Инфекции острые респираторные вирусные. ОРЗ — группа заболеваний с общей симптоматикой и схожим принципом лечения Орви беременных код по мкб 10

Для лечения ОРВИ проводят патогенетическую (противовирусную) и симптоматическую терапию. В период интоксикации пациент должен соблюдать постельный режим, придерживаться молочно-растительной диеты. Употребление жидкости предотвращается высушиванию пораженных слизистых оболочек дыхательного тракта, способствует снижению вязкости мокроты и способствует скорейшему выведению токсинов.
 Наиболее эффективными препаратами признаны амиксин, арбидол и амизон.
 Амизон стимулирует продукцию интерферона, оказывает жаропонижающее действие, снимает воспалительные проявления. Назначение амизона возможно с 6-тилетнего возраста. Широким спектром противовирусного действия обладает амиксин, стимулирующий выработку интерферонов всех видов, способствует активации иммунитета. Прямым противовирусным действием обладает арбидол, который можно назначать уже с 2-х лет.
 Так называемые препараты группы иммуномодуляторов способствуют активации иммунитета. С целью повышения уровня лизоцима и интерферона назначают назальные капли человеческого интерферона или реаферона. Детям дошкольного возраста назначают ректальные суппозитории виферона, который выпускается в 4-х дозировках. Виферон 1 и 2 используют для детей, суппозитории с большей дозировкой (виферон 3 и 4) – у взрослых. Лизоцим, являющийся фактором защиты нарду с интерфероном, содержится в препарате лисобакт, применение которого возможно уже с 6-тимесячного возраста.
 Гипертермический синдром при ОРВИ требует купирования при достижении отметки выше 38,5С. Однако, если в анамнезе отмечались фибрильные судороги, следует снижать даже субфибрильную температуру.
 Жаропонижающие препараты следует применять очень осторожно. Бесконтрольное самолечение препаратами НПВС чревато развитием осложнений. К примеру, назначение аспирина у детей вовсе не рекомендуется из-за риска развития синдрома Рея, опасное высоким уровнем смертности. Препараты анальгина могут угнетать кроветворные ростки вплоть до развития агранулоцитоза. Поэтому лучше использовать производные нимесулида – найз, нимесил и другие. Препараты парацетамола можно использовать с 3-хмесячного возраста, разовая доза до 15 мг/кг, а суточная – до 60 мг/кг. Передозировка парацетамолом чревата поражением печени, поэтому необходимо следить за суточной дозой парацетамола во всех применяемых препаратах.
 Развитие насморка затрудняет носовое дыхание. Препараты, улучшающие носовое дыхание путем сужения сосудов, называются деконгестанты. Формы приема деконгестантов различна – это спреи, аэрозоли или препараты для перорального приема. Назальные деконгестанты не рекомендуют принимать более 5 дней, так как при более длительном приеме они могут усилить насморк. Широкое применений нашли препараты нафазолин, оксиметазон, фенилэфрин и В состав назальных спреев могут входить эфирные масла (препараты пиносол, эквазолин и другие).
 Для детей и взрослых показано использование увлажнение слизистой оболочки носа морской водой. Выпускают уже готовые стерильные растворы - аква-морис, хюмер. Микроэлементы, входящие в ее состав, способствуют улучшению носового дыхания.
 Сухой или продуктивный кашель при ОРВИ является показанием к использованию муколитических препаратов. С этой целью используют как фитопрепараты (аним, солодка, тимьян, плющ, алтей, душица и), так и синтетические муколитики (АЦЦ, амброксол, бромгексин и).
 При болезненности в горле необходимо часто полоскание раствором фурацилина в разведении 1: 5000.

ОРВИ и грипп в МКБ 10 занимают свое место. Этим заболеваниям отводится несколько разделов в разных классах, они могут быть зашифрованы по клиническому и этиологическому признаку.

В каких случаях диагностируется грипп, в каких ОРВИ, МКБ 10 не дает четких указаний . Несмотря на то, что существуют коды, обозначающие те или иные респираторные инфекции, основой классификации все же является клиническая картина заболевания, а также уровень поражения.

При необходимости уточнить в диагнозе этиологический признак ОРВИ, код по МКБ 10 можно дополнить другим кодом, отражающим вид инфекционного агента. Разделы, в которых расположены эти коды, находятся в разных классах. Код ОРВИ находится в X классе, а возбудитель уточняется шифром из I класса.

Основой классификации болезней в МКБ 10 является клиническая картина заболевания и уровень поражения

Классификации нужны для того, чтобы врачи, получив некоторый объем базовых знаний, могли общаться между собой по поводу того или другого клинического случая или лабораторного наблюдения. Классификации дают определенный набор терминов, являющихся общеупотребительными в научном сообществе, а также отражают представления ученых о взаимосвязи между собой различных явлений.

Существует множество авторских классификаций болезней и различных патологических состояний. Некоторые из них общеупотребительны, некоторые потеряли свою значимость. Если классификация болезни используется учеными какой-то одной научной школы, она может игнорироваться учеными другой школы, которые имеют для этого случая свою, по их мнению, более подходящую. Некоторые классификации имеют характер национальных, то есть принятых к использованию врачами и учеными государства. Существуют международные классификации.

Наиболее значимой является «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ)». Этот документ составлен ВОЗ, он действует во всех странах и периодически пересматривается по результатам новых исследований. Сейчас используется классификация 10 пересмотра.

Этот документ обеспечивает единый подход к заболеваниям, статистическую сопоставимость данных. Для этого словесные формулировки диагнозов обозначены уникальным буквенно-цифровым кодом. Любая болезнь имеет свой код по МКБ 10, ОРВИ у взрослых и детей не исключение. Использование этих кодов для статистической обработки информации о заболеваемости является обязательным для врачей.

Правила постановки диагноза ОРЗ, ОРВИ, ОРИ или гриппа

Несмотря на то, что для статистики ОРВИ шифр по МКБ 10 используется в обязательном порядке, для описания клинического случая при практической деятельности по-прежнему применяется словесная формулировка диагноза. Словесная формулировка позволяет наиболее полно и всесторонне раскрыть характер патологического процесса в каждом конкретном случае. Она может отражать данные об остроте заболевания, характере и тяжести течения, клиническом варианте, а также другую важную информацию. Если использовать только код МКБ 10, диагноз ОРВИ не раскрывает некоторые из характеристик, например, тяжесть .

Тяжесть — один из симптомов ОРВИ, хотя в МКБ 10 он не прописан

При обозначении диагноза инфекции верхних отделов дыхательных путей используются коды из X класса, блока J00 – J06. Для словесной формулировки могут использоваться разные сокращения – ОРИ, ОРЗ, ОРВИ, грипп. Врач, используя тот или иной термин, отражает свое представление о характере болезни, поразившей больного:

1. Если используется термин ОРИ (острая респираторная инфекция), то это значит, что имеются признаки поражения органов дыхания инфекционного характера. При этом очевидно, что есть какой-то возбудитель заболевания, но он не установлен ни лабораторно, ни по клиническим признакам. Это может быть вирус, бактерия или другой инфекционный агент. В ОРИ составной частью входят ОРВИ, по МКБ 10 у взрослых и детей эти болезни кодируются в блоке J00 – J06 X класса с дополнением «БДУ». «БДУ» означает «Без дополнительного уточнения». Словесная формулировка допускает использование слова «неуточненный», «неуточненной этиологии». Например: ОРИ, фарингит неуточненной этиологии. Либо этиология уточняется, но инфекционный агент имеет не вирусную природу. Если это стрептококк или стафилококк, то диагноз дополняется кодом из раздела B95, если другая бактерия – B Это коды из I класса, блока B95 – B97.
2. ОРВИ . Расшифровывается – острая респираторная вирусная инфекция. В МКБ 10 ОРВИ кодируется в тех же разделах, что и ОРИ (J00 –J06). Отличие заключается в том, что при установленной этиологии заболевания диагноз может дополняться кодом раздела B97 из I класса, где перечислены инфекционные агенты вирусной природы. Дополнительные коды не используются как первичныйдиагноз, они могут только дополнять основной, если требуется уточнить этиологический фактор.
3. ОРЗ (острое респираторное заболевание). Этот диагноз сейчас используется реже, чем ранее. По идее, он означает то же самое, что диагноз ОРИ, но ОРИ точнее отражает типичную инфекционную этиологию поражения. Теоретически, в рамках диагноза ОРЗ может находиться острое заболевание, вызванное неинфекционным агентом (например, аллергическое). Но это не имеет практического применения, так как у каждого неинфекционного заболевания респираторного тракта имеется собственная рубрика. В разделе J00 – J06 они могут находиться под пометкой «исключено» со ссылкой. Ссылка идет на соответствующие коды болезней МКБ 10, ОРВИ и ОРИ при этих болезнях в диагнозе не указываются. Например, аллергический ринит. Он упоминается в рубрике J00 в качестве исключенного со ссылкой на код J30 из блока J30 – J
4. Грипп – МКБ содержит специальный раздел, посвященный этому заболеванию. Это отдельный блок того же X класса – J10 – J18 (Грипп и пневмония). Если имеются явные клинические признаки гриппозной инфекции либо лабораторное ее подтверждение, то уже не используется диагноз ОРВИ, код по МКБ у детей и взрослых тогда выбирается J10 или J11 (Грипп). Раздел J10 включает случаи, когда заболевание вызвано идентифицированным вирусом гриппа, а J11 – не идентифицированным. Если диагноз формулируется словесно, то может быть указаны различные клинические проявления и тяжесть течения гриппа, МКБ же все варианты группирует в несколько разделов (с респираторными проявлениями, с другими проявлениями, гриппозная пневмония). Исключение составляет гриппозный менингит, вынесенный в отдельную рубрику – G0.

Следует отметить, что если поражение респираторного тракта вызвано каким-то специфическим возбудителем или вызывает заболевание со специфической картиной, то это заболевание указывается в соответствующем разделе (например, скарлатина – A38 или герпетический фарингит – B00.2).

Топическая диагностика

Чтобы правильно сформулировать диагноз в соответствии с МКБ 10, ОРВИ у детей и взрослых необходимо с указанием локализации поражения.

Назофарингит — одна из клинических форм ОРВИ по МКБ

В соответствии с тем, в какой анатомической области патологический процесс наиболее выражен, МКБ ОРВИ подразделяет на соответствующие клинические формы:

1. Назофарингит (J00). При этом варианте заболевания определяется воспаление слизистой носа и зева. В зависимости от стадии наблюдается отек слизистой носа, сопровождающийся чувством заложенности, или выделения из носа водянистого, слизистого или гнойного характера. А также першение в горле и невыраженный кашель.
2. Синусит (J01). Это воспаление слизистой оболочки придаточной пазухи (или нескольких) носа. При такой локализации наблюдается одно- или двухсторонняя заложенность носа, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, односторонняя головная боль, а также другие, менее специфические симптомы.
3. Фарингит (J02) – изолированное воспаление слизистой оболочки зева, без поражения носа.
4. Тонзиллит (J03). Воспаление миндалин. Эта клиническая форма также называется ангина. Но термин ангина чаще используется в типичных случаях развития бактериальной гнойной инфекции, хотя этиологическим фактором могут выступать вирусы и грибки.
5. Ларингит и трахеит (J04). Эти формы ОРИ характеризуются поражением слизистой оболочки гортани (с голосовыми связками) и трахеи. При ларингите наблюдается осиплость голоса, кашель, часто лающего тембра. Трахеит сопровождается чувством саднения в области грудины, а также кашлем, в начале заболевания непродуктивным, позже – с мокротой.
6. Обструктивный ларингит и эпиглоттит (J05). Это воспаление гортани и надгортанника, сопровождающиеся сужением дыхательных путей. Проявляются одышкой, спазматическим кашлем, при обструктивном ларингите может быть осиплость голоса.
7. Инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализацией (J06). Если имеются признаки поражения нескольких отделов верхних дыхательных путей, то заболевание классифицируется этим кодом.

Необходимо уточнить, что все клинические синдромы, в форме которых протекает ОРИ и ОРВИ, код МКБ которых находится в блоке J00 – J06, являются острыми. Хронические поражения дыхательных путей классифицируются другими рубриками. Этиология этих заболеваний может быть не установлена либо известна (тогда используется дополнительный код из блока B95–B97).

Острый бронхит тоже может быть проявлением ОРИ, но относится к поражению нижних дыхательных путей и в МКБ 10 кодируется шифром J20 из блока J20 – J22 (Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей), если это проявление острой респираторной инфекции. Или шифром J40 из блока J40 – J47 (Хронические болезни нижних дыхательных путей), если его можно расценить как самостоятельное заболевание и трудно установить – острый он или хронический. Если в клинической картине ОРИ преобладают симптомы поражения бронхов, то диагноз бронхита должен быть выставлен как основной, так как он обусловливает тяжесть заболевания.

ОРВИ с кишечными проявлениями

Дифференцировать кишечный синдром при ОРВИ и проявление кишечной инфекции достаточно сложно, так как оба заболевания протекают с диареей и повышением температуры. Различие состоит в том, что кишечные проявления ОРВИ сопровождаются катаральным синдромом (насморком, кашлем, першением в горле, а также другими симптомами).

В МКБ 10 ОРВИ с кишечным синдромом кодируется в I классе. Он относится к блоку кишечных инфекций. Код A08 – вирусные и другие уточненные кишечные инфекции. При установленном возбудителе возможно уточнение кода дополнительной цифрой после точки. Например, A08.2 – аденовирусный энтерит.

В МКБ 10 ОРВИ с кишечным синдромом кодируется в I классе

Однако из этой рубрики исключено поражение желудочно-кишечного тракта при гриппе. Если имеются клинически или лабораторно подтвержденный грипп с явлениями гастроэнтерита на его фоне, то шифр выбирается из X класса, блока J10 – J18 (Грипп и пневмония). Если вирус идентифицирован, используется код J10.8 (Грипп с другими проявлениями, вирус идентифицирован), если диагноз устанавливается клинически без лабораторного подтверждения, то код J11.8 (Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован).

Формулировка диагноза в соответствии с классификацией

Устанавливая развернутый диагноз в словесной форме, врач указывает основное заболевание с расшифровкой варианта течения, степени остроты, тяжести, а также других критериев, традиционно используемых клиническими классификациями. Кроме этого, указываются осложнения основного заболевания и другие сопутствующие болезни, которые у пациента на данный момент имеются, и которые могут находиться в состоянии обострения или ремиссии.

При формулировке диагноза очень важно правильно установить причинно-следственные связи, а именно – какой патологический процесс был первичным, а какой вторичным. При наличии двух и более конкурирующих заболеваний необходимо определить, какое из них обусловливает тяжесть заболевания на данный момент.

Важно определить первичный и вторичный патологический процесс

Это очень важно для правильного оформления статистической отчетности. Диагноз может иметь двойной шифр, а при наличии осложнений и тройной (если формулировать его в соответствии с МКБ 10). Но статистически эти диагнозы учитываются отдельно: основной, осложнения основного и сопутствующий. Правильное использование шифров необходимо для передачи достоверных сведений в организации, занимающиеся учетом, так как на основе этих данных впоследствии принимаются решения.

ОРВИ – группа болезней, имеющих сходные клинические проявления. Характеризуются поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной). Вирусы, вызывающие эти болезни, обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию дыхательных путей и приводят к дегенерации клеток, отмиранию, десквамации. ОРВИ включают грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно - синцитиальные, риновирусные, энтеровирусные, корона вирусные заболевания. Болезни этой группы вызываются вирусами, в составе которых имеется ДНК и передаются воздушно - капельным и контактно - бытовым путями.

ОРВИ относится к X классу (болезни органов дыхания J00-J99) (J00-J06) Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J09-18) Грипп и пневмония (J20-J22) Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей Формулировка диагноза Дается оценка нозологии, тяжести болезни, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний. Диагноз МКБ Основной Ds: Острая респираторная вирусная инфекция, назофарингит. J00 Основной Ds: ОРВИ: конъюнктивит, ларинготрахеит, бронхит. J00 Чтобы поставить диагноз « Грипп », необходимо вирусологическое исследование: выделить вирус гриппа, и только после этого можно поставить диагноз. В амбулаторно - поликлинических условиях в эпидемический период по гриппу всем больным устанавливают диагноз « Грипп » на основании клинических проявлений и данных эпидемиологического анамнеза, а в меж эпидемические периоды –– « ОРВИ » с обязательным указанием на клинический синдром, обусловленный инфекцией. Пример: Основной Ds: Грипп А, среднетяжелое течение.

Внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция вирусемия с развитием токсикоза и токсико - аллергических реакций развитие воспалительного процесса в дыхательной системе обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета

Воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства Сухой лающий кашель Осиплость голос - воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства Сухой лающий кашель Осиплость голос Трахеит - воспаление слизистой трахеи - воспаление слизистой трахеи Сухой кашель Сухой кашель Саднение за грудиной Саднение за грудиной Трахеит - воспаление слизистой трахеи - воспаление слизистой трахеи Сухой кашель Сухой кашель Саднение за грудиной Саднение за грудиной Бронхит - поражение бронхов различного диаметра Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2- ой недели – с примесью зелени) Аускультативно – рассеянные сухие и средне - и крупнопузырчатые влажные хрипы в легких

Воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания Высокая лихорадка Высокая лихорадка Выраженные боли в горле, особенно при глотании Выраженные боли в горле, особенно при глотании Дисфагия Дисфагия Нарушение дыхания вплоть до стридора Нарушение дыхания вплоть до стридора

Нозологическая форма Основной синдром Грипп Трахеит Парагрипп Ларингит Аденовирусная инфекция Тонзиллофарингит, конъюнктивит, аденовирусная пневмония Риновирусная инфекция Ринит Респираторно- синцитиальный вирус Бронхит, бронхиолит Коронавирусы Ринофарингит, бронхит Коронавирус ТОРС Бронхит, бронхиолит, РДСВ

Инкубационный период от 12 до 48 ч острое начало с озноба, лихорадки до 39-40° С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3- й день, характерны: выраженная общая слабость, чувство разбитости головная боль в лобных или лобно - височных областях ломота в мышцах, костях, суставах светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации) характерные проявления респираторного синдрома при гриппе: заложенность носа или слабо выраженная ринорея першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто - гнойной мокроты катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

Объективно: гиперемия лица и шеи инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз повышенное потоотделение иногда - герпетическая сыпь на губах и около носа яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно - легочной) или развиваются осложнения наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

Переболевшие гриппом выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. При легкой форме гриппа продолжительность временной нетрудоспособности должна быть не менее 6 дней, при среднетяжелой до 8 и тяжелой не менее 10–12 дней. В случае присоединения различных осложнений временное освобождение больных от работы определяется характером осложнений и их тяжестью.

За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы ОРВИ (пневмонии, синуситы, отиты, мастоидиты, миокардиты, поражение нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, токсические невриты и др.) подлежат диспансеризации не менее 3–6 месяцев. В отношении лиц, перенесших такое осложнение гриппа, как пневмония, осуществляются реабилитационные мероприятия (в амбулаторно - поликлинических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года (с контрольными клинико - лабораторными обследованиями через 1, 3, 6 и 12 месяцев после болезни).

При решении вопроса о госпитализации следует учитывать тяжесть состояния, вероятность развития осложнений, а также возможность организации адекватного ухода за больным на дому. Вопрос о госпитализации в первую очередь следует рассматривать у пациентов в возрасте 65 лет и старше, маленьких детей и лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями. Возраст сам по себе не является показанием к госпитализации. Признаками тяжелого течения заболевания, являющимися показаниями к госпитализации служат: дыхательная недостаточность; судороги (впервые выявленные) или неврологические симптомы; геморрагический синдром; обезвоживание, требующее парентеральной регидратации или другой внутривенной терапии; бронхиолит у детей младше трех месяцев; декомпенсация хронических заболеваний легких, сердечно - сосудистой системы. Госпитализация может быть целесообразной при невозможности организации адекватного ухода на дому за больным в состоянии средней тяжести и тяжелом с факторами риска развития осложнений (например, одинокие пожилые и престарелые)

Основными направлениями профилактики простудных заболеваний являются: 1. закаливание, здоровый образ жизни, проведение гигиенических мероприятий комфортный температурный режим помещений; регулярное проветривание; ежедневная влажная уборка помещений с помощью моющих средств. одеваться по погоде; прикрывать рот и нос при чихании и кашле носовым платком (салфеткой), избегать прикосновений к своему рту, носу, глазам. соблюдать « дистанцию » при общении, расстояние между людьми при разговоре должно быть не менее 1 метра (расстояние вытянутой руки) мытье рук с мылом перед приготовлением пищи, ее приемом, а также после откашливания и высмаркивания; ношение маски больным человеком; используйте только личные средства гигиены и столовые приборы. ложитесь спать в одно и то же время. Это способствует быстрому засыпанию и полноценному отдыху;.

2. специфическая иммунизация (вакцинопрофилактика) Вакцины против гриппа ежегодно обновляются. Вакцинация проводится вакцинами, созданными против вирусов, циркулировавших в предыдущую зиму, поэтому эффективность ее зависит от того, насколько те вирусы близки настоящим. Известно, что при повторных вакцинациях эффективность возрастает, что связывают с более быстрым образованием специфических антител у ранее вакцинировавшихся людей. Разработано 3 вида вакцин: Цельновирионные вакцины –– вакцины, представляющие собой цельный вирус гриппа (живой или инактивированный). Сейчас эти вакцины практически не применяются, поскольку обладают рядом побочных эффектов и часто вызывают заболевание. Сплит - вакцины (бегривак, ваксигрипп, флюарикс) –– это расщепленные вакцины, содержащие лишь часть вируса (поверхностные белки). Обладают значительно меньшим числом побочных эффектов и рекомендуются для вакцинации взрослых. Субъединичные вакцины (инфлювак, агриппал, гриппол) –– это высокоочищенные вакцины, содержат только поверхностные антигены гемагглютинин и нейраминидазу. Практически не вызывают побочных эффектов. Возможно применение у детей. Проходить вакцинацию необходимо до начала эпидемии; Вакцина разрабатывается исключительно против вирусов гриппа, потому не будет эффективна против других вирусов, вызывающих ОРВИ (в связи с этим обстоятельством, целесообразным будет профилактический прием противовирусных препаратов в дополнение к вакцинации); Вакцины имеют ряд противопоказаний к применению и должны вводиться только в здоровый организм. Перед проведением вакцинации консультация терапевта обязательна!

3. применение иммуномодуляторов Иммуномодуляторы вещества различной природы, а также физического воздействия, стимулирующие иммунные процессы и усиливающие иммунный ответ. Главными отличиями этой группы являются воздействие на организм в целом, а не на какое - либо звено иммунной системы в отдельности, и выраженное стимулирующее действие на неспецифические факторы защиты. Среди препаратов безрецептурного отпуска выделяют несколько групп иммуномодуляторов: Препараты бактериального происхождения: а) бактериальные лизаты, в состав которых входят лизаты наиболее распространенных бактерий, населяющих верхние дыхательные пути. Они сочетают свойства вакцин и неспецифических иммуностимуляторов, усиливают прежде всего местные защитные механизмы (Бронхомунал, И PC-19, Имудон, Риб омунил) ИРС -19 Фармгруппа: Иммуностимулирующий препарат на основе бактериальных лизатов. Фармдействие: ИРС ®-19 повышает специфический и неспецифический иммунитет. При распылении ИРС ®-19 образуется мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую оболочку носа, что приводит к быстрому развитию местного иммунного ответа. Специфическая защита обусловлена локально образующимися антителами класса секреторных иммуноглобулинов типа А (IgA), препятствующими фиксации и размножению возбудителей инфекции на слизистой. Неспецифическая иммунозащита проявляется в повышении фагоцитарной активности макрофагов и увеличении содержания лизоцима. Показания: Профилактика хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов. Лечение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, таких как ринит, синусит, ларингит, фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит и др. Восстановление местного иммунитета после перенесенного гриппа или других вирусных инфекций. ИРС ®-19 можно назначать как взрослым, так и детям с 3- месячного возраста. Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату или его компонентам в анамнезе и аутоиммунные заболевания. Дозирование: интраназально путем аэрозольного введения 1 дозы (1 доза = 1 короткое нажатие пульверизатора).

Фармакологическое действие: Бронхо - мунал является иммуномодулятором бактериального происхождения для приема внутрь и стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфекций дыхательных путей. Он уменьшает частоту и тяжесть течения этих инфекций,. Препарат повышает гуморальный и клеточный иммунитет. Механизм действия: стимуляция макрофагов, увеличение количества циркулирующих Т - лимфоцитов и антител lgA, lgG и lgM. Число антител lgA увеличивается, в том числе и на слизистых дыхательных путей. Лизат бактерий действует на иммунную систему организма через Пейеровы бляшки в слизистой оболочке пищеварительного тракта. Показания: Для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей препарат применяют тремя десятидневными курсами с двадцатидневными интервалами между ними. В остром периоде заболевания рекомендуется по 1 капсуле Бронхо - мунал последовательно в течение не менее 10 дней. Последующие 2 месяца возможно профилактически применять по 1 капсуле в течение 10 дней, сохраняя 20- дневный интервал. Способ применения и дозы Взрослым и детям старше 12 лет назначают БРОНХО - МУНАЛ капсулы 7.0 мг. Детям от 6 месяцев до 12 лет назначают БРОНХО - МУНАЛ П. Препарат принимают утром натощак. Разовая (суточная) доза составляет одну капсулу.

Б) пробиотики Интерфероны и индукторы их синтеза природного и синтетического происхождения (Циклоферон, Полудан, Амиксин, Лавомакс, Неовир) Иммуностимуляторы растительного происхождения (препараты эхинацеи, экстракт лианы, кошачий коготь и др.). Активируют прежде всего неспецифический иммунитет: стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, продукцию интерлейкинов. Проявляют широкий спектр сопутствующих видов биологической активности. Способствуют повышению защитных сил организма также корень алтея, цветки ромашки, хвощ полевой, листья ореха, тысячелистник, шиповник, чабрец, розмарин и др.; Адаптогены. В эту группу включены растительные (женьшень, китайский лимонник, родиола розовая, аралия, элеутерококк и др.) и биогенные (мумие, прополис и др.) препараты. Оказывают общетонизирующий эффект, повышают приспособительные реакции организма, способствуют восстановлению и нормализации деятельности иммунной системы; Витамины. Иммунотропными свойствами витамины не обладают.

Объём лечебных мероприятий определяется тяжестью состояния и характером патологии. Во время периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим. Традиционно в лечении ОРВИ широко используют симптоматические (обильное тёплое питьё - не меньше 2 л. в день, оптимально пить жидкость, богатую витамином С: настой шиповника, чай с лимоном, морсы. полноценное питание), десенсибилизирующие [ хлоропирамин (супрастин), клемастин, ципрогептадин (перитол)] и жаропонижающие (препараты парацетамола - калпол, панадол, тайленол; ибупрофен) средства. Кислота ацетилсалициловая детям противопоказана (риск развития синдрома Рея).

Этиотропная терапия ОРВИ При гриппе доказана эффективность 2 групп препаратов - это: 1) блокаторы М - каналов (римантадин, амантадин). Противовирусный эффект реализуется за счет блокирования ионных каналов (М 2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется стадия репликации вирусов. Лечение лучше начинать в первый день заболевания и не позже 3 дня! Не рекомендуется прием ремантадина детям до 12 лет, беременным, лицам, страдающих хроническими заболеваниями печени и почек. Лечение продолжается 3 дня по схеме: 1- й день –– 300 мг, 2 и 3- й дни по 200 мг, 4- й день –– 100 мг. 2) 2) Ингибиторы нейраминидазы: Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Кроме того, ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию провоспалительных цитокинов – интерлейкина – 1 и фактора некроза опухоли, тем самым, препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя системные проявления гриппа (лихорадка, миалгии и др.). Принимать озельтамивир необходимо по 1–2 таб 2 раза в день. Преимуществом озельтамивира является возможность назначения детям младше 12 лет. Курс лечения 3–5 дней. С 12 лет применяется.

Арбидол Российский противовирусный химиопрепарат. Выпускается в таблетках по 0,1 г и в капсулах по 0,05 г и 0,1 г Полагают, что препарат специфически подавляет вирусы гриппа А и B, а также стимулирует продукцию интерферона и нормализует иммунную систему. Применяется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусами А и В. Лечебный эффект выражается в уменьшении симптомов гриппа и продолжительности заболевания. Предупреждает развитие постгриппозных осложнений, снижает частоту обострений хронических заболеваний. Принимается внутрь. Схема лечения. Взрослые и дети старше 12 лет: по 0,2 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней; Арпетол Белорусское противовирусное средство, оказывает иммуномодулирующее и противогриппозное действие, специфически подавляет вирусы типа А и В, тяжелого острого респираторного синдрома. Дженэрик арбидола.

ОРВИ – характеризуются поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда катаральных симптомов и необязательным повышением температуры разной степени выраженности. Передаётся воздушно - капельным и контактно - бытовым путём. Возбудители: ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы, пикорновирусы, реовирусы, аденовирусы. Преобладают в клинике катаральный и интоксикационный синдромы. При легкой форме гриппа продолжительность временной нетрудоспособности должна быть не менее 6 дней, при среднетяжелой до 8 и тяжелой не менее 10–12 дней. За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы ОРВИ подлежат диспансеризации не менее 3–6 месяцев. Лечение: симптоматическое и этиотропное Основными направлениями профилактики простудных заболеваний являются: 1. закаливание, здоровый образ жизни, проведение гигиенических мероприятия 2. специфическая иммунизация (вакцинопрофилактика) 3. Профилактическое (плановое) применение иммуномодуляторов

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта. ОРВИ — самая распространённая острая инфекционная патология. В большинстве случаев ОРВИ имеют сходную клиническую картину, складывающуюся из симптомов общей интоксикации и респираторного синдрома. Принципы диагностики, лечения и предупреждения распространения инфекции общие для всех ОРВИ (за исключением гриппа, который имеет отличительные особенности эпидемиологии и профилактики).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины

Эпидемиология. ОРВИ — типичные антропонозы. Источник инфекции — больной, реже носитель. Основной механизм передачи — воздушно - капельный, причём преимущественный путь распространения — капельный. Возбудители ОРВИ сравнительно устойчивы во внешней среде (в первую очередь, в капельках мокроты и слизи), и потому могут распространяться контактным путём. Большинство ОРВИ не имеют чёткой сезонности, хотя заболеваемость выше в холодное время года. Единственное исключение — грипп, эпидемии или сезонные подъёмы заболеваемости которого регистрируют с октября по май.

Анамнез. Указание на контакт с больным ОРВИ. Указание на так называемый «простудный фактор» или эпизод переохлаждения за сутки до развития основных симптомов болезни. До настоящего времени отсутствует удовлетворительное патогенетическое обоснование этого явления, хотя связь между фактом переохлаждения и развитием ОРВИ не вызывает сомнений. Возможно, воздействие холода способствует нарушениям микробиоценоза (активация условно - патогенной бактериальной микрофлоры верхних дыхательных путей, реактивация латентной и хронической вирусной инфекции и т.п.).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Синдром общей интоксикации: астено - вегетативные расстройства (головная боль, слабость, анорексия, реже рвота) и повышение температуры. Продолжительность синдрома общей интоксикации при ОРВИ чаще всего не превышает 5 дней. Сохраняющаяся более 5-7 дней лихорадка нередко бывает связана с присоединением вторичных бактериальных осложнений (пневмония, отит, синусит).

Катаральный синдром: гиперемия тканей зева, ринит, гиперемия конъюнктив глаза и век, в т.ч. с явлениями конъюнктивита (фарингоконъюнктивальная лихорадка при аденовирусной инфекции), катаральный тонзиллит (ангины с наложениями, что типично только для аденовирусной инфекции).

Респираторный синдром.. Ларингит... Грубый «лающий» кашель... Охриплость, осиплость голоса (дисфония) ...Возможно развитие обструкции верхних дыхательных путей (круп или стенозирующий ларинготрахеит): одышка, преимущественно инспираторная; тяжесть состояния больного в таких случаях определяется выраженностью дыхательной недостаточности.. Трахеит... Частый «надсадный» кашель, нередко сопровождающийся болями за грудиной... Трахеит (ларинготрахеит) характерен для двух наиболее распространённых ОРВИ — гриппа и парагриппа. Типичный трахеит, сопровождающийся синдромом общей интоксикации, позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать грипп. Умеренная интоксикация в сочетании с ларинготрахеитом в межэпидемический по гриппу период, как правило, связана с парагриппозной инфекцией.. Бронхит... Кашель сухой или влажный... Аускультативно: жёсткое дыхание, сухие или влажные рассеянные хрипы... Возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит): экспираторная одышка, тахипноэ, шумное, свистящее дыхание, аускультативно — сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, при перкуссии — коробочный оттенок звука. Тяжесть состояния пациента определяется выраженностью дыхательной недостаточности.

Лимфопролиферативный синдром характеризуется умеренным увеличением лимфатических узлов (шейных, паратрахеальных, бронхиальных, редко — других групп), печени и селезёнки. Характерен для аденовирусной инфекции.

Геморрагический (тромбогеморрагический) синдром обусловлен преимущественно поражением сосудистой стенки и проявляется повышенной кровоточивостью (кровотечения из слизистых оболочек), геморрагической (петехиальной) сыпью на коже. Развивается только при гриппе.

Диагностика

Лабораторные исследования

Вирусологическое исследование. Метод иммунофлюоресценции — обнаружения вирусных Аг в эпителии слизистой носа с помощью специфических АТ. Обнаружение сывороточных АТ к Аг возбудителя: серологические исследования с использованием специальных диагностикумов в различных реакциях (РПГА, РНГА, ИФА и т.п.). Диагностическое значение имеет факт нарастания титра АТ в 4 раза.

Осложнения. Бактериальная пневмония. Гнойные отиты, синуситы. Активация хронических очагов бактериальных инфекций.

Лечение

Лечение. Этиотропная терапия разработана для гриппа (римантадин, озельтамивир, противогриппозный иммуноглобулин) и РСВ - инфекции (рибаварин) . Антибактериальная терапия показана при развитии бактериальных осложнений (пневмония, отит, синуситы, лимфадениты). Антибиотик выбирают с учётом чувствительности выделенной микрофлоры. Симптоматическая терапия.. Для купирования гипертермического синдрома применяют парацетамол и ибупрофен.. При затруднении носового дыхания (рините) назначают сосудосуживающие препараты местно (ксилометазолин, нафазолин) .. При синдроме бронхиальной обструкции показаны бронхолитические препараты (аминофиллин и b - адреномиметики).

Профилактика. Срок изоляции больного гриппом и другими ОРВИ — 7 дней. При возникновении заболеваний в детских коллективах за контактными устанавливают наблюдение на 7 дней. Контактным детям старшего возраста для профилактики гриппа возможно назначение римантадина по 25 мг 2 р/сут в течение 2-3 дней. В помещениях необходима ежедневная влажная уборка и проветривание 2-3 р/сут. В период эпидемии гриппа или при вспышке ОРВИ в детском учреждении с профилактической целью закапывают в нос ИФН по 5 капель 3 р/сут. Активную иммунизацию против гриппа проводят инактивированными или живыми вакцинами, которые изготавливают ежегодно из штаммов вируса, рекомендуемых ВОЗ. Все вакцины обеспечивают кратковременный типоспецифичный иммунитет, что требует ежегодной вакцинации.

МКБ-10 . J00 Острый назофарингит [насморк] . J02 Острый фарингит. J03 Острый тонзиллит [ангина] . J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации. J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа. J11 Грипп, вирус не идентифицирован. J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках. J20 Острый бронхит. J21 Острый бронхиолит. J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая.

Представляет собой документ, который помогает классифицировать болезни, а также вести учет заболеваемости. МКБ 10 - действующая квалификационная норма. Она помогает диагностировать множество патологий, в том числе острые респираторные вирусные инфекции и острые респираторные заболевания.

Сборник МКБ — 10

МКБ - документ, который создается и утверждается всемирной организацией здравоохранения. С его помощью ведется учет о смертности и заболеваемости людей теми или иными заболеваниями. При помощи информации из международной классификации удается придать длинным формулировкам маленький размер в виде кода. Сокращения включают в себя буквы и цифры.

МКБ в большинстве случаев используется врачами и учеными. С ее помощью врачи быстрее и обмениваются информацией. Например, один из врачей может узнать о состоянии больного, просто взглянув на диагноз другого врача в виде сокращенного кода.

Классификация отражает не только присутствующее у человека заболевание, но и его вид и особенности. Короткий код дает развернутую информацию, которая легко воспринимается.

Какова роль классификации для научного и медицинского общества

В любой профессиональной среде используются различные сокращения и аббревиатуры, которые позволяют лаконично отразить какую-либо информацию. Классификация играет важную роль в медицине и науке.

Научное общество при помощи международной классификации болезней может изучать статистику и то, как она изменяется. Исходя из этого, они могут проводить исследования. Также МКБ позволяет обмениваться информацией, полученной из разных точек мира.

Врачи различных специализаций могут получить большое количество информации из анамнеза, читая сократительные аббревиатуры. Это позволяет значительно ускорить диагностику. Выделяют следующие преимущества использования единой классификации:

• получение и отправление информации в сжатой форме
• ведение статистики и учета по тем или иным заболеваниям
• сравнение с предыдущими периодами

Исходя из полученных данных, удается предпринять правильные действия. Благодаря регулярному учету удается выяснить, когда будут происходить вспышки и что нужно делать для снижения рисков заболеть.

Как в данный момент диагностируют ОРЗ

В поликлиниках используется полное описание болезни при диагностировании. Лишь иногда применяются аббревиатуры. Делают это из-за того, что при помощи сокращений не удается передать тяжесть протекания болезни. Код по МКБ используется исключительно для ведения статистики.

Словесная формулировка понятна пациенту, поэтому при работе с людьми она все еще считается предпочтительней. В некоторых больницах используются оба способа описания диагноза (классический и с применением кода). Для масштабного учета предпочтительнее код МКБ.

Возникновение болячки во рту: причины заболевания, лечение традиционными и народными методами

Классический диагноз острой респираторной инфекции ставится следующим образом:

1. Проводится детальное обследование. Производится опрос пациента.
2. Назначаются анализы .
3. Выясняется первопричина болезни и ее вид.

Диагностирование при помощи МКБ 10 производится при помощи тех же методов. Отличия заключаются в конечном результате. Диагноз в таком случае состоит из кода.

Какие сокращения и коды используются

Сокращения, которые используются при диагностировании респираторных инфекций, знакомы многим людям. Коды же неизвестны за пределами медицинской науки. При обнаружении острой респираторной инфекции используются коды Х класса, блока J00–J06 для острых респираторных инфекций, блока J10–J18 - для гриппа. Среди сокращений, которые используются при классическом диагностировании без использования МКБ, выделяют:

Чаще всего люди сталкиваются с формулировками ОРВИ, ОРЗ и ГРИПП. Каждый диагноз имеет небольшие отличия друг от друга.

Если врач поставил диагноз ОРИ (острая респираторная инфекция), то это означает, что на момент диагностирования ему было неизвестно, какой инфекционный агент поразил человека. ОРИ может подразумевать как бактериальные, так и вирусные инфекции. Обычно после постановки этого диагноза используются общие средства для лечения респираторных поражений.

Если ставится диагноз ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), то это означает, что возбудитель болезни точно известен. После детального обследования устанавливается его вид и наиболее эффективный метод лечения.

Стоит отметить, что при диагностировании при помощи кода по МКБ 10 используются менее популярные сокращения. Они состоят из латинских букв и цифр. При использовании метода международной классификации указывается точная болезнь. Под классическими формулировками (ОРВИ, ОРИ) может подразумеваться , синусит и т.д. Коды МКБ позволяют сразу указать точную болезнь и возбудителя.

Единственным минусом считается отсутствие возможности шифрования степени тяжести того, как протекает заболевание.

Как правильно поставить диагноз по МКБ

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо внимательно изучить, какие коды используются в тех или иных ситуациях. МКБ 10 включает в себя 22 класса, которые нумеруются римскими цифрами. Потребуется внимательно изучить 10 класс, который полностью посвящен болезням органов дыхания.

Сонник: свежие огурцы, к чему снится кушать, засаливать или видеть овощ со стороны

Информацию из международной классификации болезней необходимо знать всем специалистам для свободного понимания данных, которые распространяются всемирной организацией здравоохранения. В Х классе представлены коды от J00 до J99.

Болезни верхних дыхательных путей помечаются кодами J00-06. Именно они поражают человека чаще всего. Кодами J10-19 помечают грипп и пневмонию. Для постановки точного диагноза врачу потребуется изучить первые 6 кодов, среди которых:

• J00 - острый назофаренгит
• J01 - острый синусит
• J02 - острый фарингит
• J03 - острый тонзиллит
• J04 - острый ларингит
• J05 - острый эпиглоттит
• J06 - общая инфекция верхних дыхательных путей

Стоит отметить, что код может быть расширен. Например, для обозначения фарингита используется сокращение J02.0.

Если врач хочет правильно ставить диагноз по МКБ, ему потребуется потратить немного времени на изучение документа. Немаловажным в диагностировании считается квалификация. Постановка правильного диагноза требует всестороннего развития.

Сложности в постановке диагноза респираторной инфекции с кишечными проявлениями

Врачи при диагностировании по МКБ 10 иногда сталкиваются с проблемами. Одна из них - респираторная вирусная . Это заболевание достаточно часто путают с простой кишечной инфекцией. В таком случае код заболевания будет совсем другим.

Чтобы правильно поставить диагноз потребуется использовать современные диагностические средства. По симптомам отличить заболевания друг от друга невозможно. Необходимо выяснить этиологию болезни. После детального обследования удастся понять, какой код дать вирусному поражению в соответствии с международной классификацией болезней.

Как пользоваться МКБ с максимальной эффективностью

Чтобы правильно и быстро диагностировать болезни и давать им соответствующий код, необходимо хорошо знать международную квалификацию. Помимо этого, нужно использовать современные средства диагностики. Подход должен быть следующим:

• внимательное изучение анамнеза
• обращение внимания на индивидуальные особенности человека (сопутствующие болезни, состояние иммунитета)
• консультации с другими специалистами

При возникновении трудностей в постановке диагноза назначают дополнительные обследования. В некоторых случаях собирают консилиум, чтобы получить несколько экспертных мнений.

Если врачу требуется постоянно использовать МКБ, то лучше заучить все коды, которые связаны с его специализацией. Таким образом постановка диагнозов и ведение статистики проходит гораздо быстрее.

Как снизить давление перед медкомиссией в зависимости от причины возникновения

Формулировка диагноза, исходя из кода МКБ - простой процесс, если врач знаком с используемыми сокращениями. Специалист вписывает те коды, которые соответствуют состоянию больного. Шифр кода редко бывает двойным. Современная диагностика практически всегда позволяет выяснить возбудителя болезни, поэтому это отражается в коде в виде дополнительной цифры.

Диагностирование болезни требует времени. В некоторых случаях при выявлении респираторного заболевания ставится предварительный диагноз, который не отражает первопричину и возбудителя. При проведении дополнительных обследований код может изменяться.

При использовании словесной формы диагноза удается описать больше деталей. Среди них выделяют:

• тяжесть течения
• сопутствующие заболевания
• появившиеся осложнения

Указать все это, используя код МКБ, невозможно. Однако словесные формулировки не подходят для учета большого количества данных. Если необходимо посчитать количество заболевших определенной болезнью в одной стране или во всем мире, то наиболее предпочтительным решением считается сокращение информации.

Удобный формат, подходящий как для диагностирования, так и для ведения статистики. Главное преимущество использования норм МКБ - общемировое признание. Составлением документа занимаются специалисты всемирной организации здравоохранения.

Во многих странах статистика официально ведется с использованием международной классификации. Таким образом удается работать с огромным количеством данных. Благодаря этому людям становится доступная статистика заболеваемости и смертности.

Апр 21, 2018 Виолетта Лекарь