Артерии сетчатки сужены вены полнокровны у беременных. Ангиопатия сетчатки - виды, причины, симптомы, методы диагностики и лечения. Причины, симптомы и лечение ангиопатии сосудов сетчатки глаза

Развитие гипертонической ангиопатии сетчатки глаз у беременных женщин происходит обычно не ранее 6 месяца, а 90% всех случаев приходится на последний месяц. Заболевание может возникать как у тех, кто впервые ожидает рождения ребенка, так при повторной беременности.

Особенности ангиопатии сетчатки при беременности

Ангиопатия сетчатой оболочки в период беременности отличается от гипертонической формы заболевания. Характерными признаками при позднем токсикозе выступают:

• непостоянное, изменчивое сужение артерий, проходящее после прекращения токсикоза;
• необычный склероз кровеносных сосудов сетчатой оболочки;
• нарушение кровообращения в сосудах сетчатки (по причине сужения сосудистого просвета) происходит крайне редко;
• восстановление сосудов глазного дна и зрения (полное или почти полное) происходит быстро после родов или лечебных мероприятий по терапии токсикоза.

Главной опасностью, связанной с ангиопатией во время беременности, является вероятность разрыва сосудов сетчатки во время схваток при естественных родах. Следствием подобного может стать частичная или полная утрата зрения, поэтому ангиопатия считается показанием для осуществления кесарева сечения, которое позволяет избежать нагрузки на сосуды сетчатой оболочки. Если вероятность разрыва сосудов является низкой, возможны естественные роды. Показания к проведению кесарева сечения определяются врачом-офтальмологом.

После родов обязательно проводится повторное обследование состояния сосудов сетчатки. Проявление ангиопатии говорит о проблемах с сосудами во всем организме. Регулярное посещение офтальмолога, позволяет наблюдать динамику происходящих изменений. После родов, как правило, все симптомы исчезают.

Если результат исследования неудовлетворителен, назначается курс лечения. Необходимо знать, что в период беременности и кормления грудью крайне нежелателен прием любых лекарственных препаратов.

Диагностика

Ангиопатия сетчатой оболочки глаза при беременности диагностируется аналогично другим видам этого заболевания. Диагностика включает в себя: сбор анамнеза, проведение физикального осмотра, перкуссию, аускультацию и пальпацию. При необходимости возможно осуществление ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, ангиографии фундус-графии или компьютерной томографии.

Лечение

Проведение медикаментозного лечения ангиопатии в период беременности является нежелательным, поскольку это может отразиться на развитии и здоровье плода. В силу этого доктора избегают применения лекарств для улучшения кровоснабжения, которые обычно применяются для лечения ангиопатии, а используют более мягкие методики, например, физиотерапевтические процедуры. Исключительным случаем является наличие тяжелой формы ангиопатии, грозящей серьезными последствиями.

Прогноз

При ангиопатии сетчатки глаза во время токсикоза у беременных женщин прогноза является гораздо более благоприятным, чем при гипертонической форме этого заболевания. Чаще всего это проходящий «побочный эффект» изменений, происходящих в этот период в организме женщины.

Такое заболевание глаз, как ангиопатия по гипертоническому типу может встречаться как у тех, кто готовится стать мамой только в первый раз, так и у повторно беременных женщин. Чаще всего это заболевание развивается не раньше, чем на 6-м месяце беременности. 90% всех случаев ангиопатии у беременных женщин встречается на 9-м месяце.

Особенности ангиопатии сетчатки при беременности

При беременности ангиопатия сетчатки глаза отличается от подобных случаев при гипертонии. При позднем токсикозе отличительными признаками являются:

Главная опасность ангиопатии при беременности заключается в том, что при естественном родоразрешении во время схваток у женщины могут лопнуть сосуды сетчатки. Это может привести к частичной или даже полной потере зрения. Поэтому ангиопатия является показанием для проведения кесарева сечения, эта процедура полностью исключает нагрузку на сосуды сетчатки. Естественные роды разрешены лишь тогда, когда вероятность разрыва сосудов низка. Показания к кесареву сечению устанавливает врач офтальмолог.

После родов необходимо провести повторную диагностику сосудов глаза. Ангиопатия является сигналом того, что проблемы с сосудами существуют во всем организме. Посещая офтальмолога, вы сможете отследить динамику изменений. Как правило, после родов проходят все симптомы.

При неудовлетворительных результатах будет назначен курс лечения. Следует помнить, что во время беременности и лактации прием медикаментозных препаратов крайне нежелателен.

Диагностика

Диагностика ангиопатии сетчатки при беременности такая же, как и при других видах ангиопатий. Собирается анамнез жалоб пациента, проводится физикальный осмотр, перкуссия, аускультация и пальпация. Иногда используют ультразвук, МРТ, ангиографию, фундус-графию или КТ.

Лечение

При беременности ангиотпатию сетчатки глаза лечить медикоментозно нежелательно, так как это может сказаться на здоровье плода. Поэтому врачи избегают назначение препаратов, улучшающих кровообращение в сосудах глазного яблока, что применяют обычно, а предлагают более щадящие методы, например физиотерапевтические. Исключением является тяжелая форма ангиопатии, чреватая осложнениями.

Прогноз

Прогноз развития ангиопатии сетчатки глаза у беременных при токсикозе значительно более благоприятен, чем при аналогичных случаях у гипертоников. В большинстве случаев это временный «побочный эффект» изменений в женском организме.

Термин «ангиопатия сетчатки» является собирательным и указывает на целую группу возможных причин и следствий сосудистой патологии в кровеносной системе, которая питает структуры глазного дна. К таким причинам относятся, в частности, травмы, сахарный диабет, хронически повышенное или пониженное кровяное давление. Таким образом, заключение офтальмолога «ангиопатия сетчатки», вынесенное при плановом обследовании женщины в период вынашивания ребенка, говорит о наличии некоторых аномальных изменений в сети глазных артерий, вен и капилляров. Такие изменения могут развиться как при первой, так и при повторных беременностях. Как правило, ангиопатия сетчатки у беременных развивается по гипертоническому типу в третьем триместре; около 90% всех случаев диагностированной ангиопатии приходится на девятый месяц.

Особенности глазного дна при беременности

Кроме сходства с типичной гипертонической ангиопатией сетчатки, ангиопатия при беременности обнаруживает и некоторые специфические отличия. Так, обычно прослеживается ее связь с токсикозом, и при позднем токсикозе отличительными особенностями ангиопатии сетчатки являются:

• транзиторный (преходящий) характер сужения артерий, которое постепенно редуцируется по мере редукции проявлений токсикоза;
• атипичные признаки сосудистого склероза на сетчатке;
• выраженные нарушения ретинальной гемодинамики, обусловленные непроходимостью сосудов (что встречается крайне редко);
• быстрая и полная (или почти полная) нормализация состояния кровеносных сосудов глазного дна с таким же быстрым восстановлением зрительных функций в послеродовой период, или же в результате назначенной коррекции токсикоза.

Несмотря на обычно непродолжительный и обратимый характер сетчаточной ангиопатии у беременных, игнорировать ее не следует; приходится считаться с известными и достаточно серьезными рисками. Наиболее значимым из них является опасность того, что при физическом перенапряжении во время схваток стенки сосудов сетчатки могут не выдержать и лопнуть, что угрожает утратой зрения как такового. Поэтому ангиопатия сетчатки, которая многим кажется пренебрежимо малой проблемой, на самом деле создает прямые показания для кесарева сечения - с целью полного исключения перегрузки сосудов. Руководствуясь анализом множества факторов и результатами тщательного обследования, оценить вероятность физического разрыва сосудов может только квалифицированный врач-офтальмолог (а не наблюдающий гинеколог и не сама женщина).

После родов, естественных или хирургических, обязательным является повторное обследование. Дело в том, что ангиопатия - чаще всего вторичное состояние, оно не возникает само по себе, а служит сигналом неблагополучия в какой-либо системе организма, и беременность (которая, как известно, для женщины нормальна и болезнью не является) лишь создает условия для проявления этого неблагополучия. Поэтому реальную причину, безусловно, стоит найти и устранить на будущее - пока она не вышла на первый план и не превратилась в серьезную проблему. Кроме того, не следует обольщаться «автоматическим» и быстрым исчезновением ангиопатии после родов: динамика улучшения обязательно должна отслеживаться офтальмологом, поскольку возможна резидуальная (остаточная) патология, осложнения или побочные эффекты. В ряде случаев может понадобиться специальное лечение, хотя при этом, конечно, будет учтена крайняя нежелательность приема медикаментов в периоды вынашивания и грудного вскармливания.

Диагностика

Ангиопатия сетчатки диагностируется при беременности теми же методами, что и обычные, не связанные с беременностью ангиопатии. Кроме офтальмоскопического обследования, могут понадобиться дополнительные исследования, например, УЗИ глаза, МРТ, общая СКТ-ангиография.

Лечение

Поскольку приема лекарственных средств при беременности следует избегать до последней возможности, для лечения ангиопатии сетчатки обычно прибегают к немедикаментозным методам - в частности, к различным физиотерапевтическим процедурам, которые обычно достаточно эффективно разгружают сосуды глазного дна. Однако при угрожающих формах ретинальной ангиопатии, связанных с реальным риском необратимой потери зрения или других тяжелых осложнений для здоровья матери, прием медикаментов неизбежен и оправдан.

Обращаясь во время беременности в наш офтальмологический центр, Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и постановке точного диагноза, что поможет избежать проблем со зрением для Вас, а для врача акушера-гинеколога - принять правильное решение по оценки возможных рисков.
В «МГК-Диагностик» проводится не только осмотр глазного дна с выдачей заключения для женской консультации, но и все виды «укрепления сетчатки» (лазерная коагуляция) при дистрофиях, истончениях и разрывах.

Прогноз

Как уже говорилось выше, ангиопатия сетчатки при беременности прогностически благоприятна - во всяком случае, значительно более благоприятна, чем типичная гипертоническая ангиопатия. Проблемы с глазной кровеносной системой обычно сходят на нет в послеродовый период, а их первопричина либо уже известна и находится под контролем наблюдающих врачей, либо выявляется в ходе обязательного диагностико-профилактического сопровождения беременности.

При естественном разрешении беременности возможно возникновение проблем с глазами у тех женщин, которым ставился диагноз ангиопатия. При напряжении, которое испытывает роженица, сосуды сетчатки могут лопнуть, что непременно вызовет частичную или полную потерю зрения.

Поэтому ангиопатия сетчатки в родах есть показанием для проведения кесарева сечения, что сбережёт сосуды женщины, полностью исключив нагрузку на глаза. Показанием к данной операции является заключение врача-офтальмолога, который и определит степень риска для женщины в естественных родах.

Данное заболевание свидетельствует о том, что сосуды не в порядке не только в глазном дне, а и во всём организме. После родов обязательно нужно следить за динамикой прогрессирования заболевания или же за улучшением состояния. Сделать это можно регулярно посещая врача-офтальмолога и следуя всем его рекомендациям по улучшению состояния сосудов глаз.

Хочется отметить, что у многих женщин симптомы ангиопатии исчезают сразу же после родов или через очень непродолжительное время после этого события. Если же этого не произошло, офтальмолог обязательно назначит курс терапии. При этом важно знать, что лактационный период есть противопоказанием к приёму очень многих медикаментов. Поэтом, выбор препаратов для лечения должен быть максимально природным и щадящим, а более интенсивную терапию можно будет пройти после того, как наступит срок малышу отказаться от груди.

Диагностируется ангиопатия сетчатки у беременных чаще в последним триместре. Суть патологии в том, что за счет увеличения объемов крови, необходимых для снабжения плаценты и растущего плода, на сосуды ложится большая нагрузка: наблюдается их расширение, нарушение кровотока с вытекающими последствиями. Врач должен вовремя обнаружить патологию и назначить эффективные методы профилактики.

Если нормализовать состояние глазных сосудов не удастся, будет поставлен вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

Почему развивается?

Главными факторами, которые влияют на развитие заболевания в период беременности, считаются:

• поздний токсикоз;
• гипертония, даже если до беременности патологии не было.

Если до зачатия у женщины было диагностировано одно из состояний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, остеохондроз шеи, нервные болезни с нарушением сосудистого тонуса, травмы головы, верхней части груди, риск развития ангиопатии сетчатки выше. Специалисты отмечают, что патологическое изменение в сосудах сетчатки на фоне беременности - довольно распространенная проблема, провоцируемая гормональной перестройкой организма. При правильном подходе проходит после рождения малыша.

Симптоматика

Появление точек перед глазами и затуманенное виденье предметов являются симптомами заболевания.

Первые симптомы можно заметить уже на 6-м месяце, но в 90% случаев ангиопатия сетчатки при беременности определяется на последних неделях. Симптомы ангиопатии у женщин в положении такие:

• уменьшение остроты зрения;
• туман или точки перед глазами;
• боли и рези;
• пульсирование и сухость слизистой.

Диагностика

Чтобы определить патологию сетчатки глаза у беременной, необходима консультация у врача-офтальмолога. Доктор осматривает глазное яблоко, изучает анамнез и жалобы пациентки. Не все стандартные методы диагностики подходят женщине в положении, поэтому зачастую врач ставит диагноз на основании физикального и компьютерного осмотра, УЗИ с с дуплексным и доплеровским сканированием сосудистых сплетений сетчатки.

Если ангиопатия развилась на фоне интоксикации в следствие позднего токсикозе, акушер-гинеколог может назначит дополнительные методы исследования, например, сдачу анализов, с целью выявления косвенных причин, что могли спровоцировать нарушения кровоснабжения сетчатки. Проводятся анализ крови на общие показатели, сахар, свертываемость, ПТИ и фибриноген.