Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Медикаменты  /  Полип эндометрия: удаление, причины, лечение, симптомы. Полип эндометрия в матке Полип эндометрия последствия

Полип эндометрия: удаление, причины, лечение, симптомы. Полип эндометрия в матке Полип эндометрия последствия

Полип эндометрия представляет собой вырост эпителия внутренней стенки матки. Он может появляться в одном месте или поражать значительную часть органа, что обуславливает клинические симптомы заболевания. Размеры образования бывают разными – от нескольких мм до 2–3 см. Особенность выростов в том, что они всегда крепятся к эпителию на длинной ножке, где находятся сосуды, питающие вырост. Это доброкачественные образования, но некоторые виды способны развиться в рак.

Квалификация полипов

Строение напоминает внутренний слой эпителия матки: фиброзная ткань с расположением желез в глубине соединительных волокон. В зависимости от особенностей структуры разрастания бывают фиброзно-кистозными, железистыми или фиброзными.

Полипы эндометрия не всегда состоят только из фиброзной и железистой ткани. Иногда после гистологического исследования в структуре обнаруживаются атипичные клетки, которые могут быть зачатком ракового перерождения. Часто такие формы наблюдаются у женщин после 40 лет.

Классификация полипов эндометрия матки:

  1. Железистый – из стромы и желез.
  2. Фиброзный – из соединительной ткани.
  3. Железисто-фиброзный – небольшое количество желез на фоне соединительной ткани.
  4. Аденоматозный (предраковый) – в железистой структуре находятся атипичные клетки.

Причины полипов

До настоящего времени предпосылки не установлены. Считается, что основная роль в патологии принадлежит гормональным факторам. На фоне повышения эстрогенов стимулируется рост железистой ткани. Процесс может протекать нетипичным образом – с чрезмерным разрастанием эндометрия. Тем не менее приверженцы гормональной теории не могут объяснить локализованный характер образований.

Некоторые ученые выдвигают инфекционную версию появления доброкачественных разрастаний в матке . Однако выделить возбудителя патологии оказалось невозможно. Еще одно мнение – усиленный рост сосудистой ткани в полости матки.

Факторами ускоренного разрастания эндометрия являются:

  • малое количество прогестерона;
  • частые аборты;
  • возраст после 50 лет;
  • воспаление внутреннего слоя эндометрия;
  • сахарный диабет;
  • фиброма;
  • генетическая предрасположенность;
  • генитальный эндометриоз.

Полипозные разрастания называются гиперпластическими, так как они представляют собой ограниченную пролиферацию слизистой оболочки матки. Только при раковом перерождении может наблюдаться активный рост образования по всей поверхности и прорастание через оболочки. Несмотря на доброкачественность, полипы должны находиться под пристальным вниманием, так как могут быть источником хронического кровотечения, бесплодия, а также ракового перерождения.

Еще около 100 лет назад считалось, что патология характерна для женщин детородного возраста. Современные клинические исследования опровергли это мнение и установили, что выросты могут наблюдаться у молодых девушек до полового созревания, а также у женщин после наступления климакса.

Симптомы полипозных разрастаний эндометрия

Классический рост полипов не сопровождается клиническими проявлениями. Обычно они обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании матки на плановом осмотре у гинеколога, а также при выявлении причин бесплодия. Полипы эндометрия сопровождаются:

  • кровотечениями в середине цикла;
  • скудными выделениями из влагалища;
  • обильными менструациями;
  • бесплодием;
  • кровянистыми выделениями в менопаузе.

– очаговая гиперплазия эндометрия, характеризующаяся патологическим разрастанием слизистой полости матки в виде одиночных или множественных новообразований на широком основании или ножке. Полипы матки проявляются маточными кровотечениями, периодическими болями, бесплодием. Полипы матки диагностируются в ходе комплексного гинекологического обследования – осмотра, УЗИ, гистероскопии, гистологического исследования. Лечение полипов матки хирургическое, включающее полипэктомию и кюретаж полости матки, иногда – надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Общие сведения

Полипы матки, или полипы эндометрия, являются локальными доброкачественными выростами из базального слоя эндометриоидных клеток, возвышающимися над слизистой матки в виде отдельных бугорков. Величина полипов матки варьирует в широких пределах - от нескольких миллиметров (величины кунжутного семечка) до нескольких сантиметров (мячика для гольфа). Полипы эндометрия могут быть как одиночными, так и множественными, связанными со стенкой матки тонкой ножкой или широким основанием. В случае множественных полипов эндометрия говорят о полипозе матки.

Обычно эндометриоидные полипы не распространяются за полость матки, но в редких случаях могут прорастать через цервикальный канал во влагалище. Полипы матки выявляются у пациенток различных возрастных групп – молодых девушек, женщин среднего и климактерического возраста; частота патологии колеблется от 6 до 20%. Полипы эндометрия нередко сочетаются с полипами цервикального канала. Полипы матки в гинекологии расцениваются как предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

Классификация полипов матки

Структура полипа матки представлена тремя основными компонентами: эндометриальными железами, эндометриальной стромой и центральным сосудистым каналом. Поверхность полипа покрыта эпителием, ножка включает фиброзную строму и толстостенные сосуды. Полипы матки могут изъязвляться, инфицироваться, некротизироваться, подвергаться клеточной метаплазии.

По морфологической структуре принято выделять полипы матки железистого, железисто-фиброзного, фиброзного и аденоматозного типа. Полипы матки железистого типа образованы тканью эндометрия, содержащей железы; чаще развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные полипозные образования микроскопически представлены железами эндометрия и соединительной тканью (стромой); встречаются у женщин зрелого возраста. Полипы матки фиброзного типа образованы преимущественно плотной соединительной тканью, в которой присутствуют единичные железы; такие полипы обычно диагностируются у женщин старше 40 лет. Аденоматозные полипы матки состоят из железистого эпителия с признаками пролиферации, структурной перестройки желез; имеют предпосылки к переходу в рак эндометрия, поэтому требуют к себе повышенного внимания.

Среди полипов матки отдельно различают плацентарные полипы , формирующиеся из фрагментов неудаленной полностью плаценты вследствие осложненного аборта , родов , самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности . Плацентарные полипы матки проявляются длительными, обильными кровотечениями, что в дальнейшем может привести к инфицированию и бесплодию.

Причины развития полипов матки

В генезисе полипов матки главная роль отводится нейрогормональному влиянию и воспалительным изменениям эндометрия. Полипы матки, как правило, развиваются на фоне гормональной дисфункции яичников и гиперэстрогении, которые сопровождаются очаговой гиперплазией эндометрия в виде полиповидных разрастаний слизистой. Наряду с полипами матки у таких пациенток могут встречаться и другие заболевания, обусловленные эстрогенией, - железистая гиперплазия эндометрия , фиброма матки , аденомиоз , мастопатия , поликистозные яичники и т. д.

Возникновению полипов матки способствуют хронические половые инфекции и женские воспалительные заболевания (эндометрит , аднексит , оофорит), травматизация матки хирургическими абортами, выскабливаниями эндометрия, длительным ношением ВМС . К группе риска по развитию полипов эндометрия относятся женщины с артериальной гипертензией , ожирением , болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом , иммунными нарушениями, нервно-психическими травмами.

Симптомы полипов матки

Независимо от строения полипов матки, все они вызывают сходную симптоматику. После периода бессимптомного течения возникают дисфункциональные маточные кровотечения , которые могут носить циклический или ациклический характер. При полипах матки отмечаются меноррагии – обильные месячные, сукровичные предменструальные выделения, мажущие кровяные выделения вне менструации и после полового акта, метроррагии , кровотечения в менопаузе. Постоянные кровопотери часто приводят к значительной анемизации, сопровождающейся бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью.

Для полипов матки больших размеров типично появление патологических слизистых белей, схваткообразных болей внизу живота, дискомфорта и болей во время полового акта. У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия часто вызывают бесплодие , у беременных - увеличивают риски выкидыша и преждевременных родов.

Симптомы полипов матки сходны с проявлениями эндометриоза , миомы матки , угрозы выкидыша, поэтому требуют профессионального обследования у гинеколога.

Диагностика полипов матки

Обследование по поводу полипов матки включает сбор гинекологического и репродуктивного анамнеза, проведение влагалищного осмотра, УЗИ малого таза , гистероскопии и метрографии, раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием эндометрия.

При фиброзной структуре полипа матки и отсутствии менструальной дисфункции лечение ограничивается полипэктомией с кюретажем матки. Железистые или железисто-фиброзные полипы матки после их удаления в любом возрасте требуют дополнительного гормонального лечения. Для нормализации гормональных процессов производится подбор оральной контрацепции (КОК - этинилэстрадиол в комбинации с диеногестом или дезогестрелом), установка гормонального внутриматочного средства «Мирена», лечение гестагенами (прогестерон, норэтистерон, дидрогестерон).

В случае выявления аденоматозных полипов матки требуется более радикальное лечение. Женщинам пременопаузального и постменопаузального возраста производится удаление матки – надвлагалищная ампутация или гистерэктомия . При онконастороженности или наличии эндокринных нарушений показано выполнение пангистерэктомии - удаления матки с аднексэктомией .

Прогноз и профилактика полипов матки

Особенностью течения полипов матки служит их наклонность к рецидивам. Рецидивирующие полипы матки в 1,5% случаев подвержены злокачественному превращению; наибольший риск развития рака эндометрия сопряжен с аденоматозными полипами. Поэтому после окончания лечения по поводу полипов матки пациентки остаются под наблюдением гинеколога. При отсутствии лечения полипов матки развивается анемия, бесплодие. Наличие полипов эндометрия повышает вероятность выкидыша и требует учета этого фактора во время ведения беременности .

Профилактика полипов эндометрия состоит в своевременном и тщательном пролечивании воспалительных заболеваний матки и придатков, коррекции дисфункции яичников, осторожном проведении внутриматочных манипуляций.

Несмотря на то, что часто эта патология протекает бессимптомно, в то же время её наличие является причиной большинства случаев внутриматочного кровотечения. Раннее выявление и своевременное лечение полипа эндометрия необходимы и по причине способности некоторых их типов трансформироваться в злокачественное образование, особенно у женщин пожилого возраста.

Причины возникновения

Полипы эндометрия могут развиваться у женщин в любом возрасте, но чаще - после 35 лет. В числе всей гинекологической патологии они встречаются в 5-25% (по разным данным), а среди гинекологических больных постменопаузального периода - у 39-70%, занимая первое место в числе всей внутриматочной патологии.

Определенные причины возникновения полипов окончательно не установлены. Предполагается влияние множественных факторов, но предпочтение отдается следующим теориям:

  1. Гормональный дисбаланс половых гормонов - избыток эстрогенов и снижение (относительное или абсолютное) содержания прогестерона во второй фазе менструального цикла. Это может происходить в результате функциональных или органических нарушений в системе эндокринных желез (гипоталамус – гипофиз – яичники), в яичниках, при метаболическом синдроме, являющемся комплексом нарушений в эндокринной системе и клинически проявляющемся ожирением, гипертензионным синдромом, сахарным диабетом и гиперпластическими изменениями в эндометрии.
  2. Хронический воспалительный процессе в шейке и полости матки, в придатках матки, обусловленный условно патогенными микроорганизмами или инфекцией, которая передается половым путем.

Дополнительными причинами и факторами риска являются:

  • возраст после 35-40 лет;
  • эктопические гормонпродуцирующие опухоли;
  • заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез (сахарный диабет), при которых происходит нарушение синтеза стероидных гормонов;
  • наличие фибромиом и внутреннего эндометриоза ();
  • заболевания печени, желчных путей и кишечника, при которых нарушаются утилизация и выведение избытка эстрогенов;
  • длительный прием глюкокортикоидных и половых гормонов;
  • гипертоническая болезнь, ожирение, при котором риск развития полипов повышается в 10 раз;
  • длительные негативные психологические нагрузки, стрессовые и депрессивные состояния;
  • нарушения иммунного состояния организма, что имеет особенное значение для развития рецидивов этих опухолевидных образований;
  • частое искусственное прерывание беременности, особенно инструментальное;
  • неполное удаление плаценты при самопроизвольном аборте или после родов (плацентарный полип);
  • хирургические вмешательства на матке и яичниках, в том числе диагностические и лечебные выскабливания полости матки;
  • длительный срок применения ;
  • наследственный фактор - наличие опухолевидных образований у родственниц по материнской линии;
  • сочетание факторов риска.

Виды полипов эндометрия

Они представляют собой локальное внутриматочное новообразование доброкачественного характера, связанное с патологическим разрастанием клеток функционального или базального (росткового) слоя эндометрия - внутренней оболочки матки.

Полипы могут быть единичными и множественными (полипоз), развиваться на неизмененной слизистой оболочке или на фоне других гиперпластических процессов (диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия).

Опухоли отличаются размерами, формой и клеточным строением. Их величина может составлять от единичных миллиметров (1-2 мм) до 10-80 мм и более. Форма обычно неправильная овальная или округлая, а сами образования могут быть вытянутыми по типу конуса на более широком основании или на ножке, в котором в виде клубка расположены склерозированные сосуды с толстой стенкой.

Виды полипов

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из двух слоев - базального, или росткового, который расположен непосредственно на миометрии, и наружного, или функционального, обращенного в полость матки и содержащего большое число железистых клеток и сосудов.

Функциональный слой максимально подвержен изменениям в соответствии с менструальным циклом и отторгается от базального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения, то есть во время менструаций. Если отторжение на локальном участке происходит не полностью, может сформироваться функциональный полип эндометрия, который состоит преимущественно из железистых и незначительного количества стромальных (опорных) клеток.

В процессе менструального цикла это опухолевидное образование подвергается тем же изменениям, что и весь эндометрий. Чаще всего оно образуется у женщин репродуктивного возраста, особенно у молодых, и редко проявляется какой-либо симптоматикой.

Ещё один тип полипов - это плацентарные, образующиеся из долек плаценты, оставшихся после беременности и родов или выкидышей.

Остальные формируются преимущественно из клеток базального слоя. Среди них встречаются образования в виде железистых или железисто-кистозных разрастаний с присутствием аденоматозной трансформации и без неё. Кроме того, полипы в области ближайшего к матке отдела маточной трубы (истмический отдел матки), могут состоять из эндометриальных или эпителиальных клеток, типичных для слизистой оболочки внутреннего зева шейки матки.

Гистологически эти опухоли объединяют преимущественно в следующие (кроме выше описанных) основные патолого-морфологические типы.

  1. Фиброзный.

Фиброзный полип эндометрия

Он сформирован преимущественно из клеток волокнистой соединительной ткани. В нем могут находиться коллагеновые волокна и лишь единичные железы, выстланные нефункционирующими эпителиальными клетками. Сосуды также единичные, для них характерны утолщенные склерозированные стенки.

Железисто-фиброзный тип

Встречается относительно редко у женщин репродуктивного возраста и ещё реже (в 2 раза) - в постменопаузальном периоде. В то же время, по сравнению с другими типами, железисто-фиброзные образования преобладают у женщин со стабильным менструальным циклом.

Они состоят из желез неправильной формы и различной длины. Просветы некоторых из желез растянуты в виде кисты или неравномерно расширены. Одной из морфологических особенностей последних является неравномерность их расположения в разных направлениях. Стромальные (опорные) структуры преобладают.

В верхних слоях опухоли строма содержит большее количество клеток, а в ножке, особенно ближе к основанию, структура значительно плотнее и нередко состоит из фиброзной ткани. Стенки сосудов также склерозированы, утолщены и размещаются клубками в разных участках. Явления воспаления и нарушения кровообращения в образованиях железисто-фиброзного типа встречаются чаще, чем в других.

Аденоматозный полип эндометрия

Этот тип развивается крайне редко. Чаще встречаются опухоли с очаговым аденоматозом. Они отличаются обильным распространением железистого компонента по всему полипу и интенсивным очаговым разрастанием из желез со структурно измененными эпителиальными клетками.

Наряду с ними присутствуют прослойки морфологических структур, свойственные для предыдущего типа. Железы неправильной формы имеют маленькие размеры. В их просвете выявляются тенденция к формированию и/или уже сформированные выросты по типу ложных сосочков.

Для железистого эпителия аденоматозных образований характерны полиморфизм (неоднородность, разнообразие) с нарушенным соотношением ядра и цитоплазмы клеток, наличие митозов (делений) включая патологические. В ножке опухолевидного образования расположены клубки сосудов с очень толстыми стенками. Полипы этого типа наиболее опасны в плане злокачественной трансформации в постменопаузальном периоде, особенно на фоне нарушений обменного и нейроэндокринного характера.

Выраженность пролиферации эпителиальных клеток в период угасания половых функций организма женщины и в постменопаузе находятся в зависимости от морфологической структуры самого полипа, гистологической структуры окружающей слизистой оболочки, сопутствующих патологических изменений миометрия и эндометрия.

В 95% в постменопаузальном периоде полипозные образования эндометрия развиваются на фоне атрофических процессов в последнем. Поэтому их патоморфологический состав не соответствует таковому в слизистой оболочке матки. Наибольшая степень активности пролиферации эпителия отмечена при сочетании аденоматозных и (несколько меньше) железистых форм с , железистой гиперплазией эндометрия и аденомиозом.

Эти факты стали поводом для выделения железистых и, особенно, аденоматозных образований в группу, характеризующуюся высокой степенью риска возникновения рака матки, то есть они отнесены к группе предраковых заболеваний.

Симптоматика и диагностика заболевания

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Симптомы полипа эндометрия

Несмотря на наличие многообразных форм, их клинические проявления изучены достаточно хорошо, хотя субъективная симптоматика не обладает специфическими особенностями и во многом зависит не от типа образования, а от его размеров и локализации (шейка или тело матки).

Основные признаки:

  1. Беловатые выделения из половых путей.
  2. Нарушения менструального цикла, которые могут проявляться обильными кровянистыми выделениями во время менструации или за несколько дней до неё, скудными (мажущими) выделениями крови в межменструальный период.
  3. Контактные (при половом акте или значительной физической нагрузке) кровотечения или кровянистые выделения.
  4. Кровомазание или даже обильные кровотечения в постменопаузальном периоде.
  5. Боли в нижних отделах живота, особенно при половом акте. Этот симптом, как правило, встречается только при наличии образований значительных размеров или/и развитии воспалительных процессов в этой зоне.

Во многих случаях (от 15 до 56% по данным разных авторов) эта патология протекает без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно только в результате гинекологических скрининговых исследований.

Гистероскопия при полипе эндометрия

Одним из основных методов его диагностики являются абдоминальное и, особенно, трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Применявшийся ранее почти при любых внутриматочных заболеваниях рутинный метод диагностики и лечения в виде выскабливания шейки и полости матки, в том числе и выскабливание полипа эндометрия, последние 20 лет используется значительно реже.

«Золотой стандарт» в настоящее время - это в сочетании с целенаправленным соскобом или раздельным диагностическим выскабливанием, произведенными в целях лечения и дальнейшего патоморфологического исследования. В последние годы всё больше внедряется, так называемая, «офисная» гистероскопия. Она осуществляется в амбулаторных условиях врачами гинекологических консультаций и медицинских центров с помощью оптического прибора (гистероскоскопа), тубус которого вводится в полость матки через влагалище.

Инструментальная гистероскопия дает возможность визуально диагностировать наличие и количество патологических образований, их локализацию, размеры и форму, определить их качественные характеристики, по которым ориентировочно можно судить о типе образования - окраску (ярко-красная, тускло-сероватая, бледно-розовая), состояние поверхности (неровная, наличие изъязвлений) и т. д.

Кроме того, эта методика позволяет осуществлять не только визуальную диагностику, но и проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также хирургические операции (гистерорезекция полипа эндометрия).

Эффективность диагностики посредством эхографического исследования составляет в среднем 95,5%, гистероскопического - 96,2%, а сочетание этих методов с добавлением гистологического исследования - 100%.

Полип эндометрия и беременность

Можно ли забеременеть при его наличии? Бесплодие при этом заболевании встречается преимущественно в тех случаях, если новообразование локализуется в области истмического отдела маточной трубы, расположенного в стенке угла матки и открытого в её полость. Оно способно препятствовать миграции сперматозоидов в фаллопиевы трубы.

В тоже время, если полип имеет значительные размеры и располагается в шейке или дне матки, в области прикрепления плаценты, это может приводить к частичной последней и нарушению питания плода, а также к самопроизвольным выкидышам.

Если опухоль локализуется в области наружного зева шейки матки, она легко удаляется посредством откручивания с помощью зажима и последующей электрокоагуляции с целью разрушения основания.

Раньше при локализации полипа в полости матки, в качестве основного лечебно-диагностического метода, применялось только кюретажное выскабливание всей полости. Однако механическое удаление функционального слоя эндометрия на большой площади - это высокая степень травматичности процедуры. Она обусловливает риск развития воспалительных и спаечных процессов, кровянистые выделения после удаления в течение нескольких дней, часто обильные и способствующие развитию инфекции, риск развития бесплодия. Кроме того, нередким является и неполное удаление опухоли, то есть без ее основания, в результате чего полип рецидивирует.

Эти и многие другие причины привели к значительному уменьшению применения выскабливания как метода лечения. Он остается по-прежнему актуальным в основном при наличии множественных образований. Однако до и после процедуры обязательно проводится диагностическая гистероскопия, которая позволяет сделать заключение о полном удалении вместе с основанием.

В случае формирования нового образования при радикальном удалении предыдущего делается вывод о том, что новая опухоль - это рецидивирующий полип эндометрия как форма заболевания, требующая соответствующего лечения. В противном случае речь может идти о рецидиве нерадикально удаленной опухоли. Одиночное или единичные образования полости матки удаляются, как правило, с помощью операции гистерорезектоскопия с последующим поверхностным диагностическим выскабливанием.

Что такое гистерорезектоскопия полипа эндометрия?

Операция обычно проводится под внутривенным наркозом. Она представляет собой вышеупомянутую гистероскопию посредством тубуса с оптической камерой и каналами для проведения через них специальных инструментов. Изображение от камеры высокого разрешения выводится на экран монитора, что позволяет четко оценить выявленную патологию и предоставляет возможность точного манипулирования инструментами.

Частота рецидивов заболевания после гормональной терапии, несмотря на наличие современных и эффективных контрацептивных средств, остаётся на достаточно высоком (до 60%) уровне.

План статьи

От 5 до 25% женщин всех возрастов сталкиваются с такой гинекологической проблемой, как полип эндометрия в матке. Он представляет собой доброкачественный вырост на внутренней стороне женского детородного органа. Чаще всего полипы образуются в пре и постклимактерический период. Они могут иметь различную форму и размер. Наиболее частой локализацией является задняя стенка матки, то есть, то место, где чаще всего имплантируется плодное яйцо, а это означает, что возникновение полипа препятствует наступлению беременности.

Несмотря на доброкачественность образования научно доказано, что в 0,5% из них есть раковые клетки, а значит, нарост может переродиться в онкологию, поэтому очень важно знать, что это такое полипоз эндометрия, каковы его симптомы и причины возникновения, а также как лечить данную патологию.

Определение

В гинекологии в последнее время отмечают увеличение количества заболеваний, которые вызывает разрастание гиперпластических процессов эндометрия. Это по большей части связывают с увеличением средней продолжительности жизни женщин, с измененным образом жизни и различными эндокринными заболеваниями. Соответственно, и увеличивается % пациенток с онкологическими проблемами, чтобы этого не допустить, следует своевременно диагностировать и лечить полипоз эндометрия матки.

Полипы в матке – это новообразования доброкачественного характера, они представляют собой мягкие, небольшие наросты иногда на ножке, толщина которых обычно не превышает нескольких миллиметров, но иногда может доходить и до нескольких сантиметров. Они могут быть единичными или с множеством очагов. У молодых пациенток и женщин в преклимактерический период, когда яичники еще не полностью утратили свою гормональную функцию, полипы являются формой гиперплазии эндометрия. А для женщин во время менопаузы причиной возникновения данного образования является не пролиферативный вариант разрастания эндометрия, а атрофия внутреннего слоя матки.

Классификация

Доброкачественные образования бывают различной формы, размеров и типов. По внешним признакам выделяют новообразования на ножке и на широком основании, а вот по особенностям клеточного строения различают следующие виды полипов эндометрия:

  • фиброзный полип эндометрия состоит в основном из тканей стромы, железистые компоненты в нем встречаются редко, также у него мало кровеносных сосудов. Лечение оперативное с последующим применением антибиотиков и гормональных препаратов;
  • образуется из железистой ткани с минимальным содержанием клеток стромы. Он начинает формироваться в базальном слое маточного эпителия, со временем раздвигая ткани функционального слоя, отторгаемого во время месячных. Этот вид не реагирует на гормональную терапию. Имеет отличную от окружающих тканей структуру, особенно во 2-й фазе цикла;
  • диагностируются редко, в основном у женщин в постменопаузу. Их величина не превышает 3 см. Может сочетаться с другими гинекологическими патологиями. Требует обязательной операции, поскольку при прогрессировании способен переродиться в ;
  • или смешанный. У полипов данного типа стромальные компоненты превышают железистые, а ножка переполнена клетками с фиброзом стромы. Размер новообразования может быть достаточно большим, порядка 2,5-3,5 см. Требуется выскабливание с последующей гормональной терапией.

Если у женщины еще сохранен менструальный цикл, то может возникнуть функциональный полип эндометрия, который образуется во второй фазе цикла и меняется вместе со всем функциональным слоем эндометрия. Такая форма заболевания поддается лечению гормонами.

Причины возникновения полипа эндометрия в матке

Не существует абсолютной причины, вызывающей появление полипов эндометрия. Развитие данного заболевания может быть спровоцировано различными факторами, но основным называют гормональные нарушения, а именно недостаточную выработку прогестерона или чрезмерное количество эстрогена. Таким образом, за образование полипов во время климакса, после родов или в подростковом возрасте отвечает гормональная перестройка организма.

Очень часто новообразования появляются после перенесенных механических трав стенок матки вследствие абортов, выкидышей, неправильной эксплуатации внутриматочной спирали, диагностического выскабливания или других закрытых и открытых повреждений. Перечислим и остальные причины формирования полипов в матке:

  • травмы или опухоли, повлекшие нарушения в работе системы «гипофиз-гипоталамус», которая отвечает за выработку гормонов придатками;
  • заболевания яичников (опухоли, влияющие на гормональных фон, поликистоз придатков);
  • проблемы с лишним весом. У тучных пациенток больше риск развития полипоза эндометрия в десятки раз из-за нарушений липидного обмена;
  • сниженный иммунитет;
  • неправильное и чрезмерное применение гормональных препаратов и контрацепции;
  • сложные оперативные вмешательства на придатках;
  • нарушение механизма нормального стероидогенеза, вызванное патологиями надпочечников, поджелудочной или щитовидки;
  • сопутствующие заболевания, например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени;
  • хронические болезни матки и придатков воспалительного характера;
  • роды, при которых была не полностью удалена плацента;
  • наследственность.

Эмоциональное состояние женщины оказывает сильное влияние на ее физическое самочувствие. Психосоматика болезней матки тесно связана с высоким уровнем стресса в жизни женщины, а также со сдерживанием эмоций в себе.


Если полип эндометрия вызван именно психосоматическими факторами, женщине нужно не только пройти лечение на физическом уровне, но и постараться избавиться от накопившихся в ней обид, невыплаканных слез и постараться отпустить ситуацию, а также не принимать все близко к сердцу.

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза гинекологического осмотра пациентки с полипом эндометрия недостаточно, ведь небольшое увеличение матки может свидетельствовать о различных гинекологических проблемах.

При осмотре можно лишь обнаружить наличие новообразований в цервикальном канале.

Может быть назначено проведение лабораторных анализов. Если гинеколог подозревает наличие полипов, то может провести проверку уровня гормонов, вырабатываемых яичниками, щитовидкой и надпочечниками.


Точно определиться с диагнозом и понять, что делать при той или иной разновидности полипов эндометрия, можно при ультразвуковом исследовании, кроме этого может быть назначена гистероскопия или диагностическое выскабливание. Рассмотрим каждый из этих видов диагностики более детально.

Для определения локализации и размеров новообразования проводится УЗИ малого таза. Его результаты на 80% совпадают с данными гистологического исследования. УЗ-картина будет зависеть от числа полипов, их размеров и расположения. Опытный узист сможет также определить их состав. Во время процедуры датчик вводится во влагалище, иногда в полость матки требуется введение специального раствора.

Эхопризнаки полипоза эндометрия на УЗИ будут следующими:

  • очаг имеет четкие очертания;
  • М-эхо имеет деформированную срединную линейную часть;
  • полость матки расширена;
  • сигнал усиливается или ослабевает;
  • новообразование имеет округлую форму;
  • могут быть кистозные включения.


Полип эндометрия на УЗИ сложно классифицировать, поскольку картина для всех типов новообразований является практически одинаковой.

Для уточнения разновидности полипа требуется проведение гистологического исследования.

Также на УЗИ сложно распознать плоские и железистые образования, ткань которых схожа по строению со слизистым слоем матки.

Проведение гистероскопии позволяет на 97% установить окончательный диагноз «эндометриальный полип».

В ходе проведения процедуры в матку вводится гистеростоп, оптический прибор, способный показать врачу все даже самые удаленные участки полости матки. Во время процедуры определяется состояние эндометрия, количество и локализация образований и их особенности. Для повышения результативности исследования в полость матки закачивается жидкость или воздух, если имеющиеся новообразования от этого меняют форму и совершают колебательные движения, это говорит о наличии именно полипа, а не другого заболевания с которым можно его перепутать.


Во время процедуры можно не только провести осмотр, но и взять материал для гистологического исследования или даже провести удаление полипа. Гистероскопия проводится под общим наркозом.

На 100% эффективным методом постановки диагноза является гистология полипа эндометрия. Получить материал для исследования и одновременно удалить гиперплазированную ткань эндометрия можно во время выскабливания полости матки. Данная процедура носит одновременно диагностический и лечебный характер. В последнее время выскабливание стали назначать реже, поскольку процедура является травматичной и малоэффективной при фиброзных и железисто-фиброзных полипах. Диагностическое выскабливание полипа эндометрия проводится под общим наркозом при помощи специальных кюреток.


На какой день цикла делают процедуру, решает исключительно лечащий врач, но лучше всего проводить ее после окончания менструации, но не позднее 10 дней от их начала. В это время эндометрий имеет тонкий слой, а полип хорошо визуализируется.

Взятый во время процедуры гистологический материал поможет определить вид полипа и наличие в нем атипических клеток.

Симптомы полипа эндометрия

В зависимости от типа и размера новообразования симптоматика может несколько отличаться. Общим признаком для всех разновидностей является наличие кровотечений разной степени интенсивности, не связанных с менструальными. Также для полипоза характерны следующие симптомы:

  • нерегулярные и болезненные месячные;
  • ноющие боли внизу живота;
  • болевые ощущения различной степени интенсивности во время полового акта;
  • кровянистые выделения после полового акта;
  • выделения со стойким неприятным запахом, имеющие желтоватый оттенок (это симптоматика инфицирования полипа в полости матки).


При наличии сильных кровотечений у больной может развиться анемия, поэтому кожа приобретает бледный оттенок, появляются головокружения, общая слабость и быстрая утомляемость. Женщина становится раздражительной и у нее может возникать шум в ушах.

Бесплодие также является признаком наличия полипов. Поскольку некоторые разновидности новообразований являются гормонозависимыми, то об их наличии могут свидетельствовать нарушения деятельности других органов и систем организма – ожирение, гипергликемия, поликистоз придатков и др. заболевания.

Как лечить

Лечение полипа эндометрия заключается в его полном удалении.

Медикаменты и народные методы лечения не способны очистить полость матки от разросшейся ткани.

Полип не рассосется сам по себе, поэтому лечебный курс применяется после оперативного вмешательства с целью предотвращения рецидива патологии.

Помогут ли лекарства

Вылечить полип лекарствами невозможно, но они смогут не допустить рецидива данного недуга и являются профилактической мерой. Так, при гормональных сбоях женщинам детородного возраста назначают комбинированные контрацептивы типа Ярина или Жанин, а более юным пациенткам помогут в лечении гестагеновые препараты (Утрожестан, Дюфастон). Курс приема препаратов может продолжаться от 3 до 6 месяцев.


Если у пациентки диагностирован массированный полипоз эндометрия да еще и с миомой, то эффективным средством лечения является внутриматочная спираль Мирена, содержащая необходимую дозу гормонов. Длительность применения спирали составляет 5 лет.

Операция по удалению

Лечение полипов эндометрия проводится исключительно оперативным путем, медикаменты и народные средства лишь не допускают развития осложнений и предотвращают рецидив заболевания. Есть несколько методов удаления полипа из полости матки:


Выбор метода оперативного вмешательства зависит от многих факторов и определяется лечащим врачом.

Следует использовать исключительно в комплексе с традиционными мероприятиями и в обязательном порядке согласовывать с лечащим врачом.

Можно применять лечебные настоит и отвары из цветков ромашки, крапивных листьев, дубовой коры и шиповника. Этот травяной сбор обладает кровоостанавливающим и антисептическим действием. Не стоит делать спринцевания и влагалищные тампоны с чесноком и спиртовыми настойками, они могут стать причиной аллергических реакций и нанести вред слизистой влагалища и шейки матки, при этом польза от подобных методик будет достаточно сомнительной.


Восстановить гормональный фон поможет использование красной щетки, морозника и боровой матки. Но, как и гормональное лечение, народная медицина способна лишь предупредить образование новых очагов, а для удаления уже сформировавшихся полипов требуется только оперативное вмешательство.

Возможен ли рецидив после удаления

Рецидивирующий полип – это достаточно распространенное явление, причиной которого может стать неполное удаление предыдущего образования, а также наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы или гормональный дисбаланс.

Чтобы не допустить рецидив полипа эндометрия следует избегать абортов, лечить своевременно воспалительные заболевания матки и ее придатков, регулярно посещать гинеколога.

Многие женщины не хотят лечить данное заболевание, наивно полагая, что оно может рассосаться самостоятельно. А авторы различных чудодейственных методик подливают «масла в огонь» историями о том, что после приема их микстуры полипы могут исчезнуть бесследно.


Известны случаи, когда на повторном УЗИ оказывалось что новообразований в полости матки нет, сами пройти без оперативного вмешательства они не могли, поэтому, скорее всего, была допущена ошибка при первичной диагностике, и за полип была принята складка эндометрия. Рассказы о том, что полип может удалиться вместе с менструальной кровью, являются выдумкой.

Полипы эндометрия небольших размеров не представляют серьезно опасности и даже не доставляют женщине дискомфорта, но удалять их следует в любом случае, поскольку в дальнейшем они могут существенно повлиять на функции женского организма. Даже при том, что полип является доброкачественным образованием, в 0,5% он может переродиться в раковую опухоль.


Также он опасен тем, что может привести к бесплодию и самопроизвольным абортам на ранних сроках.

Если полип локализуется в углах матки, то перекрывает входы в маточные трубы и препятствует зачатию, а крупные полипы не дают возможность эмбриону имплантироваться к стенке матки, так происходит выкидыш.

Профилактические меры

Даже после полного удаления полипов в полости матки без устранения причины возникновения образования существует высокий риск рецидива. Поэтому следует в обязательном порядке дождаться результатов гистологического исследования, и если указывается наличие железистого полипа, то профилактика будет заключаться в применении гормональных препаратов. Если же образование имеет фиброзный характер, то следует лечить эндометрит.

Эндометриоидные образования являются прямым противопоказанием к беременности. Наличие в матке новообразования препятствует нормальному закреплению эмбриона на нездоровой слизистой, поэтому он выходит вместе с менструальной кровью. Даже если оплодотворенная яйцеклетка смогла прикрепиться к стенке матки, выносить ребенка женщина не сможет и на ранних строках произойдет самопроизвольный аборт.

Полипоз эндометрия чаще всего становится причиной бесплодия у молодых нерожавших женщин.


После удаления полипа на восстановление здорового эндометриального слоя уйдет в среднем полгода. После этого срока можно приступать к планированию беременности, ЭКО или внутриматочной инсеминации. Перед зачатием необходимо провериться на наличие половых инфекций, пропить курс витаминов и фолиевую кислоту.

При полипах эндометрия питание должно быть частым, но маленькими порциями, а еда должна быть комнатной температуры. При этом следует исключить из рациона сладости, хлебобулочные изделия, соления и кисломолочные продукты.


Диета должна включать больше овощей и фруктов, меньше продуктов, содержащих крахмал, красители и ароматизаторы. Пища должна быть тушеной, вареной, запечённой или употребляться в сыром виде. Полезно есть морскую капусту, кресс-салат, репу, тыкву, обычную капусту, морковь, калину, чеснок, лук и шпинат. Также полезно делать из этих овощей соки фреш.


Многих женщин интересует, можно ли заниматься сексом сразу же после удаления полипа. Чтобы не допустить развития осложнений, лучше соблюдать половой покой на протяжении месяца после оперативного вмешательства.

С чем можно спутать

Полип эндометрия матки по симптомам и по результатам УЗИ можно перепутать с миомой матки или аденомиозом, особенно возможна ошибка в постановке диагноза в случае сочетания данных болезней. Ввиду этого врачи не полагаются лишь на результаты УЗИ, а используют и другие методы диагностики. При проведение гистеросткопии также могут быть допущены ошибки диагностирования, например, фиброзный полип врач может перепутать с узлами миомы, а при больших размерах образования его могут принять за атрофическую поверхность слизистой.

Чаще всего кровотечения сопровождают новообразования, располагающиеся в цервикальном канале. Почему кровоточит это новообразование? Ответ очень прост – из-за механического повреждения во время полового акта или гинекологического обследования. Чем больше величина образования, тем больше вероятность его травматизации.


Если вы не знаете, как остановить кровотечение при полипе, срочно обращайтесь за помощью к врачу.

До того момента, как врач назначит лечение патологии следует пользоваться прокладками, отказаться от интимной жизни, уменьшить нагрузки, не ходить в баню, на пляж и в сауну, а также тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Когда начинаются месячные

Если полип удалялся точечно без проведения полного выскабливания, то менструация наступит с опозданием. После выскабливания первые месячные начинаются на 28-30 день. А день проведения манипуляции принято считать первым днем цикла. Если лечение проводится гормональными препаратами, задержка месячных не происходит.

После удаления полипов выскабливанием к физическим нагрузкам можно приступать не раньше чем через 3-4 недели, а после гистероскопического удаления образования – на 2-3 неделю. Чтобы снизить риск образования спаек рекомендуется заниматься спортом, который расслабляет мышцы и стимулирует движения внутренних стенок органов, например, плаваньем, но не ранее чем через 3 недели после операции.


Со 2-3 дня можно по 30-40 минут гулять на свежем воздухе, это поможет улучшить иммунитет и ускорит процесс заживления. Через 2 недели после операции можно приступать к занятиям легким бегом, они улучшают работу мышц пресса и препятствуют образованию спаек. Также лечащий врач может подобрать комплекс лечебных гимнастических упражнений, направленных на снижение риска возникновения спаечного процесса.

Не стоит спешить переходит на более интенсивные нагрузки, так как это может вызвать осложнения и продлить процесс восстановления после операции.

Среди гинекологических патологий часто встречается такое заболевание, как полип эндометрия. Полипом называется доброкачественное новообразование, которое имеет небольшие размеры. Полипы бывают единичными и множественными. Они формируются на слизистой оболочке матки или шейки. Эндометрий является внутренним слоем матки. Полипы очень редко перерождаются в злокачественную опухоль. Несмотря на это, лечение полипоза должно быть своевременным.

Какова этиология, симптомы и лечение полипа эндометрия?

Особенности полипа эндометрия

Эндометриальный полип – это образование, которое имеет тонкую ножку или широкое основание. По своей форме полипы напоминают гриб. Они являются выростами эндометрия.

Длительное время данная патология может никак не проявляться. Величина этих образований варьирует от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Чем больше полип, тем более выраженными будут клинические симптомы болезни. От этого заболевания страдают как молодые девушки, так и пожилые женщины. Пик заболеваемости приходится на период перед климаксом. Связано это с гормональной перестройкой в организме.

Доля полипоза эндометрия в общей структуре женских заболеваний достигает 20%. В большинстве случаев эти новообразования находятся в пределах слизистой матки. В некоторых случаях они способны прорастать во влагалище. Полипы относятся к предраковым заболеваниям. Малигнизация наблюдается в 1-2% случаев. Различают следующие виды полипов:

  • железистые;
  • фиброзные;
  • смешанные;
  • аденоматозные.

Последние чаще всего становятся причиной рака. Аденоматозные полипы подлежат обязательному гистологическому исследованию и удалению. Железистый полип эндометрия развивается преимущественно у молодых девушек. Фиброзные образования чаще встречаются у женщин старше 40 лет. Отдельно выделены плацентарные полипы. Чаще всего они развиваются на фоне абортов и родов.

Возможные этиологические факторы

Точные причины формирования полипов матки пока что неизвестны. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • повышенный уровень эстрогена при недостатке прогестерона;
  • искусственные аборты;
  • наличие сахарного диабета;
  • выскабливание полости матки;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • гиподинамию;
  • избыточную массу тела.

Нередко железистый полип эндометрия развивается у женщин, страдающих гипертонической болезнью, патологией щитовидной железы, психическими отклонениями. Функциональный полип эндометрия чаще всего обусловлен гормональным дисбалансом. Не всегда это указывает на заболевание. Причиной могут быть физиологические изменения (вынашивание ребенка, роды, аборты, прием гормональных препаратов).

При изменении гормонального фона происходит утолщение эндометрия. Это является пусковым фактором для образования полипов. Фактором риска развития болезни является патология яичников. Немаловажное значение имеет наличие хронической патологии (аднексита, оофорита, эндометрита, цервицита), а также инфекций, передающихся половым путем. Спровоцировать образование полипов эндометрия может прием некоторых медикаментов (Тамоксифена).

Как проявляется заболевание

Симптомы наличия полипа эндометрия в матке могут быть скудными. При этом заболевании возможны следующие признаки:

  • маточные кровотечения;
  • увеличение объема кровянистых выделений при месячных;
  • бледность кожи;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • бели;
  • боль в нижней части живота;
  • неприятные ощущения во время сексуальных контактов.

Читайте также: Причины появления единичных кист эндоцервикса

У большинства больных женщин температура остается в пределах нормы. Железистое новообразование по своим симптомам напоминает доброкачественную опухоль матки (миому) и эндометриоз.

Наиболее частым проявлением заболевания является нарушение менструального цикла.

В норме у здоровой женщины кровопотеря при месячных составляет не более 150 мл. При наличии железистого полипа эндометрия функционального типа объем выделяемой крови увеличивается. Женщине приходится чаще менять прокладки и тампоны на чистые.

Во время месячных очень часто наблюдается болевой синдром. При обильных кровотечениях, не связанных с циклом, может снижаться уровень гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия. Нарушается и половая функция. У некоторых больных после половых контактов наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей. При аденоматозном полипе эндометрия крупного размера или любом другом возможно появление сильной боли внизу живота. Чаще всего они схваткообразные и постоянные. Признаком наличия полипов являются бели. Они представляют собой слизистые выделения белого цвета.

Не все знают, чем опасен полип матки. К возможным осложнениям этого заболевания относится развитие бесплодия, риск преждевременных родов и естественного выкидыша. Бесплодие является наиболее грозным последствием болезни для молодых девушек, которые еще ни разу не рожали.

План обследования женщин

Удаление полипа осуществляется только после полного гинекологического исследования и исключения другой патологии органов малого таза (эндометрита, эндометриоза, миомы, аднексита, вагинита). Для постановки диагноза понадобятся такие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • гинекологический осмотр при помощи зеркал;
  • УЗИ матки, ее придатков (яичников, маточных труб), мочевого пузыря;
  • гистероскопия;
  • диагностическое выскабливание;
  • рентгенологическое исследование матки (метрография);
  • гистологическое исследование материала, взятого в процессе выскабливания.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние органов малого таза. Оно очень эффективно при наличии фиброзных и смешанных полипов. Расширение полости органа, наличие образования округлой формы с однородной структурой – все это признаки наличия полипа.

При простом гинекологическом осмотре определить образования в области матки не всегда удается. Наиболее информативным методом диагностики является гистероскопия. При гистероскопии полип эндометрия сложно не обнаружить. В ходе нее при помощи специального оптического прибора осматривается полость матки.

В большинстве случаев раскускованный железистый полип эндометрия и любые другие их виды обнаруживаются в области дна матки или в ее углах. В процессе этой процедуры образование может быть удалено. После удаления каждое новообразование отправляется в лабораторию, так как отличить аденоматозные полипы от железистых и от злокачественных опухолей довольно сложно.