Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Медикаменты  /  Ранние симптомы тромбоза мезентериальных сосудов. Что такое тромбоз кишечника, каковы причины, симптомы и лечение мезентериального инфаркта? Как проводится операция

Ранние симптомы тромбоза мезентериальных сосудов. Что такое тромбоз кишечника, каковы причины, симптомы и лечение мезентериального инфаркта? Как проводится операция

По статистике, в общей хирургической практике патология встречается не так часто, как гнойно-воспалительные заболевания, однако, степень тяжести клинических проявлений делает диагностику, лечение и профилактику мезентериального тромбоза весьма актуальной в современной хирургии.

Причины

Тромбоз – типовой патологический процесс и независимо от локализации патогенетический механизм его формирования будет всегда одинаковым. Ключевую роль в развитии тромбоза сосудов кишки играет следующая триада факторов:

  • Склонность к тромбофилии или гиперкоагулопатия со стороны плазмы крови больного.
  • Повреждение эндотелиального слоя сосудов.
  • Изменение кровотока с ламинарного на турбулентный или завихренный.

Сочетание всех трех механизмов резко повышает риск образования кровяных сгустков или тромбов в просвете сосуда. Перекрытие просвета более чем на 75% становится причиной первых клинических проявлений тромбоза кишечника.

Симптомы

В зависимости от уровня локализации кровяного сгустка мезентериальный тромбоз кишечника будет проявляться различными клиническими вариантами. Между зоной поражения и особенностями кровоснабжения кишечника имеется тесная связь:

  • Окклюзия на уровне верхней брыжеечной артерии – поражение всего тонкого кишечника и правой половины толстого.
  • Окклюзия сегментарных мезентериальных артерий – некроз отдельных участков тонкого кишечника, например, подвздошного сегмента или слепой кишки.
  • Окклюзия нижней брыжеечной артерии – компенсация кровотока за счет коллатерального (дополнительного) кровотока или некроз левой части толстой кишки.
  • Тромбофлебит или тромбоз мезентериальных вен – изолированный некроз тонкого кишечника.

Важно отметить, что симптоматика поражения вышеописанных отделов пищеварительного тракта развивается в течение 1-2 суток, а динамика выраженности симптомов прямо пропорциональна объему пораженного кишечника.

Стадии

В зависимости от стадии патологического процесса будут возникать и преобладать те или иные симптомы:

  • Ишемия . В первые часы после тромбообразования пострадавшей начинает испытывать сильный болевой синдром. Боль может быть настолько выраженной, что приводит к рефлекторной рвоте. В начале болевой синдром носит приступообразный характер, а через несколько часов ощущения становятся постоянными. У большинства пациентов отмечается однократный жидкий стул.
  • Инфаркт кишечника . В эту стадию процессы ишемии становятся необратимыми, что приводит к возникновению локальных брюшных симптомов. Боль в животе носит более отчетливый характер, начинает проявляться общая интоксикация организма в результате застойных явлений в кишечнике. Поднимается температура тела.
  • Перитонит . Стадия является терминальной. Первые признаки перитонита могут появляться через 16–20 часов после начала тромбоза. Некроз стенки кишки приводит к ее несостоятельности, теряется герметичность и содержимое кишечника начинает активно проникать в свободную брюшную полость, тем самым вызывая острую интоксикацию организма.

Диагностика

Дифференциально-диагностический поиск играет исключительно важную роль при обследовании пострадавшего с подозрением на мезентериальный тромбоз.

В первые часы заболевание имеет много общего с такими состояниями, как:

  • абдоминальная форма инфаркта миокарда;
  • панкреатит и панкреонекроз;
  • язвенная болезнь желудка;
  • кишечная непроходимость.

Для постановки предварительного диагноза проводится тщательный сбор данных анамнеза заболевания и анализ клинической картины. Для подтверждения диагноза прибегают к специальным инструментально-диагностическим исследованиям: ангиографии сосудов кишечника и диагностической лапароскопии или лапаротомии. Ангиография позволяет точно обнаружить кишечный тромб и его локализацию.

Важность первой помощи

Важно максимально быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение для проведения диагностического обследования. В домашних условиях помочь пострадавшему с подозрением на тромбоз кишечника невозможно.

Облегчить состояние больного могут спазмолитики и обезболивающие препараты, но нужно понимать, что они также могут исказить клиническую картину заболевания. Чем раньше больной будет доставлен в хирургический стационар, тем лучше будет прогноз.

Какой врач лечит тромбоз кишечника?

Лечением патологии занимается хирург общего профиля. Направление общей хирургии занимается экстренным и плановым лечением любой патологии желудочно-кишечного тракта. Мезентериальный тромбоз относится к патологии экстренного характера.

Лечение

После постановки клинического диагноза и определения стадии тромбоза специалисты определяются с лечебной тактикой, которая может быть как консервативной, так и оперативной (хирургической).

Консервативное

Возможно исключительно при ранней диагностике на стадии ишемии, когда нарушения работы пищеварительного тракта носят функциональный характер и обратимы. Для компенсации брыжеечного кровообращения используют антикоагулянты и спазмолитики.

Хирургическое

Оперативное лечение показано, когда эффект от консервативной терапии не имеет должного успеха, положительной динамики в клинической картине не наблюдается или же во время диагностики выявлены явные необратимые процессы – некроз кишечника.

Уже во время обследования пациента, его готовят к хирургическому вмешательству. Для этого определяется группа крови, резус-принадлежность и проводится премедикация с целью обезболивания и успокоения.

Хирургическое лечение может быть:

  • сосудистая коррекция – тромбэктомия;
  • резекция пораженного кишечника;
  • комбинированное лечение;
  • лечение перитонита.

Объем оперативного вмешательства определяется интраоперационно в зависимости от объема поражения кишки.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия играют важную роль в последующем восстановлении пациента. При обширных поражениях кишечника и выраженном перитоните больному может быть сформирована кишечная стома, которая несомненно снижает уровень жизни, но позволяет восстановиться кишечнику.

В первые 5–7 месяцев после лечения больной нуждается в строгом соблюдении лечебной диеты. Ограничивается и интенсивная физическая нагрузка на 12–16 месяцев.

Осложнения

При остро протекающем мезентериальном тромбозе скорость оказания лечебных мероприятий напрямую влияет на развитие осложнений. Так при несвоевременном оказании квалифицированной помощи у больного могут развиться следующие жизнеугрожающие состояния:

  • разлитой перитонит;
  • токсический шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • сепсис.

Профилактика

Больной обязательно встает на учет к гастроэнтерологу и кардиологу. Это необходимо для исключения повторных эпизодов мезентериального тромбоза. Также у лиц, страдающих атеросклерозом, заболеваниями кишечника и сердечно-сосудистой системы с профилактической целью назначается курсовое лечение с применением антикоагулянтов, антиагрегантов и спазмолитиков.

Подводя итог, важно еще раз отметить, что тромбоз мезентериальных или брыжеечных артерий является острым хирургическим заболеванием, требующим немедленной коррекции и лечения. Симптомы патологии могут маскироваться под другие не менее серьезные заболевания, что требует тщательной диагностики перед началом лечения и обязательно в условиях больницы.

Полезное видео про мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

(function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: "R-A-349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true }); }); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s.type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Причины

Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

  • стеноз митрального клапана;
  • аритмия;
  • аневризма сердечной перегородки;
  • инфаркт миокарда;
  • травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

  • стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
  • сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
  • операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

  • портальная гипертензия;
  • гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
  • сепсис;
  • новообразования;
  • травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

  • тромбофилия;
  • хирургические вмешательства;
  • травмы;
  • длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
  • продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
  • беременность и период после родов;
  • синдром портальной гипертензии;
  • цирроз печени;
  • панкреатит;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • курение.

Может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

  1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
  2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
  3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

  1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
  2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
  3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.


Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

На этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

  • общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
  • биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
  • коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
  • диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
  • при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

  • осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
  • определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
  • удаление тромба;
  • реконструкция поврежденного сосуда;
  • если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
  • на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
  • послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.


Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:

  • исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
  • вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
  • вовремя лечить патологию кишечника;
  • в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
  • при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Тромбоз артерий и вен кишечника именуется по названию сосудов «мезентериальным». Чаще всего он является осложнением острого инфаркта миокарда, приступа мерцательной аритмии, медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз обычно поражает верхнюю брыжеечную артерию. Гораздо реже его обнаруживают в нижней артерии и мезентериальных венах.

К болезни склонны лица пожилого и старческого возраста. В результате перекрытия сосуда наступает артериальная или венозная недостаточность участка кишки, что приводит к нарушению питания и дальнейшему инфаркту стенки.

Тромбоз в венах встречается реже, чем в мезентериальных артериях. Смешанная форма, при которой происходит закупорка и вен, и артерий, наблюдается редко в слишком запущенных случаях.

Заболевание представляет трудности в диагностике. 1/10 часть летальных случаев от инфаркта кишечника приходится на лиц моложе 40 лет. Женщины более подвержены этому виду патологии, чем мужчины.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эмболии и тромбозы подвздошной артерии кодируются I 74.5 и входят в зональную группу патологии брюшной аорты. Венозный мезентериальный тромбоз является составной частью острых сосудистых болезней кишечника и имеет код К55.0.

Особенности кровоснабжения кишечника

Петли кишечника находятся в «подвешенном» состоянии и закреплены на своем месте плотной связкой брыжейки. Между листками проходят артериальные и венозные сосуды. Они располагаются почти параллельно. Артерии (верхняя и нижняя брыжеечная) отходят от брюшной аорты и делят кровоснабжение по участкам:

  • Верхняя мезентериальная артерия несет кровь к тонкому кишечнику, слепой, восходящей и большей части поперечно-ободочной кишкам. Она выполняет 90% поставок крови, поэтому поражение более распространенное и клинические тяжелое.
  • Нижняя брыжеечная артерия питает значительно меньший участок (30% поперечно-ободочной кишки, нисходящую, сигмовидную, прямую).

Между основными артериями существуют «запасные» коллатеральные сосуды. Их задача - помочь кровоснабжению в поврежденном участке. Особенность кишечных коллатералей - перекачивание крови только в одном направлении: из зоны верхней артерии в нижнюю брыжеечную. Поэтому в случае тромбоза верхнего уровня помощи от анастомозов ожидать не приходится.

Венозный отток из кишечника направляется в воротную вену. Затруднение наступает при ее сужении от болезней печени. Коллатеральное кровообращение образуется группой портокавальных анастомозов между воротной и полыми венами. В худшем положении находится тонкий кишечник. Он не имеет развитой коллатеральной сети.

Откуда поступают тромбы и эмболы?

По артериальной системе эмбол может дойти до брыжейки:

  • из сердца в случае отрыва пристеночного тромба от стенки постинфарктной аневризмы, во время мерцательной аритмии, из внутреннего слоя (эпикарда) при сепсисе, разрушении клапанов;
  • из грудного и брюшного отделов аорты при расслоении сосуда, размягчении атеросклеротических бляшек;
  • образуется в мезентериальной артерии после травматического повреждения внутреннего слоя.

Венозная кровь , имея обратное направление и наклонность к снижению скорости и повышению вязкости, более подвержена образованию собственных тромботических масс. К образованию тромбов в венах ведут:

  • воспалительные болезни кишечника, затрагивая всю стенку, вовлекают и венозные сосуды, образуются локальные тромбофлебиты;
  • падение артериального давления, вызванное разными ситуациями;
  • портальная гипертония при заболеваниях печени;
  • застой в нижележащих сосудах при тромбозе воротной вены;
  • любые причины, повышающие вязкость крови (болезни кроветворной системы, состояние после спленэктомии, длительный прием гормональных средств для предупреждения беременности).

Если у пациента имеется порок сердца, при котором между собой сообщаются правые и левые камеры (например, незаращение овального отверстия), то тромб из нижних конечностей может свободно пройти через полую вену, правое предсердие в левый желудочек и аорту, а затем спуститься до артерий кишечника.

Виды поражения сосудов кишечника

Классификация патологии включает разные стороны механизма поражения.

По причинам различают:

  • артериальный тромбоз и эмболию;
  • венозный тромбоз;
  • вторичный тромбоз мезентериальных сосудов при болезнях аорты;
  • нарушение проходимости сосудов из-за сдавления прорастающими опухолями;
  • последствие перевязки сосудов при хирургическом вмешательстве.

В зависимости от степени нарушения кровотока выделяют стадии:

  • компенсаторную,
  • субкомпенсации,
  • декомпенсации.

Патологическими последствиями тромбоза могут быть:

  • ишемия кишечной стенки;
  • участок инфаркта;
  • разлитой перитонит.

Светлые участки - жизнеспособные ткани, темные - зона инфаркта

В хирургии выделяется стадия функциональной острой непроходимости мезентериальных сосудов, при которой нет органического поражения, а патологию вызывает временный спазм.

Максимальным поражающим фактором является травма живота. Компенсация не успевает развиться в полной мере. Включаются защитные механизмы повышения свертываемости крови, что утяжеляет состояние пациента.

Во время проведения операций на аорте (сужение перешейка, изменение позиции при врожденных пороках, замена участка аневризмы трансплантатом) врачам известен возможный механизм тромбоза мезентериальных сосудов: восстановленное полноценное кровообращение приводит к большой скорости потока через грудную аорту в брюшной участок и бедренную артерию к ногам. При этом происходит частичное «обкрадывание» мезентериальных сосудов путем дополнительного присасывающего действия струи. Возможно образование мелких тромбов в капиллярах, снабжающих стенку кишки.

Стадии и формы нарушения кровоснабжения

Любые нарушения кровообращения вызывают ишемию кишечника.

В компенсированную стадию происходит полное замещение нарушенного просвета сосуда поступлением крови по коллатералям. Такая форма характерна для хронической ишемии с постепенным течением заболевания.

Субкомпенсация тоже зависит от коллатералей, но имеет клинические проявления.

При декомпенсации весь период делится на 2 фазы:

  1. в первые 2 часа возможны обратимые изменения с полным восстановлением кровоснабжения поврежденного участка;
  2. через 4–6 часов наступает необратимая фаза гангренозных изменений.

Клинические признаки тромбоза

Симптомы проявления острого тромбоза мезентериальных сосудов определяются уровнем перекрытия кровообращения и формой ишемии.

  1. Боль в животе носит интенсивный характер в стадии субкомпенсации. Локализуется по всему животу или в области пупка, поясницы. При переходе к декомпенсации (через 4–6 часов) нервные окончания на стенке кишечника отмирают, боль уменьшается. Подобное «улучшение» не соответствует действительному размеру патологии.
  2. Интоксикация организма проявляется тошнотой, рвотой, снижением артериального давления. Обращает на себя внимание несоответствие между общим тяжелым состоянием и умеренной болезненностью живота.
  3. Перитонеальные явления: живот напряжен, вздут, при пальпации ощущаются плотные мышцы. Симптом более типичен для тромбоза тонкого кишечника. В стадию декомпенсации перистальтика исчезает, хотя при субкомпенсированной форме она сохраняет повышенную активность.
  4. Расстройства стула - частый понос с примесью крови возможен в начальных стадиях ишемии. При декомпенсации, когда моторики кишечника нет, понос прекращается.
  5. Шоковое состояние характеризуется бледностью кожи, нитевидным пульсом, тахикардией, синюшностью губ, падением артериального давления.


Внимания требуют любые, даже кратковременные, боли в животе

Признаки преддтомбоза, вызванного артериальной недостаточностью, можно выявить при расспросе и уточнении жалоб пациента:

  • боли в животе по ходу кишечника становятся интенсивнее после еды, длительной ходьбы;
  • наклонность к неустойчивому стулу, чередованию поноса и запора;
  • неясное похудение.

Тромбоз мезентериальных вен протекает мягче и медленнее. Чаще является хроническим процессом.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, врачу важно получить ответы на вопросы о начальных проявлениях, длительности болей, характеристике стула.

Решающим способом является диагностическая лапароскопия, которая позволяет осмотреть кишечник и уточнить стадию ишемических изменений, локализацию участка.

Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево не дает определенной информации, поскольку он присущ многим заболеваниям. Повышенный уровень фермента лактатдегидрогиназы указывает на наличие некротизированных тканей.

Определенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать УЗИ живота, рентгеноскопия. Готовить пациента и тратить время на ангиографию не рационально.


Проведение ревизии кишечника позволяет обнаружить тромб или участок ишемии

При отсутствии возможности в проведении лапароскопии врачи приступают к лапаротомии - операции с большим разрезом по средней линии живота:

  • осматривают (проводят ревизию) органы брюшной полости, кишечник;
  • пальпируют сосуды брыжейки с целью выявления тромба;
  • оценивают достаточность пульсации артерий;
  • определяют границы жизнеспособных тканей.

Лечение

Лечение тромбоза сосудов кишечника возможно только незамедлительным оперативным путем. Введение обезболивающих и спазмолитиков стирает клинику и затягивает диагностику.

При тромбозе вен показана фибринолитическая терапия в первые 6 часов.

В ходе операции врач должен найти способы:

  • при отсутствии некротических изменений восстановить проходимость кровотока по сосуду для снятия ишемии с пораженного участка кишечника;
  • удалить измененную кишку или ее часть и сшить верхний и нижний концы.

Восстановление кровоснабжения проводится таким путем:

  • выдавливание тромба пальцами;
  • создание обводного шунта между верхним и нижним уровнем стеноза, минуя затромбированный участок.

В послеоперационном периоде больному назначаются большие дозы Гепарина для разжижения крови.


Ангиограмма кишечных артерий в экстренном случае затруднена, поскольку требует подготовки пациента

Как проявляется хроническая форма тромбоза

О хронической форме тромбоза следует думать у пациентов с сердечной недостаточностью, осложненным инфарктом миокарда. В клинике выделяют 4 стадии:

  • I - пациент жалоб не предъявляет, тромб является случайной находкой при ангиографии;
  • II - типичны жалобы на боли по ходу кишечника после еды, человек отказывается из-за этого от пищи;
  • III - боли постоянные, метеоризм, нарушение всасывательной способности тонкого кишечника, понос;
  • IV - возникновение кишечной непроходимости, которая проявляется «острым животом», с перитонитом и гангреной.

Прогноз

Мезентериальный тромбоз, по данным клинических исследований, наблюдается гораздо чаще, чем регистрируется случаев с поставленным диагнозом. Эта патология маскируется различными острыми состояниями: холециститом, почечной коликой, аппендицитом. Ограниченное время для диагностики не всегда позволяет обнаружить болезнь.

Смертельных случаев, по информации патологоанатомов, – 1–2,5% в общебольничной летальности. Это тромбозы в стадии инфаркта и разлитого перитонита. Позднее проведение операции (после 12 часов) означает высокую смертность (до 90%).

Хороший прогноз выздоровления при оперативном лечении хронической формы тромбоза в первых двух стадиях. Своевременное обращение за хирургической помощью при болях в животе позволяет прооперировать пациента в благоприятные сроки, не допустить прободения кишечной стенки.

Острые нарушения кровотока в мезентериальных сосудах относятся к тяжелым и смертельно опасным заболеваниям, требующим оказания срочной хирургической помощи. Тромбоз кишечника, проявляющийся последовательными стадиями от ишемии к инфаркту и перитониту, может стать причиной выраженного болевого синдрома и смерти при отсутствии вовремя выполненной операции: прогноз для жизни благоприятен при своевременно поставленном диагнозе.

Мезентериальный инфаркт

Острое нарушение кровообращение в сосудах, питающих стенку кишечника, приводит к местной ишемии тканей. При отсутствии медицинской помощи кишечный тромбоз становится причиной некроза стенки: содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в брюшную полость, формируя тяжелую форму хирургической патологии – перитонит.

Чаще всего мезентериальный тромбоз кишечника возникает у людей пожилого возраста, но вполне возможно появление признаков острого живота у сравнительно молодых людей на фоне патологии свертывающей системы или при кардиальных заболеваниях.

Чтобы понять, что такое кишечника и какова опасность для жизни и здоровья, необходимо знать особенности кровотока и основные причины патологической закупорки сосудов.

Особенности кровоснабжения кишечника

Основное обеспечение кишечника кровью, насыщенной кислородом и питательными веществами, и венозный отток осуществляется по следующим сосудистым стволам:

  • верхняя и нижняя брыжеечные артерии;
  • парные брыжеечные вены – верхняя и нижняя.

Важными особенностями кровотока являются:

  • верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты под острым углом, что резко повышает риск для закупорки (это своеобразная ловушка для эмболов и тромбов);
  • большой район ответственности (верхняя артерия кровоснабжает весь тонкий и часть толстого кишечника);
  • постепенное уменьшение просвета сосуда от 9-12 мм в области устья до 4-5 мм в области брыжейки;
  • невозможность компенсаторного кровотока из нижней в верхнюю брыжеечную артерию;
  • недостаточное количество венозных сосудов, обеспечивающих сброс крови в полую вену, поэтому венозный мезентериальный тромбоз относится к опасным видам патологии.

Анатомические особенности сосудов в области кишечника повышают риск острых и смертельно опасных состояний, связанных окклюзией основных кровеносных стволов.

Система кровоснабжения кишечника

Причины ишемических нарушений

Проблемы кровообращения в артериях и венах, питающих кишечную стенку, в большинстве случаев обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основные причины возникновения тромбоза мезентериальных сосудов:

  • атеросклеротическая болезнь;
  • инфаркт миокарда (подробнее об этом заболевании мы писали );
  • любой вариант порока сердца;
  • патология аорты врожденного или приобретенного характера;
  • артериальная гипертензия;
  • воспаление сосудов ( , тромбангиит, периартериит);
  • варикозная болезнь;
  • травматические повреждения живота;
  • опухолевидные образования внутренних органов;
  • тромбофилия (врожденная склонность к тромбообразованию);
  • аллергический или лекарственный ангиоспазм.

Большое количество факторов, провоцирующих или создающих условия для тромбоза мезентериальных сосудов, и быстрое развитие местных некротических изменений формируют негативный прогноз заболевания: острый артериальный тромбоз кишечника и перитонит резко ухудшают шансы человека на выживание.

Классификация тромбоза сосудов брыжейки

В зависимости от причины мезентериального тромбоза выделяют следующие варианты закупорки сосудов в кишечнике:

  • эмболия артериальных стволов брыжейки;
  • тромбоз брыжеечной артерии;
  • тромбоз вен брыжейки;
  • патология аорты (тромб, аневризма, расслоение), следствием которых является тромбоз мезентериальных сосудов;
  • механическое сдавление опухолью;
  • хирургическая перевязка тканей.

Важный прогностический фактор – состояние кровообращения по сосудистой системе кишечника . Тромбоз мезентериальных сосудов может быть в стадии:

  1. Компенсации (клинические проявления минимальны, прогноз благоприятен);
  2. Субкомпенсации (нарастающая отрицательная симптоматика);
  3. Декомпенсации (тяжелое состояние, прогноз неблагоприятен).

Обязательно надо учитывать степень тяжести сосудистых нарушений. Тромбоз сосудов кишечника приводит к следующим друг за другом последовательным стадиям патологического процесса:

  1. Ишемические изменения;
  2. Инфаркт кишечной стенки;
  3. Перитонит на фоне некроза участка кишки.

Одним из частых факторов тромбоза мезентериальных сосудов являются кардиальные болезни.

На фоне врожденных аномалий и приобретенных клапанных пороков необходимо проводить профилактическое лечение, особенно на этапе подготовки и после операции на сердце.

Симптомы патологии

Острый мезентериальный тромбоз обеспечивает наиболее яркие клинические проявления, когда типичными будут следующие симптомы:

  • сильно выраженные нестерпимые боли в животе, продолжающиеся несколько часов;
  • вынужденная поза (подтянутые к животу ноги);
  • крайняя степень беспокойства и страха, стоны и крики;
  • и повышение артериального давления;
  • сильная бледность и холодный пот;
  • рвота и жидкий стул.

Обычно подобная яркая клиника возникает, когда происходит тромбоз верхней брыжеечной артерии. Ишемическая стадия заканчивается, и через 6-12 часов от момента появления болей возникает временное улучшение. Для стадии инфаркта кишки характерно значительное облегчение, вплоть до прекращения болевого синдрома. Сосудистое давление может нормализоваться, но частота сердцебиения не снижается. На этом этапе мезентериальный тромбоз кишечника проявляется кровью в стуле и рвотных массах, нарастающими признаками интоксикации.

С началом перитонита, для которого характерно возобновление сильных болей, шансы на выздоровления резко снижаются. Важнейшими факторами, обеспечивающими благоприятный прогноз, являются своевременная диагностика и оперативное лечение заболевания.

Методы диагностики

При первичном хирургическом осмотре, выполненном опытным специалистом, можно достаточно быстро предположить наличие острого живота. Помимо проведения необходимых пальпаторных тестов, врач направит на следующие обследования:

  • определение количества лейкоцитов в общеклиническом анализе крови;
  • оценка свертывания крови по коагулограмме;
  • ультразвуковое сканирование внутренних органов;
  • обзорный рентгеновский снимок живота;
  • компьютерная томография;
  • ангиографическое исследование для определения места закупорки;
  • диагностическая лапароскопия.

В зависимости от симптомов и степени тяжести тактика обследования индивидуальна. Все диагностические мероприятия надо выполнять быстро, чтобы не допустить ухудшения состояния и прогрессирования болезни: тромбоз сосудов брыжейки в стадии компенсации можно вылечить без опасных последствий, а на фоне перитонита риск смерти возрастает до 90%.

Тактика хирургического лечения

Прогрессирующий мезентериальный тромбоз, лечение которого требует экстренных мероприятий, нельзя устранить лекарственными средствами. Единственный шанс для спасения жизни – хирургическая операция, главными целями которой являются:

  1. Восстановление кровотока;
  2. Удаление некротизированной части кишки;
  3. Борьба с воспалением в брюшной полости.

Основные этапы хирургического вмешательства:

  1. Разрез брюшной стенки для доступа к внутренним органам;
  2. Оценка состояния кишечника (жизнеспособность стенки, обнаружение очагов некроза тканей)
  3. Определение пульсации сосудов и пальпаторное нахождение места, где произошел мезентериальный тромбоз кишечника;
  4. Удаление нежизнеспособной части кишки (резекция);
  5. Наложение анастомоза для восстановления кишечной проходимости;
  6. Проведение мероприятий по санации живота для профилактики перитонита после операции.

Лекарственная терапия в послеоперационном периоде необходима для предотвращения осложнений и профилактики повторного тромбообразования.

Большая роль в восстановлении функций кишечника отводится рациональной диетотерапии: надо аккуратно и четко выполнять рекомендации врача по питанию.

Осложнения и последствия

Внезапно возникший тромбоз брыжеечных сосудов приводит к следующим опасным состояниям и заболеваниям:

  • острый живот с сильным болевым синдромом;
  • некроз стенки кишки с перфорацией и перитонитом;
  • сепсис, как одна из причин смерти;
  • формирование гнойного абсцесса брюшной полости;
  • выраженный спаечный процесс, как исход воспаления;
  • синдром короткой кишки с неприятными симптомами;
  • дисбактериоз кишечника.

Большая часть патологических состояний крайне негативно влияет на здоровье человека, снижая качество жизни и повышая риск повторного тромбообразования в любых сосудах организма.

Прогноз для жизни

Острый тромбоз мезентериальных артерий без оперативного лечения заканчивается смертью человека (до 75% людей умирает в первые 2-3 суток с момента возникновения болевого синдрома). При венозной закупорке время смерти отодвигается на пару дней (на 4-5 сутки). При проведении хирургической операции в максимально ранние сроке шансы на выживаемость резко возрастают (две трети оперированных в первые сутки больных выздоравливают). В отдаленном периоде необходимо продолжать наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога с обязательным профилактическим приемом препаратов, снижающих риск тромбообразования.

Мезентериальный тромбоз - тяжелое состояние организма, возникающее вследствие преграждения тромбами кровотока в мезентериальных сосудах.

Мезентерий, или брыжейка - тяжи в брюшной полости, удерживающие органы прикрепленными к стенке. Если в артерии или другом сосуде возникает тромб, то вся область перестает получать кровоснабжение, что может привести к перитониту и даже закончиться летальным исходом.

Это заболевание обычно возникает у людей старшего возраста из-за атеросклероза стенок сосудов. Но может также возникать и у детей, если у них есть другие болезни в организме, провоцирующие усиленное тромбирование.

В 90% случаев тромб формируется в верхней артерии, которая отвечает за «доставку» крови к восходящей ободочной, тонкой и слепой кишкам.

Закупорка этого сосуда имеет серьезные последствия - возможны обширные повреждения органов брюшной полости и даже некроз кишки.

В нижней области брыжеечная артерия перекрывается тромбами лишь в 10% случаев.

Как следствие, поражение тканей возникает в таких местах:

  • левая часть поперечной ободочной кишки;
  • нисходящая ободочная кишка;
  • сигмовидная кишка.

Как связаны кишечник и сердце?

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника - состояние, возникающее внезапно, но имеющее предпосылки для своего проявления.

К первичным причинам относят сердечные заболевания и общее состояние сосудов организма - тромбоэмболию, мерцание предсердий и другие нарушения в сердечной деятельности.

При всех этих состояниях ток крови по сосудам нарушается тем или иным образом. Тромбы могут образоваться в любой части организма, но при этом еще и имеют склонность перемещаться.

В итоге сгустки оседают в определенной сосудистой области, вызывая перекрытие дальнейшего кровоснабжения находящихся там органов. В результате отсутствует необходимое питание стенок сосудов, циркуляция крови в области затормаживается или вовсе прекращается.

Если тромб отрывается, то на своем пути может перекрыть несколько сосудов - попав в определенную область, он не дает кислороду и питательным веществам дойти до органов.

Из-за этого возникает риск летального исхода, так как органы в этой области начинают отмирать без нормального кровоснабжения, и их дальнейшее проблемное функционирование влияет на весь организм.

Причины возникновения заболевания

Мезентериальный тромбоз (иначе, мезотромбоз) возникает у пациентов, которые только что перенесли острые или страдают от хронических форм сердечно-сосудистых патологий.

Сгустки и тромбы формируются после поражения сердечной мышцы и стенок сосудов - при острых состояниях, аритмиях, воспалениях, инфекциях и аневризмах.

Одним из тяжелых проявлений является эмболия мезентериальных сосудов (формирование сгустка и его отрыв), возникающая вследствие таких болезней сердца:

  • Инфаркт, из-за которого кровь подвержена большей свертываемости, и происходят изменения скорости ее течения по сосудам.
  • Аневризма.
  • Стеноз митрального клапана.
  • Нарушение сердечного ритма.

Подобные нарушения приводят к тому, что образуется эмбол - кровяной сгусток, который отрывается и перемещается по сосудистым разветвлениям организма. В итоге он попадает в область мезентерия, закупоривая крупные сосуды (вены, артерии) и прекращая подачу крови органам брюшной полости.

Тромбоз верхней брыжеечной артерии встречается чаще, чем ее нижней «сестры», и происходит из-за физических травм и вторичной недостаточности в мезентерии.

Среди травм к нему могут приводить удары в живот с последующим отслаиванием внутренних стенок сосудов и интимы, которые перекрывают дальнейший кровоток.

Причины вторичной сосудистой (как венозной, так и артериальной) недостаточности включают такие патологии:

  • Стенозы, возникающие вследствие атеросклероза в местах крепления артерий к аорте (ответвления под углом): меняется скорость кровотока (снижается), повреждается бляшка, которая закрывает сосуд. Итоговое состояние - обширный некроз.
  • Ухудшение работы сердца со снижением давления в артериях. Результат - застой в сосудах.
  • Синдром обкрадывания, возникающий во время операций по восстановлению аорты; ускоренный кровоток после освобождения сосуда от тромба направляется вниз, засасывая в главную артерию кровь из брыжеечных ответвлений. Следствие - некроз кишки из-за инфаркта кишечника.
  • Опухоли в чреве, сдавливающие сосуды - в основном верхнюю артерию. Нижняя артерия этой области повреждается гораздо реже.

А также есть общие состояния организма, которые могут давать толчок образованию тромбов:

  • наследственные патологии сосудов - тромбофилии;
  • повышение вязкости крови из-за долгого приема препаратов;
  • изменение клеток эндотелия вследствие химиотерапии, облучения и т. д;
  • беременность;
  • ожирение;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • вирус Коксаки, приводящий к сердечной недостаточности.

Формы и стадии развития

Клиника состояния включает три степени его развития:

  1. Ишемия с выраженными симптомами - боль, рвота, частый жидкий стул.
  2. Инфаркт кишечника с такими проявлениями, как: запор, сильная боль, вздутие, бледная кожа и синюшный оттенок губ.
  3. Перитонит - сильная интоксикация вследствие воспаления брюшины с высокой температурой, резкой болью и напряжением брюшной стенки.

Классификация тромбоза на стадии ишемии также включает несколько форм и видов тяжести:

  • Декомпенсация - полная ишемия, самая тяжелая форма заболевания, прогрессирующая в течение пары часов.
  • Субкомпенсация - есть коллатеральный кровоток, перекрытие не полное.
  • Компенсация - хроническая форма, магистральный кровоток осуществляется через коллатерали.

Состояния инфаркта и перитонита более резкие и почти всегда ведут к сильному некрозу тканей, а также могут заканчиваться смертью пациента.

А также тромбоз имеет подразделение на артериальную и венозную формы.

Венозные недостаточности (например, тромбофлебит), как правило, сегментарные по своей сути – они затрагивают целую область брыжейки. Тем не менее такой вид тромбоза устраняется легче, чем артериальный и редко приводит к летальному исходу.

Возможна также смешанная форма - происходит образование тромбов как в вене, так и в одной из артерий области одновременно. Это явление очень редкое, и обнаружить его можно лишь в процессе хирургического вмешательства.

Ишемия

Ишемия - острый недостаток кровообращения вследствие перекрытия сосуда тромбом более, чем на 70 процентов.

Ишемия кишечника имеет такие проявления и симптомы:

  • приступы боли, перерастающие в постоянное болезненное состояние;
  • сильная диарея;
  • рвота с желчью - примеси желчи возникают сразу же, в течение первых суток после закупоривания сосуда.

Эти признаки типичны для обычного отравления пищей, поэтому пациент, как правило, не торопится к врачу. Затягивание обращения приводит к тяжелым последствиям в виде серьезных операций и инвалидности.

Инфаркт

Инфаркт кишечника – некроз его участка, вызванный нарушением кровообращения.

Симптоматика этой стадии включает:

  • Запор из-за кишечной непроходимости - в стенках кишок происходят патологические изменения, их функции угнетаются.
  • Кровь в каловых массах - незначительное количество для этой формы тромбоза.
  • Болевой шок или просто сильный болевой синдром в области.
  • Вздутие и сильная рвота.
  • Симптом Мондора - выявляется при прощупывании зоны ниже пупка и является скоплением крови в петлях кишечника.
  • Возможно повышение давления, когда затронута верхняя артерия.
  • Человек бледнеет, у него синеют губы.

На этой стадии больной чувствует некоторое облегчение, когда разрывается сосуд. Однако это состояние еще более опасное, чем стадия ишемии, поскольку приводит к развитию перитонита.

Чаще всего ишемия перерастает в инфаркт кишечника после перенесенного пациентом инфаркта миокарда. Образование тромба во время этого состояния приводит к его дальнейшему быстрому перемещению в зону мезентерия. После этого происходит тотальная закупорка артерии или вены, поэтому кровь, накапливаясь перед «преградой», разрывает сосуд своим напором. Из-за этого некоторые области кишечника начинают отмирать.

Тромбоз брыжеечных сосудов может быстро привести к перитониту - последняя и самая опасная стадия состояния.

Ее признаки включают:

  • повышенную температуру тела;
  • резкую боль в полости живота - уходит на несколько часов, затем возвращается;
  • напряжение в брюшной стенке.

Обычно перитонит возникает во время тромбоза тонкого кишечника - в области развивается гангрена, происходит перфорация кишок. Это состояние имеет повышенный риск гибели пациента.

Диагностические методы

Мезотромбоз требует скорой и точной диагностики:

  • Полное обследование доктором пациента - сбор анамнеза, анализ симптоматики, определение точного диагноза по степени проявления симптомов.
  • Ручной осмотр позволяет диагностировать поражение кишечника.
  • Ангиография - вид компьютерной томографии, позволяющий быстро получить изображение сосудов брюшной полости. Экстренная процедура.
  • Назначается анализ крови на свертываемость.
  • Возможно прохождение УЗИ.
  • При трудностях в постановке диагноза используют лапароскопию под наркозом - через разрез вводится эндоскоп, позволяющий осмотреть область поражения «изнутри».

Как проводится операция?

Тромбоз мезентериальных артерий требует инвазивных методов лечения - операция обязательна.

Необходимость оперативного вмешательства обусловлена высоким уровнем смертности, если тромб не удаляется вовремя. Воздействовать на него медикаментозно или нетрадиционными медицинскими методами в таком остром состоянии невозможно, поскольку осложнения возникают уже в течение пары часов.

Больной доставляется в больницу в срочном порядке, поскольку состояние развивается очень быстро и смерть может наступить в течение первых 5-12 часов после обнаружения симптомов.

Хирургическое вмешательство включает:

  • Удаление самого тромба, который перекрывает кровоток.
  • Реконструкцию сосуда, пораженного последствиями тромбоза.
  • Удаление отмерших частей органов - только на 2 стадии (инфаркта), когда поражение уже привело к некрозу.
  • Дренирование брюшной полости - если операция проводится на стадии перитонита, и воспалительный процесс распространился на всю брюшную полость.

Прогноз и возможные осложнения

Своевременное обращение с симптомами и точная диагностика состояния помогает избежать серьезных осложнений.

Тромбоз брыжеечной артерии в 70 процентах случаев стоит пациенту жизни, если обращение произошло на стадиях инфаркта или перитонита.

Даже после операции пациент рискует погибнуть от слишком быстрого восстановления кровотока или распространения поражения внутренних органов (некроза).

Среди пожилых больных нередок смертельный исход, даже если уже была пройдена реабилитация.

Это связано с тем, что восстановительные процессы организма в таком возрасте протекают слишком медленно.

Профилактические меры

Профилактика мезотромбоза включает в себя полноценное лечение заболеваний - причин этого состояния.

Помимо лекарств, оно обязательно включает: полноценное питание, отказ от курения и алкоголя, занятия физкультурой. Соблюдение периодичности осмотров врача - обязательно.