Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Разное  /  Гиперплазия эндометрия. Виды гиперплазии, причины, симптомы и диагностика. Лечение различных форм гиперплазии. Что такое аденоматоз и чем он опасен Причины возникновения гиперплазии эндометрия и ее патогенез

Гиперплазия эндометрия. Виды гиперплазии, причины, симптомы и диагностика. Лечение различных форм гиперплазии. Что такое аденоматоз и чем он опасен Причины возникновения гиперплазии эндометрия и ее патогенез

Содержимое

Аденоматоз – атипическая форма дисгормональной гиперплазии. Исследователи считают данную форму заболевания предраковым состоянием. Учитывая то, что предраковая гиперплазия перерождается в раковую опухоль примерно у 10-20 процентов больных и у такого же количества пациентов подвергается обратному развитию, необходимо очень внимательно и тщательно следить за состоянием пациентки и результатами анализов.

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это чрезмерное и неконтролируемое разрастание клеток и тканевых структур наружного слизистого слоя матки. Разделяют:

  • простую (железистую и железисто-кистозную);
  • очаговую /комплексную (аденоматоз эндометрия).

Железистая гиперплазия характеризуется образованием большого количества желез, кист, полипов, которые содержат клетки с ненарушенной структурой. Это относительно безопасная форма болезни, которая все равно нуждается в лечении.

Нарушения функций головного мозга (гипоталамуса) и ослабленное состояние иммунной защиты организма (метаболический синдром) могут вызвать рак при железистой гиперплазии в любом возрасте.

Комплексная гиперплазия заключается в образовании в тканях эндометрия особых структур – «желез в железе», которые не характерны для нормального строения матки (полипов, железисто-кистозных или железисто-фиброзных образований с особым строением). Это и есть очаговый аденоматоз.

Аденоматоз матки не является раком и это не показание для удаления матки.

Аденоматоз матки и рак

Любые изменения в матке (разрастания клеток и тканей, изменение структур клеток, появление новообразований и др.) должны вызывать определенную настороженность, ведь появляется риск развития рака. Однако действительно злокачественными они бывают не так часто.

Очаговый аденоматоз считается предраковым состоянием, но главным доказательством его опасности является гистологическое исследование тканей соскоба из полости матки. Термин «без атипии» в результате исследования говорит о доброкачественности процесса и о минимальном риске развития раковых заболеваний матки в ближайшее время. А выявление атипичных клеток по результатам гистологии говорит о предраковом состоянии.

Вне зависимости от результатов исследований гиперпластические процессы в матке необходимо лечить.

Методы лечения

Чтобы не допустить дальнейшего распространения заболевания и перерождения его в раковую опухоль, необходимо провести лечение.

Аденоматоз чаще всего вызывает бесплодие, но даже если зачатие произошло, на его фоне велики риски развития угрозы прерывания беременности или выкидыша.

На ранней стадии болезни возможно лечение без хирургического вмешательства. Избежать операцию позволяет длительный прием гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, эстроген – гестагенные препараты, гестагены, антагонисты гонадотропин рилизинг – гормона, андрогены).

В более запущенных случаях аденоматоз лечат хирургическими методами, суть которых в механическом удалении больных участков тканей. Виды операции при аденоматозе.

  • Выскабливание. Хирургическая чистка полости матки при помощи кюретки, пожалуй, один из самых распространенных методов лечения данной патологии. Такая операция проводится под общим наркозом и позволяет не только полностью удалить все пораженные ткани, но и получить большое количество материала для развернутого гистологического исследования.
  • Гистероскопия. Малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором удаление тканей происходит под контролем видеокамеры, что позволяет максимально безопасно и аккуратно удалить аденоматозные узлы. Этот метод считается менее травматичным, поскольку требуется минимальное расширение цервикального канала. Однако риски развития рецидивов болезни, согласно статистике, несколько больше, чем при классическом выскабливании.
  • Ампутация матки (гистерэктомия) – полное или частичное удаление органа. Такая операция проводится строго по показаниям в основном у женщин в период постменопаузы с часто рецидивирующим заболеванием, при неэффективности других методов лечения и высоких рисках развития рака.

После операции и получения результатов гистологии, проводят терапию, направленную на нормализацию гормонального фона и улучшение местного иммунитета, для стимулирования роста здоровой ткани слизистой оболочки матки.

Причины развития

Выявлено несколько причин, которые могут вызывать гиперпластические изменения эндометрия аденоматозного типа. Но ни одна из них не может считаться стопроцентной гарантией развития болезни в будущем.

  • Гормональные нарушения. Дисбаланс выработки эстрогенов и гестагенов приводит к неконтролируемому росту тканей эндометрия.
  • Заболевания яичников. Отсутствие овуляции практически всегда приводит к разрастанию эндометрия.
  • Неправильный или неконтролируемый прием гормональных препаратов.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Заболевания печени и желчевыводящих путей.
  • Наследственный фактор.

Симптомы и диагностика

Основные симптомы развития гиперпластических процессов в матке.

  • Кровотечения. Обильные менструации, ацикличные кровотечения, «мазня».
  • Боли. Боли внизу живота перед критическими днями и во время кровотечения, боли в пояснице.
  • Метаболический синдром. Ожирение, повышение уровня инсулина в крови, рост волос по мужскому типу, изменения голоса и появление других мужских черт.
  • Проблемы с фертильностью. Бесплодие и невынашивание – один из основных симптомов гиперплазии.
  • Мастопатия.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Болезненный половой акт, примесь крови в выделениях после полового акта.

Ультразвуковое обследование трансвагинальным методом может с высокой долей вероятности подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако, ключевое значение в диагностике аденоматоза несет определение наличия атипичных клеток в тканях, которое может быть подтверждено только в результате развернутого анализа – гистологического исследования соскоба из полости матки. Дополнительно, при подозрении на сопутствующие заболевания яичников или развитие метаболического синдрома, назначают развернутый анализ крови на половые гормоны.

УЗИ для постановки диагноза необходимо проводить на 5-7 день от начала кровотечения.

Лечение гиперпластических изменений в матке любого характера в любом случае необходимо начинать как можно раньше. Если гинеколог уже поставил диагноз «аденоматоз», лучше сразу попросить направление к онкологу. Многие женщины боятся обращаться к таким врачам, но как показывает практика, предраковые формы заболевания лучше лечить у профильных специалистов.

Женщинам, столкнувшимся с этим диагнозом, очень важно понимать суть и последовательность проведения данной процедуры, а также осознавать возможные последствия. При гиперплазии эндометрия выскабливание, по отзывам, применяют очень часто.

Что это за патология?

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное новообразование в эндометрии (внутреннем слое матки), приводящее к его утолщению и увеличению в размерах. Причиной этого процесса становится увеличение количества стромальных и железистых элементов, находящихся в эндометрии.

Эндометрии бывают разных видов:

  1. Железистый (увеличение железистой ткани).
  2. Железисто-кистозный.
  3. Аденоматоз. Это предраковая патология. Примерно в 10 процентах случаев он перерастает в злокачественное образование.
  4. Фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия. Это самый распространенный вид гиперплазии. Они редко преобразуются в злокачественные, но могут стать причиной возникновения рака эндометрия.

Ниже рассмотрим, какие пишут про процедуру выскабливания отзывы.

Гиперплазия эндометрия – патология, распространенная во всех возрастных группах у женщин. Чаще всего, однако, данная патология встречается во время пубертата или менопаузы, когда происходят кардинальные гормональные изменения в организме.

Предпосылки

Предпосылками гиперплазии эндометрия являются:

  1. Сбой в гормональном балансе (дефицит прогестерона на фоне переизбытка эстрогенов).
  2. Сахарный диабет, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, надпочечников и т.д.
  3. Миома матки и аденомиоз.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Аборты.

При гиперплазии эндометрия в менопаузе выскабливание, по отзывам, – единственный метод терапии.

Признаки

Главным признаком всех видов данной патологии являются нерегулярные и нециклические выделения кровянистого цвета. Появляются они обычно между менструациями либо после задержки. Выделения не обильные, мажущие. Переизбыток эстрогена в организме женщины может привести к бесплодию, при этом гиперплазия эндометрия никак не проявит себя. Поэтому отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года - это серьезный повод обратиться к специалисту. Гиперплазию часто путают с миомой (при наличии этого диагноза) или с выкидышем на ранних сроках.

Диагностируется гиперплазия эндометрия (выскабливание и отзывы рассмотрим ниже) после проведения гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и гистероскопии (обследование матки с помощью специального прибора). Соскоб, полученный при гистероскопии, исследуется с целью определения вида гиперплазии. Также может проводится аспирационная биопсия, когда с кусочком эндометрия проводится гистологическое исследование. Проверка уровня эстрогена и прогестерона также является одним из видов диагностики гиперплазии эндометрия.

Терапия при гиперплазии эндометрия необходима всем, независимо от возраста и степени пораженности. Гистероскопия и выскабливание – самые эффективные методы лечения и диагностики. Ниже мы подробно поговорим конкретно о выскабливании. Гиперплазия эндометрия по отзывам в постменопаузе может возникнуть.

Показания и противопоказания

Кюретаж (выскабливание эндометрия) - это распространенная в гинекологии процедура. Она является инвазивным вмешательством в структуру половых органов женщины. В ходе данной манипуляции доктор специальным инструментом убирает функциональный слой слизистой оболочки без затрагивания других тканей. К следующей менструации эндометрий восстанавливается самостоятельно.

Но в редких случаях бывает, что гиперплазия эндометрия без выскабливания (отзывы на этот счет имеются) излечивается.

Чистка полости матки производится с целью диагностики или лечения различных гинекологических заболеваний. Поэтому и процедуры делятся на лечебную и диагностическую. Последний вариант применяется при наличии следующих симптомов:

  1. Нерегулярный месячный цикл.
  2. Обильные и продолжительные менструальные кровотечения.
  3. Меноррагия (кровотечения между менструациями).
  4. Альгоменорея (болезненные ощущения при менструации).
  5. Бесплодие.
  6. Подозрение на наличие злокачественного образования.

Довольно часто встречаются и доброкачественное разрастание оболочки слизистой (очаговое или диффузное). Поэтому выскабливание при гиперплазии эндометрия, по отзывам, очень распространено. Оно важно для женщин, которые ждут подтверждения поставленного диагноза.

В лечебных целях выскабливание используется не только при гиперплазии, но и при иных патологиях, а именно:

Субмукозные (подслизистые) миомы.

Полипы тела и шейки матки.

Замершая или внематочная беременность.

Роды с патологией.

Вылечить перечисленные выше состояния можно с помощью выскабливания. Помимо прочего, данная процедура проводится как один из методов прерывания нежелательной беременности. И хотя сейчас больше используются другие методы, такие как вакуумная аспирация или медикаментозный аборт, но и эта процедура все еще актуальна.

Важно помнить, что у процедуры выскабливания эндометрия при гиперплазии в менопаузе, по отзывам, есть и противопоказания. Например, при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки следует отказаться от процедуры, так как она может спровоцировать поражение матки. Исключение составляет случай задержки плаценты во время родов.

Подготовка и проведение процедуры

Как и к любому инвазивному вмешательству, к гиперплазии эндометрия нужно тщательно подготовиться. Первое, о чем стоит помнить – процедура производится в определенные дни менструального цикла, что позволяет уменьшить кровотечение. Второе - это то, что необходимо многоплановое обследование женщины, включающее в себя:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Микроскопия влагалища (мазок).
  3. Бакпосев выделений.
  4. Анализ крови на биохимию, а также на гормоны.

Такое обследование необходимо для выявления сопровождающих гиперплазию патологий, так как они могут препятствовать выскабливанию или привести к послеоперационным осложнениям. Перед процедурой женщине необходимо соблюдать следующие условия:

  1. Отказаться от приема любых лекарственных средств.
  2. Воздержаться от половой жизни.
  3. Прекратить использование средств для интимной гигиены, в том числе вагинальных свечей и таблеток. Последствия выскабливания гиперплазии эндометрия и отзывы интересуют многих.

Перестать принимать лекарства следует за две недели до процедуры, остальные условия выполняются за несколько дней до манипуляции. За 12 часов до операции следует отказаться от приема пищи и жидкости, то есть на процедуру следует приходить натощак.

Самое главное, что волнует пациентку перед процедурой, это, собственно, как она проводится. Выполняется выскабливание в стационарных условиях в гинекологической операционной. Так как данная манипуляция очень болезненна, пациентка обязательно вводится в наркоз с помощью внутривенной анестезии. Если процедура проводится после родов или выкидыша, то анестезия не потребуется, так как шейка матки будет достаточно расширена.

На начальном этапе с помощью специального металлического расширителя раскрывается цервикальный канал. Далее происходит непосредственно выскабливание слизистой оболочки кюреткой (хирургическая ложка). Иногда с этой целью используется вакуумный аспиратор. Но прежде чем ввести его, необходимо проверить расположение и длину полости матки, так как возможен загиб.

В идеальном варианте операция производится под контролем гистероскопа, однако и вариант «вслепую» также возможен. Гистероскоп выводит на монитор изображение, на котором четко видно, какие области требуют выскабливания. Одновременно может также браться биопсия для дальнейшего исследования. Гиперплазия эндометрия может потребовать проведение процедуры в два этапа – сначала выскабливается полость матки, а затем цервикальный канал. Выскабливание при гиперплазии эндометрия в постменопаузе и отзывы рассмотрим ниже.

Последствия выскабливания

При выскабливании снимается поверхностный слой эндометрия, и именно поэтому на его регенерацию требуется определенное количество времени. Как правило, это быстрый процесс, сравнимый по продолжительности с обычной менструацией. Однако эта процедура все же повреждает слизистую оболочку, поэтому возможны приступообразные боли в нижней части живота и кровянистые выделения. Изначально выделения сгусткообразные, затем кровянистые, сукровичные, а через полторы недели они прекращаются, и все приходит в норму. Если боли интенсивные и беспокоят женщину в послеоперационный период, возможен прием противовоспалительных препаратов, таких как «Ибупрофен». Иные варианты терапии после выскабливания при гиперплазии эндометрия при климаксе, по отзывам, не требуются.

Возможные осложнения

После операции возможна задержка до 4 недель и более. В случае задержки более трех месяцев имеет смысл обратиться к гинекологу. Также это стоит сделать, если выделения не заканчиваются, а боль усиливается, либо в случае повышения температуры. Такие симптомы указывают на наличие осложнений, например:

  1. Эндометрит (воспалительный процесс).
  2. Маточное кровотечение.
  3. Гематометра (скопление крови в матке).

Гиперплазия эндометрия, выскабливание: отзывы врачей

Во время операции возможно повреждение матки, разрыв кюветкой, расширителем или зондом. Произойти это может из-за некомпетентного выполнения манипуляции либо из-за отсутствия гистероскопа. Со временем эти повреждения зарубцуются, на их месте могут появиться спайки, которые вполне могут стать причиной не закрепления зародыша на стенке матки и, соответственно, бесплодия.

Лечение гиперплазия эндометрия после выскабливания, по отзывам, должно быть комплексным.

После успешно проведенной процедуры женщине рекомендуется быть внимательной к своему здоровью, дать возможность организму восстановиться в полной мере.

Правила после операции

Гинекологи советуют в течение двух последующих после операции недель придерживаться следующих правил:

  1. Половое воздержание.
  2. Не принимать ванну и не ходить в сауну, исключить любые тепловые нагрузки на организм.
  3. Не использовать спринцовки и тампоны.
  4. Избегать активных физических нагрузок.
  5. Не принимать разжижающие кровь препараты, такие как «Гепарин» или «Аспирин».
  6. Контроль через три месяца после проведения процедуры со сдачей крови на гормоны.

Важный вопрос

Не менее волнительный для женщины, пережившей выскабливание, вопрос заключается в дальнейшей возможности зачать ребенка. Конкретного ответа на него, к сожалению, никто дать не сможет. Гарантии будущей беременности ни один специалист не даст. Зависит это от индивидуальных особенностей организма, от успешности проведенной процедуры, от причины, по которой манипуляция проводилась. Если гиперплазия эндометрия не поразила яичники, то преград для деторождения после проведения процедуры быть не должно, беременность может наступить уже при следующей за операцией овуляции.

При гиперплазии эндометрия обязательно ли выскабливание? Отзывы подтверждают, что альтернатива имеется. Об этом далее.

При многочисленных рецидивах гиперплазии могут быть предприняты кардинальные меры. В случае если пациентка не намерена больше рожать, речь может пойти о полном удалении слизистой оболочки эндометрия. В особо сложных случаях может быть полностью удалена матка, яичники и придатки. Терапия в данном случае будет длительной и сложной, ведь такие меры сильно влияют на гормональный баланс в организме женщины.

Во избежание будущих проблем со здоровьем доверять проведение выскабливания следует только опытным врачам, от женщины в данном случае требуется неукоснительно выполнять все рекомендации в пред- и послеперационный период.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия при климаксе

Отзывы подтверждают, что когда в организме женщины излишне скапливается гормон эстроген при одновременном уменьшении прогестерона, то это может привести в менопаузе к такому опасному заболеванию, как гиперплазия эндометрия. В группу риска входят представительницы прекрасного пола, у которых были длительные обильные месячные до менопаузы, с миомами, воспалением эндометрия или образованиями в груди. Лечение состоит из таких этапов:

  • диагностического выскабливания;
  • анализа материала из матки;
  • затем гинеколог подбирает гормоны, необходимые для остановки гиперплазии;
  • выскабливание найденных аномалий в матке, применяют лазер в некоторых местах разрастания клеток;
  • гормональная и хирургическая формы воздействия комбинируются;
  • если имеется рецидив заболевания, удаляют орган, после чего снова проводят курс гормонов.

Альтернатива

Помимо выскабливания полости матки, используются и другие виды терапии. Самый главный из них – консервативная коррекция с помощью приема лекарственных средств. Это, прежде всего, гормональные препараты, эффект которых направлен на восстановление эстрогенно-прогестеронового баланса в организме. Основными лекарственными средствами, применяемыми в данном случае, являются:

Перечисленные препараты могут назначаться как самостоятельный вид лечения либо в качестве поддерживающей и восстановительной терапии после выскабливания. В последнем варианте возможно достичь наибольшего эффекта от лечения. Помимо данных препаратов могут быть назначены иммуномодуляторы, антиоксиданты и другие лекарственные средства, направленные на поддержание в норме организма. Но все же лечение гиперплазии эндометрия с выскабливанием, по отзывам, эффективнее.

Оно представляет собой необходимую меру при диагностике и лечении многих гинекологических заболеваний, включая патологические состояния эндометрия. Процедура относительно несложная, однако требующая качественного исполнения, высокой квалификации специалиста, проводящего ее, тщательной подготовки и внимательного отношения к своему организму в период реабилитации. Все это поможет избежать проблем в дальнейшем и будет способствовать положительной динамике в лечении.

Отзывы

Мнение пациенток по поводу данной процедуры довольно неоднозначно. Многие отмечают, что при гиперплазии эндометрия наступает рецидив спустя некоторое время после проведенного выскабливания. При такой ситуации необходимо понимать важность последующей после операции терапии, ведь само по себе выскабливание матки при гиперплазии эндометрия, по отзывам, не лечит, а лишь убирает симптоматику.

Что такое аденоматоз эндометрия

Аденоматоз – атипическая форма дисгормональной гиперплазии. Исследователи считают данную форму заболевания предраковым состоянием. Учитывая то, что предраковая гиперплазия перерождается в раковую опухоль примерно упроцентов больных и у такого же количества пациентов подвергается обратному развитию, необходимо очень внимательно и тщательно следить за состоянием пациентки и результатами анализов.

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это чрезмерное и неконтролируемое разрастание клеток и тканевых структур наружного слизистого слоя матки. Разделяют:

  • простую (железистую и железисто-кистозную);
  • очаговую /комплексную (аденоматоз эндометрия).

Железистая гиперплазия характеризуется образованием большого количества желез, кист, полипов, которые содержат клетки с ненарушенной структурой. Это относительно безопасная форма болезни, которая все равно нуждается в лечении.

Комплексная гиперплазия заключается в образовании в тканях эндометрия особых структур – «желез в железе», которые не характерны для нормального строения матки (полипов, железисто-кистозных или железисто-фиброзных образований с особым строением). Это и есть очаговый аденоматоз.

Аденоматоз матки и рак

Любые изменения в матке (разрастания клеток и тканей, изменение структур клеток, появление новообразований и др.) должны вызывать определенную настороженность, ведь появляется риск развития рака. Однако действительно злокачественными они бывают не так часто.

Очаговый аденоматоз считается предраковым состоянием, но главным доказательством его опасности является гистологическое исследование тканей соскоба из полости матки. Термин «без атипии» в результате исследования говорит о доброкачественности процесса и о минимальном риске развития раковых заболеваний матки в ближайшее время. А выявление атипичных клеток по результатам гистологии говорит о предраковом состоянии.

Методы лечения

Чтобы не допустить дальнейшего распространения заболевания и перерождения его в раковую опухоль, необходимо провести лечение.

На ранней стадии болезни возможно лечение без хирургического вмешательства. Избежать операцию позволяет длительный прием гормональных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, эстроген – гестагенные препараты, гестагены, антагонисты гонадотропин рилизинг – гормона, андрогены).

В более запущенных случаях аденоматоз лечат хирургическими методами, суть которых в механическом удалении больных участков тканей. Виды операции при аденоматозе.

  • Выскабливание. Хирургическая чистка полости матки при помощи кюретки, пожалуй, один из самых распространенных методов лечения данной патологии. Такая операция проводится под общим наркозом и позволяет не только полностью удалить все пораженные ткани, но и получить большое количество материала для развернутого гистологического исследования.
  • Гистероскопия. Малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором удаление тканей происходит под контролем видеокамеры, что позволяет максимально безопасно и аккуратно удалить аденоматозные узлы. Этот метод считается менее травматичным, поскольку требуется минимальное расширение цервикального канала. Однако риски развития рецидивов болезни, согласно статистике, несколько больше, чем при классическом выскабливании.
  • Ампутация матки (гистерэктомия) – полное или частичное удаление органа. Такая операция проводится строго по показаниям в основном у женщин в период постменопаузы с часто рецидивирующим заболеванием, при неэффективности других методов лечения и высоких рисках развития рака.

После операции и получения результатов гистологии, проводят терапию, направленную на нормализацию гормонального фона и улучшение местного иммунитета, для стимулирования роста здоровой ткани слизистой оболочки матки.

Причины развития

Выявлено несколько причин, которые могут вызывать гиперпластические изменения эндометрия аденоматозного типа. Но ни одна из них не может считаться стопроцентной гарантией развития болезни в будущем.

  • Гормональные нарушения. Дисбаланс выработки эстрогенов и гестагенов приводит к неконтролируемому росту тканей эндометрия.
  • Заболевания яичников. Отсутствие овуляции практически всегда приводит к разрастанию эндометрия.
  • Неправильный или неконтролируемый прием гормональных препаратов.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Заболевания печени и желчевыводящих путей.
  • Наследственный фактор.

Симптомы и диагностика

Основные симптомы развития гиперпластических процессов в матке.

  • Кровотечения. Обильные менструации, ацикличные кровотечения, «мазня».
  • Боли. Боли внизу живота перед критическими днями и во время кровотечения, боли в пояснице.
  • Метаболический синдром. Ожирение, повышение уровня инсулина в крови, рост волос по мужскому типу, изменения голоса и появление других мужских черт.
  • Проблемы с фертильностью. Бесплодие и невынашивание – один из основных симптомов гиперплазии.
  • Мастопатия.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Болезненный половой акт, примесь крови в выделениях после полового акта.

Ультразвуковое обследование трансвагинальным методом может с высокой долей вероятности подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако, ключевое значение в диагностике аденоматоза несет определение наличия атипичных клеток в тканях, которое может быть подтверждено только в результате развернутого анализа – гистологического исследования соскоба из полости матки. Дополнительно, при подозрении на сопутствующие заболевания яичников или развитие метаболического синдрома, назначают развернутый анализ крови на половые гормоны.

Лечение гиперпластических изменений в матке любого характера в любом случае необходимо начинать как можно раньше. Если гинеколог уже поставил диагноз «аденоматоз», лучше сразу попросить направление к онкологу. Многие женщины боятся обращаться к таким врачам, но как показывает практика, предраковые формы заболевания лучше лечить у профильных специалистов.

Когда возникает гиперплазия эндометрия, ее признаки, лечение и вероятность озлокачествления

Для практической гинекологии процессы гиперплазии эндометрия, составляющие от 15 до 40% и занимающие второе место после инфекционной патологии в структуре всех гинекологических заболеваний, являются многогранной и сложной проблемой.

Это объясняется их склонностью к рецидивирующему длительному течению, отсутствием специфической симптоматики, сложностью проведения своевременной дифференциальной диагностики и затруднениями в выборе адекватного лечения. Чем опасна гиперплазия и каковы ее причины?

Гиперплазия эндометрия - что это?

Гиперплазия эндометрия представляет собой морфофункциональное патологическое состояние слизистой оболочки матки, заключающееся в диффузном или очаговом разрастании (пролиферация) железистых и стромальных структур с преимущественным поражением железистого компонента в функциональном (поверхностном), значительно реже в базальном слое эндометрия. Толщина эндометрия при гиперплазии превышает нормы показателей, зависящих от фазы менструального цикла - до 2-4 мм в фазу ранней пролиферации и домм во время секреторной фазы.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа патологических гиперпластических процессов в слизистой оболочки матки, в связи с увеличением среднего возраста жизни женской части населения, неблагоприятной окружающей средой, увеличением числа соматических хронических заболеваний, многие из которых в той или иной степени связаны с гормональной системой или оказывают на нее влияние.

Частота патологии составляет 10-30% и зависит от ее формы и возраста женщин. Она встречается у девушек и женщин детородного возраста, но наиболее часто - в 35 – 55-летнем возрасте, а по данным отдельных авторов - у половины женщин, которые находятся в позднем репродуктивном или в климактерическом периоде.

Последние годы отмечено увеличение числа случаев заболевания. Причем этот рост происходит параллельно с ростом числа заболеваний раком тела матки, который среди всех злокачественных опухолей у женщин занимает 4-е место, а среди злокачественных новообразований половых органов - 1-е место.

Различные формы гиперплазии слизистой оболочки матки - это рак или нет?

Патологические изменения в эндометрии относятся к доброкачественным, но, в то же время отмечено, что на их фоне злокачественные опухоли развиваются значительно чаще. Так, простая гиперплазия эндометрия без атипии при отсутствии лечения сопутствует раку тела матки в 1% случаев, с атипией - в 8-20%, сложная атипическая форма - в 29-57%. Атипическая форма считается предраковым состоянием.

Чем отличается гиперплазия эндометрия от эндометриоза?

Если первая локализуется только в пределах слизистой оболочки матки, то эндометриоз представляет собой хроническое прогрессирующее рецидивирующее доброкачественное заболевание, которое своим ростом и распространением напоминает злокачественную опухоль.

Клетки эндометриоидной ткани морфологически и функционально сходны с клетками эндометрия, однако они прорастают в стенку матки, распространяются и разрастаются за ее пределами - в маточных трубах и яичниках. Они могут также поражать соседние органы (брюшину, мочевой пузырь, кишечник) и переноситься током крови (метастазировать) в отдаленные органы и ткани.

Причины возникновения гиперплазии эндометрия и ее патогенез

Из-за присутствия в слизистой оболочке матки рецепторного аппарата специфического характера, она представляет собою ткань, высокочувствительную к изменениям эндокринного статуса в женском организме. Матка - это «орган-мишень» для воздействия половых гормонов.

Периодические циклические изменения эндометрия обусловлены сбалансированным гормональным влиянием на рецепторы ядер и цитоплазмы клеток. Менструации возникают в результате отторжения только функционального слоя эндометрия, а восстановление железистых структур происходит за счет разрастания желез базального слоя, который не отторгается.

Поэтому возникновение гормонального дисбаланса в организме женщины способно стать причиной нарушения дифференцировки и роста клеток эндометрия, что приводит к развитию их ограниченного или распространенного избыточного разрастания, то есть развивается локальная или диффузная гиперплазия эндометрия.

Факторами риска возникновения в эндометрии патологических процессов клеточной пролиферации являются:

  • гипоталамо-гипофизарный синдром или болезнь Иценко – Кушинга;
  • ановуляция хронического характера;
  • наличие гормонально-активных опухолей яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • терапия тамоксифеном (противоопухолевый и антиэстрогенный препарат) и проведение заместительной терапии посредством эстрогенов;
  • хронические воспалительные процессы внутренних половых органов, частые аборты и диагностические выскабливания (имеют место у 45-60% женщин с гиперплазией);
  • голодание и психоэмоциональные стрессовые состояния;
  • заболевания щитовидной железы, гормоны которой модулируют влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на уровне клеток;
  • нарушение метаболизма жиров и углеводов, в частности сахарный диабет и ожирение;
  • патология печени и желчевыводящей системы, результатом которой является замедление процессов утилизации в печени эстрогенов, что приводит к гиперпластическим процессам в слизистой оболочке матки;
  • гипертоническая болезнь;
  • постменопаузальный период - в связи с повышением гормональной активности коркового слоя надпочечников;
  • иммунные изменения, которые особенно выражены у женщин, имеющих нарушения метаболического характера.

В развитии пролиферации ткани эндометрия основную роль играют гормоны. Среди них первоочередная роль принадлежит эстрогенам, которые своим участием в метаболических процессах клеток стимулируют деление и рост последних. В разные периоды жизни абсолютную или относительную гиперэстрогению способны провоцировать те или иные из вышеперечисленных выше факторов.

Во время полового созревания

К гиперпластическим процессам в этом периоде приводят, преимущественно, циклы ановуляции, а они, в свою очередь, связаны с расстройством активности гипоталамо-гипофизарной системы. Последнее сопровождается сохраняющимися длительное время нестабильными частотой и амплитудой выбросов ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон), что является причиной неполноценной секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Результат всего этого - преждевременная (до достижения стадии, которая соответствует овуляции) атрезия фолликулов во многих менструальных циклах. При этом возникает относительный избыток эстрогенов (в результате монотонности его продукции) при секреции прогестерона (дефицит), не соответствующей этапам менструального цикла, что обусловливает неполноценное разрастание эндометрия. Разрастается преимущественно железистый эпителий при отставании в росте стромального компонента. Таким образом, формируется аденоматозная, или кистозная гиперплазия эндометрия.

В репродуктивном периоде

Избыточный уровень эстрогенов в репродуктивном периоде может возникать в результате:

  • гипоталамических нарушений, гиперпролактинемии, частых стрессовых состояний, голодания, хронических соматических заболеваний и т. д., приводящих к нарушениям функции системы «гипоталамус – гипофиз;
  • нарушения в механизме обратной гормональной связи, в результате чего в середине менструального цикла секреция лютеинизирующего гормона не активизируется, а значит, отсутствует и овуляция;
  • изменений непосредственно в самих яичниках при разрастании их стромы, фолликулярных кистах, яичниковом поликистозе и т. д.

В периоды пременопаузы и перименопаузы

Циклы отсутствия овуляции обусловлены возрастными изменениями активности функционирования гипоталамо-гипофизарной системы, в результате чего изменяются интенсивность и частота выброса ГнРГ. Соответственно этим циклам меняются и секреция гипофизом ФСГ, и влияние последнего на функцию яичников.

Недостаточный уровень эстрогенов в середине менструального цикла, являющийся причиной снижения стимуляции выделения лютеинизирующего гормона, а также истощение (к этому возрасту) фолликулярного аппарата яичников приводят к ановуляции. В постменопаузальном периоде у женщин повышается активность коры надпочечников, что также играет определенную роль в развитии гиперплазии эндометрия.

Кроме того, исследования последних лет свидетельствуют о первичности резистентности тканей к инсулину, которая обусловлена наследственными или иммунными факторами, например, недостаточностью инсулиновых рецепторов в тканях, наличием специфических антител против инсулиновых рецепторов или блокада последних факторами роста, подобных инсулину и передающихся по наследству и др.

Эти генетические и иммунные нарушения способны вызывать нарушения метаболического характера (нарушение углеводного обмена и сахарный диабет, ожирение по мужскому типу, атеросклероз и т. д.), а также функциональные и структурные изменения (гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца и др.). Они считаются вторичными по отношению к невосприимчивости тканями действия инсулина, что автоматически ведет ко все большей его секреции в организме.

Повышенная концентрация инсулина, воздействуя на соответствующие рецепторы яичников и факторы роста, стимулирует множественные фолликулы, вызывая развитие поликистоза, избыточную продукцию в кистах андрогенов, которые трансформируются в эстрогены. Последние и вызывают отсутствие овуляции и гиперпластические процессы в эндометрии.

Наряду с этим немаловажное значение имеет и состояние маточных гормональных рецепторов, на что не в последнюю очередь влияют механические повреждения (аборты, выскабливания) и воспалительные процессы. В связи с дефицитом рецепторов очень часто гормональное лечение гиперплазии эндометрия (в 30%) оказывается неэффективным, так как его чувствительность к гормональным препаратам недостаточная.

Важную роль в развитии патологической пролиферации играют не только усиление процессов разрастания самих клеток эндометрия, но и генное нарушение регуляции их апоптоза (запрограммированное своевременное отмирание клеток).

Таким образом, механизм пролиферативных процессов в слизистой оболочке матки обусловлен сложным взаимодействием многих факторов как системного (нейрондокринного, метаболического, иммунного), так и местного (клеточный рецепторный и генетический аппарат слизистой оболочки матки) характера.

Этот механизм реализуется, преимущественно, в результате:

  • избыточного влияния эстрогенов при недостаточном противодействии прогестерона;
  • аномальной реакции железистых структур слизистой оболочки матки в ответ на нормальный уровень эстрогенов;
  • благодаря высокой активности инсулиновых факторов роста при инсулиновой резистентности, сопровождающейся высокой концентрацией инсулина (метаболический синдром, сахарный диабет II типа, синдром поликистозных яичников).

Классификация гиперплазии эндометрия

Патоморфологически и цитологически выделяют следующие формы гиперплазии:

  • простая железистая - кистозное расширение желез, в основном, отсутствует; если пролиферативные процессы носят выраженный характер, то возможно кистозное расширение на некоторых участках слизистой оболочки; эта форма, в таком случае, называется железисто-кистозной и является стадией единого процесса;
  • железисто-стромальная, характерная пролиферацией как железистых, так и стромальных структур; в зависимости от выраженности этого процесса, железисто-стромальная форма подразделяется на активную и покоящуюся; утолщение эндометрия происходит за счет поверхностного слоя;
  • атипическая, которую еще называют атипической железистой и аденоматозной; для этой формы свойственны выраженность пролиферативных изменений и большое разнообразие морфологической картины.

В зависимости от выраженности изменений пролиферативного и атипического характера различают легкую, среднюю и тяжелую степени патологического состояния, а от его распространенности - диффузную и очаговую формы.

В 1994 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена классификация, которой, в основном, придерживаются и в настоящее время. Однако в практической гинекологии и онкологии часто параллельно используется терминология и других авторов.

Согласно классификации ВОЗ пролиферация эндометрия может быть:

  • Без цитологически определяемых атипичных клеток (неатипическая).
  • С атипичными клетками (атипическая).

Первая, в свою очередь, различается как:

  1. Простая гиперплазия эндометрия, которая соответствует принятому ранее термину «железисто-кистозная гиперплазия». При этой форме объем слизистой оболочки увеличен, атипия клеточных ядер отсутствует, структура эндометрия отличается от его нормального состояния активностью и равномерным разрастанием железистого и стромального компонентов, равномерным распределением сосудов в строме, неравномерностью расположения желез и умеренным кистозным расширением некоторых из них.
  2. Комплексная, или сложная гиперплазия, или I степени. Соответствует аденоматозу (в других классификациях). При этой форме пролиферация железистого эпителия сочетается с изменением структуры желез, в отличие от предыдущей формы. Баланс между разрастанием желез и стромы нарушен в пользу первых. Железы имеют структурно неправильную форму, клеточно-ядерная атипия отсутствует.

Атипическая пролиферация подразделяется на:

  1. Простую, которая соответствует (по другим классификациям) атипической гиперплазии II степени. От простой неатипической формы отличается значительным разрастанием железистого эпителия и наличием атипичных клеток. Клеточный и ядерный полиморфизм отсутствуют.
  2. Атипическая комплексная (сложная), при которой изменения эндометрия имеют тот же характер, что и при неатипической, но, в отличие от последней, присутствуют атипичные клетки. Признаками их атипии являются нарушение клеточной полярности, неправильная многорядность эпителия и его изменение размеров, ядерно-клеточный полиморфизм, увеличенные клеточные ядра и их избыточное окрашивание, расширенные цитоплазменные вакуоли.

В классификации ВОЗ локальная гиперплазия (единичные или множественные полипы) не выделяется в самостоятельный вариант. Это объясняется тем, что полипы (полипозная гиперплазия - термин, иногда употребляемый практическими врачами) рассматриваются не как вариант гиперплазии эндометрия в результат гормональных нарушений, а в качестве варианта продуктивного процесса при хроническом эндометрите, что требует соответствующего бактериологического исследования и проведения противовоспалительного и антибактериального лечения.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев главный симптом у женщин разных возрастов - дисфункциональное маточное кровотечение или/и кровянистые выделения из половых путей. Характер менструальных нарушений не зависит от степени выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Нарушения менструального цикла возможны в виде задержки менструации до 1 – 3-х месяцев, которая в последующем сменяется кровотечением или выделениями мажущего характера (у% женщин с гиперплазией эндометрия). Несколько реже возможны циклические кровотечения длительностью больше 1-й недели, соответствующие менструальным дням. Чаще они встречаются среди женщин, у которых отсутствуют метаболические расстройства.

Месячные при гиперплазии эндометрия, как правило, длительные. Их интенсивность может быть различной - от умеренно выраженного кровотечения до обильного, с большой кровопотерей (профузное). В среднем в 25% кровотечение возникает на фоне ановуляторных менструальных циклов или отсутствия менструаций (у 5-10% женщин с гиперплазией).

У женщин в климактерическом периоде менструации нерегулярные с последующим продолжающимся кровотечением или мажущимися кровянистыми выделениями. Во время менопаузы возможны кратковременные или в течение длительного времени скудные выделения крови.

Другие, менее значимые и нехарактерные признаки гиперплазии эндометрия матки - это болезненность в нижних отделах живота и кровотечения после полового акта, подъема тяжестей, длительной ходьбы (контактные кровотечения).

Кроме того, возможны жалобы общего характера, которые обусловлены как кровопотерей в течение длительного времени, так и метаболическими или/и нейроэндокринными расстройствами. Это могут быть головные боли, жажда, сердцебиение, повышенное артериальное давление, расстройство сна, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, психоэмоциональная неустойчивость, избыточное увеличение массы тела, появление розовых стрий и патологического оволосения, развитие синдрома тазовой боли, психоэмоциональные нарушения, снижение качества жизни.

У незначительного процента пациенток отмечается отсутствие какой-либо симптоматики. Патологические изменения слизистой оболочки у них выявляются при случайных обследованиях, иногда даже не связанных с гинекологическими заболеваниями.

Гиперплазия и беременность

Можно ли забеременеть при развитии этой патологии?

Учитывая этиологию и патогенез развития рассматриваемого патологического состояния, становится понятным, что гиперплазия эндометрия и беременность, практически, несовместимы. Бесплодие связано не только с тем, что измененная слизистая оболочка не позволяет имплантироваться плодному яйцу. Причины, преимущественно гормонального характера, вызвавшие эти патологические изменения, одновременно являются и причинами бесплодия.

Поэтому гиперплазия эндометрия и ЭКО также несовместимы. Однако предварительное проведение курса необходимого лечения на этапе подготовки к беременности чаще всего способствует зачатию и успешному разрешению беременности.

В некоторых случаях, когда имеется умеренная гиперплазия, имплантация оплодотворенной яйцеклетки возможна на относительно здоровом участке слизистой оболочки матки. Но это обычно приводит к самопроизвольному прерыванию беременности или к нарушениям развития плода.

Гиперплазия эндометрия после родов развивается относительно редко. Однако вполне возможен ее рецидив даже в виде атипической формы. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, особенно ее атипические формы, опасна своей склонностью к трансформации в злокачественный гиперпластический процесс. Поэтому в послеродовом периоде необходимо находиться под наблюдением гинеколога, проводить дополнительные обследования и, при необходимости, проходить курс назначенной терапии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании различных методов, результаты которых специфичны для соответствующего возрастного периода.

Среди диагностических методов основными являются:

Ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика

Информативность его составляет по разным данным от 78 до 99%. Толщина эндометрия при гиперплазии в секреторную фазу превышает 15 ± 0,4 мм (до 20,1 ± 0,4 мм), в постменопаузальном периоде о гиперпластическом процессе свидетельствует толщина более 5 мм. Превышение величины в 20,1 ± 0,4 мм уже вызывает подозрение на возможность наличия аденокарциномы. Другие М-эхо признаки гиперплазии - это неоднородная структура слизистой оболочки матки, включения, сходные с мелкими кистами, или другие разной величины ЭХО-позитивные образования.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и полости матки

Исследование наиболее информативно накануне менструации. Дальнейшее гистологическое исследование полученного материала позволяет более точно определить характер происходящих морфологических изменений. С помощью цитологического исследования выявляется наличие клеточной атипии. Показаниями к повторным выскабливаниям являются рецидивирующие кровотечения в постменопаузальном периоде и контроль эффективности проведенного курса лечения гормонами.

Более подробно о процедуре читайте в нашей предыдущей статье.

Являясь достаточно информативной методикой (информативность составляет от 63 до 97,3%), исследование в значительной мере повышает диагностическое значение раздельного выскабливания. Проводить ее желательно на 5-7 день менструального цикла. Гистероскопия при гиперплазии эндометрия позволяет дифференцировать морфологические формы трансформации слизистой оболочки матки. Гистероскопическими признаками являются:

  • при простой гиперплазии - толщина эндометрия более 15 мм, его неровная поверхность с наличием множественных складок бледно- розовой или, реже, ярко-красной окраски, выраженность сосудистого рисунка, равномерное расположение выводных протоков желез;
  • при кистозной - складчатая ярко-красная поверхность, увеличение толщины, неравномерность сосудистой сети, в проекции поверхностных сосудов - большое число кист.

Лечение

Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?

Учитывая то, что она не является заболеванием, а патологическим состоянием эндометрия, обусловленным вышеперечисленными факторами и механизмами развития, самоизлечения не происходит. Больше того, эта патология нередко имеет рецидивирующий характер.

При выборе тактики лечения учитываются наличие соматической патологии и заболеваний внутренних половых органов, возрастной период и морфологическое состояние слизистой оболочки матки.

Консервативная терапия

Принцип лечения складывается из трех основных этапов:

  1. Остановки кровотечения, способы которой во многом зависят от возрастного периода. Они могут быть негормональными, гормональными и хирургическими.
  2. Восстановления или подавления менструального цикла.
  3. Проведения профилактики рецидива патологического процесса.

Период полового созревания

В подростковом периоде осуществляют лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания. Для остановки кровотечения, в первую очередь, применяется симптоматическая терапия, для чего в течение не более 5 дней назначаются препараты, повышающие тонус мышечной стенки матки (утеротонические средства). К ним относятся Окситоцин, Динопрост, Метилэргометрин.

Кроме того, используются фармацевтические гемостатические препараты (Викасол, аминокапроновая кислота), витаминотерапия (фолиевая кислота, витамин “B 1 ”, пиридоксин, витамин “E”, аскорбиновая кислота) и дополнительно - средства народной медицины, способствующие прекращению кровотечения (крапива двудомная, пастушья сумка и др.).

При отсутствии эффекта назначаются препараты прогестерона, а при необходимости - сочетание их с эстрогенами (Регулон, Фемоден, Марвелон, Ригевидон и др.). В некоторых случаях назначаются препараты прогестерона в ударных дозировках, что приводит к отделению слизистой оболочки матки, подобно выскабливанию или менструации (гормональный кюретаж). Дальнейшее лечение в целях предотвращения рецидивов осуществляется посредством гестагенных или комплексных (эстроген-гестагенных) гормональных препаратов.

Репродуктивный и климактерический период

У женщин репродуктивного и климактерического периодов лечение гиперплазии эндометрия начинается раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием. После гистологического исследования препарата слизистой оболочки выбираются определенные гормональные средства в индивидуально подобранных дозировках в целях профилактики рецидивов патологии или оперативное лечение.

В репродуктивном возрасте терапия направлена как на устранение гиперплазии слизистой оболочки матки, так и на восстановление циклов овуляции, в перименопаузальном - на восстановление регулярности менструальноподобных реакций либо на их подавление.

В этих целях применяются такие средства, как Утрожестан (микронизированный натуральный прогестерон), комплексный эстроген-гестагенный препарат Жанин, а также Норколут (норэтистерон), Дюфастон (дидрогестерон), Депо-провера, антигонадотропные гормоны, агонисты (стимуляторы) ГнРГ (Гозерелин, Бусерелин, Луприд депо, Золадекс, Диферелин) и др.

Как принимать Дюфастон при гиперплазии эндометрия?

Дюфастон, как и Норколут, должен приниматься с 16-го по 25-й день менструального цикла в суточной дозе 5-10 мг. Препарат назначается на полгода (минимум на 3 месяца) с последующими контрольными ультразвуковыми исследованиями через полгода и 1 год.

Наибольшую сложность представляет собой лечение гиперплазии у женщин с наличием метаболических нарушений (избыточная масса тела) и повышенным содержанием в сыворотке инсулина. Для таких пациентов необходимыми являются ежегодный контроль содержания в крови липопротеидов, глюкозы, проведение теста на толерантность к глюкозе и тестирование уровня инсулина в крови.

Большое значение имеет нормализация массы тела посредством повышения физической активности, особенно на свежем воздухе, что способствует снижению концентрации в крови липидов, и правильного питания. Диета при гиперплазии эндометрия должна быть сбалансированной, но таким образом, чтобы ее суточная калорийность была ограничена доккал. Это необходимо обеспечивать ограничением содержания в пище углеводов и жиров и увеличением количества белков.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  1. В репродуктивном возрасте - отсутствие эффективности консервативного лечения простой атипической и комплексной неатипической форм в течение полугода, а также 3-х месяцев - атипической комплексной формы патологии.
  2. В климактерическом периоде - отсутствие эффекта от проведения полугодовой консервативной терапии комплексной неатипической и простой атипической гиперплазии, а также 3-х-месячной терапии атипической комплексной формы патологии.

Из хирургических методов в случаях с атипическими формами гиперплазии показано удаление матки. У женщин с неатипическими формами патологии, в особенности находящихся в репродуктивном возрасте, в последние годы используются, преимущественно, такие щадящие хирургические методы, как абляция эндометрия и гистерорезектоскопия.

Нетрадиционное лечение

Многие женщины, не желая принимать гормональные средства, проводить повторное выскабливание или принимать предложение хирургического лечения (при необходимости) используют лечение народными средствами (настои и отвары лекарственных растений и их сборов) или гомеопатическими препаратами - Геникохель, Калиум карбоникум, Мастометрин, Ацидум нитрикум и др.

К народным средствам относятся, например, настой листьев крапивы двудомной, отвар корней лопуха или настойка его листьев, отвар сбора, состоящего из аира болотного, листьев крапивы двудомной, спорыша обыкновенного, корня белой лапчатки, пастушьей сумки (трава) и горца змеиного, и другие лекарственные растения.

Однако необходимо понимать, что народные средства, так же как и лечение гомеопатей, возможно только с симптоматической целью - остановка кровотечения, восполнение витаминов и микроэлементов, повышение тонуса миометрия.

Применение их для лечения именно гиперплазии эндометрия не только неэффективно, но способствует затягиванию процесса, к опасности значительной кровопотери и к связанным с ней осложнениям, а также трансформации доброкачественного патологического состояния эндометрия в злокачественное образование.

Атипическую гиперплазию эндометрия (АГЭ) можно рассматривать как пограничное состояние между простой гиперплазией и начальной высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия. Проведение патологом дифференциальной диагностики этих гиперпластических изменений на материале выскабливания слизистой оболочки матки часто весьма затруднительно.

Не случайно первоначально установленный по материалам соскоба слизистой оболочки матки диагноз аденокарциномы при пересмотре микропрепаратов удаленной матки в действительности оказывалась АГЭ .

В историческом плане лечебные подходы к терапии АГЭ претерпели существенную эволюцию , которую условно можно разделить на четыре этапа. На первом этапе клиницисты придерживались мнения о возможности наблюдения за этими больными, ограничиваясь симптоматической терапией.

Этот этап можно охарактеризовать как тактику «невмешательства». В какой-томере такой подход оправдывался наблюдениями о длительном периоде стабильного состояния АГЭ без признаков прогрессии заболевания. Но самое главное, что объективно обусловило такой подход «невмешательства», - отсутствие эффективных гормональных препаратов, могущих препятствовать пролиферации эндометриального эпителия.

Второй этап характеризуется радикальным подходом к лечебной тактике, когда лечение больных АГЭ любого возраста было стандартным и выполнялась гистерэктомия, которая часто дополнялась овариоэктомией. При этом нередко в удаленном препарате не находили АГЭ, что ставило под сомнение целесообразность проведения операции, особенно у пациенток репродуктивного возраста.

Третий этап обозначен появлением в клинической практике высокоактивных синтетических прогестинов и комбинированных эстроген-прогестиновых (контрацептивных) препаратов. На этом этапе большое распространение получила гормонотерапия АГЭ. При этом полагали, что операция отходит на второй план, будучи уместной, главным образом, при неуспехах гормонального лечения.

Четвертый этап характеризуется индивидуализированным применением гормонотерапии и операции в зависимости от возраста пациентки и морфологической формы АГЭ. Индивидуализация лечебной тактики особенно показана в репродуктивном периоде, когда лечение призвано сохранить не только орган, но и менструальную и генеративную функции.

Лечения АГЭ

При планировании лечения пациенток с АГЭ важно помнить, что атипические изменения, определяемые в материале соскоба эндометрия, могут служить лишь фоном уже существующей аденокарциномы эндометрия. Так, при исследовании операционных микропрепаратов АГЭ последняя сочеталась с аденокарциномой в 12% случаев (до 40-летнего возраста) и до 40% (после 50 лет).

Уточнение диагноза облегчается выполнением гистероскопии (гистерографией) и прицельной биопсией.

Адекватным методом лечения атипической гиперплазии эндометрия в любом возрастном периоде является терапия .

Лечение прогестинами

Лечение прогестинами направлено на предупреждение перехода атипической гиперплазии в инвазивный рак, повышение структурной и клеточной дифференцировки, секреторную трансформацию и десквамацию эндометрия, с последующим развитием атрофических изменений слизистой оболочки полости матки.

Исследованиями последнего времени показана способность тамоксифена усиливать чувствительность эндометрия к прогестинам , за счет его способности увеличивать синтез цитоплазматических рецепторов к прогестинам (Вишневский А. С., и др., 1993). Эти данные позволили обосновать необходимость включения тамоксифена в схему прогестинотерапии АЖГ уже на первом этапе лечения.

Схема сочетанной прогестинотерапии.

Представляется наиболее результативной двухэтапная схема сочетанной прогестинотерапии.

  1. На первом этапе , длительностью 6 месяцев, вводится прогестин в постоянном режиме (оксипрогестерона капронат по 500 мг 3 раза в неделю, внутримышечно, или Медроксипрогестерона ацетат (Провера) 250 мг в день, внутрь, в сочетании с тамоксифеном в дозе 20 мг в день, на протяжении всего первого этапа лечения) с целью устранения атипических изменений в эпителии желез, снижения пролиферативной активности клеток и перехода слизистой оболочки полости матки в состояние атрофии. Клинически это проявляется в прекращении кровотечения и установлении стойкой аменореи на весь период лечения. После проведения двухмесячного курса лечения (суммарная доза ОПК 12,0 г, Проверы - 14,0 г) необходимо контрольное диагностическое выскабливание слизистой полости матки. Если в соскобе сохраняются элементы атипической гиперплазии, то делается вывод о недостаточной чувствительности к прогестинам и обсуждается вопрос о показаниях к хирургическому лечению. Если же элементы АГЭ регрессировали, то терапия прогестинами продолжается далее, до 6 месяцев: ОПК по 500 мг 2 раза в неделю - 3-й и 4-й месяцы, и по 500 мг один раз в неделю - 5-й и 6-й месяцы.

Провера назначается соответственно по 250 мг 3 раза в неделю в течение 3-го и 4-го месяцев и по 250 мг 2 раза в неделю в течение 5-го и 6-го месяцев. Доза Тамоксифена сохраняется прежней - 20 мг в день.

В результате такого подхода к терапии АГЭ удается достигнуть излечения у 80–85% больных, в результате чего достигается полная регрессия АГЭ, секреторная трансформация, а затем атрофия слизистой оболочки. На втором этапе лечения после гистологически доказанной регрессии АГЭ у больных, находящихся в репродуктивном периоде (до 46 лет), основной задачей является формирование правильного менструального цикла.

С этой целью: – пациентка, с 5-го дня менструальноподобной реакции, которая может наступить через 8–10 дней после последнего введения прогестина, переводится на циклическое лечение комбинированными (эстроген-прогестиновыми) противозачаточными препаратами, назначаемыми по контрацептивной схеме в течение 4–6 циклов. При этом предпочтение отдается препаратам второго поколения с большой прогестиновой активностью (Микрогинон, Ригевидон) У пациенток старше 46 лет (46–55 лет) стероидные противозачаточные препараты назначаются в постоянном режиме (1 таб. в день) в течение 3–4 месяцев, что приводит к сохранению стойкой аменореи.

  1. У молодых , заинтересованных в беременности, на втором этапе лечения показано применение стимуляторов овуляции (кломифена цитрат, аналоги Гн-Рг). Наступление беременности на фоне этого лечения с ее естественным гестагенным влиянием на слизистую оболочку матки предотвращает возможность рецидива АГЭ. отмены прогестинов.

При поликистозе яичников у больных молодого возраста, после достижения излечения АГЭ, целесообразно выполнение клиновидной резекции яичников с целью восстановления овуляторных менструальных циклов и предупреждения рецидива заболевания.

В последнее время получены убедительные клинические данные, что антиэстроген Тамоксифен способен значительно повышать чувствительность рака эндометрия к прогестинам. Поэтому в некоторых исключительных случаях (молодой возраст пациентки или наличие высокого риска хирургического лечения у пациентки с отягощенной соматической патологией в перименопаузе ), при сохраняющейся АГЭ после первых двух месяцев лечения возможно продолжение прогестинотерапии в комбинации с Тамоксифеном (20 мг в день, внутрь), в течение двух последующих (третий и четвертый) месяцев лечения. Если к четвертому месяцу лечения, при гистологическом исследовании соскоба слизистой оболочки АГЭ не определяется, то гормонотерапия продолжается в течение пятого и шестого месяцев. Если же элементы АГЭ сохраняются, то повторно рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Следовательно, в зависимости от возраста пациентки гормонотерапия на втором этапе модифицируется, но преследует единственную цель - излечение АГЭ, поэтому должна быть длительной (10–12 месяцев). При отсутствии эффекта от лечения в результате трехмесячной гормонотерапии показано выполнение экстирпации матки с придатками (у молодых женщин в возрасте до 35 лет возможно сохранение яичников ).

Отдаленные (5-летние) результаты лечения пациенток с АГЭ прослежены в работе Я. В. Бохмана, Л. В. Арсеновой и А. А. Никонова (1992), выполненной в онкогинекологическом отделении НИИ онкологии МЗ РСФСР, в которой рассмотрены многие важные аспекты лечения и оценка эффективности гормонотерапии АГЭ. Опыт авторов основан на наблюдении за 220 пациентками АГЭ. Из этого числа у 104 определялась структурная атипия (средний возраст 43,9 года), и у 116 - с клеточной АГЭ (средний возраст 47,2 года). Как отмечают авторы, для «структурной атипии характерны тесное очаговое или диффузное расположение желез, с узкими прослойками стромы между ними. В гистологических срезах выраженная извитость желез и их древовидное ветвление проявляется причудливой формой их сочетаний, почкованием эпителия, образованием ложных сосочков и криброзных структур».

Клеточная атипия «чаще всего сочетается со структурной и разделяется на слабую, умеренную и тяжелую. При микроскопическом исследовании определяются крупные клетки железистого эпителия с клеточной и ядерной атипией. Эпителий, выстилающий железы, многорядный и многослойный с нарушением полярности расположения клеток. Ядра определяются как гипохромные (при умеренной атипии) или гиперхромные (при тяжелой).

Многорядность расположения ядер и крупнозернистость хроматина, эозинофильная окраска цитоплазмы нарастают по мере выраженности атипии. При сочетании тяжелой структурной и клеточной атипии определяются так называемые ложные сосочки, лишенные стромы и состоящие из нагромождения эпителиальных клеток». Это подробное описание морфологической картины АГЭ весьма убедительно свидетельствует об исключительной сложности, с которой сталкивается патолог при проведении дифференциального диагноза АГЭ и высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия.

На материале авторов показано, что АГЭ в репродуктивном возрасте чаще возникает на фоне железистой гиперплазии (79,5%), в постменопаузе - атрофии (68,4%). У оперированных больных в значительном числе наблюдений определялись гиперплазия стромы яичников (70,0%) и фолликулярные кисты (45,0%). Эти данные могут рассматриваться как морфологический маркер гиперэстрогении и косвенный показатель ее роли в генезе заболевания.

Пятилетние результаты гормонотерапии АГЭ в зависимости от морфологической формы заболевания представлены в табл. 6.2 (Бохман Я. В. и др., 1992).

Отдаленные (5-летние) результаты прогестинотерапии больных АГЭ в зависимости от морфологической формы заболевания

Примечание : I - клинический эффект и морфологическая норм ализация эндометрия; II - морфологическая нормализация эндометрия при отсутствии клинического эффекта; III - отсутствие клинического и морфологического эффекта.

Как видно из приводимых результатов лечения АГЭ, адекватно проведенная прогестинотерапия является эффективным методом лечения, обеспечивающим стабильное выздоровление (77,6% 5-летних излечений), а у молодых пациенток - сохранение репродуктивной функции. Из 86 прослеженных авторами пациенток репродуктивного возраста беременность наступила у 17 (19,8%).

Основной причиной недостаточной эффективности гормонального лечения АГЭ являются органические изменения в миометрии и яичниках. Прежде всего, следует отметить неблагоприятное влияние сопутствующей миомы матки, особенно если определяется субмукозное расположение узлов. При интрамуральных узлах миомы назначение прогестинов также может быть неэффективным.

Это объясняется снижением тонуса миометрия при длительном введении больших доз прогестинов, что морфологически проявляется отеком тканей, а клинически - кровотечением. Другой причиной неэффективности прогестинотерапии АГЭ могут служить органические изменения в яичниках (текома, гиперплазия стромы, тека-фолликулярные кисты). Поэтому при неуспехе гормонотерапии следует искать органические изменения в матке и яичниках и шире ставить показания к хирургическому лечению.

Критериями для оценки эффективности прогестинотерапии служат двухмесячный срок (8 недель) ее проведения и адекватная доза прогестина. Если по прошествии этого времени лечения и получения указанной дозы прогестина сохраняются элементы АГЭ и (или) продолжаются эпизодические кровотечения, то гормонотерапию следует признать неэффективной и необходимо решать вопрос о хирургическом лечении.

Лечение больных с АГЭ в любом возрасте должно начинаться с назначения прогестинов при уверенности в отсутствии аденокарциномы эндометрия (подтвержденной гистерографией или гистероскопией), сопутствующей миомы матки или опухоли яичников. В случае успешного лечения у молодых женщин такой подход позволяет сохранить менструальную функцию и возможность материнства. У пациенток старшего возраста гормональное лечение позволяет избежать риска оперативного вмешательства, который может быть значительным, учитывая большой объем операции и сопутствующие заболевания.

В целом, следует отметить высокую эффективность методов прогестинотерапии в лечении пациенток с гиперпластическим процессами эндометрия, осложненными мено-метроррагиями. В большинстве клинических ситуаций прогестинотерапия позволяет не только избавить больных от маточных кровотечений и необходимости хирургического вмешательства, но и способствует нормализации слизистой оболочки матки, что, по существу, может рассматриваться как профилактика рака эндометрия.

Другими словами, с помощью прогестинотерапии реализуется основная задача медицинской реабилитации больных гиперпластическими процессами эндометрия - сохранение органа и его нормальной функции.

Прогестинотерапия железистой гиперплазии эндометрия в пери- и постменопаузе, осложненной маточными кровотечениями, обосновывается теми же соображениями, что и терапия этих состояний в репродуктивном периоде.

У этих пациенток важно исключить онкопатологию эндометрия и гормонпродуцирующие опухоли яичников . После раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки и УЗИ матки и ее придатков, на втором этапе решается вопрос о выборе препарата и схеме лечения.

При длительности аменореи менее года и возникающих ациклических маточных кровотечениях после этого периода, адекватной терапией следует считать назначение эстроген-прогестиновых комбинаций последовательного типа (Климонорм, Климен, Фемостон 1/10, 2/10), продолжительностью 6–8 циклов.

При возникновении маточных кровотечений на фоне продолжительной аменореи более 1 года, после обследования, рекомендуется назначение «чистых» прогестинов (Провера, Норколут, Ливиал), в постоянном режиме приема, на протяжении 3–4 месяцев. Весьма эффективно введение ВМК «Мирена» .

Помогает адекватному выбору схемы лечения и препарата для данной группы пациенток (в смысле рекомендации «циклической» или «постоянной» схемы назначения препарата ) определение уровня гонадотропной активности по содержанию ФСГ в (табл. 6.3).

Выбор препарата для прогестинотерапии метроррагии в пери- и постменопаузе в зависимости от уровня гонадотропной активности (ФСГ)

При величине ФСГ менее 15 МЕ/л можно считать, что у данной пациентки «механизм менопаузы» еще не сформировался, сохраняется поздний репродуктивный период, и адекватной гормонотерапией для нее будет циклическая схема. При определении высоких значений ФСГ (более 15-20 МЕ/л) можно полагать, что «механизм менопаузы» уже сформировался, и адекватной схемой лечения для данной пациентки будет прием «чистых» прогестинов в постоянном режиме.

Аденоматоз эндометрия – предраковое заболевание эндометрия (внутреннего слоя матки) с развитием его атипической гиперплазии, то есть разрастания эндометриальных желез с изменением их клеточной структуры. Злокачественное перерождение аденоматоза наблюдается примерно у каждого десятого больного с наличием атипичной гиперплазии эндометрия. Все это повышает важность своевременной диагностики аденоматоза эндометрия .

В медицинском центре «Столица» можно выполнить комплексную диагностику состояния здоровья с использованием программ экспресс обследования для женщин, а также оценить состояние их женского здоровья . Выявленные нарушения можно оперативно устранить с применением самых эффективных методов лечения.

Симптомы заболевания?

Основным симптомом , встречающимся при аденоматозе эндометрия, является наличие маточных кровотечений различной интенсивности. Иногда беспокоят боли внизу живота, головные боли, появляется избыточный вес, утомляемость, раздражительность, снижается работоспособность. Нередко при аденоматозе эндометрия встречается артериальная гипертензия и заболевания печени.

Диагностика и лечение аденоматоза эндометрии

Проводится тщательный гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза с измерением толщины эндометрия, выполняется гистероскопия (осмотр стенок полости матки изнутри, с помощью введённого через влагалище и шейку матки гистероскопа), диагностическое выскабливание в плановом порядке, аспирационная биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием, а также исследование гормонального статуса. Характерная гистероскопическая картина, подтвержденная результатом гистологического исследования, позволяет поставить правильный диагноз.

Выполняется выскабливание полости матки с удалением гиперплазированного изменённого эндометрия под контролем гистероскопа. При наличии полипов проводят их удаление. Для предупреждения дальнейшего разрастания эндометрия назначается гормональная терапия.


Описание:

Семейный полиэндокринный аденоматоз (СПЭА) - заболевание, характеризующееся развитием опухолей в двух и более эндокринных железах, чаще в островках Лангерханса поджелудочной железы и паращитовидной железе (источник - главные клетки).


Симптомы:

Различают 3 типа СПЭА:
- Тип I (синдром Вёрмера, 131100, 1Ц13, ген MEN1, R):): вовлечены паращитовидные железы, островки Лангерханса поджелудочной железы и гипофиз
- возникает примерно у 90% пациентов (у четверти из них - гиперплазия всех паращитовидных желез)
- Опухоли остров-ковой ткани поджелудочной железы находят у 80% больных (как правило, гастринома, глюкагонома или инсулинома)
- наблюдают в 65% случаев
- Язвы желудка, вызванные панкреатической гастриномой.
- Тип II (синдром Сиппла, #171400, 10qll.2, онкоген RET, , R): , заболевание следует подозревать у любого родственника больного, имеющего медуллярный
- Медуллярную карциному щитовидной железы обнаруживают у всех больных
- наблюдают приблизительно у 40% больных. Опухоли обычно двусторонние, иногда злокачественные. В большинстве случаев проявления феохромоцитомы возникают позже, чем признаки рака щитовидной железы
- Гиперплазия паращитовидных желез появляется у 60% пациентов.
- Тип III (#162300, 10qll.2, онкоген RET, R)) расценивают как вариант типа II (иногда обозначают тип lib, тогда синдром Сиппла обозначают как тип IIа)
- Как и при СПЭА типа II, развивается медуллярный щитовидной железы и феохромоцитома. Наиболее характерные признаки: деформации скелета и множественные слизистых оболочек
- СПЭА III проявляется в более молодом возрасте (чаще до 20 лет) и протекает гораздо агрессивнее; необходима как можно более ранняя диагностика.


Причины возникновения:

Заболевание имеет наследственную этиолгию.


Лечение:

Для лечения назначают:


СПЭА I
В первую очередь следует устранить гиперпаратиреоидное состояние. В результате может быть уменьшена секреция гастрина, что благоприятствует заживлению язв желудка. Необходима субтотальная паратиреоидэктомия, поскольку заболевание обычно протекает с гиперплазией всех четырёх желез. Если гипергастринемия и не поддаются лечению, необходимо удалить опухоль, продуцирующую гастрин. Если же опухоль поджелудочной железы удалить не удаётся, а применение Н2-блокаторов не приводит к заживлению язв, выполняют резекцию желудка или гастрэктомию. Опухоли гипофиза удаляют путём транссфеноидальной гипофизэктомии.

СПЭА II
Медуллярная карцинома щитовидной железы (лечение эффективно на стадии предрака [гиперплазия С-кле-ток], показана тотальная тиреоидэктомия). Феохромоцито-ма или гиперплазия мозговой части надпочечника: в первую очередь проводят их лечение (до тиреоидэктомии), иначе при выполнении операции на щитовидной железе возможен гипертензионный криз. Гиперпаратиреоз может быть излечен путём тотальной тиреоидэктомии.

СПЭА III. Терапия аналогична типу II. Поскольку тип III протекает особенно агрессивно, необходимо раннее и радикальное лечение.