Рентгеновские снимки периодонтитов до и после лечения. Симптомы хронического гранулирующего периодонтита, рентген и другие методы диагностики, особенности лечения. Симптомы острой формы периодонтита –

Рентгенодиагностика кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта

Рентгенодиагностика кариеса

Кариес - патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефекта. Это наиболее распространенное заболевание зубов: поражаемость населения кариесом достигает 100 %. На прорезывающихся зубах в зависимости от локализации различают кариес фиссурный, пришеечный, на контактных (апроксимальных), вестибулярной и язычной поверхностях. У моляров кариес чаще развивается на жевательной поверхности, у резцов, клыков и премоляров - на контактных поверхностях.

В зависимости от глубины поражения различают стадию пятна (кариозное пятно), поверхностный, средний и глубокий кариес. При простом или неосложненном кариесе изменения в пульпе отсутствуют. Осложненный кариес сопровождается развитием воспаления в пульпе (пульпит) и периодонте (периодонтит).

Кариесом могут быть поражены отдельные зубы, несколько зубов (множественный кариес) или почти все зубы (системное поражение). Множественный кариес может проявляться в виде так называемого циркулярного и поверхностного, распространяющегося преимущественно по поверхности. При клиническом исследовании не удается диагностировать маленькие кариозные полости и кариозные поражения, недоступные для непосредственного осмотра. Лишь сочетание клинического и рентгенологического исследований обеспечивает выявление всех кариозных полостей.

Цели рентгенологического исследования при кариесе:

1. выявление кариозной полости и определение ее размеров, включая глубину;
2. установление взаимоотношений ее с полостью зуба;
3. оценка состояния периодонта;
4. диагностика вторичного кариеса под пломбами и коронками;
5. контроль правильности формирования полости;
6. оценка наложения лечебной прокладки и ее прилегания к стенкам;
7. обнаружение нависающих или сливающихся пломб.

Рентгенологически распознаются лишь кариозные поражения, при которых твердые ткани зуба теряют не менее 1/3 минерального состава. Рентгенологическая картина кариозной полости зависит от ее размеров и локализации.

Форма и контуры кариозных полостей вариабельны, что обусловлено особенностями распространения кариозного процесса. При проецировании кариозного дефекта на неизмененную ткань зуба (кариес на вестибулярной, язычной и жевательной поверхностях) он представлен в виде участка просветления округлой, овальной, неправильной или линейной формы. Краеобразующие кариозные полости (располагающиеся в апроксимальных, пришеечных областях и по режущему краю резцов и клыков), выходящие на контур, изменяют форму коронки.

Четкость или нечеткость контуров полости определяется особенностями течения кариозного процесса. На контактных поверхностях кариозные полости выявляются особенно отчетливо и на определенных этапах развития по форме напоминают букву V, вершина которой обращена к эмалево-дентинной границе.

Возникают сложности отличительного распознавания небольших пришеечных кариозных полостей от варианта анатомического строения, когда наблюдаются углубления, обусловленные отсутствием эмали на этих участках. Зондирование гингивального кармана позволяет преодолеть возникшие затруднения.

Небольшие кариозные полости на жевательной, вестибулярной или язычной поверхности зуба перекрываются неизмененными твердыми тканями зуба и не находят отражения на рентгенограмме.

Кариозные полости хорошо распознаются клинически, и к рентгенологическому исследованию в большинстве случаев прибегают для диагностики скрытых кариозных полостей, недоступных для визуального осмотра и инструментального исследования. К ним относятся кариозные полости на корне, под пломбами (вторичный кариес), коронками и на контактных поверхностях.

Рентгенологическое исследование в большинстве случаев дает возможность оценить глубину распространения кариозного процесса. Стадия пятна рентгенологически не определяется. При поверхностном кариесе, особенно в тех случаях, когда полость краеобразующая, виден дефект в пределах эмали. При среднем и глубоком кариесе в процесс в той или иной степени вовлекается дентин. Ввиду более медленного распространения процесса в эмали на рентгенограмме иногда определяется несоответствие между размерами полости в эмали и дентине.

Трудности, возникающие при определении взаимоотношений между кариозной полостью и полостью зуба, обусловлены расположением, глубиной кариозного очага и особенностями проекции. На рентгенограммах, выполненных с соблюдением «правила биссектрисы», полость зуба по высоте проекционно уменьшена. При среднем кариесе деформация и уменьшение полости зуба происходят также вследствие отложения вторичного дентина. Кариозный очаг на вестибулярной и язычной поверхностях зуба иногда проецируется на полость зуба. При расположении кариозной полости на жевательных и контактных поверхностях рентгенологическое исследование дает возможность достаточно четко оценить толщину слоя дентина, отделяющего кариозный очаг от полости зуба.

Вторичный кариес под пломбой представлен в виде дефекта тех или иных размеров, между пломбой и дентином появляется полоса просветления. Аналогичная картина имеет место при пломбировании с использованием прокладок, не поглощающих рентгеновские лучи. Неровные, нечеткие, подрытые контуры полости свидетельствуют о вторичном кариесе. В диагностике может помочь сравнение с рентгенограммой, выполненной до пломбирования.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить, как сформирована полость, качество пломбирования, прилегание пломбировочного материала к стенкам, нависание пломбы между зубами и в десневом кармане.

Пломбы из амальгамы и фосфатсодержащих пломбировочных материалов определяются в виде высокоинтенсивной тени на фоне тканей зуба. Пломбы из силикатоцемента, эпоксидного материала и пластмасс рентгенонегативны, поэтому на снимке видна препарированная полость и прилегающая к стенкам линейная тень прокладки.

У детей кариес встречается даже в стадии прорезывания зубов. Наиболее высокая частота его развития отмечается в возрасте 7-8 лет и после 13 лет. На молочных зубах кариес поражает преимущественно контактные поверхности, характеризуется быстрым прогрессированием процесса и осложнениями в виде пульпита и периодонтита.

Множественный кариес молочных зубов, обусловленный обменными нарушениями, иногда локализуется симметрично на одноименных зубах. Изменения твердых тканей зуба возникают также при некариозных поражениях: гипоплазии, флюорозе, клиновидных дефектах, патологической стираемости.

Клиновидный дефект располагается на вестибулярной поверхности коронок в области шеек. На рентгенограмме определяется в виде полосок просветления в пришеечной области, идущих параллельно режущему краю.

Патологическая стираемость может быть обусловлена вредными привычками (удерживание во рту инородных предметов - гвоздей, мундштука трубки). При стирании может образовываться заместительный дентин, вызывающий уменьшение высоты полости зуба. В области верхушек зубов происходит напластование вторичного цемента (картина гиперцементоза).

Пятнистые дефекты при флюорозе, как правило, не находят отражения на рентгенограммах.

Распространенная в стоматологической практике методика рентгенологического исследования с центрацией лучей на верхушку зуба в связи с возникающими проекционными искажениями наименее эффективна в диагностике кариеса. Интерпроксимальная методика, исключающая проекционное наложение контактных поверхностей соседних зубов, более эффективна. Будущее в этом плане за рентгенографией параллельным пучком лучей с большого фокусного расстояния, при которой не искажаются размеры и форма коронки. На прямых панорамных рентгенограммах происходит наложение коронок премоляров и моляров, на ортопантомограммах этого не происходит, но возникают сложности при оценке состояния передних зубов.

Лучевые поражения зубов

По данным Г.М. Барера, через 4 мес после дистанционной гамма-терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области в 58,4 % случаев отмечено разрушение твердых тканей зубов, включенных в объем облучения. Появляются пришеечные и множественные очаги разрушения коронки, происходит интенсивное стирание режущих и жевательных поверхностей. Отмечается более высокая частота поражения нижних резцов и клыков. Особенности клинического проявления и характер течения позволяют выделить лучевые поражения зубов как самостоятельную нозологическую единицу.

Среди этиологических факторов отмечается влияние гипосаливации, изменений в кристаллической решетке, денатурации и деминерализации эмали, дентина и цемента.

Рентгенодиагностика заболеваний пульпы

Воспалительный процесс в пульпе обычно не вызывает изменений твердых тканей, ограничивающих полость зуба и корневые каналы, и не имеет прямых рентгенологических признаков.

Косвенным признаком пульпита является определяемая на рентгенограмме глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Однако окончательный диагноз пульпита устанавливают лишь на основании комплекса клинических данных, результатов зондирования и определения электровозбудимости пульпы.

Дистрофические процессы в пульпе могут приводить к образованию дентиклей, располагающихся у стенок полости зуба и корневого канала (пристеночные дентикли) или свободно в пульпе (свободные дентикли). На рентгенограмме дентикли определяются в виде округлых единичных или множественных плотных теней на фоне полости зуба или корневого канала.

Иногда возникают боли невралгического характера вследствие ущемления нервных волокон пульпы дентиклями. В этих случаях диагноз устанавливают лишь после выполнения рентгенологического исследования.

При хроническом гранулематозном пульпите может развиться «внутренняя гранулема», вызывающая разрушение зуба, прилежащего к полости дентина. Данное поражение чаще встречается на передних зубах. На рентгенограмме определяется четко контурированное просветление округлой формы, проецирующееся на полость зуба. Возникают трудности при отличительном распознавании с кариесом на язычной или щечной поверхности зуба. Внутренняя гранулема может осложниться патологическим переломом зуба.

Рентгенодиагностика периодонтита

С целью диагностики периодонтитов широко применяют внутрирото-вые контактные рентгенограммы, выполняемые по правилам изометрической проекции. Для оценки взаимоотношения корней с дном верхнечелюстной пазухи производят панорамные боковые рентгенограммы и ортопантомограммы, а в случае отсутствия специальной аппаратуры - разработанные нами внеротовые контактные рентгенограммы в косой проекции.

Острый верхушечный периодонтит . Несмотря на выраженную клиническую картину, незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки корня, обусловленное воспалением периодонта, рентгенологически уловить, как правило, не удается. Диагноз острого периодонтита устанавливают практически на основании клинических данных. Острый процесс, продолжающийся от 2-3 дней до 2 нед, может перейти в хронический.

Хронический гранулирующий периодонтит . Морфологический процесс характеризуется разрастанием грануляционной ткани, вызывающей интенсивную резорбцию твердых тканей зуба (цемент, дентин), кортикальной пластинки стенки зубной альвеолы и губчатой костной ткани. На рентгенограмме нормальное изображение периодонтальной щели у верхушки пораженного корня отсутствует, разрушена компактная пластинка зубной альвеолы. У верхушки корня определяется очаг деструкции костной ткани неправильной формы с неровными нечеткими контурами. В результате резорбции цемента и дентина поверхность корня, выходящая на контур, изъедена, иногда корень зуба становится короче.

Хронический гранулематозный периодонтит . В зависимости от морфологических особенностей при гранулематозном периодонтите выделяют зубную гранулему, сложную зубную гранулему и кистогранулему. В сложной гранулеме наряду с грануляционной тканью происходит разрастание тяжей эпителия, и она превращается в кистогранулему. В результате дистрофии и распада эпителия образуется полость, выстланная изнутри эпителием. На рентгенограмме у верхушки зуба определяется очаг просветления округлой или овальной формы с четкими ровными, иногда склерозированными контурами. Кортикальная пластинка лунки в этой области разрушена. Иногда развивается гиперцементоз и верхушка приобретает булавовидную форму. Рентгенологически отличить простую гранулему от кистогранулемы не представляется возможным. Однако полагают, что при размерах очага деструкции более 1 см вероятнее наличие кистогранулемы.

Хронический фиброзный периодонтит . Эта разновидность периодонтита возникает как исход острого или других хронических форм периодонтита; может развиться также при длительных травматических воздействиях на зуб. При этом в результате продуктивных реакций периодонт замещается грубоволокнистыми структурами рубиовой ткани; происходят утолщение периодонта, избыточное образование цемента (гиперцементоз) в области верхушки или по всей поверхности зуба.

На рентгенограмме у верхушки корня определяется расширение периодонтальной щели. Компактная пластинка зубной альвеолы сохранена, иногда склерозирована. Корень у верхушки булавовидно утолщен вследствие гиперцементоза.

При проецировании некоторых анатомических образований на верхушку корня (резцовое и подбородочное отверстия, крупные костные ячейки) возникают сложности при отличительном распознавании. Целость замыкающей кортикальной пластинки лунки дает возможность исключить диагноз хронического гранулематозиого и гранулирующего периодонтита. При рентгенографии с изменением хода центрального пучка лучей, как правило, анатомические образования на этих снимках проецируются отдельно от верхушки корня.

Хронически протекающие малоактивные воспалительные процессы могут вызывать избыточную продукцию костной ткани с образованием небольших очагов склероза. Чаще это наблюдается у корней нижних моляров. При анализе снимков возникают трудности при дифференциации этих очагов с маленькими остеомами или обломками корня.

Диагноз хронического периодонтита в стадии обострения устанавливают на основании клинических проявлений острого периодонтита и рентгенологической картины хронического периодонтита (гранулирующего или гранулематозного). Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострения иногда расценивают как острый периодонтит.

Свищевой ход, расположенный параллельно длинной оси корня, виден на рентгенограмме в виде узкой полосы просветления, идущей от апикального очага деструкции к альвеолярному краю челюсти. При другом направлении свищевой ход на снимке, как правило, не виден.

Повторные рентгенограммы чаще всего выполняют в процессе лечения с иглой для определения проходимости и в конце - для оценки качества пломбирования корневого канала. После механической и химической обработки корневых каналов в них вводят корневые иглы и выполняют рентгенограмму, позволяющую оценить проходимость канала. На рентгенограмме определяются недостаточное раскрытие полости зуба, навесы, в частности над устьем корневого канала, истончение и перфорация стенок полости, корня, дна, наличие в канале обломка инструмента. Хорошо видны в каналах гуттаперчевые штифты. Для выявления перфорации выполняют рентгенограммы с введенной корневой иглой. Ложный ход лучше виден при его медиально-латеральном направлении, хуже - при щечно-язычном. Косвенным признаком перфорации является деструкция прилежащей к нему кортикальной пластинки лунки.

Для определения изменений размеров периапикальных очагов после лечения необходимо выполнить повторные идентичные рентгенограммы, исключающие проекционные искажения. Идентичность снимков фронтальных зубов обеспечивается при выполнении прямых панорамных рентгенограмм с соблюдением стандартных условий исследования (положение больного и трубки в полости рта). Для исследования премоляров и моляров выполняются боковые панорамные рентгенограммы и ортопантомограммы. Полное или частичное восстановление костной ткани у большинства больных происходит в течение первых 8 - 1 2 мес после лечения.

При неполноценном пломбировании корневого канала возможно обострение хронического периодонтита. В этих случаях рентгенограмма необходима для оценки степени пломбирования канала и характера пломбировочного материала.

Рентгенодиагностика хронических периодонтитов у детей. У маленьких детей даже средний кариес может осложниться хроническим периодонтитом. Встречается преимущественно первично-хронический гранулирующий периодонтит, локализующийся у моляров в области бифуркации.

В связи с близким расположением зачатков постоянных зубов, особенно у моляров, может возникнуть ряд осложнений:

1. гибель фолликула из-за прорастания грануляционной ткани в ростковую зону;
2. нарушение обызвествления эмали вследствие проникновения инфекции в фолликул;
3. смещение зачатков постоянных зубов;
4. ускорение прорезывания постоянного зуба;
5. развитие фолликулярной кисты.

У детей с хроническими периодонтитами нижних моляров на панорамных рентгенограммах иногда выявляют оссифицированный периостит в виде линейной тени, параллельной корковому слою по нижнему краю.

У детей и подростков зону роста в области несформированной верхушки не следует путать с гранулемой. В ростковой зоне периодонтальная щель равномерной ширины, компактная пластинка лунки не нарушена, зуб имеет широкий корневой канал.

Рентгенодиагностика заболеваний пародонта

Комплекс околозубных тканей - пародонт включает круговую связку зуба, десну, костную ткань альвеолы и периодонт.

При исследовании пародонта предпочтение отдают панорамной томографии и интерпроксимальным снимкам. При соблюдении стандартных условий исследования методики обеспечивают выполнение идентичных снимков, необходимых, в частности, для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий. Информативны и панорамные рентгенограммы, выполнение которых, однако, связано с высокой лучевой нагрузкой.

Внутриротовые контактные рентгенограммы, произведенные с соблюдением правил изометрии, создают ложное представление о состоянии кортикальной замыкающей пластинки ввиду того, что щечные и язычные отделы их проецируются раздельно. Выполнение контактных рентгенограмм в динамике иногда приводит к неправильной оценке проведенных лечебных мероприятий.

Первые рентгенологические симптомы изменений межальвеолярных перегородок не являются ранними, поэтому рентгенологическое исследование не может быть доклиническим диагностическим мероприятием.

Гингивит . Изменений межзубных перегородок не отмечается. При язвенно-некротическом гингивите у детей и подростков на рентгенограмме определяются расширение краевых отделов периодонтальной щели и остеопороз вершин кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок.

Пародонтит. При поражении пародонта в области одного или нескольких зубов диагностируют ограниченный, или локальный, пародонтит, при вовлечении пародонта всех зубов одной челюсти или обеих челюстей - диффузный пародонтит.

Локальный пародонтит . Локальный пародонтит характеризуется деструкцией межзубной перегородки той или иной степени выраженности. На рентгенограмме, как правило, видна и причина его возникновения: «нависающие» пломбы, неправильно изготовленные искусственные коронки, инородные тела, большие краевые кариозные полости, поддесневые отложения. Глубина пародонтального кармана достигает 3-4 мм.

Основными симптомами диффузного генерализованного пародонтита являются остеопороз и снижение высоты межзубных перегородок. В зависимости от их выраженности рентгенологически различают следующие степени (стадии):

• начальная - кортикальные замыкающие пластинки вершин межзубных перегородок отсутствуют, остеопороз межзубных перегородок без снижения высоты;
• I - уменьшение высоты межзубных перегородок на 1/5 длины корня;
• II - высота межзубных перегородок уменьшена на 1/2 длины корня;
• III - высота межзубных перегородок уменьшена на 1/3 длины корня.

Распространение воспаления на периодонт рентгенологически проявляется в виде расширения периодонтальной щели в краевых отделах. При полной деструкции кортикальной пластинки лунки вокруг корня видна «изъеденная», с неровными контурами губчатая кость.

У разных групп зубов одного и того же больного отмечается уменьшение высоты всей межальвеолярной перегородки (горизонтальный тип) или деструкция перегородки у одного зуба, в то время как уменьшение ее высоты у соседнего зуба не столь значительно (вертикальный тип).

Выраженность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков и степень подвижности зубов не всегда сопоставимы. При этом имеет значение соотношение между размерами корня и коронки: зубы с длинными корнями и многокорневые зубы с расходящимися корнями дольше сохраняют устойчивость даже при выраженных костных изменениях.

Повторно выполненные рентгенограммы позволяют судить об активности течения или стабилизации процесса. Появление четкости контуров краевых отделов альвеолярных отростков, стабилизация остеопороза или нормализация рентгенологической картины свидетельствуют о благоприятном течении процесса.

У больных диабетом изменения в краевых отделах аналогичны наблюдаемым при пародонтите.

Парадонтоз . При парадонтозе происходит склеротическая перестройка костного рисунка - костномозговые пространства становятся меньше, отдельные костные балки утолщены, рисунок приобретает мелкопетлистый характер. Улиц пожилого возраста аналогичная перестройка наблюдается и в других отделах скелета.

Степень уменьшения высоты межзубных перегородок такая же, как и при пародонтите. В случае присоединения воспалительного процесса на рентгенограмме выявляют признаки пародонтита и пародонтоза.

Пародонтолиз развивается при редко встречающемся генетически наследуемом заболевании - кератодермии (синдром Папийона-Лефевра). Прогрессирующее рассасывание краевых отделов альвеолярного отростка приводит к потере зубов. Заболевание начинается в период прорезывания молочных зубов, вызывая их выпадение. Временная стабилизация сменяется прогрессирующим остеолизом альвеолярного отростка при прорезывании постоянных зубов.

Гистиоцитозы X . Из трех разновидностей гистиоцитозов (эозинофильная гранулема, или болезнь Таратынова, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и болезнь Леттерера-Сиве) наиболее часто встречается эозинофильная гранулема. Этиология этих заболеваний до сих пор неизвестна. Полагают, что они представляют собой различные формы одного и того же процесса. Морфологическим субстратом являются специфические гранулемы, вызывающие деструкцию вовлеченных в процесс отделов костей. Заболевание протекает безболезненно, иногда с повышением температуры тела. При поражении челюстей рентгенологическая картина иногда напоминает таковую при пародонтите.

Эозинофильная гранулема чаще всего развивается у детей и юношей (в возрасте до 20 лет), мужчины болеют в 6 раз чаще. Поражаются преимущественно плоские (череп, таз, ребра, позвонки, челюсти) и бедренные кости. Гистологически выявляются внутрикостные пролифераты (гранулемы) из гистиоцитарных, плазмоцитарных клеток и эозинофилов. В более поздних стадиях происходят ксантомные изменения с накоплением холестерина и кристаллов Шарко-Лейдена в цитоплазме. В зоне бывших очагов деструкции при благоприятном течении заболевания формируется рубцовая ткань, а иногда и кость.

При эозинофильной гранулеме, как правило, обнаруживают изменения не только в челюстях, но и в плоских костях свода черепа - округлые, четкие как бы выбитые пробойником дефекты. В челюстях гранулемы часто занимают краевое положение, вовлекая в патологический процесс верхний и нижний альвеолярные отростки - зубы, лишенные костной структуры, как бы висят в воздухе («плавающие зубы»). После выпадения зубов лунки длительное время не заживают. У детей гранулемы, расположенные рядом с надкостницей, могут вызывать картину оссифицирующего периостита.

Глава 2 организация хирургической

2.1. Организация поликлинической хирургической стоматологической помощи населению

2.2. Организация работы хирургического стоматологического стационара

2.3. Асептика

2.4. Антисептика

Глава 3 особенности оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области

Глава 4 обследование хирургического стоматологического больного

Глава 5 обезболивание

5.1. Общее обезболивание

5.1.1. Наркоз

5.7.2. Проведение наркоза в поликлинике

5.1.2.1. Наркоз закисью азота

5.1.2.2. Наркоз фторотаном с закисью азота и кислородом

4 Т. Г. Ровустова

5.1.2.3. Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии

5.1.2.4. Наркоз пентраном

5.1.3, Неингаляционный наркоз 5.1.3.1. Наркоз барбитуратами

5.1.3.2. Наркоз сомбревином

5.1.3.3. Наркоз натрия оксибутиратом

5.1.3.4. Наркоз кетамином

5.1.3.5. Наркоз пропофолом

5.1.4. Электронаркоз

5.7.5. Обезболивание иглоукалыванием

5.1.6. Аудиоанестезия и гипноз

5.1.7. Центральная аналгезия

5.1.8. Нейролептаналгезия (нла)

5.1.9. Атаралгезия

5.2. Принципы сердечно-легочной реанимации

5.3. Местное обезболивание

5.3.1. Анестетики, используемые для местной анестезии

5.3.2. Препараты, пролонгирующие действие местных анестетиков

5.3.3. Хранение обезболивающих растворов

5.3.4. Инструментарий

5.3.5. Неинъекционное обезболивание

5.3.6. Иннервация зубре и челюстей

5 Т. Г. Робустова

5.3.7. Инфилыпрационное обезболивание

5.3.8. Проводниковое обезболивание

5.4. Общие осложнения местной анестезии

5.5. Потенцированная местная анестезия (премедикация)

5.6. Выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству при сопутствующих заболеваниях

Глава 6 удаление зубов

6.1. Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

6.2. Подготовка к удалению зуба

6.3. Методика удаления зуба

6.3.1. Щипцы для удаления зубов

6.3.3. Приемы удаления зубов щипцами

6.3.2. Элеваторы для удаления зубов

6.3.4. Удаление зубов с сохранившейся коронкой к

6.3.4.1. Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти

6.3.4.2. Удаление отдельных групп зубов нижней челюсти

6.4. Удаление корней зубов

6.4.1. Удаление корней зубов щипцами

6.4.2. Удаление корней зубов и зубов элеваторами

8 Т. Г. Робустова

6.4.3. Удаление корней зубов с помощью бормашины

6.5. Обработка раны после удаления зуба и уход за ней

6.6. Заживление раны после удаления зуба

6.7. Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба

6.7.1. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

6.7.2. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба

Глава 7 одонтогенные воспалительные

7.1. Периодонтит

I. Острый периодонтит

III. Хронический периодонтит в стадии обострения.

7.7.7. Острый периодонтит

7.7.2. Хронический периодонтит

7.1,3. Лечение хронического периодонтита

7.2. Периостит челюсти

7,2.1. Острый гнойный периостит челюсти

1 БОля-

7.3. Одонтогенный остеомиелит челюсти

7.3.1. Острая стадия остеомиелита челюсти

7.3,2, Подострая стадия остеомиелита челюсти

7.3.3. Хроническая стадия остеомиелита челюсти

7.3.4, Лечение остеомиелита челюсти

7.4. Абсцессы и флегмоны лица и шеи

7.4.1. Клиническая картина абсцессов и флегмон

7.4.2. Клиническая картина абсцессов

7.4.2.1. Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к нижней челюсти

16Ния гноя

I соОб-

16Чзтки

7,4.3. Осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи *

5 ГЛуб-

7.4.4. Диагностика абсцессов, флегмон лица, шеи и их осложнений

7.4.5. Общие принципы лечения при абсцессах, флегмонах лица, шеи и их осложнениях

7.5. Лимфангит, лимфаденит, аденофлегмона лица и шеи

7.5.7. Лимфангит

7.5.2, Острый серозный, острый гнойный лимфаденит

7.5.3. Хронический лимфаденит

116 Гноя.

7.5.4. Аденофлегмона

Глава 8

14 Т г Робустова

Глава 9

Глава 10

10.1. Актиномикоз

10Мицстов.

1Ктиномико-

1Ктиномико-

10.2. Туберкулез

10.3. Сифилис

10.4. Фурункул, карбункул

10.5. Сибирская язва

10.6. Рожа

10.7. Нома (водяной рак) и другие гнойно-некротические заболевания

16 Т. Г. Робустова

10.9. Дифтерия

Глава 11 заболевания и повреждения слюнных желез

11.1. Реактивно-дистрофические изменения слюнных желез (сиалозы, сиаладенозы)

1И, кото-

1Птомом.

1Тиализм,

11.2. Воспаление слюнных желез (сиаладенит)

11.2.1. Острое воспаление слюнных желез

11.2.2. Общие принципы лечения

11.3. Хроническое воспаление слюнных желез

11.3.1. Лечение хронического сиаладенита

11.4. Слюнно-каменная болезнь

11.4.1. Повреждение слюнных желез

11.4.1.1. Лечение повреждения слюнных желез

Глава 12

12.1. Повреждения мягких тканей лица

12.2. Неогнестрельные повреждения костей лицевого черепа и зубов

12.2.1. Вывихи и переломы зубов

12.2.2. Переломы альвеолярного отростка

12.2.3. Переломы нижней челюсти

1Я КрЫло-

1Ются под

19 Т. Г. Робустова

12.2.4. Переломы верхней челюсти

12.2.5. Методы иммобилизации при переломах челюстей

12.2.6. Общие методы лечения больных с переломами челюстей и уход за ними

12.2.7. Переломы скуловой кости и дуги

12.2.8. Переломы костей носа

12.3. Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области

12.3.1. Огнестрельные повреждения мягких тканей лица *

12.3.2. Огнестрельные повреждения костей лица

12.4. Сочетанные повреждения челюстно-лицевой области

12.5. Осложнения травматических повреждений челюстно-лицевой области

1Ьной вы-

12.6. Вывих нижней челюсти

5Ломом кост-

12.7. Термические ожоги

12.8. Электроожоги

12.9. Химические ожоги

12.10. Отморожения

12.11. Комбинированные радиационные поражения лица и тканей полости рта

Глава 13 заболевания и поражения нервов лица и челюстей

13.1. Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фотергилла) -

13.2. Невралгия языкоглоточного нерва

13.3. Одонтогенные невропатии тройничного нерва

13.4. Паралич мимических мышц

13.5. Корригирующие операции и миопластика

13.6. Гемиатрофия лица

Глава 14 заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава (внчс). Сведение челюстей I вы ражен-ше покро-кожно-жи-"и атрофи-[и сальных гура кожи. 1ии ушной некоторых ости, уме-

14.1. Анатомия внчс, классификация заболеваний

14.2. Артриты

14.3. Остеоартроз

14.4. Анкилоз

14.5. Контрактура

14.6. Синдром болевой дисфункции

Глава 15 опухоли, опухолеподобные поражения и кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи

15.1. Обследование, организация лечения и диспансеризация больных с предопухолевыми и опухолевыми поражениями лица, органов полости рта, челюстей и шеи

25 Т. Г. Робустова

15.2. Предраковые состояния кожи лица, красной каймы губ и слизистой оболочки рта

15.3. Опухоли и опухолеподобные поражения слизистой оболочки рта и челюстей, исходящие из многослойного плоского эпителия

15.4. Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей

15.5. Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез

27 Т г Робустова

15.6. Опухоли, опухолеподобные поражения кожи и кисты лица

15.7. Опухоли мягких тканей

15.7.1. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани

15.7.2. Опухоли и опухолеподобные поражения жировой ткани

15.7.3. Опухоли мышечной ткани

15.7.4. Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов

15.7.5. Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов

15.8. Костные опухоли, опухолеподобные поражения и эпителиальные (неодонтогенные) кисты челюстей

15.8.1. Костеобразующие опухоли

15.8.2. Хрящеобразующие опухоли

15.8.3. Гигантоклеточная опухоль (остеокластами)

15.8.4. Костномозговые опухоли

15.8.5. Сосудистые опухоли

15.8.6. Другие соединительнотканные и прочие опухоли

15.8.7. Опухолеподобные поражения

15.8.8. Эпителиальные (неодонтогенные) кисты

15.9. Методы операций на челюстях

15.10. Особенности послеоперационного течения и ухода за онкологическими больными

29 Т г Робустова

15.11. Реабилитация больных с опухолями лица, органов полости рта, челюстей и шеи

Глава 16 восстановительная хирургия лица и челюстей

16.1. Планирование восстановительных операций

16.2. Пластика местными тканями

16.3. Пластика лоскутами на ножке

16.4. Пластика стебельчатым лоскутом Филатова

16.5. Свободная пересадка тканей

16.6. Хирургическое лечение деформаций челюстей

Глава 17 зубная и челюстно-лицевая имплантация п

31 Т г Робустом

Глава 18 хирургическая подготовка полости рта к протезированию

Глава 19 хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта

7.7.2. Хронический периодонтит

Хронический периодонтит (верхушечный) - хро­ническое воспаление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронической или формирующееся, минуя острую стадию. Хронический периодонтит встречается чаще, чем острый; значительное число заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при углубленном обследовании оказывается обо­стрившимся хроническим периодонтитом.

Морфологическая и клиническая картина хро­нических периодонтитов разнообразна. Различают гранулирующий, гранулематозный,и фиброзный периодонтиты. Установлено, что многие случаи хронического гранулирующего и гранулематозно-го периодонтитов связаны с недостаточным эндо-донтическим лечением.

Гранулирующий периодонтит. Патологическая анатомия. Микроскопически при этой форме хронического периодонтита в верхушечной части корня зуба обнаруживают значительное утолще­ние и гиперемию корневой оболочки. Поверх­ность измененного участка периодонта неровная и представляет собой разрастания вялых грануля­ций.

Микроскопическое исследование тканей около­верхушечной области свидетельствует о разраста­нии грануляционной ткани в области верхушки корня, постепенно увеличивающемся и распро­страняющемся на прилежащие отделы периодонта и стенку альвеолы. Увеличение такого очага со­провождается рассасыванием костной ткани в окружности воспалительного очага и замещением костного мозга грануляционной тканью. Одновре­менно наблюдают резорбцию участков цемента и дентина корня. По периферии воспалительного очага в некоторых участках происходит новообра­зование костной ткани. Нередко в центральных отделах околоверхушечного очага, особенно при обострении, возникают отдельные очаги гнойного расплавления грануляционной ткани. В результате обострений воспалительного процесса гранулиру­ющий очаг в периодонте постепенно распростра­няется на новые участки альвеолы, в основном в сторону преддверия рта, что приводит в некото­рых случаях к образованию узур в компактной пластинке альвеолярного отростка. Х)тгок_гноя и прорастание грануляций способствуют возникно­вению свищевого^ хода. Иногда гранулирующий очаг распространяется в прилежащие мягкие тка-

Рис. 7.2. Кожные свищи на лице при гранулирую­щих периодонтитах.

а - в подглазничной области; б - в нижнем отделе щеки.

ни, образуя поднадкостничную, подслизистую или подкожную гранулему. После их вскрытия остаются свищи, в том числе на коже лица.

Клиническая картина. Гранулирующий перио­донтит является наиболее активной формой хро­нического периодонтита и дает весьма многооб­разную клиническую картину.

Жалобы при гранулирующем периодонтите раз­личны. Чаще больные жалуются на болезненность при приеме твердой и горячей пищи, иногда боль усиливается при давлении.

При гранулирующем периодонтите часто быва­ют обострения различной интенсивности. Актив­ность воспалительного процесса проявляется пе-

риодическими болями в зубе при надавливании на него или накусывании.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеоляр­ный отросток в области верхушки корня зуба с гранулирующим очагом в периодонте, обычно слегка отечна и гиперемирована, при надавлива­нии пинцетом или зондом на десну остается отпе­чаток инструмента.

При вовлечении в патологический процесс прилежащих мягких тканей на слизистой оболоч­ке возникает свищевой ход, который располагает­ся чаще на уровне верхушки пораженного зуба в виде точечного отверстия или маленького участка выбухающих грануляций. Иногда свищевой ход на какое-то время закрывается. Однако при очеред­ном обострении на месте бывшего свища появля­ются припухание и гиперемия слизистой оболоч­ки, образуется небольшое скопление гноя, изли­вающегося затем в полость рта. После излечения хронического гранулирующего периодонтита на месте зажившего свища виден небольшой рубец.

При прорастании хронического гранулирующе­го очага из периодонта под надкостницу и в мяг­кие ткани, окружающие челюсти - подслизистую и подкожную клетчатку, возникает одонтогенная гранулема.

II Различают 3 типа одонтогенной гранулемы: под-|| надкостничную, подслизистую и подкожную.

Клиническое течение процесса при гранули­рующем периодонтите, осложненном одонто­генной гранулемой, более спокойное. Жалоб на боль в зубе или очаге в мягких тканях часто не бывает.

При поднадкостничной гранулеме наблюдают выбухание кости альвеолярного отростка, округ­лой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком чаще не изменена, иногда могут быть небольшие воспали­тельные явления, которые нарастают при обостре­нии воспалительного процесса.

Подслизистая гранулема определяется как огра­ниченный плотный очаг, расположенный в под-слизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося источником инфекции, и связанный с ним при помощи тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблюдают обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. При этом появляется боль в очаге поражения. Слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет. Абсцедирование подслизистого очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свищ иногда ведут к обрат­ному развитию обострившегося процесса. Чаще всего свищевой ход рубцуется и клиническая кар­тина подслизистой гранулемы снова принимает спокойное течение.

Рис. 7.3. Рентгенологическая картина хронических перио­донтитов (схема)

а - гранулирующего, б - грану-лематозного, в - фиброзного

Для поокожнои гранулемы характерен округлый инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. От зубной альвеолы к очагу в мягких тканях идет соедините­льный тяж. Подкожная гранулема может нагнаи­ваться, создавая картину обострения В таких слу­чаях кожа спаивается с подлежащими тканями, приобретает интенсивно-розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедиру-ющий очаг вскрывается наружу, прорывая истон­ченный участок кожи Через образовавшийся сви­щевой ход содержимое изливается наружу.

Локализация таких свищей довольно характер­на для процессов, исходящих от определенных зу­бов (рис 7.2, а, б). Так, кожные свищевые ходы на подбородке возникают при хроническом грану­лирующем периодонтите нижних резцов и клыка, а в области щеки и у основания нижней челю­сти - нижних больших коренных зубов, в скуло­вой области - первого верхнего большого корен­ного зуба, у внутреннего угла глаза - верхнего клыка. Сравнительно редко свищи открываются на коже нижних отделов шеи.

Выделения из таких свищевых ходов незначите­льны. Они серозно-гнойные или кровянисто-гнойные. У некоторых больных из устья свищево­го хода выбухают грануляции. Иногда отверстие свищевого хода закрыто кровянистой корочкой. На некоторое время свищ может закрываться. По­степенно в результате Рубцовых изменений тканей в окружности свищевого хода устье свища втяги­вается и оказывается в воронкообразном углубле­нии кожи

Не всегда легко установить связь патологиче­ского процесса в области определенного зуба со свищевым ходом на коже Затруднения встреча­ются, например, при наличии хронических очагов в периодонте у нескольких рядом расположенных зубов. В некоторых случаях при пальпации наруж­ной поверхности альвеолярного отростка или че­люсти можно обнаружить плотный рубцовый тяж в области переходной складки на уровне того или

иного зуба. Это помогает установить «причин­ный» зуб. Рентгенография с контрастной массой, введенной через свищевой ход, может подтвер­дить клиническое предположение.

Диагностика основывается на клинической картине и рентгенологических данных. На рентге­нограмме при гранулирующем периодонтите об­наруживаются типичные изменения - очаг разре­жения костной ткани в области верхушки корня Линия периодонта в этом отделе не видна из-за инфильтрирующего роста грануляционной ткани, приводящего к рассасыванию стенок лунки, а так­же цемента и дентина корня. Поверхности их ста­новятся неровными. Эту неровность выявляют бо­лее отчетливо со стороны костной ткани, в кото­рую из периодонта идут небольшие выросты. Компактную пластинку стенки альвеолы обнару­живают лишь в боковых отделах (рис. 7.3, а). При наличии одонтогенных гранулем в мягких тканях деструктивный очаг у верхушки корня всегда име­ет незначительный размер. У больных с марги­нальным гранулирующим периодонтитом анало­гичные изменения выявляют в краевом периодон­те, где происходит резорбция кости как по гори­зонтали, так и по вертикали.

Дифференциальная диагностика. Гранулирую­щий периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, хронического остеомиели­та челюстей, свищей лица и шеи, актиномикоза. При гранулирующем периодонтите с поднадкост-ничной гранулемой и околокорневой кисте име­ется выбухание альвеолярного отростка. Однако при кисте наблюдают смещение зубов, иногда от­сутствует кость в области выбухания и на рентге­нограмме имеется очаг резорбции кости значите­льных размеров с четкими ровными контурами

Наличие свища на лице, слизистой оболочке полости рта, гноетечение из него обусловливают сходство гранулирующего периодонтита и ограни­ченного остеомиелита челюсти. Вместе с тем для одонтогенного остеомиелита челюсти характерна острая стадия болезни, сопровождающаяся симп-

томами интоксикации. В хронической стадии на рентгенограмме находят очаги резорбции кости, в центре которых тени-секвестры. Соседние интак-тные зубы становятся подвижными.

Свищи на лице и шее при гранулирующем пе­риодонтите могут напоминать бранхиогенные об­разования. Правильной диагностике способствуют зондирование свища, рентгенография зуба, фис-тулография бранхиогенного свища.

Имеют сходство свищи при хроническом грану­лирующем периодонтите и актиномикозе лица и шеи. Однако при хроническом периодонтите свищ одиночный, при актиномикозе хвищи рас­полагаются в центре разлитых или отдельных мел­ких инфильтратов. Исследование отделяемого и нахождение друз актиномицетов при актиномико­зе помогают дифференцировать воспалительные заболевания. Туберкулезные очаги, как правило, множественные, не связанные с участком челюсти и зубами. Характерны выделения из них плотных творожистых масс. На месте туберкулезных очагов остаются характерные звездчатой формы рубцы. Микроскопия, цитология и морфологические ис­следования позволяют установить правильный диагноз.

Гранулематозный периодонтит (гранулема) - форма околоверхушечного хронического воспа­лительного процесса часто развивается из грану­лирующего периодонтита и протекает менее ак­тивно.

Патологическая анатомия. Микроскопически отмечают разрастание грануляционной ткани в окружности верхушки корня. По периферии гра­нуляционная ткань созревает, образуя фиброзную капсулу, и возникает гранулема.

В верхушечной части корня, непосредственно прилегающей к разрастаниям грануляционной ткани, обнаруживают участки рассасывания це­мента, иногда и дентина. На участках корня, со­прикасающихся с ее капсулой, нередко отмечают новообразование* цемента, а иногда и отложение избыточного цемента.

В зависимости от строения гранулемы разли­чают: 1) простую гранулему, состоящую из эле­ментов соединительной (грануляционной) ткани; 2) эпителиальную гранулему, в которой между участками грануляционной ткани находятся тяжи эпителия; 3) кистевидную гранулему, содержащую полости, выстланные эпителием.

Клиническая картина. Течение гранулематозно­го периодонтита бывает различным. Нередко гра­нулема долго не увеличивается или растет крайне медленно. При этом больные часто не предъявля­ют жалоб. Лишь случайно при рентгенологиче­ском исследовании обнаруживают гранулематоз-ный очаг.

Гранулемы, так же как и очаги хронического гранулирующего периодонтита, нередко распола­гаются не у самой верхушки корня зуба, а неско-

лько сбоку. При этом на поверхности альвеоляр­ного отростка соответственно проекции верхушки корня в результате происходящей перестройки ко­стной ткани и явлений оссифицирующего пери­остита можно выявить небольшое безболезненное выбухание без четких границ.

У некоторых больных гранулема постепенно увеличивается. Обычно это связано с обострения­ми воспалительного процесса и соответствующи­ми изменениями в ткани гранулемы (гиперемия, отек, увеличение количества нейтро^фильных лей­коцитов, абсцедирование). При обострении хро­нического процесса нарушается целость капсулы гранулемы, а в окружающих тканях возникают ре­активные воспалительные и дистрофические про­цессы с преобладанием резорбции прилежащих участков стенок зубной альвеолы. Клинически эти обострения проявляются различно. В одних слуц чаях появляется некоторая чувствительность, а иногда и болезненность при перкуссии и надавли­вании на зуб, а в других - явления острого пери­одонтита. В дальнейшем по мере стихания воспа­ления в окружности увеличившегося околоверху­шечного воспалительного очага вновь образуется капсула.

Диагностика основывается на клинической картине, но чаще всего на рентгенологических данных. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите в околоверхушечной области виден округлый очаг разрежения костной ткани с четки­ми ровными границами. При правильно прове­денном консервативном лечении на месте грану­лематозного очага выявляют изменения, характер­ные для фиброзного периодонтита, или образова­ние участка склерозированной костной ткани (см. рис. 7.3,6).

Дифференциальная диагностика. Хронический Гранулематозный периодонтит следует дифферен­цировать от околокорневой кисты, особенно при выбухании кортикальной пластинки альвеолярно­го отростка. На рентгенограмме при гранулема­тозном периодонтите обнаруживают участок ре­зорбции кости 0,5-0,7 см диаметром, при кисте видна значительная резорбция кости с четкими контурами.

Фиброзный периодонтит. Под влиянием лечеб­ных мероприятий, иногда и самопроизвольно мо­жет произойти рубцевание гранулирующего или гранулематозного очага в периодонте и восстанов­ление на этом участке костной ткани. При этом в окружности верхушки корня образуется ограни­ченный воспалительный очаг вследствие разраста­ния фиброзной ткани - фиброзный периодонтит. Однако имеются данные, на основании которых можно полагать, что он иногда развивается и са­мостоятельно, т.е. без предшествующего гранули­рующего или гранулематозного периодонтита. Не­редко причиной фиброзного периодонтита явля­ются окклюзионные перегрузки зуба.

веоляр-рхушки

4КИ КО-

) пери-ненное

ческой ческих гозном виден четки-прове-грану-»актер->азова-ш (см.

Патологическая анатомия. Микроскопически при фиброзном периодонтите участок периодонта удаленного зуба утолщен, плотен. Утолщенные участки корневой оболочки в области локализа­ции патологического процесса, как правило, блед­но-розовой окраски. Эти изменения оболочки корня захватывают в некоторых случаях лишь окружность его верхушки, в других - процесс бы­вает диффузным и распространяется на весь пери-одонт. Очень часто фиброзный периодонтит со­провождается избыточным образованием цемен­та - гиперцементозом.

При микроскопическом исследовании обнару­живаются бедные клетками пучки грубоволокни-стой соединительной ткани, между которыми из­редка располагаются очажки круглоклеточной ин­фильтрации. Нередко среди фиброзной ткани можно выявить участки грануляционной ткани различных размеров. На участках корня, ранее подвергшихся резорбции, имеются отложения вторичного цемента. Иногда массы такого избы­точного цемента наслаиваются почти по всей по­верхности корня. В отдельных случаях происходит склерозирование костной ткани, прилегающей к фиброзно-измененному периодонту.

Клиническая картина. При фиброзном перио­донтите больные обычно жалоб не предъявляют. При жевании или перкуссии и& ощущают боли в зубе. При обследовании полости рта можно обна­ружить зуб с некротизированной пульпой.

Только при редко возникающем обострении процесса появляется болезненность при жевании. Исследование зуба и постукивание по его коронке вдоль продольной оси могут быть слабоболезнен­ными.

Диагностика основывается на данных рентге­нографии. На рентгенограмме выявляют расшире­ние линии периодонта, главным образом у вер­хушки корня зуба. Иногда в результате гиперце-ментоза обнаруживают значительное утолщение верхушечного участка корня. Костная пластинка, ограничивающая расширенную линию периодон­та, нередко утолщена, склерозирована (рис. 7.3,в). Дифференциальный диагноз проводят по рентге­нологической картине.

Периодонтит не является редкой проблемой, поэтому стоит рассказать о нем подробнее. В частности, о симптомах и причинах, по которым это заболевание появляется. Что же такое периодонтит?

Название происходит от слова периодонт – это комплекс особых тканей, которые окружают зуб и позволяют ему прикрепляться к кости и прочно держаться в лунке, не выпадая и не двигаясь. Эта ткань расположена по периметру корня и начинается от самой десны.

Периодонтит имеет несколько форм, однако каждая из них означает, что в соединительной ткани периодонта начался воспалительный процесс . Возникать заболевание может по различным причинам совершенно независимо от возраста.

Именно поэтому стоит знать основные симптомы разных форм такого воспаления, чтобы вовремя обратиться к специалисту и принять необходимые меры.

Отличия от пульпита

Не следует путать пульпит с рассматриваемым заболеванием. Они имеют существенное различие в локализации, несмотря на зачастую схожие симптомы.

Дело в том, что пульпит также является воспалительным заболеванием, однако все процессы протекают исключительно в пульпе зуба. Пульпой называют мягкие ткани, которые расположены внутри зубов.

При любой форме пульпита в близлежащих тканях не наблюдается совершенно никаких изменений, а зуб прочно держится в десне. Периодонтит может возникнуть, как осложнение пульпита , когда инфекция проходит вниз к верхушке корня и через корневые каналы выходит наружу.

Диагностика

Обычно опытный врач уже после описания проявлений может предположить появление этого заболевания. Вот что включает в себя классическое клиническое диагностирование:

• опрос врачом пациента;
• визуальный осмотр ротовой полости;
• зондирование входа в зуб;
• прохождение температурных тестов;
• пальпация (ощупывание);
• если присутствует подвижность, то определение ее степени.

Довольно большие сложности вызывает диагностика у детей, так как они часто не могут по разным причинам точно описать свои ощущения. В этом случае желательно сделать рентгеновский снимок.

Рентген при периодонтите делают не только детям, так как он четко показывает локализацию процесса и состояние тканей.

Из-за чего появляется?

При развитии всех видов периодонтита могут быть свои отдельные факторы, которые приводят к его возникновению и развитию. Именно по ним и идет дифференциация разных форм заболевания. Однако можно составить короткий общий список причин, охватывающий все характерные виды болезни.

В этом перечне указаны обе группы причин – инфекционные и неинфекционные.

Различные виды и классификация

Классифицируют периодонтит по двум основным направлениям.

По фактору, вызывающему заболевание

• Инфекционные . Могут подразделяться по способу, которым инфекция проникает в ткани – экстра- и интрадентальный, то есть изнутри или снаружи.
• Травматические . Могут быть острыми и хроническими, которые характеризуются разными симптомами и характером травм.
• Медикаментозные . В том числе рассматривают и заболевание, возникшее в результате аллергических реакций на вводимые препараты.

По характеру выделений и течению

• Острый . Различают гнойную и серозную разновидности.
• Хронический . Подвиды: гранулематозный, гранулирующий или .
• Отдельно идет обострение хронической формы .

Острая форма

Острая форма характерна тем, что развитие ее происходит в ограниченном участке, где наблюдается сильная защитная реакция окружающих тканей.

Течение сопровождается различными видами выделений, вначале – серозными, а после гнойными. При этом возникающие микроабсцессы сливаются в один гнойный воспалительный очаг.

Симптомов, по которым можно определить эту форму много и они довольно специфические.

• Умеренные болевые ощущения , которые возникают в районе пораженного зуба. Эта боль может возникать совершенно спонтанно, без каких-либо особых на то причин. Чаще – как реакция на горячие или теплые напитки и еду.
• Длительность «болезненных» периодов различна . Обычно это продолжается несколько часов. В это время усиление ощущений и их исчезновение проходит постепенно. Появляются даже безболезненные периоды полного исчезновения.
• При надкусывании пищи или чего бы то ни было на пораженный зуб, боль обычно усиливается и становится острой .
• Ночью или в то время, когда человек лежит (то есть тело находится в горизонтальном положении), часто возникает чувство, что зуб вырос и стал больше . Это можно объяснить тем, что в таком положении происходит перераспределение общей массы крови. Она приливает к воспалительному очагу, тем самым усиливая отек.
• Когда процесс воспаления становится гнойным, все ощущения становятся сильнее . Боль становится постоянной, довольно сильной и имеет ноющий характер. Процесс жевания практически невозможен, так как ведет к значительному усилению боли.
• Довольно частое явление – невозможность закрыть рот , так как при смыкании челюстей происходит надавливание на пораженный зуб.
• Повышенная температура (37–37,5°C) , которая держится на протяжении длительного времени.
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов (возможно, одного, со стороны воспалительного очага).
• Отечность слизистой оболочки десны и подвижность зуба первой или даже второй степени.
• Все это вызывает непрямые симптомы – постоянная усталость, плохой сон, стресс, слабость и ухудшение общего состояния .

Хроническая форма

Довольно часто такая форма заболевания проходит практически без сколько-нибудь сильно выраженных симптомов.

• Довольно часто единственным проявлением хронического периодонтита будет несильная боль при надавливании, надкусывании на причинный зуб, а также при простукивании его.
• В некоторых случаях на десне, в месте проекции очага воспаления, возникает свищевое отверстие . Из него будут появляться в малых количествах гнойные выделения. Часто пациенты его долгое время не замечают, так как оно находится довольно далеко от шейки зуба.
• Может измениться окраска эмали . Она перестает быть блестящей, тускнеет и становится сероватой.
• Редко, особенно при наличии простудных заболеваний, может появиться ощущение неприятной тяжести в области больного зуба .

Хроническая форма во многом хуже острой, так как не побуждает человека обращаться к специалисту, пока не появится сильная боль. Именно это становится частой причиной потери зуба. При длительном течении возможно даже образование кисты корня.

Проявление обострения хронической формы периодонтита

Здесь симптомы будут практически такими же, как и при острой форме. Разница только в том, что пациент говорит о наличии давних незначительных болевых ощущений при давлении на пораженную область, в том числе при нажатии на десну.

Однако при появлении свищевого хода воспаление может сильно уменьшиться. Тогда боль и другие проявления почти исчезают.

Токсическая форма

Есть несколько основных препаратов, которые вызывают токсический или медикаментозный периодонтит при попадании в ткани, окружающие зуб. Это мышьяк, трикрезол или формалин.

Сейчас такие случаи довольно редки, так как при лечении сложных стоматологических заболеваний используются более современные препараты.

Токсическая форма периодонтита практически во всех случаях протекает так же, как и острая. Симптоматика идентична, что вызывает большие сложности при диагностике:

• очень сильная чувствительность зуба и боль при нажатии, характер боли – почти всегда ноющая, длительная;
• ощущение, что зуб вырос и при этом сильно выдается из общего ряда;
• часто появляется подвижность (обычно первая, реже вторая степень).

Одним из специфических проявлений считается общее увеличение чувствительности со стороны, где располагается воспаление .

Одним из симптомов, который можно назвать общим, является неприятный запах , появляющийся в результате воспаления. Такое проявление является характерным практически для всех видов и форм заболевания.

Травматическая форма

Эта разновидность также имеет две формы течения – хроническую и острую. Хроническая проявляется практически так же, как и общая инфекционная разновидность. Это несущественные болевые ощущения при надавливании или накусывании .

Более разнообразна по симптоматике острая форма, которая может появиться вследствие спортивной или какой-либо другой травмы. Практически всегда это либо перелом корня, либо вывих.

• Внезапно и беспричинно появляющаяся боль.
• Подвижность коронковой части.
• Неприятные ощущения, возникающие при смыкании челюстей.
• Окрашивание видимой (коронковой) части в светло-розовый цвет. Это происходит обычно при разрыве пульпы в области шейки и кровоизлияния. Позже возможно изменение светло-розового цвета на желтоватый.

Среди осложнений периодонтита есть много таких, которые приводят к удалению зуба. Поэтому при появлении даже незначительных симптомов следует обращаться в стоматологическую клинику.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Периодонтит - воспалительная реакция, которая развивается в оболочке корня зуба и рядом располагающихся тканях, а также в ходе проникновения патогенной микрофлоры из корневого канала вследствие текущего кариеса.

Для получения более детальной информации, воспользуйтесь снимка.

Заболевание характеризуется развитием болевого синдрома пульсирующего типа, который строго локализован. Боль усиливается при смыкании зубов, употреблении горячей или холодной пищи. Возможно повышение температуры тела. Требуется скорейшее вмешательство врача-стоматолога.

Гранулематозный периодонтит на рентгеновском снимке

Периодонтит на рентгене гранулематозного типа характеризуется проявлением очаговых разрастаний (гранулём) и патологических образований. Такая патология не всегда информативно прослеживается на снимках, в связи с наличием образований в грануляционной ткани.

Заболевание является осложнением, последующей стадией гранулематозного пульпита. В ходе отсутствия лечения на месте воспаления здоровая ткань замещается соединительной, постепенно занимает большие пространства, что можно видеть на снимках.

Патология требует дифференциальной диагностики, по этой причине, исследование незаменимо при постановке диагноза.

Как выглядит гранулёма на рентгенограмме

На рентгеновском изображении гранулёма характеризуется как область частичного разрежения костной структуры. Являясь разрастанием клеток соединительной ткани, имеет нечёткие контуры. На снимке видны затемнения, напоминающие языки пламени.

При гранулематозном поражении в ходе рентгена определяются затемнения в виде пятен, с чёткими контурами, основное место локализации которых - корни зуба или его верхушка. В диаметре образования достигают до 0,5 см.

На рентгенологическом снимке будут видны следующие признаки:

• щель в проекции зубной верхушки увеличена;
• наблюдаются деформирующие процессы костной ткани;
• появление очаговых новообразований.

Рентгенографическое исследование помогает определиться с формой патологии у пациента. Снимок визуализирует такие изменения, видимые на рентгенограмме:

• кариозное поражение;
• отёчность, увеличение десны;
• нарушение целостности верхней части периодонта.

Клиническая картина хронического периодонтита

Для хронической формы заболевания характерны следующие признаки:

• болезненность в полости рта (чаще боль тупая, ноющая);
• усиление болезненности при надкусывании на поражённый зуб;
• пожелтение и разрушение зубной эмали;
• воспаление, покраснение десны;
• развитие фистулы в области поражения;
• увеличение челюстных лимфоузлов.

При развитии вышеописанной клинической картины рентгенологическое исследование является обязательным. При подозрении на периодонтит, рентгеновский снимок позволит подробно изучить особенности патологического процесса и определиться с тактикой лечения.

Рентген исследование фиброзного периодонтита

При подозрении на данную патологию назначается внутриротовая рентгенограмма, выполняется по принципу изометрической проекции.

Фиброзная форма заболевания, как правило, является следствием хронической или острой патологии. На снимке чётко отображается рубцовая ткань в виде утолщения периодонта. Наблюдается гиперцементоз - избыточное отложение вторичного цемента. Процесс провоцирует утолщение корня зуба и его деформацию, имеются характерные выступы.

К типичной симптоматике заболевания относят:

• увеличение периодонтальной щели;
• развитие кистозных образований с гнойным экссудатом (гнойная форма периодонтита).

Признаки, описанные выше, наблюдаются в корнях нижних моляров. Рентген не всегда может точно дифференцировать симптоматику, поэтому проводится клиническое обследование.

Характерные признаки пульпита:

• выраженные боли, усиливающиеся ночью;
• болевой синдром носит периодический характер;
• боль усиливается при воздействии холодом и продолжается после устранения раздражителя.

Признаки периодонтита:

Характер болей достаточно похож, однако, есть весомая отличительная черта: при пульпите в момент перкуссии зуб остаётся нечувствительным, при периодонтите имеется выраженная боль.

Чтобы избежать развития пульпита и периодонтита следует своевременно проводить терапию кариеса. Это единственный способ профилактики заболевания.

Видео