ВходРак и курение. Почему отец современной статистики не верил, что курение вызывает рак Зависимость онкологических заболеваний от курения материя
Курение и онкологические заболеванияОнкологическая патология занимает второе место по причине смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. Опухоль легких среди онкологии занимает лидирующее положение по частоте встречаемости, особенно у мужчин. Статистика - вещь упрямая. Мужчины курят чаще, чем женщины (пока, во всяком случае), и раковые поражения легких у мужчин возникает чаще, думаю, что взаимосвязь здесь вполне очевидна: курение приводит к раку. Но обо всем по порядку.
Курение – это очень распространенная пагубная привычка. В 90% случаев курение вызывает никотиновую зависимость , поэтому табак называют бытовым наркотиком. От последствий курения каждый год в мире умирает до 5 миллионов человек. Ведь курение приводит к раку. Сравниться с таким может только оружие массового поражения. Проблема курения глобальна. Только благодаря участию всех стран в борьбе с табаком можно ждать каких-то серьезных результатов.
Деньги, которые курильщики тратят на сигареты, набивают кошельки работников табачных компаний и поддерживают экономику уже и так развитых государств. А вот проблемы со здоровьем у курильщиков в отстающих странах вынуждено решать местное здравоохранение и только на свои средства.
По подсчетам всемирной организации здравоохранения каждый третий человек на земле – курильщик. В нашей стране с каждым годом количество курильщиков только увеличивается. На данный момент приблизительно 65% мужчин и 15% женщин в России курят. Стало очень много курящих подростков.
То, что табачный дым канцерогенен (значит, способен вызывать опухоль), доказано уже давно. В дыме содержится очень много веществ (более 3500). При курении, как правило, все они не сгорают. Большая часть канцерогенов содержится в смолах. К ним, например, относятся:
ароматические амины;
нитрозамины;
полоний;
полициклические ароматические углеводороды (ПАУ).
Рак легких - это самый распространенный вид рака, вызываемый курением. Развивается он из эпителия бронхов. В зависимости от первичной локализации подразделяется на:
центральный;
периферический;
смешанный.
Выделяют несколько видов опухоли легких:
плоскоклеточный;
мелкоклеточный;
крупноклеточный;
смешанный.
В целом, прогноз данного заболевания неблагоприятен. Летальность очень высокая, до 80%. Чаще всего люди не могут прожить даже пяти лет.
Рак губы
Развивается рак губы из клеток эпителия красной каймы губ и определяется как выпирающее уплотнение с изъязвлениями и трещинами кожи. Из всех видов опухолей занимает 8-9 место. Чаще развивается рак нижней губы, чем верхней. Мужчины болеют чаще.
Наиболее вероятен рак губы от курения при наличии каких-либо повреждений слизистой оболочки внутренней каймы губ. Это ускоряет попадание канцерогенных веществ табачного дыма в клетки слизистой. Мутации клеток этого слоя могут привести к началу их неконтролируемого деления и развития опухоли.
Благоприятный прогноз при раке губы напрямую зависит от того, как скоро будет начато адекватное лечение. Заподозрить курильщику у себя это заболевание поможет появление следующих жалоб:
гиперсолевация (повышенное отделение слюны);
дискомфорт или зуд во время приема пищи;
сухость и шелушение красной каймы губ.
Рак трахеи
Этот вид опухоли достаточно редкий по сравнению с раком легких и раком губы. Развивается он из эпителиальных клеток трахеи. Курение приводит к раку и вызывает, как правило, плоскоклеточный вид рака трахеи. На ранних стадиях протекает также бессимптомно. Но можно обратить внимание на следующие предвестники:
сухой, раздражающий кашель;
ничем не объяснимая анемия;
частые инфекции верхних дыхательных путей;
постоянная субфебрильная лихорадка (до 38,0 ⁰ С).
Рак молочной железы
На сегодняшний день достоверных доказательств прямой взаимосвязи между курением и опухолью молочной железы не установлено. Да и сигаретный дым с этими органами непосредственно не соприкасается. Но статистически у курящих женщин эта патология возникает почему-то чаще. Прежде всего это связывают с тем, что курение приводит к раку, в том числе и раку груди.
Одним из первых признаков этого заболевания является появление уплотнений в молочной железе. При появлении таких признаков нужно обратиться к врачу-маммологу или хотя бы к хирургу. После 40 лет женщинам нужно обязательно раз в год делать маммографию для раннего выявления онкологии груди.
Курение и рак шейки матки
Курящие женщины, носители вируса папилломы человека 16 типа (ВПЧ-16), имеют более высокий риск рака шейки матки, чем пациентки с наличием только одного из этих двух факторов.Курящие пациентки, инфицированные ВПЧ-16, имели в 14,4 раз большую вероятность развития рака шейки матки, в сравнении с курящими ВПЧ-отрицательными женщинами. У некурящих пациенток, положительный ВПЧ-16 ассоциировался с подъемом риска рака в 5,6 раз.
Курение вместе с высоким уровнем HPV-16 увеличивало риск рака шейки матки в 27 раз в сравнении с ВПЧ-негативными курящими женщинами. У некурящих пациенток, увеличение риска, ассоциируемое с высоким уровнем ВПЧ-16, было только 5,9-кратным.
Отмечалась существенная корреляция между продолжительностью курения и присутствием ВПЧ-16, констатируют исследователи.
Результаты проведенного исследования подразумевают синергизм между ВПЧ и курением, значительно увеличивающий вероятность развития цервикального рака у ВПЧ-позитивных курящих женщин, что помещает таких пациенток в группу риска, нуждающуюся в тщательном контроле.
Курение и рак предстательной железы (рак простаты)
Современные многолетние исследования и наблюдения ученых медиков доказывают, что у мужчин возраста 40-65 лет, имеющих стаж курения 20-40 лет, шансы заболеть раком предстательной железы вдвое больше, чем у мужчин, которые никогда не были злостными курильщиками. У курящих мужчин этого возраста, страдающих аденомой простаты шансы заболеть раком простаты в разы больше.
Влияние курения на создание благоприятных условий в организме мужчины для возникновения рака предстательной железы, имеет несколько направлений:
Есть, однако, и приятные факты, основанные на многолетних наблюдениях ученых: если бывший злостный курильщик с большим стажем курения не курит 10 и более лет, то степень риска заболеть раком простаты у такого человека равен степени риска никогда не курившего человека. Так, что лучше бросить курить.
Рак органов пищеварительной и мочевыделительной систем
Рак пищевода, рак поджелудочной железы, рак мочевого пузыря и рак почек также напрямую с курением не связаны. Тем не менее у курящих они встречаются чаще по тем же причинам, что и рак молочной железы у курящих женщин. Слизистые этих органов способны накапливать в себе токсины, содержащиеся в сигаретах и попадающие в него с курением.
Признаки ракового поражения в пищеварительной и мочеполовой системе зависят от стадии и локализации опухолевого поражения. К большому сожалению, начальная стадия у них такая же бессимптомная.
Важно понимать, что курение является предрасполагающим фактором для возникновения любого вида опухоли. С большой вероятностью курение приводит к раку тех органов, с которыми непосредственно соприкасается сигаретный дым (легкие, трахея, бронхи, полость рта). Летальность этих поражений высока, больные часто не проживают и 5-7 лет. В связи с этим не может вызывать сомнений вся опасность курения для человека.
Как бросить курить, чтобы не поправиться?
Почему когда бросают курить поправляются? Это происходит по следующим причинам:
Обострение обоняния.
Замена «закуривания» стресса его «заеданием».
Снижение выработки адреналина.
Нормализация усвоения глюкозы.
Обязательно пропить курс витаминов, особенно актуально для такого периода – это восполнение недостатка аскорбиновой кислоты и группы B.
Не следует держать у себя под рукой леденцы или семечки. Злоупотребление этими продуктами может привести к быстрому набору веса.
Необходимо начать заниматься физическими упражнениями, это поможет избавиться от калорий и добавит в кровь эндорфинов, но при этом наращивать темп постепенно, так как сочетание стресса, который испытывает организм в первое время от недостатка никотина со стрессом во время усиленных занятий спортом, может привести к неприятным последствиям.
У некоторых людей, которые бросили курить могут появиться отеки. Это связано с влиянием никотина на ускоренное выведение жидкости. Такое явление может быть неправильно истолковано, и принято за набор веса. Однако через некоторое время восстанавливается функция почек, и отек проходит.
Следить за весом следует особенно тщательно в первые два года после полного отказа от курения. Считается, что после этого обмен веществ приходит в норму, а организм полностью избавляется от никотиновой зависимости .
Избыточный вес, конечно же, вреден и малопривлекателен. Но пачка сигарет, выкуренная за день, наносит организму человека более сильный удар. К тому же бледно-желтый цвет лица, налет на зубах и неприятный запах изо рта и от одежды в совокупности с постоянной одышкой и кашлем тоже мало кому понравится. Поэтому следует собрать всю силу воли, и покончить с курением навсегда!
Рак лёгких от курения возникает при наличии у человека генетической предрасположенности к развитию опухолей. Кроме злокачественных процессов, курение может спровоцировать и усугубить множество других заболеваний дыхательной системы.
Ежегодно в мире диагностируется около 1 млн случаев заболевания раком лёгких. У большинства больных опухоли обнаруживаются на 3-4 стадиях и осложняются сопутствующими патологиями.
История исследования связи между курением и частотой заболевания раком
Ещё в конце XVIII столетия врачи отмечали, что курение вызывает проблемы со здоровьем, в частности, болезни сердца и лёгких. Но курение в те времена не было слишком широко распространено, курили в основном представители элиты. Опухоли в лёгких были большой редкостью.
Частота возникновения опухолей дыхательных путей увеличилась в первой половине ХХ века. Это произошло в связи с изобретением машины, производящей сигареты и широким распространением вредной привычки. Впервые взаимосвязь между курением и раком лёгких установил Л. Адлер в 1912 году . Затем С. Флетчер с учениками опубликовал работы, в которых с помощью математических подсчётов продемонстрировал изменения ожидаемой длительности жизни человека в зависимости от стажа курения.
Современные учёные установили, что табачный дым, приникающий в лёгкие при одной затяжке, содержит 10 15 свободных радикалов и 4700 химических соединений. Эти частицы настолько малы, что свободно проходят через альвеолярно-капиллярную мембрану, повреждая сосуды лёгких. Они провоцируют воспаление и воздействуют на ДНК делящихся клеток, вследствие чего и возникает рак.
По статистике мужчины болеют раком лёгких в 8-9 раз чаще женщин. Курение признано одним из основных факторов, провоцирующих рост новообразований. Кроме табачного дыма, причинами развития заболевания являются загрязненность воздуха и работа во вредных условиях.
Механизм онкогенеза
- стимулируют неконтролируемое размножение клеток,
- препятствуют осуществлению апоптоза – запрограммированной гибели клеток,
- вызывают нарушение клеточного цикла,
- блокируют контактное торможение – свойство клеток тормозить деление при контакте друг с другом.
Клетками-мишенями, трансформирующимися в раковые, выступают клетки Клара — эпителиальные клетки, лишённые ресничек. Большинство клеток Клара находится в нижних дыхательных путях. Опухоли, развившиеся вследствие курения табака, чаще всего являются низкодифференцированными бронхолёгочными карциномами.
Для злокачественных опухолей характерен инвазивный рост с повреждением окружающих нормальных тканей. Доброкачественные опухоли отодвигают здоровые ткани, не повреждая их. Новообразования влияют на обмен веществ и вызывают множественные осложнения: боль, лёгочные кровотечения, нарушения функции внешнего дыхания.
Табачный дым является причиной локального воспаления. В очаги воспаления из просвета сосудов мигрируют тканевые фагоциты. Повышается уровень провоспалительных медиаторов. В то же время фагоцитарная активность клеток иммунной системы снижается, из-за чего курильщики более восприимчивы к инфекционным заболеваниям дыхательных путей.
Влияние на здоровье пассивного курения
Рак лёгких у некурящих людей возникает при регулярном пассивном вдыхании табачного дыма. Но оценить разницу между воздействием на организм активного и пассивного курения затруднительно, в связи с тем, что дым, выдыхаемый курильщиком, и дым, выделяемый сигаретой, значительно различаются по составу. Кроме того, дым, распространяясь в окружающей среде, меняет свои свойства. Тем не менее пассивное курение увеличивает вероятность образования опухолей и развития других заболеваний дыхательной системы.
Другие причины рака лёгких у некурящих людей:
- генетическая предрасположенность,
- влияние промышленных канцерогенов,
- заболевание другими видами рака,
- заражение вирусом папилломы человека,
- воздействие радиации,
- длительное проживание в крупных промышленных центрах.
По мнению учёных, в 15-20% случаев рак лёгких вызывает загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и выхлопными газами автомобилей. Высокая частота заболевания отмечается среди людей, работающих в тяжёлых и вредных условиях. Среди производственных веществ, вызывающих рак лёгких, наиболее опасны: асбест, иприт, бериллий, галогенные эфиры, соединения мышьяка и хрома, полициклические ароматические углеводы. Среди работников сельского хозяйства риску подвергаются люди, постоянно контактирующие с пестицидами.
Сколько нужно курить, чтобы получить рак лёгких
У людей, курящих менее 10 лет частота заболевания раком лёгких возрастает незначительно по сравнению с некурящими. Но после 20 лет курения показатель увеличивается в 10 раз, после 30 лет — в 20, после 45 лет — почти в 100. Большое значение имеет количество выкуриваемых сигарет.
По данным Американского общества по борьбе с раком, проводившего наблюдение за 200 тыс. человек в течение 7 лет, стало известно, что частота возникновения опухолей составляет:
- у некурящих — 3,4 случая на 100 тыс. человек;
- у выкуривающих менее 1 пачки сигарет в день — 51,4 на 100 тыс.;
- у выкуривающих 1-2 пачки сигарет в день — 143,9 на 100 тыс.;
- у заядлых курильщиков, курящих более 2 пачек в день — 217,3 на 100 тыс.
Помимо количества выкуриваемых сигарет, на появление новообразований влияют физиологические и анатомические особенности человека, его возраст, образ жизни, состояние окружающей среды и другие факторы.
Чем раньше человек начинает курить, тем больше у него шансов заболеть раком лёгких . Даже небольшое количество выкуренных в подростковом возрасте сигарет не только повышает вероятность заболевания, но и затормаживает развитие дыхательных путей. У курящих подростков обнаруживаются обструкции мелких бронхиол и нарушения функции внешнего дыхания. У лиц, начавших курить в возрасте 15 лет шанс развития онкологических заболеваний в 5 раз выше, чем у лиц, начавших курить после 25. У девочек последствия раннего курения являются более выраженными, чем у мальчиков.
Ч то вызывает рак? Если верить таблоидам, практически все. Красное мясо, средства для чистки туалета, мачты сотовой связи… Но эти угрожающие теории научно не подтверждены, и верить в них можно, только если очень хочется. Исключение представляют только сигареты. Они вызывают рак совершенно точно. Связь между этими штуками и раком легких подтверждена многочисленными научными исследованиями, проведенными в разных местах в разное время. Уровень смертности от онкологических заболеваний - один из самых высоких.
Прошло почти полвека с того момента, как главный хирург США заявил, что ученые неопровержимо доказали вред курения и его связь с раком легких. И несмотря на это, рядом с любым учреждением, будь это паб, супермаркет или даже больница, стоит кучка пыхтящих, которые не могут побороть себя и остановиться. Противоречие - вот что их губит.
«Около 80% случаев рака легких связаны с курением в прошлом или настоящем, - говорит профессор Университетского колледжа Лондона Сэм Джейнс. - Так что просвещение населения по этому вопросу необходимо».
Проблема в том, что люди начинают курить в молодости, когда им кажется, что они будут жить вечно. Когда с возрастом их мнение меняется, обычно уже поздно, ведь курение вызывает привыкание, производители сигарет знают, что делать, чтобы подсадить на крючок
Да, мы сейчас не говорим о других факторах, влияющих на здоровье. Ведь СМИ спекулируют на тему вреда всего чего угодно, начиная с сахара в чае, заканчивая сидячим образом жизни. Но сигареты все равно опаснее, поверь. В сочетании с любым из известных зол их смертоносный эффект умножается на два. Именно поэтому львиная доля рекламы табачной продукции убрана из эфиров и со страниц печатных изданий. Именно поэтому власти завязали со спонсорством спортивных событий сигаретными корпорациями. (Помнишь болиды «Формулы-1», расписанные сигаретными брендами?) Хотя справедливости ради стоит заметить, что это минимум из всего, что можно сделать в контексте борьбы с курением.
Их поле для игры - весь мир. В соцсетях собирают пожертвования на что угодно, кроме борьбы с курением: народу не интересно бороться с тем, что медленно губит, - это не модно. С одной стороны, курильщики сами виноваты, что игнорируют известные факты и предупреждения, так что вроде бы и нечего о них заботиться. Однако давно пора оставить этот средневековый подход и жить в XXI веке.
Как отмечает профессор Джейнс, «почти половина курильщиков с раком легких получили диагноз уже после того, как бросили вредную привычку, а каждый пятый с таким диагнозом вообще никогда не курил». Отчасти это связано с тем, что диагностика заболевания пока затруднена. Курильщики всегда покашливают, так что этот основной симптом не помогает распознать опасность. А ведь при любой онкологии время играет первостепенное значение. «Другие симптомы обычно проявляются, когда болезнь уже распространилась и лечить ее становится трудно, - говорит Джейнс. - Примерно четверо из каждых пяти пациентов получают диагноз, когда лечение уже просто невозможно, так что мы призываем людей показываться врачу при любых подозрениях».
Некоторые курильщики перешли на электронные сигареты, которые дают организму никотин без вредных смол, содержащихся в табачном дыме. Но ученые говорят, что в смесях для электронных сигарет есть свои вредные компоненты, влияние которых на организм пока вообще не изучено, и к каким болезням могут привести они - никто не знает.
Кроме самых очевидных есть и другие рекомендации. Избежать печальной участи может помочь сбалансированная диета с большим процентом овощей и фруктов, активный образ жизни и регулярная физическая нагрузка. Если специфика твоей работы подразумевает использование респиратора, носи его обязательно.
Методы лечения рака легких постепенно прогрессируют. В лаборатории Джейнса скоро начнутся испытания комбинированного метода генной терапии и терапии стволовых клеток. Он также ожидает, что развитие компьютерной томографии позволит ставить диагноз на ранних этапах.
болезни.
Действительно, для медиков нет ничего проще, чем констатировать: раком заболевают в основном курильщики. Однако прямая зависимость возникновения рака от курения не может быть доказана по той простой причине, что этиология самого заболевания до сих пор точно не установлена. Установлены лишь факторы, приводящие к развитию злокачественных опухолей: сниженный иммунитет, химические соединения, хронические воспалительные процессы. Но прежде всего – иммунитет. Что же ослабляет его? Среди всех причин главная – стресс. На втором месте – нарушение питания, а точнее недостаточное поступление в организм необходимых для жизни веществ и их плохое усвоение. За усвоение веществ отвечают внутренние органы, деятельность которых опять таки уязвима к стрессовым факторам. Стресс – это в первую очередь неспецифическое раздражение нервной системы, нарушение её деятельности.
Вывод из всего выше сказанного – своим развитием раковые заболевания фактически обязаны стрессу, который ослабляет организм изнутри, так сказать, наносит «партизанские атаки» на наш с вами организм.
Теперь давайте подумаем: что является причиной курения? Опять он же, пресловутый стресс. Как правило, к систематическому курению приходят наиболее раздражительные и мнительные люди, склонные к самоуничижению, «накручиванию», и другим разрушающим психическим реакциям, обусловленным слабостью нервно-психической системы.
Также, есть такая замечательная наука – психосоматика, изучающая влияние нервнопсихической деятельности человека на соматическое (телесное) здоровье. Согласно исследованиям учёных-психосоматиков, рак является болезнью той же категории людей, что и никотиномания.
Одним словом, делая вывод из тех данных исследований, которыми располагает человечество на сегодняшний день, корректнее было бы сказать не «курение вызывает рак», а «курение и рак имеют одну и ту же группу риска». Установлено, что большинство страдающих злокачественными опухолями - курильщики, однако совсем не факт, что если бы эти люди не курили – то у них не развился бы рак. Скорей всего – никотиномания – это всего лишь сопутствующее заболевание. Таким образом, табачный аскетизм никак не поможет уменьшить заболеваемость раком - не стоит забывать что человек, выкуривая сигареты, значительно расслабляет и успокаивает нервы, и если он перестанет курить – стресс будет намного сильнее, и темп истощения организма останется абсолютно тем же. Или же, экс-курильщик вынужден будет найти замену никотину в других быстродействующих антистрессах – в алкоголе, сладостях, успокаивающих препаратах, систематическое употребление которых вредит здоровью не меньше курения.
Так же, химические яды-канцерогены мы получаем ещё из загрязнённого воздуха мегаполисов и пищевых добавок, поэтому уменьшение количества курящих совершенно не отразится на здоровье людей.
Кроме рака, к «стрессовым» заболеваниям относятся и импотенция, и болезни сердечно-сосудистой системы, и выкидыши – практически все проблемы, винить в которых принято табакокурение.
Замечу, что существует особая категория людей, не нуждающихся в химическом «успокоении», которые от природы устойчивы к стрессам и в меру отрешены от проблем.
Если же вы родились впечатлительным и восприимчивым человеком, советы врачей «поменять своё отношение» к тому, что происходит в жизни, вам не помогут: гены есть гены. Но и унывать вам тоже не нужно. Разработайте свои методы укрепления иммунитета и нервов Единственное верное лекарство от болезней – во-первых, предпочесть аскетизму гедонизм – вопреки современному темпу жизни и сумасшедшей нагрузки на нервы не забывать уделять внимание простым радостям жизни. Во-вторых, созидательным нервно-психическим процессам помогает развитие личности и тела. Стоит научиться находить среди рабочей и бытовой сует время для личных изысканий и не забывать о спортивных занятиях. Не слушайте тех, кто утверждает, что «хороший парень – не профессия». Только стремление к личному способствует оптимизму, здоровой активности души и тела и гармонии, а значит и успехам в работе и в быту.
В.Ф. Левшин
РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Москва
Профилактика злокачественных новообразований путем помощи в отказе от табакокурения (ТК) основывается на следующих научно обоснованных положениях:
– табак – самый распространенный из доказанных канцерогенов для человека;
– ТК – ведущая из доказанных причин смерти от раковых заболеваний.
В целом ряде специальных исследований убедительно подтверждена способность компонентов табачного дыма образовывать с ДНК мутагенные аддукты, которые могут приводить к мутациям или другим повреждениям клеточных генов и развитию в дальнейшем рака. Табачный канцерогенез достаточно хорошо изучен. МАИР уже много лет назад на основании анализа и обобщения многочисленных экспериментальных и эпидемиологических данных пришло к заключению, что ТК является канцерогенным для человека. Следует также учитывать, что табачный дым и его соединения могут выполнять роль коканцерогена или модифицировать по принципу синергизма действие других известных канцерогенов: радона, асбеста, мышьяка, ионизирующего излучения и других.
Главные патогенетические особенности табачной интоксикации и табачного канцерогенеза:
– универсальность;
– многолетняя отсроченность клинических проявлений и последствий;
– обратимость табачной интоксикации и ее последствий в случае прекращения ТК.
Универсальность ТИ обусловлена тем, что табачный дым – коктейль, который содержит более сотни токсичных, мутагенных и канцерогенных соединений с различной тропностью к разным органам и тканям и с широким спектром последствий. В частности, в составе табачного дыма установлено наличие около 50 канцерогенных соединений. На сегодня установлена прямая причинная связь ТК более чем с 40 заболеваниями и расстройствами у человека, включая 12 форм злокачественных новообразований.
В табл. 1 представлены усредненные результаты многочисленных аналитических эпидемиологических исследований по изучению связи ТК с риском развития различных форм злокачественных новообразований; перечислены те формы рака, в отношении которых причинная связь с ТК является доказанной: раки легкого, полости рта, гортани, глотки, пищевода, поджелудочной железы, желудка, печени, шейки матки, мочевого пузыря, почек и острая миелоидная лейкемия.
Важно отметить, что в отношении большинства этих форм рака установлена доза-эффектная зависимость риска их развития от ТК, то есть риск развития этих форм рака закономерно увеличивается с увеличением продолжительности и силы экспозиции к табачному дыму или продолжительности и интенсивности ТК. Установление доза-эффектной зависимости наиболее убедительно свидетельствует о прямой этиологической связи ТК с развитием соответствующих форм злокачественных новообразований.
Важно отметить, что за последние годы в целом ряде исследований было показано: и пассивное курение, и экспозиция к табачному дыму из окружающей среды могут также существенно увеличивать риск развития определенных форм злокачественных новообразований у некурящих лиц.
При пассивном курение степень и частота экспозиции к табачному дыму могут существенно различаться. Тем не менее, отдельные авторы считают, что любая более–менее значимая экспозиция к табачному дыму может в большей или меньшей степени увеличивать риск развития, в частности, опухолей верхних отделов респираторно-пище-варительного тракта.
Специальные исследования и расчеты показывают, что в Китае ежегодно около 11 500 некурящих женщин умирают от рака легкого в связи с пассивным курением, в США – более 3000. Была устанвлена также возможность повышения риска развития некоторых форм рака у детей курящих родителей, а также у потомства матерей, куривших во время беременности.
Таким образом, канцерогенное воздействие ТК в популяции существенно расширяется. Специальные расчеты показывают, что в развитых странах табак ответственен приблизительно за 30% всех случаев смерти от злокачественных новообразований, при этом такие факторы, как потребление алкоголя и низкое потребление овощей и фруктов обуславливает каждый по 5% смертей от злокачественных новообразований. В России 43% всех случаев смерти мужчин в возрасте 35-69 лет от злокачественных опухолей и 89% всех случаев смерти от рака легкого связано с ТК.
Как видно из табл. 1, степень связи ТК с разными формами рака различна (показатели относительного риска). Соответственно и разные доли от всех случаев заболеваний определененой формой рака связаны с ТК (показатели атрибутивного риска).
Можно выделить формы рака, имеющие:
– сильную связь с ТК (рак легкого, гортани, мочевого пузыря);
– среднюю связь (рак пищевода, носоглотки, шейки матки);
– относительно слабую, но достоверную связь (рак печени, желудка, миелоидный лейкоз).
Таблица 1
Курение и риск развитие различных форм рака
| Форма рака | ОР (%) | АР (%) |
| Рак легкого | 10-30 | 80-90 (мужчины); 30-80 (женщины) |
| Рак мочевого пузыря | 3-5 | 50 (мужчины); 30 (женщины) |
| Рак поджелудочной железы | 2-3 | 20-40 (мужчины); 10-20 (женщины) |
| Рак полости рта (курение табака) Рак полости рта (жевание табака) | 3-5 | 50 (оба пола) |
| Рак носоглотки | 3-4 | – |
| Рак гортани | 3-8 | – |
| Рак пищевода | 3-7 | – |
| Рак желудка | 1,5-2 | 11-28 (мужчины); 4-14 (женщины) |
| Рак шейки матки | 3-4 | – |
| Рак почки | 2-3 | – |
| Рак печени | 1,5-2,5 | – |
| Острый миелоидный лейкоз | 1,5 | – |
В отношении нескольких форм злокачественных новообразований данные о связи их с ТК противоречивы, в отдельных эпидемиологических исследованиях эта связь показана, в других не подтверждается (колоректальный рак, рак молочной железы, меланома). В отношении большинства других форм злокачественных новообразований связь их развития с экспозицией к табаку не установлена. Есть также опухоли, риск развития которых по данным отдельных исследований даже существенно уменьшается у курящих лиц в сравнении с некурящими (рак эндометрия, акустическая невринома).
Многофакторный и многостадийный процесс канцерогенеза, во многом различные комплексы факторов, определяющих развитие злокачественных образований, объясняют и разное участие, и разную роль ТК в развитии не только различных форм рака, но и разных гистологических типов опухолей одной локализации. Так, в ряде исследований было установлено, что повышение риска рака легкого вследствие ТК было в большей степени выражено в отношении плоскоклеточного и мелкоклеточного рака легкого, чем при аденокарциноме. В ретроспективном исследовании, проведенном на материале историй болезни пациентов со злокачественными новообразованиями, находившихся на лечении в клинике РОНЦ им. Н.Н. Блохина в 1995–2000 гг., было убедительно показано, что риск развития у курящих лиц мелкоклеточного и плоскоклеточного рака легкого был многократно выше, чем аденокарциномы легкого. Аналогично в группе больных раком шейки матки связь ТК с риском развития плоскоклеточного рака была заметно более выражена, чем с аденокарциномой. При этом связь ТК с риском развития аденокарциномы была минимальная или вообще отсутствовала. Установлено также, что связь развития опухоли с ТК может зависеть и от генотипических особенностей индивидуума, и от фенотипа самой опухоли.
При многофакторной этиологии злокачественных новообразований важно учитывать взаимосвязь и совместное влияние на риск развития опухолей различных факторов риска. Известно, что сочетанное воздействие ТК с другими факторами риска может давать мультипликативный эффект в плане повышения риска определенных форм рака. Так многократно увеличивается риск рака желудка у курящих лиц, инфицированных H. pylori, в сравнении с лицами, имеющими в анамнезе только один из этих факторов риска. Наиболее выражен мультипликативный эффект при сочетании ТК с злоупотреблением алкоголя в отношении увеличения риска опухолей головы и шеи, рака желудка и рака пищевода. Так, относительный риск плоскоклеточного рака пищевода может увеличиваться более чем в 50 раз у лиц, являющимися злостными курильщиками и злоупотребляющих алкоголем в сравнении с некурящими и не пьющими лицами.
Следует признать, что табачный дым является на сегодня самым распространенным из доказанных для человека канцерогенов. В то же время такие характеристики табачной интоксикации и канцерогенеза, как отсроченность последствий и их обратимость открывают значительные возможности для профилактики, в частности, профилактики раковых заболеваний. ВОЗ табак назван ведущей устранимой причиной смерти населения планеты, а «контроль табака» признан в мире наиболее эффективным направлением профилактики раковых заболеваний. Профилактическая эффективность отказа от ТК убедительно доказана многочисленными научными исследованиями и программами. По критериям эффективности и стоимости профилактика ТК и помощь в отказе от ТК признаны «золотым стандартом» профилактической медицины.
При защите населения от табачной интоксикации и ее последствий, включая профилактику злокачественных новообразований, следует использовать как меры предупреждения начала ТК, так и меры прекращения ТК уже курящими людьми. Только комплексное и долговременное применение соответствующих мер по контролю распространения ТК, образовательных, медицинских, экономических, законодательных и административных дает существенный эффект по снижению распространения ТК в популяции и последующем снижении заболеваемости и смертности в этих популяциях. Это, прежде всего, показывает опыт развитых западных стран, большинство из которых уже несколько десятилетий осуществляют специальные национальные программы по снижению распространения ТК среди населения. Вследствие снижения распространенности ТК в этих странах отмечается нарастающее снижение смертности от рака легкого, рака мочевого пузыря, прежде всего, среди мужчин.
Отказ от ТК у подавляющего числа курильщиков ведет к быстрому включению в их организме процессов дезинтоксикации, в результате которых происходит эффективное очищение организма бывших курильщиков от табачных токсинов, накопленных за многие годы или десятилетия ТК, и общее оздоровление. При оценке эффективности отказа от ТК установлено, в частности, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди бросивших курить снижается до уровня среди не куривших через 5-10 лет после отказа от ТК, смертность от злокачественных заболеваний снижается до уровня у не куривших через 10-20 лет.
Профилактический эффект отказа от ТК зависит от сроков прекращения ТК.
К примеру:
– отказ от ТК в возрасте до 50 лет вдвое снижает риск развития опухолей верхнего отдела респираторно-пищеварительного тракта;
– отказ от ТК до 30 лет снижает этот риск уже более чем на 90%.
Специальные расчеты кумулятивного риска развития рака легкого в течение жизни до возраста 75 лет показывают, что для продолжающих курить этот риск составляет 16%, а для бросивших курить к возрасту 60; 50; 40 и 30 лет риск уменьшается соответственно до 10; 6; 3 и 2%.
Эту же закономерность иллюстрирует рис. 1 (представлены данные Doll R., Peto R., 1994, по прослеживанию когорты лиц, бросивших курить). Наглядно показано существенное снижение риска смерти от рака легкого с увеличением срока с момента отказа от ТК.
Число смертей на 1000 лиц
| 1,4 |
| 1.2 |
| 1,0 |
| 0,8 |
| 0,6 |
 0,4
|
| 0,2 |
Рис. 1. Снижение риска смерти от рака легкого после отказа от ТК (Doll & Peto, 1994).
Сокращение числа выкуриваемых сигарет или переход на легкие сигареты даже с минимальным содержанием табачной смолы, окиси углерода, других токсичных соединений и никотина не дают желаемого профилактического эффекта. Причина в том, что эти полумеры не убирают табачную зависимость и курильщик, сокращающий число сигарет или переходящий на легкие сигареты, часто, как правило, незаметно для себя, меняет курительное поведение, делая более частые и более глубокие затяжки для удовлетворения своей зависимости, и в результате табачная интоксикация не снижается или снижается минимально. Поэтому только полный отказ от ТК может обеспечить полноценный профилактический эффект.
Последние десятилетие в целом ряде исследований было установлено, что ТК и табачная интоксикация не только повышают риск развития ряда злокачественных новообразований, но также может влиять на прогноз и выживаемость онкологических больных и соответственно на эффективность их лечения. Так, при проспективном прослеживании больных разными формами рака при одинаковых стадиях заболевания и методах лечения было установлено, что прогноз, качество жизни и выживаемость были заметно лучше у никогда не куривших больных в сравнении с курившими, а также у больных бросивших курить до начала лечения в сравнении с продолжающими курить. Эта закономерность была подтверждена в отношении больных злокачественными новообразованиями головы и шеи, раком легкого, раком шейки матки, раком мочевого пузыря, раком пищевода, плоскоклеточного рака ануса, рака молочной железы, неходжкинской лимфомой и острым лейкозом. На рис. 2 представлены данные одного из исследований по прослеживанию когорты больных опухолями головы и шеи, которые имели одинаковые стадии и получили одинаковое лечение. Кривые выживаемости больных опухолями головы и шеи после лечения в зависимости от их курительного статуса наглядно показывают, что выживаемость лиц бросивших курить задолго до лечения или даже к моменту лечения была достоверно выше, чем у продолжавших курить пациентов.
Рис. 2. Выживаемость больных опухолями головы и шеи в зависимости от факта курения (NEJM 328:159-63;1993).
В отдельных исследованиях было показано, что курительное поведение может существенно влиять на эффективность химиотерапии, послеоперационной лучевой терапии, риск развития других первичных опухолей после радикального лечения опухолей головы и шеи, риск и тяжесть осложнений радиотерапии больных раком гортани. В одном из исследований было установлено, что ТК снимало профилактический эффект приема бета-каротина для предупреждения рецидивов колоректальных полипов у пациентов после удаления первичных полипов кишечника.
Во многих исследованиях была установлена, что прогноз и результаты лечения при целом ряде заболеваний, включая некоторые формы злокачественных новообразований зависят, прежде всего, от курительного статуса в момент диагноза и от того, удается ли курильщику бросить курить в последующем. Поэтому отказ от ТК уже давно признан одним из компонентов терапии ряда сердечнососудистых и легочных заболеваний. На сегодняшний момент ясно, что прекращение ТК должно входить в комплекс лечебно-профилактических мер и при лечении онкологических больных. Сам факт диагноза онкологического заболевания часто мотивирует курящих пациентов на отказ от ТК, но только меньшинству удается прекратить курить окончательно, большинству бросить курить не удается или они бросают только временно. Основная причина трудности отказа от ТК – табачная зависимость, для преодоления которой большинство пациентов нуждаются в квалифицированной медицинской помощи. Показательные данные были получены американскими исследователями при обследовании более 1000 пролеченных онкологических больных. Установлено, что полностью бросить курить удалось 44% больных злокачественными новообразованиями, курившими до начала лечения. При этом только 62% куривших больных раком получили квалифицированную помощь в отказе от курения. В другом недавнем обследовании в США, охватившем около 2000 лиц с диагнозом рака установлено, что 72,2% куривших онкологических больных получили четкие рекомендации от врачей к отказу от ТК после диагностики у них опухолевого заболевания.
Соответствующие исследования, проведенные в РФ, показывают: в нашей стране знания и подготовленность врачей разных специальностей, включая онкологов, в отношении контроля ТК у своих пациентов находятся на весьма низком уровне. В частности, в одном из исследований, охватившем 399 онкологических больных, установлено, что 42% из них являются курильщиками. При этом чрезвычайно редко они получали рекомендации и тем более квалифицированную помощь в отказе от ТК от онкологов. В то же время, повышенная мотивированность онкологических больных на отказ от ТК способствует хорошей эффективности лечения у них табачной зависимости.
С учетом всего вышесказанного на базе отдела профилактики РОНЦ более 5 лет назад была организована служба помощи в отказе от ТК. Специализированный прием комбинирует групповые и индивидуальные консультации.
Методика группового занятия включает следующие мероприятия:
– интерактивный опрос членов группы о курительном поведении и прошлом опыте отказа от ТК;
– короткую лекцию о табачной интоксикации, табачной зависимости, их последствиях для здоровья и об оздоровительном эффекте отказа от ТК;
– обучение психоповеденческим и медикаментозным методам лечения табачной зависимости и тактике отказа от ТК;
– инструкции по профилактике рецидива ТК.
Продолжительность группового занятия составляет в среднем 1,5 часа. Численность группы может быть от 5 до 15 курящих лиц. Все лица, посещающие групповые занятия проходят минимальное медицинское обследование включающее:
– опрос в отношении курительного анамнезе и поведения по анкете;
– оценку уровня табачной зависимости и мотивации на отказ от ТК;
– опрос в отношении возможных жалоб и заболеваний в анамнезе;
– общий осмотр и измерение артериального давления, пульса, веса и роста;
– измерение СО в выдыхаемом воздухе.
Всех, посетивших групповые занятия, в последующем отслеживают с целью оценки результатов помощи и изменений в курительном поведении, а также возможной коррекции плана отказа и профилактики рецидива ТК. Прослеживание осуществляется при повторных визитах лиц посетивших групповые занятия или через контакты с ними по телефону в режиме через 1; 3; 6 и 12 мес. после посещения группового занятия. За последние 3 года работы службы помощи в отказе от ТК консультативный прием посетили более 1500 человек. Необходимые данные для анализа эффективности групповых занятий были получены в отношении 1432 человек. Возраст лиц, посетивших групповые занятия, варьировал между 18 и 74 годами. При этом большинство, 67%, было в возрасте старше 40 лет и только 17% – до 30. Такое соотношение возрастных групп обусловлено тем фактом, что доля курильщиков, мотивированных на отказ от ТК, закономерно увеличивается с возрастом. Процент мужчин и женщин в исследуемой когорте составил 59 и 41 соответственно. Это соотношение заметно отличается от соотношения мужчин и женщин в общей популяции взрослых курильщиков, которое составляет приблизительно 5 к 1. Женщины чаще и в большей степени мотивированы на отказ от ТК в сравнении с мужчинами.
Более или менее полное прослеживание с оценкой эффективности помощи в отказе от ТК удалось осуществить в отношении 76,6% (1097) лиц, с остальными 23,4% (335) каких-либо контактов при прослеживании по различным причинам не удалось установить. В целом большинство курильщиков достигли тех или иных результатов. Так 42% прекратили ТК на различные сроки и 19% уменьшили число выкуриваемых за день сигарет, не менее чем на 25%. Относительно большая доля курильщиков, 28%, вообще не делали каких-либо попыток к отказу от ТК. Специальный опрос последней группы курильщиков показал, что основными причинами отсутствия попыток к отказу от ТК после посещения консультативного приема явились: откладывание попытки отказа от ТК на будущее время; неверие в эффективность предложенных методов отказа от ТК; изменение решения на отказ от ТК. Специальный анализ показал, что основными факторами определяющими эффективность консультативной помощи в отказе от ТК являются прошлый опыт отказа от ТК, степень табачной зависимости, уровень мотивации и психологической готовности к отказу от ТК и применение доказанных в отношении их эффективности медикаментозных препаратов для лечения табачной зависимости. В то же время, стаж и интенсивность ТК не влияли существенно на эффективность помощи в отказе от ТК.
В завершении следует еще раз подчеркнуть, что организация и осуществление медицинской помощи в отказе от ТК является чрезвычайно перспективными, но практически нереализованным в нашей стране направлением профилактики и лечения заболеваний, включая многие формы злокачественных новообразований. МАИР от лица своих ведущих экспертов подчеркивает особую роль и ответственность онкологов в развитии и внедрении методов профилактики и прекращения ТК. Меры по профилактике и прекращению ТК среди населения в настоящее время являются основными позициями во всех противораковых программах, направленных на снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований.