Гемангиома печени у женщин лечение. Что такое гемангиома печени. Терапия народными методами

Выделяют несколько факторов риска , проявление которых влечет за собой развитие заболевания:

1. Применение высокодозной химиотерапии при борьбе с раковыми заболеваниями – химические препараты увеличивают токсичность и нагрузку на печень, что в свою очередь сказывается на работоспособности и функционировании органа.
2. Пороки внутриутробного развития – в том случае, когда во время беременности развились факторы, оказывающие негативное воздействие на формирование печени у ребенка, высок риск появления гемангиом.
3. Наследственность – прослежена закономерность, при которой на уровне одной семьи может проявляться данное заболевание.
4. Курение табака и пассивное курение – табачный дым содержит большое количество смол, которые оседают не только в легких, но и могут разноситься кровью по всему организму, оседая в печени и почках.
5. Постоянный контакт с высокотоксичными веществами – токсины, помимо своей способности отравлять организм, способны накапливаться в организме, оказывая повышенную нагрузку на печень.
6. Частые травмы внутренних органов брюшной полости – падения, травмаопасные виды спорта, особенно бокс, могут приводить к разрыву мелких сосудов в печени, которые склеиваются между собой, формируя кавернозную полость.
7. Длительный прием медикаментов – некоторые лекарства могут пагубно сказываться на печени, из-за чего возникает перерождение тканей.
8. Использование лекарств во время беременности – гормональные препараты способствуют увеличению циркулирующей крови, а также увеличивают вероятность развития гемангиомы у ребенка.

Гемангиома печени - доброкачественное сосудистое новообразование эмбрионального происхождения. По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Так выглядит гемангиома печени

Причины гемангиомы печени

Причиной возникновения гемангиом в печени считается нарушение процессов закладки сосудов венозного русла в первом триместре беременности, обусловленное воздействием повреждающих факторов на материнский организм. Прямая корреляция между частотой образования гемангиом и группой крови А (II) дает основание предполагать наличие генетической составляющей в патогенезе и возможности наследования склонности к образованию гемангиом.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев , примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Во взрослом возрасте крупные гемангиоматозные узлы чаще обнаруживаются у женщин. Согласно одной из гипотез, эстрогены (женские половые гормоны) увеличивают скорость роста сосудистых новообразований. У многих пациенток первые признаки гемангиомы появлялись во время беременности или при приеме эстрогенсодержащих препаратов.

По другой версии, причины гемангиомы печени не связаны с опухолевым ростом и кроются во врожденных пороках развития сосудов, которые приводят к телеангиэктазии – стойкому расширению капилляров. В отношении кавернозной формы предположение отчасти подтверждается случаями выявления множественных гемангиом или тотального гемангиоматоза, что для опухолей нехарактерно. Результаты патоморфологических исследований субстрата узлов ставят гемангиомы печени на промежуточное место между эмбриональной опухолью и врожденным пороком развития печеночных вен.

Формы

В гастроэнтерологической практике есть тенденция к широкому толкованию понятия «гемангиома»: так называют почти все доброкачественные новообразования сосудов печени, включая венозные, кавернозные, гроздевидные и капиллярные ангиомы , а также доброкачественные гемангиоэндотелиомы.

Собственно гемангиомы в зависимости от строения классифицируют на капиллярные и кавернозные. Капиллярная гемангиома состоит из нескольких кровенаполненных полостей-синусоид, разделенных соединительнотканными перегородками. В каждой синусоиде содержится сосуд.

Наибольшую угрозу представляет разрыв гемангиомы с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области.

Кавернозная гемангиома печени, или каверома, образуется в результате слияния нескольких полостей в одну. Кавернозные узлы могут достигать больших размеров – 10 см и более, а в 10–15% случаев в печеночной паренхиме одновременно присутствуют два-три образования или множественные мелкие каверомы размером до 2 см.

Симптомы гемангиомы печени

В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3–4 см и ничем себя не проявляет. Клинические проявления отмечаются только при увеличении узла до 5–6 см и более, когда опухоль начинает сдавливать соседние органы и кровеносные сосуды и травмирует ткани, вызывая внутренние кровотечения, но на долю гигантских гемангиом приходится не более 8–10% случаев. Поскольку опухолевые узлы отличаются медленным ростом, манифестация гемангиомы обычно приходится на зрелый возраст – от 40 до 50 лет.

Ранние симптомы гемангиомы печени неспецифичны и характерны для многих заболеваний гепатобилиарной системы:

• частые приступы тошноты;
• отрыжка и чувство горечи во рту;
• увеличение печени;
• ощущение сдавливания в области желудка;

Диагностика

При локализации новообразования в правой доле печени также требуется пройти ангиографию чревного ствола на предмет оценки состояния кровотока и наличия тромбов в артериальной, венозной и капиллярной фазе. Для оценки общего состояния гепатобилиарной системы могут назначаться клинические анализы крови и печеночные пробы.

По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Лечение гемангиомы печени

При небольших размерах новообразования лечение, как правило, не требуется. Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. Через три месяца после постановки диагноза назначается контрольное УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей. Если опухоль не увеличивается, последующие обследования пациент проходит один-два раза в год.

Для поддержания функций гепатобилиарной системы важно придерживаться щадящего режима питания и избегать самолечения медикаментами с гепатотоксичным эффектом. Рекомендуемая диета при гемангиоме печени разработана М. Певзнером и известна в гастроэнтерологической практике как стол №5 . Ограничивают потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими выработку пищеварительных ферментов. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой, требуется перетирать, белый хлеб – подсушивать в духовке, а жилистое мясо – мелко рубить. Блюда и напитки лучше всего употреблять теплыми. Основу меню при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы, не содержащие щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда; изредка можно добавлять тушеные продукты. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить. Также под запрет попадают:

• наваристые бульоны;
• красное мясо и субпродукты;
• копчености и колбасные изделия;
• жирные сыры и кисломолочные продукты;
• жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра;
• грибы;
• бобовые;
• кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат;
• перловая, ячневая и кукурузная крупа;
• хлеб грубого помола;
• шоколад;
• мороженое;
• сдобная выпечка и слоеное тесто;
• все виды маринадов.

Из напитков нежелательны свежевыжатые и концентрированные соки, кофе, какао, зеленый чай, каркаде, сладкие газировки и алкоголь. Для улучшения белкового и липидного обмена показан курсовой прием препаратов витамина B 12 ; при необходимости назначается курс гепатопротекторов.

В случае разрастания гемангиоматозного узла и появления настораживающих симптомов рассматривается вопрос о радикальном удалении новообразования. В пользу операции свидетельствуют:

• размер узла более 5 см;
• быстрый рост новообразования (более чем на 50% в год);
• сдавливание кровеносных сосудов и соседних органов;
• инфицирование опухоли;
• тромбоз сосудов и некротизация гемангиомы;
• разрыв опухолевых тканей с внутрибрюшинным кровоизлиянием;
• подозрение на малигнизацию.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой.

Для удаления гемангиом разного размера и локализации применяются различные хирургические методики:

• сегментарная резекция печени – удаление одного или нескольких сегментов, пораженных гемангиомой. Границы сегментов определяются с учетом билио-васкулярной структуры;
• лобэктомия – удаление пораженной доли печени по анатомической границе;
• гемигепатэктомия – удаление V, VI, VII и VIII-го сегментов правой доли печени с дренированием желчных протоков. При необходимости также удаляют IV сегмент левой доли.

Для уменьшения объема операции и профилактики послеоперационных осложнений больному перед операцией назначают курс гормонотерапии, направленный на уменьшение сосудистого узла.

Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению являются:

• прорастание опухоли в крупные вены,
• расположение гемангиом в обеих долях печени;
• множественный гемангиоматоз.

Альтернативой оперативному лечению могут служить неинвазивные методики – склерозирование и эмболизация гемангиом методами радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии. Одно из перспективных направлений заключается во введении в ткани опухоли ферромагнитных частиц с целью генерации высокочастотного электромагнитного поля, вызывающего значительное повышение температуры в области гемангиоматозного узла и массовую гибель опухолевых клеток.

Возможные осложнения и последствия

Наибольшую угрозу представляет разрыв опухоли с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области. Поэтому при острой боли в животе, продолжающейся более двух часов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

На фоне стойкого повышения давления в воротной системе печени могут возникать желудочно-кишечные кровотечения ; также существует вероятность сепсиса вследствие инфицирования гемангиомы или некротизации тканей гемангиоматозного узла из-за тромбоза сосудов, питающих опухоль. При тотальном гемангиоматозе с поражением значительной части паренхимы возможно развитие печеночной недостаточности и цирроза печени.

Прогноз

При гемангиоме небольших размеров прогноз благоприятный: как правило, новообразование размером до 4–5 см не вызывает серьезного ухудшения самочувствия и не ограничивает физические возможности пациента. После удаления крупных гемангиом не исключена возможность рецидива. Злокачественное перерождение гемангиом происходит крайне редко. Одним из признаков малигнизации может быть быстрый рост новообразования.

Профилактика

В силу врожденного характера патологии ответственность за профилактику гемангиом несет беременная женщина, особенно если в семейном анамнезе уже были случаи сосудистых новообразований печени. На ранних сроках беременности важно избегать вирусных инфекций, контакта с ядохимикатами и приема сильнодействующих лекарств с тератогенным эффектом.

От поведения пациента зависит только предотвращение осложнений гемангиомы печени. Для отслеживания динамики процесса важно своевременно проходить плановые обследования и при первых признаках неблагополучия принимать меры. С целью предупреждения внутренних кровотечений стоит избегать травматичных видов спорта или применять надежные средства защиты абдоминальной области, а женщинам при подборе оральных контрацептивов или перед прохождением гормональной терапии следует предупреждать гинеколога о наличии гемангиомы печени.

Видео с YouTube по теме статьи:

Среди онкологической патологии печени гемангиома занимает второе место. Это доброкачественная опухоль из сосудов, располагающаяся в паренхиме. Гемангиома печени преимущественно поражает правую долю. Симптомы очень скудны. Чаще всего патология выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания. Но может дать тяжелое кровотечение опасное для жизни.

Гемангиому печени обнаруживают у 5–10% новорожденных. К четырем годам опухоль исчезает без лечения. Среди всего населения она выявляется у 7% обследованных. В 5 раз чаще поражает женщин, поэтому одной из причин появления считается стимулирующая роль половых гормонов эстрогенов. Взрослые пациенты обращаются в любом возрасте, максимум от 30 до 50 лет.

Почему появляется гемангиома?

Существует мнение, что гемангиома возникает у маленького ребенка, как аномалия сосудистого венозного пучка в результате нарушения закладки сосудов в эмбриональном состоянии. Имеются сторонники:

• воспалительной теории (автор R. Virchow);
• связи с расширением сосудов после некроза (автор Ziegler);
• кавернозной эктазии или образования полости (автор Schmieden).

Наибольшей популярностью пользуется теория нарушения эмбриогенеза сосудистой системы. Происходит задержка временных сосудистых каналов. Специалисты по онкологии признают в гемангиоме печени все признаки опухолевого процесса.

Установлено, что патология формируется внутриутробно во время первого триместра беременности матери. Это срок образования крупных сосудов и кровеносной сети у плода. Воздействие неблагоприятных факторов на организм женщины приводит к новообразованию. Конкретные причины возникновения гемангиомы печени пока не ясны.

К факторам, вызывающим нарушение правильного процесса формирования кровеносных сосудов в печени, относят:

• вредные привычки будущей матери (курение, употребление алкоголя и наркотических средств);
• вынужденное лечение на фоне беременности сильнодействующими препаратами (эстрогенами, стероидами, Кломифеном, хорионическим гонадотропином);
• воздействие радиоактивного излучения;
• сопутствующее поражение печеночной ткани при других пороках и аномалиях развития;
• наследственную предрасположенность, зарегистрированы случаи семейного происхождения среди близких родственников.

Множественные новообразования более опасны и сложны в лечении

Виды гемангиом и характеристика опухоли

Обычно опухоль локализуется в одной (правой или левой) доле печени. Может занимать всю долю. Более распространено правостороннее поражение. Возможно образование единичного узла с диаметром 15 см, реже размер доходит до 45 см или множественных гемангиом (применяется термин «гемангиоматоз»).

Описаны случаи хирургического удаления огромных опухолей весом до 5 кг. Внутри гемангиома печени состоит из сосудов венозного типа. Располагается в толще паренхимы, выступает над поверхностью или выглядит «узлом на ножке», который соединен с печенью крупным сосудом. По размеру узел составляет 3–18 см.

На срезе опухоль похожа на губку, пропитанную кровью. Под микроскопом определяются сосудистые лакуны разного размера, разделенные перегородками из соединительной ткани. По составу перегородки идентичны сосудистой стенке. Со временем внутри новообразования откладываются соли кальция. Часто видны кровоизлияния.

Гемангиомы развиваются и в других органах, но печень поражается чаще в связи со значительным числом сосудов в органе.

По внешнему виду для удаленной опухоли характерен темно-коричневый или темно-синий цвет, возможен и сине-багровый. В зависимости от состава разросшихся клеток сосудов среди доброкачественных опухолей выделяют:

• гемангиоэндотелиому;
• гроздевидную ангиому;
• ангиому венозную;
• кавернозную ангиому;
• капиллярную.

Различия между формами также заключаются:

• в строении;
• размерах;
• состоянии сосудистых пещер;
• степени наполнения кровью;
• наличии или отсутствии тромбообразования;
• степени развития соединительной ткани.

Гемангиома может быть мягкой, что вызвано наличием в структуре конгломерата полостей, заполненных кровью. Более плотной опухоль становится при кальцинозе, выраженном фиброзировании. Наиболее распространены капиллярный и кавернозный виды.

Кавернозная гемангиома (кавернома, плотная гемангиома с выраженным фиброзом или кальцинозом) - включает большие полости, объединенные в одну. Капиллярная - состоит из нескольких полостей маленького размера. Растет медленно, почему и не достигает больших размеров.

При микроскопии определяются типичные лакуны с кровью при кавернозной форме

Кроме того, предложена классификация гемангиом по принципу: опухоль на фоне цирроза печени, без цирроза, смешанный вариант. До сих пор неясно приводит ли цирроз к появлению ангиом или наоборот. По гистологическому строению опухоль образуется кистозными полостями, заполненными кровью. Они выстланы эпителием.

Печеночные клетки между полостями отсутствуют или сдавлены. Окружающая паренхима неизменена. Некоторые специалисты выражают убежденность, что гемангиомы это такое пограничное новообразование от доброкачественного к злокачественному течению опухоли печени. Это мнение обосновывается случаями прорастания гемангиомы в окружающие ткани, метастазирования в легкие.

Какие осложнения дает гемангиома печени?

Без лечения патология способна вызвать тяжелые осложнения. Риск наиболее высокий при множественном процессе. У пациентов развиваются:

• разрыв печени с внутренним кровотечением;
• кишечное кровотечение из желчевыводящих путей (гемобилия);
• гепатит;
• цирроз печени с печеночной недостаточностью;
• желтуха;
• выраженный асцит;
• перекрут ножки узла;
• некроз и абсцедирование опухоли;
• хроническая сердечная недостаточность;
• смещение сдавленных внутренних органов;
• тромбоз вен брюшной полости;
• синдром Казабаха Мерритт - нарушение в свертывающей системе с падением уровня тромбоцитов, внутрисосудистым тромбозом;
• злокачественное перерождение и метастазирование.

По каким симптомам ставится диагноз и выявляют осложнения?

Симптомы гемангиомы печени проявляются клиническими признаками только у 30% больных. У остальных она выявляется случайно при проведении УЗИ и протекает бессимптомно. Обычно при этом она не достигает значительных размеров (не более 5 см в диаметре). Среди пациентов с клиническими проявлениями соотношение женщин и мужчин составляет 10:1.

Симптомы зависят от размеров опухоли, расположения в органе по отношению к зоне ворот и нижней полой вены, степени деформации печеночной ткани, осложнений. Жалобы вызваны прогрессирующим ростом опухоли.

Чаще всего пациентов беспокоят чувство тяжести и ноющая боль в подреберье справа, тошнота, рвота, после еды ощущение давления в эпигастрии, «переполнение желудка», неясная желтушность кожи. При пальпации живота врач выявляет увеличение печени, в 17% случаев - мягкое, слегка болезненное образование.

Внутреннее кровотечение бывает основным признаком гемангиомы печени. Разрыв сосудистой опухоли наступает под влиянием:

• падения;
• травмирования живота;
• резких движений;
• выполнения физической нагрузки.

Из-за сильного кровотечения больной может умереть. Если в структуре гемангиомы крупные лакуны, то во время разрыва кровотечение массивное в брюшную полость. Пациент живет считаные минуты.

Переливание крови - один из способов сохранить жизнь больному с кровотечением

При наличии большого количества фиброзной ткани интенсивность кровотечения значительно ниже. Оно продолжается до трех суток. Обращают внимание на бледность, гипотонию, тахикардию при пальпируемой увеличенной печени. При больших размерах опухоли развивается гипертензия в портальной системе, сердечная недостаточность.

На первое место выходят жалобы на усиление болей в подреберье справа, отеки на ногах, асцит, склонность к гипотонии с головокружением, слабостью, кал становится более темным. У пациентов нарастают признаки анемии, интоксикации.

При некрозе и абсцедировании гемангиомы симптоматика не отличается от абсцесса печени : повышение температуры с ознобом, выраженная болезненностью в подреберье, справа и в эпигастрии, увеличение печени на фоне нормального лейкоцитоза и биохимических печеночных тестов.

Синдром Казабаха Мерритт проявляется выраженной тромбоцитопенией, диффузными точечными геморрагическими высыпаниями на коже. В анализе крови на коагулограмму появляется картина аналогичная синдрому внутрисосудистого свертывания. Больного может спасти только удаление гемангиомы.

В большинстве случаев осложнение гемангиомы не распознается, пациента оперируют по поводу неясного внутреннего кровотечения или с промежуточным диагнозом - «острый живот».

Как выявляют патологию?

Прижизненная диагностика гемангиомы печени считалась невозможной даже в первой половине XX века. Из истории проблемы известно, что до 1957 года поставлен правильный диагноз до операции всего восьми больным. Даже сейчас половина пациентов направляется в стационар не с установленным диагнозом гемангиомы, а с «очаговым поражением печени», «эхинококкозом», обызвествление опухоли симулирует альвеококкоз.

Осмотр и выяснение симптомов не дают специфических симптомов. Очень редкий признак - прослушивание систолического шума над проекцией опухоли. По анализам крови устанавливают: тромбоцитопению, снижение фибриногена, возможен рост билирубина, ферментов печени, СОЭ и падение гемоглобина.

Но эти признаки обнаруживают только при больших размерах опухоли. Мелкие гемангиомы не влияют на функционирование печени, поэтому не дают лабораторных признаков. Рентгенограммы на фоне введения воздуха в брюшную полость (пневмоперитонеума) позволяют установить участки кальцинированной ткани.

В ведущих хирургических клиниках накоплен опыт диагностики по ангиографии сосудов печени. Она позволяет выявить опухоли размером 2,5 см. Признаками гемангиомы считаются:

• изменение формы и смещение печеночных артерий вблизи очага;
• наличие патологических сосудов с накоплением контраста;
• увеличение кровотока в исследуемой зоне;
• сброс контраста в крупный венозный сосуд.

Основными методами в диагностике являются инструментальные виды. Достаточно доступным и информативным считается ультразвуковое исследование. Его эффективность повышается при использовании допплерографии и контраста.

Эхопризнаки на УЗИ позволяют врачу выявить в паренхиме печени округлое образование, имеющее четкие контуры, асимметричное увеличение одной доли. Чтобы подтвердить связь с сосудистым происхождением внутривенно вводят контрастное вещество. Определяется участок с усилением кровотока.

Эхонегативные зоны опухоли указывают на каверны с кровью

Уточнить диагноз помогает магниторезонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография с контрастированием печеночных сосудов. Методы выявляют такие признаки гемангиомы, как точные размеры и расположение, строение, уровень жидкости в сосудистых лакунах.

Для дифференцирования со злокачественными опухолями проводят радиоизотопное исследование, целиакографию (контраст через катетер вводят в чревный ствол, на ангиограммах получают вид всех его ветвей, в том числе печеночной артерии), сцинтиграфию печени.

Биопсия печени не используется, поскольку может спровоцировать опасное для жизни пациента кровотечение и развитие тяжелых осложнений. Метод лапароскопии применяется ограниченно. Осмотр поверхности печени помогает выявить опухоль только в доступных для обзора зонах и, если она приближается к капсуле.

Способы лечения гемангиомы

Лечение гемангиомы печени определяется после полноценного обследования в специализированном отделении. Для решения вопроса какой врач порекомендует правильный вариант, лучше обратиться к гепатологу. Эти специалисты имеются в областных центрах или частных клиниках.

Оперативный метод - единственный, который помогает окончательно вылечить пациента и избавиться от гемангиомы. Не следует делать операцию при выявлении опухоли до 5 см в диаметре. Такие люди наблюдаются у врача, им рекомендовано проводить УЗИ раз в полгода для своевременной диагностики роста новообразования.

Если у пациента имеется симптоматика поражения печени без признаков осложнений, то применяют медикаменты и малоинвазивные способы:

• терапию гормонами (также используется для подготовки к операции);
• лечение методами СВЧ и микроволновой терапии;
• радиочастотную абляцию - вызывает деструкцию опухоли и замещение рубцовой тканью;
• лазерное воздействие - аналогично процессу склерозирования;
• электрокоагуляцию - проводят при поверхностных опухолях;
• криотерапию.

Часть методик проводится в операционной, другие - допускают прицельное воздействие на гемангиому под контролем оборудования для компьютерной томографии.

Поверхностное расположение крупной опухоли - бесспорное показание к операции

Хирургическое лечение гемангиомы печени показано:

• при одиночных гемангиомах размером более 5 см;
• быстрорастущих опухолях любых размеров (на 50 и более процентов ежегодно);
• поверхностном расположении;
• давлении на окружающие ткани;
• гемангиомах с осложненным течением;
• сомнениях в доброкачественности опухоли

Противопоказаниями считаются:

• выявленное прорастание в сосуды печени;
• цирроз печени;
• множественный характер поражения;
• беременность;
• наличие в печени осумкованной гематомы;
• проведение гормонозаместительной терапии.

Лечащие врачи выбирают оптимальный вариант операции в каждом конкретном случае: энуклеацию (вылущивание) опухолевого узла - максимально сохраняется здоровая печеночная ткань, резекцию (удаление) целой доли или отдельного сегмента - опухоль удаляется вместе с частью неповрежденной печени при глубоком залегании, больших размерах, подозрении на злокачественное перерождение.

Для уменьшения кровопотери в современных клиниках используют криорезекцию (криоультразвуковой или криовиброскальпель). Оборудование позволяет достигать отрицательной температуры в 160–190 градусов. С этой же целью используют ультразвуковые аспираторы, пневмотермотермокоагуляторы.

Трансплантация печени - связана с ожиданием донора, проводится редко.

Как лечить гемангиому печени, которую нельзя удалить?

Бывают случаи, при которых технически сложно удалить опухоль, возникают сомнения в степени риска, имеются сопутствующие заболевания у пожилых людей. В подобных случаях назначают лучевую терапию.

Если радикальная операция невозможна, рекомендуют:

• склерозирование - введение препарата, вызывающего разрастание фиброзной ткани;
• эмболизацию артерии питающей опухоль - проводят путем введения катетера со специальным препаратом гелевой консистенции из полигидроксилметакрилата, методика нарушает рост, приводит к уменьшению образования.

Существует метод создания в зоне гемангиомы высокочастотного электромагнитного поля, в котором повышается температура, что приводит к отмиранию и расщеплению опухолевых тканей. Следует во всех случаях внимательно подходить к диетическому питанию. Оно необходимо для предотвращения нагрузки на печень и срыва ее функционирования.

Основной диетический стол №5. Не рекомендуется употребление жирных и жареных блюд, консервов, газированной воды, алкоголя, молочных изделий повышенной жирности (сметана, творог, кефир). В меню нужно постоянно вводить больше овощей (салаты), фруктов, свежих соков.

На фото удаленная доля печени с крупной гемангиомой

Можно ли лечиться народными средствами?

Народная медицина считает эффективными средствами при гемангиоме печени:

• спиртовую настойку полыни;
• овсяный отвар;
• липовый чай;
• настои трав пижмы, тысячелистника, чистотела, пастушьей сумки, листьев подорожника, мать-и-мачехи.

Советы не могут заменить медицинские назначения, но судя по составу, вполне приемлемы для устранения проявлений поражения печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз гемангиомы печени при малых размерах, своевременном лечении - благоприятный. Если опухоль достигает значительной величины, следует ожидать осложнений, поэтому необходимо использовать все возможные методы лечения.

Для женщин, желающих рожать, проблема заключается не в возможности забеременеть, а в способе родоразрешения. Акушеры-гинекологи предпочитают для избежания разрыва опухоли при потугах делать кесарево сечение.

Кроме того, при решимости на беременность, нужно учитывать большую вероятность роста гемангиомы под воздействием гормональных изменений. Поэтому необходима подготовка, здоровое питание, наблюдение специалистов. Диагноз гемангиомы печени не требует резких изменений в жизни человека. Целесообразность операции или других способов лечения следует обсудить со специалистом.

Гемангиомой печени называют доброкачественную сосудистую опухоль. Некоторые авторы даже сомневаются, стоит ли считать некоторые виды гемангиом опухолью, поскольку они представляют из себя ни что иное, как клубочек сосудов. По данным статистики гемангиома печени обнаруживается у 7% людей, причем у мужчин значительно реже, чем у женщин. Ученые предполагают, что это связано с тем, что женские половые гормоны могут способствовать появлению и росту этих образований в различных органах. Гемангиома не имеет склонности к малигнизации (перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную).

В подавляющем большинстве случаев гемангиома печени не представляет абсолютно никакой опасности для здоровья и жизни человека. Исключение – это крупные образования, которые превышают 5 см в диаметре, поскольку они несут потенциальную угрозу, и поэтому их необходимо оперировать. Опасность состоит в том, что гемангиома – это очень нежное образование, которое легко травмируется. Даже небольшое сотрясение тела (например, падение) может спровоцировать разрыв сосудистых структур гемангиомы, что может привести к кровотечению. Но обычно размеры опухоли не превышают 3 см.

Различают два вида гемангиом печени:

• Капиллярные гемангиомы, состоящие из маленьких полостей, каждая из которых часто имеет отдельную вену. Такие опухоли редко бывают более 2-3 см в диаметре.
• Кавернозные гемангиомы – это опухоли, которые могут состоять из маленьких полостей, объединяющихся в крупные. Их контуры неровные, а структура неоднородна. Размеры такой опухоли могут достигать 20 см.

Симптомы

Гемангиома печени в подавляющем большинстве случаев абсолютно никак себя не проявляет. Симптомы могут возникать лишь тогда, когда опухоль сдавливает другие органы, нарушая их работу, но и эти признаки очень скудны и неспецифичны. На наличие гемангиомы печени могут указывать следующие симптомы:

• боль в правом подреберье;
• увеличение печени (выявляется крайне редко при наличии опухоли большого размера);
• тошнота и рвота.

Подобные симптомы могут возникать при многих заболеваниях , желчного пузыря и других органов пищеварительной системы, поэтому заподозрить гемангиому врачу очень трудно. Тем не менее при появлении таких жалоб следует обратиться к специалисту для обследования.

Каким бы несерьезным не показалось на первый взгляд это заболевание, людям, у которых выявлена гемангиома печени, необходимо помнить о возможном осложнении. Разрыв гемангиомы может стать причиной массивного внутреннего кровотечения, которое может привести к летальному исходу. Поэтому больным необходимо соблюдать осторожность, а при появлении сильной боли в животе или после травмы брюшной полости немедленно обратиться к врачу.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев опухоль выявляется случайно при ультразвуковом или магнитно-резонансном исследовании печени во время обследования по поводу другого заболевания. При подозрении на гемангиому больным назначается сцинтиграфия. Это радиоизотопный метод исследования, который позволяет установить злокачественная опухоль или доброкачественная. Но в некоторых случаях даже это исследовании не дает точного ответа на вопрос о типе опухоли. Биопсия печени при данном заболевании не проводится, из-за риска возникновения кровотечения, поэтому в единичных случаях установить тип опухоли все же не удается.

Людям, у которых выявлено это доброкачественное новообразование, рекомендуется повторное обследование через 3 месяца с целью оценки роста опухоли. Если рост гемангиомы не выявлен, больному все равно необходимо каждые полгода или, как минимум, 1 раз в год, проходить обследование, с целью динамического наблюдения за опухолью.

Если тенденция к росту опухоли не отмечается, а размер ее не превышает 5 см в диаметре, то лечение не требуется. Больным не назначаются никакие лекарственные препараты, и даже нет необходимости в соблюдении специальной диеты.

Но ситуации, при которых может понадобиться хирургическое вмешательство, все же случаются. К ним относятся:

• разрыв опухоли;
• постоянный дискомфорт в животе, ухудшающий качество жизни больного;
• быстрый рост опухоли (более 50% в год);
• размер гемангиомы превышает 5 см;
• гемангиома большого размера и сдавливает соседние органы, нарушая их работу;
• если по результатам обследования не удалось установить злокачественная опухоль или нет.

Следует отметить, что женщинам, имеющим гемангиому печени, необходимо сообщать о ней врачу-гинекологу. Во время беременности или с целью контрацепции врач может назначить гормональную терапию. Считается, что эстрогены могут способствовать началу роста новообразования, поэтому во время приема гормонов необходимо тщательное наблюдение за опухолью и ее размерами.

К какому врачу обратиться

Гемангиому печени чаще всего обнаруживает врач УЗИ-диагностики. Затем пациент обычно направляется к гастроэнтерологу и получает рекомендации по образу жизни и лечению этого заболевания.

Гемангиома печени – патология врожденная, ведь она берет свое начало еще в период внутриутробного развития кровеносной системы, то есть, до рождения человека. Данная опухоль образуется из кровеносных сосудов печени на этапе их формирования по причине какого-то нарушения эмбриогенеза. Что служит толчком к образованию дефекта, почему происходит сбой, какие факторы поворачивают процесс развития в неправильное русло – в подавляющем большинстве случаев остается загадкой. Далеко не всегда, находясь в печени, это врожденное доброкачественное образование, как-то себя проявляет.

Если размер опухоли маленький, то о врожденной патологии человек может не подозревать или узнать только после 40-50 лет и то, если опухоль вдруг начинает интенсивно расти. Гемангиома печени с одинаковой вероятностью может быть обнаружена в печени и детей, и взрослых.

Загадочная болезнь – гемангиома печени

Одни считают эту патологию опухолью, другие утверждают, что данное образование – всего лишь аномалия развития сосудов и не более. Однако, не воспринимая гемангиому печени, как настоящий онкологический процесс (доброкачественное течение, отсутствие склонности к малигнизации), нельзя забывать о ее способности к росту, что дает основание называть ее все-таки опухолью.

Причины возникновения гемангиомы, кроме нарушения развития кровеносных сосудов на каком-то этапе эмбриогенеза, достоверно никому не известны, поэтому к ним относят все неблагоприятные факторы, способные провоцировать сбой в процессе закладки органов и систем плода (в данном случае – формирование кровеносных сосудов печени).

Нередко в качестве причин возникновения данной патологии называют:

• Вредные привычки (курение);
• Прием некоторых лекарственных средств, в частности, оральных контрацептивов;
• Радиоактивное излучение;
• Влияние генетического фактора находится под большим вопросом (нет ни одного прямого доказательства принадлежности гемангиомы печени к наследственной патологии, хотя иной раз отмечается некоторая связь поколений).

Опухоль чаще присутствует как единичная очаговая гемангиома, редко их может быть две и еще реже – несколько. У новорожденного ребенка образование обычно маленькое: вряд ли оно может достигать 3 см в диаметре, поэтому маловероятно, что будет обнаружено при осмотре младенца. Однако это совсем не значит, что, сформировавшись в период внутриутробного развития, оно будет присутствовать, как дефект, у взрослых, оставаясь в своем первоначальном размере. Опухоль иногда проявляет нехорошее свойство – расти вместе с печенью человека, но при этом, никогда не прорастая в ее паренхиму. Гемангиома не имеет склонности к инфильтративному росту , увеличиваясь в размерах, она лишь сдавливает окружающие структуры, нарушая их функциональные способности. Но вот почему она пускается в рост – это уже одному Богу известно: теорий много, прямых виновников нет.

Гемангиомы небольших размеров (2-4 см), как правило, не беспокоят их «хозяина» и обнаруживаются как случайные находки при диспансеризации. Доросшие до 5-7 см опухоли понемногу начинают давать о себе знать, а десятисантиметровые образования имеют вполне определенные клинические проявления.

Сосудистую опухоль, локализованную в печени, называют загадочной болезнью, поскольку причины возникновения, ее поведение и темпы роста невозможно заранее рассчитать и прогнозировать. Но, не глядя на ее «таинственность и скрытность», о гемангиоме известно не так уж и мало:

Между тем, совсем не исключено, что гемангиома может расти в печени мужчины, обнаружиться у ребенка (в том числе, новорожденного) либо «подождать», не проявляясь до 50-60 лет. Это доброкачественное образование не малигнизируется, но здесь не совсем уместно будет употребление наречия «абсолютно», поскольку некоторый (мизерный) риск злокачественной трансформации все же остается.

Кроме того, отличается гемангиома печени от других опухолей и лечением. Если большинство не свойственных нормальному человеческому организму образований радикально удаляется, то в отношении «нашей» опухоли такой хирургический метод, как удаление, применяется от 2 до 10% случаев, остальные 90 – 98% обходятся наблюдением и медикаментозным лечением.

Они тоже имеют свои разновидности

Гемангиомы печени не все «одинаковы с лица», поэтому их разделяют на два вида:

• Кавернозная (лакунарная) опухоль;
• Капиллярная гемангиома.

Кавернозная гемангиома состоит из нескольких (или многих) заполненных венозной кровью сосудистых полостей, которые при определенных обстоятельствах (беременность, например) могут расширяться за счет увеличивающегося объема крови. В иных случаях полости сливаются и образуют одну большую каверну, которая нередко «наровит» занять как можно большую территорию доли органа. Такие образования в большинстве случаев имеют огромные размеры, достигающие размеры самой доли, то есть, практически лишают человека половины печени. Кроме этого, данная форма, пугая своими размерами, нередко ставит врача в затруднительное положение при диагностике, поскольку дает некоторые основания заподозрить метастатическую опухоль или первичную гепатокарциному, что при более детальном обследовании, к счастью, не подтверждается. Чаще кавернозная гемангиома располагается в правой доле, нежели в левой, почему это происходит – тоже вряд ли кто ответит.

здоровая печень

Капиллярная гемангиома частотой встречаемости заметно превосходит кавернозную, но очень уступает в размерах. Ее диаметр колеблется в пределах 1,3-3 см, а представляет она собой клубок мелких тонкостенных сосудов, почему и называется капиллярной. Некоторые авторы полагают, что начало этому виду дает прием эстрогенов или их повышенный уровень в силу различных причин во время беременности. Капиллярная гемангиома тоже почему-то местом локализации чаще выбирает правую долю печени.

Безусловно, затеряться при диагностическом поиске кавернозной гемангиоме тяжелее, чем капиллярной, ведь чем больше образование, тем легче его найти. К тому же, симптомы у огромной опухоли, как правило, всегда имеют место.

Симптомы загадочной опухоли

Не обнаруженная при рождении гемангиома печени может проявиться симптомами в детстве, отрочестве, юности или во взрослом состоянии. Нередко она бывает замеченной при диспансеризации взрослых людей, которые не предъявляют никаких жалоб и абсолютно уверены в отсутствии какой бы то ни было патологии в их организме, а тем более, хоть и своеобразного, но онкологического процесса. И все же, если симптомы появились, то каким образом их можно распознать и отличить от другой патологии желудочно-кишечного тракта?

Предварительный диагноз основывается на жалобах пациента, которые одновременно являются косвенными признаками сосудистой опухоли, локализованной в печени:

1. Тупые, ноющие болевые ощущения в правом подреберье;
2. Чувство сдавления желудка, 12-перстной кишки и всех смежных структур, расположенных в гепатодуоденальной зоне;
3. Диспепсические расстройства (неустойчивый стул, метеоризм, тошнота, тяжесть в желудке после еды);
4. Возможно появление желтухи;
5. Редко – интенсивная, внезапно возникающая боль, которая обычно указывает, что в гемангиоме происходят определенные события: инфаркт или некроз ее ткани, кровоизлияние в опухоль.

Ввиду доброкачественного характера данного образования, неприятных «сюрпризов» от него обычно не ждут. Вместе с тем, не следует все же забывать, что могут иметь место осложнения опухоли:

• Вероятность ее разрыва при травмах и чрезмерных физических нагрузках;
• Опасность , питающих гемангиому.

Немногочисленные плохие качества опухоли делают депонирующий кровь орган уязвимым, ведь за разрывом может последовать опасное для жизни массивное кровотечение. Таким образом, печень с гемангиомой нужно холить и лелеять, обращаться с ней бережно, ни на секунду не забывая, что она очень боится излишнего напряжения и механических воздействий.

Диагностика опухоли

Как находят опухоль в печени? Случайно, если процесс протекает без симптомов, или с помощью различных инструментальных методов, если человек начал предъявлять жалобы. Так что, скорее всего, путь пациента будет таков:

снимок: гемангиома печени

1. Сначала его направят в лабораторию, где ему сделают общий анализ крови , определят активность печеночных ферментов (), уровень и других показателей, которые заинтересуют врача;
2. Следующим этапом будет поход на УЗИ (ультразвуковое исследование ) органов брюшной полости , где врач, обнаружив признаки гемангиомы печени, порекомендует уточнить диагноз путем проведения дополнительного обследования (КТ, МРТ);
3. КТ (компьютерная томография ), имеющая ряд преимуществ перед УЗИ, и/или МРТ (магнитно-резонансная томография ), обладающая высокой чувствительностью и специфичностью, обычно завершают диагностический поиск;
4. В ангиографии редко возникает необходимость, разве что КТ и МРТ не смогли дать четкого ответа на волнующий вопрос.

Биопсию печени при подозрении на гемангиому, как правило, не проводят: в ней нет острой необходимости, к тому же, осуществление подобной процедуры может повлечь опасное для жизни осложнение – массивное кровотечение.

Лечение гемангиомы печени

Гемангиома печени часто протекает без всяких клинических проявлений, далеко не всегда начинает интенсивный рост, практически не обнаруживает склонности к малигнизации (злокачественное перерождение можно отнести к разряду исключений), поэтому и лечить ее хирургическим методом не особо торопятся.

Незначительную долю риска разрыва опухоли достаточным основанием для оперативного вмешательства, как правило, не считают, поэтому обычно оставляют гемангиому просто под наблюдением, при этом советуют беречь орган, придерживаясь щадящей печень диеты, исключая некоторые виды спорта и тяжелую физическую работу .

продукты полезные для печени

В некоторых случаях пытаются лечить образование медикаментозно (гормонотерапия с индивидуальным подбором доз и продолжительности курса), при необходимости – прибегают к другим малоинвазивным методам воздействия на опухоль. В основном, это:

• Применение лазерных технологий ( пораженных кровеносных сосудов печени);
• Использование сверхвысокочастотного (СВЧ) излучения, проведение радиолучевой терапии;
• Воздействие ультранизких температур (криодеструкция);
• Электрокоагуляция.

Показанием к радикальной операции является богатая симптоматика, мешающая не только полноценно жить и работать пациенту, но и создающая угрозу его жизни, вследствие развития осложнений. Наиболее предпочтительным хирургическим вмешательством в настоящее время признана энуклеация , которая предотвращает массивную кровопотерю и максимально щадит ткань печени, сохраняя ее здоровой в больших, чем резекция, объемах. Энуклеация производится через проход между образованием и здоровой паренхимой печени, окружающей опухоль. Лапароскопический доступ по-прежнему остается методом выбора.

В некоторых случаях, не глядя на наличие показаний к хирургическому вмешательству, гемангиому печени оставляют без операции. Это происходит в следующих случаях:

1. Когда имеются сведения о поражении основных венозных сосудов органа;
2. Когда печеночная паренхима больного заместилась соединительной тканью (цирроз);
3. Если от больших опухолей пострадали обе доли (не удалять же весь орган целиком?).

В качестве народных средств при гемангиоме печени некоторые пациенты пьют липовый чай и настойку полыни, заваривают овес и едят сырой картофель. Маловероятно, что от этого лечения опухоль куда-нибудь исчезнет, но продукты-то все съедобные, коль помогают они больному, то нет смысла переубеждать в обратном – пусть принимает. Однако к лечению в домашних условиях неплохо было бы добавить диету, обогащенную витаминами и микроэлементами и исключающую тяжелую для печени еду (соленую, копченую, жареную, жирную).

Видео: гемангиома в печени – программе “Жить здорово!”