Кодировка желудочно кишечного кровотечение в мкб. Внутреннее кровотечение Внутрибрюшное кровотечение код по мкб 10

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Кодировка желудочно кишечного кровотечение в МКБ

Диагнозы любых медицинских учреждений подчиняются единой Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, официально приятой ВОЗ.

К92.2 – по МКБ 10 код желудочно-кишечного кровотечения неуточненного.

Эти цифры выставляются на титульном листе истории болезни и обрабатываются органами статистики. Таким образом, структурируются данные о заболеваемости и смертности по причине различных нозологических единиц. Также в составе МКБ есть разделение всех патологических заболеваний по классам. В частности, желудочно-кишечные кровотечения относятся к XI классу – «Болезни органов пищеварения (К 00-К 93)» и к разделу «Другие болезни органов пищеварения (К 90-К93)».

Желудочно-кишечное кровотечение – это серьезная патология, связанная с повреждением кровеносных сосудов в полости желудочно-кишечного тракта и вытеканием из них крови. В таких случаях потеря крови может быть значительной, иногда она приводит к шоковому состоянию и может создавать серьезную угрозу для жизни пациента. Кишечное кровотечение в МКБ 10 имеет код такой же, как и желудочно-кишечное неуточненное – К 92.2.

В любом случае, такое состояние крайне опасно и требует срочной медицинской помощи. Этиологические причины, приводящие к ЖКК:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (разъедание стенок сосудов агрессивным желудочным соком);
• хронический или острый геморрагический эрозивный гастрит;
• неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона;
• хроническое воспаление пищевода;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты;
• острый стресс и возникновение язв в ЖКТ под воздействием ишемии и стрессовых нейромедиаторов, гормонов;
• гиперсекреция гастрина в результате синдрома Золлингера-Эллисона;
• при сильной неукротимой рвоте возникновение разрывов в пищеводе, которые могут кровоточить;
• энтероколиты и колиты бактериального происхождения;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в желудочно-кишечном тракте;
• портальная гипертензия.

Чтобы найти причину возникшего кровотечения, необходимо разобраться с отделом, который поражен. Если имеется алая кровь из ротовой полости – то поврежден пищевод, если черного цвета, то это кровотечение из желудка. Кровь неизмененная из анального отверстия свидетельствует о поражении нижних отделов кишечника, если с примесью слизи, кала, со сгустками – из верхних отделов. В любом случае, вне зависимости от этиологии кровотечения, выставляется код ЖКК по МКБ 10 – К92.2.

Что делать при желудочно-кишечных кровотечениях

В данной статье мы с вами рассмотрим желудочно-кишечные кровотечения человека. На данный момент методом эндоскопии определяются настоящие факторы этой аномалии. Если говорить о желудочно-кишечных кровотечениях по мкб 10, то их подразделяют на два типа: К92.2 определяемый как кровотечение без уточнения и К92.1 диагностируемый как мелена или черный жидкий стул. И так, что делать если появилось кровотечение желудочно кишечного тракта, какие его симптомы и как оказать первую помощь человеку.

Причины

Существуют разные причины, по которым может развиваться желудочно-кишечные кровотечения. Они важны и учитываются при лечении желудочно-кишечных кровотечений:

• Патологические нарушения, происходящие в кишечнике или желудке (в их стенках), связанные с аномалиями в приеме пищи человека в результате которых пепсин разъедает сосуды.
• Воспаленная язва желудка или кишечника на дне которой образовались некроз, аневризма аорты брюшной полости и повреждение мелких сосудов.
• В желудке или кишечнике может случится разрыв крупных артерий, если давление повышено или, если у пациента наблюдался варикоз вен.
• Тромбоэмболия артерии или инвагинация (стенки желудка перетягиваются или загибаются) являются причиной ишемического или механического нарушений в кроветворной системе.
• Сосуды человека могут стать непроницаемыми для питательных веществ в результате авитаминоза (нехватка витаминов группы С, К, Р).
• Нарушение свертываемости крови в результате лейкемии или гемофилии, а также приема антикоагулянтов.

Надрывы стенок желудка

Клиническая классификация

Классификация желудочно-кишечных кровотечений у человека зависит от того, чем была вызвана данная патология. Обычно желудочное кровотечение у мужчины и женщины делятся на два типа: если причиной получили язвы или если причиной послужили факторы не язвенного типа.

Где может происходить кровотечение желудочно-кишечного тракта:

• Патология может находиться в желудке.
• Кровотечение может происходить в пищеводе.
• Кишечные (затрагивается и двенадцатиперстная кишка).

Язвенные кровотечения

Обычно сюда относятся все заболевания, которые вызывают язвы в стенках желудка или кишечника, впоследствии эти болезненные конгломераты воспаляются и кровоточат. В процентном соотношении с язвенными кровотечениями попадает в стационары семьдесят один процент обратившихся с симптомами кровотечения. Если говорить о представителях сильного пола, то у мужчины язвенное кровотечение распространена и выявляется в девяноста процентах случаев:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является причиной в одной пятой случаях кровотечений.
• Язва, имеющая название пептической, которая находится в месте соединения кишечника с желудком.
• Сильные кровотечения желудка наблюдаются из-за приема гормональных препаратов или препаратов из вида салицилатов, а также из-за употребления токсических средств.
• Язвы у желудке могут быть вызваны шоковым состоянием или стрессом, или какой-либо травмой. Они тоже могут кровоточить.
• Язвенные поражения, которые вызваны почечной недостаточностью, атеросклерозом, капиляротоксикозом, инфарктом миокарда и различными эндокринными патологиями.

Кровотечение при язве желудка

Симптомы

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения и тракта, к ним относят два фактора, которые играют решающую роль в диагностике данной патологии:

• Рвота кровью – скорее всего поражен желудок.
• Кал с кровью или черного цвета – это явление вызвано изменениями в кишечнике.

Если кровотечение желудочно-кишечного тракта имеет характер обильных выделений, то у больного ухудшается самочувствие и он жалуется на:

• Головокружение, постоянную жажду, общую слабость.
• Пациент может упасть в обморок.

Если специалист проводит осмотр больного, то он замечает:

Если говорить о психическом состоянии больного, то у него могут отмечаться необоснованные страхи, тревожность или же эйфория.

Пальпация области желудка

Врачи при диагностике желудочно-кишечных кровотечении в первую очередь обращают внимание на заболевания, которыми болеет или болел пациент.

Кровотечения без язв

Нарушения в области пищеварительного тракта могут быть связаны с сосудами и не иметь ничего общего с образованием язв:

• Варикозное расширение в области пищевода может наблюдаться при таких патологиях как: тромбофлебит селезеночной вены, цирроз печени, перикардит.
• Может образоваться трещина между пищеводом и желудком – это так называемый синдром Мелори-Вейса (наблюдается у пациентов в двадцати процентах случаев).
• Грыжа – ущемление желудка в области отверстия, которое находится в диафрагме.
• Если случился прорыв аневризмы аорты брюшной полости.
• Гастрит, который может подразделяться на эрозивный и геморрагический (имеет место у четырех процентов больных).
• Опухоли доброкачественного или злокачественного характера, которые могут прорасти в зону кровоснабжения (около пяти процентов пациентов).
• Кровотечения, которые возникают в результате шишек и трещин в стенках геморроидальных узлов.
• Если в стенках кишечника обнаружены образования в виде мешочков (дивертикулез).
• Может возникнуть в результате ожога пищевода или желудка щелочами, концентрированными кислотами, солями ртути и свинца (случается, что кровотечение повторяется, когда отторгаются некротические массы).
• Если произошло ранение стенок кишечника или желудка инородными телами, которые туда попали.

Также известно, что все болезни крови, которые влияют на ее свертываемость и нарушает проницаемость стенок капилляров могут быть причиной возникновения кровотечения желудочно-кишечного тракта без язв – это геморрагические диатезы, эритремия, лейкемия, полицитемия крови, лимфогранулоцитоз, злокачественная анемия Бимера или это могут быть последствия лечения лучевой болезни.

Язва желудка

Если пациент достаточно молодой или же среднего возраста, то он может рассказать о приступах, которые случаются после употребления в пищу определенных продуктов или в связи с тем, что он нарушил диету. Боль может быть слабо выражена, если она является симптомом кровотечения в желудке. Может быть повышена температура тела при кровотечении язвы желудка. В анализах мочи при язвенной блезни обнаруживается пепсиноген.

Рак желудка

Рак желудка у человека может вызвать у пациента рвоту алой кровью (обильную), но она может быть и весьма скудной и иметь ржавый оттенок. Обычно такое явление бывает в старости, больной выглядит худым и истощенным. При осмотре методом пальпации специалист может обнаружить увеличение лимфоузлов над ключицами при раке желудка, а также прощупать и саму опухоль желудка. Однако уровень пепсиногена в моче не изменен.

Портальная гипертензия

У пациента часто наблюдается рвота кровью. При осмотре можно увидеть, что больной имеет истощенный вид, а также большой живот, который покрыт сосудистыми звездочками и расширенными венами возле пупка. Печень и селезенка уплотняются.

У человека больной портальной гипертензией выясняется болел ли он вирусным гепатитом, злоупотреблял ли алкоголем и имелся ли черный стул (причем, не один раз).

Врач также задает вопросы о приеме антикоагулянтов, потому что при передозировке ими тоже может возникнуть портальная гипертензия.

Диагностика

Для того, чтобы начать лечить желудочно-кишечное кровотечение, и оказать помощь, необходимо установить источник кровотечения и в результате чего оно возникло у пациента. Обычно в стационарах пользуются гастрофиброскопией, которая позволяет поставить точный диагноз в течение нескольких минут.

Если стационар достаточно крупный или находится при хорошо оборудованной больнице, то пациенту делают УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости и печени.

Если говорить о рентгеноскопии, то к ней необходима подготовка пациента. Поэтому, при возможности, она запланирована.

В анализе крови человека, когда кровотечение только началось, никаких изменений нет. Но, если сделать анализ на второй день, то можно отметить понижение показателей гемоглобина и эритроцитов, а также большое количество ретикулоцитов.

Как оказать первую помощь при кровотечении желудка

Нужно быть готовым оказать неотложную первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении где угодно – на улице, дома или в общественном транспорте, а, может, в каком-нибудь казенном учреждении. Обязательно нужно помнить, что кровотечение желудка несет угрозы жизни и здоровью человека, поэтому нужно вызывать «Скорую помощь».

• Положить больного и не давать ему возможность двигаться самостоятельно.
• Если есть такая возможность, то необходимо, чтобы голова больного была ниже его ног.
• Если есть холодная грелка с водой или лед из холодильника, то их нужно положить на живот человека.
• Не стоит промывать желудок больному и, тем более, делать это в домашних условиях.
• Если человек волнуется – его необходимо успокоить.

Больного обязательно несут на носилках до кареты «Скорой помощи» и также до койки в стационаре.

До приезда скорой помощи кладут грелку на живот

Лечение кровотечения желудка

Как проводиться лечение желудочно-кишечного кровотечения? Прежде всего, пациентам назначают кровоостанавливающие средства:

• Больному переливают от пятидесяти до четырёхсот миллилитров плазмы или крови одной с ним группы. При больших кровопотерях применяется переливание крови.
• Если кровотечение желудочно-кишечного тракта носит эрозивный характер, то препараты крови противопоказаны больному. Ему вводят белковые гидролизаты, которые способствуют восстановлению слизистой желудка.
• В вену вводят 5%-раствор аминокапроновой кислоты.
• Если пациента тошнит, то ему вводят Атропин, причем подкожно. Это вещество способствует восстановлению функций кишечника.
• Если у больного высокое или в пределах нормы артериальное давление, то ему назначают ганглиоблокаторы, которые снижают давление внутри сосудов, от чего прекращается кровотечение в желудке.
• Хлористый кальций запрещен для применения в этом случае, так как он способствует усилению моторики кишечника и желудка.
• Больному внутривенно вкалываются Викасол и аскорбиновая кислота, которые помогают укрепить стенки сосудов.
• Больной также глотает гемостатическую губку.

Если у пациента диагностировано язвенное поражение стенок желудка или кишечника, то применяются следующие методы лечения:

• С помощью зонда больному делают промывание слабой концентрацией раствора азотнокислого серебра.
• В желудок ему по капле вводится либо охлажденное молоко, либо раствор глюкозы, имеющий температуру от четырех до шести градусов по Цельсию.

Если кровотечение наблюдалось из вен пищевода, то больному вводят Вазопрессин несколько раз, чтобы уменьшить давление в венах. Но данный препарат противопоказан при ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, гипертонии и тиреотоксикозе.

Если никакой способ остановки желудочного кровотечения не подходит, то используют механическое сдавливание вен с помощью зонда.

Оперативное лечение

Экстренное хирургическое вмешательство при кровотечении из желудка может быть проведено, если:

• Человек в первые сутки может потерять большое количество крови и кровотечение не устраняется с помощью лекарств.
• Если врач наблюдает у пациента симптомы острого живота, имеет подозрение на инвагинацию кишечника или тромбоэмболию брыжеечных сосудов.
• Бывает, что нужно срочное удаление селезенки. Но это происходит только при тромбоцитопенической пурпуре или спленомегалии.
• У пациента ярко выраженный цирроз печени, который может привести к летальному исходу.

В реабилитационном периоде у детей после желудочно-кишечного кровотечение особенного важно послеоперационное лечение, определенная диета и постельный режим.

Больные после перенесенного желудочного кровотечения должны находится под присмотром гастроэнтеролога и проходить обследования, а также лечить свое основное заболевание.

Определение и классификация желудочно-кишечных кровотечений по МКБ-10

1 Причины развития патологии

Кровотечение может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта: желудке, кишечнике, пищеводе. Заболеваний, которые способны спровоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте, множество, и поэтому их принято объединять в группы:

1. Патологии, связанные непосредственно с поражением органов ЖКТ. Это может быть язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли, дивертикулы.
2. Кровотечение, вызванное портальной гипертензией. Сюда относятся заболевания печени - гепатит и цирроз.
3. Патологические изменения стенок сосудов, характерные для варикозного расширения вен пищевода, склеродермии, системной красной волчанки, атеросклероза.
4. Заболевания крови, такие как гемофилия, лейкоз, анапластическая анемия, тромбоцитемия.

Существуют определенные факторы, которые напрямую могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения, в частности, это прием лекарственных средств (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые гормональные препараты). В качестве таких факторов может быть и алкогольная интоксикация, воздействие химикатов, чрезмерное физическое напряжение, сильный стресс.

2 Виды и симптомы недуга

Классификация желудочно-кишечных кровотечений весьма обширна:

1. По характеру течения: острое и хроническое.
2. По этиологическому признаку: язвенное и неязвенное.
3. По месту локализации: из верхнего или нижнего отдела пищевода.
4. По клиническим проявлениям: профузное, торпидное, останавливающееся, продолжающееся.
5. По степени тяжести: легкое, среднее и тяжелое.
6. По объему кровопотери: незначительное, умеренное, обильное.
7. По интенсивности: явное и скрытое.

Симптомы и признаки рассматриваемого заболевания напрямую зависят от типа патологии и степени ее выраженности. В общем виде оно сопровождается резкой слабостью, тошнотой, рвотой, головокружением, бледностью, понижением артериального давления. У больного может выступать холодный пот, урезаться или учащаться сердцебиение.

Если кровотечение слабое, то проявления его будут незначительными. Так, у больного может наблюдаться тахикардия без изменения показателей артериального давления. Хроническое желудочно-кишечное кровотечение тоже не имеет ярко выраженных симптомов. По своему характеру оно напоминает в большей степени железодефицитную анемию. Признаки заключаются в повышенной утомляемости, снижении работоспособности, общей слабости, бледности кожи, частых головокружениях. У больного с хроническим ЖКК часто развивается стоматит и глоссит.

Кровавая рвота и такой же стул являются наиболее яркими признаками начавшегося ЖКК. При этом неизмененный вид крови в рвотных массах говорит о том, что кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ. Если же источником истечения крови является желудок или двенадцатиперстная кишка, то кровь будет иметь цвета кофейной гущи. При профузном типе патологии кровь в рвотной массе будет ярко-красного цвета.

Что касается стула, то при большой кровопотере из нижней части ЖКК кровь будет там в чистом виде. Если же подобный эпизод был неоднократным, то кал будет черный и напоминать деготь. В случае поступления в ЖКТ меньше 100 мл крови возможное изменение цвета стула может быть незамеченным.

3 Диагностика, лечение и прогноз

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходимо точно определить, какой отдел поврежден. Для этого больному проводят фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию. С помощью этих методов обнаруживаются любые дефекты на слизистой органов ЖКТ и, соответственно, истинный источник кровотечения.

Чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, нужно суметь оценить тяжесть кровопотери. Также требуется отличить желудочно-кишечное кровотечение от легочного и носоглоточного. Для этого проводят эндоскопию носоглотки и бронхов.

Первостепенные лечебные меры должны быть направлены на остановку кровотечения. В некоторых случаях для этого могут потребоваться хирургические методы воздействия. При 1 и 2 степени тяжести патологии лечение осуществляется с помощью консервативных методов, путем введения специальных лекарственных средств. При 3 и 4 степени, а также при профузном и рецидивирующем кровотечении, которое невозможно остановить медикаментозным способом, проводится операция. Экстренное хирургическое вмешательство требуется и при прободной язве. Применяются различные хирургические методики в зависимости от конкретной ситуации. В большинстве случаев лечение ограничивается консервативными методами.

Во время острого периода важно соблюдать особую диету. Больному не разрешается принимать пищу в течение нескольких дней, до полного прекращения кровотечения. После этого рекомендуется принимать еду в жидком или полужидком виде (пюре и каши, йогурты и кисели, протертые супы). Категорически не допускается прием горячей пищи, только в охлажденном виде.

Прогноз заболевания зависит от множества факторов, среди них важными являются:

• причины, вызвавшие кровотечение;
• степень кровопотери;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания.

При отсутствии или несвоевременности оказания квалифицированной помощи высок риск развития осложнений и смерти больного.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение может развиваться на любом уровне от полости рта до заднего прохода и могут быть явными или скрытыми. Существует много возможных причин, которые разделяют кровотечения на кровотечения из верхних (выше связи Трейтца) и нижних отделов ЖКТ.

Код по МКБ-10

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Кровотечение любой этиологии более вероятно и потенциально более опасно у пациентов с хроническими заболеваниями печени или наследственными нарушениями коагуляции, а также у пациентов, принимающих потенциально опасные препараты. Препараты, способные вызвать желудочно-кишечное кровотечение, включают антикоагулянты (гепарин, варфарин), влияющие на функцию тромбоцитов (напр., аспирин, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, клопидогрел, селективные ингибиторы серотониновых рецепторов) и влияющие на защитную функцию слизистой оболочки (напр., нестероидные противовоспалительные препараты).

Общие причины желудочно-кишечного кровотечения

Верхние отделы ЖКТ

• Дуоденальная язва (20-30%)
• Эрозии желудка или 12-перстной кишки (20-30%)
• Варикозное расширение вен пищевода (15-20%)
• Язва желудка (10-20%)
• Синдром Мэллори-Вэйса (5-10%)
• Эрозивный эзофагит (5-10%)
• Диафрагмальная грыжа
• Ангиома (5-10%)
• Артериовенозные мальформации (100). Ортостатические изменения пульса (увеличение на > 10 ударов/мин) или артериального давления (снижение давления на 10 мм рт.ст.) часто развиваются после острой потери 2 ед крови. Однако измерение ортостатических показателей нецелесообразно у пациентов с тяжелым кровотечением (возможно, причина в обмороке) и ненадежно как способ определения внутрисосудистого объема у пациентов с умеренным кровотечением, особенно пожилых пациентов.

У пациентов с хроническим кровотечением могут быть симптомы и признаки анемии (напр., слабость, легкая утомляемость, бледность, боли за грудиной, головокружение). Желудочно-кишечное кровотечение может ускорить развитие печеночной энцефалопатии или гепаторенального синдрома (вторичная почечная недостаточность при печеночной недостаточности).

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Стабилизация состояния пациента внутривенным переливанием жидкостей, крови, а также иной терапией является необходимой до и в течение проведения диагностики. В дополнение к анамнезу и физикальному обследованию необходимо лабораторное и инструментальное обследование.

Анамнез

Анамнез позволяет поставить диагноз приблизительно у 50% пациентов, но требуется его подтверждение исследованиями. Боль в эпигастральной области, уменьшающаяся после приема пищи или антацидов, предполагает язвенную болезнь. Однако у многих пациентов с кровоточащими язвами в анамнезе нет указаний на болевой синром. Потеря веса и анорексия позволяют предположить опухоль ЖКТ. Цирроз печени или хронический гепатит в анамнезе ассоциированы с варикозом вен пищевода. Дисфагия предполагает рак пищевода или стриктуру. Тошнота и интенсивная рвота до начала кровотечения предполагает синдром Мэллори-Вейса, хотя приблизительно у 50% пациентов с синдромом Мэллори-Вейса в анамнезе этих признаков нет.

Кровоточивость в анамнезе (напр., пурпура, экхимозы, гематурия) могут указывать на геморрагический диатез (напр., гемофилия, печеночная недостаточность). Кровавый понос, лихорадка и боли в животе предполагают воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) или инфекционный колит (напр., Shigella, Salmonella, Campylobacter, амебиаз). Кровавый стул предполагает дивертикулез или ангиодисплазию. Свежая кровь только на туалетной бумаге или на поверхности оформленного стула предполагает внутренний геморрой, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на более проксимальный источник кровотечения.

Анализ сведений о применении медикаментов может установить использование препаратов, нарушающих защитный барьер и повреждающих слизистую оболочку желудка (напр., аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь).

Физикальное обследование

Кровь в носовой полости или стекающая вниз к зеву предполагает источник, расположенный в носоглотке. Сосудистые звездочки, гепатоспленомегалия или асцит ассоциируются с хроническими заболеваниями печени и, следовательно, источником могут быть варикозные вены пищевода. Артериовенозные мальформации, особенно слизистых оболочек, предполагают наследственную геморрагическую телеангиэктазию (синдром Рендю-Ослера-Вебера). Телеангиэктазии ногтевого ложа и желудочно-кишечное кровотечение могут указывать на системную склеродермию или смешанное заболевание соединительной ткани.

Пальцевое ректальное обследование необходимо для оценки цвета стула, выявления объемных образований прямой кишки, трещины и геморроя. Исследование стула на скрытую кровь завершает обследование. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком рака толстой кишки или полипоза, особенно у пациентов старше 45 лет.

Исследование

Пациентам с положительным результатом анализа на скрытую кровь в кале необходимо выполнить общий анализ крови. Кровотечения также требуют исследования гемокоагуляции (количество тромбоцитов, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время) и печеночных функциональных тестов (билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, ACT, АЛТ). Если наблюдаются признаки продолжающегося кровотечения, необходимо определить группу крови, резус-фактор. У пациентов с тяжелым кровотечением гемоглобин и гематокрит должны определяться каждые 6 часов. Дополнительно следует выполнить необходимый набор диагностических исследований.

Назогастральное зондирование, аспирация содержимого и промывание желудка должны быть выполнены у всех пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (напр., гематомезис, рвота «кофейной гущей», мелена, массивное кровотечение из прямой кишки). Аспирация крови из желудка указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но приблизительно у 10% пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ кровь при аспирации по назогастральному зонду может быть не получена. Содержимое типа «кофейной гущи» указывает на медленное или остановившееся кровотечение. Если признаков, указывающих на кровотечение, нет и содержимое с примесью желчи, назогастральный зонд удаляется; зонд можно оставить в желудке для контроля продолжающегося кровотечения или его рецидива.

При кровотечении из верхних отделов ЖКТ должна быть выполнена эндоскопия с обследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Поскольку эндоскопия может быть как диагностической, так и лечебной, исследование должно быть выполнено быстро при значительном кровотечении, но может быть отсрочено на 24 часа, если кровотечение остановилось или незначительное. Рентгенологическое исследование с барием верхних отделов ЖКТ не имеет диагностической ценности при остром кровотечении. Ангиография имеет ограниченное значение в диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ (главным образом в диагностике кровотечений при гепатобилиарных свищах), хотя это позволяет в ряде случаев выполнить определенные лечебные манипуляции (напр., эмболизация, введение вазоконстрикторов).

Сигмоскопия гибким эндоскопом и жестким аноскопом может быть выполнена всем пациентам с острыми симптомами, указывающими на геморроидальное кровотечение. Всем остальным пациентам с кровавым стулом необходимо выполнение колоноскопии, которая может быть сделана, по показаниям, после обычной подготовки, в случае отсутствия продолжающегося кровотечения. У таких пациентов быстрое проведение подготовки кишечника (5-10 л раствора полиэтиленгликоля через назогастральный зонд или перорально в течение 3-4 часов) часто позволяет провести адекватный осмотр. Если при колоноскопии источник не обнаружен, а интенсивное кровотечение продолжается (> 0,5-1 мл/ мин), источник может быть выявлен ангиографией. Некоторые ангиологи вначале выполняют радионуклидное сканирование для предварительной оценки источника, однако эффективность такого подхода бездоказательна.

Диагноз скрытого кровотечения может быть затруднен, так как положительный результат анализа на скрытую кровь может быть следствием кровотечения из любого отдела ЖКТ. Эндоскопия является наиболее информативным методом при наличии симптомов, определяющих необходимость первоочередного обследования верхних или нижних отделов ЖКТ. Если невозможно выполнить колоноскопию в диагностике кровотечения из нижних отделов ЖКТ, могут быть использованы ирригоскопия с двойным контрастированием и сигмоскопия. Если результаты эндоскопии верхних отделов ЖКТ и колоноскопия отрицательны, а в кале сохраняется скрытая кровь, следует изучить пассаж по тонкой кишке, выполнить эндоскопию тонкой кишки (энтероскопия), сканирование радиоизотопным коллоидом или «меченными» радиоизотопной «меткой» эритроцитами с использованием технеция, и выполнить ангиорафию.

Первые неотложные мероприятия при желудочном кровотечении

Их следует отличать от полостных кровотечений, возникающих в органах ЖКТ (в результате тупых травм живота, проникающих ранений брюшной полости, разрывах кишечника), но сопровождающихся излиянием крови в брюшную полость.

Желудочно-кишечные кровотечения в медицинской литературе могут именоваться кровотечениями ЖКТ, синдромом желудочно-кишечного кровотечения, кровотечениями желудочно-кишечного тракта.

Не будучи самостоятельным заболеванием, желудочно-кишечное кровотечение является очень серьезным осложнением острых или хронических болезней органов ЖКТ, чаще всего – в 70% случаев – возникающим у больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка.

Синдром желудочно-кишечного кровотечения может развиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта:

Распространенность кровотечений желудочно-кишечного тракта такова, что им отводится пятая позиция в общей структуре гастроэнтерологических патологий. Первые места соответственно занимают: острый аппендицит, холецистит, панкреатит и ущемленная грыжа.

Чаще всего от них страдают пациенты мужского пола в возрастелет. Среди больных, поступающих в хирургические отделения в связи с неотложными состояниями, 9% случаев приходится на долю ЖКК.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Клиническая картина ЖКК зависит от расположения источника кровотечения и степени геморрагии. Ее патогномоничные признаки представлены наличием:

• Гематемезиса – рвоты свежей кровью, указывающей на то, что источник кровотечения (варикозные вены или артерии) локализован в верхнем отделе ЖКТ. Рвота, напоминающая кофейную гущу, обусловленная воздействием желудочного сока на гемоглобин, приводящим к образованию солянокислого гематина, окрашенного в коричневый цвет, свидетельствует об остановившемся или замедлившемся кровотечении. Профузные желудочно-кишечные кровотечения сопровождаются рвотой темно-красного или алого цвета. Возобновление кровавой рвоты, происходящее через один-два часа, является признаком продолжающегося кровотечения. Если же рвота развивается через четыре-пять (и более) часов, кровотечение является повторным.
• Кровавого стула, чаще всего указывающего на локализацию геморрагии в нижних отделах ЖКТ (кровь выделяется из прямой кишки), но бывают случаи, когда этот симптом возникает при массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, провоцирующем ускоренный транзит крови через просвет кишечника.
• Дегтеобразного – черного – стула (мелены), обычно сопровождающего геморрагии, возникающие в верхних отделах ЖКТ, хотя не исключены случаи возникновения этого проявления при тонкокишечных и толстокишечных кровотечениях. В этих случаях в каловых массах могут появиться прожилки или сгустки алой крови, указывающие на локализацию источника кровотечения в ободочной или прямой кишке. Выделение от 100 до 200 мл крови (при геморрагии из верхних отделов ЖКТ) способно спровоцировать возникновение мелены, которая может сохраняться на протяжении нескольких суток после кровопотери.

У некоторых пациентов черный стул без малейших признаков скрытой крови может возникнуть в результате приема активированного угля и препаратов, содержащих висмут («Де-Нол») или железо («Феррум», «Сорбифер Дурулес»), придающих содержимому кишечника черную окраску.

Иногда такой эффект дает употребление некоторых продуктов: кровяной колбасы, гранатов, чернослива, ягод черноплодной рябины, черники, черной смородины. В данном случае необходима дифференциация этого признака с меленой.

Кровотечения тяжелой степени сопровождаются симптоматикой шока, проявляющейся:

• появлением тахикардии;
• тахипноэ – учащенного поверхностного дыхания, не сопровождающегося нарушением дыхательного ритма.
• бледностью кожных покровов;
• повышенной потливостью;
• спутанностью сознания;
• резким уменьшением выделения мочи (олигурией).

Общая симптоматика при ЖКК может быть представлена:

• головокружениями;
• обмороками;
• ощущением недомогания;
• беспричинной слабостью и жаждой;
• выделением холодного пота;
• изменением сознания (возбужденностью, спутанностью, заторможенностью);
• бледностью кожных покровов и слизистых оболочек;
• синюшностью губ;
• посинением кончиков пальцев;
• понижением артериального давления;
• слабостью и учащенностью пульса.

Степень выраженности общей симптоматики определяется объемом и скоростью кровопотери. Скудные низкоинтенсивные кровотечения, наблюдающиеся в течение суток, могут проявляться:

• легкой бледностью кожных покровов;
• незначительным учащением сердцебиения (артериальное давление, как правило, остается нормальным).

Скудность клинических проявлений объясняется активацией защитных механизмов человеческого организма, компенсирующих кровопотерю. При этом полное отсутствие общей симптоматики не является гарантией отсутствия кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Для выявления скрытой хронической геморрагии, развивающейся в любом отделе желудочно-кишечного тракта, необходимо лабораторное исследование крови (признаком кровотечения является наличие анемии) и каловых масс (так называемая проба Грегерсена на скрытую кровь). При кровопотере, превышающей 15 мл в сутки, результат оказывается положительным.

Клиническая картина ЖКК всегда сопровождается симптоматикой основной болезни, спровоцировавшей осложнение, включающей наличие:

• отрыжки;
• затрудненного глотания;
• асцита (скопления жидкости в брюшной полости);
• тошноты;
• проявлений интоксикации.

Формы

В международной классификации болезней десятой версии (МКБ-10) неуточненные желудочно-кишечные кровотечения отнесены к XI классу, охватывающему болезни органов пищеварения (раздел «Другие болезни органов пищеварения») под кодом 92.2.

Основной считается классификация ЖКК, учитывающая их локализацию в определенном отделе пищеварительного тракта. Если источником геморрагии являются верхние отделы желудочно-кишечного тракта (частота возникновения таких патологий составляет от 80 до 90% случаев), кровотечения бывают:

• пищеводными (5% случаев);
• желудочными (до 50%);
• дуоденальными – из двенадцатиперстной кишки (30%).

При заболеваниях нижних отделов ЖКТ (не более 20% случаев) кровотечения могут быть:

Ориентиром, позволяющим разграничивать ЖКТ на верхний и нижний отделы, является связка, поддерживающая двенадцатиперстную кишку (так называемая связка Трейтца).

Существует еще множество классификаций синдрома желудочно-кишечных кровотечений.

1. В зависимости от этиопатогенетического механизма возникновения ЖКК бывают язвенными и неязвенными.
2. Длительность патологических кровоизлияний – геморрагий – позволяет подразделять их на острые (профузные и малые) и хронические. Профузные кровотечения, сопровождающиеся яркой клинической симптоматикой, приводят к тяжелому состоянию в течение нескольких часов. Малые кровотечения характеризуются постепенным возникновением признаков растущей железодефицитной анемии. Хронические геморрагии обычно сопровождаются длительно сохраняющейся анемией, обладающей повторяющимся характером.
3. По степени выраженности клинической симптоматики ЖКК могут быть явными и скрытыми.
4. В зависимости от количества эпизодов геморрагии бывают рецидивирующими или однократными.

Есть еще одна классификация, подразделяющая ЖКК на степени в зависимости от величины кровопотери:

• При желудочно-кишечном кровотечении легкой степени пациент, находящийся в полном сознании и испытывающий легкое головокружение, находится в удовлетворительном состоянии; его диурез (выделение мочи) соответствует норме. Частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 80 ударов в минуту, систолическое давление – на уровне 110 мм рт. ст. Дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) не превышает 20%.
• ЖКК средней степени приводит к снижению систолического давления до 100 мм рт. ст. и учащению пульса до 100 уд./мин. Сознание продолжает сохраняться, но кожные покровы становятся бледными и покрываются холодным потом, а диурез характеризуется умеренным понижением. Уровень дефицита ОЦК составляет от 20 до 30%.
• На наличие ЖКК тяжелой степени указывает слабое наполнение и напряжение сердечного пульса и его частота, составляющая более 100 уд./мин. Систолическое артериальное давление составляет менее 100 мм рт. ст. Пациент заторможен, малоподвижен, очень бледен, у него отмечается либо анурия (полное прекращение выработки мочи), либо олигурия (резкое уменьшение объема мочи, выделяемой почками). Дефицит ОЦК равен или превышает 30%. Желудочно-кишечное кровотечение, сопровождаемое массивной потерей крови, принято называть профузным.

Причины

В медицинских источниках детально описано более сотни болезней, способных спровоцировать возникновение желудочно-кишечных кровотечений разной степени тяжести, условно относимых к одной из четырех групп.

ЖКК подразделяются на патологии, обусловленные:

• поражениями органов желудочно-кишечного тракта;
• заболеваниями крови;
• повреждениями кровеносных сосудов;
• наличием портальной гипертензии.

Кровотечения, обусловленные поражением органов ЖКТ, возникают при:

Спровоцировать синдром желудочно-кишечного кровотечения могут болезни системы кровообращения:

• лейкозы (острые и хронические);
• гемофилия;
• гипопротромбинемия – заболевание, характеризующееся дефицитом протромбина (свертывающего фактора) в крови;
• авитаминоз витамина K – состояние, обусловленное нарушением процессов свертывания крови;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• геморрагические диатезы – гематологические синдромы, возникающие в результате нарушений одного из звеньев гемостаза: плазменного, тромбоцитарного или сосудистого.

Кровотечения ЖКТ, обусловленные повреждением сосудов, могут развиться в результате:

• системной красной волчанки;
• варикозного расширения вен желудка и пищевода;
• тромбоза мезентериальных (брыжеечных) сосудов;
• склеродермии (соединительнотканной патологии, сопровождающейся фиброзно-склеротическими изменениями внутренних органов, суставно-мышечного аппарата, сосудов и кожи);
• авитаминоза C;
• ревматизма (воспалительного инфекционно-аллергического системного поражения соединительных тканей, локализованных преимущественно в сосудах и сердечной мышце);
• болезни Рандю-Ослера (наследственного заболевания, характеризующегося стойким расширением мелких кожных сосудов, приводящим к возникновению сосудистых сеточек или звездочек);
• узелкового периартериита (болезни, приводящей к воспалительно-некротическому поражению стенок висцеральных и периферических артерий);
• септического эндокардита (инфекционного воспаления внутренней оболочки сердечной мышцы);
• атеросклероза (системного поражения средних и крупных артерий).

Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся на фоне портальной гипертензии, могут возникнуть у пациентов, страдающих:

• циррозом печени;
• тромбозом печеночных вен;
• хроническими гепатитами;
• констриктивным перикардитом (фиброзным утолщением структур перикарда и возникновением постепенно сокращающейся грануляционной ткани, образующей плотный рубец, препятствующий полноценному наполнению желудочков);
• сдавливанием воротной вены рубцами или опухолями.

Помимо вышеперечисленных недугов желудочно-кишечные кровотечения могут возникнуть в результате:

• алкогольной интоксикации;
• приступа сильной рвоты;
• приема кортикостероидных препаратов, аспирина или нестероидных противовоспалительных средств;
• контакта с некоторыми химическими веществами;
• воздействия сильного стресса;
• значительного физического напряжения.

Механизм возникновения ЖКК проходит по одному из двух сценариев. Толчком к его развитию могут стать:

• Нарушения целостности кровеносных сосудов, произошедшие в результате их эрозии, разрыва варикозных узлов или аневризм, склеротических изменений, хрупкости или высокой проницаемости капилляров, тромбоза, разрыва стенок, эмболии.
• Патологии системы свертывания крови.

Диагностика

На начальном этапе диагностики желудочно-кишечных кровотечений производят:

• Тщательный сбор анамнеза.
• Оценку характера каловых и рвотных масс.
• Физикальный осмотр больного. Очень важную информацию для постановки предварительного диагноза может дать окраска кожных покровов. Так, гематомы, телеангиэктазии (сосудистые сеточки и звездочки) и петехии (множественные точечные кровоизлияния) на коже пациента могут быть проявлениями геморрагического диатеза, а желтушность кожных покровов может указывать на варикозное расширение пищеводных вен или патологию гепатобилиарной системы. Пальпация живота – чтобы не спровоцировать усиление ЖКК – должна осуществляться с крайней осторожностью. В ходе осмотра прямой кишки специалист может обнаружить геморроидальные узлы или трещину анального канала, способные быть источниками кровопотери.

Большое значение в диагностике патологии имеет комплекс лабораторных исследований:

• Данные общего анализа крови при ЖКК указывают на резкое понижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов.
• При кровотечениях, обусловленных патологиями свертывающей системы крови, пациент сдает анализ крови на тромбоциты.
• Не менее важны данные коагулограммы (анализа, отражающего качество и скорость процесса свертывания крови). После обильных кровопотерь свертываемость крови существенно увеличивается.
• Печеночные функциональные пробы выполняются для определения уровня альбумина, билирубина и ряда ферментов: ACT (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы) и щелочной фосфатазы.
• Выявить кровотечение можно с помощью результатов биохимического анализа крови, характеризующегося повышением уровня мочевины на фоне нормальных значений креатинина.
• Анализ каловых масс на скрытую кровь помогает выявить скрытое кровотечение, сопровождаемое незначительной потерей крови, не способной изменить их окраску.

В диагностике ЖКК широко применяют рентгенологические методики:

• Рентгеноконтрастное исследование пищевода, состоящее из двух этапов. На первом из них специалист выполняет обзорную рентгеноскопию внутренних органов. На втором – после приема сметаноподобной бариевой взвеси – выполняют ряд прицельных рентгенограмм в двух проекциях (косой и боковой).
• Рентгенографию желудка. Для контрастирования основного органа пищеварения применяют все ту же бариевую взвесь. Прицельную и обзорную рентгенографию осуществляют при различных положениях тела пациента.
• Ирригоскопию – рентгеноконтрастное исследование толстой кишки путем тугого (через клизму) наполнения ее взвесью сульфата бария.
• Целиакографию – рентгеноконтрастное исследование ветвей брюшной части аорты. Выполнив пункцию бедренной артерии, врач устанавливает катетер в просвете чревного ствола аорты. После введения рентгеноконтрастного вещества выполняют серию снимков – ангиограмм.

Максимально точную информацию дают эндоскопические методы диагностики:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – инструментальная методика, позволяющая осуществлять визуальный осмотр органов верхних отделов ЖКТ при помощи управляемого зонда – фиброэндоскопа. Помимо осмотра процедура ФГДС (проводимая либо натощак, под местным обезболиванием, либо под общим наркозом) позволяет удалять полипы, извлекать инородные тела и останавливать кровотечения.
• Эзофагоскопия – эндоскопическая процедура, применяемая для обследования пищеводной трубки путем введения оптического прибора – эзофагоскопа – через рот. Выполняется как с диагностическими, так и с лечебными целями.
• Колоноскопия – диагностическая методика, предназначенная для осмотра просвета толстого кишечника при посредстве оптического гибкого аппарата – фиброколоноскопа. Введение зонда (через прямую кишку) совмещают с подачей воздуха, помогающего расправить складки толстого кишечника. Колоноскопия позволяет осуществлять широкий спектр диагностических и лечебных манипуляций (вплоть до УЗ-сканирования и записи полученной информации на цифровые носители).
• Гастроскопия – инструментальная методика, осуществляемая при посредстве фиброэзофагогастроскопа и позволяющая оценить состояние желудка и пищевода. Благодаря высокой эластичности эзофагогастроскопов существенно снижается риск травмирования исследуемых органов. В отличие от рентгенологических методов гастроскопия способна выявлять всевозможные поверхностные патологии, а благодаря использованию ультразвуковых и доплеровских датчиков она позволяет давать оценку состоянию регионарных лимфоузлов и стенок полых органов.

Для того чтобы подтвердить наличие ЖКК и определить место его точной локализации, прибегают к целому ряду радиоизотопных исследований:

• статической сцинтиграфии кишечника;
• сцинтиграфии ЖКТ с мечеными эритроцитами;
• мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости;
• динамической сцинтиграфии пищевода и желудка.

Первая неотложная помощь

При возникновении острого желудочно-кишечного кровотечения необходимо оказать больному первую доврачебную помощь:

• Первым шагом является вызов скорой помощи.
• Больного незамедлительно укладывают в постель так, чтобы его ноги были приподняты выше уровня тела. Любые проявления физической активности с его стороны совершенно недопустимы.
• В комнате, где лежит пациент, необходимо открыть форточку или окно (для поступления свежего воздуха).
• Не следует давать больному никаких лекарств, пищи и воды (это лишь спровоцирует усиление кровотечения). Ему можно проглатывать маленькие кусочки льда.
• При наличии выраженного кровотечения больному иногда дают ледяную аминокапроновую кислоту (не более 50 мл), 2-3 истолченных в порошок таблетки дицинона (вместо воды порошок «запивают» кусочками льда) или одну-две чайных ложечки 10% раствора хлорида кальция.
• На живот пациента необходимо положить пакет со льдом, который – во избежание обморожений кожи – следует время от времени (через каждые 15 минут) снимать. После трехминутной паузы лед возвращают на прежнее место. За неимением льда можно использовать грелку с ледяной водой.
• Рядом с пациентом – вплоть до приезда скорой помощи – должен кто-нибудь находиться.

Как остановить кровотечение в домашних условиях народными средствами?

• При ЖКК больному необходимо создать спокойную обстановку. Уложив его в кровать и положив на живот ледяную примочку, можно дать ему несколько кусочков льда: их проглатывание ускоряет прекращение кровотечения.
• Чтобы остановить кровотечение, иногда достаточно выпить 250 мл чая из пастушьей сумки.
• Хорошими кровоостанавливающими свойствами обладает настой из сумаха, корня змеиного горца, листьев малины и лещины виргинской, корня диких квасцов. Залив чайную ложку одной из вышеперечисленных трав крутым кипятком (достаточно 200 мл), выдерживают настой в течение получаса. Пьют после процеживания.
• Взяв сухой тысячелистник (пару чайных ложечек), заливают его 200 мл кипяченой воды и настаивают в течение часа. После фильтрации принимают четыре раза в день (по ¼ стакана) до еды.

Лечение

Все терапевтические мероприятия (они могут носить и консервативный, и оперативный характер) начинают, только убедившись в наличии ЖКК и после нахождения его источника.

Общая тактика консервативного лечения определяется характером основной болезни, осложнением которой и стало желудочно-кишечное кровотечение.

Принципы консервативной терапии зависят от тяжести его состояния. Больным с низкой степенью тяжести назначают:

• инъекции викасола;
• витамины и препараты кальция;
• щадящую диету, предусматривающую употребление протертой пищи, не травмирующей ткани слизистых оболочек.

При кровотечениях средней тяжести:

• иногда осуществляют переливание крови;
• выполняют лечебные эндоскопические процедуры, в ходе которых осуществляют механическое или химическое воздействие на источник кровотечения.

По отношению к больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии:

• осуществляют ряд реанимационных мероприятий и срочную хирургическую операцию;
• послеоперационную реабилитацию проводят в условиях стационара.

Медикаменты

Для нормализации системы гемостаза применяют:

Хирургия

В подавляющем большинстве случаев оперативная терапия является плановой и осуществляется после проведения курса консервативного лечения.

Исключением являются случаи жизнеугрожающих состояний, требующих выполнения экстренной хирургической операции.

• При кровотечении, источником которого являются варикозно расширенные вены пищевода, прибегают к его эндоскопической остановке методом лигирования (накладывания эластичных лигирующих колец) или клипирования (установки сосудистых клипс) кровоточащих сосудов. Для выполнения этой малоинвазивной манипуляции применяют операционный гастродуоденоскоп, в инструментальный канал которого вводят специальные инструменты: клипатор или лигатор. Подведя рабочий конец одного из этих инструментов к кровоточащему сосуду, накладывают на него лигирующее кольцо или клипсу.
• В зависимости от имеющихся показаний в ряде случаев применяют колоноскопию с обкалыванием или электрокоагуляцией кровоточащих сосудов.
• Некоторым больным (например, при кровоточащей язве желудка) необходима хирургическая остановка ЖКК. В таких случаях выполняют операцию экономной резекции желудка или прошивания кровоточащего участка.
• При кровотечениях, вызванных неспецифическим язвенным колитом, показана операция субтотальной резекции толстой кишки с последующим наложением сигмостомы или илеостомы.

Диета

• Больному с профузным желудочно-кишечным кровотечением разрешается принимать пищу не ранее чем через сутки после его прекращения.
• Вся пища должна быть чуть теплой и имеющей жидкую или полужидкую консистенцию. Пациенту подойдут протертые супчики, жидкие кашки, овощные пюре, легкие йогурты, кисели, муссы и желе.
• При нормализации состояния рацион больного разнообразят постепенным введением отварных овощей, мясного суфле, паровой рыбы, яиц, сваренных всмятку, печеных яблок, омлетов. На столе пациента обязательно должно быть замороженное сливочное масло, сливки и молоко.
• Пациентам, состояние которых удалось стабилизировать (как правило, это наблюдается к исходу 5-6 суток), рекомендуется принимать пищу через каждые два часа, причем суточный ее объем должен составлять не более 400 мл.

При употреблении животных жиров свертываемость крови значительно повышается, что способствует ускорению формирования кровяных сгустков у пациентов, страдающих язвенной болезнью.

Как поднять гемоглобин?

Частые кровопотери провоцируют возникновение железодефицитной анемии – гематологического синдрома, характеризующегося нарушением выработки гемоглобина из-за нехватки железа и проявляющегося анемией и сидеропенией (извращением вкуса, сопровождающимся пристрастием к мелу, сырому мясу, тесту и т. п.).

На их столе в обязательном порядке должны быть следующие продукты:

• Все виды печени (свиной, говяжьей, птичьей).
• Морепродукты (ракообразные и моллюски) и рыба.
• Яйца (перепелиные и куриные).
• Зелень репы, шпината, сельдерея и петрушки.
• Орехи (грецкие, арахис, фисташки, миндаль) и семена растений (кунжут, подсолнечник).
• Все виды капусты (брокколи, цветная, брюссельская, китайская).
• Картофель.
• Крупы (гречка, пшено, овес).
• Кукуруза.
• Хурма.
• Арбуз.
• Пшеничные отруби.
• Хлеб (ржаной и грубого помола).

Пациентам с низким (100 г/л и ниже) уровнем гемоглобина обязательно назначают медикаментозное лечение. Продолжительность курса – несколько недель. Единственным критерием его эффективности являются нормальные показатели лабораторного анализа крови.

Самыми востребованными являются препараты:

Чтобы не допустить передозировки, пациент должен неукоснительно соблюдать все предписания врача и знать о том, что употребление чая и кофе замедляет всасывание препаратов железа в кровь, а употребление соков (благодаря витамину C) – ускоряет.

Осложнения

Желудочно-кишечные кровотечения чреваты развитием:

• геморрагического шока, возникающего вследствие массивной кровопотери;
• острой почечной недостаточности;
• острой анемии;
• синдрома полиорганной недостаточности (опаснейшего состояния, характеризующегося одновременным сбоем функцинирования сразу нескольких систем человеческого организма).

Попытки самолечения и запоздалая госпитализация больного могут закончиться летальным исходом.

Профилактика

Специфических мер профилактики ЖКК не существует. Чтобы не допустить возникновения желудочно-кишечных кровотечений, необходимо:

• Заниматься профилактикой болезней, осложнением которых они являются.
• Регулярно посещать кабинет гастроэнтеролога (это позволит выявить патологию на самых ранних стадиях).
• Своевременно лечить болезни, способные спровоцировать развитие синдрома желудочно-кишечных кровотечений. Разработкой тактики лечения и назначением медикаментозных препаратов должен заниматься квалифицированный специалист.
• Пациентам пожилого возраста каждый год выполнять анализ на скрытую кровь.

Одно из тяжелых осложнений различных заболеваний — желудочно-кишечное кровотечение, оно представляет собой истечение крови в просвет желудка или кишечника из проходящих под слизистой оболочкой сосудов. Патология опасна тем, что ее не всегда можно сразу распознать, кровопотеря нередко бывает тяжелой, и может привести к летальному исходу.

Необходимо знать, при каких недугах может возникнуть это осложнение, как проявляется, чтобы вовремя заподозрить его и принять необходимые меры.

По международной классификации болезней МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение имеет общий код К92, за исключением кровотечений у новорожденных с кодом Р54.

Все причины, которые приводят к желудочно-кишечному кровотечению, можно разделить на 2 группы:

• связанные с патологией органов пищеварения;
• не связанные с болезнями пищеварительной системы.

К 1-й группе относятся:

При язве и эрозии, когда дефект расположен вблизи крупных сосудов, их стенка разрушается под воздействием соляной кислоты и ферментов.

Причиной может быть длительный прием аспирина и его аналогов, гормональных средств.

2-ю группу составляет патология других органов:

• нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов, ДВС-синдром);
• заболевания кровеносных сосудов (капилляротоксикоз, васкулит, атеросклероз);
• болезни системы кровообращения (гипертония, сердечная недостаточность);
• тяжелые интоксикации;
• почечная и печеночная недостаточность;
• черепно-мозговая травма;
• стрессовая ситуация.

Этиология при низкой свертываемости, патологии сосудов, интоксикациях, недостаточности печени и почек не связана с разрывом сосудов, а с повышением их проницаемости. При гипертонии, атеросклерозе у пожилых людей может произойти разрыв артерий, а при сердечном венозном застое переполнение и разрыв вен. Тяжелые травмы мозга и стрессы могут сопровождаться образованием острых глубоких язв в желудке, кишечнике.

Классификация

Существующая классификация базируется на особенностях желудочно-кишечных кровотечений, при этом учитывается расположение источника, клиническое течение, интенсивность, степень кровопотери.

По анатомическому признаку

Выделяют 2 группы кровотечений:

1. Из верхнего отдела пищеварительного тракта, куда входят пищевод, желудок, 12-перстная кишка.Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).
2. Из нижнего отдела – тощей, подвздошной, толстой кишки (ободочной, сигмовидной, прямой).

По клиническому течению

Различают 3 вида кровотечений:

1. Острое – с внезапным началом и выраженными симптомами, характерно для язвы, варикозных вен пищевода, синдрома Меллори-Вейса.
2. Хроническое – с периодической незначительной кровопотерей, характерно для полипов, дивертикула, болезни Крона, воспалительного процесса.
3. Рецидивное – возникающее повторно, может иметь различные причины.

По интенсивности

Различают 2 вида кровотечений:

Степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от величины кровопотери и состояния больного выделяют 4 степени тяжести:

1. Легкая : потеря крови не более 5% от общего объема, общее состояние удовлетворительное, давление в пределах нормы, небольшая тахикардия – до 100 уд. в минуту, гемоглобин 100 и более г/л.
2. Средняя : потеря крови 6-15%, состояние средней тяжести, давление снижено до 80 мм рт. ст., гемоглобин 90-80 г/л.
3. Тяжелая : дефицит объема крови 16-30%, состояние тяжелое, давление 70-60 мм рт. ст., гемоглобин снижен до 50г/л;
4. Крайне тяжелая : дефицит крови более 30%, давление ниже 60 мм рт. ст., пульс нитевидный, может определяться только на сонных артериях, больной в состоянии геморрагического шока, комы, без сознания, на грани агонии.

Симптомы

Клиническими проявлениями сопровождаются явные кровотечения, когда кровопотеря ощутима для организма. Развивается синдром, состоящий из местных и общих признаков желудочно-кишечного кровотечения.

Местными симптомами являются: тошнота, рвота с кровью, наличие крови в кале. Характер рвоты может быть различным. Если кровь излилась в желудок, она подвергается воздействию желудочного сока и приобретает коричневую окраску, имеет вид кофейной гущи. Когда источник кровотечения в пищеводе, кровь свежая, со сгустками, при варикозе пищеводных вен часто бывает рвота с кровью «фонтаном».

Кровь в кале также может иметь различный вид. При расположении источника в верхнем отделе тракта, кровь подвергается воздействию желудочного сока и пищеварительных ферментов, гемоглобин превращается в солянокислый гематин, который имеет серо-черную окраску. Кал в этих случаях имеет вид дегтя и зловонный запах.

Из нижних отделов кишечника кровь в кале будет иметь вид сгустков, кровавой примеси в виде полосок, или выделяться в свежем виде, если объект расположен в прямой кишке. Она может быть алой или темной, в зависимости от того, какие сосуды кровят – артерии или вены. Характерен симптом уменьшения или исчезновения боли в животе, если она была до кровотечения (например, при язве, гастрите).

Общими симптомами кровотечения являются:

• бледность кожных покровов;
• общая слабость, головокружение, обморочное состояние;
• снижение АД, учащение пульса;
• в тяжелых случаях – холодный липкий пот,
• заторможенность, потеря сознания.

Методы диагностики

При осмотре учитывается общее состояние больного, цвет кожных покровов, пульс, давление, наличие и характер рвотных масс, стула. Если больной не оправляется, делают пальцевое исследование прямой кишки. Пальпацию живота проводят с осторожностью, чтобы не причинить дополнительной травмы.

Диагноз базируется в основном на дополнительных методах исследования, позволяющих определить источник и степень тяжести патологии. К таким методам относятся:

Дифференциальная диагностика направлена на выявление характера и причины желудочно-кишечных кровотечений, учитывают данные анамнеза, осмотра и дополнительных исследований. Совокупность результатов позволяет отличить кровотечения, связанные с болезнями пищеварительной системы, от тех, которые вызваны заболеваниями сосудов, системы крови, нарушением свертываемости, интоксикациями, инфекциями, приемом медикаментов.

Неотложная помощь

Если на основании анамнеза и клинических проявлений есть основание заподозрить кровотечение, нужно немедленно вызвать скорую помощь и приступить к таким неотложным действиям:

• уложить больного на ровную поверхность, расстегнуть пояс, ворот, обеспечить доступ свежего воздуха;
• на область живота положить холод, это может быть лед в пластиковом пакете, пузырь или грелка с холодной водой;
• голову повернуть набок на случай рвоты, чтобы не было асфиксии;
• измерить пульс, давление и до приезда «скорой» контролировать их каждые 10-15 минут;
• если исчез пульс, приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию.

Действия, которые нельзя совершать:

• оставлять больного одного, потому что может резко упасть давление, остановиться сердечная деятельность, когда потребуются реанимационные меры;
• позволять больному подниматься, обеспечить ему туалет в постели – сосуд для мочи, судно;
• промывать желудок, давать питье, еду, медикаменты.

Больные с кровотечением госпитализируются в ургентном порядке в хирургическое отделение стационара.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Врачебная тактика при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от их характера и степени тяжести, она может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Если кровотечение не тяжелое, не прогрессирует, назначают медикаментозную терапию: гемостатические препараты, антианемические средства – препараты железа, витамин В12, фолиевую кислоту, переливают компоненты крови – тромбоцитарную, эритроцитарную массу, восполняют объем циркулирующей крови.

Проводят лечение основного заболевания: язвенной болезни, сосудистой патологии, нарушений свертывающей системы и функции органов.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативных мер и тяжелые кровотечения являются показанием к оперативному лечению. Оно может выполняться эндоскопическим методом или лапароскопическим. При эндоскопии через зонд, в зависимости от ситуации, выполняют коагуляцию, лигирование (прошивание) сосуда, накладывают сосудистые клипсы или вводят акриловый клей.

При неэффективности такой процедуры выполняют хирургическое вмешательство по жизненным показаниям – методом лапаротомии (традиционного разреза) или лапароскопии (через зонд). Устраняют кровоточащий участок путем его прошивания, резекции, удаления полипа, дивертикула, опухоли.

Полезное видео

Как распознать ЖКК и какие действия предпринять можно узнать в этом видео.

Особенности кровотечений у детей

У грудных детей наиболее частыми причинами появления крови в пищеварительном тракте является врожденная патология: геморрагическая болезнь, аномалии (удвоение желудка и кишечника), болезнь Дьелафуа и синдром Рандю-Ослера (аномалии сосудов), внутренние ангиомы, синдром Пейтца-Егерса (полипоз кишечника), диафрагмальные грыжи, дивертикул Меккеля.

В результате сильной рвоты может возникнуть синдром Меллори-Вейса. В более старшем возрасте причиной являются острые эрозии и язвы, портальная гипертензия, кишечная непроходимость, воспалительный процесс, попадание инородных тел.

Особенностью кровотечений у детей часто является отсутствие выраженной симптоматики, вплоть до потери 15% объема циркулирующей крови, а затем наступает внезапная потеря сознания. Поэтому к ребенку нужно быть предельно внимательным, всегда осматривать стул. Принципы диагностики и лечения у детей такие же, как и у взрослых, но ведущим методом является хирургический, поскольку в основе большинства причин лежат грубые анатомические изменения врожденного характера.

Последствия желудочно-кишечных кровотечений

Острая кровопотеря может привести к развитию тяжелых осложнений:

• острой анемии;
• острой недостаточности внутренних органов (сердца, почек, печени);
• геморрагического шока;
• коматозного состояния, смерти.

Последствием небольшой, но многократной кровопотери являются хроническая анемия, гипоксия внутренних органов с развитием дистрофических изменений в сердце, печени, почках, нарушением функции центральной нервной системы.

Прогноз и профилактика

При скрытых небольших кровотечениях прогноз благоприятен, но относительно. Не установленная причина и не леченное заболевание может привести к увеличению кровопотери. Массивные и профузные кровотечения имеют неблагоприятный прогноз, их летальность составляет около 80%, в то время как общая летальность при этой патологии варьирует в пределах 5-23%.

Профилактика состоит во внимательном отношении к здоровью, регулярном посещении врача и прохождении профилактических осмотров. При наличии хронических болезней, особенно язвенной, патологии печени, кишечника, сосудов, системы крови необходимо наблюдаться у врача, периодически проходить обследование и противорецидивное лечение.

Диагнозы любых медицинских учреждений подчиняются единой Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, официально приятой ВОЗ.

К92.2 – по МКБ 10 код желудочно-кишечного кровотечения неуточненного.

Эти цифры выставляются на титульном листе истории болезни и обрабатываются органами статистики. Таким образом, структурируются данные о заболеваемости и смертности по причине различных нозологических единиц. Также в составе МКБ есть разделение всех патологических заболеваний по классам. В частности, желудочно-кишечные кровотечения относятся к XI классу – «Болезни органов пищеварения (К 00-К 93)» и к разделу «Другие болезни органов пищеварения (К 90-К93)».

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – это серьезная патология, связанная с повреждением кровеносных сосудов в полости желудочно-кишечного тракта и вытеканием из них крови. В таких случаях потеря крови может быть значительной, иногда она приводит к шоковому состоянию и может создавать серьезную угрозу для жизни пациента. Кишечное кровотечение в МКБ 10 имеет код такой же, как и желудочно-кишечное неуточненное – К 92.2 .

В любом случае, такое состояние крайне опасно и требует срочной медицинской помощи. Этиологические причины, приводящие к ЖКК:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (разъедание стенок сосудов агрессивным желудочным соком);
• хронический или острый геморрагический эрозивный гастрит;
• неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона;
• хроническое воспаление пищевода;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, ацетилсалициловой кислоты;
• острый стресс и возникновение язв в ЖКТ под воздействием ишемии и стрессовых нейромедиаторов, гормонов;
• гиперсекреция гастрина в результате синдрома Золлингера-Эллисона;
• при сильной неукротимой рвоте возникновение разрывов в пищеводе, которые могут кровоточить;
• энтероколиты и колиты бактериального происхождения;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в желудочно-кишечном тракте;
• портальная гипертензия.

Чтобы найти причину возникшего кровотечения, необходимо разобраться с отделом, который поражен. Если имеется алая кровь из ротовой полости – то поврежден пищевод, если черного цвета, то это кровотечение из желудка. Кровь неизмененная из анального отверстия свидетельствует о поражении нижних отделов кишечника, если с примесью слизи, кала, со сгустками – из верхних отделов. В любом случае, вне зависимости от этиологии кровотечения, выставляется код ЖКК по МКБ 10 – К92.2.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК, аномальные маточные кровотечения) - регуляторные кровотечения, обусловленные нарушением функции одного из звеньев нейрогуморальной регуляции менструальной функции. Это патологическое кровотечение из половых путей, не связанное с органическими поражениями органов, принимающих участие в менструальном цикле. Следует обратить внимание на относительный характер данного определения, на некоторую условность его. Во-первых, вполне допустима мысль, что органические причины маточных кровотечений не удается выявить существующими методами диагностики, а во-вторых, поражения эндометрия, наблюдающиеся при ДМК, нельзя не признать органическими.

Код по МКБ-10

N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональное маточное кровотечение - наиболее общее обозначение патологических маточных кровотечений.

Основная причина - повышенная продукция эстрогенов и снижение выработки прогестерона. Повышенная выработка эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия. В этом случае эндометрий отторгается неравномерно, что приводит или к профузным, или к длительным кровотечениям. Эндометриальная гиперплазия, особенно атипичная аденоматозная гиперплазия, предрасполагает к развитию рака эндометрия.

У большинства женщин дисфункциональные маточные кровотечения являются ановуляторными. Ановуляция обычно вторичная, например при синдроме поликистозных яичников, или имеет идиопатическое происхождение; иногда причиной ановуляции может быть гипотиреоз. У некоторых женщин дисфункциональные маточные кровотечения могут быть ановуляторными несмотря на нормальные уровни гонадотропина; причины таких кровотечений - идиопатические. Приблизительно у 20 % женщин с эндометриозом наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения неизвестного происхождения.

Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений

Кровотечение может наступать чаще, чем типичная менструация (менее чем через 21 день - полименорея). Удлинение самой менструации или усиление кровопотери (>7 дней или >80 мл) называется меноррагией или гиперменореей, появление частых, нерегулярных кровотечений в промежутке между менструациями - метроррагией.

Дисфункциональные маточные кровотечения в зависимости от времени возникновения подразделяются на ювенильные, репродуктивного периода и климактерические. Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть овуляторньши и ановуляторными.

Овуляторные кровотечения характеризуются сохранением двухфазности цикла, однако с нарушением ритмической продукции яичниковых гормонов по типу:

• Укорочение фолликулиновои фазы . Возникают чаше в период полового созревания и климактерический период. В репродуктивный период причиной их могут быть воспалительные заболевания, вторичные эндокринные нарушения, вегетоневроз. При этом интервал междумесячными сокращается до 2-3 нед., месячные проходят по типугиперполименореи.

При исследовании ТФД яичников подъем ректальной температуры (РТ) выше 37° С начинается с 8-10-го дня цикла, цитологические мазки указывают на укорочение 1-й фазы, гистологическое исследование эндометрия дает картину секреторных преобразований его типа недостаточности 2-й фазы.

Терапия в первую очередь направлена на ликвидацию основного заболевания. Симптоматическое лечение - кровоостанавливающая (викасол, дицинон, синтоцинон, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота). При обильных кровотечениях - оральные контрацептивы (нон-овлон, овидон) по контрацептивной (либо вначале гемостатической - до 3-5 таблеток в сут) схеме - 2-3 цикла.

• Укорочение лютеиновой фазы чаще характеризуется появлением обычно небольших кровянистых выделений до и после месячных.

По ТФД яичников подъем ректальной температуры после овуляции отмечается только на протяжении 2-7 дней; цитологически и гистологически выявляется недостаточность секреторных преобразований эндометрия.

Лечение состоит в назначении препаратов желтого тела - гестагенов (прогестерон, 17-ОПК, дюфастон, утерожестан, норэтистерон, норколут).

• Удлинение лютеиновой фазы (персистенция желтого тела) . Встречается при нарушении функции гипофиза, нередко связано с гиперпролактинемией. Клинически может выражаться в небольшой задержке менструации с последующей гиперполименореей (мено-, менометроррагией).

ТФД: удлинение подъема ректальной температуры после овуляции до 14 и более дней; гистологическое исследование соскоба из матки - недостаточное секреторное преобразование эндометрия, соскоб чаще умеренный.

Лечение начинают с выскабливания слизистой оболочки матки, которое ведет к остановке кровотечения (прерывание настоящего цикла). В дальнейшем - патогенетическая терапия агонистами дофамина (парлодел), гестагенами или оральными контрацептивами.

Ановуляторные кровотечения

Чаще встречаются ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, характеризующиеся отсутствием овуляции. Цикл при этом однофазный, без образования функционально активного желтого тела, или цикличность отсутствует.

В период полового созревания, лактации и пременопаузы часто возникающие ановуляторные циклы могут не сопровождаться патологическими кровотечениями и не требуют патогенетической терапии.

В зависимости от уровня продуцируемых яичниками эстрогенов различают ановуляторные циклы:

1. С недостаточным созреванием фолликула, в дальнейшем подвергающемся обратному развитию (атрезии). Для него характерен удлиненный цикл с последующим необильным длительным кровотечением; часто встречается в ювенильном возрасте.
2. Длительная персистенция фолликула (геморрагическая метропатия Шредера). Созревший фолликул не овулирует, продолжая вырабатывать эстрогены в повышенном количестве, желтое тело не образуется.

Заболевание характеризуется часто обильными, длительными кровотечениями до трех месяцев, которым могут предшествовать задержки месячных до 2-3 мес. Встречается чаще у женщин после 30 лет с сопутствующими гиперпластическими процессами органов-мишеней половой системы или в ранней пременопаузе. Сопровождается анемией, гипотонией, нарушениями функции нервной и сердечно-сосудистой систем.

Дифференциальная диагностика: РТ - однофазная, кольпоцитология - сниженное или повышенное эстрогенное влияние, уровень Е 2 в сыворотке крови - разнонаправлен, прогестерон - резко снижен. УЗИ - линейный или резко утолщенный (более 10 мм) неоднородный эндометрий. Гистологическое исследование выявляет соответствие эндометрия началу фолликулиновой фазы цикла или его выраженную пролиферацию без секреторных преобразований. Степень пролиферации эндометрия колеблется от железистой гиперплазии и эндометриальных полипов до атипической гиперплазии (структурной или клеточной). Тяжелая степень клеточной атипии рассматривается как преинвазивный рак эндометрия (клиническая стадия 0). Все больные дисфункциональными маточными кровотечениями в репродуктивном возрасте страдают бесплодием.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений

Диагноз дисфункционального маточного кровотечения является диагнозом исключения, его можно подозревать у пациенток с наличием необъяснимого кровотечения из половых путей. Дисфункциональные маточные кровотечения нужно дифференцировать от нарушений, которые вызывают подобные кровотечения: беременность или связанные с беременностью нарушения (например, эктопическая беременность, самопроизвольный аборт), анатомические гинекологические нарушения (например, фиброзные опухоли, рак, полипы), инородные тела во влагалище, воспалительные процессы (например, цервицит) или нарушения в системе гемостаза. Если у пациенток отмечаются овуляторные кровотечения, то должны быть исключены анатомические изменения.

Анамнез и общий осмотр сосредотачивают на том, чтобы обнаружить признаки воспаления и опухоли. Для женщин репродуктивного возраста необходимо выполнение теста на беременность. При наличии профузного кровотечения определяют гематокрит и гемоглобин. Так исследуют уровень ТГГ. С целью выявления анатомических изменений выполняют трансвагинальную ультрасонографию. С целью определения ановуляторного или овуляторного кровотечения необходимо определение уровня прогестерона в сыворотке крови; если уровень прогестерона или равен 3 нг/мл или более (9,75 нмоль/л) в течение лютеиновой фазы, то предполагают, что кровотечение овуляторного характера. С целью исключения гиперплазии или рака эндометрия необходимо выполнить биопсию эндометрия у женщин в возрасте старше 35 лет, при ожирении, при синдроме поликистозных яичников, при наличии овуляторных кровотечений, нерегулярных месячных, которые предполагают наличие хронических ановуляторных кровотечений, при толщине эндометрия более 4 мм, при сомнительных данных УЗИ. У женщин при отсутствии вышеперечисленных ситуаций при толщине эндометрия менее 4 мм, включая пациенток с нерегулярным менструальным циклом, имеющих укорочение периода ановуляции, дальнейшее обследование не требуется. У пациенток с атипичной аденоматозной гиперплазией необходимо выполнение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания.

Если у пациенток есть противопоказания к назначению эстрогенов или если после 3 мес терапии оральными контрацептивами не возобновляются нормальные месячные и беременность не желательна, назначают прогестин (например, медроксипрогестерон по 510 мг 1 раз в день внутрь в течение 10-14 дней каждого месяца). Если пациентка желает забеременеть и кровотечение не обильное, с целью индукции овуляции назначают кломифен по 50 мг внутрь с 5го по 9й день менструального цикла.

Если дисфункциональное маточное кровотечение не поддается гормональной терапии, необходимо выполнение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием . Может проводится гистерэктомия или абляции эндометрия.

Удаление эндометрия является альтернативой для пациентов, которые желают, чтобы избежать гистерэктомии или которые не являются кандидатами на серьезной операции.

При наличии атипичной аденоматозной эндометриальной гиперплазии назначают медроксипрогестерона ацетат по 20-40 мг внутрь 1 раз в день в течение 36 мес. Если при повторной внутриматочной биопсии выявляется улучшение состояния эндометрия при гиперплазии, назначают циклический медроксипрогестерона ацетат (по 5-10 мг внутрь 1 раз в день в течение 10-14 дней каждого месяца). Если беременность желательна, можно назначить кломифена цитрат. Если при биопсии выявляется отсутствие эффекта от лечения гиперплазии или отмечается прогрессирование атипичной гиперплазии, необходимо выполнение гистерэктомии. При доброкачественной кистозной или аденоматозной гиперплазии эндометрия необходимо назначение циклического медроксипрогестерона ацетата; биопсию повторяют приблизительно через 3 мес.

Существует классификация, в соответствии с которой каждому заболеванию присваивается международный код. Так, по МКБ-10 желудочно-кишечное кровотечение получило код К92. Аббревиатура МКБ-10 означает, что классификация всех заболеваний пересматривается десятый раз.

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) являются осложнением различных заболеваний и представляют собой изъявления крови в полость органов ЖКТ. Такая патология является одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации в отделение хирургии. Главным в этом случае является остановка кровотечения, стабилизация состояния больного и предотвращение развития повторений.

Причины развития патологии

Кровотечение может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта: желудке, кишечнике, пищеводе. Заболеваний, которые способны спровоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте, множество, и поэтому их принято объединять в группы:

1. Патологии, связанные непосредственно с поражением органов ЖКТ. Это может быть язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли, дивертикулы.
2. Кровотечение, вызванное портальной гипертензией. Сюда относятся заболевания печени – гепатит и цирроз.
3. Патологические изменения стенок сосудов, характерные для варикозного расширения вен пищевода, склеродермии, системной красной волчанки, атеросклероза.
4. Заболевания крови, такие как гемофилия, лейкоз, анапластическая анемия, тромбоцитемия.

ARVE Ошибка:

Существуют определенные факторы, которые напрямую могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения, в частности, это прием лекарственных средств (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые гормональные препараты). В качестве таких факторов может быть и алкогольная интоксикация, воздействие химикатов, чрезмерное физическое напряжение, сильный стресс.

Виды и симптомы недуга

Классификация желудочно-кишечных кровотечений весьма обширна:

1. По характеру течения: острое и хроническое.
2. По этиологическому признаку: язвенное и неязвенное.
3. По месту локализации: из верхнего или нижнего отдела пищевода.
4. По клиническим проявлениям: профузное, торпидное, останавливающееся, продолжающееся.
5. По степени тяжести: легкое, среднее и тяжелое.
6. По объему кровопотери: незначительное, умеренное, обильное.
7. По интенсивности: явное и скрытое.

Симптомы и признаки рассматриваемого заболевания напрямую зависят от типа патологии и степени ее выраженности. В общем виде оно сопровождается резкой слабостью, тошнотой, рвотой, головокружением, бледностью, понижением артериального давления. У больного может выступать холодный пот, урезаться или учащаться сердцебиение.

Если кровотечение слабое, то проявления его будут незначительными. Так, у больного может наблюдаться тахикардия без изменения показателей артериального давления. Хроническое желудочно-кишечное кровотечение тоже не имеет ярко выраженных симптомов. По своему характеру оно напоминает в большей степени железодефицитную анемию. Признаки заключаются в повышенной утомляемости, снижении работоспособности, общей слабости, бледности кожи, частых головокружениях. У больного с хроническим ЖКК часто развивается стоматит и глоссит.

Кровавая рвота и такой же стул являются наиболее яркими признаками начавшегося ЖКК. При этом неизмененный вид крови в рвотных массах говорит о том, что кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ. Если же источником истечения крови является желудок или двенадцатиперстная кишка, то кровь будет иметь цвета кофейной гущи. При профузном типе патологии кровь в рвотной массе будет ярко-красного цвета.

Что касается стула, то при большой кровопотере из нижней части ЖКК кровь будет там в чистом виде. Если же подобный эпизод был неоднократным, то кал будет черный и напоминать деготь. В случае поступления в ЖКТ меньше 100 мл крови возможное изменение цвета стула может быть незамеченным.

Диагностика, лечение и прогноз

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходимо точно определить, какой отдел поврежден. Для этого больному проводят фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию. С помощью этих методов обнаруживаются любые дефекты на слизистой органов ЖКТ и, соответственно, истинный источник кровотечения.

Чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, нужно суметь оценить тяжесть кровопотери. Также требуется отличить желудочно-кишечное кровотечение от легочного и носоглоточного. Для этого проводят эндоскопию носоглотки и бронхов.

Первостепенные лечебные меры должны быть направлены на остановку кровотечения. В некоторых случаях для этого могут потребоваться хирургические методы воздействия. При 1 и 2 степени тяжести патологии лечение осуществляется с помощью консервативных методов, путем введения специальных лекарственных средств. При 3 и 4 степени, а также при профузном и рецидивирующем кровотечении, которое невозможно остановить медикаментозным способом, проводится операция. Экстренное хирургическое вмешательство требуется и при прободной язве. Применяются различные хирургические методики в зависимости от конкретной ситуации. В большинстве случаев лечение ограничивается консервативными методами.

Во время острого периода важно соблюдать особую диету. Больному не разрешается принимать пищу в течение нескольких дней, до полного прекращения кровотечения. После этого рекомендуется принимать еду в жидком или полужидком виде (пюре и каши, йогурты и кисели, протертые супы). Категорически не допускается прием горячей пищи, только в охлажденном виде.

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Прогноз заболевания зависит от множества факторов, среди них важными являются:

• причины, вызвавшие кровотечение;
• степень кровопотери;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания.

При отсутствии или несвоевременности оказания квалифицированной помощи высок риск развития осложнений и смерти больного.