ВходНазначение при орви. Острые респираторные вирусные инфекции (орви). Возможные осложнения при орви
Catad_tema Простуда и ОРВИ - статьи
Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций
Опубликовано в журнале:«МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ»; № 15; 2014; стр. 6-11.
Место комбинированных препаратов
И.М. Косенко, к.м.н., Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - группа инфекционных заболеваний вирусной этиологии, характеризующихся поражением респираторного тракта, преимущественно верхних отделов, и общностью клинических симптомов. Успехи, достигнутые медициной в области инфекционной патологии, способствовали развитию и совершенствованию методов профилактики и лечения заболеваний, но ОРВИ продолжают оставаться серьезной проблемой здравоохранения для большинства стран мира из-за чрезвычайно высокого уровня заболеваемости, обычно носящей характер сезонных эпидемий.
Ключевые слова:
острые респираторные вирусные инфекции, профилактика, лечение, комбинированные препараты
В России ежегодно регистрируется 30-40 млн случаев инфекционных заболеваний, в структуре которых 70% (в некоторые годы 90%) приходится на грипп и острые инфекции респираторного тракта вирусной и неуточненной этиологии . Причинами такой высокой заболеваемости считают скученность населения в больших городах, плохую экологию, большую мобильность населения, неполный охват вакцинацией, низкую гигиеническую культуру людей, неполноценное питание .
ОРВИ занимают одно из лидирующих положений по обращаемости за врачебной помощью детского и взрослого населения, временной утрате трудоспособности, количеству потребляемых лекарств за период болезни. Высокая заболеваемость ОРВИ ассоциируется со значительными экономическими потерями, в первую очередь за счет косвенных издержек, связанных с потерей трудоспособности. В наибольшей степени сезонной заболеваемости подвержены дети, пожилые люди, лица с сопутствующими заболеваниями (различные иммунодефицитные состояния, заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, сахарный диабет и пр.).
ОРВИ - полиэтиологичные заболевания. В настоящее время известно более 200 возбудителей, однако преимущественное значение имеют риновирусы (30-50%) и вирусы гриппа (5-15%), обусловливающие высокую вспышечную заболеваемость в осеннее-зимний период, значительно реже заболевания вызывают аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус .
Наибольшее эпидемическое значение имеют вирусы гриппа А и В, вызывающие ежегодные эпидемии, экономический ущерб от которых исчисляется миллиардами долларов. В России ежегодный суммарный экономический ущерб от гриппа оценивается экспертами в сумму, достигающую 40 млрд руб. В мире каждый год от гриппа погибают 250-500 тыс. человек. В многочисленных исследованиях показана последовательная связь между гриппом и острым инфарктом миокарда .
В ряде случаев вирусная инфекция предрасполагает к развитию осложнений, наиболее частыми из которых являются: отит (чаще всего у детей), синусит (у взрослых), обострение хронического бронхита/ХОБЛ или бронхиальной астмы.
ОРВИ чаще характеризуются легким непродолжительным течением, наиболее грозной инфекцией является грипп. Это связано с тем, что риновирусы поражают преимущественно эпителий верхних дыхательных путей, в то время как вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию нижних отделов респираторного тракта и могут вызывать развитие острого трахеобронхита, бронхиолита. Пневмония является редким осложнением риновирусной инфекции, но развивается у 5-30% пациентов с гриппом А и у 10% - с гриппом В .
Профилактика гриппа и ОРВИ
Безусловно, эффективным методом профилактики гриппа и ОРВИ остается изоляция болеющего человека. Важнейшим путем передачи инфекции, кроме воздушнокапельного, является контактный (через рукопожатие, дверные ручки и др.). Поэтому эффективным барьером на пути распространения вирусов является не только ношение повязки-маски, но и частое мытье рук. В период сезонного пика заболеваемости важны и другие общегигиенические правила - промывание полости носа, полоскание горла антисептическими растворами, а также проветривание помещений, и в первую очередь снижение числа контактов с источниками инфекции .
Самым эффективным способом контроля за сезонной заболеваемостью гриппом до настоящего времени остается вакцинация. Вакцины, эффективной против риновирусной инфекции, не существует. Вакцины против гриппа, в зависимости от технологии изготовления, делятся на два класса: живые и инактивированные. Живые вакцины вводятся интраназально, традиционный путь введения инактивированных вакцин - подкожно или внутримышечно. Несмотря на перспективный неинвазивный путь введения и низкую стоимость живых вакцин, их применение ограничено из-за высокой реактогенности (развитие симптомов инфекции -головная боль, повышение температуры тела, недомогание), аллергенности и целого ряда противопоказаний (возраст старше 50 лет, острые заболевания, заболевания внутренних органов, иммуносупрессии и др.). В этой связи для массовой профилактики гриппа рекомендованы инактивированные вакцины. Самым важным требованием к применяемым вакцинам является соответствие антигенного состава штаммам вируса гриппа, актуальным в данном эпидемиологическом сезоне. Оптимальным временем для проведения вакцинации является осенний период - с сентября по ноябрь.
Перед началом эпидемиологического сезона в обязательном порядке должны быть провакцинированы лица в возрасте старше 50 лет; пациенты любого возраста, страдающие хроническими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, заболеваниями почек и любыми иммуносупрессивными состояниями; лица, находящиеся в домах престарелых; женщины во II и III триместрах беременности; члены семей пациентов, входящих в вышеуказанные группы риска; медицинский персонал лечебных учреждений .
Средства, обладающие прямым действием на вирус гриппа (блокаторы М2-каналов амантадин и римантадин и ингибиторы нейраминидазы осельтамивир и занамивир), применяют для экстренной профилактики гриппа.
Блокаторы М2-каналов активны в отношении вируса гриппа А. Из-за лучшей переносимости в клинической практике целесообразно использование римантадина. Его профилактическая эффективность в периоды сезонных вспышек гриппа достигает 70-90% . Кроме того, по данным исследований, применение римантадина также характеризуется снижением случаев гриппоподобных инфекций на 25% . Недостатком данной группы является быстро развивающаяся резистентность вируса к ним и ряд возможных нежелательных явлений (тошнота, снижение аппетита, головокружение, бессонница; в числе противопоказаний - острые заболевания печени, почек). В связи с этим применение римантадина не должно быть длительным (для профилактики его рекомендуют применять по 50 мг 1 раз в сутки в течение 10-15 дней). Важно, что на фоне остальных противовирусных средств римантадин наиболее выгоден экономически.
Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) действуют на вирусы гриппа как А, так и В. Осельтамивир доступен в виде капсул. Профилактический прием разрешен с 12-летнего возраста: по 75 мг ежедневно 1 раз в сутки в течение не менее 10 дней. Препарат обладает хорошим профилем безопасности, наблюдаемые нежелательные явления (головные боли, тошнота, диарея и пр.) чаще всего не требуют его отмены. Занамивир доступен только в ингаляционной форме, поэтому для профилактики не применяется.
Широкое использование ингибиторов нейраминидазы ограничивает их высокая стоимость. Кроме того, в различных регионах мира сообщается о растущей резистентности вирусов гриппа к этим препаратам .
Профилактическая эффективность противовирусных средств в период вспышки заболевания высокая и достигает 70-80%. Химиопрофилактика может проводиться как иммунизированным лицам, так и не прошедшим вакцинацию.
Профилактика противовирусными препаратами показана в следующих случаях : 1) как дополнение к поздней вакцинации лиц из групп риска в первые 2 нед. после вакцинации (на период выработки антител); 2) для детей, которые вакцинируются впервые: прием препаратов показан в течение 6 нед. после первой вакцинации (окончательная выработка антител заканчивается к 2 нед. после второй вакцинации); 3) для лиц с иммунодефицитом, которые на вакцинацию могут дать недостаточный иммунный ответ; 4) для лиц, которым вакцинация противопоказана (аллергические реакции на куриный белок); 5) у пожилых лиц, для которых эффективность вакцинации снижается и достигает 50-70%, как дополнение к вакцинации; 6) для невакцинированных лиц, находящихся в контакте с заболевшими родственниками и соседями; 7) когда имеется угроза пандемии (показан прием ингибиторов нейраминидазы); 8) при несоответствии антигенного состава используемой вакцины эпидемической ситуации.
Риновирусы поражают преимущественно эпителий верхних дыхательных путей, в то время как вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию нижних отделов респираторного тракта и могут вызывать развитие острого трахеобронхита, бронхиолита.
Главный недостаток вакцинации и специфической противовирусной профилактики - действие, ограниченное только вирусами гриппа, защита против других возбудителей ОРВИ отсутствует. Перспективным направлением профилактики является использование средств для активизации неспецифической резистентности организма. При этом для отечественного здравоохранения характерно нередкое использование препаратов с недоказанной клинической эффективностью . Препараты эхинацеи обладают слабым интерфероногенным действием, а серьезных исследований различных адаптогенов (женьшень, элеутерококк, аралия и пр.) для профилактики респираторных инфекций не проводилось .
Оправданно мнение о том, что профилактический прием витаминов, в частности аскорбиновой кислоты, может уменьшить вероятность заболевания у лиц, подверженных физическому и психическому стрессу .
В настоящее время наиболее доказанным выглядит использование для профилактики вирусных инфекций препаратов интерферонов (ИФН). Известно, что система ИФН является естественной защитной системой организма, основная роль которой - ингибирование репликации вирусов. Выделяют три основных типа интерферонов - ИФН-α, ИФН-β и ИФН-γ. Каждый из них в той или иной степени обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противоопухолевым и антипролиферативным эффектами, но наиболее выраженное противовирусное действие оказывает ИНФ-α . Ранее была широко распространена практика профилактического интраназального использования человеческого лейкоцитарного интерферона-α (ИФН). Однако высокая частота нежелательных явлений (кровянистых выделений из носа, гриппоподобных симптомов, сонливости, аллергических реакций и др.) снижала ценность данного метода. Сейчас в арсенале врача появились рекомбинантные формы ИФН, характеризующиеся хорошим профилем безопасности. Профилактическая эффективность интраназального применения ИФН доказана в целом ряде исследований и подтверждена результатами метаанализа . Поэтому может быть рекомендовано их применение для профилактики ОРВИ.
Другим перспективным методом профилактики является использование препаратов индукторов эндогенного ИФН, потенциальные возможности которых связаны с образованием в организме человека собственных ИФН в концентрациях, обладающих противовирусной активностью и циркулирующих в течение длительного времени . Использование индукторов эндогенного ИФН более физиологично, чем экзогенного интерферона, угнетающего продукцию собственных ИФН. По данным отдельных российских исследований, индукторы ИФН продемонстрировали высокую эффективность профилактики ОРВИ . Но для определения практического значения данной группы препаратов в профилактике ОРВИ требуются дальнейшие плацебо-контролируемые исследования.
Применение интерферона и его индукторов наиболее актуально в предэпидемический период у невакцинированных пациентов с факторами высокого риска развития осложнений (иммуносупрессия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевания); у лиц, часто болеющих респираторными вирусными инфекциями; как дополнительное лечение наряду с рекомендуемыми специфическими противовирусными средствами вышеперечисленных категорий пациентов.
Лечение гриппа и ОРВИ
Специфическая противовирусная терапия (с использованием блокатора М2-каналов римантадина и ингибиторов нейраминидазы осельтамивира, занамивира) возможна только при гриппе.
Римантадин применяют для лечения гриппа А в период эпидемий у взрослых и детей от 2 лет и старше, а также оказывает антитоксическое действие при гриппе В. Опыт массового применения в течение последних 20 лет показал его эффективность, особенно при раннем назначении в первые дни заболевания. В ряде рандомизированных и плацебо-контролируемых исследований продемонстрировано, что применение римантадина приводит к сокращению продолжительности симптомов гриппа, снижению тяжести заболевания и частоты осложнений. С целью лечения римантадин назначают по 100 мг 2 раза в сутки. В связи с возможностью нежелательных явлений длительность лечения не должна превышать 3-5 сут. .
Осельтамивир, согласно результатам клинических исследований, уменьшает продолжительность симптомов гриппа, тяжесть его течения, частоту осложнений и даже смертность. В связи с этим его применение рекомендовано в первую очередь у пожилых заболевших и при наличии факторов риска развития осложнений (сердечно-сосудистые и хронические легочные заболевания, сахарный диабет, почечная недостаточность, неврологические расстройства, иммуносупрессия). Схема для лечения гриппа у взрослых - по 75 мг 2 раза в сутки.
Занамивир применяют только в ингаляционной форме. С целью лечения гриппа используют ингаляции препарата через рот, применяя дискхалер. В числе нежелательных явлений препарата - головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита, першение в горле, бронхоспазм, но, как правило, занамивир переносится больными хорошо.
Применение ингибиторов нейраминидазы наиболее оправданно у пожилых пациентов, а также при наличии у больных факторов риска развития осложнений (сердечнососудистые и хронические легочные заболевания, сахарный диабет, почечная недостаточность, неврологические расстройства, иммуносупрессии), а также в случае предполагаемого инфицирования вирусами гриппа H5N1 и H1N1. Появляются свидетельства о высокой устойчивости вируса H1N1 (свиной грипп) к осельтамивиру, в то время как к занамивиру большинство штаммов остаются чувствительными .
Определенные перспективы в лечении ОРВИ связаны с применением средств для активизации неспецифической резистентности организма. Но если доказательства профилактического действия рекомбинантных интерферонов выглядят убедительно, то лечебное действие препаратов данной группы при ОРВИ выглядит малодоказанным и требует дальнейшего изучения .
Важной проблемой является использование антибактериальных препаратов при ОРВИ. Широко распространено назначение антибиотиков для предупреждения бактериальных осложнений, что при ОРВИ неоправданно. В то же время системная антибактериальная терапия может сопровождаться целым рядом нежелательных явлений, а ее назначение без показаний ведет к росту антибиотикорезистентности микроорганизмов.
Назначение антибиотиков при ОРВИ показано лишь при развитии бактериальных осложнений (синусит, отит, пневмония). Целесообразно использование препаратов из группы аминопенициллинов, в т. ч. ингибиторзащищенных, макролидов или респираторных фторхинолонов.
Клинические проявления ОРВИ включают широкий спектр симптомов - общетоксических (повышение температуры тела, головная боль, слабость, вялость, боли в мышцах, суставах и пр.) и местных (заложенность носа, насморк, боль в горле, кашель и др.), что предполагает одновременное использование лекарственных средств из разных фармакологических групп - альгетиков-антипиретиков, деконгестантов и др. .
Для купирования лихорадки, головной боли и миалгии при ОРВИ и гриппе рекомендованы парацетамол и ибупрофен как наиболее безопасные средства. В связи с появлением свидетельств гепатотоксического действия парацетамола, особенно у лиц, принимающих алкоголь, появились рекомендации по снижению дозы препарата до 1-1,5 г/сут. Применение ацетилсалициловой кислоты должно быть ограничено из-за высокого риска развития желудочно-кишечных кровотечений. Этот препарат также противопоказан пациентам младше 18 лет с респираторной инфекцией из-за возможного развития синдрома Рейе (энцефалопатия с печеночной недостаточностью и высокой летальностью) и пациентам с бронхиальной астмой. Применение метамизола (анальгина) также должно быть ограничено вследствие высокого риска развития агранулоцитоза .
Назначение антибиотиков при ОРВИ показано лишь при развитии бактериальных осложнений (синусит, отит, пневмония)
Показания к назначению антипиретиков:
Антипиретики назначают только «по требованию», курсовой прием не показан.
Вирусы гриппа оказывают токсическое действие на сосудистую систему. За счет повышения проницаемости сосудов, ломкости их стенок и нарушения капиллярного кровообращения развивается геморрагический синдром. В связи с этим терапия ОРВИ (гриппа) включает средства, укрепляющие стенки сосудов: рутин, аскорбиновую кислоту, соли кальция .
Деконгестанты (местные - для интраназального применения или системные) применяют для устранения заложенности носа и ринореи. Рекомендованы местные препараты длительного действия - ксилометазолин, оксиметазолин в течение короткого времени (не более 3-5 дней). Единственный рекомендуемый системный деконгестант для приема внутрь - фенилэфрин (селективный α1-адреномиметик). Вследствие ряда побочных эффектов (возбуждение, беспокойство, раздражительность, возникновение тремора; головокружение и головная боль; артериальная гипертензия, боли в области сердца и аритмия) фенилэфрин нецелесообразно назначать работающим пациентам, автолюбителям и лицам с патологией сердечно-сосудистой системы . Для развития серьезных нежелательных явлений необходима доза препарата в 40-60 мг.
Подсушивающим действием на слизистую носа, а также противокашлевым эффектом обладают антигистаминные препараты I поколения (фенирамин, хлорфенирамин), но их применение сопряжено с выраженным седативным действием, что не позволяет использовать их у социально активных пациентов, автолюбителей и др. Лоратадин - одно из самых известных антигистаминных средств II поколения, имеет более высокую антигистаминную активность, чем препараты I поколения, вследствие большего аффинитета с периферическими Н 1 -рецепторами. Препарат лишен седативного эффекта и не потенцирует действие алкоголя .
Кашель, развившийся на фоне вирусной инфекции, чаще всего не требует назначения противокашлевых препаратов, поэтому использование супрессантов кашля - кодеин, декстрометорфан - на ранних стадиях заболевания не рекомендовано. Их применение возможно только лишь в случае нарушения сна в результате неукротимого кашля. Наиболее физиологичным методом является гидратация - частое питье теплых растворов, увлажнение воздуха. В случае появления вязкой мокроты (курильщики, больные хронической обструктивной болезнью легких) целесообразна терапия муколитическими средствами (ацетилцистеин, амброксол) .
С целью уменьшения сухости, болезненности в горле наиболее эффективно полоскание теплыми растворами, возможно использование местных антисептиков/анестетиков.
Такое разнообразие средств для лечения ОРВИ сопровождается частыми случаями бесконтрольного применения лекарств, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), противокашлевых средств без необходимых показаний, что в конечном итоге сопровождается целым рядом нежелательных явлений и осложнений заболевания. Из-за того, что пациент, как правило, имеет несколько проявлений поражения дыхательных путей, в терапии ОРВИ на первый план выходит проблема полипрагмазии. Нередко такие пациенты получают до 5-7 симптоматических препаратов. Последствиями данной тактики фармакотерапии становятся развитие нежелательных явлений, низкая приверженность пациентов к лечению из-за необходимости следовать зачастую сложным схемам приема препаратов, удлинение сроков выздоровления, осложнение течения заболевания и увеличение финансовых затрат на лечение пациента и экономических потерь здравоохранения. Такое обилие лекарственных средств из разных фармакологических групп, наличие множества аналогов представляются неудобными для любой категории больных как с точки зрения выбора наиболее оптимального метода лечения, так и с экономических позиций .
Поэтому в последние годы получили широкое распространение комбинированные препараты. Их преимуществом является наличие практически всех необходимых активных ингредиентов для комплексной терапии заболеваний в одной форме. Возможность одновременно воздействовать на многие симптомы ОРВИ и гриппозной инфекции удобна для пациента, выгодна с экономической точки зрения (затраты меньше, чем при терапии несколькими симптоматическими средствами), характеризуется более низким риском возникновения нежелательных явлений вследствие подобранной и апробированной в клинических исследованиях рецептуры. Комбинированное средство должно использоваться только при наличии нескольких симптомов одновременно, а выбор такого препарата основывается на соответствии симптомов заболевания и активных ингредиентов в составе лекарственного средства .
На ранних стадиях заболевания стратегия применения комплексных многокомпонентных средств определяется необходимостью воздействия на первичные звенья патогенеза ОРВИ (т. е. на иммунную систему и метаболические нарушения), последующее дальнейшее прогрессирование клинических проявления. Прием комбинированных препаратов на фоне развернутой клинической картины заболевания направлен прежде всего на облегчение состояния больного и устранение или уменьшение выраженности различных по механизмам возникновения симптомов инфекционного процесса .
Главное требование к комбинированному средству -наличие в составе не более трех активных ингредиентов из различных фармакологических групп и не более одного активного вещества из каждой фармакологической группы . При этом каждый активный ингредиент должен присутствовать в эффективной и безопасной концентрации.
Заслуживает внимания комбинированный препарат Инфлюнет®. Каждый компонент в тщательно подобранном составе этого лекарственного средства выполняет свои функции. Парацетамол - самый безопасный анальгетик-антипиретик - снижает температуру и устраняет болевой синдром. С целью купирования ринореи в состав комбинированного средства входит селективный α1-адреномиметик фенилэфрин, оказывающий сосудосуживающее действие, за счет чего происходит уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки носа, освобождаются дыхательные пути, нормализуется давление в среднем ухе и в околоносовых пазухах. В дозе 10 мг (стандартная дозировка в комбинированном средстве) фенилэфрин вызывает освобождение заложенных носовых ходов у больных с ринитом на 15, 30 и 60-й мин на 11, 21 и 38% соответственно . А в препарате Инфлюнет®, благодаря наличию янтарной кислоты, дозировку фенилэфрина удалось уменьшить вдвое до 5 мг без потери эффективности. Аскорбиновая кислота участвует в регуляции окислительновосстановительных процессов, способствует нормальной проницаемости капилляров, свертываемости крови, регенерации тканей, играет положительную роль в развитии иммунных реакций организма; рутозид является ангиопротектором, уменьшает проницаемость капилляров, отечность и воспаление, укрепляет сосудистую стенку; тормозит агрегацию и увеличивает степень деформации эритроцитов. Янтарная кислота в сочетании с аскорбиновой кислотой и рутозидом формирует мощный антиоксидантный комплекс, который служит регулятором иммунной системы; стимулирует физиологические и биохимические восстановительные процессы; оказывает гепатопротекторное действие; усиливает общее положительное влияние и снижает токсические действия лекарств.
Препарат выпускается в двух лекарственных формах -капсулах и порошке для приготовления раствора для приема внутрь (разных вкусов) - и обладает жаропонижающим, обезболивающим, ангиопротекторным и противоотечным действием, т. е. реализует патогенетические и симптоматические эффекты.
Возможность одновременно воздействовать на многие симптомы ОРВИ и гриппозной инфекции удобна для пациента, выгодна с экономической точки зрения (затраты меньше, чем при терапии несколькими симптоматическими средствами), характеризуется более низким риском возникновения нежелательных явлений
В то же время основным методом эффективного лечения гриппа, позволяющим уменьшать продолжительность симптомов инфекции, тяжесть ее течения и частоту осложнений, что доказано в ряде контролируемых исследований, является применение противовирусных препаратов. Признание центральной роли воспалительного ответа «хозяина» в формировании клинической картины ОРВИ делает целесообразным комбинированное применение противовирусных и противовоспалительных препаратов, желательно в виде готовой комбинации, что, безусловно, снизит затраты на лечение и повысит комплаентность . На фармацевтическом рынке России в настоящее время есть комбинированный препарат АнвиМакс®, в котором реализован комплексный подход -как симптоматическое и патогенетическое, так и этиотропное лечение гриппозной инфекции за счет наличия в рецептуре противовирусного компонента - блокатора М2-каналов римантадина . Его прием при первых симптомах респираторной вирусной инфекции позволяет сократить продолжительность заболевания и уменьшить частоту осложнений. Применение данных средств наиболее эффективно в первые два дня от начала заболевания, поэтому реализация такого подхода в комбинированном препарате выглядит привлекательной.
В структуре препарата, кроме парацетамола, аскорбиновой кислоты и рутозида, - современное антигистаминное средство II поколения лоратадин, предупреждающий развитие отека тканей, связанного с высвобождением гистамина, и кальция глюконат, который также предотвращает развитие повышенной проницаемости и ломкости сосудов, обуславливающих геморрагические процессы при гриппе и ОРВИ. Компоненты препарата обеспечивают противовирусный, интерфероногенный, жаропонижающий, обезболивающий, ангиопротекторный и антигистаминный эффекты . АнвиМакс ® имеет две лекарственные формы - порошок для приготовления раствора для приема внутрь (различных вкусов) и капсулы. Причем лекарственная форма в виде капсул позволяет использовать препарат у пациентов с респираторной инфекцией, протекающей без выраженного лихорадочного или болевого синдрома, когда не требуется назначения анальгетика-антипиретика. Ведь даже безопасный парацетамол обладает рядом побочных эффектов, и его использование без показаний нецелесообразно. Идею безопасности удалось воплотить в комбинированном препарате АнвиМакс ® , в котором парацетамол выделен в отдельную синюю капсулу, что позволяет принимать его только при наличии показаний. Кроме того, дозировка парацетамола 360 мг (суточная - 1 080 мг) в рецептуре данного средства соответствует современным требованиям безопасности. Рекомендуется принимать препарат не более 5 дней.
Анализируя результаты проведенных исследований, можно заключить, что препарат АнвиМакс ® показал свою эффективность в лечении ОРВИ, о чем свидетельствует динамика процесса выздоровления больных, а также сокращение сроков негативной симптоматики. Лечение больных ХОБЛ в фазу обострения заболевания препаратом АнвиМакс ® предупреждает у большинства из них развитие тяжелого обострения (гнойного бронхита), снижает потребность в антибиотиках и способствует сокращению койко-дня (его целесообразно использовать в случае заражения вирусной инфекцией, которая является частой причиной обострения ХОБЛ, особенно в осенне-зимний период времени года). Применение препарата АнвиМакс ® характеризовалось хорошей переносимостью. Ни в одном случае побочных эффектов зарегистрировано не было .
Исследования показали, что препарат АнвиМакс ® является перспективным препаратом для лечения больных ОРВИ по сравнению с симптоматическими комплексными средствами, не содержащими противовирусного компонента, т. к. способствует быстрому купированию основных симптомов болезни, повышает неспецифический иммунитет, безопасен, хорошо переносится, удобен в применении .
Таким образом, комбинированные препараты являются высокоэффективными средствами фармакотерапии ОРВИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Селькова Е.П. Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций. Применение амиксина. Пособие для врачей. М., 2004.
2. Жаркова Н.Е. Симптоматическое лечение ОРВИ: будущее за комбинированными препаратами. Рус.мед.журн., 2007, 22: 1636.
3. Намазова Л.С., Ботвиньева В.В., Торшхоева Р.М., и др. Иммуномодулирующая терапия часто болеющих детей мегаполисов. М., 2005.
4. Кузин В.Б., Ловцова Л.В., Барсук А.Л. Исследование клинической эффективности и переносимости препарата Антигриппин-Максимум при лечении ОРВИ (гриппа). Справочник поликлинического врача, 2010, 1: 3-7.
5. Кузнецова О.Ю., Плешанова Ж.В. Место современных комбинированных препаратов в лечении острых респираторновирусных инфекций в амбулаторной практике. Consilium medicum, 2012, 3: 74-83.
6. Зайцев А.А. Направления фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. Рус. Мед. журн, 2009, 17(23):1525.
7. Jefferson T, Demicheli V, Rivetti D, Jones M, Di Pietrantonj C, Rivetti A. Antivirals for influenza in healthy adults: systematic review. Lancet, 2006, 367(9507): 303-13.
8. Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea for the prevention and treatment of the common cold. Cochrane Review, latest version 16 November 1998, In: The Cochrane Library, Oxford: Update Software.
9. Simasek M, Blandino D. Treatment of the Common Cold.
10. Ершов Ф.И., Киселев О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
11. Jefferson TO, Tyrrell D. Antivirals for the common cold. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 Issue 3.
12. Шумилов В.И., Шустер А.М., Лобастов С.П. с соавт. Эффективность арбидола в профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций у военнослужащих. Воен.мед. журн., 2002, 323(9): 51-3.
13. Малышев Н.А., Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Ершов Ф.И. Современные подходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций Consilium Medicum 2005, 10 (10).
14. Jefferson T, Demicheli V, Deeks JJ, Rivetti D Amantadine and rimantadine for preventing and treating influenza A in adults (Cochrane Review) From The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. All rights reserved.
15. Calfee DP, Hayden FG. New approaches to influenza chemotherapy: neuraminidase inhibitors. Drugs, 1998, 56: 537-553.
16. Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г., Зырянов С.К. Эффективность и безопасность современных анальгетиков.
17. Merlo J, Broms K, Lindblad U et al. Association of outpatient utilization of non-steroidal anti-inflammatory drugs and hospitalised heart failure in the entire Swedish population. Eur J Clin Pharmacol, 2001, 57: 71-5.
18. Gwaltney JM Jr, Druce HM. Efficacy of chlorpheniramine maleate treatment for rhinovirus colds. Clin Infect Dis, 1997, 25: 1188-94.
19. Korppi M, Laurikainen K et al. Antitussives in the treatment of acute transient cough in children. Acta Paediatr Scand, 1991, 80: 969-71.
20. Зайцев А.А. Анализ комбинированных препаратов для лечения ОРВИ. Фарматека, 2009, 12: 77-82.
21. Чучалин А.Г, Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2004.
22. Lowenstein SR, Parrino TA. Management of the Common Cold. Adv Inter Med, 1987, 32: 207-34.
23. Rothberg M, Bonner A, Rajab M et al. Effects of Local Variation, Specialty, and Beliefs on Antiviral Prescribing for Influenza. Clin Infect Dis, 2006, 42: 95-9.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой большую группу заболеваний, клинически и морфологически сходных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых пневмотропными вирусами . Частота острых вирусных инфекций существенно колеблется в разное время года, увеличиваясь в осенне-зимний период. Однако они постоянно встречаются у населения, это касается даже гриппа во внеэпидемическое по нему время. Все эти вирусы, как РНК-содержащие - гриппа (семейство Orthomyxoviridae ), парагриппа, респираторно-синцитиальный (семейство Раrаmухоviridae ), так и ДНК-содержащие - аденовирусы (семейство Аdеnоviridae ), попадают в организм человека воздушно-капельным путем. Возникающий при всех этих заболеваниях патологический процесс протекает принципиально сходно.
Среди ОРВИ наибольшее значение имеют грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекции .
Патогенез . Репродукция этих вирусов происходит, прежде всего, в клетках эпителия органов дыхания и складывается из нескольких основных этапов. Вначале происходит адсорбция вируса на оболочке восприимчивой клетки, видимо, за счет взаимодействия с рецепторами клетки. Следующим этапом является проникновение вируса или его нуклеиновой кислоты в клетку. При гриппе это происходит благодаря ферменту вируса - нейраминидазе . Возможно и активное поглощение клеткой вируса ("виропексия" или "пиноцитоз"). Между проникновением вируса в клетку и появлением в ней потомства в виде многих сотен вирусных частиц может пройти всего лишь несколько десятков минут. Репродукция вируса производится клеткой хозяина на вирусных матрицах, поэтому ее скорость находится в зависимости от ритма исходного обмена в клетках хозяина.
Вирусы можно обнаружить при электронной микроскопии, хотя это удается лишь в тех случаях, когда частицы вируса сформированы в полной мере. Легче обнаружить их антиген при иммунофлюоресцентном исследовании. Большие скопления вирусов выявляются и при световой микроскопии в виде базофильных гранул.
Под воздействием размножающегося вируса происходит повреждение клетки. В первую очередь возникают альтеративные изменения, доходящие до частичного некроза или приводящие к гибели всю клетку. Такие участки некроза, интенсивно окрашивающиеся основным фуксином, обозначаются термином фуксинофильные включения . Возможно их частичное отторжение вместе с апикальной частью цитоплазмы. Наряду с этим происходит изменение формы пораженной клетки - гигантоклеточный метаморфоз . Такие клетки существенно увеличиваются в размерах, как за счет цитоплазмы, так и ядра. Ядро при РНК-вирусных инфекциях остается светлым. При инфекциях, вызванных вирусами парагриппа и респираторно-синцитиальным, пораженные клетки оказываются тесно соединенными друг с другом. В связи с этим они образуют выросты или утолщения, аналогичные тем симпластам , которые возникают в культурах тканей.
Возникают также нарушения кровообращения, проявляющиеся, прежде всего повышенной проницаемостью стенок кровеносных сосудов. В результате этого развивается умеренный отек, сочетающийся иногда с образованием гиалиновых мембран - плотных белковых масс, образовавшихся из белков плазмы крови и располагающихся по стенкам альвеол, а также кровоизлияний, обычно небольших.
Закономерно наблюдается также очаговое спадение легких, чаще при вирусных инфекциях с более длительным течением. Эти очаговые спадения легких (частичный ателектаз или дистелектаз) связаны с нарушением образования сурфактанта.
На поздних стадиях заболевания происходит регенерация эпителия, нарастающего из ростковых зон на обнаженную поверхность. Регенерация чаще бывает полной. Но иногда, особенно при повторных ОРВИ развивается многорядность эпителия и даже истинная метаплазия эпителия.
Макроскопические изменения при неосложненных ОРВИ, в том числе гриппе, умеренны и заключаются в катаральном воспалении дыхательных путей. Их слизистая розовая, с нежными желтоватыми наложениями. В респираторных отделах обнаруживаются западающие участки умеренного уплотнения красновато-синюшного или красно-фиолетового цвета. Без вторичной инфекции (бактериальной, в частности стафилококковой, или микоплазмоза) геморрагического или фибринозно-некротического трахеобронхита или очагов абсцедирующей или геморрагической пневмонии ("большое пестрое легкое") даже при гриппе видимых изменений не выявляется.
При иммунодефицитных состояниях (первичных или вторичных), а у детей и без них, наблюдается возникновение очагов генерализации с поражением многих органов (кишечника, печени, почек, головного мозга и др.), где происходит развитие сходного с легкими процесса с преимущественным поражением эпителия или нейроэпителия.
ГРИПП
Грипп (от франц. grippe - схватывать) - ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа. Кроме человека, им болеют многие млекопитающие (лошади, свиньи, собаки, рогатый скот) и птицы. Источником заболевания людей является только больной человек . Возможна гибридизация вирусов животных и человека, что ведет к изменчивости возбудителя и появлению пандемически опасных штаммов.
Этиология . Возбудители гриппа - пневмотропные РНК-содержащие вирусы трех антигенно обусловленных серологических вариантов: А (А1, А2), В и С, относящихся к семейству Orthomyxoviridae . Частицы вируса гриппа (вирионы) округлой формы, диаметром 80-100 нм, состоят из молекулы РНК, окруженной липогликопротеидной оболочкой (капсидом). Вирусы гриппа обладают гемагглютининами , которые прочно соединяются с карбогидратам наружной мембраны эпителиальных клеток и, таким образом, подавляют действия реснитчатого эпителия.
Патогенез . Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится 2-4 дня. Первичная адсорбция, внедрение и размножение вируса происходят в клетках бронхиолярного и альвеолярного эпителия , в эндотелии капилляров, что ведет к первичной вирусемии. С помощью нейраминидазы вирус растворяет оболочку и проникает внутрь клетки хозяина. РНК-полимераза активирует репродукцию вируса. Репродукция вируса в эпителиальных клетках бронхиол и легких сопровождается их гибелью и высвобождением возбудителя, который заселяет эпителий бронхов и трахеи. Острый бронхит и трахеит являются первыми клиническими признаками начала заболевания.
Вирус гриппа оказывает:
цитопатическое (цитолитическое) действие на эпителий бронхов и трахеи, вызывает его дистрофию, некроз, десквамацию;
вазопатическое (вазопаралитическое) действие (полнокровие, стазы, плазмо- и геморрагия);
иммунодепрессивное действие : угнетение активности нейтрофилов (подавление фагоцитоза), моноцитарных фагоцитов (подавление хемотаксиса и фагоцитоза), иммунной системы (развитие аллергии, появление токсических иммунных комплексов).
Вазопатическое и иммунодепрессивное действие вируса гриппа определяют присоединение вторичной инфекции , характер местных (ринит, фарингит, трахеит, бронхит, пневмония) и общих (дисциркуляторные расстройства, дистрофия паренхиматозных элементов, воспаление) изменений. Внедрение вируса не всегда ведет к развитию острого инфекционного процесса. Возможны латентные (бессимптомные) и хронические формы болезни, которые имеют большое значение, особенно в перинатальной патологии.
Патологическая анатомия . Изменения при гриппе различны и зависят от тяжести его течения, которая определяется типом возбудителя (например, грипп А2 всегда течет тяжелее), силы его воздействия, состояния макроорганизма и присоединения вторичной инфекции. Различают по клиническому течению:
легкую (амбулаторную);
средней тяжести;
тяжелую формы гриппа.
Легкая форма гриппа характеризуется поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и развитием острого катарального рино-ларинго-трахеобронхита . Слизистая оболочка - гиперемирована, набухшая, отечная с серозно-слизистым отделяемым. Микроскопически : гидропическая дистрофия клеток мерцательного эпителия, потеря ими ресничек, полнокровие, отек, инфильтрация лимфоцитами субэпителиального слоя. Отмечается десквамация эпителиальных клеток. В бокаловидных клетках и в клетках серозно-слизистых желез обилие ШИК - позитивного секрета. Характерно наличие в цитоплазме эпителиальных клеток базофильных и оксифильных (фуксинофильных) включений . Мелкие базофильные включения представляют собой микроколонии вируса гриппа , что подтверждается методом флюоресцирующих антител. Оксифильные включения - это продукт реакции клетки на внедрение вируса и очаговой деструкции ее органелл. При электронно-микроскопическом исследовании эпителия бронха кроме вирусных частиц могут выявляться ультраструктуры, связанные с клеточной мембраной, которые образуют причудливой спиралевидной формы псевдомиелиновые фигуры. Цитоплазматические включения и антиген гриппа могут быть обнаружены в мазках-отпечатках со слизистой оболочки носа в самой ранней стадии гриппа, что имеет значение для его диагностики. Легкая форма гриппа течет благоприятно, заканчивается через 5-6 дней полным восстановлением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и выздоровлением.
Грипп средней тяжести протекает с вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки не только верхних дыхательных путей, но и мелких бронхов, бронхиол, а также легочной паренхимы. В трахее и бронхах развивается серозно-геморрагическое воспаление , иногда с очагами некроза слизистой оболочки. В цитоплазме бронхиального и альвеолярного эпителия имеются включения вируса.
Микроскопически в легких: полнокровие, в альвеолах виден серозный, иногда геморрагический экссудат, десквамированные клетки альвеолярного эпителия, единичные нейтрофилы, эритроциты, участки ателектаза и острой эмфиземы; межальвеолярные перегородки утолщены за счет отека и инфильтрации лимфоидными клетками, иногда обнаруживаются гиалиновые мембраны.
Течение гриппа средней тяжести в целом благоприятное: выздоровление наступает через 3-4 недель. У ослабленных людей, стариков, детей, а также больных сердечно-сосудистыми заболеваниями пневмония может приобрести хроническое течение, явиться причиной сердечно-легочной недостаточности и смерти.
Тяжелая форма гриппа имеет две разновидности:
гриппозный токсикоз;
грипп с преимущественными легочными осложнениями.
При тяжелом гриппозном токсикозе на первый план выступает выраженная общая интоксикация , обусловленная цито- и вазопатическое действие вируса. В трахее и бронхах возникают серозно-геморрагическое воспаление и некроз. В легких на фоне расстройств кровообращения и массивных кровоизлияний имеется множество мелких (ацинозных, дольковых) очагов серозно-геморрагической пневмонии, чередующихся с фокусами острой эмфиземы и ателектаза. В случаях молниеносного течения гриппа возможен токсический геморрагический отек легких. Мелкоточечные кровоизлияния выявляются в головном мозге, внутренних органах, серозных и слизистых оболочках, коже. Нередко такие больные погибают на 4-5-й день заболевания от кровоизлияний в жизненно важные центры или дыхательной недостаточности.
Тяжелый грипп с легочными осложнениями обусловлен присоединением вторичной инфекции (стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка).
Степень воспалительных и деструктивных изменений нарастает от трахеи к бронхам и ткани легким. В наиболее тяжелых случаях в гортани и трахее находят фибринозно-геморрагическое воспаление с обширными участками некроза в слизистой оболочке и образованием язв. В процесс вовлекаются все слои стенки бронхов - возникает фибринозно-геморрагический панбронхит, либо язвенно-некротический панбронхит. При наличии диффузного бронхиолита воспалительный процесс распространяется на ткань легких и возникает самое частое осложнение гриппа - пневмония. Гриппозная пневмония имеет ряд своих особенностей:
это, прежде всего, бронхопневмония ;
по площади поражения она очаговая: дольковая или дольковая сливная ;
по локализации воспалительного процесса с самого начала она носит стромально-паренхиматозный характер ;
по характеру экссудата она геморрагическая (фибринозно-геморрагическая) .
Гриппозная пневмония отличается тяжестью и длительностью клинического течения . Это связано с иммунодепрессивным действие вируса гриппа , что определяет присоединение вторичной инфекции . Этому способствует также выраженное повреждение всей дренажной системы легких: диффузный панбронхит и лимфо-, гемангиопатия. Деструктивный панбронхит может вести к развитию острых бронхоэктазов, очагов ателектаза и острой эмфиземы. Разнообразие морфологических изменений придают разрезу пораженного легкого пестрый вид, и такое легкое обозначают как "большое пестрое гриппозное легкое". Легкие макроскопически увеличены в объеме, местами плотные, темно-красного (геморрагический экссудат), местами серовато-желтого (очаги абсцедирования), сероватого (фибринозный экссудат) цвета.
Гриппозная пневмония склонна к таким грозным осложениям как абсцедирование, гангрена легкого . Воспалительный процесс может распространиться на плевру и тогда развивается деструктивный фибринозный плеврит. Возможно, развитие эмпиемы плевры , которая может осложниться гнойным перикардитом и гнойным медиастинитом . В связи с тем, что гриппозный экссудат длительно не рассасывается может происходить его карнификация (замещение экссудата соединительной тканью). Из других внелегочных осложнений следует отметить развитие очень грозного осложнения - серозного, либо серозно-геморрагического менингита , который может сочетаться с энцефалитом. Для гриппозного энцефалита характерны периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты, нейроглиальные узелки, дистрофические изменения нервных клеток, множество мелких кровоизлияний. В головном мозге при тяжелой форме гриппа циркуляторные расстройства ведут к острому набуханию его вещества, сопровождающемуся вклиниванием миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, и смерти больных. Кроме того, возможно развитие острого негнойного межуточного миокардита . Дистрофические изменения клеток интрамуральных ганглиев сердца могут явиться причиной острой сердечной недостаточности. У больных гриппом нередко наблюдается развитие тромбофлебитов и тромбартериитов . Наконец, часто наблюдается острый гнойный отит (воспаление среднего уха), воспаление придаточных пазух носа - гайморит, фронтит, этмоидит, пасинусит .
Особенности течения гриппа у детей . У детей раннего возраста заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых; часто развиваются легочные и внелегочные осложнения. Отмечается преобладание общей интоксикации с поражением нервной системы, обилием петехий во внутренних органах, серозных и слизистых оболочках. Местные изменения иногда сопровождаются катаральным воспалением и отеком слизистой оболочки гортани, сужением ее просвета (ложный круп) и асфиксией.
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция)
диагностировали хоть раз практически у каждого человека. Это состояние, в народе именуемое «простудой», вызывается вирусами, передающимися воздушно-капельным путём.
Существуют, так называемые, «сезон простуды», это весна и осень – время, когда иммунитет на нуле, и ослабленный организм становится более подверженным вирусам и бактериям.
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – это довольно обширная группа вирусных заболеваний, которые имеют практически однотипные черты, а также сходную картину течения болезни. Эти респираторные вирусные инфекции могут провоцироваться вирусами, а при неадекватном лечении присоединяется бактериальная флора.
Вконтакте
Одноклассники
Распространение болезни
По частоте заболеваемости находится в тройке лидеров. ОРВИ распространена по всему миру. За год, в среднем, взрослый человек может переболеть три – шесть раз. В весенний и зимний периоды могут возникать целые эпидемии, так как способ передачи «по воздуху» предполагает заражение организма даже при минимальном контакте.
Вирусы локализуются, как правило, в верхних дыхательных путях, что и позволяет их отнести к единой группе заболеваний.
Если ОРВИ вовремя не лечить, инфекция будет распространятся дальше по дыхательным путям и возможны такие осложнения как:
- – воспаление слизистой оболочки носа;
- – воспаление глотки;
- – воспаление гортани;
- – воспаление трахеи и.т.д.
На данный момент ученые зафиксировали более 140 видов вирусов, вызывающих ОРВИ.
У взрослых людей количество случаев ОРВИ существенно ниже, чем у детей и подростков, однако, если у пациента присутствуют хронические заболевания, нарушение сердечной деятельности или аллергия, то частота болезней увеличивается.
Попадая в организм человека, вирус обосновывается в носу или горле, при отсутствии адекватного лечения, спускается ниже, усугубляя течение болезни.
Причины
Так как вирусы, вызывающие ОРВИ довольно таки устойчивы к внешней среде и передаются воздушно-капельным путем, то становится понятно, что заразиться очень легко, достаточно оказаться в людном месте: магазине, общественном транспорте, на работе или кафе.
Главной причиной попадания вируса или бактерии в организм взрослого человека является снижение иммунитета.
Слабый иммунитет не является преградой для инфекции, так как просто не в состоянии не только противостоять им, но даже выявить «обидчиков». Поэтому, взрослый человек часто переносит ОРВИ «на ногах», без температуры, жалуясь на слабость, головные боли и боль в мышцах.
Источником инфекции всегда является человек – переносчик вируса.
Иногда картина заболевания у него стерта, но инфекция, попадая в организм другого человека, может проявить себя со всеми вытекающими последствиями.
Симптомы ОРВИ у взрослых
Часто на начальных стадиях ОРВИ у взрослых путают с усталостью или просто головной болью.
Однако, если внимательно прислушаться к себе, то присутствие несколько симптомов выявит картину болезни:
- Недомогание – слабость в мышцах и ломота в суставах, хочется все время лежать;
- сонливость – постоянно клонит в сон, сколько бы времени человек не проспал;
- насморк – поначалу не сильный, просто как прозрачная жидкость из носа. Большинство списывают это на резкую смену температур (зашел с холода в теплое помещение, и в носу выступил конденсат);
- озноб – неприятные ощущения при прикосновении к коже;
- боль в горле – она может выражаться как першением, так и чувством покалывания или даже резей в области шеи.
Так как ОРВИ развивается очень быстро, уже в течение 4-6 часов к этим симптомам присоединяются следующие:
- Повышение температуры – так организм включает защитную реакцию при борьбе с инфекцией;
- головная боль – чувство, будто голова раскалывается;
- заложенность носа.
Виды ОРВИ
Существует несколько видов данного заболевания, которые, хоть и обладают многими схожими чертами, все же различаются друг от друга.
Аденовирусная инфекция характеризуется:
- , которая держится от пяти до десяти дней;
- сильным влажным кашлем, усиливающимся в горизонтальном положении и при повышении физических нагрузок;
- увеличением лимфатических узлов;
- насморком;
- болью в горле при глотании.
Грипп имеет резкое течение болезни. При попадании вируса – возбудителя гриппа, сразу начинается:
- Очень высокая температура;
- , вызывающий боль в грудной клетке;
- воспаленное горло;
- насморк;
- головокружения и иногда потеря сознания.
Парагрипп помягче, чем грипп, однако от этого факта он приятней не становится:
- Главная опасность этой инфекции – круп (удушье), которое происходит из-за сильного сужения гортани;
- температура не высокая, колеблется в районе 37-38 градусов;
- сухой кашель;
- сильный насморк.
РС- инфекция. Ее симптомы, в целом, схожи с парагриппом, но опасность ее в том, что в следствии несвоевременного лечения может .
Диагностируется ОРВИ достаточно легко, а конкретный вид данного заболевания уточняется, принимая в расчет эпидемиологическое положение в регионе и отдельно взятые симптомы у конкретного пациента.
Опытному врачу не составит труда определить наличие заболевания, однако, для более точной диагностики необходимо обязательно сдать общий анализ крови и мочи. По количеству эритроцитов, тромбоцитов, а также анализу мочи определяют источник инфекции.
Способы лечения ОРВИ
В случае вируса, никаких особых медикаментов для лечения не требуется. Лечение в большинстве случаев симптоматическое. И обязательно обильное питье.
Если же в крови обнаружена бактерия, то это повод воспользоваться антибиотиками, чтобы предотвратить усугубление течения болезни.
При остром течении ОРВИпациенту назначаются препараты, в основе которых лежит интерферон, а также комплексные препараты (типа Ринзы, Терафлю). В нос можно капать сосудосуживающие препараты. Чтобы уменьшить объем мокроты, целесообразно принимать антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек).
Всегда нужно помнить, что самолечением заниматься опасно для здоровья, и, если симптомы ОРВИ не пропадают или даже усиливаются, лучше обратиться к специалисту.
Если анализ крови показывает значительное увеличение лейкоцитов плюс снижение содержания в крови лимфоцитов, и всё это на фоне высокой СОЭ – это показатель бактериальной инфекции в организме.
Такого типа инфекции лечатся антибиотиками.
Помимо этого, есть ряд случаев, при которых даже вирусную инфекцию купируют антибактериальными препаратами:
- Наличие гнойной инфекции;
- воспаления среднего уха;
- сопутствующие хронические заболевания;
- ослабленный иммунитет (например, после хирургического вмешательства или на фоне определенных заболеваний).
Во время разгара ОРВИ, а именно, осеннее-зимний период, выходя из дома, следует обработать слизистую носа оксолиновой мазью.
В случае заражения ОРВИ, необходимо выдержать как минимум двухнедельный карантин, чтобы исключить риск повторного инфицирования.
На начальных этапах допустимо самолечение, заключающееся в приеме противовирусных и жаропонижающих препаратов, а также в потреблении большого количества жидкости. Но следует помнить, что затянувшаяся «простуда», это повод обратиться к терапевту для получения грамотной схемы лечения.
Вконтакте
Одной из самых распространенных патологий в периоды межсезонья являются острые инфекции верхних дыхательных путей.
Не найдется человека, который не перечислит хотя бы некоторые симптомы и лечение ОРВИ у взрослых людей.
Практически каждый взрослый человек болеет гриппом или другими вирусными заболеваниями в среднем один раз в год, а дети школьного возраста 2-3 раза. Эпидемии и пандемии поражают до 30% населения планеты.
Острая респираторная вирусная инфекция возникает из-за попадания в организм вирусов, тропных клеткам дыхательного эпителия.
Их в природе очень много, не все они достаточно изучены. Вирусы гриппа (А, В, С), аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, парагриппозные вирусы — наиболее часто являются причиной болезни.
Наличие определенного возбудителя инфекции подтверждается лабораторными исследованиями. Если последние не проводились, ставят диагноз острого респираторного заболевания.
Заразиться ОРВИ можно от больного человека воздушно-капельным путем: во время разговора, кашля, чихания.
Вирус поражает организм при снижении иммунитета из-за:
- переохлаждения;
- стрессов;
- неправильного и недостаточного питания;
- хронических инфекций;
- плохой экологии.
Патогенная микрофлора попадает в дыхательные пути человека, вызывая там воспаления.
Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 5-7 дней. На его продолжительность влияет вид возбудителя, возраст и состояние организма больного.
В это время отсутствует или почти не наблюдается симптоматика болезни, однако микробы активно размножаются и передаются окружающим.
В зависимости от вируса и его тропности к отдельным клеткам, первые признаки ОРВИ заболевания также могут разниться.
Отдельные вирусы избирательно воздействуют на нижние дыхательные пути, другие — поражают эпителий носовой полости или области глаз, гортани или глотки, третьи вовлекают в процесс клетки желудочно-кишечного тракта.
Знание локализации инфекций позволяет ее правильно диагностировать.
Независимо от этиологии, заболевание всегда начинается остро.
Типичными симптомами острых респираторных вирусных инфекций являются:
- лихорадка;
- признаки общей интоксикации организма (головная боль, слабость, повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах);
- насморк;
- кашель и т.д.
Симптомы ОРВИ
Рассмотрим симптомы заболевания с учетом наиболее распространенных вирусов:
Грипп
Инфицирование гриппом А, В, С выражается в интоксикации организма:
- повышается температура тела;
- появляется озноб;
- кружится и болит голова;
- болят и ломят мышцы и др.
По тяжести течения болезни различают:
- Грипп в легкой форме. Температура тела 36° — 38°С. Инфекционный токсикоз слабо выражен или отсутствует.
- Грипп средней тяжести. Температура тела 38,5°-39°С, умеренно выражена интоксикация: отмечается слабость, головная боль.
- Тяжелая форма болезни характеризуется повышением температуры до 40°-40,5°С, головокружением, бредом, судорогами, галлюцинациями, рвотой. Возможно возникновение осложнений (энцефалит, серозный менингит, невриты, и др.) и возникновение бактериальных осложнений (пневмония, отит и пр.)
Аденовирусная инфекция
Сопровождается выраженными катаральными явлениями: насморком, мокротой, выделяемой при кашле, отечностью и болью в горле, конъюнктивитом. Увеличиваются миндалины, шейные и подчелюстные лимфоузлы.
При данной инфекции чаще, чем при других ОРЗ, в процесс вовлекается пищеварительный тракт. Болит живот, учащается стул. Размножение аденовируса в эпителии кишечника ведет к распространению инфекции и закреплении её в печени и селезёнке.
Риновирусная инфекция
Характеризуется неудержимой ринореей, сопровождающейся сухим кашлем, отечностью век, слезотечением.
Во время осмотра может выявляться мацерация кожи вокруг ноздрей, иногда бывает герпес на губах; слизистая носа и мягкого нёба слегка гиперемирована.
Симптомы интоксикации обычно не присутствуют:
- общее состояние удовлетворительное;
- больные могут отмечать лёгкое недомогание;
- небольшая головная боль;
- температура тела чаще нормальная или чуть повышенная в первые 1-2 дня;
- изменения в крови отсутствуют.
Насморк продолжается до 7-14 дней.
При присоединении бактериальной инфекции могут возникнуть осложнения: , отит, бронхит, пневмония.
Парагрипп
Поражается преимущественно гортань: отмечается грубый лающий кашель, шумное дыхание, осиплость голоса.
Респираторно-синцитиальная инфекция
При РС-инфекции поражаются нижние дыхательные пути, развивается бронхит, который нередко бывает обструктивным. Основным симптомом является навязчивый сухой приступообразный кашель. Процесс может затягиваться, иметь рецидивы.
Коронавирусная инфекция
Проявляется ринитом с обильными водянистыми выделениями из носа. Лихорадка и симптомы интоксикации в основном отсутствуют.
При тяжелом течении болезни интоксикация нарастает, поражаются нижние дыхательные пути, появляются кашель, одышка, хрипы.
Энтеровирусная инфекция
Имеет разнообразные симптомы. Начинается с подъема температуры до 38-40 градусов, появляются головная боль, головокружение, слабость, лихорадка, тошнота и рвота, сыпь, расстраивается кишечник.
Температура носит волнообразный характер, при катаральной форме появляются насморк, сухой кашель, хрипы.
Чем лечить ОРВИ у взрослых
Круг препаратов, используемых для борьбы с вирусами, велик.
При их назначении исходят из следующих критериев:
- широкий спектр действия;
- возможность сочетания противовирусного и иммуномодулирующего эффекта;
- нетоксичность препарата;
- минимизация побочных эффектов;
- отсутствие резистентности вирусов к препарату;
- доступность цены.
Основными являются интерфероны и индукторы интерферона, которые эффективны при любой форме острой респираторной вирусной инфекции.
Среди них амиксин, арбидол, альфарон, гриппферон, ингарон, циклоферон, кагоцел анаферон, эргоферон и другие.
Начинать лечение необходимо с первых часов заболевания.
Если к вирусной присоединяется бактериальная инфекция, назначают бактериальные лизаты, повышающие иммунитет, противостоящие размножению болезнетворных микроорганизмов: ИРС-19, имудон, бронхомунал, рибомунил, ликопид, биостим и другие.
Кроме того, большую роль в избавлении от болезни и облегчении ее проявления играет симптоматическая терапия.
Назначают муколитические и отхаркивающие средства: (АЦЦ, мукалтин, настой корня алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, бромгексин, амброксол и другие), нестероидные и местные сосудосуживающие препараты (нафтизин, санорин, ринозалин, назол, нокспрей, визин и т.п.)
Все препараты принимаются строго по назначению врача. Перед употреблением необходимо изучить инструкцию.
При тяжелых формах инфицирования необходима госпитализация.
Лечение ОРВИ народными средствами
Медикаментозное лечение иногда вызывает нежелательные побочные эффекты, имеет некоторые противопоказания, не всегда оказывается дешевым, поэтому часто используют и нетрадиционные народные средства лечения ОРВИ.
В основном применяют лекарственные травы и продукты пчеловодства.
Хорошо снимают воспалительные процессы и оказывают общеукрепляющее на организм действие мать-и-мачеха, ромашка, календула, липа, бузина, душица, шалфей, тысячелистник, шиповник. Из растений готовят отвары для приема внутрь, растворы для полосканий и ингаляций, различные настойки и мази.
Например, смесь из измельченных сушеных плодов шиповника (полстакана), цветков календулы (3/4 стакана) и цветков и листьев липы (полтора стакана), залитая кипятком и настоянная в термосе 2-3 часа, не только снимет воспаление и облегчит дыхание, но и повысит иммунитет, пополнит организм витамином С.
Клюквенный морс, чаи из плодов и листьев черной смородины и малины — вот лучшие помощники в борьбе с вирусами.
Горло и нос промывают солевым раствором (одна чайная ложка на стакан воды). В него можно добавить несколько капель йода.
Если температура не повышена, хорошо помогают горчичные ванны для ног.
Для выздоровления и в профилактических целях употребляют лимоны, апельсины, курагу, инжир, имбирь, мед. Бактерицидным действием обладают репчатый лук и чеснок.
Можно выпить подогретое красное вино, добавив в него пряные травы, сделать глинтвейн.
Главными условиями при лечении являются постельный режим и употребление большого количества жидкости. Необходимо регулярно проветривать помещение.
Что нельзя применять при ОРВИ
Одной из самых распространенных ошибок при возникновении ОРВИ является назначение антибиотиков. Последние не оказывают никакого влияния на вирусы. Их применение может быть оправдано лишь в случае отсутствия улучшения или при отрицательной динамике симптомов на 5-7 день от начала болезни.
Нельзя употреблять холодные и очень горячие продукты, трудно- и долго- перевариваемую еду, колбасы и копчености, крепкие алкогольные напитки.
Чтобы не допустить раздражения воспаленных слизистых, необходимо избегать острой и соленой пищи.
Если при начинающейся простуде может быть показана баня, то при разыгравшейся болезни последняя может привести к ухудшению состояния и возникновению осложнений.
При повышенной температуре нельзя принимать горячие ванны, купаться в водоемах.
Несовместимо с ОРВИ и лечение зубов, так как при стоматологических манипуляциях высока вероятность распространения вирусов. Исключения составляют экстренные ситуации.
Конечно же, больной, являющийся носителем инфекции, должен находиться дома, под теплым одеялом или пледом.
При выходе на работу он не только представляет опасность для окружающих, но и наносит ущерб своему здоровью.
Профилактика ОРВИ у взрослых
Правильное питание, регулярные занятия физкультурой, обливания и обтирания, прогулки на свежем воздухе, избегание вредных привычек помогут укрепить иммунитет и избежать инфекции.
Эффективных и безопасных вакцин против ОРВИ не создано. Доказан положительный эффект противогриппозной вакцинации.
Вакцина Гриппол защищает от гриппа, снижает вероятность заболеть ОРВИ среди привитых в 2,4 раза.
К заболеваниям ОРВИ необходимо относиться очень серьезно.
Вовремя начатое лечение, грамотная консультация врача и строгое соблюдение всех его рекомендаций позволят быстро победить неприятные симптомы болезни и избежать осложнений.
Диагноз «острая респираторная вирусная инфекция» (ОРВИ или, как его еще называют ОРЗ – острое респираторное заболевание) наиболее часто ставят врачи посетителям поликлиники. Многие считают, что врачи ставят его, не желая разбираться в настоящих причинах недомогания пациента. В действительности ОРВИ – самое распространенное заболевание человечества, составляющее примерно 50 % от всего числа острых заболеваний.
Наиболее часто встречающиеся возбудители ОРВИ – это вирусы парагриппа, гриппа , риновирус, РС-инфекция, аденовирус. Поскольку разные формы ОРВИ имеют общие формы проявления, в быту эти заболевания принято называть простудой. Отсюда следует, что простуда представляет собой общее наименование для группы нетяжелых, но заразных инфекций верхних дыхательных путей, которые вызывают воспаления слизистых оболочек горла и носа.
Развитие симптомов происходит через один-два дня после воздействия вируса на организм человека. Простуженный человек заразен в течение двух-трех дней со дня накануне проявления первых симптомов. Лекарства от простуды не существует, но есть ряд мер, способных смягчить симптомы выздоровления, которое наступает, как правило, в течение недели.
Известно примерно две сотни вирусов простуды, наиболее часто встречающиеся – поражающие слизистую оболочку носа риновирусы (причина примерно 30 % простудных заболеваний).
Науке неизвестно, почему человек восприимчив к простудам и к отдельным видам вирусов в частности. Более остальных восприимчивы к простуде маленькие дети, несмотря даже на то, что они получают от матери антитела. Они могут болеть простудой до семи раз в год. Взрослые, много времени проводящие с детьми (к примеру, воспитатели), тоже часто страдают простудными заболеваниями.
Есть мнение, что курящие люди также весьма часто получают диагноз ОРВИ, при этом симптомы заболевания у них не проходят значительно дольше. Это связано с тем, что табак действует на реснички, находящиеся внутри горла и носа, парализуя их, в результате чего они выделяют меньше слизи.
Классификация ОРВИ
Выделяется несколько видов ОРВИ в зависимости от возбудителя:риновирусная инфекция. В большинстве случаев течение болезни легкое, специальное лечение не нужно. Этот вид инфекции признан главной причиной банальной простуды;
коронавирусная инфекция. Течение болезни схожее с риновирусной инфекцией, при этом длительность заболевания меньше (до недели);
аденовирусная инфекция. Распространяется преимущественно на детей (даже грудных). Зачастую к традиционным симптомам добавляются симптомы конъюнктивита (покраснение, чувство песка в глазах, слезотечение);
парагрипп. Наиболее часто встречающиеся симптомы: кашель (лающий), боль в горле, осиплость.
Основные симптомы ОРВИ
ОРВИ диагностируют по следующим признакам:насморк (как правило, выделения чистые, но не исключены желтые или зеленоватые);
боль или раздражение в горле, сопровождающееся хрипотой;
чихание;
воспаление слизистой горла и носа, вызывающее дискомфорт днем и ночью;
кашель;
чувство усталости и общее недомогание;
боль в мышцах;
некоторое повышение температуры (чаще встречается у детей, нежели у взрослых).
Если симптомы не исчезают в течение 7-10 дней, следует обратиться за помощью к врачу!
Как распространяется ОРВИ
Респираторные вирусы обитают и размножаются в слизистой носа и обильно выделяются вместе с носовым секретом больного. Самая высокая концентрация вирусов в носовых выделениях встречается в течение первых трех дней болезни. Помимо этого, вирусы попадают в окружающую среду при кашле и чихании, после чего они оседают на всевозможных поверхностях, на руках, также они сохраняются на полотенцах, носовых платках и прочих предметах гигиены. Здоровый человек может подхватить заразу при вдыхании воздуха, насыщенного большим количество вирусов, или используя предметы гигиены больного (вирусы проникают на слизистую глаз и носа через руки).Факторы риска ОРВИ
Всем известно, что ОРВИ – сезонное заболевание. Осенью, зимой и весной из-за переохлажденности, провоцирующей эти заболевания, они наиболее распространены. Более всего предрасположены к ОРВИ люди со слабым иммунитетом: дети, взрослые, страдающие от врожденных или приобретенных форм иммунодефицита, а также пожилые люди.Причины ОРВИ у детей
У новорожденных детей есть временный иммунитет, полученный ими от матери. Но по достижении полугодовалого возраста он ослабевает, в то время как собственный иммунитет ребенка не успевает сформироваться окончательно. Именно в это время малыш наиболее уязвим перед болезнью.Важно иметь в виду, что у маленьких детей еще не выработан навык личной гигиены вроде мытья рук или прикрывания рта при кашле и чихании. При этом дети часто трогают себя за нос, рот и прикасаются к глазам.
Система удаления ушного и носового секрета у детей развита не в полной мере, поэтому велика вероятность развития бактериальных осложнений после простуды (отиты, синуситы). Помимо этого, у детей меньший диаметр трахеи и бронхов, поэтому дети склонны к закупорке дыхательных путей обильными выделениями или отекам слизистой.
Осложнения про ОРВИ
Наиболее часто возникающие осложнения:Острый синусит. В период ОРВИ организм наиболее незащищен перед другими инфекциями, в том числе и бактериальными. Наиболее часто встречающееся осложнение – бактериальный синусит, представляющий собой воспаление пазух носа, в частности фронтит, гайморит , сфеноидит. Заподозрить осложнение в виде синусита можно, если симптомы заболевания, такие как тяжесть в голове, заложенность носа, головная боль, повышенная температура, сохраняются после 10-го дня болезни. Если острый синусит не вылечить вовремя, он может перерасти в хроническую форму, лечение которой более проблематичное. Только лечащий врач может поставить диагноз «острый синусит» и назначить грамотное лечение.
Острый отит, или воспаление среднего уха. Подобное осложнение знакомо едва ли не каждому. Его сложно не заметить. Чрезвычайно важно вовремя обратиться к специалисту для постановки диагноза и назначения лечения, поскольку инфекция в среднем ухе опасна своими тяжелыми последствиями.
Острый бронхит . Бронхи также подвержены плохому влиянию бактериальной инфекции. Главный признак острого бронхита – мокрый кашель с выделением желтого или зеленого цвета мокроты. Важно помнить, что у страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническая форма гайморита, бронхита) людей в период ОРВИ или сразу после могут проявиться осложнения этих болезней.
Воспаление легких (пневмония). Наверное, одно из наиболее опасных осложнений после ОРВИ. Диагноз можно поставить, только проведя комплексное обследование. Но если после 7-10 дней болезни нет заметных улучшений, наблюдается по-прежнему высокая температура и кашель, следует в срочном порядке обратиться ко врачу.
Диагностика ОРВИ
Если течение болезни типичное, диагностировать ОРВИ достаточно легко. Чтобы исключить вероятные осложнения, пациента направляют на флюорографию грудной клетки, анализ мочи и крови. При возникновении подозрений на бактериальную причину болезни, берут посев на определение вида бактерии-возбудителя. Проведение иммунологических исследований на определение разновидности вируса, спровоцировавшего заболевание, целесообразны только при тяжелых формах заболеваний, серьезных затруднениях в постановке диагноза (и, как следствие, в лечении), в остальных случаях ценность исследования исключительно научная.Лечение простуды
1. Соблюдение полупостельного режима. Помещение, в котором находится больной, должно регулярно проветриваться.2. Обильное теплое питье (не меньше 2 л ежедневно). Такое количество жидкости поможет быстро вывести из организма токсины, образованные жизнедеятельностью вирусов. Оптимально пить жидкость, богатую витамином С: настой шиповника, чай с лимоном, морсы.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, парацетамол, диклофенак. Эти препараты снижают боль и температуру тела. Допускается принимать препараты с лечебными порошками типа колдрекс, терафлю и проч. Важно знать, что снижать температуру ниже 38 С не нужно, ведь именно при такой температуре начинают активно работать защитные механизмы организма. Это правило не распространяется на маленьких детей и склонных к судорогам больных.
4. Антигистамины – препараты, используемые при лечении аллергии. Они обладают выраженным противовоспалительным эффектом, следовательно снимают признаки воспаления: отек слизистых, заложенность носа. Есть группа препаратов первого поколения, побочное действие которых вызывает сонливость. К этой группе относятся супрастин, тавегил, димедрол. Препараты нового поколения, такие как семпрекс, лоратадин (кларитин), зиртек, фенистил сонливости не вызывают.
5. Капли в нос. Они снимают заложенность носа и уменьшают отек слизистой. Но этот на первый взгляд безопасный препарат не такой безобидный. С одной стороны, при ОРВИ нужно использовать капли в нос, чтобы снизить отек и наладить отток жидкости из носа в качестве профилактики возникновения гайморита . Но применение сосудосуживающих капель на протяжении долгого времени может привести к появлению хронического ринита. Неконтролируемый прием препаратов приводит к утолщению слизистой в носовых ходах, это развивает зависимость от капель, а в итоге может привести к постоянной заложенности носа. Вылечить такое осложнение можно только с помощью хирургического вмешательства. Таким образом, необходимо тщательно следить за режимом применения капель: не дольше недели по 2-3 раза в сутки.
6. Снятие боли в горле. Нелюбимое многими полоскание горла дезинфицирующими средствами является самым действенным методом борьбы с простудой. Можно применять настои ромашки и шалфея или готовые растворы, к примеру, фурацилин . Процедуру следует проводить часто – примерно через каждые 2 часа. Помимо этого, можно использовать дезинфицирующие спреи, такие как биопарокс, гексорал и другие.
7. Лекарства от кашля. Главная цель лечения от кашля – сделать мокроту достаточно жидкой для откашливания. В этом значительно помогает питьевой режим, поскольку потребление теплой жидкости разжижает мокроту. Если есть трудности при отхаркивании, можно употреблять отхаркивающие препараты мукалтин, АЦЦ, бронхолитин и др. Самостоятельно прописывать себе препараты, снижающие кашлевой рефлекс, не следует, поскольку это может привести к опасным последствиям.
Ни в коем случае нельзя принимать антибиотики! Антибиотики применяют только при появлении бактериальных осложнений, в отношении вирусов они абсолютно бесполезны. Таким образом, принимать антибиотики без ведома врача не нужно. Они не безвредны для организма. Более того, неконтролируемый прием антибиотиков может привести к появлению устойчивых к ним форм бактерий.
Народные средства лечения ОРВИ
Отличное средство для снятия жара и воспаления – малина. Для приготовления чая с малиновым вареньем нужно развести на кружку воды 2-3 чайные ложки варенья. Для приготовления напитка из высушенных плодов малины необходимо ложку плодов залить стаканом кипятка и дать настояться 10-15 минут.При высокой температуре полезен следующий раствор: 2 столовые ложки листьев мать-и-мачехи и плодов малины, ложка травы душицы. Одну столовую ложку полученной смеси залить стаканом кипятка, настаивать час, затем процедить. Принимать по 3-4 раза в день.
Во время советуют рассасывать во рту до полного растворения маленькое количество прополиса, а при гриппе и простуде – пить чай, в который добавлено немного меда. И мед, и прополис противопоказан детям, не достигшим полугода.
При насморке дважды в день следует применять следующий раствор: смешать по столовой ложке цветков бузины черной, липы, листьев перечной мяты. Одну столовую ложку получившейся смеси залить стаканом кипятка и настаивать в течение часа, затем процедить.
При першении в горле эффективны будут полоскания (с периодичностью не менее шести раз в день) таким раствором: на стакан воды столовая ложка настойки календулы или чайная ложка соды с добавлением трех капель йода.
Снять боль в горле и избавиться от кашля помогут цветы липы. Липовый чай: на кружку воды две чайные ложки липового цвета.
Большое количество эфирных масел, которые эффективны для снятия спазмов дыхательных путей, содержится в пихтовом масле. Это масло используют для массажа.
При простуде и гриппе массируют грудь, спину и шею (область над ключицами). Детям старшего возраста и взрослым рекомендуется делать ингаляции с добавлением 3-4 капель пихтового масла в расчете на одну процедуру.
Для лечения простуды и гриппа можно применять чеснок и лук, в которых содержатся природные антибиотики. Во время эпидемии гриппа врачи советуют съедать маленькую луковицу или несколько зубчиков чеснока.
Также эффективны ингаляции при афонии (потере голоса), охриплости, затрудненном дыхании. На стакан кипятка 2-3 мелко порубленные головки чеснока. Накрыв голову полотенцем, в течение 10-15 минут вдыхайте пары.