Почечные колики симптомы и лечение первая помощь. Почечная колика. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии. Питание при почечных коликах у женщин

Обычно к моменту возникновения первого приступа почечной колики человек уже имеет установленный диагноз мочекаменной или иной урологической болезни. Однако иногда конкременты в почке никак не дают о себе знать годами. А неожиданно начавшийся приступ, спровоцированный отхождением камня, человек принимает за что-либо иное. Ведь существует довольно много сходных состояний. Поэтому всем людям будет нелишним знать механизм развития почечной колики, её симптомы и отличительные признаки.

Что такое почечная колика

Почечная колика - неожиданная резкая боль в мочеточнике или в почке, которая имеет приступообразный характер, особую иррадиацию и сопровождается расстройствами пищеварения и мочевыделения. Её происхождение сводится к четырём основным факторам:

• растяжению полости почки и её наружной капсульной оболочки;
• раздражению или сдавливанию внутрипочечных нервных рецепторов;
• обратному забросу урины из мочеточника в лоханку (рефлюксу);
• повышению внутрипочечного давления из-за преграды оттоку жидкости из почки.

Почечная колика - последствие острой закупорки мочеточника. Она обычно обусловлена прохождением по нему камня либо скопления кристаллов солей. Колика бывает как право-, так и левосторонней, течение её при этом одинаково и отличается лишь направлением распространения боли. Иногда это явление возникает одновременно с обеих сторон.

Причиной появления приступа почти в 90% случаев является мочекаменная болезнь. Однако острое нарушение проходимости мочеточника не обязательно предполагает её наличие. Закупорка может произойти во время движения по мочевым путям гнойного или кровяного сгустка, а также фрагмента разлагающейся опухоли. Иногда приступы колик бывают вызваны перегибом мочеточника при опущении почки (нефроптозе).

Закупорка мочеточника камнем - наиболее частая, но не единственная причина почечной колики

Полная обструкция (перекрытие) наступает не только в результате механического препятствия. Она может иметь и функциональный характер: на уровне закупорки появляется спазм мочеточника. Так как сокращённая стенка последнего периодически расслабляется, то некоторая его проходимость всё же остаётся.

Урина просачивается между инородным телом и внутренней поверхностью мочеточника, вследствие этого боль несколько уменьшается, но с возобновлением спазма обостряется опять. При полной блокировке оттока урины она принимает постоянный схваткообразный характер и сопровождается хаотичными и непродуктивными лоханочными сокращениями. Это вызывает гидронефротическое расширение полости почки и перерастяжение наружной оболочки органа.

Нарушение оттока урины приводит к гидронефрозу - прогрессирующему расширению почечной лоханки, угрожающему не только здоровью, но и жизни больного

По мере перемещения инородного тела вниз добавляется ещё один фактор происхождения болевого приступа: прямое раздражение нервных окончаний мочеточника. При локализации конкремента в верхней либо средней трети этого полого органа дискомфорт распространяется по его ходу. Но как только инородный предмет достигает точки пересечения мочеточниковой трубки с общей подвздошной артерией, боль начинает отдавать в надлобковую зону и бедро.

Красной стрелкой на рисунке обозначено место пересечения мочеточника и общей подвздошной артерии; при достижении камнем этой точки боль начинает отдавать в бедро

Механизм иррадиации боли определяется анатомическим соотношением общей подвздошной артерии и мочеточника. Эти полые органы находятся в непосредственной близости друг от друга и тесно соприкасаются. Поэтому раздражение нервных рецепторов мочеточника передаётся на упомянутый кровеносный сосуд, а затем и на его продолжение - бедренную (наружную) подвздошную артерию на стороне поражения. Иррадиация боли вниз живота и в надлобковую зону обусловлена передачей её импульсов на ответвления внутренней подвздошной артерии.

На рисунке синей стрелкой отмечен мочеточник, жёлтой - общая подвздошная артерия, чёрной - внутренняя подвздошная артерия и зелёной - бедренная

Иррадиация боли: разница у мужчин и женщин

На всей своей протяжённости, кроме тазового сегмента, мочеточник у женщин ничем не отличается от такового у мужчин, разве что несколько меньшей длиной. У тех и у других внутренний диаметр просвета этой трубки в разных участках составляет от 6 до 15 мм.

Благодаря эластичности и складчатости стенки мочеточника его внутренний просвет имеет вид звезды

Интересно, что стенки мочеточника имеют очень хорошую растяжимость. Благодаря своей эластичности орган способен расширяться до 80 мм в просвете. Это его свойство помогает человеку пережить почечную колику и связанную с закупоркой мочеточника острую задержку урины.

Но в тазовой части у женщин и у мужчин мочеточник имеет некоторые анатомические особенности. У первых он сбоку огибает матку, проходя вдоль её широкой связки, располагается сзади яичника и заканчивается в мочевом пузыре на уровне верхней трети влагалища.

До соединения с мочевым пузырём женский мочеточник огибает яичник и шейку матки

У представителей сильного пола мочеточник идёт вперёд и наружу от семявыводящего протока. Обогнув сбоку последний, он впадает в мочевой пузырь в точке, расположенной чуть выше верхнего края семенного пузырька.

Мочеточник мужчины проходит в непосредственной близости от семявыносящего протока

Пока камень не дошёл до тазовой части, проявления почечной колики у пациентов обоих полов одинаковы. При дальнейшем продвижении вниз конкремент достигает точки пересечения мочеточника:

• у женщин - с круглой связкой матки;
• у мужчин - с семявыводящим протоком.

На этом участке «путешествия» инородного тела по мочевыводящим путям характер иррадиации боли становится различным. У женщин она теперь отдаёт в большие генитальные губы, а у пациентов противоположного пола - в мошонку и яичко на стороне поражения.

Если конкременту удалось попасть в мочевой пузырь, то он начинает раздражать нервные рецепторы тканей, соприкасающихся с шейкой этого органа. Следовательно, болевые ощущения теперь распространяются по направлению уретры: у представительниц женского пола они иррадиируют в преддверие влагалища, а у пациентов-мужчин - в головку пениса.

Особенности почечной колики у грудничков

К сожалению, почечные болезни порой не щадят даже самых маленьких детей. У младенцев первого года жизни тоже может возникнуть приступ колики. У них он имеет некоторые особенности. Диагностика значительно затруднена, так как ребёнок в силу своего раннего возраста не может указать, где точно у него болит.

У грудничков острая закупорка камнем просвета мочевых путей характеризуется внезапным беспокойством. Боль у младенцев сконцентрирована в районе пупка. Ребёнок активно двигается, мечется в кроватке, сучит ножками, пронзительно кричит.

Колика у грудничка проявляется активным двигательным беспокойством и криком

Родители должны знать, что на почечную колику у малыша указывают следующие признаки:

• сильное вздутие и напряжение животика;
• резкая болезненность при прикосновении - при попытке погладить живот ребёнок вскрикивает;
• отказ от груди;
• многократная рвота;
• длительное отсутствие стула;
• повышение температуры тела до 38–39 о С.

Повышение температуры тела (гипертермию) медики объясняют возникновением заброса урины из лоханки почки в общий кровоток - пиело-венозным рефлюксом. Этот факт оказывает раздражающее воздействие на центр терморегуляции организма, что и бывает причиной гипертермии. Возникшая таким образом, она не зависит от присутствия бактерий в моче.

В случае проникновения в мочевые пути болезнетворных микроорганизмов результатом длительно протекающей почечной колики у грудничка может стать апостематозный нефрит. Это особо опасная разновидность острого воспаления почек, характеризующаяся многочисленными гнойниками (апостемами) в паренхиме органа. К счастью, у малышей приступ обычно заканчивается в течение 15–20 минут.

Апостематозный нефрит - одна из форм острого гнойного пиелонефрита

Часто клиническая картина почечной колики у грудничка принимается родителями за непроходимость кишечника. Для дифференцировки этих двух состояний необходимо поставить малышу клизму. При почечной колике вместе с промывочной жидкостью выделяется большое количество кала. При непроходимости или завороте кишок, наоборот, испражнения при помощи клизмы получить не удаётся, но возможно выделение из заднего прохода алой крови.

При хирургических патологиях брюшной полости, таких как аппендицит или холецистит, ребёнок старается неподвижно лежать на спине.

Видео: почему возникает боль при почечной колике

Типичные симптомы у взрослых и характер болей

Приступ почечной колики чаще всего начинается во время значительной физической нагрузки или движения человека. Часто толчок к отхождению конкремента даёт езда по неровной дороге, тряска. Но приступ может возникнуть и без провоцирующего фактора - в состоянии покоя или даже во сне.

Отхождение камней

Продолжительность приступа в зависимости от скорости перемещения и размера инородного тела варьирует от 20 минут до нескольких суток. Если камень небольшой и гладкий, то болевая атака заканчивается в течение 2–3 часов. Больше всего беспокойства пациенту доставляют мелкие остроугольные конкременты: они весьма подвижны, перемещаются долго и легко травмируют слизистые оболочки мочевых путей.

Нередко наружу с мочой во время приступа колики выходит несколько некрупных камней. После отхождения первого из них наступает временное облегчение, но с началом движения следующего боль возобновляется.

У некоторых пациентов конкременты выделяются безболезненно.

Гематурия

При почечной колике в урине наблюдается примесь крови, иногда довольно интенсивная; нередко невооружённым глазом в ней заметны кровяные сгустки. При лабораторном изучении осадка мочи, даже если она визуально имеет нормальную окраску, выявляется повышенное количество эритроцитов (красных клеток крови).

Кровь в моче при почечной колике бывает заметна невооружённым глазом, но может и внешне отсутствовать

Для почечной колики, обусловленной мочекаменной болезнью, типично то, что боль предшествует появлению кровотечения и означает начало миграции конкремента. При прочих урологических патологиях всё происходит наоборот. Сначала у человека появляется гематурия, а позже к ней присоединяется приступ колики, спровоцированный закупоркой мочеточника крупным кровяным или гнойным тромбом.

Желудочно-кишечные, общие и дизурические расстройства

Вследствие того, что во время колики имеет место раздражение не только почечного, но и чревного нервного сплетения, типичными симптомами этого состояния являются тошнота и рвота. Возникает вздутие живота, обусловленное задержкой отхождения газов и стула.

Тошнота и рвота во время почечной колики вызваны раздражением чревного нервного сплетения

Больной становится бледным, покрывается холодным потом. У него повышается температура, нередко присоединяются головная боль, слабость, сухость слизистой оболочки ротовой полости.

В случае остановки инородного тела в конечном (припузырном) сегменте мочеточника у человека возникают частые, болезненные и непродуктивные позывы к мочеиспусканию. Во время приступа почечной колики иногда бывает даже острая задержка урины, вызванная закупоркой твёрдыми инородными телами мочевых путей.

Камень, остановившийся в районе шейки мочевого пузыря, может стать причиной острой задержки мочи

Характер боли

Крупный конкремент, плотно «засевший» в почке, как правило, оттоку мочи не препятствует и почечную колику не вызывает. Для возникновения приступа достаточно неполного перекрытия мочеточника мелким камнем либо скоплением кристаллов мочевых солей.

Болевой приступ при почечной колике настигает человека внезапно. Нестерпимая боль заставляет его метаться и каждую минуту менять позу в надежде найти положение, при котором она станет меньше. Чаще всего пациент лежит на боку с подтянутыми к животу коленями. Такое беспокойное поведение больного объясняется тем, что каждая новая смена позы на непродолжительное время приносит некоторое облегчение.

Порой человек во время почечной колики принимает самые изощрённые, причудливые положения тела. В народе о таком поведении говорят «лезет на стенку».

По характеру распространения боли можно приблизительно определить, на каком именно отрезке мочевыводящего тракта находится в данный момент камень. Чем ниже продвигается инородное тело по мочеточнику, тем интенсивнее боль иррадиирует в ногу на стороне поражения и в гениталии.

Пока препятствие находится в лоханке или в верхнем отрезке мочеточника, боль локализуется в области поясницы. Но как только камень опускается в нижний сегмент мочевых путей, она перемещается в подвздошную или паховую зону туловища.

Видео: симптомы почечной колики

Диагностика

Классическая почечная колика имеет типичную клиническую картину, и её распознавание для опытного врача-уролога не представляет особых трудностей. Существует несколько методов, позволяющих отбросить все сомнения в диагнозе.

Пальпация и перкуссия

Здоровые почки обычно никак не реагируют на их прощупывание. При типично протекающей колике двуручная пальпация поясничной области усиливает приступ. Во время надавливания на брюшную стенку по направлению хода поражённого мочеточника отмечается резкая болезненность. При быстром перевороте человека на другой бок также наблюдается усиление тягостных ощущений.

При колике пальпация области почек усиливает приступ

Классическим проявлением почечной колики служит симптом Пастернацкого, который выявляют таким образом: исследующий кладёт одну руку на область почки пациента ладонью вниз, а ребром второй несильно, но уверенно постукивает по ней. Если при этом боль усиливается, то симптом Пастернацкого считается положительным. Если же дискомфорта пациент не отмечает - признак отрицателен. Нередко после определения положительного симптома Пастернацкого у больного с почечной коликой появляется кровь в урине.

Лабораторные исследования

Отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов биологических жидкостей организма нельзя рассматривать как достоверный признак почечной колики. Характерным для неё является только повышенное число эритроцитов (красных кровяных телец) в моче - гематурия.

Типичные лабораторные симптомы воспалительного процесса (увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз в крови) являются косвенными и могут быть как при почечной колике, так и при других острых заболеваниях органов брюшной полости.

Изменения в урине, характерные для мочекаменной болезни, во время приступа почечной колики могут не наблюдаться по причине полной закупорки инородным телом поражённого мочеточника.

Инструментальные методы

Решающая роль при распознавании почечной колики принадлежит срочно выполненным рентгенологическим исследованиям.

Обзорная рентгенография

Первым делом больному выполняют простую обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Уже на этом этапе нередко обнаруживается тень инородного тела в мочевых путях, что с почти 100% точностью позволяет поставить диагноз. Однако следует учесть вероятность наличия камней и тромбов в венах или каких-либо включений в кишечнике, видимых на рентгеновском снимке.

На снимке хорошо виден крупный камень, расположенный в почечной лоханке

На наличие колики указывает важный рентгенографический признак - область разрежения, окружающая тень увеличенной в размерах почки. Она является результатом отёка околопочечной ткани.

Экскреторная урография

Вторым этапом инструментальной диагностики является экскреторная урография. При этом пациенту внутривенно водят рентгеноконтрастный раствор, который выделяется почками с уриной и делает видимыми на урограммах мочевые пути. Метод тоже позволяет различить на снимках очертания камня.

На снимке видно, что путь урине в мочеточнике справа преграждён

По результатам экскреторной урографии оценивается степень нарушения функции почек. На высоте приступа колики с поражённой стороны орган может вовсе не работать. Однако происходит усиление тени больной почки за счёт того, что её паренхима пропитана контрастным раствором. Такое явление говорит о том, что функция этого органа сохранена и может быть восстановлена.

Урографический метод выявляет выделение контрастного препарата обеими почками. Во время приступа колики на поражённой стороне наблюдается расширение лоханки и верхней части мочеточника. Просвет последнего бывает заполнен контрастным раствором до уровня перекрытия конкрементом.

Дифференциальная диагностика

Существует множество состояний, имитирующих почечную колику. Поэтому необходимо знать их основные отличительные признаки. Например, прободную язву желудка, аппендицит, острые заболевания жёлчного пузыря и печени приходится различать с правосторонней почечной коликой, панкреатит - с левосторонней, а воспаление органов женской репродуктивной системы - с двусторонней.

В отличие от почечной колики, другие заболевания с клиникой «острого живота» отличаются стремлением пациента к покою, ибо малейшее движение усиливает боль. Как говорится, человек при этом «лежит пластом». И какой бы сильной ни была боль при почечной колике, общее состояние пациента страдает мало. Во время неё не бывает проявлений общей интоксикации, типичных для разлитого перитонита.

Таблица: дифференциальные признаки почечной колики и похожих на неё болезней

Заболевание	Локализация и иррадиация боли	Поведение пациента	Характер боли	Сопутствующие явления	Нарушения мочеиспускания
Почечная колика	В области поясницы; отдаёт во внутреннюю и переднюю поверхность бедра и наружные половые органы	Беспокойное	Острая, внезапная, нередко с усилениями и ремиссиями	Тошнота, рвота, парез кишечника; при низком расположении конкремента - позывы к мочеиспусканию	При нахождении камня в припузырном сегменте мочеточника или в мочевом пузыре
Острый аппендицит	В правой паховой области либо в районе пупка; отдаёт в верхнюю часть брюшной полости	Неподвижное	Внезапная, постепенно нарастающая	Симптомы раздражения брюшины	Только при тазовой локализации червеобразного отростка
Острое воспаление придатков матки	В нижней части брюшной полости; иррадиирует в поясницу, пах, наружные половые органы	Обычное	Постепенно нарастающая	Симптомы раздражения брюшины и тазового дна	Иногда
Острый поясничный радикулит	В пояснице, по ходу нервов; отдаёт в заднюю поверхность бедра	Неподвижное	Внезапная, острая или постепенно нарастающая	Характерные для неврологических заболеваний	Нет
Печёночная колика	В правом подреберье; иррадиирует в лопатку, плечо, спину	Беспокойное	Внезапная, острая	Напряжение передней стенки живота, часто желтуха, понос	Нет
Острый панкреатит	В области левой почки	Неподвижное; нередко шок различной выраженности	Внезапная, острая, пронзающая	Признаки общей интоксикации и перитонита	Нет
Кишечная непроходимость	Чаще всего - по всей брюшной полости, без чётко выраженной локализации	Беспокойное; нередко шок различной степени	Внезапная, схваткообразная	Зависят от уровня непроходимости	Нет

Прогноз и осложнения

Если конкременты мелкие и гладкие (до 6 мм в диаметре), то в подавляющем большинстве случаев во время почечной колики они выходят наружу самостоятельно, и в оперативных пособиях нет необходимости. Хуже бывает прогноз при крупных камнях с шипообразными наростами.

При затяжных, не купируемых медикаментозно болевых приступах для восстановления оттока мочи в стационаре приходится прибегать к катетеризации мочевых путей. В самых тяжёлых случаях, при неэффективности всех консервативных мероприятий, больного ждёт хирургическое вмешательство: рассечение передней брюшной стенки и мочеточника с извлечением камня. К счастью, такая необходимость возникает исключительно редко.

На возможность развития осложнений оказывают непосредственное влияние такие факторы:

• основное заболевание, на фоне которого возникла почечная колика;
• степень перекрытия просвета мочеточника;
• общее состояние организма пациента и его возраст;
• своевременность и правильность оказываемой доврачебной и медицинской помощи.

Двусторонняя закупорка мочеточников камнями может вызвать полную остановку мочеотделения и анурию, продолжающуюся до нескольких суток. Такое же осложнение может возникнуть и при препятствии оттоку урины инородным телом лишь с одной стороны, сопровождающемся рефлекторным или нервным спазмом второго мочеточника. Состояние анурии крайне опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

К наиболее часто встречающимся тяжёлым последствиям длительного приступа почечной колики можно отнести:

• развитие острого гнойного пиелонефрита;
• уремическую кому;
• септический шок;
• гидронефроз и снижение функциональности почки;
• образование рубцового сужения мочеточника.

После окончания приступа самочувствие пациента улучшается, но ещё некоторое время он может испытывать притуплённое ощущение дискомфорта в районе поясницы.

Профилактика

Предупреждение возникновения почечной колики состоит в исключении всех возможных факторов риска, в первую очередь - мочекаменной болезни. Чтобы избежать рецидива, человеку предстоит упорное, нередко многолетнее лечение основной патологии, ставшей причиной возникновения приступа.

• обильное питьё (2,5л жидкости в день) для поддержания мочи в разбавленном состоянии;
• сбалансированная диета;
• ограничение потребления соли;
• употребление урологических травяных сборов, брусничных и клюквенных морсов.

Видео: как предупредить приступы почечной колики

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.

Болезни почек среди женщин в настоящее время получают все более широкое распространение. Анатомические особенности системы отведения мочи, процесс беременности влияют на частоту возникновения этих патологий. Многие из них протекают скрыто с минимальным набором признаков неблагополучия. О них часто узнают случайно при плановом обследовании. Однако существуют проблемы в мочевыделительной системе, которые с первых секунд заставляют обратиться за помощью к специалисту. К таким ситуациям относится почечная колика.

Особенности образования и выведения мочи

Для выведения наружу всех отработанных и токсичных веществ в организме человека предусмотрен не одни орган, а целая система из нескольких взаимосвязанных структур. Главенствуют в ней особые парные органы, расположенные в поясничной области - почки. Именно здесь начинается путь всех продуктов обмена, подлежащих удалению из организма. Вся кровь множество раз за сутки проходит через специальный фильтр, расположенный в сосудистых клубочках. Здесь жидкая часть крови, лишённая своих клеток, под давлением, нагнетаемым сердечной мышцей, переходит из сосудистого русла в структуры клубочка.

Нефрон - основной структурный элемент почки

Однако в этом фильтрате остаётся достаточно много полезных веществ, которые почки вернут в кровоток. Этот процесс разделения на полезное и вредное происходит в специальных трубках - почечных канальцах. Их конечные отделы собраны в несколько чашек, из которых моча состава попадает в лоханку. Она представляет собой полость, которая служит для временного накопления урины, которая впоследствии попадает в длинную трубку - мочеточник. Он соединяет лоханку почки с мочевым пузырём, откуда моча после временного хранения порциями выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру).

Почка - главенствующий орган мочевыделительной системы

Вся кровь, из которой впоследствии отфильтровываются вредные вещества, доставляется в почку по системе почечной артерии. В области чашек имеются особые сосудистые венозные сплетения - форниксы. Очищенная кровь уносится по почечной вене по направлению к сердцу.

Почечная колика - внезапный приступ интенсивных болей в поясничной области, возникший на фоне нарушения оттока мочи из почки . Часто встречается у женщин, в том числе в период беременности. Эта ситуация требует врачебного вмешательства, поскольку затянувшийся приступ может погубить работоспособную почку.

Виды почечной колики

Почечная колика подразделяется на несколько разновидностей:

Причины появления и рецидива почечной колики

Почечная колика признана одним из самых интенсивных болевых ощущений, которые может испытывать человек при различных заболеваниях. Сравниться с ней в этом плане может, пожалуй, только сердечный приступ. Механизм возникновения болевых ощущений при почечной колике состоит из нескольких моментов:

Почечная колика - видео

Камни в почках как причина почечной колики

Самой частой причиной блокады оттока мочи из почки являются камни (конкременты). Мочекаменная болезнь вызывает более половины (57%) всех случаев почечной колики. Во многих ситуациях конкременты длительно существуют внутри почки, не вызывая каких-либо ощущений. Но как только они начинают движение из лоханки вниз по мочеточнику, то в большом проценте случаев происходит полное закрытие его просвета. Для возникновения почечной колики камень вовсе не должен обладать рекордными размерами. Ситуацию усугубляют мышцы мочеточника, которые плотно охватывают камень и пытаются направить его в направлении мочевого пузыря. Кроме того, конкременты обладают острыми краями и могут ранить внутреннюю оболочку мочеточника.

Коралловидный камень - рекордсмен среди конкрементов почки

Существует четыре основных вида камней по химическому составу - уратные (из мочевой кислоты), фосфатные, оксалатные (из щавелевой кислоты) и цистиновые (из аминокислоты цистина). Во многих случаях мочекаменной болезни прослеживается наследственная предрасположенность или имеется ряд специфических заболеваний, связанных с изменением состава мочи - подагра, дисметаболическая нефропатия. В первом случае нарушено выведение из организма мочевой кислоты. Во втором камни образуются из мочи, состав которой существенно изменён большим количеством солей (уратов, фосфатов, оксалатов).

Мочекаменная болезнь - видео

Пиелонефрит и другие причины почечной колики

В более редких случаях блокада оттока мочи происходит по причине воспаления чашек и лоханки почки - пиелонефрита. Непосредственным препятствием в этой ситуации является скопление слизи и гноя - погибших в борьбе с инфекцией белых клеток крови лейкоцитов. Приступ почечной колики нередко возникает при аномальном строении или расположении почки - опущении органа, сужениях мочеточника. Наличие опухоли почки всегда создаёт опасность её распространения на мочеточник, лоханку, сосуды и соседние органы. В этой ситуации также может возникнуть приступ почечной колики.

Блокаду оттока мочи из почки может создать кровяной сгусток. Источником крови для него могут стать сосуды, разрушенные камнем, воспалением или опухолью. Закупорка самих почечных сосудов может привести к тому, что часть почки погибнет из-за недостатка кровообращения (инфаркт почки). К образованию массивных кровяных сгустков могут привести травмы почки (ушиб или ранение).

Пиелонефрит - видео

Картина приступа почечной колики у женщин

Почечная колика - это не просто приступ боли. Он сопровождается многими важными особенностями:

После исчезновения болевого приступа велик риск повторения эпизода почечной колики (80%).

Методы диагностики

Распознавание самого факта почечной колики, как правило, для специалиста-уролога не вызывает особых трудностей. Типичный характер боли, предшествующие приступу обстоятельства, невозможность облегчить негативные ощущения изменением положения тела - основные моменты, на которые опирается врач при диагностике собственно почечной колики. Выяснение причины эпизода - процесс более сложный и длительный, основанный на проведении анализов и инструментальных исследований:

• в общем анализе крови большое число белых клеток лейкоцитов и высокая цифра СОЭ (скорости оседания эритроцитов) указывают на наличие в организме воспаления;
• биохимический анализ крови даёт врачу информацию о способности почек фильтровать шлаки и токсины. Наиболее важен в этом плане уровень двух химических веществ - мочевины и креатинина. Значения, выходящие за границы нормы, говорят о том, что почки не справляются со своей задачей;
• анализ мочи обязателен при любом почечном заболевании. В этом случае состав и другие показатели отражают состояние органов и происходящих в них процессов. Эритроциты, обнаруживаемые в осадке мочи под микроскопом, говорят о повреждении почечного фильтра или какого-либо из сосудов. Лейкоциты, которые в норме встречаются в единичном количестве, позволяют сделать вывод о проникновении в почку бактерий и формировании воспалительного очага. Кристаллы солей, видимые в микроскоп при изучении осадка мочи, позволяют сделать вывод об изменённом составе урины и склонности к образованию конкрементов;
  Соли - основа для образования камней
• специфические анализы мочи (по методике Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского) позволяют более точно установить, с какой интенсивностью выходят наружу красные и белые клетки крови;
• проба Зимницкого применяется для определения способности почек к фильтрации крови и основана на измерении плотности мочи и её объёма, выделяемого в разные периоды суток. Низкая плотность, сниженный объём мочи, преобладание её выделения в ночные часы - неблагоприятные признаки, указывающие на наличие почечной недостаточности;
• посев мочи на специальную питательную среду позволяет установить вид бактерий, вызвавших воспаление в почке, а также определить, какой из антибиотиков будет эффективно на них воздействовать;
  Бактерии можно вырастить на питательной среде
• ультразвук - безболезненный метод, который позволяет увидеть структуру почки и лоханки. Исследование помогает выявить наличие камней, опухолей, воспалительных очагов, аномалий строения;
• экскреторная урография даёт информацию о строении и работе почки. Предварительно перед исследованием в вену вводится специальный рентгенконтрастный препарат. Спустя несколько минут с током крови химическое вещество достигает почечных клубочков, лоханки и канальцев. Метод используется для выявления аномалий строения почки, лоханки, мочеточника, а также позволяет судить о способности органов фильтровать кровь;
  Экскреторная урография проводится с использованием рентгенконтрастного препарата
• томография (компьютерная, магнитно-резонансная) в настоящее время позволяет построить трёхмерную модель почки, её сосудов и мочеточников. Для этой цели также используется рентгенконтрастный препарат;
  Томография - метод детального изучения анатомии почек
• цистоскопия проводится с помощью специального тонкого инструмента, введённого в мочевой пузырь через уретру. Метод позволяет увидеть камни, кровяные сгустки, а также в реальном времени наблюдать отделение мочи из мочеточников.

Почечную колику у женщин необходимо отличать от других серьёзных заболеваний:

У беременных женщин, страдающих мочекаменной болезнью, нередко возникают приступы почечной колики. Их необходимо отличать от начавшейся родовой деятельности (схваток). Однако сам приступ может вызвать преждевременное начало родов.

Внематочная беременность - видео

Способы лечения почечной колики

Лечением почечной колики у женщин занимается специалист-уролог. При этом существуют три уровня терапии:

• снятие болевого приступа при помощи лекарств;
• ликвидация колики с помощью хирургического вмешательства;
• лечение того заболевания, которое вызвало данный эпизод.

Консервативное лечение

Для снятия приступа почечной колики в первую очередь используются тепловые процедуры. Расслаблению мышц мочеточника, отхождению камней и кровяных сгустков помогает тёплая грелка или сидячая ванна с температурой не более 37–39 °C (при отсутствии лихорадки). Для усиления эффекта используются медикаменты:

• обезболивающие препараты - Анальгин, Баралгин, Кеторол;
• препараты, расслабляющие мышцы мочеточника, - Атропин, Но-шпа, Дротаверин, Платифиллин, Папаверин;
• местноанестезирующие препараты - Новокаин, Ультракаин. Они вводятся непосредственно в болезненный очаг в поясничной области (новокаиновая блокада).

При лечении колики у беременных женщин тепловые процедуры противопоказаны. Из медикаментозных препаратов предпочтительно использование Анальгина, Но-шпы, Папаверина.

В некоторых случаях необходимо лечить почечную колику под наблюдением специалиста в профильном отделении стационара. Показаниями для этого являются:

• беременность;
• почечная колика при наличии единственной почки;
• пожилой возраст;
• подозрение на блокаду оттока мочи из обеих почек;
• высокая температура тела;
• неэффективность консервативных методик.

Для снятия почечной колики эффективно используются физиопроцедуры:

• иглорефлексотерапия - точечное воздействие на активные точки организма;
• диадинамотерапия использует благотворное действие импульсного электрического тока;
• ультразвуковая терапия способствует снятию воспаления и отёка;
• вибромассаж нормализует кровоток и лимфоток в почке и окружающих тканях.

Лечение почечной колики народными средствами не проводится.

Препараты для лечения почечной колики - фотогалерея

Кеторол эффективно снимает боль Но-шпа используется для устранения спазмов Платифиллин эффективно снимает спазм
Папаверин расслабляет мышцы мочеточника Новокаин используется для проведения блокад некоторых областей тела Баралгин используется для снятия боли при почечной колике

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при почечной колике преследует основную цель - возобновить отток мочи из почки, тем самым нормализовать давление внутри лоханки. Для реализации этой задачи существует два метода: нефростомия и стентирование мочеточника. Нефростомия подразумевает создание искусственного пути для оттока мочи в обход заблокированного участка. Под местным обезболиванием через прокол в поясничной области в лоханку устанавливается специальная конструкция - нефростома, которая будет собирать мочу в приёмник. Разгрузка почки позволит снять болевой приступ и даст время для выявления причины. Стентирование мочеточника подразумевает введение специальной конструкции, которая закрепляется на определённом месте и способствует налаживанию оттока мочи из почки.

Стент позволяет моче оттекать из почки

Диета

Коррекция рациона - обязательное мероприятие после снятия приступа почечной колики, поскольку существует высокий риск его повторения. Однако выбор правильных продуктов прежде всего определяется составом мочи и камней.

Диета при мочекаменной болезни - таблица

Продукты, разрешённые к употреблению	Продукты, употребление которых необходимо ограничить	Продукты, не рекомендованные к употреблению
Оксалурия
брюссельская, белокочанная, цветная капуста; абрикосы; бананы; бахчевые; груши; виноград; тыква; огурцы; горох; все виды круп; картофель; капуста; белый хлеб; растительное масло.	морковь; зелёная фасоль; цикорий; помидоры; крепкий настой чая; молоко и кисломолочные продукты; говядина; курица; заливное; печень; треска; смородина, антоновские яблоки; редис.	какао; шоколад; свёкла; сельдерей; шпинат; щавель; ревень; лист петрушки; бульоны.
Уратурия
молочные продукты в первую половину дня; картофель; капуста цветная и белокочанная; крупы (гречневая, овсяная, пшённая); фрукты; курага; чернослив; морская капуста; пшеничные отруби; хлеб пшеничный, ржаной из муки грубого помола; нежирное мясо и рыба 3 раза в неделю по 150 г старшим детям в отварном виде; отвар овса, ячменя.	горох; бобы; говядина; курица; кролик.	крепкий чай; какао; кофе; шоколад; сардины; печень животных; чечевица; свинина; субпродукты, жирная рыба; мясные и рыбные бульоны.
Фосфатурия
масло сливочное, растительное; манная крупа; макароны; мука высшего и 1-го сорта; картофель; капуста; морковь; огурцы; свёкла; томаты; абрикосы; арбуз; груши; слива; клубника; вишня.	говядина; свинина; колбаса варёная; яйцо; крупа кукурузная; мука 2-го сорта; молоко; сметана; слабощелочные минеральные воды.	сыр, творог; печень говяжья; мясо куриное; рыба, икра; фасоль, горох; шоколад; крупы: овсяная, перловая, гречневая, пшённая; щелочные минеральные воды.
Цистинурия
усиленный питьевой режим; слабощелочные минеральные воды; картофель; капуста; мясо и рыба в первой половине дня.	-	творог; рыба; яйца; грибы.

Полезные и вредные продукты при камнях в почках - фотогалерея

Диета при оксалурии разрешает употреблять первые и вторые блюда из капусты При оксалурии исключают шоколад При уратурии следует ограничить употребление гороха При уратах можно употреблять молочное в первой половине дня При фосфатах желательно исключить из своего рациона питания кисломолочные продукты
При фосфатах в моче в овощах и зелени можно себя не ограничивать При цистинурии запрещаются продукты, богатые метионином и серосодержащими аминокислотами, например, творог, яйца

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения почечной колики, как правило, благоприятный. Однако затянувшийся приступ, при котором не была вовремя оказана помощь, может привести к негативным последствиям:

Профилактика

Для профилактики развития почечной колики необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• проведение ежегодной диспансеризации с исследованием мочи;
• соблюдение диеты при выявленных изменениях состава мочи;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочекаменной болезни.

Почечная колика - серьёзная ситуация. Интенсивный болевой приступ в поясничной области - повод для обращения к специалисту для оказания экстренной помощи. Однако необходимо помнить, что снятие болезненных ощущений - только первый этап. В последующем требуется выяснить причину и лечить основное заболевание.

– это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления. Характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Купирование приступа осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.

МКБ-10

N23 Почечная колика неуточненная

Общие сведения

Почечная колика может осложнять течение целого ряда заболеваний мочевыводящих путей. В клинической урологии расценивается как ургентное состояние, требующее скорейшего снятия острой боли и нормализации функционирования почки. Считается самым распространенным синдромом в структуре патологий мочевыводящих путей. Наиболее часто провоцируется уролитиазом. При расположении камня в почке колика возникает у половины пациентов, при локализации в мочеточнике - у 95-98%.

Причины

Развитие почечной колики связано с внезапным нарушением отвода мочи из почки вследствие внутренней закупорки или внешнего сдавления мочевыводящих путей. Это состояние сопровождается рефлекторным спастическим сокращением мускулатуры мочеточника, повышением гидростатического давления внутри лоханки, венозным стазом, отеком паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы почки. Вследствие раздражения чувствительных рецепторов и развивается внезапный и выраженный болевой синдром – почечная колика.

Непосредственными причинами почечной колики могут выступать:

• Механические препятствия , нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) состояние возникает при ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной болезни . Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки .
• Перегиб или перекрут мочеточника. Возникает при нефроптозе, дистопии почки , стриктурах мочеточника.
• Внешнее сдавление мочевых путей. Компрессию часто вызывают опухоли почек (папиллярная аденокарцинома и др.), мочеточника, предстательной железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии).
• Воспалительные заболевания . Острые болевые приступы нередко возникают при гидронефрозе , остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите, уретрите, простатите.
• Сосудистые патологии . Развитие почечной колики возможно при флебостазе в венозной системе малого таза, тромбозе почечных вен .
• Врожденные аномалии почек . Нарушения уродинамики, сопровождающиеся коликой, встречаются при ахалазии, дискинезии, мегакаликозе , губчатой почке и др.

Симптомы почечной колики

Классическим признаком служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.

Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность. Болевой приступ может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.

Развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем - олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту , рвота, тенезмы, метеоризм. Отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы. Сильная боль может стать причиной шокового состояния (гипотония, бледность кожных покровов, брадикардия , холодный пот). После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.

Диагностика

При распознавании почечной колики руководствуются анамнезом, данными объективной картины и инструментальных исследований. Соответствующая половина поясничной области болезненна при пальпации, симптом поколачивания по реберной дуге – резко положителен. Исследование мочи после стихания болевого приступа дает возможность обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий. Для подтверждения диагноза МКБ выполняется:

• Рентгенодиагностика . Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить острую абдоминальную патологию. Кроме того, на рентгенограммах и урограммах может выявляться пневматоз кишечника, более плотная тень пораженной почки и «ореол разрежения» в области околопочечных тканей при их отеке. Проведение внутривенной урографии по изменению контуров чашечек и лоханки, смещаемости почки, характеру изгиба мочеточника и др. признакам позволяет выявить причину почечной колики (нефролитиаз, камень мочеточника, гидронефроз, нефроптоз и др.).
• Эндоскопия мочевых путей . Хромоцистоскопия , проведенная во время приступа, обнаруживает запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из блокированного мочеточника, иногда - отек, кровоизлияние или ущемленный в устье мочеточника камень.
• Эхография . Для изучения состояния мочевыводящих путей назначается УЗИ почек и мочевого пузыря ; с целью исключения «острого живота» - УЗИ брюшной полости и малого таза.
• Томография . Установить причину развившейся почечной колики позволяют томографические исследования (КТ почек , МРТ).

Патологию следует дифференцировать от других состояний, сопровождающихся абдоминальными и поясничными болями, - острого аппендицита, острого панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов, аневризмы аорты, внематочной беременности, перекрута ножки кисты яичника, прободной язвы желудка, эпидидимоорхита, перекрута яичка, грыжи межпозвонкового диска, межреберной невралгии и пр.

Лечение почечной колики

Купирование состояния начинают с местных тепловых процедур, (прикладывания теплой грелки к пояснице или животу, сидячей ванны с температурой воды 37- 39 °С). В целях снятия боли, спазма мочевых путей и восстановления пассажа мочи производится введение обезболивающих и спазмолитических препаратов (метамизола натрия, тримеперидина, атропина, дротаверина или платифиллина внутримышечно).

Затянувшийся приступ целесообразно попытаться снять с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. В острой фазе широко используются иглорефлексотерапия и электропунктура . При мелких конкрементах в мочеточнике проводятся физиопроцедуры – диадинамотерапия, УЗ-терапия, вибрационная терапия и др.

При колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высоким подъемом температуры, проведение тепловых процедур противопоказано. В случае безуспешности предпринимаемых консервативных мер пациента госпитализируют в урологический стационар, где производится катетеризация или стентирование мочеточника , пункционное наложение нефростомы или хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Своевременное купирование и устранение причин, ведущих к развитию почечной колики, позволяет исключить возможность рецидива. При длительной обструкции мочевых путей могут возникнуть необратимые повреждения почки. Присоединение инфекции может привести к развитию вторичного пиелонефрита, уросепсиса , бактериемического шока. Профилактика состоит в предупреждении возможных факторов риска, в первую очередь - мочекаменной болезни. Пациентам показано обследование у врача-нефролога и плановое лечение заболевания, обусловившего развитие синдрома.

Почечная колика (код по МКБ-10 – N23) представляет собой выраженный болевой приступ острого характера, обусловленный механической закупоркой мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из самой почки и как следствие нарушает процесс нормального мочеиспускания.

Данное болезненное состояние может развиваться вследствие целого ряда урологических заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев его появлению предшествует . Почечная колика расценивается официальной медициной как тяжелое ургентное состояние, нуждающееся в неотложном вмешательстве специалиста, направленном на быстрое снятие болевого синдрома и дальнейшую нормализацию функциональности мочевыделительной системы.

Патогенез

Почечная колика по своей сути является острой окклюзией (нарушением проходимости) верхних мочевыводящих путей вследствие их внешнего сдавливания или внутренней закупорки. Сопровождающая почечную колику сильная боль возникает по причине спастического рефлекторного сокращением мышечной ткани мочеточника, увеличения гидростатического внутрилоханочного давления, отекания паренхимы, венозного стаза, растяжения фиброзной почечной капсулы и ишемии почки, что приводит к резкому раздражению чувствительных болевых рецепторов.

Можно выделить три стадии развития почечной колики, а именно:

Острая фаза

Болевой приступ возникает внезапно, зачастую на фоне полностью нормального самочувствия. Если это происходит во сне, сильная боль заставляет пациента проснуться. В случае бодрствования можно с уверенностью зафиксировать время зарождение почечной колики.

Интенсивность боли, как правило, постоянная, но может со временем усиливаться, постепенно достигая своего пика приблизительно на протяжении нескольких часов. Уровень болевых ощущений зависит от персональной чувствительности человека и скорости усиления давления жидкости в мочеточнике и почечной лоханке. При увеличении периодичности сокращений мочеточника, препятствующий оттоку мочи элемент может сдвинуться, что чаще всего становится причиной возобновления или усиления боли.

Постоянная фаза

Обычно наступает через несколько часов, когда болевые ощущения достигают своего граничного предела и может продолжаться в течение довольно продолжительного времени. Данная фаза характеризуется для пациента наивысшей степенью болезненности, которая в некоторых случаях может длиться до 12-ти часов, однако чаще всего продолжается 2-4 часа. Именно во время этой фазы пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью, поскольку долго терпеть такою боль попросту невозможно.

Фаза затухания

Заключительная фаза почечной колики начинается после устранения причины, нарушающей проходимость мочевыводящих путей, что может произойти как с врачебной помощью, так и без таковой. В этот период ощущается резкое облегчение боли, а в дальнейшем постепенное снижение ее интенсивности вплоть до полного прекращения. При самостоятельной ликвидации окклюзии (например, при выходе камня) болевые ощущения могут пройти в любой момент после вспышки почечной колики.

Классификация

Условно почечную колику можно разделить на несколько разновидностей, зависящих от определенных внешних и внутренних факторов.

По сосредоточению основной боли

• левостороннюю;
• правостороннюю;
• двустороннюю.

По типу протекания патологии

• впервые возникшую;
• рецидивирующую.

По причине возникновения

• колика на фоне ;
• колика на фоне ;
• колика на фоне роста околопочечной ;
• колика на фоне почечного кровотечения;
• колика на фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве;
• колика по неуточненной причине.

Причины почечной колики

Причиной возникновения почечной колики выступают разнообразные механические препятствия, которые нарушают либо полностью прекращают отток мочи из мочеточника и почечной лоханки. Как уже говорилось ранее, в большинстве (57,5%) случаев приступ почечной колики развивается при ущемлении в каком-либо участке мочеточника конкремента (камня), соответствующего диагностированной у пациента разновидности (оксалаты, ураты, фосфаты и пр.).

Также иногда в просвет мочеточника могут попасть сгустки гноя или слизи, продуцируемые при , а также некротизированные отторгнувшиеся сосочки или казеозные массы, образующиеся при туберкулезе почки .

Помимо этого спровоцировать почечную колику способны стриктуры мочеточника, дистопия почки либо перекрут или перегиб мочеточника, случающийся при . В свой черед внешнее сдавливание мочевыводящих путей довольно часто наблюдается при почечных опухолях (папиллярная ), опухолях предстательной железы (рак или ) и мочеточника. Также почечную колику могут вызвать посттравматические субкапсулярные и забрюшинные гематомы, включая гематомы, образующиеся после проведения дистанционной литотрипсии .

Другие причины, способствующие возникновению почечной колики, связывают с застойными или воспалительными патологиями мочевыводящих путей. Например, подобные болевые приступы зачастую развиваются при простатите , гидронефрозе , уретрите , периуретрите (в случае острой сегментарной отечности слизистой) и венозном флебостазе в малом тазу. Изредка почечная колика сопровождает острые сосудистые патологии мочевыводящих путей и возникает при эмболии или тромбозе почечных вен , а также инфаркте почки . Равным образом эпизодически колики в почках встречаются при врожденных почечных аномалиях, таких как: губчатая почка, ахалазия , мегакаликоз , дискинезия и пр.

Обычно приступ почечной колики напрямую не связан с интенсивностью физических нагрузок, однако способствовать ее развитию может обильная еда или питье, стрессовые ситуации, тряская дорога, поднятие тяжестей, падение с высоты и мочегонные препараты.

Симптомы почечной колики

Классической симптоматикой почечной колики считается сильная и схваткообразная боль, чаще всего ощущаемая в области поясницы или реберно-позвоночного угла. Для такого болевого приступа характерна внезапность его наступления в любое время суток и стремительность нарастания. Из поясничного отдела болевые ощущения могут распространяться в подвздошную и мезогастральную область, прямую кишку, бедра и половые органы, при этом локализация, интенсивность и иррадиация боли могут меняться (например, при продвижении камня по мочеточнику).

В период почечной колики пациенты находятся в состоянии постоянного беспокойства и метания, так как безрезультатно стараются придать своему телу положение, которое хоть немного облегчит боль. В это время у них наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию иногда в условиях дизурии (непостоянной). При отсутствии таковой выделяемая моча иногда окрашивается кровью. В ее общем анализе могут присутствовать выщелоченные эритроциты, мелкие конкременты, белок и сгустки крови.

Зачастую почечную колику сопровождает сухость во рту, тенезмы (режущие, жгущие, тянущие боли в районе прямой кишки), рези в уретре, белый налет на языке, рвота . На ее фоне может отмечаться субфебрильная температура, , умеренная и . В случае очень сильной боли, возможно формирование шокового состояния (бледность кожи, гипотония, холодный пот, брадикардия, обморок). При наличии у пациента одной почки впоследствии может развиться анурия или олигурия .

Почечную колику в обязательном порядке следует дифференцировать от прочих болезненных состояний, сопровождающихся поясничными и/или абдоминальными болями, таких как: острый , острый , перекрут яичка, мезентериальный тромбоз , эпидидимоорхит, прободная язва ЖКТ, перекрут ножки яичниковой кисты и пр.

Симптомы почечной колики у женщин

При почечной колике болевые симптомы у женщин чаще всего переходят с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также зачастую они могут жаловаться на ощущение резкой боли во влагалище. В этом случае у женщин важно вовремя распознать признаки именно почечной колики и не перепутать ее с гинекологическими патологиями со схожей болевой симптоматикой. Например, подобный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, ознобом, резким снижением артериального давления, рвотой, бледностью кожи и т.д., может наблюдаться при разрыве труб матки.

Симптомы почечной колики у мужчин

Развитие почечной колики у мужской части населения имеет некоторые отличия от такового у женщин. Первоначальный болевой приступ очень быстро распространяется по ходу мочеточника к нижним отделам живота, а затем захватывает половые органы. Наиболее острые болевые симптомы у мужчин проявляются в половом члене, а именно в его головке. Иногда боль может ощущаться в анальной области и в районе промежности. Мужчины, как правило, чаще испытывают позывы к мочеиспусканию, которое довольно затруднено и протекает достаточно болезненно.

Анализы и диагностика

При постановке диагноза почечная колика врач руководствуется собранным анамнезом, наблюдаемой объективной картиной болезненного состояния и инструментальными исследованиями.

В процессе почечной колики при пальпации поясничный отдел должен отзываться болью, а симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по одной из реберных дуг) обязан быть резко положителен.

После затихания острого приступа боли и в случае продолжающегося оттока мочи проводится ее исследование, которое в большинстве случаев показывает присутствие кровяных сгустков или свежих , белковых соединений, солей, эпителиальных остатков, и возможно песка.

В свою очередь показана урография и обзорная рентгенография всей брюшной полости, позволяющая исключить прочие абдоминальные патологии. На урограммах и рентгенограммах можно распознать пневматоз кишечника , уплотненную тень при поражении почки, а также «ореол разрежения» в районе околопочечных тканей, развивающийся при их отеке. Внутривенная урография покажет изменение контуров почечной лоханки и чашечек, смещаемость почки, возможный изгиб мочеточника и прочие внутренние изменения, которые помогут установить причину возникновения почечной колики ( , камень в мочеточнике, нефролитиаз , и т.д.).

Проведение во время приступа колики хромоцистоскопии даст знать о полном отсутствии или запаздывании выделения индигокармина из заблокированного мочеточника, а в некоторых случаях поможет обнаружить кровоизлияние, отек или ущемленный конкремент в устье мочеточника.

Идеальным методом первичного обследования считается УЗИ . Для изучения состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря; для исключения других абдоминальных патологий – УЗИ малого таза и брюшной полости.

Установить точную причину возникшей почечной колики можно с помощью современных томографических исследований (КТ и МРТ).

Лечение почечной колики

Что делать при почечной колике?

При первых подозрениях на почечную колику необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и вызвать на дом скорую помощь. В противном случае очень высок риск развития у пациента серьезных осложнений, которые могут стать причиной возникновения , гибели почки и даже привести к летальному исходу. При самостоятельных попытках снять боль желательно до приезда врача не принимать какие-либо лекарственные препараты (мочегонные, обезболивающие, спазмолитики и пр.), поскольку они способны смазать протекание клинической картины заболевания и затруднить постановку точного первоначального диагноза, приведшего к почечной колике.

Как правило, большинство взрослых больных с этой патологией подлежат госпитализации в урологический стационар. Пациенты детского и пожилого возраста, беременные женщины, а также люди с единственной почкой госпитализируются обязательно. Лечение почечной колики в домашних условиях (амбулаторно под контролем врача) в редких случаях допустимо проводить при умеренно выраженном болевом синдроме и абсолютной уверенности в том, что причиной возникновения почечной колики стали небольшие конкременты, способные выйти самопроизвольно.

Алгоритм неотложной помощи при почечной колике

Без соответствующего медицинского образования и опыта работы в этой сфере с точностью определить у себя приступ именно почечной колики, в особенности в случае ее возникновения впервые, практически невозможно и потому первая помощь при этом состоянии и его лечение в домашних условиях должно быть ограниченно следующими действиями.

Первая помощь до приезда скорой

После приезда скорой помощи врачебный алгоритм неотложной помощи выглядит подобным образом.

Первая помощь, проводимая врачом скорой

• Сбор анамнеза и сведений о зарождении и развитии болезненного состояния.
• Постановка первичного диагноза на основе полученных данных и врачебных манипуляций.
• Купирование болевых ощущений при помощи обезболивающих препаратов.
• Снятие спазма с использованием спазмолитиков.
• Доставка пациента в соответствующее первоначальному диагнозу отделение больницы.

В стационаре лечение почечной колики у мужчин и лечение почечной колики у женщин в принципе идентично, за исключением некоторых процедур, связанных с особенностями строения той или иной половой системы, о которых будет рассказано ниже.

Почечная колика, лечение у мужчин и женщин в стационаре

В первую очередь при сохранении сильной боли в стационаре могут быть применены более сильные спазмолитики, анальгетики или методы обезболивания, включая блокаду нервных окончаний и эпидуральную анестезию .

Дальнейшая терапия почечной колики врач подбирает в индивидуальном порядке, опираясь на состояние больного и вызвавшее ее заболевание:

• При прохождении сквозь мочеточник мелких камней лечение обычно ограничивается назначением спазмолитических и анальгезирующих препаратов вплоть до полного выхода конкремента;
• В случае закупорки мочеточника изначально стараются удалить преграду медикаментозными средствами (принудить помеху выйти самостоятельно или растворить), а при неудаче используют литотрипсию ;
• Лечение потребует от 10 до 21 дня и проводится в основном антибиотиками;
• При перегибе мочеточника на фоне нефроптоза (опущение почки), вначале больному показано ношение специального бандажа и физические упражнения, способствующие укреплению мышечного каркаса, а при осложнениях (наличие камней, ) может понадобиться хирургическое вмешательство.
• Стриктуру мочеточника (сужение просвета канала) исправляют лишь хирургическим путем.
• Опухоли брюшной полости, приведшие скручиванию или перегибу мочеточника, подлежат резекции с применением или без таковой.

Доктора

Лекарства

Спазмолитические лечебные средства

Для снижения выраженности спазма мочевыводящих путей, что будет способствовать их расслаблению и возможно самостоятельному выходу конкремента или других препятствий, в условиях стационара назначают инъекционные спазмолитики в первую очередь на основе :

• Долче ;
• Пле-Спа ;
• Но-Х-Ша .

В случае персональной непереносимости данного активного вещества или его недостаточного действия прибегают к его аналогам:

• и пр.

Обезболивающие лечебные средства

Первоочередные обезболивающие при почечной колике относятся к группе нестероидных анальгетиков и комбинированных препаратов, которые при данной патологии способны одновременно решить две параллельные проблемы. Во-первых, они снижают образование производных арахидоновой кислоты, служащих агентами болевых рецепторов, тем самым облегчая болевые ощущения от растяжения стенок капсулы почки, а во-вторых, сокращают клубочковую фильтрацию и уменьшают давление на клубочек жидкости.

Как и в предыдущем случае, предпочтение отдают инъекционным анальгетикам, среди которых выделяют:

• и пр.

При сильной незатихающей боли иногда применят опиаты (например, Морфина сульфат ) однако использовать подобные препараты следует крайне осторожно, поскольку помимо седативного действия и угнетения дыхания они со временем вызывают зависимость.

При облегчении состояния больного и необходимости продолжения терапии можно перейти на спазмалитические и обезболивающие препараты в форме таблеток или свечей.

Процедуры и операции

При особо сильных болях лечащий врач в стационаре может с целью ее купирования провести блокаду раствором , который вводится женщинам в круглую маточную связку, а мужчинам в тело семенного канатика. Ранее применяемую паранефральную блокаду при почечной колике, когда новокаин вводят в околопочечную клетчатку, на сегодня делать не рекомендуют, поскольку она способна травмировать уже больную почку тем самым затруднив ее работу еще больше. Если после проведения новокаиновой блокады болевые ощущения сохраняются на том же уровне, рассматривается вопрос о других методах лечения, включая хирургическое вмешательство.

В том случае, когда врачу не удалось облегчить страдания пациента при помощи лекарственных средств, может быть применена катетеризация мочеточника . Если при выполнении этой манипуляции врачу удается обойти катетером закупорившую мочеточник преграду, вся ранее накопленная моча удаляется, что приносит больному долгожданное облегчение и значительно смягчает болевую симптоматику почечной колики.

При невозможности проведения катетеризации и отсутствии продвижения по мочеточнику конкремента, показано применение литотрипсии , являющейся одним из действенных способов дробления камней. В этом случае может использоваться волновая дистанционно-ударная литотрипсия, (ударные волны направленно дробят камни на мелкие части, которые впоследствии выходят самостоятельно), чрескожная нефролитотрипсия (разрушение конкремента при помощи эндоскопа, вводимого через микроразрез в кожных покровах) и контактная литотрипсия (измельчение камня посредством уретероскопа, внедряемого в мочеиспускательный канал).

В случае необходимости удаления небольшой стриктуры мочеточника ее можно иссечь с помощью эндоскопического оперативного вмешательства. Если сдавливание мочевыводящего канала происходит по вине кровеносного сосуда возможно проведение лапараскопической процедуры, во время которой врач рассекает мочеточник, перемещает необходимый сосуд на его тыльную поверхность и сшивает разрез. При большой площади пораженных участков и невозможности их иссечения практикуют операцию по замене пораженных участков мочеточника, используя для этого собственные ткани кишечника пациента.

При почечной колике вследствие скручивания или перегиба мочеточника, к которым привели различные опухолевые образования брюшной полости, рекомендуют прибегать к хирургическому вмешательству. Если опухоль является доброкачественной, проводится ее резекция с целью предотвращения клеточной малигнизации (приобретение клетками доброкачественной опухоли характерных черт злокачественного образования). В случае присутствия больших опухолей применяется их комплексное лечение, включающее хирургическую операцию и дальнейшую . При неоперабельном раке показано проведение химиотерапии в комбинации радиотерапией.

Лечение народными средствами

Для предупреждения возникновения почечной колики народная медицина советует следующие рецепты.

Яблочная кожура

Трижды в сутки пить по 200 мл горячей воды с размешанным в ней порошком (1 ст. л.) из сушеной кожуры яблок.

Редька

Утром натощак кушать салат из сырой редьки или выпивать рюмку свежевыжатого сока из этого овоща (также натощак можно пить по 200 мл березового сока в сутки).

Хвощ полевой

Три раза в 24 часа принимать внутрь по 0,5 стакана настоя из хвоща полевого, который готовится путем 30-ти минутного запаривания 20 г измельченной сухой травы в 200 мл кипятка.

Разгрузочные дни

Регулярно однократно в неделю устраивать разгрузочные дни на свежем арбузе, яблоках или огурцах.

Марена красильная

Принимать перорально «Марену красильную» (продается в аптеке в форме таблеток) по 1 шт. 3 раза в день, предварительно растворив таблетку в 200-250 мл теплой воды;

Сок лимона

Добиться полного исчезновения мелких камней или песка на протяжении всего нескольких недель можно ежедневно 2-3 раза выпивая сок целого лимона в смеси со 100-150 мл горячей воды.

Овощной фреш

Три-четыре раза в день выпивать по 100-150 мл смешанных в равных частях свежевыжатых соков свеклы, моркови и огурца.

Корни шиповника

С целью растворения камней до мелких песчинок рекомендует 4 раза в сутки пить по 0,5 стакана отвара из измельченных корней шиповника, 2 ст. л. которых следует в течение 10-ти минут кипятить в 200 мл воды, после чего настоять вплоть до остывания, укутав одеялом.

Плоды и цветы шиповника

Бороться с камнями также можно при помощи настоя из плодов и цветов шиповника, два часа настаивая 1 ч. л. этого сырья в стакане кипятка и ежедневно употребляя вместо чая.

Семена льна

В течение 2-х суток каждые 2 часа советуют пить по 100-150 мл отвара семени льна, готовящегося посредством кипячения 1 ч. л. льняного семени в стакане воды (получаемый настой довольно густой и потому может разбавляться водой).

Трава спорыша

Три чайных ложки свежей измельченной травы спорыша нужно на протяжении 4-х часов настаивать в 400 мл кипятка, после чего пить по 0,5 стакана трижды в сутки до приема пищи.

Трава крапивы

Одну столовую ложку (с горкой) высушенной травы крапивы следует 30 минут настаивать в 1 стакане кипятка и принимать 3 раза в 24 часа по 1 столовой ложке.

Корни лопуха

Сухие измельченные корни лопуха в объеме 10 грамм необходимо 20 минут кипятить в 200 мл воды и пить по 1 ст. л. трижды в день.

Следует помнить, что все описанные выше средства народной медицины не обладают доказанной эффективностью в части разрушения конрементов, а также могут негативно влиять на прочие внутренние органы человеческого организма. Бесконтрольное применение этих рецептов без консультации с врачом потенциально может принести вред здоровью.

Профилактика почечной колики

С целью профилактики образования почечных кокрементов, которые являются основной причиной возникновения почечной колики, официальная медицина рекомендует принимать такие препараты как , Уралит-У , и различные соответствующие травяные сборы. Подбор подобных профилактических препаратов и целесообразность их применения в обязательном порядке должен осуществлять специалист (нефролог, уролог).

Лечение и симптомы почечной колики у мужчин

Как правило, симптомы почечной колики у мужчин развиваются вследствие ущемления камня в просвете мочеточника при предшествующей с разной локализацией конкрементов. Данная патология может наблюдаться в любом возрасте, однако большей частью отложения камней в почках обнаруживаются у взрослых мужчин в период от 20 до 40 лет, а конкременты мочевого пузыря чаще всего находят у мальчиков с врожденными стриктурами мочеточников и пожилых мужчин с .

Основной симптом колики в почках у мужчин, а именно сильная боль, изначально появляется с одной стороны поясничной области, после чего может распространяться вниз по ходу мочеточника, отдавая в яичко и половой член. При этом особо острые болевые ощущения представители сильного пола зачастую испытывают в головке пениса. Кроме уже описанных выше болезненных проявлений приступ колики у мужчин достаточно часто сопровождается гнойными, кровяными и слизистыми выделениями с мочой. Наряду со специфической болью, такой симптом указывает на развитие именно почечной колики, поскольку обозначает происходящие в мочеточнике воспалительные процессы.

Первая помощь и дальнейшее лечение почечной колики у мужчин полностью соответствует общим рекомендациям, но в сравнении с терапией у женщин выход конкремента обычно занимает больше времени, так как мужской мочеиспускательный канал гораздо длиннее. По этой же причине затруднено и проведения некоторых врачебных манипуляций, например – катетеризация мочеточника.

Лечение и симптомы почечной колики у женщин

Симптомы почечной колики у женщин могут возникать в любом возрасте и в основном повторяют аналогичные проявления у мужчин. Главное отличие болевого синдрома состоит в том, что зарождаясь в поясничной области, он впоследствии чаще всего отдает во внутреннюю часть бедра и половые органы, а также может ощущаться в матке. Подобные болевые ощущения и прочую сопутствующую почечной колике симптоматику (озноб, тошнота, гипертермия, снижение АД и пр.) женщина может испытывать при множестве других патологий гинекологической сферы и потому в этом случае крайне важно правильно поставить первоначальный диагноз и подтвердить его в стационаре.

Помимо внутрибрюшных патологий (прободная язва , приступ , острый , кишечная непроходимость и пр.) почечную колику у женщин можно спутать с таки заболеваниями как:

• разрыв яичниковой кисты или перекрут ее ножки;
• острое воспаление придатков матки;
• трубный аборт ;
• перфорация трубы ;

Все эти состояния несут серьезную угрозу для здоровья и даже жизни женщины и потому первая помощь при их выявлении и дальнейшее лечение должны быть адекватными и соответствовать отмечаемой патологии.

Почечная колика у детей

В сравнении с взрослыми пациентами дети немного иначе переживают состояние почечной колики. Болевой синдром, как правило, развивается у них в околопупочной области и сопровождается тошнотой и зачастую рвотой. Температура тела остается в норме или повышается до субфебрильной. Сильная спазмирующая боль обычно продолжается приблизительно 15-20 минут, после чего наступает небольшой период относительного спокойствия с дальнейшим возобновлением болевых ощущений. Во время приступа ребенок ведет себя крайне беспокойно, часто плачет и не может найти себе места.

При первых проявлениях подобной боли и прочих негативных симптомов родителям ребенка рекомендуют постараться уложить его в постель и по возможности успокоить, после чего незамедлительно вызвать скорую, сообщив диспетчеру всю серьезность ситуации. В данном случае госпитализация проводится обязательно, поскольку необходимо в срочном порядке выяснить первопричину патологии и начать ее лечение как можно раньше. После купирования острого приступа следует провести всестороннее обследование ребенка для выяснения общей картины состояния его здоровья и принятия адекватных профилактических мер в будущем.

По причине своего состояния беременные женщины попадают в группу риска развития почечных патологий, включая колику, так как во время вынашивания плода почки функционируют в «авральном» режиме. Именно поэтому за состоянием почек и всей остальной мочевыделительной системы в этот период необходимо следить особенно тщательно, регулярно посещая гинеколога, уролога и сдавая анализ мочи.

В этом смысле чрезвычайно важен и одновременно опасен 3 триместр беременности, поскольку именно во время него чаще всего и возникает почечная колика, которая из-за своих спазмирующих сильных болей категорически противопоказана беременным женщинам. Данное состояние способно спровоцировать сокращения матки непроизвольного характера, что может вызвать либо . В свою очередь боль при колике беременная женщина может перепутать с начинающимися схватками или патологическими состояниями острого характера.

В любом случае, при выявлении любых сильных болей при беременности лучше всего не принимать лекарства самостоятельно, а в срочном порядке вызвать скорую, которая доставит пациентку в стационар. До приезда врача категорически запрещено делать тепловые процедуры. Максимально допустимое лечение в домашних условиях должно быть ограничено приемом относительно безопасного спазмолитика, например – или .

Диета при почечной колике

После терапии почечной колики с целью предупреждения повторения ее развития врачи рекомендуют пациенту пересмотреть собственное питание и придерживаться определенной диеты, соответствующей выявленному состоянию в части присутствия тех или иных конкрементов.

Разрешенные продукты	Ограниченные продукты	Запрещенные продукты
Оксалурия
тыква; капуста; белый хлеб; абрикосы; картофель; крупы; бананы; горох; бахчевые; груши; огурцы; виноград; растительное масло.	рыба; морковь; говядина; яблоки; зеленая фасоль; редис; цикорий; смородина; печень; помидоры; заливное; крепкий чай; курица; молочные продукты.	шпинат; бульоны; какао; петрушка; шоколад; ревень; свекла; сельдерей; щавель.
Уратурия
молочные продукты (в утренние часы); картофель; отвар овса/ячменя; капуста; пшеничные отруби; крупы; фрукты; морская капуста; курага/чернослив; нежирная рыба/мясо (трижды в неделю); хлеб ржаной/пшеничный.	говядина; горох; курица; бобы; кролик.	рыбные/мясные бульоны; крепкий чай; жирная рыба; какао; субпродукты; кофе; свинина; шоколад; чечевица; консервы; печень.
Фосфатурия
сливочное/растительное масло; свекла; вишня; огурцы; морковь; клубника; манка; сливы; изделия из муки 1-го и высшего сорта; груши; арбуз; картофель; абрикосы; капуста; томаты.	слабощелочная вода; говядина; сметана; свинина; молоко; вареные колбасы; кукурузная крупа; яйца; мука 2-го сорта.	щелочная вода; сыр/творог; печень; крупы (овсянка, гречка, перловка, пшенка); курица; бобовые; шоколад; рыба/икра.
Цистинурия
слабощелочная вода (усиленное питье); картофель; рыба/мясо (в утренние часы); капуста.	-	творог; грибы; рыба; яйца.

Последствия и осложнения

Не вовремя оказанная помощь при почечной колике или ее неправильная терапия могут стать причиной:

• обструктивного в острой форме;
• стриктур мочеточника ;
• бактериемического шока (вследствие воздействия болезнетворных бактерий);
• уросепсиса (продвижение инфекции за границы мочевыделительной системы);
• снижения почечной функциональности;
• гибели почки .

Прогноз

В случае проведения адекватного и своевременного лечения почечной колики прогноз на дальнейшее состояние пациента практически всегда благоприятный. Соблюдение соответствующей диеты после приступа позволяет значимо снизить возможность рецидива данного болезненного состояния в будущем.

Список источников

• Комяков, Б. К. Урология [Текст] : учебник / Б. К. Комяков. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 464 с. : ил. - Библиогр.: с. 453. - Предм. указ.: с. 454-462.
• Руководство для врачей скорой помощи / Михайлович В. А. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1990. - С. 283-286. - 544 с. - 120 000 экз. - ISBN 5-225-01503-4.
• Пушкарь, Д. Ю. Функциональная урология и уродинамика [Текст] / Д. Ю. Пушкарь, Г. Р. Касян. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 376 с. : ил. - (Б-ка врача-специалиста. Урология). - Библиогр. в конце гл. - Предм. указ.: с. 373-376.
• Урология [Текст] : клин. рек. / гл. ред. Н. А. Лопаткин; Рос. о-во урологов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с. : табл. - Библиогр. в конце глав. - Предм. указ.: с. 343-347.
• Хинман, Ф. Оперативная урология [Текст] : атлас / Ф. Хинман; пер. с англ. ; под ред. Ю. Г. Аляева, В. А. Григоряна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1192 с. : ил. - Предм. указ.: с. 1103-1132. - Библиогр.: с. 1133-1191.

Почечная колика – это комплекс симптомов, возникающих, когда отвод мочи из почек затруднен или невозможен. В результате почечная лоханка наполняется мочой, ее стенки под давлением растягиваются, гладкая мускулатура мочеточников судорожно сокращается, вызывая спазмы, ткани отекают, кровеносные сосуды, питающие почку, сужаются, и почка испытывает нехватку кислорода, что только усугубляет положение. Человек при этом испытывает острую боль. Считается, что боль при почечной колике одна и самых сильных, что только способен испытывать человек, и по интенсивности воздействия превосходит даже роды.

Как развивается почечная колика

Острая фаза. Почечная колика возникает внезапно. Если больной в это время спит, он просыпается от боли. Если бодрствует, то обычно пациент может назвать точное время начала почечной колики. Возникновение почечной колики не зависит от физической активности, но способствовать ее появлению может большой объем выпитой накануне жидкости, прием мочегонных средств, испытанный человеком стресс, тряская дорога или обильная еда.

Боль постоянная, может усиливаться со временем. Постепенно интенсивность болевых ощущений увеличивается, вплоть до апогея через несколько часов с начала почечной колики. Уровень боли зависит от индивидуальной чувствительности человека, а также скорости увеличения давления жидкости в почечной лоханке и мочеточнике. Если частота сокращений мочеточника увеличивается, а препятствие, вызвавшее задержку мочи, сдвинется, боль может усилиться или возобновиться.

Постоянная фаза. Когда боль достигает своего предела, она остается на этом уровне в течение длительного времени. Обычно эта фаза, весьма болезненная для пациента, длится от одного до четырех часов, но в некоторых (к счастью, довольно редких) случаях может длиться до двенадцати. Как правило, именно во время постоянной фазы пациенты обращаются к врачу или попадают в больницу.

Фаза затухания. В этот период боль уменьшается, пока не прекратится совсем и человек, наконец, чувствует себя лучше. Боль может прекратиться в любое время после начала почечной колики.

Симптомы почечной колики

Как отличить почечную колику от болевых ощущений, вызванных другими заболеваниями? Самый главный признак почечной колики – характер боли. Боль при почечной колике всегда возникает неожиданно, резко. Сначала человек ощущает приступ боли в боку, пояснице или в районе нижних ребер у позвоночника. Постепенно боль усиливается, меняется ее локализация: от первоначального места возникновения она идет вниз, к половым органам, может затронуть прямую кишку и верхнюю часть ног. Зачастую чем ниже боль, тем она сильнее. Больные часто говорят, что ощущают постоянную боль с резкими и сильными схваткообразными приступами. Человек не в силах найти положение, при котором он бы не испытывал боли, и вынужден ходить взад-вперед даже на приеме у врача. А боли при почечной колике длительные, приступ может длиться от трех до восемнадцати часов.

В зависимости от заболевания, вызвавшего почечную колику, симптомы , сопровождающие ее, могут различаться. Как правило, больные испытывают частые позывы к мочеиспусканию, при этом мочи или очень мало, или она отсутствует, ощущаются режущие боли в мочевом пузыре и уретре. Во рту у пациента пересыхает, его тошнит, рвет, но ни тошнота, ни рвота облегчения не приносят. Давление повышается, частота сокращений сердца увеличивается. В результате скопления газов в кишечнике раздувает живот, больной испытывает позывы к дефекации. Температура незначительно повышается, человека при этом может бить озноб.

Очень сильная боль при почечной колике может привести к развитию болевого шока. Пациент при этом бледнеет, снижается частота ударов сердца, на коже выступает холодный пот.

После окончания болевого приступа выделяется большой объем мочи. При этом из-за наличия крови в моче ее цвет может стать красноватым. Но даже если моча на вид самая обычная, следы крови можно обнаружить под микроскопом.

Почечная колика у детей

В отличие от взрослых, у маленьких детей боль при почечной колике ощущается в районе пупка. Приступ длится недолго, 15-20 минут, ребенок испуган, плачет, его рвет, температура тела незначительно повышается.

Почечная колика у беременных

Часто при беременности обостряются хронические заболевания, и болезни почек – не исключение. Как правило, у беременных почечная колика развиваются в третьем триместре. Боль обычно начинается в пояснице, может отдаваться в бедра и половые органы. При возникновении почечной колики следует немедленно обратиться к врачу, так как существует опасность преждевременных родов.

Причины почечной колики

Одна из самых частых причин появления почечной колики – механические препятствия на пути прохождения мочи. В большинстве случаев в мочеточнике застревает почечный конкремент (камень). При пиелонефрите вместо камня мочеточник перекрывают продукты воспаления – сгустки слизи или гноя, а при туберкулезе почки – отмершие ткани. При нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточник может перекрутиться, перегнуться или просвет его настолько мал, что выход мочи затруднен. Иногда на мочеточник могут воздействовать извне, пережимая его, опухоли почек, мочеточника, предстательной железы, а также гематомы после травмы или операций.

Порой почечная колика возникает при воспалении мочевых путей, например, при гидронефрозе, периуретерине, простатите и так далее. Тромбоз почечных вен, инфаркт почки и эмболия также могут сопровождаться почечной коликой. И, конечно, врожденные дефекты в мочеполовой системе, вызванные нарушением развития плода в утробе матери, могут также способствовать развитию почечной колики.

Когда при почечной колике обращаться за медицинской помощью

При первых симптомах почечной колики (особенно если она возникает с правой стороны) рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь, иначе велик риск серьезных осложнений, вплоть до гибели почки, возникновения хронической почечной недостаточности и даже смерти человека. Желательно при этом не принимать лекарственные препараты, так как они могут смазать клиническую картину и помешать врачу в диагностике заболевания, вызвавшего почечную колику.

К какому врачу идти при почечной колике

Сначала больного направят к врачу общего профиля, который по результатам осмотра отправляет пациента к специалистам – нефрологу или урологу. К нефрологу обращаются при почечной недостаточности, мочекаменной болезни, поликистозе почек, когда не требуется хирургическое вмешательство, а достаточно обойтись медикаментозными средствами. Уролог же специалист более общего профиля, занимается мочеполовой системой целиком и может применять хирургические методы лечения. В некоторых случаях требуется консультация у гастроэнтеролога (если есть подозрение на холецистит, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрит) и гинеколога (при воспалительных заболеваниях малого таза, разрыве кисты яичников и альгодисменорее).

Диагностика заболеваний, вызвавших почечную колику

Постановка диагноза при подозрении на почечную колику – дело непростое. В медицинской литературе приводятся данные, что только одна четверть от всего количества больных, доставляемых в больницу с подозрением на почечную колику, страдает именно от нее. В трех четвертях случаев причина боли – другие заболевания.

Первым делом при постановке диагноза врач опрашивает пациента, изучает его историю болезни, меряет температуру и артериальное давление и проводит медицинский осмотр, то есть пальпацию (ощупывание) и перкуссию (легкие постукивания) живота, поясницы, грудной клетки. Один из симптомов почечной колики – болезненность в поясничной области и при постукивании по нижнему краю ребер с правой стороны. Интенсивность боли зависит от стадии развития почечной колики – когда она находится в острой или постоянной стадии, ощущение сильное, когда затихает – слабое. А если приступ завершился, больной может не ощущать боли совсем. Пальпация поможет выявить, где мышцы брюшной полости напряжены, что указывает на патологический процесс в этом месте. В некоторых случаях даже удается нащупать увеличенную больную почку.

При осмотре врач может задавать следующие вопросы:

• Когда именно возникла боль? (Боль при почечной колике может появиться внезапно, в любое время суток, и слабо связана с физической активностью человека.)
• Когда боль проходит? Появляется ли вновь, и если да, то через какое время? (Боль при почечной колике может возобновиться в любой момент.)
• Где боль началась? Куда она распространяется? (Если причина почечной колики – механическая закупорка или сдавливание мочеточников, то боль ощущается в этом месте. Впоследствии боль может идти вниз, к паху, половым органам и внутренней части бедер.)
• В каких случаях боль усиливается, а в каких уменьшается? (Облегчающих факторов при почечной колике нет, смена положения тела на степень интенсивности боли не влияет, боль может обостряться при большом количестве выпитой жидкости.)
• Беспокоит ли пациента тошнота, рвота? (При почечной колике пациента рвет содержимым желудка, рвота облегчения не приносит.)
• Какое у пациента давление? (Обычно в случае почечной колики давление повышается.)
• Какая у больного температура? (При почечной колике температура обычно слегка повышенная, от 37° до 37,9°.)
• Как проходит процесс мочеиспускания? (При почечной колике характерно затрудненное мочеиспускание с болезненными ощущениями.)
• Страдает ли пациент или его ближайшие родственники мочекаменной болезнью? (В большинстве случаев почечная колика вызвана механической закупоркой мочеточников камнями или иными образованиями.)

Заболевания, которые можно спутать с почечной коликой

Острый аппендицит. Чаще всего почечную колику путают с аппендицитом, вплоть до того что 40% больных, страдающих от камней в почках или мочеточниках, подвергались удалению аппендикса. Причина ошибок – близость аппендикса к правому мочеточнику. Одно из главных отличий почечной колики от аппендицита – характер рвоты (при почечной колике она возникает сразу, при аппендиците – спустя длительное время после начала болезни) и принимаемое больным положение. Если больные аппендицитом лежат относительно неподвижно, то больной почечной коликой постоянно меняет положение тела в попытках облегчить боль.

Печеночная колика. Процент ошибок в этом случае меньше – страдавших от колики почечной лечили от печеночной в 5% случаев. Колика почечная , как и печеночная, отличается резкой и сильной болью, возникающей в одном и том же месте. Однако если в случае почечной колики она распространяется вниз, к паху и половым органам, то при печеночной идет вверх и отдает в грудную клетку, лопатку и правое плечо. Кроме того врач легко может установить связь между нарушениями диеты и приступом холецистита, тогда как при почечной колике пища на ее развитие прямо не влияет.

Острый панкреатит. При болит живот и отдает в спину, в область поясницы (где возникает почечная колика ). Как и панкреатит, так и почечная колика могут сопровождаться метеоризмом и вздутием живота, а также тошнотой и рвотой. Однако при панкреатите давление падает, в то время как при почечной колике оно обычное.

Кишечная непроходимость. Это состояние легко спутать с почечной коликой, если та осложнена вздутием живота и метеоризмом. Главное отличие непроходимости кишечника от почечной колики – характер боли; при последней она постоянная, а при первой – схваткообразная и зависит от частоты сокращений мышц кишечника. Второе отличие – высокая температура при развившемся в результате непроходимости перитоните, в то время как при почечной колике температура не превышает 37,9°.

Аневризма брюшного отдела аорты . При этом заболевании болит живот, боли отдаются в поясничной области. Как и почечная колика , аневризма может сопровождаться вздутием живота, тошнотой, рвоты. Отличие – низкое, вплоть до возможного развития шока, давление при аневризме.

Опоясывающий лишай. Характерные для этого вирусного заболевания высыпания на коже появляются не сразу, что может затруднить постановку диагноза. При опоясывающем лишае боль не меняет места своей локализации, в отличие от почечной колики, которая распространяется в нижнюю часть туловища.

Пояснично-крестцовый радикулит. Характер боли при радикулите схож с почечной коликой – они сильные и резкие. Однако у пациента не наблюдается ни тошноты, ни рвоты, ни задержки мочеиспускания. И при почечной колике интенсивность боли от положения тела больного не зависит, как при радикулите.

Воспаление придатков. Часто при этом гинекологическом заболевании боль отдает в поясницу, благодаря чему ее можно спутать с печеночной коликой. Однако в отличие от последней при воспалении придатков женщина ощущает боль в области крестца и матки, в чем врач может легко удостовериться при пальпировании.

Анализы и обследования при почечной колике

Анализ крови. Как правило, обычно при почечной колике в крови не наблюдается повышенного числа лейкоцитов (их наличие скорее говорит о происходящих в организме острых воспалительных процессах). Зато может увеличиться содержание мочевины в сыворотке крови, когда в результате закупорки верхних мочевых путей и вызванного этим повышения давления моча может проникать в кровь.

Также необходимо сделать биохимический анализ крови для оценки функции почек, степени обезвоживания, кислотно-щелочного баланса, количества кальция и электролитов. Стоит еще проверить уровень гормонов околощитовидной железы, если есть подозрение на гиперпаратиреоз как причину гиперкальциемии.

Анализ мочи. В моче могут быть обнаружены сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эритроциты и эпителий. Если число лейкоцитов больше, чем эритроцитов, значит, возможна инфекция мочевыделительной системы.

В подавляющем большинстве случаев при почечной колике в моче есть кровь, иногда видная и невооруженным взглядом. Однако если мочеточник больной почки закупорен наглухо, анализ мочи может быть нормальным, ведь в мочевой пузырь поступает моча только от здоровой почки. Время развития гематурии (крови в моче) может многое сказать о причине почечной колики – если кровь в моче оказывается после приступа боли, значит, вероятно наличие механического препятствия в мочеточнике или лоханке. А если кровь появляется до приступа боли, значит, почечную колику вызвала опухоль.

Уровень кислотности мочи выше чем 7,5 может указывать на наличие бактериальной инфекции и/или камней-струвитов, в то время как кислотность менее чем 5,5 говорит о возможности появления камней из солей мочевой кислоты. Если в моче находятся кристаллы, по их типу можно догадаться о наличии и составе камней в почках.

Суточный анализ мочи. При суточном анализе мочи всю мочу, произведенную человеком в течение 24 часов (за исключение самой первой, утренней порции) сливают в одну большую емкость, которую и отправляют потом на анализ. Этот способ помогает врачу определить, какое именно метаболическое нарушение вызвало появление камней в почках и, как следствие, почечную колику, выявить, остались ли камни после лечения, определить почечную недостаточность или наличие камней в обоих мочеточниках.

Рентген брюшной полости и мочевыделительной системы. На рентгеновском снимке брюшной полости можно определить, страдает ли больной от острой абдоминальной патологии, пневматоза кишечника, какие патологические изменения произошли в почке – если почка больна, она обычно выглядит на снимке темнее, чем здоровая. Отек почки можно определить по наличию четкой линии, отделяющей тень почки от околопочечных тканей. В подавляющем большинстве случаев на снимке можно увидеть наличие камней (исключение – если камни состоят из кристаллов мочевой кислоты или цистина).

Внутривенная урография. При этом обследовании больного укладывают на рентгеновский стол, где в вену ему вводят рентгеноконтрастное вещество. Затем через указанное врачом время производится серия рентгеновских снимков. Иногда больного просят подняться на ноги и делают снимки в положении стоя.

Урография незаменима для оценки функционирования почек (это видно по скорости выведения контрастного вещества), определения изменений в строении почки, контуров чашечек и лоханки, проходимости и функции мочеточников. Позволяет определить наличие нефролитиаза, камней, гидронефроза и прочих заболеваний, вызвавших почечную колику. Отлично работает в тандеме с рентгеном брюшной полости и позволяет найти, к какой именно системе органов относится подозрительное затемнение на снимке.

Правда, у урографии имеется один большой недостаток – используемое контрастное вещество может вызвать аллергические реакции и даже нарушение функции почек.

Хромоцистоскопия. При хромоцистоскопии первым делом врач осматривает состояние слизистой оболочки мочевых путей, мочевого пузыря и мочеточников при помощи цитоскопа. Потом пациенту вводят внутривенно или внутримышечно медицинский индигокармин. Препарат совершенно безвреден; единственное, что он делает – окрашивает мочу в синий цвет. Потом врач снова берется за цитоскоп и оценивает, через какое время краска покажется в мочеточнике и мочевом пузыре, как именно окрашенная моча поступает в мочеточник и общее состояние мочеточниковых устьев. Как правило, при нарушениях функционирования почки появление окрашенной мочи может запаздывать; при задержке более чем на 15 минут можно говорить о серьезных нарушениях в работе почек, например, отеке, застрявшем камне или кровоизлиянии. Хотя хромоцистоскопия не требует специального оборудования, проста в выполнении и безопасна для пациента, она довольно болезненна, поэтому проводится под анестезией.

УЗИ почек и мочевого пузыря . Позволяет определить состояние мочевыводящих путей, степень расширения мочеточников и почечных лоханок, состояние почечной ткани, а также узнать, есть ли у пациента камни в почках и мочеточниках, какого они размера и где расположены. Правда, если камни находятся в средней трети мочеточника, определить их наличие при помощи УЗИ сложнее из-за мешающих обзору костей таза.

УЗИ брюшной полости и малого таза. Проводится, если есть подозрение на острый живот – комплекс симптомов, свидетельствующий о серьезных заболеваниях внутренних органов брюшной полости. Причиной состояния может быть аппендицит, прободение язвы желудка, разрыв кишечника после травмы, внематочная беременность и так далее. Острый живот – показание к немедленной операции.

Компьютерная томография. Если ни рентгеновские исследования, ни УЗИ не помогают определить, есть ли в организме больного почечные камни, можно прибегнуть к компьютерной томографии забрюшинного пространства и таза. При ней вместо привычного двухмерного моделируется трехмерное изображение тела пациента, и врач имеет возможность рассмотреть пораженный участок органа под разными углами. Степень достоверности КТ очень высока, поэтому КТ часто применяется в сложных случаях или при планировании оперативного вмешательства.

Мочекаменная болезнь как одна из самых частых причин возникновения почечной колики

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз или уролитиаз) — распространенное заболевание, которым страдают от 5 до 15% населения. Вызывается оно почечными камнями, или конкрементами, которые, если застрянут, спускаясь от почки по мочеточникам, могут вызвать у человека почечную колику. МКБ отличается высокой рекуррентностью – примерно половина от общего числа заболевших подвержена повторному образованию камней, если не будет заниматься профилактикой болезни. Более 70% случаев возникновения почечных колик, вызванных камнями, случается у людей от 20 до 50 лет, у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 2 к 1). Существует несколько предпосылок для возможного образования камней.

Наиболее частые из них следующие:

• Недостаточный объем вывода мочи. Если количество производимой пациентом мочи равно не более 1 л в сутки, моча становится более концентрированной, может застаиваться, что приводит к ее перенасыщению растворенными веществами и, как следствию, образованию камней.
• Гиперкальциурия. Причины ее возникновения до сих пор не изучены. Предполагается, что это состояние может быть следствием увеличения абсорбции кальция кровью, повышением его уровня в крови, гипервитаминоза Д, гиперпаратиреоза, употребления пищи с большим количеством белка или системного ацидоза. Гиперкальциурия увеличивает насыщение мочи солями кальция, такими как оксалаты и фосфаты, что приводит к образованию кристаллов. Приблизительно 80% почечных конкрементов содержат кальций.
• Повышенный уровень мочевой кислоты, оксалатов, урата натрия или цистина в моче. Камни с солями мочевой кислоты составляют от 5 до 10% от числа всех почечных конкрементов. Часто такой состав мочи – следствие питания с большим количеством белка, солей и эфиров щавелевой кислоты (оксалатов), или генетического расстройства, вызывающего повышенную экскрецию.
• Инфекция. Ее вызывают расщепляющие мочевину бактерии (виды Proteus или Klebsiella). Они разрушают мочевину в моче, увеличивая тем самым концентрацию аммиака и фосфора, которые способствуют образованию и росту камней. Камни такого типа называются смешанными (т. к. содержат фосфаты магния, аммония и кальция).
• Недостаточный уровень солей лимонной кислоты (цитратов) в моче. Роль цитратов в моче аналогична роли гидракарбонатов в сыворотке крови. Они понижают кислотность мочи, но также замедляют рост и образование кристаллов. Оптимальный уровень цитратов в моче – 250 мг/л до 300 мг/л.
• Ожирение, гипертония, диабет. Все эти заболевания способствуют образованию камней в почках и, как следствие, появлению у человека почечной колики.

Осложнения при почечной колике

По мере того как камень перемещается из чашечно-лоханочной системы, он может травмировать мочеточник, тем самым способствуя образованию в нем стриктур, закупорить его и вызвать гидронефроз и приступ почечной колики, уменьшить скорость перистальтики мочеточника и способствовать возврату и застою мочи в почках. Это в свою очередь приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации мочи пораженной почкой и возрастанию нагрузки на здоровую. Полная закупорка мочеточника вызвать состояние острой почечной недостаточности. Если его не лечить в течение одной-двух недель, урон может оказаться необратим. Дополнительно существует риск разрыва почечной чашечки с развитием уриномы (мочевая псевдокиста, когда моча окружается фиброзной капсулой и по виду похожа на опухоль). Еще большее беспокойство способна вызывать попавшая в пораженную почку инфекция, что в результате приводит к обструктивному пиелонефриту (возникает примерно в четверти от всего числа случаев почечных колик) или гнойному воспалению почек, пионефрозу. В тяжелых случаях способен развиться уросепсис, который может привести к летальному исходу.

Прогноз при почечной колике

Условно-благоприятный, если больной обратился к врачу после первых симптомов появления почечной колики, а у вызвавшего ее заболевания не было осложнений. В противном случае все зависит от тяжести заболевания, возраста и состояния больного.

Экстренная госпитализация при почечной колике

Больного необходимо срочно отправить в больницу, если, несмотря на все усилия, уменьшить боль при почечной колике не удается, у пациента поражены обе почки или в наличии имеется только одна, при выделении экссудата (жидкость, при воспалении поступающая в ткани из кровеносных сосудов), гиперкальциемическом кризисе.

Также срочное лечение необходимо, если камень, закупоривший мочеточник, оказался инфицирован. Такой камень выступает в качестве очага инфекции и вызывает застой мочи, что уменьшает шансы больного хоть как-то противостоять инфекции. Такие камни требуется удалять сразу и полностью, чтобы предотвратить повторное инфицирование и образование новых камней.

Лечение почечной колики

При лечении почечной колики перед врачом стоят две задачи: во-первых, требуется облегчить боль; во-вторых – вылечить заболевание, послужившее причиной возникновения почечной колики, и нормализовать работу мочевыделительной системы.

Средства, облегчающие боль при почечной колике

• Тепловые процедуры. Уменьшить боль при почечной колике можно, приложив согревающий компресс, теплую грелку к пояснице или животу. Больному можно сделать сидячую ванну с водой выше температуры тела (до 39°) длиной в 10-15 минут. Внимание! Если почечной колике сопутствуют воспалительные процессы в организме, например, пиелонефрит, то проводить тепловые процедуры нельзя – они способны только ухудшить положение.
• Лекарственные средства. Чтобы снизить спазм мочевых путей, облегчить вызванную им боль и возобновить прохождение мочи, врач может предложить больному принять обезболивающие препараты – нестероидные анальгетики или, в случае сильной боли, опиаты. Применение нестероидных анальгетиков способно убить двух зайцев одним ударом. Во-первых, они уменьшают выделение производных арахидоновой кислоты, которые служат посредниками у болевых рецепторов, что позволяет облегчить боль от растяжения стенок почечной капсулы. Также нестероидные обезболивающие препараты приводят к уменьшению клубочковой фильтрации и снижению давления жидкости на клубочек. Так как пациенты часто не могут принимать препараты перорально из-за боли и рвоты, им могут ввести внутривенно или внутримышечно обезболивающие препараты – например, «Ревалгин» (метамизол натрия, питофенон, фенпивериния бромид), кеторолак, атропин, дротаверин, анальгин с платифиллином и другие. При сильной боли могут применяться опиаты, например, сульфат морфина. Однако применять их следует осторожно – помимо угнетения дыхания и седативного эффекта у больного может развиться зависимость. В дальнейшем, когда положение его улучшится, пациент может принимать некоторые препараты самостоятельно, например, спаздолзин в виде свечей, цистенал на сахаре под язык, таблетки цистона и так далее.
• При сильных болях врач может провести блокаду семенного канатика у мужчин или круглой связи матки у женщин, когда больному, лежащему на операционном столе, вводится в пораженный орган шприцом раствор новокаина. Паранефральная блокада, когда раствор новокаина вводится в околопочечную клетчатку, при почечной колике не рекомендуется – она способна только дополнительно травмировать почку и затруднить ее работу. Если боль сохраняется даже после блокады, больного необходимо срочно доставить в больницу.
• Катетеризация мочеточника. В случае если лекарственными средствами принести облегчение больному не удалось, показана катетеризация мочеточника. Если удалось подвести катетер к закупорившему мочеточник препятствию и обойти его, можно сразу удалить накопившуюся мочу, что сразу приносит больному облегчение и снимает почечную колику. Во избежание развития инфекции пациенту следует дать антибиотики.

Лечение болезни, вызвавшей почечную колику

Подбирается врачом индивидуально, в зависимости от вызвавшего почечную колику заболевания и состояния больного. Если причина заключается в закупорке мочеточника, преграду можно удалить медикаментозными средствами (растворить или заставить выйти самостоятельно). Если это невозможно, применяется дистанционно-ударная волновая литотрипсия (когда ударные волны разрушают препятствие, а оставшиеся от нее мелкие частицы выходят с мочой самостоятельно), контактная литотрипсия (разрушение камня при помощи эндоскопа) или чрезкожная нефролитотрипсия (когда эндоскоп вводят через крошечный разрез в коже).

Если почечную колику вызвал перегиб мочеточника при опущении почки (нефроптоз), на ранних стадиях заболевания больному рекомендуется носить бандаж для предотвращения смещения почки, заниматься физическими упражнениями для укрепления мышечного каркаса. Если эти меры не помогают или положение осложняется пиелонефритом, камнями и артериальной гипертензей, почку возвращают на место хирургическим путем.

Стриктуру (сужение канала) мочеточника можно исправить только хирургическим путем. Если стриктура небольшая, ее удаляют при помощи эндоскопической операции. Если на мочеточник давит кровеносный сосуд, врач может во время лапараскопической операции рассечь мочеточник, переместить сосуд на его заднюю поверхность и заново сшить мочеточник. Если же пораженные участки настолько велики, что иссечение их невозможно, пораженные фрагменты заменяются на фрагменты собственных кишечных тканей пациента.

При опухолях в брюшной полости, одно из следствий которых – перегиб или скручивание мочеточника и почечная колика, показано хирургическое лечение. Если опухоль доброкачественная, ее удаляют, чтобы не подверглась малигнизации (т. е. чтобы доброкачественные клетки не превратились в злокачественные). При больших опухолях используют сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии, а если рак операционным путем удалить невозможно, применяют химиотерапию.

Амбулаторное лечение при почечной колике

Лечиться дома и самостоятельно посещать врача может быть разрешено людям молодого и среднего возраста, если состояние их в целом стабильное и не вызывает опасений, почечная колика без осложнений, боли не сильные, реакция организма на введение обезболивающих препаратов хорошая. И, конечно, больной должен быть в силах регулярно совершать путь от дома до больницы.

При этом больному следует соблюдать домашний режим, по мере необходимости проводить тепловые процедуры для снятия боли (грелка, горячая ванна). Особое внимание надо уделить состоянию мочеполовой системы – своевременно посещать туалет, стараться полностью опорожнить мочевой пузырь, мыть руки с мылом до и после посещения туалета. Пациент должен время от времени мочиться в емкость и просматривать ее на предмет появления в моче камней. Еще одно требование — строго соблюдать указанный врачом режим питания. Обычно при почечной колике назначают лечебный стол №10 или №6.

Не рекомендуется принимать одновременно несколько анальгетических препаратов сразу – они могут усиливать побочные эффекты друг друга. Если наблюдается анурия (задержка мочи), не надо пытаться стимулировать мочеиспускание и пить мочегонное – это способно только спровоцировать новый приступ почечной колики.

Если больной вновь ощущает боль при почечной колике, повышается температура, его тошнит, рвет, мочеиспускание затруднено, а общее положение ухудшается, следует немедленно вызывать скорую помощь.

Реабилитация и профилактика почечной колики

После купирования приступа боли при почечной колике и лечения вызвавшей ее болезни начинается процесс реабилитации. Способ ее подбирается врачом для больного, исходя из характера болезни, возраста и состояния пациента, наличия осложнений при болезни и патологических изменений в организме. Но при любых заболеваниях мочеполовой системы рекомендуется не реже раза в год посещать уролога или нефролога для профилактического осмотра, сдавать анализ мочи и делать УЗИ органов малого таза. Для пациентов, перенесших удаление опухоли, это особенно важно.

Важную роль в профилактике повторного образования камней, которое может вызвать новый приступ почечных колик, играет диета. Одно из главных ее условий – употребление жидкости в объеме не менее 2,5 л в день, что позволяет существенно снизить концентрацию солей в моче. Как правило, при диете снижают объем потребления животных белков, сладостей, жиров, соли. В зависимости от типа камней в почках врач может дополнительно ограничить продукты, содержащие способствующие образованию этого типа камней вещества, например, оксалаты (содержатся в абрикосах, помидорах, кукурузной муке и др.) или пурины (пиво, бобовые, печень, дрожжи). Перенесшему пиелонфрит больному рекомендуется отказаться от употребления жареной, жирной, печеной пищи, блюд с большим содержанием соли и специй, а также от свежего хлеба.

При нефроптозе больному рекомендуется соблюдать режим питания, чтобы резкие изменения в весе не привели к рецидиву заболевания, а также укреплять мышечный каркас регулярными физическими упражнениями. Обычно рекомендуется следовать диете №7 и индивидуально корректировать ее под себя. При нефроптозе важно добирать достаточное количество калорий, чтобы недостаток жировой прослойки не вызвал новое опущение почки и очередную почечную колику.