называемой пробкой. Самая распространенная причина дакриоцистита.
Глазная инфекция	Может начаться как в утробе, так и после рождения, вторая по популярности причина закрытия канала и слезной непроходимости.
Опухоль	Опухолевидное образование, перекрывающее носослезный проток, встречается редко, но все же такие случаи в медицине зафиксированы.

Важно! Закупорка слезных каналов пробками – самая частая причина, по которой ребенку может быть назначена операция зондирования.

Как распознать дакриоцистит и отличить его от конъюнктивита

Самым первым признаком непроходимости является слезный застой, но его замечают не сразу, хотя даже у только что родившегося малыша, который не плачет в данный момент, можно увидеть при дакриоцистите скопление слез в нижней части внутреннего угла глаза.

Хроническое слезотечение.
Увеличенные веки из-за припухлости.
Слипшиеся ресницы.
«Закисание» глаза, сопровождающееся выделениями из него, особенно обильными после ночного сна.
Выделения от бело-желтых до зеленоватых (цвет указывает на стадию воспалительного процесса).

Если не пытаться устранить проблему, спустя некоторое время симптомы усугубятся.

Появляется боль в глазу, заставляющая малыша плакать даже при легком прикосновении к области внутреннего уголка.
Краснеет сначала уголок, затем изменение цвета кожи распространяется на оба века и нос.
Выделения становятся гнойными, скапливаются и засыхают.
Около внутреннего угла набухает гнойный «мешок».
Поднимается и держится температура.

Кстати. На этой стадии, если не на первоначальной, любой родитель должен встревожиться и отвезти ребенка к врачу. Но случается, что, следуя советам бабушек, мамы пытаются справиться с проблемой народными средствами, промывая глаза отварами и прикладывая к ним разного рода компрессы.

Если при появлении усугубившихся симптомов и их постоянном присутствии игнорировать проблему и откладывать врачебную консультацию, на которой доктор предложит зондирование канала, может случиться страшное.

Важно! У ребенка при длительной закупорке и воспалении слезного канала гной разливается по клетчатке, образуя флегмону. Затем он прорывается в носовые пазухи, доходит до головного мозга, и начинается менингит.

Но так же часто, как и незамеченная первая стадия закупорки каналов, случается следующая вещь – родители замечают, что с глазками ребенка что-то не так, и, понаблюдав некоторое время за малышом, сами ставят диагноз – конъюнктивит. Тем более, что всегда найдется старшая родственница или соседка, которая расскажет, что глазки у младенцев гноятся у всех, и это нормально, это детский конъюнктивит. Нужно просто промыть ромашкой, лаврушкой, другими подручными средствами, вплоть до закапывания грудного молока.

Совет. Симптомы этих двух недугов схожи, и не всегда даже детский глазной врач с первого взгляда может их различить. Но есть способ уточнить диагноз – малышу сначала назначаются капли от конъюнктивита, и если они не улучшают ситуацию, значит, есть основания предполагать, что закупорен слезный канал.

Если офтальмолог подозревает дакриоцистит, то назначается комплекс диагностических процедур, позволяющий не только поставить точный диагноз, но и выявить причину образования застоя, и точное его местонахождение. Диагностические действия проводятся следующие.

Визуальный осмотр, чтобы определить состояние глаз.
Мазок выделений, чтобы исключить инфекционную природу возникновения.
Канальная проба, чтобы определить состояние. В глаз закапывается колларгол (краситель цвета йодной настойки). Его количество, которое врач помещает в глаз для пробы, при нормальном слезооттоке должно исчезнуть через пять минут. Если глаз остается окрашенным от пяти до десяти минут, диагностируется затруднение слезооттока.

Кстати. Если окраска держится больше десяти минут, продолжается тестирование, чтобы доказать или опровергнуть полную утрату функций слезооттока и получить точные подтверждения непроходимости.

Полное подтверждение непроходимости дает проба Веста. Ее можно назвать сходной с канальной, но второе ее название – носовая, поскольку основной результат будет получен именно в носу пациента. В ноздрю помещают неплотный жгут из ваты и закапывают в глаз колларгол. Окрашивание ватного жгута должно произойти в течение трех-пяти минут. Если оно началось позже, либо вата не окрасилась совсем, устанавливается непроходимость.

Кстати. На данном этапе, прежде чем назначить процедуру зондирования, врач должен исключить структурные патологи в носу или черепе пациента.

Назначение зондирования

На самом деле многие родители напрасно боятся, что как только у малыша загноится глаз, ему сразу начнут протыкать слезный канал зондом. Тактика лечения дакриоцистита всегда двухэтапная. И на первом этапе, если нет прямых показаний к срочному проведению зондирования, применяется лечение.

Важно! Двухэтапная схема используется, если младенец не достиг шестимесячного возраста. В случаях, когда ребенку еще нет года, но уже исполнилось полгода, чаще всего чистка канала будет назначена сначала, а затем уже последующее лечение, восстановление и гигиенический уход.

Лечение используют так же, как первое средство, в случаях, когда анатомические особенности ребенка и его физиология позволяют дожидаться раскрытия пленки. Зондирования в ряде таких случаев удается избежать – глаз проходит.

Что входит в первый этап лечения

Гигиеническая обработка глаз

Два раза в день, чисто вымытыми руками с короткими ногтями родители промывают ребенку глаза фурацилином в растворе или обычной кипяченой, но не горячей водой. Диски или марля для промывания берется отдельно для каждого глаза, после использования выбрасывается. Промывание осуществляется движением внутрь по векам, от виска.

Массаж глаза

На самом деле массировать нужно не глаз, а слезный мешок. Это могут сделать родители или другие родственники. Нельзя делать массаж с лаком на ногтях и, если ногти не подстрижены коротко. Руки моются с мылом, высушиваются стерильным полотенцем.

Техника проведения массажной процедуры следующая.

Смазать область от носа до глаза нейтральным кремом.
В направлении от крыла носа вверх к углу глаза провести указательным пальцем 10 прямых линий.
Если выделилась жидкость, собрать ее на ватный диск.
В том же направлении совершить 10 круговых движений указательным пальцем, как бы «рисуя» спираль.
Снова очистить кожу от выделений.
В обратном направлении от угла к крылу носа провести 10 прямых линий.
Возле уголка глаза указательным и безымянным пальцем попеременно поколачивать, создавая вибрацию, 10 секунд.
Очистить кожу от выделений и крема.
Закапать лекарства, прописанные врачом.

Если на протяжении двух месяцев и более первый этап лечения не приносит результатов, или если возраст ребенка приближается к восьми месяцам, будет назначено зондирование.

Перед назначением ребенка тщательно осматривает детский окулист совместно с педиатром. Исключаются кашель, насморк, присутствие общего заболевание, недомогание, другие заболевания глаз. Проводятся анализы крови на воздействие лекарственных аллергенов преапратов, применяемых при введении зонда.

Второй этап – процедура зондирования

Осуществляется в условиях поликлиники, амбулаторно. Проводит зондирование детский офтальмолог при помощи медсестры или родителей ребенка.

Кстати. Спустя полчаса - час после манипуляции пациент может отправляться домой, в случае если непроходимость канала не осложнена тяжелой формой инфекции. Если инфекция есть, зондирование проведут в стационаре и оставят ребенка под наблюдением на несколько дней.

Необходимо запеленать младенца, чтобы максимально обездвижить и исключить возможность взмахов руками.

Медсестра или родители удерживают ребенка и фиксируют положение его головы, необходимое для проведения процедуры. Врач закапывает в глаз, который подвергнется манипуляции, анестезирующее вещество, так называемую местную заморозку.

Кстати. Поскольку процедура проводится при местном обезболивании, ребенок не чувствует болевых ощущений. Но практически все маленькие дети во время зондирования громко и надрывно плачут. Это связано с испугом и некомфортными ощущениями от манипуляции.

Врачу понадобится двойное зондирование – нижнего и верхнего слезного канала.

Сначала зондируется верхний. Для этого веко поднимается вверх в угловой внутренней точке, и в слезную точку вводится первый зонд. Он называется зонд Зихеля, и используется для расширения входа слезного отверстия. После него, сначала горизонтально, в отверстие погружают зонд Боумена. При его повороте и придании вертикального положения прорывается защитная пленка.
Для очистки и раскупоривания нижнего слезного канала вниз и в сторону опускается нижнее веко в угловой внутренней точке. Далее манипуляции проводятся в том же порядке, что и для верхней точки.
После манипуляций очищенные от механической закупорки носослезные каналы промываются специальным лечащим раствором.

Кстати. Если возраст ребенка меньше двухмесячного, в силу особенностей его физиологии возможно проведение эндоназального зондирования. Наркоз в этом случае не используется. Зонд вводится в носовой ход и ведется к каналу, затем промывают освобожденный от пленок ход антибиотиками.

Третий этап – после зондирования

Необходимо осуществлять тщательный уход за зоной манипуляции в течение двух недель после ее проведения. Для этого проводится ежедневный массаж по технике, описанной выше, в первом этапе лечения. Врач обязательно назначит глазные капли, содержащие антибиотик, чтобы снять воспаление и предотвратить образование нового.

Кстати. Чаще всего (в 90% случаев) процедура является достаточной и рецидива не возникает. Но может случиться, что стопроцентной прочистки не произошло, либо инфекцию занесли родители во время постоперационного ухода. В этом случае назначают повторную прочистку зондом.

Многие родители задают вопрос, почему прочистку необходимо проводить в максимально раннем возрасте, не дожидаясь, пока ребенок подрастет. Ведь, возможно, ребенок старше года легче перенесет операцию, чем кроха-грудничок. Но по статистике 90% успешных зондирований, не требующих повторных манипуляций, проводятся именно малышам до года, и даже до восьмимесячного возраста. После года ребенок переносит все гораздо тяжелей, удваивается возможность рецидивов и необходимость повторного зондирования. К тому же операция детям старше 12 месяцев проводится чаще всего под общим наркозом.

Осложнения

Зондирование – наиболее эффективный и наименее травмирующий (хотя и инвазивный) способ устранить воспалительный процесс в слезном канале, если патологию невозможно вылечить консервативно. Но он применяется не только для удаления пленки и освобождения слезных путей. Может вводиться зонд и в диагностических целях, чтобы проверить состояние слезного канала или ввести в него антисептик.

Процедуру введения могут сопровождать осложнения следующего характера:

разрыв канала, если неверно по размеру подобран зонд;
разрыв гнойного мешка с разлитием гноя в гайморовой полости;
прободение костной стенки, при котором зонд проникает в носовую полость;
обламывание зонда в канале, при котором его придется срочно удалить хирургически.

Важно! Появление крови после манипуляции осложнением не считается, наоборот, свидетельствует о том, что блокирующие слезоотток пленки успешно удалены.

Что будет, если не провести вовремя зондирование и не очистить слезные каналы? Разовьется воспалительный стеноз. Возникнет флегмона слезного мешка. Образуется пераорбитальный целлюлит. Может начаться гайморит или энтмоидит. Состояние гнойного воспаления способно привести менингиальному сепсису. В редких случаях развивается нарушение зрения. Таким образом, данная операция – относительно безопасное и на сегодняшний день наиболее эффективное средство избавить ребенка от непроходимости слезных путей и предотвратить развитие серьезных заболеваний, несущих угрозу здоровью малыша.

Видео - Зондирование носослезного канала

Зондирование слезного канала у новорожденных является офтальмологической операцией, при которой ликвидируется желатинозная пленка, не пропускающая слезный секрет в носовую полость. Закупорка слезного канала часто вызывает воспаление, так как в слезных мешках скапливается не только слезное отделимое, но и патогены. Образовывающиеся условия для них благоприятны и они начинают размножаться. Это уже в свою очередь провоцирует гнойное воспаление.

В обычных условиях слезный канал открывается самостоятельно, а желатинозная пленка прорывается с первым криком новорожденного. Но в редких случаях – около 5% от всех рождающихся детей – патология обнаруживается. Выделение слез – важный процесс, который выполняет увлажняющую и защитную функцию для глаз. Без них или при недостаточном объеме секрета со временем острота зрения значительно снижается. А вот как происходит зондирование у новорожденного при дакриоцистите, поможет понять данная

Для чего это нужно – зондирование слезного канальца глаза у новорожденных

Причиной развития воспаления является закупорка слезного канальца. При внутриутробном развитии пленка защищала глаза, дыхательные пути и нос плода от попадания в них околоплодных вод. При появлении на счет и первых вдохе и крике она прорывается. Если этого не происходит, то слезоотделение нарушается, развивается воспаление из-за скопления в слезном мешочке секрета и размножения там патогена.

На первых порах врачи рекомендуют справляться с проблемой терапевтическими методами. К таковым относят массаж и медикаменты. Этот подход чаще всего себя оправдывает, но в тех редких случаях, когда прорвать пленку терапевтическим воздействием не удалось, назначается зондирование слезного канальца у новорожденного. А вот как происходит массаж век при демодекозе, можно увидеть в данном

На видео – описание проблемы и для чего назначают:

Обычно процедуру назначают с 2-3-хмесячного возраста, но если показания экстренные, то она может проводиться и гораздо раньше.

При дакриоцистите есть риск не только нагноения слезоотводящих путей, но и хронизации процесса. А потому медлить с процедурой нельзя, чтобы предотвратить в будущем рецидивы патологии у ребенка.

А вот как осуществляется диагноз пресбиопия глаз и как происходит лечение такого заболевания, указано

Как проводится

Для того, чтобы операция прошла успешно, родители должны предварительно подготовить ребенка к ней. За несколько дней до проведения манипуляций необходимо наладить режим питания ребенка таким образом, чтобы до операции ребенок не ел около 3 часов. Это воздержание касается детей до 6 лет.

Схема оперативного вмешательства

Также необходимо:

Отказаться от медикаментов, которые несовместимы с анестезией. О всех применяемых средствах проконсультируйтесь с врачом.
Нельзя применять медикаменты, которые разжижают кровь, в противном случае риск открытия кровотечения значительно увеличивается и может повлечь за собой много осложнений и смерть пациента. А вот как происходит можно прочесть в статье по ссылке.
Нужно подготовить пеленки, необходимое белье, туго спеленать грудничка . Это помогает предотвратить непреднамеренное движение ручкой в процессе ведения процедуры.
Предварительно пройти обследование на предмет наличия у ребенка противопоказаний к зондированию слезного канальца . Таковыми в первую очередь являются низкая свертываемость крови, инфекционные поражения глаз, кожи вокруг глаз, на лице и лор-органов. А вот как делается массаж глаз новорожденного при дакриоцистите, можно увидеть
Проконсультироваться с отоларингологом в отношении наличия искривленной перегородки, которая также может быть причиной патологии и частых инфекций у ребенка.

На видео – как проводится зондирование:

Данная манипуляция проводиться может как в условиях клиники, так и в условиях глазного кабинета. Ведется вся процедура в зависимости от действий врача, действия анестезии и других факторов от 5 до 20 минут. Проводят манипуляции под местной анестезией, то есть обезболивается только область вмешательства. Это позволяет снизить риск и интенсивность побочных эффектов. А вот как правильно применять , поможет понять информация по ссылке.

Если поставлен диагноз «дакриоцистит» и врачи прописывают зондирование, как метод лечения – отказываться нельзя, так как для данной процедуры есть достаточно серьезные показания.

А вот как правильно использовать капли от халязиона у ребенка, поможет понять данная

В глаз пациента два раза закапывают обезболивающие капли. Когда получен ожидаемый эффект, врач вводит специальный инструмент в слезные канальцы. Инструмент имеет коническую форму – это зонд Зихеля. Таким образом слезные протоки расширяются. Далее зондом Боумена врач достигает нужной глубины и прорывает преграду. После этого полость слезного мешка промывается физраствором, который без препятствий выходит в носовую полость, и дезинфицируется антисептиком легкого типа.

Чтобы убедиться, что операция прошла успешно, врач закапывает в глаз ребенка специальный окрашивающий раствор и вставляет в нос ватную турунду. Если она через 5 минут окрасилась – процедура считается успешно проведенной.

В таких случаях считается, что конъюнктива успешно очищена, а потому пациента со следующими назначениями к лечению отпускают домой:

Применение антибактериальных детских капель для инстилляций в глаза в течение недели. А вот какие использовать капли после операции катаракты, поможет понять данная
Проведение массажа в области слезных канальцев.

Как показывает статистика, большая часть подобных процедур проходит без каких-либо осложнений, а эффект достигается практически сразу. Но бывают и исключения, когда за месяц изменения не наступают. Поэтому врач может принять решение о проведении повторного зондирования.

Если имеются врожденные аномалии или искривление носовой перегородки, то делать процедуру бессмысленно. В таких случаях назначаются другие хирургические вмешательства

Последствия для грудничков

После операции возможно проявление некоторых побочных эффектов, которые являются нормальным проявление после вмешательства:

Выделяется небольшой объем крови из носа на протяжении 5-7 дней.
1-2 дня могут наблюдаться заложенность носа и чихание.
Могут случаться приступы тошноты, рвоты в первые пару суток после операции.
Также в первые два дня может присутствовать небольшая болезненность прооперированной области. А вот что делать, когда чешется и болит уголок глаза, можно прочесть
Слезотечение может продолжаться около 2 недель.

Тереть глаза и купаться ребенку разрешают без ограничений.

Если симптоматика сохраняется продолжительное время, а также если наблюдается покраснений, припухлость, выделения из глаза, повышение температуры, лихорадка, озноб капризность и вялость у ребенка – необходимо сразу обращаться к врачу.

А вот как использовать капли против глаукомы и какие капли самые лучшие, указано

Если говорить конкретно об осложнениях, то зондирование может спровоцировать образование рубца. Соответственно рубец способен вызвать повторную закупорку канальца. Также может развиться инфекционное поражение глаза. Для предотвращения такого осложнения следует тщательно выполнять врачебные предписания.

Примерно у 5% новорожденных диагностируется воспаление слезного мешка, которое называется дакриоцистит. Это основная офтальмологическая патология, при которой показано зондирование слезного канала.

Заболевание развивается вследствие непроходимости слезно носового протока, из-за которого в слезном мешке накапливается слизь, омертвевшие эмбриональные и эпителиальные клетки. Это содержимое формирует благоприятную среду для развития воспалительного процесса.

Носослезные протоки могут быть закупорены зародышевыми желатинообразными пленками и эмбриональными мембранами, которые являются механическим фактором защиты у плода до 8-го месяца развития. В первые дни после родов происходит самостоятельный прорыв этих оболочек и освобождение слезоотводящих путей.

Зондирование необходимо при непроходимости слезных каналов

С другой стороны непроходимость слезных каналов может возникнуть при травме во время родов или же при врожденных особенностях строения костей лицевого черепа (складчатость и дивертикулы слезного мешка, врожденный узкий просвет протоков, мелкая раковина носа, искривление носовой перегородки).

Нормальное слезоотведение поддерживается совокупностью следующих механизмов:

капиллярностью слезных точек (осуществляют засасывание слезной жидкости);
поддержанием отрицательного давления в слезных каналах путем сокращения круговой мышцы глаз;
сократительной способностью слезного мешка;
наличием специальных складочек слизистой оболочки носослезных каналов, работающих как гидравлические клапаны;
проходимость полости носа и нормальное носовое дыхание, которое сильно затруднено при насморке.

Когда нужно зондирование?

Дакриоцистит у грудничков проявляется в основном гнойными или слизисто-гнойными выделениями из глаз, которые могут усилиться в ответ на сдавление слезного мешка. Конъюнктива при этом гиперемирована, в глазу наблюдается постоянное слезостояние, он слезится даже в отсутствие плача. При активном воспалении присутствуют и общие симптомы недомогания – головная боль, слабость, может подниматься температура.

Признаки воспаления слезного мешка

Зондирование слезного канала у новорожденных показано при упорном течении заболевания, которое невозможно вылечить консервативно (медикаментами и толчковым массажем). Кроме этого, процедура проводится и с диагностической целью. Коническими или мягкими цилиндрическими зондами (бужами) проверяют возможность проходимости носослезных каналов, а также производят промывание слезного мешка антисептиками.

Многих родителей волнует вопрос о том, опасно ли зондирование. Действительно, его могут сопровождать некоторые осложнения:

возможность разрыва стенки канала при неправильном подборе диаметра зонда или угла его введения;
возможность разрыва слезного мешка с прорывом гнойного содержимого в гайморову полость;
прободение тонкой костной стенки канальца или слезной кости с попаданием зонда в гайморову пазуху или полость носа;
перелом зонда и необходимость его хирургического удаления;
если после процедуры немного кровит, то это считается не осложнением, а показателем успешного удаления блокирующих мембран.

Осложнение дакриоцистита – флегмона слезного мешка

Однако если вовремя не провести зондирование глаза у новорожденных, то развивается воспалительный стеноз устья слезного мешка и гной собирается в его полости. Накопление такого содержимого приводит к тяжелым последствиям – флегмоне слезного мешка и параорбитальному целлюлиту, последующему гаймориту, энтмоидиту, тромбофлебиту глазных артерий и менингиальному сепсису. Может развиваться нарушение зрения из-за постоянного слезотечения и повышения внутриглазного давления.

Зондирование стараются делать у детей до года, а лучше всего оно переносится и имеет наибольший показатель выздоровления (98%) в первые 3 месяца жизни. На сегодняшний день можно сделать операцию в частной клинике, где лечение будет платное, или же обратиться в офтальмологическое отделение государственной. Например, в морозовской больнице специализируются на микрохирургии глаз у детей грудного возраста.

Особенности процедуры

Перед назначением на операцию ребенка обязательно должен осмотреть окулист и педиатр. Специалисты обращают внимание на общее состояние малыша – отсутствие кашля, насморка, температуры, других заболеваний, в том числе офтальмологических. Необходимо сдать анализы крови и определить наличие аллергии на лекарственные препараты, которые будут использоваться в ходе процедуры.

То, что лечение было выполнено платно, не является гарантией его качества. Правильно проведенная первая процедура зондирования позволяет сохранить нормальную упругость слезных канальцев и избежать их атонии от травматического повреждения зондом. Некачественно выполненная манипуляция становится причиной повторного развития дакриоцистита. Также следует учитывать, что даже при восстановлении проходимости слезных каналов возможны:

развитие хронического дакриоцистита с периодическим обострением и нагноением;
образование свищей или сращений в носослезном канале;
дилатация и атония слезного мешка.

По статистике, половине детей достаточно одной процедуры, и только каждому десятому требуется многократное повторение.

Зондирование слезных каналов с доступом через носовой ход

Как делают зондирование? У малышей до двух месяцев в связи с особенностями строения носовых ходов можно провести эндоназальное ретроградное зондирование. Манипуляция проводится без наркоза. Пуговчатый зонд вводят в носовой ход и подбираются через него к устью носослёзного канала. Тупым концом производят прорыв облитерирующих пленочек. Слезные каналы промывают антибиотиками. Отсутствие эффекта от ретроградного зондирования заставляет прибегнуть к введению зонда со стороны глазного яблока через слезную точку.

Детям после года операция проводится под кратковременным масочным или внутривенным наркозом. У новорожденных наркоз не применяется. В таких случаях важную роль имеет достаточное обездвиживание ребенка с надежным удержанием головы, чтобы не произошло случайного травмирования каналов зондом или подвывиха шейного отдела позвоночника. Поскольку младенец может заглотить промывную жидкость, то на процедуре должны присутствовать средства для реанимации.

Методика зондирования у новорожденного

Толщина зонда обязательно подбирается с учетом размера носослезного канала. Врач использует специальные смазывающие составы, чтобы облегчить ее прохождение. Движение зонда плавное и без напора. Инструмент должен мягко раздвигать складочки слизистой и следовать по извитому каналу. Напор жидкости для промывания также небольшой, не форсированный. В большинстве случаев зонд вводят в нижнюю слезную точку, но при повторном зондировании – уже через верхнюю, чтобы не подвергать каналец лишней травматизации.

Сразу после зондирования слезного канала производят его антисептическую обработку местными антибактериальными средствами: витабактом, тобрексом, раствором левомицетина, гентамицина.

Лечение дакриоцистита простым промыванием без зондирования мало эффективно у детей старше года. В более взрослом возрасте (после двух лет) лечение дакриоцистита проводят хирургически путем методом дакриоцисториностомии. При этом делается трепанация костей носа для восстановления сообщения слезного мешка с носовой полость. Также возможно введение в канальцы тоненьких эластичных трубочек, которые могут поддерживать их просвет в течение длительного времени от полугода до двух лет.

Своевременное и адекватное зондирование слезного канала у детей служит защитой от возможных тяжелых инфекционных осложнений, а также профилактикой риска потери зрения.

Около 5% новорожденных страдают дакриоциститом. Диагностируют его только у младенцев в первые дни или недели жизни. В таких случаях нередко в роли лечения выступает зондирование слезного канала у новорожденных детей.

Что такое дакриоцистит и причины непроходимости слезного канала

В материнской утробе младенец окружен околоплодными водами. Чтобы жидкость не попала в слезные протоки, в них образуется желатиновая пробка (слизистые и эпителиальные частицы). Она закупоривает слезные каналы до момента его рождения. С первым вдохом малыша она разрывается и происходит самоочищение через естественный отток жидкости.

В случаях, когда пробка не выходит, развивается воспаление из-за застоя слез и размножение бактерий. Это и есть или непроходимость слезного канала у грудничка. Дакриоцистит хорошо поддается лечению и чаще всего дети здоровы к 2-3 месяцам.

5 признаков закупорки слезных каналов: как распознать болезнь вовремя

Дакриоцистит – следствие воспаления слезного канала

По симптоматике заболевание очень похоже на конъюнктивит.

Отсюда – неправильное лечение непроходимости слезного канала у новорожденных, в результате которого наступает только лишь временное облегчение от противовоспалительных препаратов.

И вскоре следует новое обострение болезни.

Такие случаи приводят к необходимости пробивания желатиновой пробки.

Чтобы не запустить дакриоцистит, родители должны тщательно наблюдать за симптомами и признаками заболевания. Закупоривание проявляется следующей симптоматикой:

припухлость под глазом, покраснение;
непрерывное слезовыделение (глаза постоянно мокрые и полны слез);
отечные, тяжелые веки;
по утрам у ребенка сильно закисают глаза, склеены ресницы, вокруг глаза заметны сухие корки буро-желтого цвета.

Слизь или гной «спрятаны» в слезном мешке. Если легко надавить или помассировать место припухлости, то мутная, гнойная жидкость выйдет из канала в полость глаза.

Резник Евгения Александровна, Семейная клиника «Медис+», офтальмолог, г. Иваново

Дакриоцистит известен серьезными обострениями: растягивание слезного мешка от переизбытка жидкости ведет к расплавлению тканей и попаданию инфекции в мозг.

Затяжной дакриоцистит доставляет дискомфорт, поэтому дети беспокойны, часто плачут, капризничают . Возможно повышение температуры тела. Как сбить температуру у ребенка вы можете узнать из нашей

Наблюдайте за состоянием обоих глаз. Непроходимость чаще развивается на одном глазу, но не исключено попадание инфекции на здоровую слизистую другого глаза. Отсюда – конъюнктивит и закупоривание в одном флаконе.

Лечение дакриоцистита массажем

Зачастую желатиновая пробка или рудиментарная пленка самостоятельно выходят к третьей неделе жизни без врачебного вмешательства. При этом родители сами активно помогают в удалении пробки, массажируя область вокруг глаз.

Во время массажа ваши руки должны быть чистыми

Массаж при непроходимости слезного канала у новорожденных очень прост в исполнении. Главная задача – аккуратность и стерильность.

Необходимо соблюдать следующие правила процедуры массажа:

Перед массажем один из родителей тщательно моет руки. Ногти должны быть короткими и подпиленными, чтобы не ранить тонкую, нежную кожу у глаз.
Необходимо приготовить раствор для очистки глаза от выделений. Для этого в стакане кипяченой теплой воды растворяем 1 таблетку фурацилина. Таблетки можно заменить теплыми отварами ромашки или календулы, которые предварительно процеживают.
Ватный тампон (только стерильный!) смачивают в растворе и мягко протирают глаз от внешнего угла к внутреннему. По необходимости меняйте тампон на чистый.
Массаж выполняют указательным пальцем, начиная с легких толчков, по направлению вдоль носа к внутреннему уголку глаза. Повторить 5-10 раз.
У внутреннего угла глаза нащупываем бугорок и его наивысшую точку. Легко нажимаем вниз по слезному каналу и повторяем 5-10 движений.

Движения должны быть непрерывными, а массаж должен спровоцировать выделения из слезного канала.

В видео массаж глаза при непроходимости слезного канала наглядно показан в деталях.

После процедуры закапывают глаза антибактериальными каплями. Подходят Левомицетин, Витабакт. Нельзя пользоваться каплями Альбуцид. Они имеют свойство кристаллизации, поэтому есть высокий риск усугубить закупорку.

Массаж проводят регулярно: от 5 до 7 раз в день. Курс длится от двух недель и дольше. Безрезультатность массажа означает, что необходимо провести зондирование слезного канала у новорожденных.

Савченко Сергей Владимирович, Медицинский центр «Лор Плюс», отоларинголог, г. Пермь

Зондирование – безобидная процедура, эффективность которой сложно переоценить. Большая часть обострений закупорки связана с тем, что мамы и бабушки затягивают с операцией.

Лечат народными средствами, доморощенными мазями.Итог печален: болезнь усугубляется, ребенок измучен.

Основная причина для проведения зондирования

Порой массаж не дает результатов. Если возраст близится к полугоду, а непроходимость слезного канала у новорожденных не поддается лечению, массаж прекращают, и в таком случае необходимо медицинское вмешательство.

После 6-месячного возраста рудиментарная пленка уплотняется до такой степени, когда вытолкнуть ее путем массажа становиться невозможно. Оптимальный возраст для зондирования – 3,5 месяца.

Наиболее действенным методом считают зондирование слезных каналов у младенцев в раннем возрасте. Процедура полностью безопасная, но волнующая родителей.

Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться

Название процедуры пугает и звучит как приговор, поэтому родители должны знать, как делают зондирование слезного канала у новорожденных детей до полугода.

Не стоит бояться процедуры зондирования, она очень проста в исполнении и является безопасной.

Зондирование слезного канала у новорожденных занимает не более 20 минут , проводится под местной анестезией и в несколько простых этапов:

В роли анестезии используют капли (к примеру, популярен Алкаин 0,5%). Их действие рассчитано в среднем на 15 минут. Ребенок полностью теряет чувствительность в области глаз.
Зонд Зихеля вводят в слезный канал и расширяют его, а затем через него вводят зонд Боумена.
Последний пробивает пробку и очищает слезный канал от закупоривания.
Канал промывают физраствором, дизенфицируют.
Насколько качественно прочищен канал, показывает проба Веста.

Проба Веста заключается в закапывании в глаза цветного раствора (колларгол или флюореисцеин). В носик вставляют тампон, который впитает цветной раствор, если проход свободен. Канал считают чистым, если тампон окрасился за 5-7 минут. Длительное ожидание в 10 минут и более говорит о частичной закупорке – здесь требуется повторное зондирование.

Процедура обычно проходит хорошо, и ребенок активен уже через несколько часов.

После зондирования необходимо обеспечить уход за глазками на протяжении недели и больше.

Уход за ребенком после процедуры зондирования

Первые 10-15 дней у ребенка возможны заложенность носа, небольшая кровоточивость, выделения . Иногда они проходят быстрее, но не стоит волноваться, если это не так.

Первые 5 дней в глаза закапывают антибиотики. Рекомендуется промывать глазки, если выделения обильные.

Кострюков Александр Владимирович, Офтальмологический центр профессора Басинского, офтальмолог, г. Орел

В моей практике не единичны случаи, когда ребенка приносят с обострениями дакриоцистита, когда под серьезной угрозой оказалось зрение.

Обычное зондирование слезного канала у новорожденных последствия несет лишь в том случае, если у ребенка присутствуют врожденные патологии в строении лицевого скелета или тканей.

Противопоказания для зондирования

Флегмону слезного мешка, врожденное искривление носовой перегородки считают противопоказаниями к зондированию. Тем не менее, врачи рассматривают ситуации с дакриоциститом у новорожденных индивидуально.

Мнения родителей

Железняк Алиса Викторовна, 28 лет, г. Тверь

Очень намучились с закупоркой канальчика. До полугода дочери делала массаж, не помогло. Дотянули до крайнего срока, все равно пришлось зондировать. Причем дважды, потому что первый раз пробили плохо, так как пробка затвердела.

Скажу я вам, ничего страшного в зондировании нет. Да, кроха плачет, но лучше немного потерпеть, чем лечить обострения.

Порохова Анастасия Владимировна, 24 года, г. Ростов-на-Дону

У моего малыша слезился и гноился глаз до 4,5 месяцев. Я промывала отварами трав, своим молоком, капали каплями, но рецидивы случались постоянно. Делала массаж по 2-3 раза в день, но не помогало. Когда ребенку исполнилось 3 месяца, ЛОР настоял на зондировании, а я ужасно боялась и тянула время.

Еще через месяц глаз стал сильнее гноиться. И тут я взялась за массаж! По 10 раз в день разминала область у глаза. Конечно, дитя капризничает, потому что раздражает массирование воспаленного века. Но все помогло! Видела, как вышла еле заметная пленка, гной.

Все промыла и закапала глазик. С тех пор веко быстро пошло на поправку и к полугодию мы совсем были здоровы!

Иващенко Алла Олеговна, 21 год, г. Москва

Уже 1,5 года ребенку, а слезы так и стоят. Трижды делали зондирование и все по накатанной колее: операция, выздоравливаем и через месяц-полтора глаз полон гноя. Массаж, капли, отвары, промывания делаю, как прописал врач. Завтра идем на прием опять.

В заключении отметим, что состояние здоровья каждого ребенка имеет свои особенности. Делать выводы и ставить диагнозы вправе только врач. Своевременное обращение к доктору – это возможность избавиться от болезни быстро и почти безболезненно.

Вконтакте

Зондирование слезного канала у новорожденных считается крайним этапом лечения дакриоцистита. В случаях, когда консервативная медицина оказывается бессильной, рекомендуется прибегать к такой манипуляции. В чем ее суть, какие показания и противопоказания, а также другие рекомендации по уходу за больными глазками малыша описаны в этой статье.

Непроходимость слезного канала у некоторых новорожденных образуется следующим путем. Когда малыш находится еще в материнской утробе, его глаза защищены так называемой желатиновой пленкой, размещенной как раз в слезных каналах. Она предотвращает попадание околоплодных вод в слезные протоки, а также нос и дыхательные пути.

Когда ребенок рождается и первый раз кричит – от напряжения пленка лопается. В редких случаях такой процесс все же не происходит. Из-за того, что она сохраняет свою целостность – нет возможности для выхода слез , они накапливаются в слезном мешке и вызывают воспалительный процесс. Описанное явление является причиной дакриоцистита.

Симптомы наличия заболевания

при легком надавливании на слезную пазуху из глаза вытекает гной;
беспрерывное течение слез в любом состоянии ребенка либо их абсолютное отсутствие;
гной выделяется без стимулирования.

При наличии указанных симптомов с целью окончательной постановки диагноза врач прибегает к таким манипуляциям: заливается специальная окрашивающая жидкость в глаз ребенка . Перед самой процедурой в ноздри необходимо поместить ватные жгуты. Необходимо подождать 5 минут, дать раствору стечь по всей слезной протоке.

Об отсутствии нарушений говорит окрашенная вата, так как в норме жидкость преодолевает слезный канал и попадает в нос. Если же окрашивание не случилась – врач диагностирует непроходимость каналов и назначает зондирование слезных каналов. Стоит учитывать, что лучше проводить вмешательство деткам, которым уже исполнилось 2-3 месяца, не раньше.

Если же ситуация экстренная, альтернативные методы лечения не помогли – зондирование можно провести и раньше. Родителям необходимо в обязательном порядке узнать информацию, почему . Вовремя выполненные рекомендации помогут избежать серьезных проблем со зрением.

Показания для зондирования

воспаление слезных каналов и мешка приобрело статус хронического;
альтернативные методы лечения (капли, массаж) не помогают;
беспрерывное течение слез;
врач ставит под сомнение нормальность развития слезного канала.

Если все указанные симптомы присутствуют – зондирование слезных каналов у младенцев неизбежно, в противном случае дакриоцистит у новорожденных приведет к более плачевным последствиям, вплоть до лишения зрения.

Подготовка малыша к зондированию

Операцию проводит детский врач-офтальмолог с высокой квалификацией в специально оборудованном глазном кабинете или клинике.

5 этапов подготовки к процедуре:

Окончательный диагноз должны подтвердить на консультации отоларинголога, чтобы убедиться в отсутствии врожденного искривления перегородки носа.
Сдается общий анализ крови, чтобы проверить свертываемость.
За несколько часов до операции не разрешено кормить маленького пациента, чтобы исключить возможность срыгивания во время проведения.
Перед самой манипуляцией грудничка необходимо туго запеленать, чтобы исключить вероятность хаотичного движения руками и ножками.
Лучше, чтобы ребенок был выспавшийся и в хорошем настроении.

Как выполняется операция

Процедура зондирования проводится с применением местной анестезии и длится не больше 10 минут.

Операция простая и длится не дольше 10-15 минут, хотя родителям может показаться страшной

Ребенку закапываются в глаза капли с обезболивающим эффектом.
В слезные каналы врач вводит специальный стерильный инструмент под названием «зонд Зихеля», который имеет коническую форму.
Благодаря особенной форме канальцы расширяются.
Затем врач использует «зонд Боумена», который за счет своей длины вводится на необходимую глубину и разрывает пленку.
Далее слезный канал нужно обильно промыть физиологическим раствором и продезинфицировать специальным средством.
Последним этапом считается манипуляция с закапыванием окрашивающего раствора в глаза, описанная выше. Если ватка в носу приобретает цвет закапанной жидкости – это свидетельствует об успешном проведении операции.

Послеоперационный уход

Зондирование слезного канала у детей до года хоть и не занимает много времени, но считается микрооперацией, после которой пациенту положен специальный уход. После процедуры требуется выполнение следующих рекомендаций:

несколько месяцев избегать вероятности простудиться или заболеть насморком (чтобы не допустить рецидива);
проведение массажа слезных каналов в течение 7 дней;
на протяжении недели закапывать в глаза специальные антибактериальные капли или закладывать мазь согласно прописанной дозировке.

В таблице приведены часто назначаемые после операции зондирования препараты.

Название (форма выпуска, объем), возрастная категория	Способ применения, дозировка	Противопоказания	Побочные реакции	Средняя цена, руб.
ВИТАБАКТ (капли 0,05%, 10 мл), с рождения	В послеоперационном периоде препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут.		Редко аллергические реакции в виде конъюнктивальной гиперемии
ВИГАМОКС (капли 0,5%, 5 мл), от 1 года	Закапывают по 1 капле в пораженный глаз 3 раза в день	Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к другим хинолонам	Боль, раздражение и зуд в глазу, синдром «сухого» глаза, гиперемия конъюнктивы, гиперемия глаза
ФЛОКСАЛ (мазь, 3 г), с рождения	1,5 см полоски мази закладывают за нижнее веко пораженного глаза 2-3 раза/сут.	Повышенная чувствительность к компонентам Флоксала	Аллергические реакции, преходящая гиперемия конъюнктивы, чувство жжения, дискомфорт в глазах, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение
ЛЕВОМИЦЕТИН (капли 0,25%, 10 мл), от 1 года	Препарат закапывают в конъюктивальный мешок по 1 капле 3-4 раза/сут.	Угнетение кроветворения, заболевания кожи (псориаз, экзема, грибковые заболевания), новорожденные дети, индивидуальная непереносимость препарата	Возможно развитие аллергических реакций
ТОБРЕКС (капли 0,3%, 5 мл), с рождения	Препарат закапывают по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза (или глаз) каждые 4 ч.	Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Аллергические реакции
ОФЛОКСАЦИН (капли 0,3%, 5 мл), от 1 года	Препарат закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок больного глаза 2-4 раза в день.	Повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим производным хинолонов	Преходящее жжение или дискомфорт в глазу, гиперемия конъюнктивы, нечеткость зрения, боли в глазу, ощущение зуда

П ри одновременном применении Витабакта с другими офтальмологическими препаратами перерыв между закапываниями должен составлять не менее 15 минут.

Д лительное применение антибиотика Вигамокса может приводить к избыточному росту невосприимчивых микроорганизмов, в том числе грибов. В случае возникновения суперинфекции необходимо отменить препарат и назначить адекватную терапию.

П ри использовании Флоксала имеется условие – при одновременном применении более одного препарата мазь следует использовать последней.

Е сли врач назначил Левомицетин, стоит знать, что у новорожденных печень недостаточно развита, чтобы связывать хлорамфеникол (активное вещество препарата), поэтому он может накапливаться в токсической концентрации и приводить к развитию «серого синдрома». В первые месяцы жизни капли назначают только по жизненным показаниям, при тяжелых случаях дакриоцистита у грудничков.

Т обрекс – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Длительное применение этих глазных капель, как и в случае использования других антибиотиков, может привести к усиленному росту невосприимчивых микроорганизмов (также грибов). Рекомендуется делать посев до и после окончания лечения, если клинический результат неудовлетворительный.

О флоксацин – эффективные капли при дакриоцистите новорожденных. Хоть данных о передозировке не существует, но в случае применения избыточной дозы препарата глаза следует промыть чистой водой комнатной температуры.

Возможные последствия процедуры

Выполнение всех предписаний врача касательно гигиены глазок очень важны для избежания рецидива

Поскольку зондирование относится к категории оперативных вмешательств, данная процедура может иметь ряд осложнений. Частым нежелательным последствием является рубец , который образовывается в месте прокола слезного канала. В таком случае увеличивается вероятность повторной закупорки протоки.

Реже может возникнуть индивидуальная реакция маленького организма на местную анестезию. Чтобы минимизировать вероятность появления неожиданных последствий после операции – стоит тщательно подготовиться к ее проведению, а также строго выполнять абсолютно все предписания врача.

Когда может понадобиться повторное вмешательство хирурга

Практически 100% проведенных операций зондирования слезного канала завершаются благополучно, и достигается желаемый эффект. Бывает очень редко, что улучшение в состоянии маленького пациента не наступает. В таком случае ребенок наблюдается месяц и потом повторно направляется на процедуру.
Эффект от зондирования отсутствует по таким причинам:

изначально неправильная диагностика (проблема заключается не в остром дакриоцистите);
зонд проник на маленькую глубину, не достигнув пленки;
после операции образовался рубец, который повторно закупорил протоку и вызвал воспаление.

Если улучшение не наступило по одной из последних двух причин – есть смысл в проведении повторного зондирования слезного канала.

Противопоказания к проведению операции

Есть 2 причины для отказа от операции:

искривление перегородки носа;
острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей (флегмона).

Если ребенок родился с уже искривленной носовой перегородкой или имеет врожденные аномалии в строении слезных каналов – делать зондирование просто не имеет смысла, так как нужны другие операции хирургического вмешательства.

В этих случаях делать процедуру нежелательно, так как ход операции может быть незапланированным, а последствия губительными. Но, тем не менее, в некоторых вариантах врачи всё-таки делают операцию и с противопоказаниями, так как каждый случай индивидуален. Если же при гнойном воспалении попытаться провести зондирование – можно усугубить ситуацию еще больше.

Альтернативные методы лечения без зондирования

При первичном обращении с проблемой врожденного дакриоцистита у новорожденного к врачу обычно назначается более консервативное лечение:

специальный массаж;
промывание глаз;
закапывание капель.

Выполнение указанных рекомендаций в комплексе предотвращает операцию зондирования в 80 из 100 случаев. Если же манипуляции альтернативного лечения дакриоцистита у новорожденных не дали желаемого результата – назначается хирургическое вмешательство.

Касательно массажа стоит уточнить, что относится он к классу лечебных, поэтому перед проведением обязательно стоит узнать у доктора о технике, частоте, продолжительности его проведения.

Существует несколько общих правил выполнения массажа новорожденным при дакриоцистите:

Руки необходимо тщательно вымыть, вытереть насухо. и подпилить, чтобы избежать нежелательного травмирования нежной кожи или слизистой глаза.
Массажные движения рекомендовано выполнять мизинцем, круговыми движениями.
- После проведения массажа – промыть глаза ребенку, удалить из глаз все выделения. Промывать глаза можно приготовленным в домашних условиях настоем ромашки, чайной заваркой или раствором фурацилина. Жидкость должна быть комнатной температуры и каждый раз свежеприготовленной. Подробнее про то, как промывать глаза новорожденному рассказывается в отдельной .
Закапать конъюнктиву специальными глазными антибактериальными каплями. Желательно, чтобы данный этап попадал на время перед сном – тогда эффект от препарата проявится лучше.

Выводы

Зондирование слезного канала у новорожденных – процедура серьезная, но имеет и положительные стороны: скорость проведения, безболезненность для маленького пациента, невысокая цена. Когда существует необходимость в ее проведении – лучше не мешкать, а ускорить наступление счастливого момента для крохи.