Организация сестринской помощи онкологическим больным. Особенности сестринского процесса в реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями Вы удовлетворены сестринским уходом

Этиология: - развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания; - развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания; - длительное многолетнее курение; - длительное многолетнее курение; - проживание в крупных промышленных городах (выхлопные газы автомобилей, соли тяжёлых металлов, выбросы фабрик и заводов; - проживание в крупных промышленных городах (выхлопные газы автомобилей, соли тяжёлых металлов, выбросы фабрик и заводов; - наличие хронических заболеваний органов дыхания (туберкулёз, бронхит, пневмония, БЭБ, пневмосклероз, пневмокониозы (шахтёры); - наличие хронических заболеваний органов дыхания (туберкулёз, бронхит, пневмония, БЭБ, пневмосклероз, пневмокониозы (шахтёры); - профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, соединения мышьяка, хрома, кадмия); - профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, соединения мышьяка, хрома, кадмия); - наследственная предрасположенность; - наследственная предрасположенность; - снижение иммунитета; - снижение иммунитета; - теория онкогена (в организме человека ежедневно могут появляться онкогены, при хорошем иммунитете – они уничтожаются). - теория онкогена (в организме человека ежедневно могут появляться онкогены, при хорошем иммунитете – они уничтожаются).

Классификация. По исходному эпителию: По исходному эпителию: - бронхогенный (наиболее часто 97-99%); - бронхогенный (наиболее часто 97-99%); - альвеолярный (редко 1-3%). - альвеолярный (редко 1-3%). По локализации: По локализации: - центральный (прикорневой); - центральный (прикорневой); - периферический (из эпителия мелких бронхов или альвеол). - периферический (из эпителия мелких бронхов или альвеол). По первичному очагу: По первичному очагу: - первичный (опухоль изначально в лёгких); - первичный (опухоль изначально в лёгких); - метастатический (опухоль в другом органе, а в лёгких – метастазы). - метастатический (опухоль в другом органе, а в лёгких – метастазы). Международная классификация опухолей по системе TNM: Международная классификация опухолей по системе TNM: тумор (опухоль); тумор (опухоль); нодулюс (узел); нодулюс (узел); метастазес (метастазы). метастазес (метастазы).

Жалобы: - похудание (не мотивированное, прогрессирующее, вплоть до раковой кахексии); - упорный кашель (сухой или влажный, кровохарканье, мокрота в виде малинового желе); - одышка (характерна для центрального рака); - боль в грудной клетке (чаще при периферическом раке), носит нарастающий характер, на 3-4 стадиях становится нестерпимой; - симптомы раковой интоксикации (слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела); - различные жалобы со стороны метастазов.

Осмотр. Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого цвета. Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого цвета. Черты лица заострённые. Черты лица заострённые. Кахексия. Кахексия. Отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания. Отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания. Над поражённым участком сглаживаются межрёберные промежутки. Над поражённым участком сглаживаются межрёберные промежутки.

Пальпация. Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных). Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных). Увеличение печени. Увеличение печени. Подсчитывают ЧДД, определяют голосовое дрожание. Подсчитывают ЧДД, определяют голосовое дрожание.

Осложнения. 1. Сужение просвета бронха застой бронхиального секрета + БАКТЕРИАЛЬНАЯ ФЛОРА (бронхит, пневмония, абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого). 2. Закупорка просвета бронха, в этот участок не поступает воздух альвеолы спадаются ателектаз. 3. Некроз лёгочной ткани, он задевает кровеносные сосуды лёгочное кровотечение. 4. Плеврит, чаще экссудативный, характер экссудата – геморрагический. 5. Раковая интоксикация раковая кахексия. 6. Метастазирование в лимфатические узлы. печень, головной мозг, надпочечники, кости.

Лабораторные методы диагностики: Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм), лейкоцитоз, признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм), лейкоцитоз, признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Общий анализ мокрота. Общий анализ мокрота. Анализ мокроты на атипичные клетки. Анализ мокроты на атипичные клетки. Анализ плевральной жидкости на атипичные клетки (при раке осложнённом экссудативным плевритом). Анализ плевральной жидкости на атипичные клетки (при раке осложнённом экссудативным плевритом). Анализ смыва с бронхов на атипичные клетки (при ФБС). Анализ смыва с бронхов на атипичные клетки (при ФБС). Исследование биоптата на атипичные клетки (при ФБС). Исследование биоптата на атипичные клетки (при ФБС).

Принципы лечения. Госпитализация в онкологический диспансер. Госпитализация в онкологический диспансер. Режим зависит от состояния пациента. Режим зависит от состояния пациента. Диета: стол11 (с повышенной калорийностью, вводят молоко, кефир, белки). Диета: стол11 (с повышенной калорийностью, вводят молоко, кефир, белки).

Радикальное лечение – направлено на полную ликвидацию опухолевого процесса. Возможно на начальных стадиях рака. Включает: - оперативное лечение (удаление части или всего лёгкого); - лучевая терапия или γ – терапия; - химиотерапия, назначают противоопухолевые препараты (цитостатики): циклофосфан, хлорбутин, метотрексат, меркаптопурин, адриабластин, винкристин, винбластин + глюкокортикостероиды (преднизалон).

Паллиативное лечение – с целью уменьшения страданий пациента, увеличения продолжительности жизни, уменьшения роста опухоли, но не излечивающая терапия. Включает: - хирургическое лечение; - хирургическое лечение; - лучевая терапия; - лучевая терапия; - химиотерапия; - химиотерапия; - симптоматическая терапия: - симптоматическая терапия: а) устранение болевого синдрома – вводят анальгетики, начинают с ненаркотических (трамал, трамадол, кеторол), затем наркотические – планово, ежедневно. Хосписы – лечебные учреждения для оказания паллиативной помощи (в 3-4 стадиях рака). б) кровоостанавливающая терапия; в) муколитические и отхаркивающие средства; г) антибактериальная терапия (для устранения воспаления); д) плевральная пункция (при плеврите).

Этиология. В 97% случаев плевриты вторичны (являются осложнением других заболеваний) пневмония, рак лёгких, туберкулёз лёгкого, реже абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого, инфаркт лёгкого. Могут развиваться из-за внелёгочных заболеваний, таких как ревматизм, системная красная волчанка, опухоли, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда.

Жалобы: боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся в положении – на больной стороне; боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся в положении – на больной стороне; кашель; кашель; лихорадка (субфебрильная); лихорадка (субфебрильная); общие симптомы интоксикации. общие симптомы интоксикации.

Осмотр. Состояние зависит от основного заболевания; Состояние зависит от основного заболевания; Положение – вынужденное на повреждённом боку. Положение – вынужденное на повреждённом боку. Отставание поражённой стороны в акте дыхания. Отставание поражённой стороны в акте дыхания.

Для лечения рака прямой кишки до или после операции широко применяется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. сестринская деятельность в предоперационном и послеоперационном периоде Психологическая подготовка больного Позитивное мышление – мощный инструмент психологической подготовки к операции и восстановления после нее. Психологическая подготовка больного к операции практически невозможна без помощи близких и родственников. По мере возможностей психологи рекомендуют не отказываться от привычного распорядка дня в преддверии...

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Введение Основная часть Глава 1 Онкология 1.5 Рак толстой кишки. Симптомы. Диагностика и лечение Глава 2 Сестринская деятельность 2.1 Подготовка к инструментальным методам исследования. 2.2 Ведение пациентов в предоперационном и послеоперационном периоде Заключение Список литературы Приложения Приложение 1 (название)

3 Стр. 5 Стр. 5 Стр. 5 Стр. 6 Стр. 9 Стр. 11 Стр. 13 Стр. 14 Стр. 14 Стр. 19 Стр. 25 Стр. 27 Стр. 28 Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Давно уже стала крылатой медицинская заповедь “здоровье надо беречь смолоду”. Смысл этой народной мудрости многие из нас, к сожалению, постигают лишь в зрелые, а нередко и в престарелые годы. Не секрет, что здоровые люди часто не осознают этого своего преимущества и, в конце концов, расплачиваются за такое легкомыслие. Основным фактором сохранения здоровья, продолжительности жизни человека, его физической и творческой работоспособности является здоровый образ жизни в самом широком его толковании.

Итак, на сегодня смертность населения в России – самая высокая в Европе. Мы отстаем не только от стран Западной Европы, но и от Польши, Чехии, Румынии и стран Балтии. Одной из главных причин смертей населения, являются злокачественные опухоли. Например, в 2005 году от злокачественных новообразований умерло 285 тысяч человек! Наиболее частыми были опухоли легкого, трахеи, желудка, молочной железы.

Онкология (греч. Onkos — масса, опухоль + logos — учение) — область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

В сущности, онкологические заболевания возникают от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки в организме человека любого возраста. Органы пищеварения в значительной степени подвержены опасности развития онкологии. Причиной тому становятся изменившиеся условия жизни – смена продуктов питания, смена образа жизни с активного физически до пассивного, смена распорядка дня. Для многих, подобные изменения неизбежны, для многих приятны. Тем не менее, статистика заболевания раком пищеварительной системы в агрессивной форме даёт понять, как важно правильно питаться и двигаться для того, кто хочет нормально жить.

Современные методы диагностики и лечения позволяют своевременно обнаружить злокачественное новообразование и излечить более половины детей и взрослых.

Данную тему я выбрала потому, что она является актуальной в наше время, также для расширения кругозора и ещё потому, что это может коснуться любого человека.

Цель моей работы:

1. Познакомиться с причинами возникновения онкологических заболеваний;
2. Изучить методы сестринских вмешательств при диагностики и лечении опухолей;
3. А также узнать, как осуществить сестринскую деятельность за больными при онкологических заболеваниях органов пищеварения.

Для реализации цели я поставила перед собой следующие задачи:

• Развитие навыков работы с научной литературой;
• Умение выбирать главное;
• Структурировать текст;
• Грамотность выражения своих мыслей;
• Расширение кругозора знаний в области онкологии;
• Использование полученных знаний в своей практической деятельности.

Объект: онкологические больные.

Предмет исследования:

• Причины онкологических заболеваний;
• Классификация опухолей органов пищеварения;
• Профилактика и лечение онкологических заболеваний;
• Сестринская деятельность.

ГЛАВА 1 ОНКОЛОГИЯ

1.1 Общие понятия об онкологии. Виды онкологических заболеваний органов пищеварения

Онкология (от греч. Onros – вздутость, logos –наука) - наука, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

В сущности онкологические заболевания возникают от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки.

По способности к распространению в организме опухоли делят на две группы:

• Доброкачественные (не обладающие способностью прорастать в соседние ткани);
• Злокачественные (способные к разрастанию в определенных тканях и перемещению в другие части тела, давая начало вторичным опухолям метастазам).

В структуре смертности населения России рак занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. У человека наиболее изученными причинами рака являются радиация, химические канцерогены и вирусы.

Биологические свойства опухолей

1. Ускоренный рост;
2. Способность клеток к постоянному делению (отсутствие клеточного старения);
3. Нерегулируемость миграции;
4. Утрата злокачественной клеткой контактного торможения при ее росте и размножении;
5. Способность к метастазированию;
6. Прогрессирование злокачественного процесса.

1.2 Опухоли пищеварительного тракта у детей

Ювенильные полипы кишечника

Это самый частый вид опухолей кишечника у детей. Обычно полипы (Приложение 1.1) возникают у детей старше 12 мес. и только в редких случаях у подростков старше 15 лет.

Симптомы заболевания

• Нарушения обмена веществ (связанные с расстройствами пищеварения, всасывания и моторики кишечника);
• Безболезненные ректальные кровотечения (кровь может быть на поверхности каловых масс или смешана с ними);
• Железодефицитная анемия (из-за микроскопических потерь крови).

Диагностика

• Диагноз ставят на основании ректального исследования. Около 1/3 полипов доступны, для обнаружения пальцем, хотя ощутить их при этом довольно трудно.
• При ректороманоскопии полипы выглядят как гладкие, имеющие ножку образования, содержащие серо-белые кисты.
• Ирригоскопия с двойным контрастированием позволяет выявить полипы, находящиеся выше досягаемости сигмоскопа.
• В настоящее время предпочитают использовать.

Лечение и профилактика

Больным с ювенильным полипозом показано оперативное лечение.

За больными должно быть организовано систематическое диспансерное наблюдение в течение многих лет после оперативного лечения. Не реже одного раза в год больным проводят гастроскопию, колоноскопию и рентгеноскопию кишечника.

Семейный полипоз

Семейный полипоз чаще развивается в период полового созревания (13-15 лет), в дальнейшем (до 21 года) частота его возникновения увеличивается. Заболевание характеризуется прогрессирующим течением с обязательным злокачественным перерождением.

Симптомы заболевания

• Неустойчивый стул (понос, примесь слизи, иногда крови в каловых массах);
• Постепенно развивается анемия, общая слабость, интоксикация, задержка развития.

Диагностика

Проктологический осмотр больного, колоноскопия и ирригоскопия.

Проктологический осмотр больного включает четыре последовательных

этапа:

– осмотр перианальной области;

– пальцевое исследование прямой кишки;

– осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала;

– ректороманоскопия (осмотр прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа, при необходимости с взятием биопсии).

Лечение

Единственным шансом спасти жизнь больному является своевременное проведение радикального хирургического вмешательства.

Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки

Это предраковое заболевание, характеризуется наличием большого количества аденоматозных полипов (Приложение 1.2) в дистальном отделе толстой кишки. В литературе описаны случаи появления полипов
в раннем возрасте, но обычно они возникают к концу первого десятилетия и в подростковом возрасте.

Симптомы заболевания

• Отмечаются поносы, кровотечения;
• Может произойти малигнизация у детей старше 10 лет.

Диагностика

• Диагноз ставят на основании результатов рентгенологического исследования (при ирригоскопии с двойным контрастированием видны множественные дефекты накопления);
• А также сигмоскопии и колоноскопии, при которых видны полипы разных размеров.

Лечение и профилактика

Оперативное лечение.

После колэктомии пациентам необходимо проведение эндоскопии верхних отделов ЖКТ каждые 6 месяцев в течение 4 лет.

1.3 Рак пищевода. Симптомы. Диагностика и лечение

Пищевод соединяет глотку с желудком, через него проглатывается пища. Несмотря на то, что глотание длится всего секунды, достаточно того, что при воздействии некоторых продуктов и напитков, в том числе алкоголя и вдыхаемого табачного дыма, возникают такие повреждения слизистой оболочки, которые создают благоприятную почву для развития рака.

Этиология

• Загрязнённость окружающей среды (работа в шахтах, в металлургии, в парах асфальта, трубочистом и других вредных условиях);
• Избыточный вес;
• Эрозия пищевода (при питье едких жидкостей, прежде всего, страдает пищевод, где остаются очень большие шрамы и деформации).

Симптомы заболевания

• Нарушения проглатывания и продвижения пищи;
• Боль за грудиной или в верхней части живота(из-за затруднённого проглатывания пищи) ;
• Потеря веса.

Диагностика и лечение

• Эзофагоскопия.
• Часто случается, что пищевод настолько сужен из-за находящейся в нем опухоли, что эзофагоскоп не проходит. В таком случае для диагноза используется рентгенологическое исследование (Приложение 2.1), при котором пациент должен выпить особую смесь бария, и затем выясняют места препятствий и размер опухоли.
• Для определения распространения опухоли вне пищевода проводят дополнительные исследования: рентген легких, ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости, компьютерная томография грудной клетки и живота и др.

Рак пищевода лечится оперативно, осуществляют наложение гастростомы, а так же химиотерапия и лучевая терапия.

Профилактика

Необходимо систематически проходить профилактические осмотры и сообщать врачу о любых нарушениях здоровья, затруднениях глотания, прохождения грубой пищи.

Поскольку к внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание (злоупотребление очень горячей, маринованной пищей, дефицит витаминов А и С, а также курение и злоупотребление алкоголем), с профилактической целью целесообразно отказаться от вредных привычек и нормализовать питание.

1.4 Рак желудка. Симптомы. Диагностика и лечение

Рак желудка — занимает первое место среди раковых опухолей других локализаций. В среднем им заболевают в возрасте старше 60...65 лет. Участились случаи заболевания людей моложе 40 лет. Чаще всего рак желудка встречается у мужчин среднего возраста, с годами вероятность заболевания увеличивается.

Этиология

Особыми факторами риска являются болезни, при которых рак желудка возникает чаще, чем в здоровом желудке. Это так называемые предраковые состояния желудка:

• Хронический атрофический гастрит — воспалительное состояние, которое вызывает сухость слизистой оболочки желудка;
• Злокачественная анемия, которая вызвана нарушениями усвоения витамина В12 в желудке.
• Инфицирование микробом Helicobacter pylori, который вызывает особые воспаления и язвы слизистой оболочки желудка.
• Полипы в желудке и толстой кишке — решающими являются их размер и характер строения.

Симптомы заболевания

Синдром малых признаков:

• Изменение вкуса;
• Ощущение тяжести в желудке при небольшом обилии съеденной пищи;
• Чувство переполнения желудка;
• Тошнота по утрам, отрыжка;
• Слабость;
• На поздних стадиях – милена.

Диагностика и лечение

1. Самый точный ответ о наличии рака желудка, как и рака пищевода, даст гастроскопия. При помощи гастроскопии можно наблюдать состояние желудка, обнаружить изменения, взять биопсию;
2. Используется рентгенологическое исследование желудка со смесью бария (Приложение 2.2);
3. Лечение рака желудка, как правило, оперативное — резекция желудка с последующей химиотерапией и лучевой терапией.

1.5 Рак прямой кишки. Симптомы. Диагностика и лечение

Рак прямой кишки возникает у обоих полов примерно одинаково. Статистика показывает, что около 90% страдающих раком старше 50 лет.

Этиология

• Неправильный образ жизни (алкоголь, курение, гиподинамия, плохая гигиена);
• Чрезмерное употребление в пищу острого и жирного;
• Семейная предрасположенность;
• Полипы;
• Язвы;
• Проктиты.

Симптомы заболевания

• Нарушение акта дефекации (чередование запора и поноса);
• Кровотечения (кал, смешанный с кровью);
• Ложные позывы;
• Меняется форма кала («овечий стул» - малыми порциями, «ленточный стул»);
• Профузные кровотечения (при большой опухоли).

Диагностика и лечение

• Лучший результат при диагностике болезней прямой кишки дает ректоскопия, позволяющая взять биопсию.
• В некоторых случаях можно исследовать кишку при помощи ирригоскопии (Приложение 2.3).

Как и при любом раке, лучшие результаты дает операция – наложение колостомы.

Для лечения рака прямой кишки до или после операции широко применяется лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.

Профилактика

Профилактика рака прямой кишки в основном сводится к своевременному радикальному лечению полипоза кишечника, а также правильному лечению колита с тем, чтобы не допустить его переход в хроническую форму.

Важной профилактической мерой является нормализация питания, уменьшение в рационе содержания мясных продуктов, борьба с запорами.

ГЛАВА 2 СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

2.1 Подготовка пациента к инструментальным методам исследования

Эзофагоскопия

1. Объяснить пациенту цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. Накануне: назначают седативные средства (препараты брома — натрия бромид и калия бромид, а также препараты валерианы, пустырника), иногда транквилизаторы (мезапам, феназепам, сибазон), на ночь – снотворное (нитразепам, флунитразепам);
3. Ограничивают питье, исключают ужин;
4. В день проведения процедуры прием пищи и жидкости исключается, процедура проводится натощак;
5. За 30 мин до процедуры назначают вводить взрослым подкожно 1 мл 2% раствора промедола или 0,5— 1,0 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. У детей до 5 лет эзофагоскопию производят обычно без обезболивания;
6. Съемные зубные протезы должны быть сняты;
7. Больного следует предупредить, что в момент введения эзофагоскопа он будет испытывать неприятное ощущение удушья (нужно рекомендовать дышать спокойно, ровно, не напрягать мышц живота и затылка, не откидываться назад);

Гастроскопия

Подготовка пациента к исследованию:

1. Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня;
2. Вечером накануне исследования легкий ужин. До исследования, по возможности, пациенту нужно воздержаться от курения;
3. После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут;
4. Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов;
5. Пациента проводить в эндоскопический кабинет с историей болезни;
6. После гастроскопии пациенту нельзя принимать пищу 2 часа.

Колоноскопия

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объяснить пациенту или родителям (родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. Подготовку начинают за 2-3 дня, при этом из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию, диета № 4 (приложение 4);
3. Накануне исследования после обеда дают касторовое масло (детям от 5 до 15 г в зависимости от возраста, взрослым по 30 г), вечером дважды с интервалом в 1-1,5 ч ставят очистительную клизму (до «чистой воды», Приложение 3);
4. Для подростков вариантом подготовки к исследованию может быть назначение слабительного «Эндофалька» per os по схеме: 200 мл каждые 10 мин или около 1 л в час или препаратом «Фортранс» (в коробке 4 пакета) — растворить на 4 литра воды. Обычно принимают до 3 л свежеприготовленного раствора вечером или за 4 часа до проведения колоноскопии;
5. Утром за 1-2 ч до исследования делают очистительную клизму;
6. Пациента проводить в эндоскопический кабинет с историей болезни.

R-скопия желудка

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объяснить пациенту или его родителям (родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. За 3 дня до исследования следует отказаться от трудноперевариваемых продуктов, диета № 4 (приложение 4); Плюс ко всему, за 2-3 дня нужно отказаться от употребления алкогольных напитков;
3. Исследование проводится натощак, причем полностью отказаться от еды нужно за 6-8 часов до исследования;
4. Накануне исследования нужно ограничить курение, употребление острых и жгучих продуктов;
5. Ужин должен быть легким и не позднее 18 часов до начала исследования;
6. Исследование желательно проводить в утренние часы (до 11.00);
7. Перед исследованием нельзя принимать пищу и таблетированные лекарственные препараты (исключение - больные сахарным диабетом), а также пить (даже глотка воды); желательно не чистить зубы;
8. Пациента проводить в R-кабинет с историей болезни.

Ирригоскопия

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объяснить пациенту (детям этот метод исследования не показан) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
   1. За 3 дня до исследования исключить из питания пациента продукты вызывающие газообразовании, диета №4 (Приложение 4);
   2. Если пациент беспокоит метеоризм, назначают активированный уголь в течение 3-х дней 2-3 раза в день;
   3. За сутки до исследования перед обедом дают пациенту по 30 г касторового масла;
   4. Накануне вечером легкий ужин не позднее 17 часов;
   5. В 21 и 22 часа вечером накануне сделать очистительные клизмы;
   6. Утром в день исследования в 6 и 7 часов очистительные клизмы;
   7. Разрешается легкий завтрак;
   8. За 40 – 60мин. до исследования ввести газоотводную трубку на 30мин.;
   9. Больного сопровождают в R – кабинет с историей болезни; больной должен взять с собой простынь и полотенце.

Ректоскопия

Подготовка пациента к исследованию:

1. Объяснить пациенту или его родителям (родственникам) цель предстоящего исследования и суть подготовки;
2. За несколько дней до его проведения перейти на специальную диету — отказаться от хлебобулочных изделий, овощей и фруктов, бобовых;
3. Вечером так же накануне очистительная клизма, которую следует также повторить за 2 часа до исследования;
4. Для страдающих запорами нужно продолжать прием обычных слабительных средств (магния сульфат, касторовое масло);
5. Пациента проводить в эндоскопический кабинет с историей болезни.

2.2 сестринская деятельность в предоперационном и послеоперационном периоде

Психологическая подготовка больного

• Позитивное мышление – мощный инструмент психологической подготовки к операции и восстановления после нее. Вера в благоприятный исход и умение видеть положительные моменты даже в сложных обстоятельствах помогут пережить тяжелый период жизни легче и быстрее.
• Психологическая подготовка больного к операции практически невозможна без помощи близких и родственников. Живое общение – отличный способ подойти к важному дню в хорошем расположении духа, с верой в успешное излечение.
• По мере возможностей психологи рекомендуют не отказываться от привычного распорядка дня в преддверии операции. Резкое изменение режима создает дополнительный стресс и снижает защитные возможности организма в тот момент, когда они так важны.
• Нередко больные задают массу вопросов — о своей болезни, о врачах, их технике, о том, какая операция их ожидает, опасна ли она и т. п.

Сестра должна быть очень осторожна в ответах, принять все меры для того, чтобы вселить в больного уверенность в благополучном исходе операции. Сестра должна внимательно, чутко относиться к жалобам больного, устранять все, что раздражает, волнует его. Для больного очень важно, чтобы назначения врача были точно выполнены, малейшие отклонения в этом отношении вызывают у него ненужные волнения, беспокойство, травмируют психику.

• Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход.

Предоперационная подготовка

Предоперационный период – начинается с момента поступления пациента в стационар до момента операции.

Предоперационная подготовка детей

Проводят тщательное клиническое обследование. Большое внимание должно быть уделено щажению психики маленького ребенка.

Подготовка пациента к операции на пищеводе

Подготовка от 7 до 10 дней

• Вливание белковых препаратов, глюкозы;
• Диета высококалорийная;
• Больные должны 2 раза в день тщательно чистить зубы антисептическими пастами и полоскать рот раствором борной кислоты;
• С момента поступления больного в стационар следует ежедневно промывать пищевод одним из антисептических растворов (марганцевокислый калий, синтомицин);
• Промывание надо произвести и перед тем, как взять больного на операционный стол;
• С целью уменьшения дефицита витамина С, больным раком пищевода надо давать не менее 125—150 мг аскорбиновой кислоты ежесуточно. Назначают также комплекс витаминов В и витамин К;

Подготовка пациента к операции на желудке

• Диета (химически и механически щадящая);
• Переливание белковых препоратов, водно-солевых растворов (по показаниям);
• За 2 дня и накануне операции – очистительная клизма;
• Последний приём пищи (ужин) в 18.00 ч.;
• Вечером накануне операции – промывание желудка (20.00 – 21.00ч.);
• Гигиеническая ванна, смена нательного и постельного белья;
• Вечером накануне операции сообщаем пациенту, что утром запрещается вставать, есть, пить, курить и чистить зубы;
• Бинтование нижних конечностей с утра, в день операции;
• Утром в день операции – отсасывание желудочного содержимого тонким зондом;
• Обработка операционного поля;
• Опорожнение мочевого пузыря;
• Премедикация за 20-30 мин. до операции.

Подготовка пациента к операции по поводу рака прямой кишки

Проводится в течение 6-7 дней.

• За 5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;
• За 3 дня до операции – внутрь 15-30% р-р сернокислой магнезии по 30,0 6 раз в день;
• В течение 3-х дней перед операцией – ежедневно очистительные клизмы (1-2 литра тёплой воды с добавлением р-ра марганцевокислого калия);
• Вечером накануне операции – гигиеническая ванна, смена нательного и постельного белья;
• Вечером накануне операции – 2 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут;
• Утром в день операции –

2-е очистительные клизмы не позже, чем за 2 часа до операции, газоотводная трубка;

Опорожнение мочевого пузыря;

Подготовка операционного поля;

За 20 минут до операции – премедикация.

Предоперационная подготовка пожилых и людей старческого возраста

• Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных;
• У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером;
• Из-за слабой терморегуляции следует назначить теплый душ. После, больного тщательно вытирают и тепло одевают;
• На ночь по назначению врача дают снотворное.

Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается сразу после окончания операции.

Послеоперационный период делится на три фазы: ранний - первые 3-5 суток после операции, поздний - 2-3 недели, отдаленный (или период реабилитации) - обычно от 3 недель до 2 - 3 месяцев.

Общие особенности ухода в послеоперационном периоде

• После наркоза пациента укладывают в постель на спину без подушки на 2 часа, голову поворачивают на бок. Затем, в постели ему придают положение Фаулера;
• На область послеоперационной раны помещают холод – пузырь со льдом (на 2-3 ч.). На время снятия пузыря на область операции кладут мешочек с грузом;
• При наличии дренажа – его удлиняют стерильной трубкой и стеклянной трубкой, опустив в градуированный сосуд, подвешанный к кровати;
• Измерение АД, пульса, ЧДД (в первые 3 ч. После операции через каждые 30 мин.), данные заносят в лист наблюдения;
• Наблюдение за цветом кожных покровов, мочеусписканием состоянием повязки (наклейки) в области послеоперационной раны (в случае чего, стоит тут же вызвать врача);
• Гигиена полости рта, если он не в состоянии осуществить самоуход: протирать шариком десны, язык, смоченным 3 % р-ром перекиси водорода, слабым р-ром перманганата калия; смазывать губы глицерином. Если состояние больного позволяет, нужно предложить ему полоскать рот;
• Для профилактики воспаления околоушной железы рекомендуется посасывать (не глотать) дольки лимона с целью стимулирования слюноотделения;
• Если пациент в течении 6 часов после операции не может самостоятельно помочиться, то на область мочевого пузыря, если нет противопоказаний, кладут грелку, теплое судно или тёплую воду на половые органы. При отсутствии эффекта по назначению врача прибегают к катетеризации (утром и вечером).
• При задержке стула – очистительная клизма или слабительное (по назначению врача); при метеоризме – газоотводную трубку;
• Дыхательная гимнастика;
• Уход за кожными покровами.

Наблюдение и уход за пациентом после операций на желудке

• В постели придают положение Фаулера;
• В первые сутки после операции не дают пить.
• При отсутствии рвоты на вторые сутки дают пить кипяченую воду, охлажденный чай по 1 стол. л. (2—3 стакана в день).
• При гладком послеоперационном течении на 2—3-й сутки дают сладкий чай, бульон, фруктовые соки ;
• На 4-5-е— назначают стол № 1-а, на 6-7-е и в последующие дни — стол № 1.
• Сидеть разрешают с 3-5-х суток, ходить при гладко протекающем послеоперационном периоде — с 6 -7-х суток.

Особенности ухода за пациентами после операции по поводу рака прямой кишки

• Первые сутки после оперции – разрешается поворачиваться в постели;
• Вторые сутки – разрешается вставать (под контролем врача);
• Со 2-го дня – дают внутрь вазилиновое масло 30,0 утром и вечером;
• Ежедневное наблюдение за операционной раной;
• Первые 2-е суток -1-й хирургический стол с постепенным расширением диеты;

К 10 дню после операции – общий стол (№15), дробно, малыми порциями;

• Наблюдение за состоянием кишечного свища: после каждого опорожнения кишечника на выступающую часть слизистой оболочки кишки наложить салфетку с вазелиновым маслом, закрыть сухой салфеткой со слоем ваты и укрепить бинтом.

Особенности ухода за пациентами после операции на пищеводе

• Больному следует придать положение Фоулера в постели;
• Голод в течение 3-4 дней;
• Парентеральное питание в течение 3-4 дней (белковые препараты, жировые эмульсии);
• Питье с 4-5-го дня маленькими порциями;
• Прием жидкой пищи через назогастральный зонд с 4-5-го дня небольшими порциями (40 мл). С 15-го дня - диета № 1.

Послеоперационный уход за детьми. Общие принципы

После того, как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в чистую постель (на спине без подушки).

Маленькие дети не понимая серьёзности состояния, бывает излишне активны, часто меняет положение в постели, поэтому приходиться прибегать к фиксации больного путем привязывания к кровати конечностей с помощью манжеток. У очень беспокойных детей дополнительно фиксируют туловище. Фиксация не должна быть тугой.

Профилактика аспирации рвотными массами во избежание аспирационной пневмонии и асфиксии. Как только сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает голову ребенка набок, а после рвоты тщательно протирает полость рта ребенка чистой пеленкой.

Не допускается лишний прием воды, которая может вызвать повторную рвоту.

Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области послеоперационной раны или другом месте, сестра немедленно сообщает об этом врачу. Обычно в таких случаях назначают успокаивающие болеутоляющие препараты.

В процессе ухода за больным сестра обеспечивает чистоту повязки в области швов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Онкологические заболевания возникают у пожилых и молодых, простых людей и президентов. Рак молодеет и среди пациентов онкологических клиник всё больше подростков и детей.

Онкологические заболевания у детей имеют свои особенности. Известно, что раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, встречаются чрезвычайно редко. Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей относительно невелика и составляет примерно 1-2 случая на 10000 детей, в то время как у взрослых этот показатель в десятки раз выше. Если у взрослых 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, то для детей несколько большее значение имеют генетические факторы.

Что человек делает для того, чтобы ослабить свое здоровье и что способствует развитию раковых клеток в его организме? Как было раннее установлено, в процессе деятельности над курсовой, причинами могут являться пагубные привычки человека, то есть: 1) Употребление алкоголя и курение: может привести к развитию рака печени и пищевода. Но, помимо этого существуют и другие причины возникновения опухолей.

Найти лекарство от рака – сложнейшая проблема современной медицины. Сегодня можно с уверенностью сказать: на первых двух стадиях «лекарством от рака» стало раннее выявление злокачественных опухолей. Но на более поздних стадиях лечением данного заболевания являются химиотерапия и лучевая терапия.

В процессе изучения темы, мне удалось ознакомиться с заболеванием; познакомиться с причинами возникновения злокачественной опухоли; выяснить влияние внешней среды на развитие рака; ознакомиться с гипотезами, объясняющими причины возникновения раковых заболеваний; Поставленные в начале работы цели мне удалось полностью реализовать.

Эта работа для меня очень значима, во-первых, для расширения кругозора своих знаний. Выполняя работу, я узнала много нового по данному вопросу, например то, какие существуют гипотезы причин возникновения раковых опухолей, что собой представляет опухоль, и какие факторы внешней среды могут повлиять на развитие раковых клеток в организме.

Материал об онкологических заболеваниях пригодится каждому человеку, и я не исключение. Ведь ни у кого нет гарантии, не встретиться с такой проблемой, как опухоль.

Полученные знания я могу применить в практической деятельности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Приложение 1.1 (полипы кишечника)

Приложение 1.2 (рак желудка, рентген)

Приложение 1.3 (рак пищевода, рентген)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Приложение 2.1 (Памятка пациенту по уходу за колостомой)

• Принимайте ежедневно теплый душ (35-36°С), мойте стому рукой или мягкой губкой, намыленной детским мылом.
• После душа промокните стому марлей и осушите. Если не пользуетесь калоприемниками на клеящей основе – смажьте вазелиновым маслом.
• От горячей воды или от пересыхания стома может кровоточить. Чтобы остановить кровотечение, промокните стому салфеткой и смажьте йодом, разведенным спиртом (1:3). При раздражении чаще мойте стому, полностью удаляя кишечное содержимое, смазывайте кожу вокруг стомы пастой Лассара, цинковой мазью.
• Конструкция мешочка-калоприемника должна соответствовать расположению и форме вашей стомы.
• Опыт показывает, калоприемник не следует постоянно носить первый месяц после операции, чтобы не мешать формированию стомы.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Приложение 3.1 (Памятка пациенту по уходу за гастростомой)

• При наличии вокруг гастростомы волосяного покрова необходимо гладко выбрить кожу;
• После каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором фурацилина;
• Можно воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцовокислого калия (несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);
• На кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести пасту (цинковую, Лассара) и присыпать тальком (можно также использовать
• порошок танина или каолина);
• Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;
• Когда мазь или паста впитается, убрать ее остатки с
• помощью салфетки.

Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды.

PAGE \* MERGEFORMAT 1

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
21129.		Организация наблюдения и ухода за больными с заболеваниями крови	23.6 KB
	Повышенная склонность к тромбообразованию является одной из наиболее частых причин смерти в старших возрастных группах. Некоторые из них например гомоцистеинемия хорошо диагностируются и успешно лечатся. Даже при реактивных изменениях крови имеются возрастные различия - инфекционный мононуклеоз не превышает 40-45-летнего возрастного барьера гиперэозино-фильные реакции встречаются в пожилом возрасте значительно реже чем у детей и молодых людей. Необходимо приложить еще много сил чтобы достижения современной науки стали всеобщим...
3559.		Сестринская история болезни. Учебно-методическое пособие для студентов	34.65 KB
	Личностное значение темы развить профессиональную и моральную ответственность будущей медсестры за жизнь, здоровье и качество медицинской помощи населению.
8000.		Инженерная деятельность	437.12 KB
	ИНЖЕНЕРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – это самостоятельный специфический вид технической деятельности всех научных и практических работников занятых в сфере материального производства который выделился на определенном этапе развития общества из технической деятельности и стал основным источником технического прогресса. Специфические особенности инженерной деятельности 1. Она предполагает регулярное применение научных знаний в этом еще одно ее отличие от технической деятельности которая более основана на опыте практических навыках догадке.
8868.		УЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ	164.56 KB
	Концепция учебной деятельности. Структура учебной деятельности. Возрастные и индивидуально-психологические особенности формирования учебной деятельности. Учебная деятельность как ведущий вид деятельности в младшем школьном возрасте.
1071.		Деятельность МУП КБУ г. Зеленогорска	112.54 KB
	Целью прохождения преддипломной практики является изучение особенностей управления в МУП КБУ г. Зеленогорска, которое является муниципальным унитарным предприятием, осуществляющим деятельность по содержанию и благоустройству города.
7490.		КОММЕРЧЕСКИЕ БАНКИ И ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ	23.52 KB
	Функции коммерческого банка.Организационная и управленческая структура коммерческого банка.Пассивные операции коммерческого банка.Активные операции коммерческого банка.
20387.		Маркетинговая деятельность ООО «СЭПО-ЗЭМ»	1.02 MB
	Маркетинговая деятельность является неотъемлемой частью любого предприятия которое занимается производством и сбытом своей продукции. На сегодняшний день многие предприятия России сталкиваются с проблемами реализации и дальнейшего продвижения выпускаемых товаров. От грамотной и эффективной маркетинговой деятельности зависят в определенной мере финансовые результаты деятельности предприятия.
3566.		Предпринимательская деятельность в России	108.76 KB
	Раскрыть предпринимательскую деятельность в России. Рассмотреть предпринимательскую деятельность за рубежом. Сравнить предпринимательскую деятельность в России и за рубежом.
3926.		Профессиональная деятельность психолога	21.04 KB
	Профессиональное и личностное в деятельности психолога очень часто бывают тесно связаны. Трудно быть в личностном плане одним, а в профессиональной деятельности совершенно другим. Поэтому личностные качества составляют важный фундамент профессиональной успешности психолога.
21308.		Деятельность православного священнослужителя	441.91 KB
	Третий параграф эмпирической главы посвящен доказательствам того что деятельность православного священнослужителя наилучшим образом характеризуется термином профессия задача 4 и описанию мнения священнослужителей по данному вопросу задача. Основные понятия и концепции Понятие религии Что такое религия Над этим извечным вопросом во все времена задумывались величайшие умы человечества. Робертса который говорил что религия имеет дело с необычайным уникальным опытом; этот опыт отличается от повседневной жизни и связан с сакральным....

Курсовая

Медицина и ветеринария

Два случая иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией; основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре Методы исследования: Для исследования использовались следующие методы: научнотеоретический анализ медицинской литературы по данной теме; эмпирический наблюдение дополнительные методы исследования: организационный сравнительный комплексный метод; субъективный метод клинического обследования пациента сбор...

Исполнитель: студентка 402 группы

	Стр.
ВВЕДЕНИЕ
1. РАК ЛЕГКОГО
1.1. Этиология
1.2. Классификация
1.3. Клиника
1.4. Особенности лечения
1.6. Осложнения
1.7.Профилактика, реабилитация, прогноз
2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
3.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1. Наблюдение из практики 1
3.2. Наблюдение из практики 2
3.3. Выводы
4.ЗАКЛЮЧЕНИЕ
5. ЛИТЕРАТУРА
6. ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение

В XX веке медицина одержала практически полную победу над страшными болезнями, большинство заболеваний большим или меньшим успехом лечат или предупреждают. Люди стали дольше жить, и в цивилизованных странах на передний план вышли болезни, вероятность которых увеличивается с возрастом, при этом первое место по смертности заняли различные нарушения сердечно-сосудистой системы, второе — раковые заболевания.

Проблема своевременной диагностики и лечения рака легкого приобретает с каждым годом все большую значимость в связи с неуклонным ростом заболеваемости и смертности от рака этой локализации. В структуре онкологической заболеваемости рак легкого в России занимает первое место.

Ежегодно в мире регистрируется более 1,2 млн. новых случаев рака легкого (чаще среди мужчин), что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных новообразований, из них до 60% приходится на развитые страны. Регистрируется 921 тыс. смертей от рака легкого. С 1997 по 2012 гг. прирост числа заболевших онкологическими заболеваниями составил 13%. Заболеваемость раком легкого (РЛ) снизилась на 12,9.
В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Медицина пока не научилась предупреждать рак. Сегодня даже квалифицированное проведенное лечение с использованием самых современных методов не гарантирует полного выздоровления от этой болезни и может давать тяжелые побочные эффекты.

Актуальность проблемы рака лёгкого остаётся одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований в нашей стране. Ранняя диагностика заболевания и своевременное радикальное лечение являются основными прогнозами 5-летней выживаемости больных с заболеванием рака лёгкого. Анализ состояния диагностики рака легкого показывает, что только применение методов активного выявления опухолей способна увеличить процент больных с ранними стадиями заболевания. Отсюда следует, что для эффективного решения вопросов диагностики ранних форм рака легкого необходимо дальнейшее совершенствование организационных мероприятий по выявлению доклинических форм заболевания при флюорографическом обследовании населения и в учреждениях общей лечебной сети.И особое место в профилактических и диагностических мероприятиях является роль медицинской сестры участковой, медицинской сестры общей практики, медицинской сестры консультативного кабинета.

Предмет изучения сестринский процесс при раке легкого.

Объект исследования сестринский процесс.

Цель исследования Сестринский процесс при раке лёгкого.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить :

1. Этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;
2. Клиническую картину и особенности диагностики заболевания рака лёгких;
3. Методы обследований и подготовку к ним;
4. Принципы лечения и профилактики рака лёгкого;
5. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за больным с заболеванием раком лёгких;
6. Особенности сестринского процесса при данной патологии.
7. Два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
8. основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре

Методы исследования:

Для исследования использовались следующие методы:

1. научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
2. эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования: организационный (сравнительный, комплексный) метод;
3. субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
4. - объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Рак легкого

Рак легкого (бронхогенная карцинома, cancer puhnomm) - это злокачественные опухоли легкого, возникающие преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак).

1. Этиология и патогенез.

До настоящего времени причины рака легких не выяснены.

Факторы риска:

1. Возраст 55-65 лет;
2. Наследственная предрасположенность;
3. Курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;
4. Воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;
5. Хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.

Рак легкого подразделяется на следующие стадии:

1. I стадия — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
2. II стадия — опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
3. III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
4. IV стадия — опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

1. Клиническая картина.

Клинические проявления РЛ существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак

1. Эндобронхиальный
2. Перибронхиальный узловой
3. Вдавленный

Периферический

1. Круглая опухоль
2. Пневмониеподобный рак
3. Рак верхушки легкого

Атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования.

Жалобы

1. Слабость
2. Кашель
3. Мокрота
4. Ознобы
5. Боль в грудной клетке
6. Кровохарканье
7. Затрудненное глотание
8. Срыгивание
9. Снижение веса
10. Отсутствие аппетита
11. Пролежни
12. Методы диагностики и подготовка к ним.
13. общеклинические анализы крови и мочи;
14. биохимическое исследование параметров крови;
15. цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
16. оценку физикальных данных;
17. рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких
18. плевральную пункцию (при наличии выпота);
19. диагностическую торакотомию;
20. прескаленную биопсию лимфоузлов;
21. бронхоскопия

Бронхоскопия - визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата – бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, снабженный оптической системой, который вводится через нос (иногда через рот), обычно в положении сидя под местной анестезией.

С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение стенок гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов. При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией . Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, опухоль, инородное тело). Основываясь на данных бронхоскопии врач подберет наиболее правильное лечение для каждого больного.

Подготовка к исследованию.

1. Исследование выполняется натощак в первой половине дня.
2. Вечером накануне исследования (до 20 часов) легкий ужин.
3. После исследования не пить и не принимать пищу в течение 30 минут.

1.4. Лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

1. радикальное
2. условно-радикальное
3. паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

1. неоперабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы
2. нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг
3. недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
4. тяжёлые заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого.

Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.

Химиотерапия

При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном моПаллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:

1. обезболивание
2. психологическую помощь
3. детоксикацию
4. паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

1.5. Осложнения.

В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

1.6. Профилактика.

Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

1.7. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

1. Измерения АД и PS
2. Взятие крови на биохимический анализ
3. Сбор мокроты на онкоцитологию
4. Подготовка к рентгенологическому исследованию

Взятие крови из вены на биохимический анализ

Оснащение: стерильный лоток, чистый лоток для использования материала, стерильный пинцет, чистый (нестерильный) пинцет, стерильные ватные шарики (марлевые шарики), стерильные марлевые салфетки, пробирки, жгут, спирт 70 % или другой кожный антисептик, емкость с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала.

Действие	Обоснование
1.Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента
Вымыть, осушить руки
Приготовить оснащение
Извлечь стерильный лоток из упаковки
Приготовить 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
Подготовить пробирку для забора крови из вены	Необходимое условие для выполнения процедуры
2.Выполнение процедуры
Помочь пациенту занять удобное положение	Что бы пациент не испытывал дискомфорта во время процедуры
Под локоть положить подушечку	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Наложить жгут в средней трети плеча	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен
Попросить пациента «поработать кулачком»	Улучшение кровенаполнения вен, т. к. увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Пропальпировать вену на локтевом сгибе	Необходимое условие для определения места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Удаления с поверхности кожи микроорганизмов и загрязнений
Фиксировать вену	Профилактика осложнений
Пунктировать вену, убедится, что игла находится в вене	Профилактика осложнений
Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови	Применение закрытых вакуумных пробирок, заметно убыстряет процесс сбора крови и снижает риск гемолиза
Развязать жгут, попросить пациента разжать кулачек	Восстановление венозного кровотока, уменьшение притока артериальной крови к конечности
Прижать к месту пункции ватный шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом сгибе	Профилактика осложнений
3.Окончание процедуры
Снять перчатки, вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

1.8. Особенности сестринского процесса при раке легкого

1-й этап - сестринское обследование пациента.

При расспросе пациента с раком легкого медсестра выясняет все его жалобы.

2-этап – определение проблем пациента.

После оценки состояния пациента, медсестра выявляет проблемы пациента. При раке легкого они могут быть следующими:

1. Слабость
2. Кашель
3. Мокрота
4. Ознобы
5. Боль в грудной клетке
6. Кровохарканье
7. Затрудненное глотание
8. Срыгивание
9. Снижение веса
10. Отсутствие аппетита
11. Пролежни

После оценки сестра решает вопрос об их приоритетности.

3-й этап – планирование сестринских вмешательств.

Особенности пациента в самоуходе.

4-й этап – реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

5-й этап – оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Практическая часть

2.1. Наблюдение из практики 1

Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку при нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,5 градусов в течение последнего месяца, АД – 110/70 мм. рт. ст., ЧДД – 24 в минуту, пульс 79 уд. в минуту, ритмичный.

При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого лёгкого, на боковой – треугольная тень, при опросе выявлено, что больной работал на цементном заводе, курил в течение 30 лет.

Осуществление сестринского процесса.

Первый этап

оценка состояния (обследование) пациента.

Цель оценки: получение информации о состоянии пациента.

Для грамотной оценки необходим сбор объективных и субъективных данных о состоянии здоровья пациента с последующим их анализом, определение конкретных потребностей в сестринском уходе и возможностей человека или семьи в оказании помощи собственными силами.

Пациент предъявляет жалобы на повышение температуры, боли в области груди, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние. Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 79 уд. в минуту, ритмичный, АД – 110/70мм. рт. ст. ЧДД – 24 в минуту. Температура 37, 3 С.

В соответствии с полученными данными медицинская сестра заполняет лист первичной оценки состояния пациента.

Второй этап сестринского процесса: интерпретация полученных данных. Цель: формулировка существующих (действительных) и потенциальных (вероятных) проблем, возникающих у пациента в связи с его состоянием, в том числе как реакция на болезнь.

После выявление проблем происходит определение приоритетных, действительных и потенциальных проблем.

При обследовании могут быть выявлены несколько проблем одновременно, в этом случае медицинская сестра должна установить приоритетность в последовательности их разрешения с учетом риска для жизни и здоровья пациента.

Проблемы пациента:

Настоящие:

боли в области грудной клетки;

Слабость;

Беспокойство за свое состояние;

Повышенная температура;

Снижение аппетита

Потенциальная:

Кровохарканье

Легочное кровотечение

Приоритетная – одышка, боль в левой половине грудной клетки

Третий этап : планирование сестринских вмешательств.

План ухода за пациентом в ключает в себя определение:

а) целей (ожидаемый результат) для каждой проблемы;

б) характера и объема сестринского вмешательства, необходимых для достижения поставленных целей;

в) продолжительность сестринского вмешательства.

Цели различают краткосрочные и долгосрочные.

Цели:

1. пациент отмечает улучшение общего состояния;
2. пациент идет на контакт, реалистично оценивает свое состояние, не проявляет чрезмерного беспокойства;
3. боли в области грудной клетки снизились;
4. температура в пределах нормы;
5. пациент овладел навыками самоухода;

Четвертый этап: реализация составленного плана.

Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, - перечень действий сестры, направленных на решение проблем конкретного пациента.

Сестринские вмешательства могут быть:

а) зависимыми (выполнение назначений врача);

б) независимыми (действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе исходя из собственных соображений без прямого назначения врача):

в) взаимозависимыми.

Действия медицинской сестры.

1. Зависимые. По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (уменьшение боли), витаминных препаратов.
2. Обучение пациента самоуходу;
3. Обеспечить пациента необходимой литературой (обеспечение информированности пациента, снижение беспокойства);
4. Обеспечение психологического комфорта (снижение беспокойства);
5. Элементы общего ухода;
6. Увеличенное употребление жидкости (снижение интоксикации);
7. Мониторинг.

Пятый этап – оценка результатов сестринских вмешательств.

Оценка эффективности ухода.

Цель: оценка реакции пациента на сестринское вмешательство, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.

Пациент отмечает значительное улучшение общего состояния.

Цель достигнута.

2.2. Наблюдение из практики 2

Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсадный мучительный кашель с выделением скудной, слизистой мокроты, с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступало. При повторной рентгеноскопии грудной клетки – смещение средостения вправо.

1. Признаки лёгочного кровотечения.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Бледные кожные покровы;

Низкое АД;

Большая кровопотеря;

1. Алгоритм действий медсестры:
2. вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;
3. обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;
4. по назначению врача ввести лекарственные препараты: обезболивающие (промедол, димедрол), кровоостанавливающие (викасол, дицинон, этамзилат);
5. наблюдать за внешним видом пациента, АД и кровопотерей;
6. подготовить пациента к операции.

Выводы

Углублённо изучив сестринский процесс при раке легких, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

1этап: оценка состояния (обследование) пациента;

2этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);
3этап: планирование предстоящей работы;

4 этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);
5 этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи.

Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при раке лёгкого медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о факторах риска развития осложнений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

Заключение
В заключение можно сделать вывод, что современные представления о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Литература

1. А.В. Сыромятникова, М.С. Брукман. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Москва, Альянс, 2007.
2. В.В. Ершов. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Анми, 2003.
3. В.И Маколкин, С.И. Овчаренко. Сестринское дело в терапии. Москва, Анми, 2002.
4. И.И. Гончарик, В.П. Сытый. Практическое пособие по терапии. Минск, Вышэйшая школа,2002.
5. К.Е. Давлицарова, С.Н. Миронова. Манипуляционная техника. Москва, Форум-Инфра-М., 2005
6. Н.В. Широкова, И.В. Островская. Основы сестринского дела. Москва, Анми, 2006.
7. Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.
8. Т.В. Козлова. Правовое обеспечение профессиональной деятельности. Москва, Гэотар-Медиа, 2008.
9. Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступин. Хирургия. Москва, Академия, 2007.
10. Ю.П. Никитина. Энциклопедия медицинской сестры. Москва, Товарищество научных изданий КМК, 2007.

Приложение 3

АНКЕТА за 200__ год (анонимно)

Уважаемый пациент!

Реформа сестринского дела направлена на повышение качества медицинской помощи населению и качественное выполнение разнообразных функций медицинской сестрой. Ее деятельность направлена не только на диагностический и лечебный процессы, но и на качественный сестринский уход за пациентами и удовлетворенность пациентов и их родственников. В связи с этим просим ответить на следующие вопросы (нужное подчеркнуть):

1. Вы удовлетворены пребыванием в терапевтическом отделении?

Да. Нет.

2. Внешний вид медицинской сестры отделения:

Удовлетворительный. Неудовлетворительный.

3. Вы удовлетворены выполнением медицинской сестрой назначений врачей?

Да. Нет.

Ваши пожелания_______

4. Вы удовлетворены сестринским уходом?

Да. Нет.

Ваши пожелания________________________________________________

5. Вам была оказана психологическая поддержка со стороны сестринского медицинского персонала?

Да. Нет.

6. Кого из медицинских сестер вы считаете более профессиональной и хотели бы отметить? ________________________________________________

Все медицинские сестры профессионально грамотные, терпеливые, сочувствующие, стремятся облегчить как моральные, так и физические страдания.

7. Вы удовлетворены работой постовых медицинских сестер?

Да. Нет.

Ваши пожелания________________________________________________

Благодарим Вас за участие и желаем крепкого здоровья.

Приложение 4

Хронометраж медицинской сестры постовой

Виды деятельности	Время
1. Сдача дежурств
2. Оформление и общение с вновь поступившими пациентками
3. Получение медикаментов у старшей медицинской сестры
4. Раздача лекарств пациенткам
5. Проверка историй болезни
6. Сестринский уход за пациентками
7. Личное время (обед 30 мин)
Итого:	8 ч 12 мин

План ухода

Проблемы		Действия медицинской сестры	Цель ухода	Критерии оценки
пациента	медицинской сестры
Беспокойство по поводу предстоящего оперативного вмешательства		1. Провести беседу с пациентом. 2. Познакомить с персоналом, участвующим в операции. 3. Привлечь по возможности к разговору пациента, перенесшую подобную операцию	Снижение беспокойства у пациента	Поведение пациента
Страх за исход операции		1. Объяснить правила подготовки к операции. 2. Убедить по возможности в профессиональной компетентности операционной бригады. 3. Дать рекомендации по пищевому и	Уменьшение страха	Пациент спокойно обсуждает предстоящую операцию и выражает желание следовать рекомендациям сестры и врача
		питьевому режиму до операции. 4. Провести беседу с родственниками
Дефицит знаний о поведении в связи с предстоящим оперативным вмешательством		1. Обучить пациента: – упражнениям на дыхание и откашливание; – методам расслабления; – способам переворачивания и движения в постели. 2. Убедить пациента в необходимости следовать полученным рекомендациям для профилактики осложнений после операции	Получение необходимой информации до операции	Пациент демонстрирует мероприятия по профилактике послеоперационных осложнений. Пациент выражает желание следовать полученным рекомендациям
	Риск осложнений	1. Проверить наличие письменного согласия пациента на операцию. 2. Подготовить пациента к операции: – гигиенический душ накануне операции; – бритье волосяного покрова в области операции и вокруг нее. 3. Проследить за ограничением пищевого и питьевого режимов в течение 10–12 ч до операции. 4. Поставить очистительную клизму накануне и в день операции. . 5. Проверить аллергоанамнез. 6. Измерить пульс, АД, температуру. 7. Снять с пациента очки, зубные протезы. 8. Ввести в день операции назначенные лекарственные препараты перед анестезией. 9. Наложить (по необходимости) эластичные повязки на нижние конечности. 10. Обеспечить безопасную транспортировку в оперблок	Отсутствие осложнений в ходе операции	Состояние пациента и заполненная документация

Проблема пациентки	Сестринские действия	Цель ухода	Критерии оценки
Шоковое состояние	1. Оценить состояние пациента сразу после поступления в палату. 2. Измерять АД, пульс, диурез, ЧДД, следить за кожными покровами каждые 15 мин первый час, далее по схеме до стабилизации показателей. 3. Следить за повязкой и состоянием послеоперационного шва	Стабилизация основных показателей жизнедеятельности	Поведение пациента. Показатели АД, ЧДД, пульса, диуреза. Визуальная оценка послеоперационного шва (повязки)
Риск аспирации рвотными массами	1. Приготовить постель без подушки. 2. Уложить пациента на спину, повернуть голову на бок. 3. Обработать полость рта (в случае рвоты). 4. Введение противорвотных препаратов по назначению врача	Отсутствие аспирации	Отсутствие аспирации и рвоты
Боль в области операционного доступа	1. Вводить обезболивающие средства по назначению врача. 2. Использовать нефармакологические меры контроля (релаксацию, создание приятных образов)	Пациент отметит отсутствие боли через 5 дней	Отсутствие боли, адекватная реакция пациента на боль
Задержка мочеиспускания	1. Научить пользоваться судном. 2. Стимулировать самостоятельное мочеиспускание. 3. Выводить мочу катетером по назначению врача. 4. Измерять суточный диурез	Достаточный диурез	Оптимальное опорожнение мочевого пузыря
Риск застойных явлений в легких	1. Рекомендовать пациенту выполнять дыхательные упражнения, контролировать выполнение. 2. Стимулировать пациента к смене положения тела, расширению двигательной активности. 3. Снабдить и обучить пользоваться подручными средствами.	Отсутствие признаков ателектаза и застойной пневмонии	ЧДД, характер дыхания, свободное отхождение мокроты, дыхание, отсутствие кашля
Риск инфицирования	1. Следить за состоянием послеоперационного шва. 2. Соблюдать асептику и антисептику при смене повязки и любом контакте с пациентом. 3. Измерять температуру 2 раза в сутки. 4. Проводить текущую уборку в палате. 5. Проводить смену нательного и постельного белья. 6. Проводить антибактериальную терапию по назначению врача	Отсутствие признаков инфекции	Чистая рана, заживление первичным натяжением. Нормальные показатели температуры
Дефицит самоухода	1. Обеспечить пациента подручными средствами. 2. Обеспечить средствами связи с медицинской сестрой. 3. Научить родственников элементам ухода за пациентом, контролировать выполнение. 4. Оказывать помощь при выполнении мероприятий личной гигиены	Пациент получит необходимый уход от медсестры и родственников	Пациент принимает помощь медсестры и родственников. Пациент способен ухаживать за собой самостоятельно и готов к выписке

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № _____________

ФИО пациента ___________________________ ________________________________________ Адрес проживания________________________ ________________________________________ Телефон________________________________ Лечащий врач____________________________ Диагноз_________________________________ ________________________________________ Дата поступления___________время________ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован Дезориентирован спутанное сопор ступор	Диета соблюдает аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота Тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание обычноепочастоте учащенное редкое болезненное ночное(сколько раз) _________________ недержание наличиекатетера Функционирование кишечника Частота _________________________________ Характер стула обычноконсистенции жидкийтвердый недержание Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком использование дополнительных приспособлений ________________________________________ Может ли самостоятельно ходить по лестнице сидеть на стуле дойти до туалета перемещаться в контрактуры парез __________________________________ паралич ________________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне спит хорошо использует снотворные Привычки сна _____________________________ _________________________________________ Факторы, нарушающие сон _________________ _________________________________________ Потребность трудится и отдыхать работает________________________________ не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения _____________________________ _________________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения Возможность общения Разговорный язык ___________________ Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева слепота справа слева полная глазной протез справа слева Пациент подпись Медсестра подпись
		Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений ______ в мин Частота пульса __________ в минуту ритмичный аритмичный АД _________________ мм рт.ст. Является курильщиком Количество выкуриваемых сигарет __________ Кашель да сухой смокротой Потребность в адекватном питании и питье Масса тела_______ кг рост _________ см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждаетсявпомощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающиетаблетки диета Зубы сохранены отсутствуют частичносохранены Имеются ли съемные зубные протезы дасверхуснизу Принимает жидкость ограниченно достаточно много
			Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности неряшлив ________________________________ ___________________________________________ не проявляет интереса Может ли самостоятельно Самостоятельно частично не может мыть руки умываться чистить зубы ухаживать за Протезами бриться провести гигиену Промежности причесываться принять ванну, Душ мыть голову стричь ногти Состояние полости рта санирована несанирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования __________ понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью Двигательные и сенсорные отклонения головокружение шаткость походки снижение чувствительности

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать
2800.		Проверка закона Малюса	78.5 KB
	Проверка закона Малюса Цель работы Изучить явление поляризации света, сопоставить результаты с теоретическим расчетом, показать справедливость закона Малюса. Краткое теоретическое обоснование: Если естественный свет проходит через два поляризующих п...
2801.		Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений	68.5 KB
	Исследование свойств полупроводниковых светочувствительных сопротивлений (фотосопротивлений) Цель работы Изучение световой и вольт–амперной характеристик, Вычисление интегральной чувствительности, удельной интегральной чувствит...
2802.		Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей	28.37 KB
	Определение коэффициента внутреннего трения жидкостей. Цель работы: Определение коэффициентов внутреннего трения моторного масла и глицерина методом Стокса. Краткое теоретическое обоснование: При движении вязкой жидкости между ее слоями, дви...
2803.		Основные этапы решения задач на ЭВМ	45.5 KB
	Основные этапы решения задач на ЭВМ 1. Математическая формулировка задачи (формализация условий задачи). Любая задача подразумевает наличие входных данных, которые в процессе её решения преобразуются в выходные данные. На этапе формализации...
2804.		Обобщённая структурная схема ЭВМ	37 KB
	Лекция 2 Обобщённая структурная схема ЭВМ Обобщённая структурная схема ЭВМ приведена на рисунке 1. ЦП – центральный процессор, сложная схема, выполняющая операции по преобразованию входных данных, хранящихся в ОЗУ, в выходные, хранящиеся...
2805.		Базовые конструкции языка C	58 KB
	Базовые конструкции языка C К базовым конструкциям языка C относятся: алфавит, константы, идентификаторы, ключевые слова, операции, комментарии. Множество представимых символов языка C состоит из алфавита...
2806.		Базовые типы данных	77 KB
	Лекция 4 Базовые типы данных Тип задаётся набором допустимых значений и действий, которые можно производить над данными этого типа. Типы данных языка C схематически представлены на рисунке 1. Базовые типы данных языка C. Тип char –...
2807.		Объявление и инициализация переменных	37.5 KB
	Лекция 5 Объявление и инициализация переменных Переменная – это ячейка памяти определённого типа, в которой может храниться значение данного типа. Объявление переменной – это её создание в тексте программы. Форма записи: модификатор тип сп...
2808.		Выражения как комбинация операндов и операций	30 KB
	Лекция 6 Выражения Выражение – это комбинация операндов и операций, задающая порядок вычисления некоторого значения и принимающая это значение. Операции – это инструкции, определяющие действия над операндами. В качестве операнда могут выст...

РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого – это злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол. Является одним из наиболее распростра-ненных злокачественных новообразований (второе место в мире среди мужчин и третье – среди женщин).

По локализации выделяют следующие формы рака легких:

ü центральный рак(бронхогенный) – локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах;

ü периферический (альвеолярный) рак – развивается из бронхов малого диаметра, а также из эпителия.

Стадии заболевания:

первая стадия – небольшая ограниченная опухоль без прорастания

плевры и без признаков метастазирования;

вторая стадия- опухоль как в первой стадии или несколько больших

размеров, но без прорастания плевры, есть одиночные метастазы в ближайшие региональные лимфоузлы;

третья стадия- опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в

один из соседних органов при наличии многочисленных метастазов в региональных лимфатических узлах;

четвертая стадия – опухоль любого размера, но имеется хотя бы один

отдаленный метастаз. Рак легкого обычно метастизирует в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки.

Этиология. Непосредственная причины возникновения рака до сих пор достаточно неизвестны. Среди способствующих факторов ведущую роль играет курение. Менее значимым такие факторы, какзагрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, резины), лекарственные средства, а также хронические неспецифические заболевания органов дыхания.

Клиника. В клинической картине рака легких выделяют симптомы общего действия раковой опухоли, т.е. проявления интоксикации, связанные с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности самой опухоли, - слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, похудание (до 10-15 кг за месяц), и местные симптомы, обусловленные изменениями в самом легком. Симптомы раковой интоксикации в ранней степени проявляются и при центральной и при периферической локализации рака. Местные же симптомы различны.

Центральный рак . Беспокоит кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови. Боли в грудной клетке обычно появляются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателектаза.

Периферический рак. Протекает длительно бессимптомно и иногда выявляется случайно. Одним из первых и главный симптом – боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях, которая вследствие прорастания опухоли в плевру или средостение.

Поздняя стадия как центрального, так и периферического рака легких характеризуется симптомами, связанными с поражением метастазами других органов (средостение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженному органу симптомы: печень увеличивается и становится плотной, бугристой, болезненной; возникают боли в костях, спонтанные переломы ребер и позвоночника боли в области желудка и др.

Осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого, плеврит.

Диагностика.

Лабораторные исследования. В общем анализе кровивыявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемию. В мокроте, промывных водах бронхов, плевраль-ном экссудате определяются атипичные (раковые) клетки.

Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, рентгеновская томография, компьютерная томография) выявляют тень в прикорневой зоне при центральном раке легкого и тень в периферических участках легочной ткани – при периферическом. В диагностике центрального рака легких наиболее информативна бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль и произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рентгеновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препятствующей продвижению контрастной массы (культя бронха).

Лечение. Основные методы лечения рака легкого – это хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный (хирургический + лучевой + химиотерапевтический).

Химиотерапию проводят такими лекарственными средствами, как метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, винкристин, циклофосфан, циспластин и другие – в индивидуальных дозах по специальным схемам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, аллопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность.

Результаты хирургического лечения больных раком легкого существенно улучшаются при проведении предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.

В неоперабельной стадии проводится симптоматическое (паллиативное) лечение.

Обезболивание. В настоящее время терапия боли проводится по трехступенчатой схеме. ВОЗ, предусматривающей применение анальгетиков с возрастающей силой действия по мере увеличения интенсивности боли в сочетании с коанальгетиками (противосудорожные препараты, седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы);

1-я ступень – анальгетики (анальгин), нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, парацетамол, ибупрофен);

2- стадия – более сильные анальгетики (кетанов) и «слабые» опиоиды (трамадол);

3-я ступень – наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил).

При сильных болях пациенты должны получать сильные обезболивающие препараты. Лечение трамадолом хорошо переносится: улучшается качество жизни (нормализуется сон, аппетит), что выгодно отличает препарат от наркотических анальгетиков, угнетающих физическую и умственную активность пациентов. Использование наркотических анальгетиков также сопряжено с развитием физической зависимости от них и толерантности к ним. Широкое применение в настоящее время нашел препарат фентанил в трансдермальной форме (чрескожный пластырь с различной дозировкой лекартства). Анальгезирующий эффект при применении пластыря длится до 72 часов.

При тошноте и рвоте назначают противорвотные средства (церукал, мотилиум). Так же частым симптомом у онкологических пациентов с запущенной формой является потеря аппетита и нарушение питания вплоть до полного истощения (кахексия). Таким пациентам проводится искусственное и парентеральное питание (жировые эмульсии, аминокислоты, раствор глюкозы, витамины и др.) под врачебным контролем.

Сестринский уход. Наибольшие сложности представляет уход за пациентом в неоперабельной стадии, предусматривающий максимальное облегчение страданий пациента, обеспечение его потребностей. Сестринские вмешательства при раке легкого должны проводиться с учетом распространенности процесса, стадии развития опухоли, основных симптомов заболевания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии и возможных осложнений с целью их предупреждения.

Медицинская сестра:

· обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача;

оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении; контроль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологическому исследованию;

· осуществляет психологическую поддержку пациента и его

родственников;

· проводит беседы о значении систематического приема лекарств;

обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) с целью профилактики пролежней, правилам приема лекарственных средств, правилам контроля ЧДД, пульса.

Сестринский процесс при раке легких.

Пациент М., 65 лет, находится на лечении в онкодиспансере с диагнозом: центральный рак легкого, 3-я стадия. Медицинская сестраустановила жалобы на сильные боли в грудной клетке, кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плохой аппетит, похудание на 3 кг за последний месяц.Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура тела 37,0 С, ЧДД 18 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что его мать умерла от онкологического заболевания и он ожидает такого же исхода.

Задания:

1) определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента;

2) установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, быть здоровым, работать, быть в безопасности.

Проблемы настоящие: резкая слабость, боль в грудной клетке, кашель с отделением мокроты, похудание, обеспокоенность своим состоянием. Проблемы потенциальные: высокая степень риска легочного кровотечения.

Приоритетная проблема: сильная боль в грудной клетке.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли до терпимой к

концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет испытывать боли при выписке из стационара.

Сестринские вмешательства	Мотивация
Обеспечить лечебно-охранительный режим, основной вариант диеты	Эффективное лечение
Обеспечить физический и психический покой	Ограничение подвижности плевры и уменьшение болей
Обеспечить индивидуальной плевательницей, контролировать ее дезинфекцию	Предупреждение внутрибольничной инфекции
Объяснить преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности	Уменьшение болей из-за ограничения подвижности плевральных листков
Обучить приемам самовнушения и рексалации в течение недели ежедневно по 15 минут	Успокоение больного и адаптация к его состоянию
Обеспечить прием обезболивающих средств по назначению врача	Контроль за динамикой заболевания и профилактика развития осложнений
Следить за состоянием цвета кожных покровов, температурой, пульсом, ЧДД, АД, мокротой	Предупреждение осложнений
Своевременно докладывать врачу об изменениях в состоянии больного	Психоэмоциональная разгрузка
Соблюдать этико-деонтологические правила при общении с пациентом и его родственниками	Эффективное лечение
Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Эффективное лечение

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.

Профилактика:

первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха; проведение санитарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьшения запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профессиональных вредностей; формирование навыков здорового образа жизни;

вторичная: своевременное выявление и лечение начальных стадий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Частоту осмотров и профилактическое лечение назначает врач-онколог.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение термину «рак легких», изложите классификацию рака легких.

2. Назовите предрасполагающие факторы рака легких.

3. Опишите клиническую картину центрального и периферического рака легких, диагностику.

4. Изложите принципы лечения рака легких.

5. перечислите мероприятия сестринского ухода.

6. Опишите сестринский процесс при бронхиальной астме.

7. Изложите меры профилактики.

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса.

I этап. Первичная оценка состояния пациента. При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных и инструментальных методов исследования.

Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

II этап. Диагностирование или определение проблем пациента.

При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

· боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;

· пониженное питание, связанное со снижением аппетита;

· страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;

· нарушение сна, связанное с болью;

· нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;

· неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний;

· слабость, сонливость из-за интоксикации;

· бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;

· снижение физической активности из-за боли и интоксикации.

III этап IV этап

ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПАЦИЕНТУ ПОМОЩИ	РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Выполнение назначений врача	1. Контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. 2. Обучение пациента приему различных лекарственных форм энтерально. 3. Диагностированные осложнения, возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств. 4. Ориентация пациента на своевременное обращение за помощью при появлении побочных действий лекарственных препаратов. 5. Наблюдение за состоянием пациента вовремя проведения перевязок, медицинских манипуляций.
Исключение передозировки препарата	Информации пациента о точном названии препарата и его синонимах, о времени появления эффекта.
Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий	1. Обучить пациента (родственников пациента) проведению гигиенических процедур. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляций по личной гигиене. 3. Помочь пациенту обработать полость рта после каждого приема пищи. 4. Обмывать уязвимые участки тела пациента по мере загрязнения.
Обеспечение комфортного микроклимата в палате, способствующего сну	1. Создать пациенту комфортные условия в постели и в палате: оптимальная высота кровати, качественный матрац, оптимальное количество подушек и одеял, проветривание палаты. 2. Уменьшить тревожное состояние пациента, связанное с незнакомой обстановкой.
Обеспечение рационального питания пациента	1. Организовать диетическое питание. 2. Создать благоприятную обстановку во время еды. 3. Оказывать помощь пациенту во время приема пищи или питья. 4. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
Снижение болевых ощущений пациента	1. Определить локализацию боли, время, причину появления боли, продолжительность боли. 2. Проанализировать совместно с пациентом эффективность ранее применявшихся обезболивающих препаратов. 3. Отвлечь внимание общением. 4. Обучить пациента методикам расслабления. 5. Прием анальгетиков по часам, а не по требованию.

V этап. Оценка сестринских вмешательств. Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.