Акос инструкция по применению. Особенности применения каптоприл акос. Применение при беременности и кормлении грудью

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Каптоприл . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Каптоприла в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Каптоприла при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Каптоприл - антигипертензивное средство, ингибитор АПФ. Механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, что приводит к снижению скорости превращения ангиотензина 1 в ангиотензин 2 (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников). Кроме того, каптоприл, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина. Гипотензивный эффект не зависит от активности ренина плазмы, снижение АД отмечают при нормальной и даже сниженной концентрации гормона, что обусловлено воздействием на тканевую РААС. Увеличивает коронарный и почечный кровоток.

Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке. При длительном применении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Способствует снижению содержания натрия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Понижает тонус выносящих артериол клубочков почек, улучшая внутриклубочковую гемодинамику, препятствует развитию диабетической нефропатии.

Фармакокинетика

После приема внутрь не менее 75% быстро абсорбируется из ЖКТ. Одновременный прием пищи уменьшает всасывание на 30-40%. Связывание с белками, преимущественно с альбумином, составляет 25-30%. Выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени с образованием дисульфидного димера каптоприла и каптоприл-цистеиндисульфида. Метаболиты фармакологически неактивны. Более 95% выводится почками, 40-50% в неизмененном виде, остальная часть - в виде метаболитов.

Показания

• артериальная гипертензия (в том числе реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Формы выпуска

Таблетки 12,5 мг, 25 мг и 50 мг.

Инструкция по применению и дозировка

Каптоприл назначают за час до еды. Режим дозирования устанавливается индивидуально. Для обеспечения нижеприведенного режима дозирования, возможно применение препарата Каптоприл в лекарственной форме: таблетки по 12.5 мг.

При артериальной гипертензии препарат назначают в начальной дозе 25 мг 2 раза в сутки. При необходимости дозу постепенно (с интервалом 2-4 недели) увеличивают до достижения оптимального эффекта. При мягкой или умеренной артериальной гипертензии обычная поддерживающая доза составляет 25 мг 2 раза в сутки; максимальная доза - 50 мг 2 раза в сутки. При тяжелой артериальной гипертензии максимальная доза - 50 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 150 мг.

Для лечения хронической сердечной недостаточности каптоприл назначают в тех случаях, когда применение диуретиков не обеспечивает адекватного эффекта. Начальная доза составляет 6.25 мг 2-3 раза в сутки, которую затем постепенно (с интервалом не менее 2-х недель) увеличивают. Средняя поддерживающая доза составляет 25 мг 2-3 раза в сутки. В дальнейшем, при необходимости дозу постепенно (с интервалом не менее 2-х недель) увеличивают. Максимальная доза - 150 мг в сутки.

В пожилом возрасте доза Каптоприла подбирается индивидуально, терапию рекомендуется начинать с дозы 6.25 мг 2 раза в сутки и по возможности поддерживать ее на этом уровне.

При необходимости дополнительно назначают петлевые диуретики, а не диуретики тиазидного ряда.

Побочное действие

• выраженное снижение артериального давления;
• тахикардия;
• ортостатическая гипотензия;
• периферические отеки;
• протеинурия;
• нарушение функции почек (повышение уровня мочевины и креатинина в крови);
• нейтропения, анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
• головокружение;
• головная боль;
• парестезии;
• сонливость;
• нарушение зрения;
• чувство усталости;
• астения;
• сухой кашель, проходящий после отмены препарата;
• бронхоспазм;
• отек легких;
• ангионевротический отек конечностей, лица, губ, слизистых оболочек, языка, глотки и гортани;
• сывороточная болезнь;
• лимфоаденопатия;
• сыпь, обычно макуло-папулезного характера, реже везикулярного или буллезного характера;
• повышенная фоточувствительность;
• нарушение вкусовых ощущений;
• сухость во рту;
• стоматит;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• диарея;
• боли в животе.

Противопоказания

• ангионевротический отек, в т.ч. наследственный, в анамнезе (в т.ч. в анамнезе после применения других ингибиторов АПФ);
• выраженные нарушения функции почек, азотемия, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почки, первичный гиперальдостеронизм;
• стеноз устья аорты, митральный стеноз, наличие других препятствий оттоку крови из левого желудочка сердца;
• выраженные нарушения функции печени;
• артериальная гипотензия;
• кардиогенный шок;
• беременность и период лактации;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность у детей не установлены).
• повышенная чувствительность к каптоприлу и другим ингибиторам АПФ.

Особые указания

Перед началом, а также регулярно в процессе лечения препаратом каптоприл следует контролировать функцию почек.

При хронической сердечной недостаточности препарат применяют при условии тщательного медицинского наблюдения.

С исключительной осторожностью назначают каптоприл пациентам с диффузными заболеваниями соединительной ткани или системными васкулитами; больным, получающим иммунодепрессанты, особенно при наличии нарушений функции почек(риск развития серьезных инфекций, не поддающихся терапии антибиотиками). В таких случаях следует проводить контроль картины периферической крови до начала применения каптоприла, через каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев терапии и периодически - в последующий период лечения.

Препарат с осторожностью применяют на фоне лечения аллопуринолом или прокаинамидом, а также на фоне лечения иммунодепрессантами (в т.ч., азатиоприном, циклофосфамидом), особенно у пациентов с нарушениями функции почек.

С осторожностью применяют у пациентов с указаниями в анамнезе на заболевания почек, поскольку повышается риск развития протеинурии. В таких случаях в течение первых 9 месяцев лечения каптоприлом следует ежемесячно контролировать количество белка в моче. Если уровень белка в моче превышает 1 г в сутки, необходимо решить вопрос о целесообразности дальнейшего применения препарата. С осторожностью назначают каптоприл пациентам со стенозом почечных артерий, т.к. существует риск развития нарушений функции почек; в случае повышения уровня мочевины или креатинина в крови может потребоваться снижение дозы каптоприла или отмены препарата.

При проведении гемодиализа у пациентов, получающих каптоприл, следует избегать использование диализных мембран с высокой проницаемостью (в т.ч. AN69), т.к. это повышает риск развития анафилактоидных реакций.

Вероятность развития артериальной гипотензии в процессе лечения можно уменьшить, если за 4-7 дней до начала лечения каптоприлом прекратить применение диуретиков или существенно уменьшить их дозу.

В случае возникновения после приема каптоприла симптоматической артериальной гипотензии пациенту следует принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

В случае выраженной артериальной гипотензии положительный эффект отмечается при внутривенном введении изотонического раствора хлорида натрия.

В случае развития ангионевротического отека препарат отменяют и осуществляют тщательное медицинское наблюдение. Если отек локализуется на лице, специального лечения обычно не требуется (для уменьшения выраженности симптомов могут быть применены антигистаминные препараты); в том случае, если отек распространяется на язык, глотку или гортань и имеется угроза развития обструкции дыхательных путей, следует немедленно ввести эпинефрин (адреналин) подкожно (0.5 мл в разведении 1:1000).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения каптоприлом необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы.

Лекарственное взаимодействие

Диуретические средства и вазодилататоры (например, миноксидил) потенцируют гипотензивное действие каптоприла.

При совместном применении каптоприла с индометацином (и, возможно, с другими нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС)) может отмечаться снижение гипотензивного действия.

Гипотензивный эффект каптоприла могут снижать эстрогены (задержка Na+).

Гипотензивное действие каптоприла может быть замедлено при назначении его пациентам, получающим клонидин.

Одновременное применение с калийсберегающими диуретиками или с препаратами калия может приводить к гиперкалиемии.

При одновременном применении солей лития возможно увеличение концентрации лития в сыворотке крови.

Применение каптоприла у пациентов, принимающих аллопуринол или прокаинамид, повышает риск развития нейтропении и/или синдрома Стивенса-Джонсона.

Применение каптоприла у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, (например, циклофосфацин или азатиоприн) повышает риск развития гематологических нарушений.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.

Одновременное применение инсулина и пероральных гипогликемических лекарственных средств повышает риск развития гипогликемии.

Аналоги лекарственного препарата Каптоприл

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Алкадил;
• Ангиоприл-25;
• Блокордил;
• Веро Каптоприл;
• Капотен;
• Каптоприл Гексал;
• Каптоприл Сандоз;
• Каптоприл АКОС;
• Каптоприл Акри;
• Каптоприл Сар;
• Каптоприл СТИ;
• Каптоприл УБФ;
• Каптоприл Ферейн;
• Каптоприл ФПО;
• Каптоприл Эгис;
• Катопил;
• Эпситрон.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Лекарственный препарат Каптоприл Акос принадлежит к группе АПФ-блокираторов, которые применяются с целью лечения гипертонии, сердечной и почечной недостаточности, а также ряда других заболеваний.

Данный медикамент выпускается в таблетированной форме, его производителем является российская фармацевтическая компания ООО «Синтез».

В лечебных и профилактических целях данный препарат принимают за час до употребления пищи.

Дозировка медикамента определяется доктором в индивидуальном порядке. Поскольку таблетки Каптоприл Акос, перед их употреблением следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Форма выпуска и состав

Лекарственный препарат Каптоприл Акос от российской фармацевтической компании ООО «Синтез» выпускается в форме таблеток или капсул, которые могут иметь различную массу ― 12,5, 25, а также 50 миллиграмм.

Основным действующим компонентом данного медикамента является каптоприл. Помимо него, в составе присутствуют и некоторые вспомогательные компоненты, включающие в себя:

• лактозу;
• стеарат магния;
• тальк;
• кукурузный крахмал.

Фармакологическое действие

Таблетки Каптоприл Акос принадлежат к категории препаратов, оказывающих выраженное антигипертензивное действия. Они способны эффективно понижать артериальное давление благодаря расширению сосудов, а также ингибированию активности АПФ.

Каптоприл Акос снижает процесс образования ангиотензина II из ангиотензина I. В результате значительного уменьшения объема ангиотензина II начинает снижаться выделение альдостерона.

Вместе с этим происходит снижение артериального давления, пред- и постнагрузки на сердце, а также общего периферического сопротивления сосудов. Под воздействием препарата в большей степени расширяются артерии, чем вены. Также прием данных таблеток способствует уменьшению деградации брадикинина и увеличению синтеза простагландина.

Гипотензивное действие препарата Каптоприл Акос никоим образом не связано с активностью ренина плазмы. Эффективное снижение артериального давления наблюдается даже при среднем и низком содержании данного гормона.

Продолжительное применение данных таблеток способствует снижению выраженности гипертрофии миокарда, а также стенок артерий резистивного типа.

Максимальный уровень снижения артериального давления, как правило, наблюдается спустя 60-90 минут с момента приема лекарственного препарата.

Основными действиями, которые оказывает данный медикамент, следует считать:

• нормализацию кровотока в венах и артериях;
• снижение угнетение брадикинина;
• усиление коронарного кровотока;
• выраженное уменьшение синтеза альдостерона в составе крови;
• стимуляцию процесса почечного кровоснабжения;
• значительное снижение агрегации тромбоцитов.

Показания к применению

Основными показаниями к применению таблеток Каптоприл Акос являются следующие заболевания и состояния:

• нарушения нормального функционирования сердечных желудочков;
• нефропатия диабетического генезиса, которая развилась на фоне прогрессирования сахарного диабета I типа;
• инфаркт миокарда после достижения своей стабильной фазы.

Способ применения

Таблетки Каптоприл Акос следует принимать за один час до употребления пищи. Дозировка и частота приема данного препарата зависит от симптомов заболевания, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

При гипертензии с целью снижения артериального давления обычно назначают принимать два раза в сутки по 25 мг лекарственного препарата. Если данное заболевание носит хронический характер, таблетки в указанной дозировке следует принимать трижды в сутки. Для повышения эффективности желательно чередовать таблетки Каптоприл Акос в сочетании с диуретическими средствами.

Для устранения последствий инфаркта миокарда, а также при хронической сердечной недостаточности начальная дозировка лекарственного препарата составляет 5-6 мг, принятые 2-3 раза в сутки. Впоследствии эту дозировку можно постепенно повышать, но не более, чем на 1 мг в неделю.

Максимально допустимой суточной дозировкой является 150 миллиграмм лекарственного препарата Каптоприл Акос.

Как Каптоприл Акос взаимодействует с другими лекарственными препаратами?

При употреблении таблеток Каптоприл Акос следует учесть, что существует определенный ряд лекарственных средств, в сочетании с которыми могут развиться серьезные побочные эффекты.

При совместном приеме Каптоприла Акос с цитостатиками и иммуннодепрессантами повышается риск возникновения лейкопении. Прием различных биологически активных добавок, а также препаратов, содержащих калий, может привести к развитию гиперкалиемии.

При сочетании с препаратами, предназначенными для наркоза значительно возрастает риск возникновения артериальной гипотензии в тяжелой степени.

Употреблении ацетилсалициловой кислоты способствует снижению гипотензивного эффекта каптоприла.

Побочные действия

В некоторых случаях употребление лекарственного препарата Каптоприл Акос может привести к развитию побочных явлений, которые затрагивают все важнейшие системы человеческого организма.

К основным из них относятся:

• головные боли и головокружение , астения и чрезмерное чувство усталости;
• болезненные ощущения в области желудка, запоры, расстройства ЖКТ, тошнота, панкреатит и холестаз;
• гиперкалиемия;
• значительное повышение концентрации креатинина и мочевины в составе крови;
• сухой кашель;
• отек Квинке;
• высыпания на кожных покровах;
• лимфоаденомапатия;
• бронхоспазмы.

Передозировка

При превышении максимально допустимых дозировок данного лекарственного препарата возможно возникновение таких явлений, как:

• инфаркт, остановка сердца, коллапс;
• сильно выраженное снижение артериального давления;
• нарушение процесса кровообращения в головном мозге;
• тромбоэмболическая дисфункция.

Противопоказания

Употребление таблеток Каптоприл Акос абсолютно противопоказано при:

• чрезмерной чувствительности к компонентам препарата или полной их непереносимости;
• склеродермии или других аутоиммунных заболеваний соединительной ткани;
• сахарном диабете;
• наличии ангионевротического отека в анемнезе;
• аортальном стенозе;
• двустороннем стенозе почечных артерий;
• серьезных нарушениях процесса костномозгового кроветворения;
• наличии кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний;
• частых расстройствах желудочно-кишечного тракта.

Помимо этого, данный медикамент противовоказан в детском и пожилом возрасте, а также при употреблении слишком малого объема продуктов, содержащих натрий в своем составе.

С особой осторожностью следует принимать таблетки Каптоприл Акос людям, у которых наблюдается сердечная недостаточность в хронической форме, а также артериальная гипотензия, в частности, представляющая собой последствие хирургической операции.

При беременности

Женщинам в период беременности необходимо приостановить прием лекарственного препарата Каптоприл Акос. Наибольшую опасность он представляет во втором и третьем триместрах.

Во время грудного вскармливания также нельзя употреблять эти таблетки в связи с тем, что их основное активное вещество имеет свойство выделяться вместе с материнским молоком.

Условия и сроки хранения

Срок годности препарата Каптоприл Акос составляет два года с момента их производства. Хранить эти таблетки следует в сухом и затемненном месте, недоступном для детей.

Оптимальная температура для хранения составляет 15-25⁰С.

Цена

В большинстве аптек на территории России средняя стоимость лекарственного препарата Каптоприл Акос составляет от 25 до 200 рублей, в зависимости от количества таблеток в упаковке.

В украинских аптеках приобрести медикамент Каптоприл Акос можно приблизительно за 11-87 гривен.

Аналоги

Современная фармацевтика предлагает несколько эффективных аналогов лекарственного препарата Каптоприл Акос, которые имеют идентичное действующее вещество ― каптоприл.

К ним относятся:

• Алкадил;
• Ангиоприл;
• Апо-Капто;
• Ацетен;
• Капокард;
• Капофарм;
• Каприл;
• Капто;
• Кардоприл;
• Ново-Каптоприл;
• Рилкаптон;
• Систоприл;
• Тензиомин;
• Эпситрон.

Перед выбором наиболее подходящего заменителя следует проконсультироваться с опытным доктором.

Каптоприл-АКОС: инструкция по применению и отзывы

Каптоприл-АКОС – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антигипертензивный препарат.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в форме таблеток: плоскоцилиндрические, с фаской, почти белого или белого цвета, имеют характерный запах, допускается наличие легкой мраморности, на таблетках в дозировке 50 мг нанесена разделительная риска (дозировка 25 мг: по 10 или 25 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3 или 4 упаковки; дозировка 50 мг: по 10 или 20 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3, 4 или 5 упаковок; по 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 100 шт. в полимерных банках, в картонной пачке 1 банка; в каждой пачке также содержится инструкция по применению Каптоприла-АКОС).

В 1 таблетке содержатся:

• действующее вещество: каптоприл (в пересчете на сухую массу) – 25 или 50 мг;
• вспомогательные компоненты: дозировка 25 мг – крахмал кукурузный, сахар молочный, магния стеарат, тальк; дозировка 50 мг – лактозы моногидрат (сахар молочный), кремния диоксид коллоидный (аэросил), целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон (коллидон CL-M, коллидон CL), магния стеарат, тальк.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Каптоприл-АКОС – антигипертензивный препарат, механизм действия которого обусловлен свойствами активного вещества – каптоприла. Каптоприл является ингибитором АПФ первого поколения, содержащим SH-группу (сульфгидрильная группа). Ингибируя АПФ, он сокращает превращение ангиотензина I в ангиотензин II и ликвидирует его сосудосуживающее действие на венозные и артериальные сосуды. Уменьшение уровня содержания ангиотензина II способствует вторичному увеличению активности ренина плазмы крови, вызывающему прямое снижение секреции альдостерона корой надпочечников. Это приводит к снижению общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и артериального давления (АД), сопротивления в легочных сосудах, уменьшению пред- и постнагрузки на сердце. Повышается минутный объем сердца, толерантность к физическим нагрузкам.

Под влиянием каптоприла в большей степени происходит расширение артерий, чем вен. Также прием Каптоприла-АКОС приводит к увеличению синтеза простагландина и уменьшению деградации брадикинина.

Гипотензивный эффект каптоприла не зависит от активности ренина плазмы крови. Его воздействие на тканевую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) обуславливает понижение АД при нормальной и сниженной активности гормона.

Каптоприл способствует усилению коронарного и почечного кровотока, улучшению кровоснабжения ишемизированного миокарда. Его длительное применение вызывает понижение выраженности гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа, предупреждает прогрессирование сердечной недостаточности, сдерживает развитие дилатации левого желудочка.

Прием Каптоприла-АКОС приводит к уменьшению агрегации тромбоцитов, при сердечной недостаточности – к снижению содержания ионов натрия.

Снижая тонус выносящих артериол клубочков почек, способствует улучшению внутриклубочковой гемодинамики и препятствует появлению диабетической нефропатии.

В суточной дозе 50 мг каптоприл проявляет в отношении сосудов микроциркуляторного русла ангиопротекторные свойства. У пациентов с диабетической нефроангиопатией позволяет замедлять прогрессирование хронической почечной недостаточности.

В отличие от прямых вазодилататоров, таких как гидралазин и миноксидил, снижение АД на фоне приема Каптоприла-АКОС не сопровождается рефлекторной тахикардией и способствует уменьшению потребности миокарда в кислороде. Адекватные дозы каптоприла у больных с сердечной недостаточностью на величину АД не влияют.

После приема внутрь максимальное снижение АД наступает через 1–1,5 часа. Длительность гипотензивного эффекта зависит от принимаемой дозы, оптимальных значений она достигает через несколько недель терапии.

Нельзя производить резкую отмену приема каптоприла, это может привести к значительному повышению АД.

Фармакокинетика

После приема внутрь происходит быстрая абсорбция примерно 75% от принятой дозы Каптоприла-АКОС. Одновременный прием пищи снижает всасывание каптоприла на 30–40%. При первичном прохождении через печень биотрансформируется 35–40% активного вещества. Максимальная концентрация (С mах) в плазме крови достигается в течение 0,5–1,5 часа и составляет 114 нг/мл.

Связывание с белками плазмы крови – 25–30% (преимущественно с альбуминами).

Преодолевает гематоэнцефалический и плацентарный барьеры в незначительном количестве (менее 1%). С грудным молоком секретируется до 0,002% от принятой дозы.

Метаболизируется каптоприл в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов – дисульфидный димер каптоприла и каптоприл-цистеинсульфид.

Период полувыведения (T 1/2) каптоприла составляет примерно 2–3 часа. Через почки выводится около 95% принятой дозы в течение первых 24 часов (в том числе 40–50% в неизменном виде).

При хронической почечной недостаточности препарат кумулирует, T 1/2 может составлять от 3,5 до 32 часов. Пациентам с нарушенной функцией почек следует снижать разовую дозу и/или увеличивать интервал между приемами Каптоприла-АКОС.

Показания к применению

• артериальная гипертензия (включая реноваскулярную гипертензию);
• хроническая сердечная недостаточность – в составе комплексной терапии;
• нарушение функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда у больных в клинически стабильном состоянии;
• диабетическая нефропатия при сахарном диабете 1 типа (альбуминурия более 30 мг/сутки).

Противопоказания

Абсолютные:

• выраженные нарушения функции почек, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз единственной почки с прогрессирующей азотемией, рефрактерная гиперкалиемия, первичный гиперальдостеронизм, состояние после трансплантации почки;
• тяжелые нарушения функции печени;
• одновременное применение алискирена и алискиренсодержащих средств у больных сахарным диабетом 2 типа или пациентов с нарушением функции почек с клиренсом креатинина (КК) меньше 60 мл/мин;
• непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или дефицит лактазы;
• период беременности;
• грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет;
• наследственный и/или идиопатический ангионевротический отек на фоне предшествующей терапии ингибиторами АПФ (включая анамнез);
• гиперчувствительность к другим ингибиторам АПФ, включая анамнез;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

С осторожностью следует назначать таблетки Каптоприл-АКОС при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, митральном стенозе, аортальном стенозе и аналогичных изменениях, которые затрудняют отток крови из левого желудочка сердца; при реноваскулярной гипертензии, хронической почечной недостаточности, системной красной волчанке, склеродермии или других заболеваниях соединительной ткани; при угнетении костномозгового кроветворения, цереброваскулярных патологиях, сахарном диабете, гиперкалиемии, нарушении функции печени, соблюдении диеты с ограничением поваренной соли, применении гемодиализа, диарее, рвоте или других состояниях, вызывающих уменьшение объема циркулирующей крови; при хирургической операции или общей анестезии, проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (включая полиакрилонитрильные высокопроточные мембраны AN69), сопутствующей десенсибилизирующей терапии, аферезе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП); в сочетании с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими заменителями соли, препаратами лития; пациентам негроидной расы, в пожилом возрасте.

Каптоприл-АКОС, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Каптоприл-АКОС принимают внутрь за 1 час до приема пищи.

Подбор дозы производится индивидуально.

Для подбора дозы на начальном этапе терапии необходимо использовать таблетки каптоприла других производителей по 12,5 мг с разделительной риской или по 25 мг с крестообразной риской.

• артериальная гипертензия: начальная доза – по 12,5 мг 2 раза в день. В течение первого часа после приема первой дозы необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента на предмет переносимости Каптоприла-АКОС. При развитии артериальной гипотензии пациенту следует принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Данная реакция на первую дозу не является основанием для прекращения терапии. При отсутствии достаточного клинического эффекта дозу постепенно увеличивают, соблюдая интервал 14–28 дней, до достижения оптимального эффекта. Поддерживающая доза при легкой и умеренной степени артериальной гипертензии обычно составляет по 25 мг 2 раза в день, максимальная суточная доза – 100 мг (по 50 мг 2 раза в день). Максимальная суточная доза при тяжелой степени артериальной гипертензии – 150 мг (по 50 мг 3 раза в день);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии с диуретиками и/или сердечными гликозидами; перед назначением каптоприла прием диуретика отменяют или снижают его дозу, чтобы избежать чрезмерного понижения АД): начальная доза – по 6,25 мг 3 раза в день. При необходимости для достижения желаемого эффекта дозу увеличивают постепенно, соблюдая интервал не менее 14 дней. Поддерживающая доза обычно составляет по 25 мг 2–3 раза в день, максимальная суточная доза – 150 мг (по 50 мг 3 раза в день). Для достижения устойчивого эффекта Каптоприла-АКОС при возникновении симптоматической артериальной гипотензии дозы одновременно назначаемых диуретиков и/или других вазодилататоров можно снизить;
• нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда: при клинически стабильном состоянии пациента прием препарата можно начинать через 3 дня после инфаркта миокарда. Начальная доза – по 6,25 мг 1 раз в день. При необходимости суточную дозу постепенно увеличивают, учитывая переносимость Каптоприла-АКОС, до 75 мг, поделив ее на 2–3 приема. Максимальная суточная доза – 150 мг (по 50 мг 3 раза в день). При развитии артериальной гипотензии дозу можно снизить, но при последующих попытках применения по 150 мг каптоприла в день следует учитывать переносимость препарата;
• диабетическая нефропатия: 75–100 мг в день, поделенные на 2–3 приема. Доза Каптоприла-АКОС при инсулинозависимом диабете (1 типа) с микроальбуминурией (выделение альбумина 30–300 мг в день) должна составлять по 50 мг 2 раза в день, при общем клиренсе белка более 500 мг в день – по 25 мг 3 раза в день.

Побочные действия

Нежелательные нарушения со стороны систем и органов (согласно частоте их развития классифицированы следующим образом: очень часто – ≥ 1/10, часто – ≥ 1/100 и < 1/10, нечасто – ≥ 1/1000 и < 1/100, редко – ≥ 1/10 000 и < 1/1000, очень редко – < 1/10 000, частота не установлена – по доступным данным определить частоту не представляется возможным):

• со стороны дыхательной системы: часто – кашель (сухой, непродуктивный), одышка; очень редко – ринит, бронхоспазм, эозинофильная пневмония, аллергический альвеолит, отек легких;
• со стороны центральной нервной системы: часто – нарушения сна, расстройство вкуса, сонливость, головокружение; редко – парестезия, головная боль, астения; очень редко – цереброваскулярные нарушения (включая обморок, нарушение сознания, инсульт), депрессия;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – приливы крови к лицу, ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения, тахикардия (тахиаритмия), стенокардия, бледность, периферические отеки, синдром Рейно; очень редко – остановка сердца, кардиогенный шок;
• со стороны мочеполовой системы: редко – увеличение частоты мочеиспусканий, нарушение функции почек, полиурия, олигурия, острая почечная недостаточность; очень редко – сексуальная дисфункция, гинекомастия, нефротический синдром;
• со стороны обмена веществ: редко – анорексия; очень редко – гипогликемия, гиперкалиемия;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: очень редко – артралгия, миалгия;
• со стороны пищеварительной системы: часто – сухость слизистой оболочки рта, боли в животе, тошнота, рвота, запор, диарея; редко – стоматит, афтозные язвы на поверхности языка и слизистой оболочки щек, гиперплазия десен; очень редко – панкреатит, глоссит, пептическая язва, ангионевротический отек слизистой кишечника, нарушение функции печени, желтуха, гепатит (включая гепатонекроз), холестаз, повышение уровня билирубина в сыворотке крови, повышение активности «печеночных» трансаминаз;
• со стороны органов кроветворения: очень редко – тромбоцитопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия (включая апластическую и гемолитическую анемию), лимфаденопатия, повышение титра на антинуклеарные антитела и/или аутоиммунные заболевания, эозинофилия;
• дерматологические реакции: часто – кожный зуд с высыпаниями и без них, макулопапулезная кожная сыпь, облысение; редко – кожная сыпь буллезного или везикулярного характера; очень редко – эксфолиативный дерматит, крапивница, мультиформная эритема, фоточувствительность, пемфигоидные реакции, эритродермия, синдром Стивенса – Джонсона;
• со стороны органов чувств: очень редко – нарушение остроты зрения;
• лабораторные показатели: очень редко – гиперкалиемия, протеинурия, эозинофилия, повышение концентрации азота мочевины и креатинина в плазме крови, гипонатриемия, гипогликемия, ацидоз, понижение уровня гемоглобина и гематокрита, уменьшение числа лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов;
• прочие: нечасто – слабость, повышенная утомляемость, боли в груди; очень редко – лихорадка; частота не установлена – комплекс симптомов, включающий тошноту, рвоту, гиперемию кожи лица и понижение АД.

Передозировка

Симптомы: выраженное понижение АД (включая шок, ступор, коллапс), острая почечная недостаточность, нарушения водно-электролитного баланса, брадикардия, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения, острое нарушение мозгового кровообращения.

Лечение: в течение первых 0,5 часа после приема Каптоприла-АКОС – промывание желудка или искусственная рвота, введение натрия сульфата и адсорбентов. Необходимо придать телу пациента горизонтальное положение, приподняв ему ноги, и принять немедленные меры по восстановлению АД, восполнению объема циркулирующей крови, включая внутривенное (в/в) введение 0,9% раствора натрия хлорида. При необходимости назначают подкожное или в/в введение эпинефрина (адреналин), антигистаминных средств, в/в введение гидрокортизона. При выраженных вагусных реакциях или брадикардии рекомендуется применять атропин. Показано проведение гемодиализа.

Следует учитывать, что перитонеальный гемодиализ в этом случае неэффективен.

Особые указания

При назначении Каптоприла-АКОС следует учитывать АД и состояние функции почек пациента и регулярно контролировать их показатели в процессе применения препарата. Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью должно проходить под тщательным наблюдением врача.

Выраженная артериальная гипотензия на фоне применения препарата у пациентов с артериальной гипертензией возникает в редких случаях. Для уменьшения риска резкого понижения АД рекомендуется начинать прием с низких (6,25–12,5 мг) доз Каптоприла-АКОС. Прием диуретиков следует отменить за 4–7 дней до приема первой дозы каптоприла, при необходимости восполнить объем циркулирующей крови.

Следует учитывать, что выраженная гипотензия при нарушении мозгового кровообращения и сердечно-сосудистых заболеваниях увеличивает риск развития инфаркта миокарда или инсульта.

При угнетении костномозгового кроветворения прием каптоприла повышает риск развития нейтропении и агранулоцитоза.

Применение Каптоприла-АКОС следует сопровождать регулярным контролем количества лейкоцитов в крови, который проводят 1 раз в 30 дней в течение первых 90 дней терапии, далее 1 раз в 90 дней. Это связано с тем, что на фоне приема ингибиторов АПФ могут возникнуть анемия, тромбоцитопения, нейтропения или агранулоцитоз.

Прием ингибиторов АПФ у пациентов с двусторонним стенозом артерий единственной почки существенно повышает риск возникновения артериальной гипертензии и почечной недостаточности. У таких пациентов даже умеренное изменение уровня концентрации креатинина в сыворотке крови может вызвать функциональное нарушение почек, поэтому лечение следует начинать с низких доз и под пристальным медицинским наблюдением, контролируя функцию почек.

При наличии у пациентов заболеваний почек определять содержание белка в моче следует перед началом и регулярно на протяжении всего курса терапии.

Применение Каптоприла-АКОС повышает риск увеличения содержания калия в сыворотке крови и развития гиперкалиемии у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, а также у больных, одновременно принимающих препараты калия, калийсберегающие диуретики и другие средства, вызывающие увеличение в крови содержание калия. Риск развития гипотензии и гиперкалиемии возрастает при соблюдении малосолевой или бессолевой диеты.

При сопутствующей иммуносупрессивной терапии аллопуринолом или прокаинамидом у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, особенно при нарушениях функции почек, анализ крови в течение первых 90 дней следует проводить через каждые 14 дней, затем 1 раз в 60 дней. При показателе количества лейкоцитов ниже 4 х 10 9 на 1 л проводят общий анализ крови, ниже 1 х 10 9 на 1 л – препарат отменяют. В случае возникновения признаков инфекционных заболеваний, включая боль в горле или лихорадку, требуется проведение клинического анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.

Следует учитывать, что прием Каптоприла-АКОС на фоне десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых и подобными средствами повышает риск развития анафилактоидных реакций.

В случае повышения активности печеночных трансаминаз или появления симптомов желтухи лечение каптоприлом следует немедленно отменить.

У лиц негроидной расы ингибиторы АПФ, включая Каптоприл-АКОС, проявляют менее выраженное антигипертензивное действие.

Проведение теста мочи на ацетон у пациентов, принимающих препарат, может давать ложноположительный результат.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В период лечения каптоприлом необходимо избегать выполнения потенциально опасных видов деятельности, включая управление транспортными средствами, особенно после приема начальной дозы Каптоприла-АКОС.

Применение при беременности и лактации

Противопоказано применение Каптоприла-АКОС в период вынашивания и грудного вскармливания.

Женщинам детородного возраста, планирующим беременность, необходимо избегать применения ингибиторов АПФ (включая каптоприл). Им следует рекомендовать альтернативную гипотензивную терапию.

Если зачатие наступило в период приема Каптоприла-АКОС, требуется немедленная его отмена и проведение регулярного мониторинга развития плода. Применение каптоприла в I триместре беременности потенциально повышает риск развития врожденных дефектов плода. Длительный прием препарата во II и III триместрах токсичен для плода и приводит к задержке окостенения костей черепа, снижению функции почек, маловодию [рекомендуется выполнить оценку состояния костей черепа и функции почек плода методом ультразвукового исследования (УЗИ)].

У новорожденных, чьи матери длительно принимали каптоприл во II и III триместрах беременности, возможно развитие неонатальной почечной недостаточности, гиперкалиемии, гипотензии.

Применение в детском возрасте

Противопоказано применение Каптоприла-АКОС у пациентов в возрасте моложе 18 лет в связи с отсутствием информации об эффективности и безопасности терапии.

При нарушениях функции почек

Противопоказано применение Каптоприла-АКОС для лечения пациентов с такими выраженными нарушениями функции почек, как двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз единственной почки с прогрессирующей азотемией, рефрактерная гиперкалиемия, первичный гиперальдостеронизм, состояние после трансплантации почки.

С осторожностью следует назначать каптоприл больным с хронической почечной недостаточностью.

При умеренной степени нарушения функции почек (КК 30 мл/мин и выше) Каптоприл-АКОС можно назначать в суточной дозе 75–100 мг.

При выраженном нарушении функции почек (КК меньше 30 мл/мин) начальная суточная доза не должна превышать 12,5 мг. При необходимости дозу можно постепенно повышать, соблюдая достаточно длительные интервалы времени, но поддерживающая доза должна быть меньше обычной дозы, используемой для лечения артериальной гипертензии.

Возможно дополнительное назначение «петлевых» диуретиков, но не диуретиков тиазидного ряда.

Коррекцию режима дозирования при нарушении функции почек следует производить с учетом показателя КК больного в следующем соответствии:

• КК 40 мл/мин: начальная суточная доза – 25–50 мг, максимальная суточная доза – 150 мг;
• КК 21–40 мл/мин: начальная суточная доза – 25 мг, максимальная суточная доза – 100 мг;
• КК 10–20 мл/мин: начальная суточная доза – 12,5 мг, максимальная суточная доза – 75 мг;
• КК меньше 10 мл/мин: начальная суточная доза – 6,25 мг, максимальная суточная доза – 37,5 мг.

При нарушениях функции печени

Противопоказано применение Каптоприла-АКОС при тяжелых нарушениях функции печени.

С осторожностью следует назначать препарат больным с нарушениями функции печени.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью следует назначать Каптоприл-АКОС пациентам в пожилом возрасте.

Начальная доза для пожилых пациентов составляет по 6,25 мг 2 раза в день. Этот режим дозирования предупреждает нарушение функции почек, поэтому он считается оптимальным и для поддерживающей дозы. Регулировать дозу Каптоприла-АКОС рекомендуется с учетом терапевтического ответа пациента регулярно, поддерживая ее на максимально низком эффективном уровне.

Лекарственное взаимодействие

• антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II), алискирен и другие средства, влияющие на РААС: повышают риск выраженного понижения АД, нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность), гиперкалиемии. В связи с этим при необходимости назначения других препаратов, влияющих на РААС, следует тщательно контролировать АД, показатели функции почек, содержание электролитов плазмы крови. При выраженном нарушении функции почек и сахарном диабете 2 типа сочетания с алискиреном следует избегать;
• калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен, спиронолактон, эплеренон), препараты калия, калиевые добавки, заменители соли: увеличивают риск развития гиперкалиемии; необходимо контролировать плазменное содержание калия;
• диуретики (тиазидные и «петлевые»): в высоких дозах повышают вероятность возникновения артериальной гипотензии;
• диуретики, миорелаксанты, алдеслейкин, алпростадил, кардиотоники, альфа 1 -адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, центральные альфа 2 -адреномиметики, блокаторы медленных кальциевых каналов, нитраты, миноксидил, вазодилататоры: потенцируют гипотензивный эффект Каптоприла-АКОС;
• снотворные средства, нейролептики, анксиолитики, антидепрессанты: усиливают антигипертензивное действие каптоприла;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), включая индометацин, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, эстрогены: при длительном приеме способствуют снижению эффективности каптоприла. Кроме этого, сочетание НПВС и ингибиторов АПФ может оказывать аддитивный эффект на повышение концентрации сывороточного содержания калия на фоне одновременного снижения функции почек (включая острую почечную недостаточность), особенно у пациентов с нарушением функции почек в анамнезе, больных пожилого возраста или имеющих сниженный объем циркулирующей крови;
• средства общей анестезии: возможно выраженное снижение АД при проведении обширных операций, особенно, если средства общей анестезии обладают антигипертензивным действием;
• препараты лития: замедляется выведение лития и повышается его концентрация в крови;
• аллопуринол, прокаинамид: повышается риск развития нейтропении и/или синдрома Стивенса – Джонсона;
• глюкокортикостероиды, эпоэтин, эстрогены и комбинированные пероральные контрацептивы, налоксон, карбеноксолон: ослабляют действие Каптоприла-АКОС;
• препараты золота: в/в введение натрия ауротиомалата может вызвать у больного комплекс симптомов, включающий снижение АД, гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту;
• симпатомиметики: могут снижать клинический эффект каптоприла;
• гипогликемические средства для приема внутрь, инсулин: повышают риск развития гипогликемии;
• антациды: замедляют всасывание каптоприла в желудочно-кишечном тракте;
• этанол: усиливает гипотензивное действие Каптоприла-АКОС;
• пробенецид: способствует уменьшению почечного клиренса каптоприла, что приводит к повышению его концентрации в сыворотке крови;
• азатиоприн, циклофосфамид: повышают вероятность развития гематологических нарушений;
• пропранолол: его биодоступность увеличивается;
• циметидин: способствует повышению концентрации активного вещества в плазме крови;
• клонидин: снижает выраженность антигипертензивного эффекта.

Аналоги

Аналогами Каптоприла-АКОС являются: Каптоприл , Каптоприл-Ферейн, Каптоприл-ФПО, Каптоприл-УБФ, Каптоприл Велфарм, Капотен , Катопил, Эпситрон, Алкадил, Ангиоприл-25, Блокордил, Веро-Каптоприл, Каптоприл-СТИ и др.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить при температуре до 25 °C в защищенном от света месте.

Срок годности – 5 лет.

Артериальная гипертензия, в т.ч. реноваскулярная; хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии); нарушение функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии; диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета I типа (при альбуминурии более 30 мг/сутки).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату и другим ингибиторам АПФ, ангионевротический отек (на фоне применения ингибиторов АПФ, в том числе в анамнезе), выраженные нарушения функции почек или печени, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией, состояние после трансплантации почки, стеноз устья аорты и аналогичные изменения, затрудняющие отток крови, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.

Беременность и период лактации

Способ применения и дозы

Побочное действие

Каптоприл-АКОС назначают внутрь за 1 час до еды. Режим дозирования устанавливают индивидуально. При титровании дозы препарата каптоприл по заявленным показаниям необходимо использовать каптоприл в лекарственной форме: таблетки по 12,5 мг.

При артериальной гипертензии лечение начинают с наименьшей эффективной дозы 12,5 мг 2 раза в день (редко с 6,25 мг 2 раза в день). Следует обратить внимание на переносимость первой дозы в течение первого часа. Если при этом развилась артериальная гипотензия, больного надо перевести в горизонтальное положение (такая реакция на первую дозу не должна служить препятствием к дальнейшей терапии). При необходимости дозу постепенно (с интервалом в 2-4 недели) увеличивают до достижения оптимального эффекта. При мягкой или умеренной артериальной гипертензии обычная поддерживающая доза составляет 25 мг 2 раза в сутки; максимальная доза - 50 мг 2 раза в сутки. При тяжелой артериальной гипертензии максимальная доза - 50 мг 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 150 мг.

У пожилых больных начальная доза составляет 6,25 мг 2 раза в сутки.

При хронической сердечной недостаточности назначают вместе с диуретиками и/или в комбинации с препаратами наперстянки (во избежание начального чрезмерного снижения артериального давления, перед назначением Каптоприла-АКОС диуретик отменяют или уменьшают дозу). Начальная доза составляет 6,25 мг или 12,5 мг 3 раза в день, при необходимости дозу увеличивают постепенно (с интервалами не менее 2-х недель) до 25 мг 2-3 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.

При нарушениях функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов, находящихся в клинически стабильном состоянии, применение Каптоприла-АКОС можно начинать уже через 3 дня после инфаркта миокарда. Начальная доза составляет 6,25 мг/сут, затем суточную дозу можно увеличивать до 37,5-75 мг за 2-3 приема (в зависимости от переносимости препарата). При необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной суточной дозы - 150 мг/сут. При развитии артериальной гипотензии может потребоваться снижение дозы. Последующие попытки применения максимальной суточной дозы 150 мг должны основываться на переносимости больными Каптоприла-АКОС.

При диабетической нефропатии назначают в суточной дозе 75-100 мг/сут за 2-3 приема. При инсулинзависимом диабете с микроальбуминурией (выделение альбумина 30-300 мг в сутки) доза препарата составляет 50 мг 2 раза в день. При общем клиренсе белка более 500 мг в день препарат эффективен в дозе 25 мг 3 раза в день.

При умеренной степени нарушения функции почек (клиренс креатинина (КК) - не менее 30 мл/мин/1,73 м) Каптоприл-АКОС можно назначать в дозе 75-100 мг/сут. При более выраженной степени нарушений функции почек (КК - менее 30 мл/мин/1,73 м) начальная доза должна составлять не более 12,5 мг/сут; в дальнейшем, при необходимости, дозу Каптоприла-АКОС постепенно повышают через достаточно длительные интервалы времени, но используют меньшую, чем в случае лечения артериальной гипертензии, суточную дозу препарата. При необходимости назначают петлевые диуретики, а не диуретики гиазидного ряда.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение артериального давления, вплоть до

коллапса, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболические осложнения.

Лечение: уложить больного с приподнятыми нижними конечностями; меры, направленные на восстановление артериального давления (увеличение объема циркулирующей крови, в т.ч. в/в вливание 0,9 % раствора натрия хлорида), симптоматическая терапия. Возможно применение гемодиализа; перитонеальный диализ - не эффективен.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Лекарственные средства, снижающие симпатическую активность, назначаются пациентам, принимающим каптоприл, с осторожностью. Бета-адреноблокаторы дают небольшой дополнительный гипотензивный эффект при добавлении их к капроприлу, но общее действие меньше ожидаемого.

Гипотензивный эффект ослабляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (задержка Na+ и снижение синтеза простагландина), особенно на фоне низкой концентрации ренина, и эстрогены (задержка Na+). Комбинация с тиазидными диуретиками, вазодилататорами (миноксидил), верапамилом, бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами, этанолом усиливает гипотензивный эффект.

Комбинированное применение с калийсберегающими диуретиками (например, триамтерен, спиронолактон, амилорид), препаратами калия, циклоспорином, молоком с низким содержанием солей (может содержать К+ до 60 ммоль/л), калиевыми добавками, заменителями соли (содержат значительные количества К+) увеличивает риск развития гиперкалиемии.

Замедляет выведение препаратов лития.

При назначении каптоприла на фоне приема аллопуринола или прокаинамида, повышается риск развития синдрома Стивенса-Джонсона и иммунодепрессивного действия. Применение каптоприла у пациентов, принимающих иммунодепрессанты (например, азатиоприн или циклофосфамид), повышает риск развития гематологических нарушений. Одновременный прием ингибиторов АПФ и инсулина, а также пероральных гипогликемических лекарственных средств может приводить к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития гипогликемии наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом требуется тщательный контроль гликемии, особенно во время первого месяца терапии ингибитором АПФ.

Особенности применения

Перед началом, а также регулярно в процессе лечения Каптоприлом-АКОС следует контролировать функцию почек. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью применяют под тщательным медицинским контролем. На фоне длительного применения Каптоприла-АКОС приблизительно у 20 % пациентов наблюдается стабильное увеличение мочевины и креатинина сыворотки крови более чем на 20 %, по сравнению с нормой или исходным значением. Менее чем у 5 % пациентов, особенно при тяжелых нефропатиях, требуется прекращение лечения из-за роста концентрации креатинина. У пациентов с артериальной гипертензией при применении Каптоприла-АКОС, выраженная артериальная гипотензия наблюдается лишь в редких случаях; вероятность развития этого состояния повышается при дефиците потери жидкости и солей (например, после интенсивного лечения диуретиками), у пациентов с хронической сердечной недостаточностью или находящихся на диализе. Возможность резкого снижения артериального давления может быть сведена к минимуму при предварительной отмене (за 4-7 дней) диуретика или увеличении поступления натрия хлорида (приблизительно за неделю до начала приема), либо путем назначения каптоприла в начале лечения в малых дозах (6,25-12,5 мг/сут). При терапии в амбулаторных условиях предупредить больного о возможном появлении симптомов инфекции, требующего контрольного врачебного осмотра, клинико-лабораторного обследования. В первые 3 мес. терапии ежемесячно контролируют число лейкоцитов крови, далее - 1 раз в 3 мес.: у больных аутоиммунными заболеваниями в первые 3 мес. - через каждые 2 нед., затем - каждые 2 мес. Если число лейкоцитов ниже 4000/мкл, показано проведение общего анализа крови, ниже 1000/мкл - прием препарата прекращают. При возникновении первых симптомов вторичной инфекции на фоне миелоидной гипоплазии следует немедленно провести развернутый анализ крови. Необходимо исключить самостоятельное прекращение приема препарата и самостоятельное значительное увеличение интенсивности физических нагрузок. В некоторых случаях на фоне применения ингибиторов АПФ, в т.ч. каптоприла, наблюдается повышение концентрации калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии при применении ингибиторов АПФ повышен у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом, а также принимающих калийсберегающие диуретики, препараты калия или др. препараты, вызывающие увеличение концентрации калия в крови (например, гепарин). Следует избегать одновременного применения калийсберегающих диуретиков и препаратов калия. При проведении гемодиализа у пациентов, получающих Каптоприл-АКОС, следует избегать использования диализных мембран с высокой проницаемостью (например, AN69), поскольку в таких случаях повышается риск развития анафилактоидных реакций. В случае развития ангионевротического отека препарат отменяют и осуществляют тщательное медицинское наблюдение и симптоматическую терапию. При приеме Каптоприла-АКОС может наблюдаться ложноположительная реакция при анализе мочи на ацетон. Способность лекарственного средства оказывать влияние на поведение или функциональные показатели организма, взаимодействие с табаком, алкоголем, пищевыми продуктами: в период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы.

Каптоприл – показания и инструкция по применению (как принимать таблетки), аналоги и отзывы. При какой дозировке препарата нормализуется давление? Действие при применении под язык

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каптоприл представляет собой лекарственный препарат из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), снижающий артериальное давление . Каптоприл применяется для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, миокардиодистрофии и диабетической нефропатии.

Разновидности, названия, состав и форма выпуска

В настоящее время Каптоприл выпускается в нескольких следующих разновидностях:

• Каптоприл;
• Каптоприл-Веро;
• Каптоприл Гексал;
• Каптоприл Сандоз;
• Каптоприл-АКОС;
• Каптоприл-Акри;
• Каптоприл-Рос;
• Каптоприл-Сар;
• Каптоприл-СТИ;
• Каптоприл-УБФ;
• Каптоприл-Ферейн;
• Каптоприл-ФПО;
• Каптоприл Штада;
• Каптоприл-Эгис.

Данные разновидности препарата фактически отличаются друг от друга только наличием дополнительного слова в названии, которое отражает аббревиатуру или общеизвестное наименование производителя той или иной разновидности лекарства. В остальном же разновидности Каптоприла практически ничем не отличаются друг от друга, поскольку выпускаются в одинаковой лекарственной форме, содержат одно и то же активное вещество и т. д. Более того, зачастую даже активное вещество в разновидностях Каптоприла идентичное, поскольку его закупают у крупных производителей Китая или Индии.

Различия в названиях разновидностей Каптоприла обусловлены необходимостью для каждого фармацевтического предприятия регистрировать выпускаемый ими препарат под оригинальным наименованием, отличающимся от других. А поскольку в прошлом, в советский период, данные фармзаводы выпускали один и тот же Каптоприл по совершенно одинаковой технологии, то они просто добавляют к известному названию еще одно слово, являющееся аббревиатурой наименования предприятия и, таким образом, получается уникальное название, с юридической точки зрения отличающееся от всех других.

Таким образом, существенных различий между разновидностями препарата нет, и поэтому, как правило, их объединяют под одним общим наименованием "Каптоприл". Далее в тексте статьи мы также будем использовать одно название – Каптоприл – для обозначения всех его разновидностей.

Все разновидности Каптоприла выпускаются в единственной лекарственной форме – это таблетки для приема внутрь . В качестве активного вещества таблетки содержат вещество каптоприл , наименование которого, собственно, и дало название препарату.

Разновидности Каптоприла выпускаются в различных дозировках, таких, как 6,25 мг, 12,5 мг, 25 мг, 50 мг и 100 мг на таблетку. Такой широкий разброс дозировок позволяет подобрать оптимальный для применения вариант.

В качестве вспомогательных компонентов разновидности Каптоприла могут содержать различные вещества, поскольку каждое предприятие может модифицировать их состав, стараясь достичь оптимальных показателей эффективности производства. Поэтому для уточнения состава вспомогательных компонентов каждой конкретной разновидности препарата необходимо внимательно изучить прилагаемый листок-вкладыш с инструкцией.

Рецепт

Рецепт на Каптоприл на латинском языке выписывается следующим образом:
Rp: Tab. Cаptoprili 25 mg № 50
D.S. Принимать по 1/2 – 2 таблетки по 3 раза в сутки.

В первой строке рецепта после аббревиатуры "Rp" указывается лекарственная форма (в данном случае Tab. – таблетки), название препарата (в данном случае – Cаptoprili) и его дозировка (25 мг). После значка "№" указывается количество таблеток, которое фармацевт должен отпустить предъявителю рецепта. Во второй строке рецепта после аббревиатуры "D.S." приводится информация для пациента, содержащая указания, как принимать препарат.

От чего помогает Каптоприл (терапевтическое действие)

Каптоприл снижает артериальное давление и уменьшает нагрузку на сердце. Соответственно, препарат применяется в терапии артериальной гипертензии, заболеваний сердца (сердечная недостаточность, состояние после инфаркта миокарда, миокардиодистрофия), а также диабетической нефропатии.

Эффект Каптоприла заключается в подавлении активности фермента, который обеспечивает превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поэтому препарат относят к группе ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Вследствие действия препарата в организме не образуется ангиотензин II – вещество, которое обладает мощным сосудосуживающим эффектом и, соответственно, повышает артериальное давление. Когда ангиотензин II не образуется, кровеносные сосуды остаются расширенными и, соответственно, артериальное давление нормальным, а не повышенным. Благодаря эффекту Каптоприла при его регулярном приеме артериальное давление снижается и держится в допустимых и приемлемых пределах. Максимальное снижение давления происходит через 1 – 1,5 часа после приема Каптоприла. Но для достижения стойкого снижения давления препарат нужно принимать не менее нескольких недель (4 – 6).

Также препарат уменьшает нагрузку на сердце , расширяя просвет сосудов, вследствие чего сердечной мышце нужно меньшее усилие для выталкивания крови в аорту и легочную артерию. Таким образом, Каптоприл повышает переносимость физических и эмоциональных нагрузок у людей, страдающих сердечной недостаточностью или перенесших инфаркт миокарда. Важным свойством Каптоприла является отсутствие влияния на величину артериального давления при применении в терапии сердечной недостаточности.

Кроме того, Каптоприл усиливает почечный кровоток и кровоснабжение сердца , вследствие чего препарат применяют в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности и диабетической нефропатии.

Каптоприл хорошо подходит для включения в состав различных комбинаций с другими антигипертензивными препаратами . Кроме того, Каптоприл не задерживает жидкость в организме, что выгодно отличает его от других гипотензивных средств, обладающих подобным свойством. Именно поэтому на фоне приема Каптоприла не нужно дополнительно использовать мочегонные средства, чтобы устранить вызванные антигипертензивным препаратом отеки .

Показания к применению

Каптоприл показан к применению для лечения следующих заболеваний:

• Артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии. Препарат наиболее эффективен в сочетании с тиазидными мочегонными средствами, такими, как Гидрохлортиазид и др.);
• Застойная сердечная недостаточность;
• Нарушение функции левого желудочка у людей, перенесших инфаркт миокарда (применяется только при условии стабильного состояния пациента);
• Диабетическая нефропатия, развившаяся при сахарном диабете I типа (применяется при альбуминурии более 30 мг/сут);
• Аутоиммунные нефропатии (стремительно прогрессирующие формы склеродермии и системной красной волчанки).

Для людей, страдающих одновременно гипертонической болезнью и бронхиальной астмой , Каптоприл является препаратом выбора.

Каптоприл – инструкция по применению

Общие положения и дозировки

Каптоприл следует принимать за один час до еды, проглатывая таблетку целиком, не раскусывая, не разжевывая и не измельчая иными способами, а запивая достаточным количеством воды (не менее половины стакана).

Дозировка Каптоприла подбирается индивидуально, начиная с минимальной, и постепенно доводя до эффективной. После приема первой дозы 6,25 мг или 12,5 мг следует измерять артериальное давление через каждые полчаса в течение трех часов с целью определить реакцию и выраженность действия препарата у конкретного человека. В дальнейшем при повышении дозы давление также следует измерять регулярно через час после приема таблетки.

Необходимо помнить, что максимально допустимая суточная дозировка Каптоприла составляет 300 мг. Прием препарата в количестве более 300 мг в сутки не приводит к более сильному снижению артериального давления, но провоцирует резкое усилению выраженности побочных эффектов. Поэтому прием Каптоприла в дозировке более 300 мг в сутки нецелесообразен и неэффективен.

Каптоприл от давления (при артериальной гипертензии) начинают принимать по 25 мг по одному разу в сутки или по 12,5 мг по 2 раза в день. Если через 2 недели артериальное давление не снизится до приемлемых значений, то дозировку увеличивают и принимают по 25 – 50 мг по 2 раза в сутки. Если при приеме Каптоприла в данной увеличенной дозировке давление не снижается до приемлемых значений, то следует дополнительно добавить Гидрохлортиазид по 25 мг в сутки или бета-адреноблокаторы .

При средней или легкой гипертензии достаточная дозировка Каптоприла обычно составляет 25 мг по 2 раза в сутки. При тяжелой форме гипертонической болезни дозировку Каптоприла доводят до 50 – 100 мг по 2 раза в сутки, увеличивая ее каждые две недели в два раза. То есть в первые две недели человек принимает по 12,5 мг по 2 раза в сутки, затем в течение следующих двух недель – по 25 мг по 2 раза в сутки и т. д.

При повышенном артериальном давлении, обусловленным заболеваниями почек , Каптоприл следует принимать по 6,25 – 12,5 мг по 3 раза в сутки. Если через 1 – 2 недели давление не снижается до приемлемых значений, то дозировку увеличивают и принимают по 25 мг по 3 – 4 раза в день.

При хронической сердечной недостаточности Каптоприл следует начинать принимать по 6,25 – 12,5 мг по 3 раза в сутки. Через две недели дозировку повышают в два раза, доводя максимум до 25 мг по 3 раза в день, и принимают препарат длительно. При сердечной недостаточности Каптоприл применяют в сочетании с мочегонными средствами или сердечными гликозидами.

При инфаркте миокарда принимать Каптоприл можно на третьи сутки после завершения острого периода. В первые 3 – 4 дня необходимо принимать по 6,25 мг по 2 раза в сутки, затем дозу увеличивают до 12,5 мг по 2 раза в день и пьют в течение недели. После этого, при хорошей переносимости препарата, рекомендуется перейти на прием по 12,5 мг по три раза в сутки в течение 2 – 3 недель. По прошествии этого промежутка времени, при условии нормальной переносимости препарата, переходят на прием по 25 мг по 3 раза в сутки с контролем общего состояния. В данной дозировке Каптоприл принимают длительно. Если дозировка по 25 мг по 3 раза в сутки недостаточна, то разрешается повысить ее до максимальной – по 50 мг по 3 раза в день.

При диабетической нефропатии Каптоприл рекомендуется принимать по 25 мг по 3 раза в сутки или по 50 мг по 2 раза в день. При микроальбуминурии (альбумин в моче) более 30 мг в сутки препарат следует принимать по 50 мг по 2 раза в день, а при протеинурии (белок в моче) более 500 мг в сутки Каптоприл пьют по 25 мг по 3 раза в день. Указанные дозировки набирают постепенно, начиная прием с минимальных, и повышая каждые две недели в два раза. Минимальная дозировка Каптоприла при нефропатии может быть различной, поскольку определяется степенью нарушений работы почек. Минимальные дозировки, с которых нужно начинать прием Каптоприла при диабетической нефропатии, в зависимости от функции почек отражены в таблице.

Указанные суточные дозировки следует делить на 2 – 3 приема в день. Пожилые люди (старше 65 лет) вне зависимости от функции почек должны начинать прием препарата по 6,25 мг по 2 раза в сутки, а через две недели, при необходимости, увеличить дозировку до 12,5 мг по 2 – 3 раза в день.

Если человек страдает какими-либо заболеваниями почек (не диабетической нефропатией), то дозировка Каптоприла для него также определяется клиренсом креатинина и является такой же, как и при диабетической нефропатии.

Каптоприл под язык

Каптоприл под язык принимают в исключительных случаях, когда необходимо быстро снизить артериальное давление. При рассасывании под языком действие препарата развивается через 15 минут, а при приеме внутрь – только через час. Именно поэтому Каптоприл под язык принимают для купирования гипертонического криза .

Применение при беременности и грудном вскармливании

Каптоприл противопоказан к применению в течение всей беременности , поскольку в экспериментальных исследованиях на животных было доказано его токсическое действие на плод. Прием препарата с 13-ой до 40-ой недели беременности может привести к гибели плода или порокам развития.

Если женщина принимает Каптоприл, то его следует отменить немедленно, как только станет известно о наступлении беременности.

В течение всего периода применения Каптоприла необходимо контролировать работу почек. У 20% людей на фоне приема препарата может появляться протеинурия (белок в моче), которая самостоятельно проходит в течение 4 – 6 недель без какого-либо лечения. Однако если концентрация белка в моче выше 1000 мг в сутки (1 г/сут), то препарат необходимо отменить.

Каптоприл следует применять с осторожностью и под тщательным наблюдением врача при наличии у человека следующих состояний или заболеваний:

• Системный васкулит ;
• Диффузные заболевания соединительной ткани;
• Двусторонний стеноз почечных артерий;
• Прием иммуносупрессоров (Азатиоприн , Циклофосфамид и т. д.), Аллопуринола, Прокаинамида;
• Проведение десенсибилизирующей терапии (например, пчелиный яд , СИТ и т. д.).

В первые три месяца терапии каждые две недели сдавать общий анализ крови . В последующем анализ крови производят периодически, вплоть до окончания приема Каптоприла. Если общее количество лейкоцитов снижается менее 1 Г/л, то препарат следует отменить. Обычно нормальное количество лейкоцитов в крови восстанавливается через 2 недели после отмены препарата. Кроме того, необходимо определять концентрацию белка в моче, а также креатинина, мочевины , общего белка и калия в крови в течение всего периода приема Каптоприла каждый месяц. Если концентрация белка в моче выше 1000 мг в сутки (1 г/сут), то препарат необходимо отменить. Если концентрация мочевины или креатинина в крови прогрессивно повышается, то следует уменьшить дозировку препарата или отменить его.

Чтобы уменьшить риск резкого снижения давления при начале применения Каптоприла, необходимо за 4 – 7 дней перед первым приемом таблеток отменить мочегонные средства или уменьшить их дозировку в 2 – 3 раза. Если же после приема Каптоприла артериальное давление резко снижается, то есть развивается гипотония , то следует лечь на спину на горизонтальную поверхность и приподнять ноги вверх, чтобы они оказались выше головы. В таком положении необходимо полежать 30 – 60 минут. Если же гипотония выраженная, то для ее быстрого устранения можно ввести внутривенно обычный стерильный физиологический раствор.

Поскольку первые приемы Каптоприла довольно часто провоцируют гипотонию, то подбирать дозировку препарата и начинать его применения рекомендуется в условиях стационара под постоянным контролем медицинского персонала.

На фоне применения Каптоприла любые оперативные вмешательства, в том числе стоматологические (например, удаление зуба), следует производить с соблюдением осторожности. Применение общего наркоза на фоне приема Каптоприла может спровоцировать резкое снижение давления, поэтому анестезиолога следует предупредить о том, что человек принимает данный препарат.

На фоне применения Каптоприла у человека может появляться сыпь на теле, обычно возникающая в первые 4 недели лечения и проходящая при уменьшении дозировки или дополнительном приеме антигистаминных средств (например, Парлазин , Супрастин , Фенистил , Кларитин , Эриус , Телфаст и т. д.). Также на фоне приема Каптоприла может возникать упорный непродуктивный кашель (без отхождения мокроты), нарушение вкуса и похудение , однако все эти побочные эффекты исчезают через 2 – 3 месяца после прекращения применения препарата.

Влияние на способность управлять механизмами

Поскольку Каптоприл может вызывать головокружение , то на фоне его применения рекомендуется отказаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих высокой скорости реакций и концентрации внимания.

Передозировка

Передозировка Каптоприлом возможна и проявляется следующими симптомами :

• Резкое снижение артериального давления (гипотензия);
• Ступор;
• Брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту);
• Нарушение мозгового кровообращения;
• Инфаркт миокарда;
• Ангионевротический отек;
• Нарушения водно-электролитного баланса.

Для устранения передозировки необходимо полностью прекратить прием препарата, произвести промывание желудка , уложить человека на ровную горизонтальную поверхность и начать восполнение объема циркулирующей крови и электролитов. Для этого внутривенно вводят физиологический раствор, плазмозаменители и т. д. Кроме того, производят симптоматическую терапию, направленную на поддержание нормального функционирования жизненно важных органов и систем. Для симптоматической терапии используют адреналин (повышает артериальное давление), антигистаминные средства, Гидрокортизон , искусственный водитель ритма (кардиостимулятор), а при необходимости проводят гемодиализ .

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Каптоприл не следует принимать с препаратами, увеличивающими концентрацию калия в крови, такими, как калийсберегающие мочегонные (Спиронолактон, Триамтерен, Верошпирон и т. д.), соединения калия (Аспаркам, Панангин и др.), гепарин, калийсодержащие заменители поваренной соли.

Каптоприл усиливает эффект гипогликемических препаратов (Метформин , Глибенкламид, Гликлазид, Миглитол, Сульфонилмочевина и т. д.), поэтому при их сочетанном применении следует постоянно контролировать уровень глюкозы в крови . Кроме того, Каптоприл усиливает действие препаратов для наркоза, обезболивающих средств и алкоголя.

Одновременное применение Каптоприла с иммуносупрессорами (Азатиоприн, Циклофосфамид и др.), Аллопуринолом или Прокаинамидом увеличивает риск развития нейтропении (снижения уровня лейкоцитов в крови ниже нормы) и синдрома Стивенса-Джонсона .

Применение Каптоприла на фоне проводимой десенсибилизирующей терапии, а также в сочетании с Эстрамустином и глиптинами (Линаглиптин, Ситаглиптин и др.) увеличивает риск анафилактических реакций .

Применение Каптоприла с препаратами золота (Ауротиомолат и др.) вызывает покраснение кожи лица , тошноту , рвоту и снижение артериального давления.

Побочные эффекты Каптоприла

Таблетки Каптоприла могут вызывать следующие побочные эффекты со стороны различных органов и систем:

1. Нервная система и органы чувств:

• Повышенная утомляемость ;
• Головокружение;
• Угнетение центральной нервной системы;
• Спутанность сознания;
• Атаксия (нарушение координации движений);
• Парестезии (ощущение онемения , покалывания, "бегания мурашек" в конечностях);
• Нарушение зрения или обоняния;
• Нарушение вкуса;

2. Сердечно-сосудистая система и кровь:

• Гипотензия (низкое артериальное давление);
• Ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при переходе из положения сидя или лежа в стоя);
• Стенокардия;
• Инфаркт миокарда;
• Аритмия;
• Острое нарушение мозгового кровообращения;
• Периферические отеки;
• Приливы;
• Бледность кожи ;
• Кардиогенный шок;
• Нейтропения (снижение количества нейтрофилов в крови);
• Агранулоцитоз (полное исчезновение базофилов, эозинофилов и нейтрофилов из крови);
• Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов ниже нормы);
• Эозинофилия (повышение количества эозинофилов выше нормы).

3. Дыхательная система:

• Бронхоспазм;
• Пневмонит интерстициальный;
• Непродуктивный кашель (без отхождения мокроты).

4. Желудочно-кишечный тракт:

• Нарушение вкуса;
• Язвы на слизистой оболочке полости рта и желудка ;
• Ксеростомия (сухость во рту из-за недостаточного слюнообразования);