Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Разное  /  Показания и техника выполнения торакоцентеза и дренирования плевральной полости. Пиоторакс у животных Когда показана данная процедура

Показания и техника выполнения торакоцентеза и дренирования плевральной полости. Пиоторакс у животных Когда показана данная процедура

Дренирование плевральной полости, или торакоцентез, назначается, если у больного внутри этой полости скопилась жидкость или образовались излишки воздуха. Операция заключается во введении специальной дренажной трубки через плевральную полость для удаления воздуха или жидкости.

При тщательном проведении дренажа до минимума снижается риск осложнений, излечиваются многие потенциально опасные для жизни пациента заболевания.

Плевральная дренажная трубка устанавливается врачом, который хорошо знает технику проведения этой процедуры. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач, знающий технику проведения. Для того чтобы поставить трубку, используются зажимы Келли, или гемостатические зажимы, плевральная трубка, нити и марля.

Особой подготовки пациента к процедуре не требуется, только в отдельных случаях необходима седация – одна из техник анестезии, позволяющая пациенту легче перенести неприятные медицинские процедуры.

Основными показаниями к дренированию являются накопления экссудата (жидкости, образующейся при воспалительных процессах), крови или гноя. Дополнительно показаниями к дренированию может быть скопление воздуха между лепестками плевры. Причиной скопления могут быть различные болезни или патологические состояния:

  • гемоторакс, пневмоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • дренирование после операции.

Пневмоторакс, носящий спонтанный характер, обычно развивается у молодых людей после разрыва альвеол в верхней части легкого. У людей старшего возраста это заболевание развивается из-за разрыва альвеол при эмфиземе. Причиной могут стать и травмы, полученные во время транспортных происшествий, так как они часто сопровождаются закрытыми травмами и пневмотораксом.

Пневмоторакс травматический в большинстве случаев вызывается переломами ребра. Например, при переломе ребро может поранить легкое, из которого выходит некоторый объем воздуха, развивается напряженный пневмоторакс.

Необходимость дренирования плевральной полости при пневмотораксе возникает при появлении симптомов напряженной формы заболевания: эмфизема, дыхательная недостаточность.

Дренирование плевральной полости обязательно проводится при эмфиземе плевры – это одно из безусловных показаний к проведению операции. Лечение эмфиземы не зависит от причин развития заболевания. Лечебные меры сводятся к склеиванию листков плевры и раннему дренированию образовавшейся жидкости. Торакоцентез в отдельных случаях бывает осложнен, например, если сформировались карманы с жидкостью. Тогда для полного излечения понадобится хирургическое вмешательство.

После торакоцентеза пациенту назначают лечение. При этом выбор препарата зависит от вида возбудителя эмфиземы и степени его устойчивости к препаратам.

Дренирование плевральной полости при эмфиземе не всегда дает результаты при образовании бронхоплеврального свища или плевральных шварт.

Еще одно показание к дренированию – проведенная операция. Дренаж плевральной полости после операции проводят для полного устранения жидкости и поддержания оптимального давления. Если легкое во время операции не было повреждено, устанавливают один перфорированный дренаж по средней подмышечной линии, под диафрагмой. Если легкое было повреждено либо проведена резекция легочной ткани, в плевральную полость устанавливают два дренажа.

Техника выполнения манипуляции

Для проведения плеврального дренажа используются трубки: синтетическая или резиновая. Чаще всего методика предполагает применение трубки из резины длиной 40 см, имеющей на конце несколько отверстий.

За 30 минут до проведения торакоцентеза назначается премедикация опиатами. Пациент должен находиться в положении сидя, немного наклонившись вперед и облокотившись на стул или стол.

Далее отмечают место проведения трубки. Если дренирование плевральной полости проводят при пневмотораксе, то трубку устанавливают в четвертое межреберье. В других случаях – в пятое или шестое. Кожу обрабатывают антисептическим препаратом. Сначала проводят пробную пункцию – она призвана подтвердить, что в данном месте действительно есть воздух либо другое постороннее вещество: гной, кровь и т.д. Пробную пункцию специалисты проводят в условиях медицинского учреждения.

После проведения пункции выбирают трубку, размер которой определяется типом вещества, которое необходимо удалить:

  • большая – для дренирования гноя, крови;
  • средняя – для серозной жидкости;
  • малая – для удаления воздуха.

После процедуры пункции дренажная трубка через тракт направляется в грудную полость, закрывается кисетным швом. Трубку подшивают к грудной стенке, фиксируют повязкой.

Плевральная трубка подсоединена к водному контейнеру, который не пропускает воздух в грудную полость, выпот будет происходить без аспирации (при эмпиеме) или с аспирацией (при пневмотораксе). После установки трубки необходимо проверить правильность ее положения, для этого пациента направляют на рентгенографию.

Возможные осложнения

Трубку удаляют только после того, как разрешается состояние, которое послужило показанием к ее установке. Для удаления трубки при пневмотораксе ее сначала оставляют в водном контейнере на некоторое время, чтобы после ее удаления легкое было расправлено.

При удалении трубки пациент должен глубоко вдохнуть, а затем как можно сильнее выдохнуть. Трубка удаляется при выдохе. Место, на котором была трубка, закрывают промасленной марлей, чтобы избежать развития пневмоторакса. Если показанием для дренирования послужил гемоторакс или выпот, трубку удаляют после того, как количество выделений сокращается до 100 мл ежедневно.

После проведения торакоцентеза могут возникнуть некоторые осложнения. В отдельных случаях начинается инфицирование из-за неполного удаления гноя или повторного его накопления.

Случаи выпота в плевральную полость разной этиологии, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, у кошек в ВЦ ДоброВет регистрируют нередко, поэтому торакоцентез у кошек имеет неоценимое значение в лечении и диагностике.

Торакоцентез (плевроцентез) – процедура, которая заключается в проколе пристеночного листка плевры через грудную стенку и выполняется с лечебной или диагностической целью.

Через плевральный прокол выполняется аспирация жидкости или воздуха, что стабилизирует лёгочную функцию. При необходимости постоянной аспирации (в случае повторного скопления воздуха после аспирации, а также при пиотораксе) устанавливается дренаж.

Показания

Тяжёлая дыхательная недостаточность (респираторный дистресс-синдром), вызванная скоплением воздуха или жидкости в плевральной полости. У кошек - выраженная дыхательная недостаточность наблюдается при скоплении 50 мл жидкости или воздуха;

Уточнение этиологии плеврального выпота.

Противопоказания

Коагулопатии. При выраженной дыхательной недостаточности торакоцентез выполняется, невзирая на риски, по жизненным показаниям, с предварительной коррекцией гемостатических показателей (витамин К, переливание плазмы).

Диагностическое значение

Подготовка к рентгенографическому исследованию в следующих случаях:

Затруднение визуализации органов грудной полости вследствие плеврального выпота (часто встречается при лимфосаркоме переднего средостения и разрыве диафрагмы);

Невозможность выполнить рентгенографию в вентродорсальной проекции (кошек с диспноэ нельзя укладывать на спину). После процедуры можно провести полноценное рентгенографическое исследование;

Исследование - визуальное, биохимическое (содержание белка), цитологическое, бактериологическое - аспирационного биоптата позволяет выявить истинный хилоторакс и предварительно диагностировать следующие заболевания:

Экссудативный плеврит;

Лимфосаркома переднего средостения;

Карцинома лёгких;

Приобретённые кардиопатологии;

Разрыв диафрагмы;

Инфекционный перитонит кошек.

Подготовка животного

Общий наркоз чаще всего противопоказан, седация может быть обеспечена кислородной ингаляцией, может использоваться местная анестезия;

Область перкуссии и прокола выстригается и стерильно обрабатывается.

Техника

Общие сведения:

При пневмотораксе положение животного лёжа на боку, при выпоте – сидя, стоя, лёжа на груди;

Прокол осуществляется со стороны максимального скопления жидкости (данные рентгенографии, перкуссии). Если жидкость распределена равномерно, предпочтительнее с правой стороны;

Пункция проводится в седьмом-восьмом межреберье (при пневмотораксе дорсальнее, при выпоте - вентральнее) с каудальной стороны межрёберного пространства во избежание повреждения сосудов и нервов;

После введения в плевральное пространство игла устанавливается параллельно стенке грудной полости во избежание ятрогенной травмы лёгких;

При аспирации недопустимо засасывание ткани лёгких в иглу;

Если после аспирации при пневмотораксе через 20-30 минут наблюдается повторное развитие клинических признаков дыхательной недостаточности, торакоцентез проводится снова. После 3 и более повторов показан дренаж;

При пиотораксе показан дренаж ввиду сложности эвакуации вязкой жидкости через иглу.

Осложнения

Ятрогенный пневмоторакс;

Ятрогенный гидроторакс в связи с повреждением межрёберных сосудов или грудной артерии;

Ятрогенная травма лёгких.

Осложнения случаются редко, если процедура проводится с соблюдением всех правил.

Ветеринарный центр "ДоброВет"

Торакостомия (иначе говоря — фенестрация грудной стенки) выполняется для быстрого снятия интоксикации одномоментным опорожнением гнойника сформировавшегося при пиопневмотораксе, и создания доступа для его санации через широкую торакотомную рану. Торакоцентез — прокол грудной стенки целью установить диагноз, для получения содержимого грудной полости, а также для удаления накопившегося экссудата или транссудата с целью лечения.

Торакоцентез

Показания:

  • Установление этиологии плеврального выпота;
  • Удаление плеврального выпота с лечебной целью;
  • Для введения лекарственных средств;
  • Экстренное удаление воздуха при напряженном пневмотораксе.

Противопоказания:

  • Облитерация плевральной полости;
  • Коагулопатия - МНО более 2, тромбоцитопения менее 50×109/л;
  • Варикозное расширение плевральных вен при портальной гипертензии.

Методика выполнения торакоцентеза

Перед проведением процедуры должна быть выполнена рентгенография органов грудной клетки. При пневмотораксе для удаления воздуха из плевральной полости пункцию следует проводить во 2 межреберье по среднеключичной линии (в положении больного сидя) или в 5-6 межреберье по средней подмышечной линии (в положении больного лежа на здоровом боку с отведенной за голову рукой).

Внимание. При пневмотораксе проводите плевральную пункцию только в самых неотложных случаях (например, напряженный пневмоторакс). В подавляющем большинстве случаев при пневмотораксе должна быть выполнена плевральная катетеризация.

При гидро- и пункцию можно выполнять в 6-7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии (ориентир - нижний край лопатки). Пункцию делают больному в положении сидя - человек сидит на краю кровати, заведя руки за голову или положив их на прикроватный столик. Медсестра страхует его, придерживая за плечи. Если больного нельзя посадить, то место для пункции выбирается ближе к средней подмышечной линии в 5-6 межреберье.

1. Обработайте место пункции раствором антисептика;

2. Наберите в шприц 10 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой (G22) проведите послойную анестезию кожи, подкожной клетчатки, мышц, надкостницу ребра и париетальной плевры. Осторожно продвиньте иглу непосредственно над верхним краем низлежащего ребра в плевральную полость, шприц в положении «поршень на себя». После появления в шприце плеврального содержимого иглу извлеките;

3. Возьмите иглу из набора для плевральной пункции или другую, подходящего калибра (G14-18) и длины (8-10 см) и подсоедините ее к 10 мл шприцу;

4. В выбранной точке, поддерживая разряжение в шприце (положение «поршень на себя») медленным и плавным движением прокалывают грудную стенку и париетальную плевру. Прокол грудной стенки делают, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра во избежание ранения межреберных сосудов;

5. Если в шприц начинает поступать воздух или плевральное содержимое, продвижение иглы сразу прекращают;

6. Набирают в шприц плевральное содержимое для лабораторного исследования. При гемотораксе проводят пробу Ревилуа-Грегуара - если кровь, полученная из плевральной полости, образует сгустки, то это свидетельствует о продолжающемся кровотечении из плевральной полости;

7. В зависимости от ситуации, через иглу проводят проводник и осуществляют катетеризацию плевральной полости по Сельдингеру (предпочтительный вариант). Или присоединяют к игле одноразовую систему для переливания крови. Дистальный конец системы подключите к отсосу низкого давления (разряжение 20-30 см вод. ст.), или, если содержимое плевральной полости представляет жидкость, просто опустите ее конец ниже уровня пункции.

Используйте специальный катетер для плевральных катетеризаций. Если нужного катетера нет и Вы используете для катетеризации плевральной полости катетер для катетеризации центральных вен. Выбирайте для этих целей катетер максимального, из имеющихся в вашем распоряжении, диаметра. Сделайте лезвием скальпеля небольшое (1/3 диаметра катетера) боковое отверстие в 3-4 см от дистального конца - это резко повысит эффективность его работы. Не используйте для дренирования плевральной полости периферические венозные катетеры - они слишком тонкостенны и легко перегибаются.

8. Сигналом к извлечению иглы (или катетера) является появление боли в результате ее соприкосновения с висцеральной плеврой, прекращение выделения жидкости, воздуха;

9. Если жидкость плохо эвакуируется, изменением положение тела больного добейтесь увеличения скорости оттока. Или подключите на несколько часов к катетеру через удлинитель отсос низкого давления. Понятно, что когда у пациента вместо катетера использовалась игла, подобные манипуляции проводить нельзя;

10. После окончания процедуры место прокола кожи обрабатывают раствором антисептика и закрывают стерильной марлевой наклейкой.

11. Проведите контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Торакостомия

Показания

  • Плевральный выпот в значительном объеме, который не удалось эвакуировать плевральной пункцией;
  • Гнойные плевриты.

Методика выполнения

Подготовка

1. Уточните локализацию пневмоторакса или плеврального выпота при помощи рентгенографии органов грудной клетки;

2. Пациент должен находиться в положении лежа или полулежа, рука на стороне поражения закинута за голову. На рисунке выделен треугольник, где введение дренажа наиболее безопасно (6-4 межреберье по переднеподмышечной или среднеподмышечной линии);

3. Обеспечьте венозный доступ и проведение оксигенации через носовой катетер. Рассмотрите целесообразность проведения премедикации ( , наркотические анальгетики);

4. Наладьте стандартный мониторинг: ЭКГ, SpO2, неинвазивное АД;

5. Определите пятое межреберье по среднеподмышечной линии (находится на уровне соска у мужчин и основания молочной железы - у женщин). Маркером, или иным способом, отметьте данную точку;

6. Широко обработайте место пункции антисептиком и ограничьте кожу стерильными салфетками;

7. Наберите в шприц 20 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой проведите послойную анестезию кожи, подкожной клетчатки, мышц и париетальной плевры, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра;

8. Выполните скальпелем разрез длиной 1-1,5 см в межреберье сразу над верхним краем нижележащего ребра. Дренаж готовится заранее. Конец дренажа, предназначенный для введения в плевральную полость, косо срезается. Отступив 2-3 см от него, делается 2-3 боковых отверстия. На 8-12 см выше верхнего бокового отверстия, что зависит от толщины грудной клетки и определяется при плевральной пункции, вокруг дренажа плотно завязывается лигатура. Другой конец дренажа пережимают зажимом.

9. Дальнейшее введение дренажной трубки в плевральную полость может проводиться через троакар или открытым способом с помощью зажима. А если используются дренажи меньшего диаметра - по Сельдингеру.

Троакар со вставленным стилетом вращательными движениями вводится в плевральную полость через разрез, ориентируясь на появление чувства провала. Затем стилет удаляют и через гильзу троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку. После удаления гильзы трубку осторожно подтягивают из плевральной полости, пока не появится контрольная лигатура.

Открытый способ: через разрез кожи и подкожной клетчатки в плевральную полость вращательными движениями вводится дренажная трубка, зажатая кончиком зажима с острыми браншами. После ощущения чувства провала зажим приоткрывается, и дренаж другой рукой проталкивается на необходимую глубину. Затем зажим осторожно извлекают, удерживая трубку на необходимом уровне.

Вокруг трубки накладывают П-образный шов, герметизирующий плевральную полость. Шов завязывают бантиком на шариках. Трубку фиксируют к коже 1-2 швами, обращая внимание на герметичность швов вокруг трубки При катетеризации по Сельдингеру используются специальные наборы и катетеры для дренирования плевральной полости.

Внимание. Не используйте в качестве дренажей трубки от одноразовых внутривенных систем. Они тонкостенные, легко пережимаются.

10. В случае небольшого пневмоторакса, или при наличии жидкого выпота, вполне достаточно катетера 10-12 размера по шкале French (1Fr = 0,33 мм). При гемотораксе - размер дренажной трубки должен быть не менее 24 Fr (лучше 28-30 Fr). Торакостомия с помощью троакарного катетера, или катетера, установленного по Сельдингеру, достаточно эффективна при пневмотораксе, плеврите, но не в случае гемоторакса. При гемотораксе сразу устанавливайте дренажную трубку большого диаметра (28-30 Fr).

11. Поместите марлевую повязку между кожей и дренажной трубкой и прикрепите дренажную трубку к грудной клетке лейкопластырем.

12. Через удлинитель подключите дренажную трубку к специальному (полостному) отсосу низкого давления. Разряжение - 20 см вод. ст. (не выше - 30 см вод. ст.).

Внимание. Ни в коем случае не подключайте дренаж к обычному хирургическому отсосу. Это смертельно опасно для больного.

Другой вариант - дренаж по Бюлау. На наружном конце дренажной трубки закрепляют предохранительный клапан - палец от резиновой перчатки с разрезом длиной 1,5-2 см. Или клапан промышленного изготовления. Клапан нужно погрузить на глубину 3-4 см во флакон со стерильным раствором (натрия хлорида 0,9%). Трубку фиксируют, чтобы клапан не всплывал и всегда находился в растворе. Клапан препятствует попаданию воздуха и содержимого банки в дренажную трубку. Не пережимайте плевральный дренаж даже на короткий период вплоть до момента его удаления, если больному проводится ИВЛ.

13. После установки дренажа проведите контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Удаление плеврального дренажа

При пневмотораксе дренаж удаляют, если в течение суток не наблюдался сброс воздуха по трубке. В других случаях вопрос о времени удаления трубки решается индивидуально. Обычно дренаж удаляют, когда объем отделяемого из плевральной полости становится меньше 100-200 мл/сутки.

Последовательность удаления

1. Уберите повязку и лейкопластырь, срежьте шов, который фиксирует трубку;

2. Надавите на кожу рядом с трубкой и во время выдоха удалите дренаж;

3. Завяжите П-образный шов, наложите марлевую повязку;

4. Проведите контрольную рентгенографию органов грудной клетки для исключения пневмоторакса.

Показания. Плевральный выпот неясной этиологии, обнаруженный рентгенологически, - самое частое показание для плевральной пункции; она в особенности необходима при подозрении на экссудативный выпот. Больным с транссудатами обычно не проводят торакоцентез, за исключением случаев подозрительного выпота, когда нужно убедиться в отсутствии иных причин его появления, кроме повышения гидростатического или снижения онкотического давления. Торакоцентез показан при инфекциях неустановленной природы или неэффективности антимикробной терапии. Он редко бывает необходим при простых парапневмонических выпотах, если у больного наблюдается улучшение. Анализ плеврального выпота важен для диагностики и установления стадии предполагаемого или известного злокачественного процесса, а также при необычных причинах появления жидкости в плевральной полости (например, гемоторакс, хилоторакс или эмпиема), поскольку в этих случаях, как правило, требуется дополнительное инвазивное лечение. Иногда необходимо исследовать выпот, возникающий при системных заболеваниях (например, при коллагенозах).

Терапевтические показания. Торакоцентез применяют для устранения дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом, а также для введения противоопухолевых или склерозирующих средств в плевральную полость (после удаления выпота). Большинство врачей предпочитают в последнем случае применять торакостомические трубки.

Техника. Торакоцентез можно производить на различных участках грудной клетки в зависимости от показаний (см. термины Дренирование плевральной полости, «Торакотомия»). Если необходимо выполнить торакоцентез боковой стенки грудной клетки, больного укладывают на здоровую половину, под которую помещают валик, чтобы межреберные промежутки раздвинулись, если во II-III межреберье спереди - на спину. При диагностировании дыхательной недостаточности торакоцентез следует выполнить в положении больного полусидя.

После обработки операционного поля (в радиусе не менее 10 см) 0,25-0,5 % раствором новокаина производят местную анестезию кожи по проекции межреберья, а более длинной иглой - анестезию подкожной клетчатки, мышц. Продвижение иглы дальше должно сопровождаться непрерывным введением раствора новокаина. Когда будет проколота плевра появится боль. Для уточнения нахождения иглы в плевральной полости следует потянуть поршень шприца на себя - поступление в шприц воздуха или другого содержимого говорит о том, что игла попала в плевральную полость. После этого иглу слегка извлекают из плевральной полости (для анестезии париетальной плевры) и вводят 20-40 мл раствора новокаина. Затем иглу, подсоединенную к шприцу, неспеша и перпендикулярно грудной полости продвигают в плевральную полость, непрерывно приближая поршень шприца на себя.



Поступление жидкости или воздуха плевральной полости в шприц позволяет охарактеризовать глубину свободной плевральной полости, на которую безопасно вставить троакар или зажим, не боясь задеть внутренние органы. Вычислив таким методом глубину свободной плевральной полости, разрезают КОЖУ и раздвигают мягкие ткани и вставляют в плевральную полость троакар или зажим в зависимости от цели торакоцентеза. Если после данной манипуляции в плевральную полость вводится дренаж, последний фиксируется П-образным швом, концы нити завязываются бантиком. Делается это для того, чтобы после удаления дренажа можно было затянуть узел и закрыть рану, не нарушая герметичности плевральной полости. Если дренаж не вводится, рану зашивают 1-2 швами, после чего накладывают асептическую повязку.

10.1. Венепункция, венесекция, катетеризация вен и артерий

Внутривенное или внутриартериальное введение лекарственных веществ производится, как правило, при тяжелых или терминальных состояниях животного.

К пункции периферической вены прибегают при кратковременной инфузионной терапии (в течение 2-3 дней) или при одно-двукратном внутривенном введении лекарственных препаратов в небольшом объеме, а также для взятия крови на исследование.

Пункцию периферической вены лучше всего производить на передних конечностях в v.Cephalica, посередине между локтевым и запястным суставами.

Венепункция производится с соблюдением правил асептики и, как правило, не представляет особых трудностей. Особенностями этой манипуляции являются: 1) фиксация вены левой рукой (кожу на лапе снизу берут в складку, чтобы ограничить подвижность вены); 2) после прокола вены иглой последнюю следует продвинуть по просвету вены на 1-2 см, для более надежной фиксации иглы в просвете сосуда.

Более надежной и удобной является венепункция специальной канюлей типа "Vasofix", представляющей собой полиэтиленовый катетер, надетый на иглу После пункции вены игла извлекается, и в просвете вены остается гибкий катетер, который не травмирует стенки сосудов при непредвиденных движениях животного. Этот катетер можно оставить в просвете вены для последующих внутривенных введений лекарственных веществ.

Катетеризацию вены можно осуществить по способу Сельдингера, заключающемся в пункции вены толстой иглой, через просвет которой в вену вводится проводник (металлический или леска), затем игла удаляется, по проводнику в просвет вены вращательными движениями вводится катетер на 4—8 см, а проводник извлекается. В момент извлечения проводника место пункции прижимают стерильным шариком для фиксации катетера. Катетер необходимо фиксировать к коже 2-3-мя прошивными лигатурами.

При невозможности венепункции (паравазальная гематома, отеки, необходимость транспортировки, длительных инфузий, спавшиеся вены при терминальных состояниях: шок, массивная кровопотеря и т п.) прибегают к венесекции. Венесекцию можно осуществить не только на периферических, но и на центральных венах (v.jugularis extema, v.femoralis, v.axillaris). Принципиально техника венесекции одинакова для периферических и центральных вен. Особенности определяются топографоанатомическим расположением того или иного сосуда, выбранного для венесекции.

Рис.21. Этапы венесекции.

Техника (Рис.21): с соблюдением правил асептики готовят участок кожи над выбранной веной (при катетеризации v.jugularis extepna кожу рассекают поперечным разрезом длиной 4-5 см посередине между углом нижней челюсти и плече-лопаточным суставом, или непосредственно за дорзальным краем нижней челюсти, что позволяет ввести катетер в v.jugularis через одну из вен — v.lingualis, v.maxillaris, v.facialis, при катетеризации v. femoralis или v.axillaris — в паховой или подмышечной области, соответственно. При катетеризации vcephalica — посередине между локтевым и запястным суставами). Скальпелем рассекают кожу и тупо (браншами зажима) выделяют вену на протяжении 2-3 см, под которую подводят две кетгутовые лигатуры. Дистальную лигатуру завязывают. Натягивая дистально расположенную лигатуру, подтягивают и выпрямляют вену, и надсекают ее кончиками тонких (глазных или сосудистых) ножниц на 1/5-1/4 ее просвета. В образовавшееся отверстие вводят катетер, наполненный изотоническим раствором натрия хлорида, на расстояние 5—20 см в зависимости от преследуемых задач и диаметра сосуда. Лигатуры перевязывают, фиксируя катетер в просвете сосуда и в ране. Кожу зашивают, привязывая катетер.

При катетеризации центральных вен, после выделения сосуда лучше воспользоваться способом Сельдингера, или, при невозможности этого, — провести катетеризацию центральной вены через любую небольшую веточку, впадающую в центральный сосуд (Рис.22). Соблюдение этих рекомендаций позволяет избежать перевязки центральной вены и связанных с этим осложнений: кровотечения, восходящего тромбоза, отеков соответствующей анатомической области и т.д.

Рис.22. Схема периферических венозных стволов, используемых для катетеризации центральной вены (v.jugulans externa). 1 — external acoustic meatus: 2 — v. temporalis superficialis. 3 — v aunculans caudalis; 4 — v.maxillans. 5 — v. Jiigulans extema. 6 — v.lmgvotacialis. 7 — v.laryngea cranialis. 8 — v.lingvahs. 9 — v.faciahs. 10 — mandibular salivary gland.

Катетеризация центральной вены позволяет более эффективно проводить инфузионную терапию, дольше держать катетер в просвете вены, а катетеризация наружной яремной вены дает возможность вводить лекарственные препараты непосредственно к сердцу, а также измерять центральное венозное давление, что вляется необходимым диагностическим тестом при определении объема инфузионной терапии, темпа вливаний.

Центральное венозное давление (ЦВД) измеряется при помощи аппарата Вальдмана, нулевая отметка которого устанавливается на уровне правого предсердия (Рис.23). Венозный катетер, находящийся в наружной яремной вене, подсоединяют к флеботонометру Вальдмана и следят за колебаниями раствора в трубке манометра, которое должно быть синхронным с фазами дыхания. Верхняя граница колебаний раствора соответствует значению ЦВД. У собак в норме этот показатель колеблется от 20 до 40 мм вод. ст.

Рис.23. Схематическое изображение измерения ЦВД при помощи аппарата Вальдмана.

Снижение этого показателя до 0 и ниже свидетельствует о дефиците ОЦК и возможном развитии коллапса. В этом случае необходимо увеличить темп и объем инфузии. Показатель выше 70 мм вод.ст. может говорить о гиперволемии, слабости правого желудочка сердца, возможности развития отека легких или развитии тромбоэмболии легочной артерии. В этом случае необходимо снизить темп и объем инфузионной терапии, принять меры профилактики и устранения выявленной причины.

При отсутствии флеботонометра Вальдмана, ЦВД можно измерить при помощи обычной системы для переливания крови. Для этого из заполненной системы предварительно сливается небольшое количество жидкости с тем, чтобы можно было установить нулевую отметку в просвете самой системы (Рис.24). Затем система перекрывается, подсоединяется к венозному катетеру, а нулевая отметка устанавливается на уровне правого предсердия. Система открывается и производится учет показателя ЦВД по описанной выше методике.

Рис. 24. Схематическое изображение измерения ЦВД при помощи обычной системы для переливания крови.

Измерение ЦВД можно проводить и в лежачем положении животного. При этом принципы измерения ЦВД не меняется.

Постоянный катетер требует определенного ухода: ежедневный туалет места пункции или раны, через которую выходит катетер, антисептиками и смена повязки; после инфузий через заглушку в просвет катетера вводится так называемый "гепариновый замок" — 4,5 мл изотонического раствора натрия хлорида и 0,5 мл гепарина. В период между инфузиями этот раствор вводится через заглушку каждые 4—6 часов. Необходимо следить за тем, чтобы катетер не заполнялся кровью, т.к. это приводит к его быстрому тромбированию. В этих случаях возможна осторожная реканализация катетера проводником с последующей промывкой его раствором гепарина При надлежащем уходе за катетером возможно его использование на протяжении до 2-х недель.

При катетеризации вен возможны такие осложнения, как тромбэмболия, ранение артерий или нервов, воздушная эмболия, инфекционные осложнения (нагноение, сепсис).

Катетеризацию артерий выполняют четырьмя способами:

  1. чрезкожной пункцией специальным катетером с металлическим проводником;
  2. по Сельдингеру;
  3. пункцией артерии после ее обнажения;
  4. введением катетера через артериотомическое отверстие (как при венесекции).

На технике этой манипуляции более подробно останавливаться не будем, т.к. к ней прибегают достаточно редко. Наиболее частыми осложнениями являются образование гематомы и тромбоз артерии.

Профилактика и лечение тромбофлебитов. У животных, находящихся в тяжелом состоянии в условиях ограниченной подвижности, достаточно часто возникают такие осложнения, как тромбофлебиты периферических вен с возможным последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии, мелких легочных артерий или артерий мозга с соответствующей клиникой (вплоть до внезапной гибели). Развитие этих осложнений связано с ограничением подвижности, дегидратацией, нарушением вязкости крови, коагулопатией. Профилактикой является внутривенная инфузия изотонических растворов (следует стараться избегать введения гипертонических растворов, а также препаратов, усиливающих коагуляцию крови (!)); применение спиртовых компрессов на конечности в местах внутривенных введений растворов; ранняя двигательная активность, массаж конечностей; применение гепариновой мази местно и подкожное введение гепарина из расчета 100 ЕД./КГ дважды в сутки в течение 3-4 дней с последующим оральным введением аспирина 0,01 г/кг с пищей 2-3 раза в день.

10.2. Пункция перикарда и плевральной полости

Пункция перикарда осуществляется при тампонаде сердца, травматическом гемо пер и кардите, массивном экссудативном перикардите.

Пункция перикарда осуществляется в положении животного на спине, желательно после седирования. Место прокола находится в углу между реберной дугой и мечевидным отростком. После обезболивания места вкола 0,5% раствором новокаина толстую пункционную иглу направляют слегка медиально в саггитальной плоскости и под углом 45° — во фронтальной на глубину от 2 до 5 см, предпосылая проведению иглы новокаин до ощущения легкого сопротивления перикарда; при прокалывании последнего получают содержимое сердечной сумки (Рис.25). В тяжелых случаях гнойного перикардита возможна катетеризация перикарда по методике, сходной с катетеризацией по Сельдингеру. Кроме того, пункцию перикарда можно осуществлять в 4-м межреберье в месте перехода костной части ребра в хрящевую.

Рис.25. Схематическое изображение пункции перикарда. а — вид сверху; 6 — вид сбоку.

При пункции перикарда возможны ранения сердца (по игле толчкообразно выделяется кровь); повреждение коронарных артерий, что может привести к остановке сердца или последующему инфаркту; пневмоторакс, ранение органов брюшной полости при диафрагмальной грыже.

Плевральная пункция осуществляется при травматическом гемо- или пневмотораксе, экссудативном напряженном плеврите, сопровождающемся легочной недостаточностью.

Плевральную пункцию производят в 7-8-м межреберье по линии плечелопаточного сустава. При пункции сдвигают кожу на 1-2 см; иглой, надетой на шприц, прокалывают кожу и мышцы по переднему краю нижележащего ребра (во избежание ранения межреберной артерии) и вводят иглу на 3-4 см. При наличии пневмоторакса при натягивании плунжера шприца поршень не возвращается в исходное положение. В шприце могут быть следы крови или гноя. В случае необходимости эвакуации воздуха из плевральной полости на толстую иглу надевается резиновая трубка и герметизируется в месте соединения. После плевральной пункции содержимое ее эвакуируется активно (Рис.26) шприцем Жанэ (при этом периодически пережимают трубку зажимом) или пассивно по Бюлау (Рис.27).

Рис.26. Пункция плевральной полости. 1 — легкие; 2 — воздух.

Рис.27. Дренирование но Бюлау. 1 — трубка; 2 — резиновый напальчник; 3 — распорка (спичка); 4 — разрез в напальчнике; 5 — клапан; б — воздух.

Дренирование по Бюлау проводится с помощью длинной трубки, на одном конце которой находится игла, а на другом — клапан. Клапан изготавливается из резинового напальчника, отверстие которого привязывается на трубку, а конец разрезается на 1,5-2 см В области разреза можно установить распорку (спичку) для лучшей работы клапана. Клапан опускают в сосуд с фурацилином При вдохе излишки воздуха из плевральной полости выделяются через клапан.

При необходимости длительного дренирования плевральной полости, особенно при закрытых повреждениях груди, разрыве легкого прибегают к торакоцентезу. Торакоцентез осуществляется с помощью троакара, просвет которого должен быть достаточно широким, чтобы через него провести дренажную трубку. После обезболивания межреберного промежутка грудная стенка прокалывается троакаром, стилет извлекается, и в плевральную полость вводится перфорированная дренажная трубка на глубину 10—15 см, которая затем герметично подшивается к коже грудной стенки.

При отсутствии троакара торакоцентез осуществляют следующим образом: рассекают кожу в области грудной стенки на расстоянии 2-3 см;

кожу с раневым отверстием сдвигают на 2-2,5 см, чтобы рана находилась над передним краем нижележащего ребра (для предупреждения ранения межреберной артерии). После дополнительного обезболивания межреберного промежутка в плевральную полость резким колющим движением вводят зажим Бильрота с зажатой в нем дренажной трубкой. Трубку вводят на 10—15 см в плевральную полость, а зажим извлекают. Рану герметизируют швами, трубку подшивают к коже двумя шелковыми лигатурами (Рис 28). Содержимое плевральной полости эвакуируют активно с помощью шприца Жанэ, а затем переводят на дренирование по Бюлау.

Рис.28. Выполнение торакоцентеза при помощи зажима Бильрота.

10.3. Туалет трахеи и бронхов

Необходимость в проведении туалета трахеобронхиального дерева возникает в случае аспирации различных жидкостей в бронхи (особенно желудочного содержимого) и развития аспирационного синдрома, при тяжелой пневмонии, абсцессе легкого.

При развитии аспирационного синдрома, после седирования животного, производят интубацию трахеи, и через интубационную трубку вводят полихлорвиниловый дренаж с торцевым и одним боковым отверстием. Через дренаж инсталлируют изотонический раствор натрия хлорида, антибиотики, глюкокортикоиды, что разжижает мокроту и стимулирует кашель; после этого электроотсосом эвакуируют содержимое трахеи. Дренаж периодически промывают фурацилином, для сохранения его проходимости. Активную аспирацию проводят до прекращения поступления мокроты, гноя или других агрессивных жидкостей. При этой манипуляции возможно травмирование слизистой трахеи (при грубых манипуляциях) с возникновением кровотечения, развитие ларингоспазма.

При тяжелых хронических процессах в легких необходимо увлажнять дыхательные пути введением жидкостей внутрь (per os) или парентерально в сочетании с кислородными ингаляциями.

Для стимуляции кашля и лаважа трахеобронхиального дерева можно применить чрезкожную пункцию или микротрахеотомию. Пункцию трахеи осуществляют ниже перстневидного хряща через межкольцевую связку по средней линии в положении животного на спине. При введении иглы в трахею ощущается "провал", после которого в шприце появляется воздух при потягивании поршня. В трахею вводят антибиотики, муколитики. После их введения, как правило, возникает сильный кашлевой рефлекс, поэтому после введения лекарств иглу необходимо немедленно извлечь из трахеи. К пункциям прибегают при необходимости одно- или двукратного применения этой манипуляции. Если этого будет недостаточно, то через толстую иглу (после предварительного обезболивания) в трахею вводят катетер на глубину 3—7 см. Иглу извлекают, а катетер подшивают к коже Катетер извлекают после уменьшения количества мокроты. Уход за катетером осуществляется по общим правилам. Введение лекарственных препаратов осуществляется в зависимости от тяжести патологического процесса и может достигать 6—8 раз в сутки.

10.4. Интубация трахеи

К интубации трахеи прибегают при проведении эндотрахеального наркоза или при искусственной вентиляции легких.

Интубацию трахеи у животных можно осуществить без помощи ларингоскопа следующим образом: после седирования животного по методике, описанной выше, тесемками широко открывают пасть, языкодержателем фиксируют и вытягивают язык, длинным шпателем или корнцангом надавливают на корень языка у основания надгортанника, При этом открывается вход в трахею. Интубационная трубка соответствующего диаметра вводится между голосовыми связками в трахею без усилий, чтобы не травмировать слизистые оболочки гортани и трахеи (Рис.29).

Рис.29. Вид входа в трахею со стороны ротовой полости во время интубации. 1 — язык; 2 — корнцанг, 3 — надгортанник: 4 — голосовые связки; 5 — вход в трахею (голосовая щель); 6 — миндалины; 7 — небо.

Важно помнить, что изгиб трубки выпуклой стороной должен быть направлен в сторону верхней челюсти (Рис.30). Правильное положение трубки контролируется визуально (при нагнетании воздуха в трубку расширяется грудная клетка) и аускультативно (выслушиваются дыхательные шумы над всей поверхностью грудной клетки). При неправильном положении интубационной трубки визуально определяется вздутие живота в эпигастральной области, аускультативно прослушиваются булькающие проводниковые шумы над легкими и в эпигастрии. В этом случае необходимо немедленно извлечь трубку из пищевода и повторить интубацию более тщательно. Если интубационная трубка находится в трахее, то необходимо раздуть шприцом манжетку, или при отсутствии последней затампонировать гортань бинтом, смоченным раствором антисептика (фурацилин 1: 5000, хлоргексидин 1: 400). Эта мера предотвратит выход воздуха из трахеи и позволит эффективно осуществлять ИВЛ. После интубации трахеи трубку необходимо подключить к аппарату ИВЛ и начать ингаляцию кислородно-воздушной или газонаркотической смеси.

Рис.30. Схема интубации трахеи. 1 — интубационная трубка; 2 — надувная манжета.

Если проводится неингаляционный наркоз с сохранением спонтанного дыхания, необходимо увлажнить воздух, поступающий в легкие, для чего на наружное отверстие ингаляционной трубки надевается 2-3-х слойная марлевая салфетка, смоченная водой.

10.5. Трахеостомия

Один из наиболее эффективных способов обеспечения проходимости дыхательных путей в случаях, когда необходима длительная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), если в результате травмы трахеи или отека гортани (например при отеке Квинке), а также при наличии инородного тела невозможна интубация трахеи. Кроме того, в некоторых экстренных ситуациях, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью и выраженной гипоксией, наличие интубационной трубки в трахее увеличивает протяженность так называемого "мертвого пространства", в котором скапливаются продукты газообмена, что существенно ухудшает ситуацию (Рис.31).

Рис.31. Схема "мертвого пространства"

В этих случаях также показана трахеостомия, позволяющая резко сократить путь кислорода к легким, а также тщательно санировать бронхиальное дерево, удалив из него кровь, слизь, мокроту и т.п.

Технически трахеостомия выполняется с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Как правило, состояние животного в случаях, когда необходима трахеостомия, не позволяет осуществить наркоз, поэтому эту операцию выполняют, используя местную анестезию. В положении животного на спине продольным срединным разрезом над трахеей рассекают кожу и подлежащие ткани до трахеи. Затем острым скальпелем прокалывают трахею так, чтобы одновременно проколоть, а не отодвинуть ее слизистую, далее — одним движением рассекают II и III кольца трахеи, и в образовавшееся отверстие вводят трахеостомическую трубку соответствующего диаметра. Лучше всего использовать специальные двойные пластмассовые трубки; при отсутствии последних можно использовать любую трубку подходящего диаметра Рану зашивают и дренируют перчаточной полоской. Трубку фиксируют к коже отдельными прошивными лигатурами. Трубку дополнительно фиксируют марлевой повязкой, а для увлажнения воздуха в трахею периодически вводят изотонический раствор натрия хлорида, или подвязывают к наружному концу трахеостомической трубки увлажненную марлевую салфетку. Следует помнить, что трахеостома требует тщательного ухода, как и любая хирургическая рана. Устранение трахеостомы целесообразно осуществлять постепенно, заменяя трубку большего диаметра на меньшую.

10.6. Длительная катетеризация мочевого пузыря

Достаточно ответственная манипуляция, необходимость в которой возникает при острой почечной недостаточности, переломах таза, политравме, сопровождающейся разрывом мочевого пузыря; при длительных оперативных вмешательствах, когда необходим контроль за выделительной функцией почек; при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции тазовых органов; при тяжелых состояниях животных, связанных с заболеваниями любой этиологии, при которых животные в течение нескольких дней могут находиться в коматозном или близком к этому состоянии. Длительная катетеризация мочевого пузыря позволяет не только осуществлять постоянный контроль за выделительной функцией почек, но и облегчить гигиенический уход за животным в этот период. Катетеризация мочевого пузыря осуществляется с соблюдением правил асептики (используется стерильный катетер, перед введением которого обязательно производят тщательный туалет наружных половых органов и области уретры). Лучше всего для этих целей использовать мягкие катетеры Пеццера или Фолея. При отсутствии последних можно использовать обычные резиновые катетеры. После введения катетера в мочевой пузырь, его фиксируют отдельными прошивными лигатурами, которые у самцов проводят через крайнюю плоть, а у самок — через срамные губы. Катетер дважды в сутки промывают растворами антисептиков (фурацилин 1: 5000, хлоргексидин 1: 400 и др.) в количестве, соответствующем объему мочевого пузыря. При операциях на мочевом пузыре этот объем не должен превышать 1/4-1/5 объема заполненного мочевого пузыря. С целью профилактики циститов, проводят терапию, включающую 5-НОК, фурагин, мочегонные травы Катетеризация может продолжаться 5—7 суток, в зависимости от патологического процесса При необходимости катетеризацию можно повторить через 2-3 суток после удаления катетера.

10.7. Декомпрессия, дренирование и промывание желудка и кишечника

Необходимость в экстренной декомпрессии желудка возникает при завороте последнего, когда невозможно ввести зонд в желудок. В этой ситуации только срочная декомпрессия желудка может существенно снизить проявление сердечно-легочной недостаточности, замедлить или даже прекратить развитие болевого шока и в конечном итоге позволит спасти животное. При этой патологии отмечается резкое вздутие живота с перкуторно определяемым тимпанитом над всей его поверхностью. Самая простая в этих случаях манипуляция — пункционная декомпрессия желудка. Для ее осуществления необходимо толстой иглой типа "Дюфо" по средней линии посередине между пупком и мечевидным отростком проколоть брюшную стенку и желудок, выпустив при этом воздух. Недостатком этого способа является то, что при невозможности немедленного оперативного вмешательства через некоторое время желудок вновь наполняется газами, что требует повторной пункции. При этом, во время операции не всегда есть возможность обнаружения места проколов стенки желудка. Более надежным способом декомпрессии при этом заболевании является троакарная декомпрессия с введением в полость желудка трубки через просвет троакара. Благодаря этому возможно промывание желудка, длительная его декомпрессия, проведение инфузионной коррекции нарушений гомеостаза до операции, а также безошибочное обнаружение места прокола стенки желудка во время оперативного вмешательства.

Дренирование и промывание желудка осуществляют перед операцией (для предупреждения аспирационного синдрома), при острых отравлениях, когда необходимо тщательное отмывание желудка от отравляющих агентов, в послеоперационном периоде (особенно при операциях на желудке), с целью энтерального питания. Перед операцией и при отравлениях промывание желудка осуществляют методом "сифона" Для этого через специальную дощечку с отверстием в центре диаметром 1-1,5 см проводят смазанный вазелином толстый желудочный зонд, постепенно проталкивая его вперед в момент глотательных движений животного (Рис.32). Ориентировочно длина зонда определяется по расстоянию от резцов до пупка, для чего зонд перед манипуляцией укладывается по наружной поверхности нижней челюсти, груди и живота; затем на зонд наносится метка, используемая в качестве ориентира при введении зонда в желудок.

Рис.32. Введение зонда в желудок животного.

Промывание желудка по типу "сифона" осуществляется следующим образом: к наружному концу зонда присоединяют стеклянную воронку, которую поднимают вверх над животным и заливают водой. Затем воронку опускают вниз, добиваясь эвакуации содержимого желудка. При этом стараются, чтобы воронка была постоянно заполнена водой и в желудок не попадал воздух. Осуществляя маятникообразные движения вверх-вниз 4-5 раз добиваются хорошего отмывания складок слизистой оболочки желудка. Затем промывные воды сливают, и процедуру повторяют сначала до тех пор, пока они не станут чистыми.

С целью интраоперационной декомпрессии желудка и предупреждения аспирационного синдрома зонд после этой манипуляции оставляют до конца операции. При необходимости послеоперационного длительного дренирования желудка (для декомпрессии, промывания, энтерального питания и т.д.) во время наркоза через носовой ход проводят тонкую трубку соответствующего диаметра в ротовую полость, откуда ее корнцангом вводят в пищевод и проводят в желудок. Такая манипуляция не сложна и не требует каких-либо особых навыков. Конец зонда фиксируется прошивной лигатурой к мочке носа.

К сожалению, у некоторых животных с легко возбудимой психикой в послеоперационном периоде зонд может вызвать резко негативную реакцию с попыткой его извлечь. В таких ситуациях рекомендуется закапывать носовой ход дикаином или другими местными анестетиками, а также инсталлировать анестетики в ротовую полость. Как правило, через 24—48 ч животные привыкают к неприятным ощущениям и не делают попыток извлечь зонд. Такой способ проведения зонда обеспечивает длительную декомпрессию желудка, дает возможность проведения энтерального питания животного на протяжении 5—7 дней.

Интубация кишечника осуществляется во время оперативного вмешательства по поводу разлитого фибринозно-гнойного перитонита, при острой кишечной непроходимости, когда отмечается резкое вздутие кишечника и перерастяжение его стенок газами и кишечным содержимым. Необходимость в этой манипуляции возрастает при неуверенности хирурга в жизнеспособности тканей кишечной стенки, и возможности развития несостоятельности швов после энтеротомии (при извлечении инородных тел), или в области анастомоза (при резекции кишки). Как показывает наш опыт, наиболее целесообразно производить интубацию кишечника по закрытому типу — трансанальным способом. Интубации кишечника должно предшествовать введение 0,25% раствора новокаина в количестве 1-2 мл/кг в корень брыжейки. После этого помощник вводит в прямую кишку трансанально толстую изогнутую трубку (для этих целей можно использовать интубационную трубку большого диаметра) и по ней проводит перфорированную ПХВ-трубку в толстую кишку. Хирург через стенку толстой кишки захватывает ее и "нанизывающими" движениями двумя руками постепенно проводит интубационную трубку по просвету кишечника до необходимого места (на 50—60 см дальше места энтеротомии). Как правило, эта манипуляция осуществляется достаточно быстро и легко Наибольшие трудности возникают при проведении трубки из толстой кишки в тонкую, что связано с анатомическим строением перехода тонкой кишки в толстую.

Наличие в этой области так называемой "Баугиниевой заслонки", являющейся своеобразным защитным барьером для проникновения толстокишечного содержимого с соответствующей микрофлорой в просвет тонкой кишки, не позволяет сразу же провести зонд в просвет тонкой кишки, однако при некоторых навыках эта манипуляция осуществляется достаточно быстро. Дальнейшее продвижение зонда осуществляется просто. Схема трансанальнои интубации кишечника показана на Рис.33.

Наличие зонда в тонком кишечнике позволяет проводить декомпрессию кишки, избежать несостоятельности швов анастомоза, осуществить профилактику послеоперационного пареза, при необходимости промывать кишечник с целью снижения интоксикации, проводить энтеральное питание Наружный конец зонда подшивается к перианальнои складке, после чего на него надевается полиэтиленовый мешок для сбора кишечного содержимого. В послеоперационном периоде зонд промывается минеральной водой без газа 2-3 раза в течение суток. Промывание кишечника продолжают в течение двух-трех дней до восстановления нормальной перистальтики и появления обычного кишечного содержимого из трубки. Удаление зонда производят осторожным медленным потягиванием за его конец.

Рис.33. Схема трансанальной интубации кишечника. 1 — тонкая кишка (терминальный отдел); 2 — интубационный кишечный зонд; 3 — линия анастомоза, 4 — "Баугиниева заслонка"; 5 — слепая кишка; 6 — толстая кишка; 7 — анус

10.8. Тампонада носовых ходов

В анестезиологической практике нередко встречаются повреждения носовых ходов (травмирование слизистой при грубых манипуляциях, ЧМТ, различные заболевания), сопровождающиеся сильным кровотечением.

В случае невозможности остановить кровотечение при помощи медикаментов или передней тампонады прибегают к задней тампонаде носовых ходов. Для этого животное вводят в наркоз, интубируют (во избежание обтурации трахеи кровью и сгустками), через носовые ходы до надгортанника проводят тонкий катетер, по длине в 3 раза превышающий длину носовых ходов. Здесь его захватывают корнцангом и выводят наружу. К концу катетера прочно фиксируют полоску марли (тампон) соответствующей толщины, смоченный 3% раствором перекиси водорода. Подтягивая второй конец катетера, постепенно вводят в носовые ходы марлевый тампон, другой его конец фиксируют снаружи. При необходимости заднюю тампонаду дополняют передней. Обычно достаточно 1-2 часов для остановки кровотечения, но при необходимости тампоны можно оставлять в носовых ходах до 24 часов.