Главная / Медикаменты / Сестринский процесс при щитовидной железе. Рак щитовидной железы. Неотложная помощь при гипотиреоидной коме

Сестринский процесс при щитовидной железе. Рак щитовидной железы. Неотложная помощь при гипотиреоидной коме

Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе. Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, тиреотоксикоз) - заболевание, характеризующееся повышенной секрецией гормонов щитовидной железы.
Основное значение в этиологии заболевания придают наследственной предрасположенности. В возникновении заболевания имеют также значение: психотравмы, инфекции (ангины, грипп, ревматизм). солнечная радиация, беременность и роды, органические поражения центральной нервной системы (ЦНС), заболевания других эндокринных желез.
Основными клиническими проявлениями заболевания являются: увеличение щитовидной железы, повышенная возбудимость, раздражительность. плаксивость. Изменяется поведение больного, его характер: появляются суетливость, торопливость, обидчивость, тремор рук.
Жалобы и анамнез при расспросе излагаются пациентом плохо, нередко он фиксирует внимание на мелочах и упускает важные симптомы. Пациенты часто жалуются на повышенную потливость, плохую переносимость тепла, субфебрильную температуру, дрожание конечностей, а иногда и всего тела, нарушение сна. значительное и быстрое похудание при хорошем аппетите. Часто имеются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, перебои в области сердца. У женщин часто наблюдается нарушение менструального цикла. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид пациента: выражение лица нередко приобретает «гневный» или «испуганный» вид из-за глазных симптомов и в первую очередь из-за экзофтальма (пучеглазия) и редкого мигания. Появляются симптом Греффе (отставание верхнего века при опускании глаз, при этом видна белая полоска склеры) и симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать предметы на близком расстоянии), блеск глаз и слезотечение. Больные могут жаловаться на боли в глазах, ощущения песка, инородного тела, двоение в глазах. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается выраженная тахикардия до 120 уд. мин, возможна мерцательная аритмия, повышение артериального давления.

Сестринский процесс при диффузном токсическом зобе:
Проблемы пациента :
А. Существующие (настоящие):
- раздражительность;
- плаксивость:
- обидчивость:
- сердцебиение, перебои в области сердца:
- одышка; боли в глазах;
- снижение массы тела:
- повышенная потливость;
- дрожание конечностей;
- слабость, быстрая утомляемость;
- нарушение сна;
- плохая переносимость тепла.
Б. Потенциальные:
- риск развития «тиреотоксического криза»;
- «тиреотоксическое сердце» с явлениями недостаточности кровообращения;
- страх перед возможностью оперативного лечения или лечения радиоактивным иодом.
Сбор информации при первичном обследовании :
Сбор информации у пациента с диффузным токсическим зобом иногда вызывает затруднения из-за особенностей в ею поведении и требует от медсестры тактичности и терпения при беседе с ним.
А. Расспрос пациента о:
- наличии заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников;
- перенесенных заболеваниях, травмах ЦНС; особенностях профессиональной деятельности; связи заболевания с психотравмами;
- отношении пациента к пребыванию на солнце, загару:
- давности заболевания;
- наблюдении у эндокринолога и давности обследования, его результатах (когда и где обследовался в последний раз);
- лекарственных препаратах, применяемых пациентом (лоза, регулярность и длительность приема, переносимость);
- для женщин выяснить, не связано ли проявление заболевания с беременностью или родами, а также нет ли нарушений менструального цикла;
- жалобах пациента в момент обследования.
Б. Осмотр пациента:
- обратить внимание на внешний вид пациента, на наличие глазных симптомов, тремора рук, тела;
- провести осмотр области шеи;
- оценить состояние кожных покровов;
- измерить температуру тела;
- определить пульс и дать ему характеристику;
- измерить артериальное давление;
- определить массу тела.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента :
1. Обеспечить физический и психический покой пациенту (желательно поместить его в отдельную палату).
2. Устранить раздражающие факторы - яркий свет, шум и т. п.
3. Соблюдать деонтологические принципы при общении с пациентом.
4. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах.
5. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая. шоколада, алкоголя.
6. Рекомендовать ношение более легкой и свободной одежды.
7. Обеспечить регулярное проветривание палаты.
8. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом (дозе, особенностях приема, побочных эффектах, переносимости).
9. Контролировать:
- соблюдение режима и диеты;
- массу тела;
- частоту и ритм пульса;
- артериальное давление;
- температуру тела;
- состояние кожных покровов;
- прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.
10. Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, сцинтиграфия. УЗИ.
11. Провести беседу с родственниками пациента, объяснив им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательными и терпимыми.

Люди, страдающие нарушением обмена веществ, борются с лишним весом. Как похудеть при заболевании щитовидной железы? Решить этот вопрос многим из пациентов сложно, поскольку это требует постоянного контроля над собой, своим рационом.

Диагноз «гипотиреоз» значит, что щитовидная железа человека постоянно испытывает нехватку необходимых гормонов. При тиреотоксикозе и гипертиреозе, наоборот, гормонов вырабатывается слишком много. Они нужны для оптимального функционирования всех систем организма человека. Ускорение обмена веществ — наиглавнейший фактор, влияющий на похудение. Избыток и недостаток гормонов замедляет обменные процессы и приводит к образованию лишнего веса. Бороться с ним довольно сложно. Но врачи утверждают, что похудение при таких заболеваниях возможно. Для этого нужно соблюдать ряд правил.

Причины, по которым люди, имеющие заболевания щитовидной железы, не худеют

Если деятельность щитовидки неполноценна, вещества усваиваются и высвобождаются медленнее. Организм запасает энергию в виде жира. Поэтому избавление даже от 1 кг часто становится очень трудоемким процессом. Гипотиреоз дает усталость и забирает энергию, так необходимую для активной жизни. Вот почему выполнять даже несложные физические упражнения становится тяжело.

Замедленные обменные процессы и отсутствие физических нагрузок ведет к наращиванию ненужной массы. У всех людей болезни щитовидки вызывают нежелательные последствия в виде лишнего веса. Если масса тела имеет особенность слишком резко меняться, это повод для обращения к эндокринологу, чтобы проверить функцию щитовидки.

Еще одной причиной резкого увеличения веса ученые считают гормональные изменения в организме женщин во время беременности и после родов. Есть примеры, когда роженицы за пару месяцев набирали свыше 25 кг, поскольку отмечался сбой в работе щитовидной железы. Вопросом похудения при таком повороте дел медики занимаются уже не один год и значительно продвинулись в решении проблемы.

Щитовидная железа по форме напоминает бабочку. По размерам — невелика. Место ее расположения — средняя часть шеи. Орган этот вырабатывает гормоны, которые крайне важны для жизни: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4). Их правильное соотношение формирует оптимальный процесс выработки энергии. Сюда входит и перенос кислорода в клетки (энергия вырабатывается в них).

Так, щитовидка берет под свой контроль практически все реакции химического плана. К примеру, если Т3 находится в клетке и стимулирует ее обменные процессы, другие гормоны сразу подключаются к этой деятельности.

В ряду заболеваний щитовидной железы — зоб, рак, послеродовой тиреоидит. Но наиболее часто доктора фиксируют гипотиреоз и гипертиреоз. Причины нехватки гормонов щитовидки таковы:

Надпочечниковая недостаточность и связанный с ней неустойчивый уровень кортизола.
Нехватка или избыток прогестерона или эстрогена.
Инсулиновая зависимость или наоборот.
Наследственные факторы.
Постоянные диеты или недоедания вследствие социального неблагополучия.

В любом случае правильный диагноз, связанный с резким повышением веса, поставит доктор. Необходимо обратиться к эндокринологу.

Меры, которые необходимо принимать

Первым делом дайте себе обещание, что не будете заниматься самолечением. Но проверить уровень йода в организме, который оказывает непосредственное влияние на работу щитовидки, в домашних условиях можно. Разверните руку внутренней стороной вверх и ватной палочкой нарисуйте чуть ниже локтевого сгиба сетку йодом. Ситуация, когда он впитывается буквально на глазах, свидетельствует о нехватке этого элемента в организме.

Вот теперь отправляйтесь к эндокринологу. Не стоит думать, что, придя в аптеку и купив витаминный комплекс для людей, больных гипотиреозом, вы решите свою проблему. Необходимо обширное обследование и, в случае выявленных отклонений в работе щитовидной железы, назначение индивидуального лечения. Без комплексного обследования подбор препаратов или мер воздействия невозможен.

Среди диагностических процедур:

Общий анализ крови.
Анализ мочи.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
УЗИ этого органа.

В ряде симптомов, беспокоящих при неправильной работе щитовидной железы, кроме избытка веса:

раздражительность;
резкая перемена настроения;
вспыльчивость;
неустойчивое психическое состояние;
бессонница или чрезмерная сонливость.

Примите во внимание, что, если у вас выявили недостатки в работе этого органа, лучше не загорать на солнце и солярии, отменить походы в баню или сауну.

Разработка тактики похудения

Оптимизация деятельности щитовидки, состоящая в компенсации недостающих элементов, состоит и в выработке необходимой тактики сброса веса. Ни во время лечения, ни после него нельзя садиться на строгие диеты. Каждодневное кардинальное голодание пагубно повлияет на функционирование щитовидной железы. Ожидаемый эффект вы не получите, а наберете еще пару килограммов.

Строить свой рацион необходимо, основываясь на соображениях полезности и достаточного количества нужных веществ для организма. Блюда для людей, страдающих плохой работой щитовидной и худеющих, должны содержать:

Большое количество морепродуктов.
Морскую капусту.
Зелень (больше листьев салата).

В случаях, когда лишнее сбросить не получится, правильное лечение щитовидки поможет не допустить набора новых килограммов. Оптимальный обмен веществ наладит и энергетический баланс в организме.

При гипотиреозе врач назначает гормональную терапию. Дефицит веществ, влияющих на процессы метаболизма, компенсируют препараты, содержащие гормоны этой железы. Все лекарства этого типа содержат синтетические формы гормонов щитовидной железы.

Чтобы не сорваться и не нарушить процесс выздоровления и похудения, нужно помнить, что только каждодневная работа над собой поможет сбросить лишнее и не даст образовываться лишнему весу. Для больного важно знать, что здоровый человек может сбросить пару килограммов за неделю, а страдающий заболеваниями щитовидной — за 2-3 недели. Но при регулярных физических нагрузках и сбалансированном рационе это возможно. Усилия не пройдут даром. Даже в программу прогрессивного лечения гипотиреоза включено похудение.

Следует отказаться от высококалорийных десертов. Вместо них употреблять свежие фрукты. Количество углеводов, особенно быстрых, нужно снизить максимально.

Универсальной диеты нет, но важно употреблять полезные продукты, отказаться от острого, копченого, жареного, соленого, жирного. Нужно получать достаточное количество йода. Продукты, которые вы будете включать в свой рацион, должны быть насыщены белками.

Сбалансируйте вещества в блюдах, которые вы едите. Каждый прием пищи должен предполагать получение организмом полезных жиров, клетчатки и углеводов в оптимальных пропорциях. Так вы не оставите ни одного шанса для накопления ненавистных килограммов.

От чего необходимо отказаться или, наоборот, чему отдать предпочтение?

В ряде продуктов, которые мы привыкли кушать, содержатся вещества, повышающие гликемический индекс.

Откажитесь от потребления большого количества свеклы, моркови, кукурузы, репы, картофеля, пастернака, бананов, грейпфрута, апельсинов, ананасов, изюма, папайи, арбузов.

Кроме этих фруктов и овощей, нежелательно отдавать предпочтение белому хлебу, сдобе, сладкому, рису, манной крупе, макаронам.

Чтобы переработать белок, нам необходимо энергии больше, чем для переваривания жира и углеводов. Обменные процессы ускорятся, если в рацион включить много белка. Кроме морепродуктов, его содержат бобовые культуры, мясо (постное), белки куриных яиц.

Клетчатки в сутки в организм должно попасть не менее 30 г.

Этот компонент замедляет переваривание пищи и не дает простым углеводам быстро усвоиться. Поэтому желательно употреблять больше чечевицы, яблок, фасоли, брокколи, груш, цветной капусты, зелени, зерновых культур, орехов, особенно миндаля, семени льна.

Не обойтись здесь и без витаминов с минералами. Важен цинк. Ученые доказали, что он значительно предотвращает понижение Т3. В этом же направлении работает селен. Приемлемая для организма доза этих элементов для людей с плохой работой щитовидки составляет до 25 мг цинка и до 450 мг селена.

Основные этапы сестринского процесса при гипотиреозе

Являясь средним медицинским персоналом, медсестра контролирует работу санитарок, сиделок и няни. От ее профессионализма и знаний зависит скорость выздоровления больного гипотиреозом, его психическое и физическое состояние при выписке домой.

Гипотиреоз, или недостаточность функций щитовидной железы, нередко становится причиной детского кретинизма или микседемы у взрослых.

Вызвать гормональное нарушение может врожденное либо приобретенное в результате хирургического вмешательства отсутствие щитовидной железы, гипоплазия, порок ферментных систем организма, патогенные явления в гипоталамусе или гипофизе.

Проявления гипотиреоза

Врожденная недостаточность железы диагностируется сразу после рождения ребенка. Для патологии характерен большой вес младенца, апатичность, сонливость, грубый голос, длинное туловище и короткие конечности, сухая, бледная кожа, плоская переносица и широко расставленные глаза, объемный живот. В более старшем возрасте отмечается задержка умственного развития, дистрофия, непропорциональность скелета.

Приобретенное нарушение гормонального фона проявляется:

пастозностью тканей лица;
ухудшением памяти и заторможенностью;
истончением, ломкостью и сухостью ногтей и волос;
нарушением сердечного ритма, низким АД;
постоянной зябкостью и запорами.

В серьезных случаях возникает микседематозная кома.

Недостаточность щитовидной железы всегда протекает тяжело и требует не только специфического лечения, но и проведения всевозможных процедур по уходу за больным. Нередко у пациентов поражается ЦНС, ухудшается нервно-психическое состояние, он становится агрессивным, капризным и раздражительным. Поэтому от медицинской сестры требуется немало выдержки, спокойствия и терпения по отношению к таким больным.

Обязанности медицинской сестры

Медицинская сестра играет одну из главных ролей в постановке медицинской помощи населению и эффективности оказываемых услуг. Функции медсестры разнообразны. Они затрагивают не только диагностические и терапевтические мероприятия, но и напрямую касаются ухода за больными с целью их скорейшего выздоровления.

Для хорошей медицинской сестры очень важны стрессоустойчивость, аккуратность, исполнительность, чистоплотность, внимательное отношение к пациентам, и, конечно, специальные знания. Поэтому существуют определенные требования к подготовке медсестер.

Медицинская сестра, работая с больными гипотиреозом, должна квалифицированно осуществлять следующие процедуры;

самостоятельно собирать анамнез пациента и проводить некоторые диагностические мероприятия;
работать с документами, заполнять и хранить истории болезни, подавать бланки на выписку;
следить за физическим и эмоциональным состоянием пациента;
каждая медсестра должна уметь оказывать первую реанимационную помощь в отсутствии доктора;
осуществлять сестринский процесс - проводить необходимые процедуры (капельницы, перевязки, уколы), раздавать дозированные нормы лекарств;
интересоваться самочувствием пациентов, готовить больных к анализам и забирать их, измерять температуру и давление;
быстро и четко выполнять распоряжения врача.

Кроме того, медсестра должна хорошо разбираться в причинах и симптомах заболевания, знать методы терапии и грамотно их применять.

Цели сестринского ухода при гипотиреозе

Сестринским процессом при гипотиреозе называют уход за больным, при котором в полной мере удовлетворяются его психологические и физические нужды. Обладая необходимыми знаниями и умениями, медсестра должна информировать и обучать пациента, руководить им.

Существуют определенные цели сестринского процесса при уходе за больными гипотиреозом.

Они заключаются в следующем:

Своевременно обнаруживать существующие и возможные проблемы.
Удовлетворять нужды больного, обеспечивать приемлемое качество жизни.
Оказывать моральную поддержку пациенту, его родным и близким, информировать их о состоянии здоровья и ходе недуга.
Поддерживать и восстанавливать самостоятельность больного в удовлетворении каждодневных нужд.

На основании этих пунктов строится тактика сестринского процесса за больными гипотиреозом. Единственная цель может включать в себя множество мероприятий, способствующих ее успешному выполнению.

Сестринский процесс при гипотиреозе

Для пациентов, поступивших в стационар с диагнозом «гипотиреоз», определена специальная тактика сестринского процесса, состоящая из нескольких этапов. Все они взаимосвязаны между собой.Каждая стадия сестринского ухода является еще одним шагом к достижению основной цели лечения - полному выздоровлению пациента.

I этап - сбор анамнеза

Этот период включает в себя опрос больного. Медицинская сестра выявляет:

вялость, апатичность, утомляемость, отсутствие интереса к жизни;
выпадение волос, истончение и ломкость ногтей;
боли за грудиной, одышку и другие симптомы гипотиреоза.

Вся собранная информация анализируется медицинской сестрой, и на ее основе определяются явные и скрытые нужды больного.

II этап - выявление проблем пациента

После сбора анамнеза происходит постановка сестринского диагноза и обнаружение нарушенных потребностей.

Проблемы больного при гипотиреозе условно разделяют на существующие, которые беспокоят в настоящее время и возможные (могут появиться в будущем).

Проведенный медицинской сестрой опрос выявляет уже имеющиеся трудности. Среди них чаще всего встречаются:

психологические (стресс, погружение в болезнь, заниженная самооценка, страх потерять работу);
социальные (нехватка средств из-за болезни и длительной нетрудоспособности);
духовные.

В будущем возможно резкое прибавление массы тела, запоры. У женщин нередко отмечается нарушение месячного цикла и бесплодие.

III этап - стратегия сестринских вмешательств

В этот период медсестра вместе с больным и его родными планирует сестринскую деятельность. Основная цель сестринского процесса заключается в ускорении выздоровления пациента и снижении риска возможных осложнений.

План сестринского вмешательства должен содержать вопросы кратковременного и долгосрочного характера.

IV этап - реализация сестринских вмешательств

На этой стадии осуществляется сестринский процесс по плану, согласованному с ведущим врачом и больным либо его родственниками.

Сестринские вмешательства бывают:

Зависимые. Производятся только по распоряжению доктора (назначение лекарственных средств и процедур).
Независимые. Выполняются медицинской сестрой самостоятельно (измерение АД, постановка капельниц, уколов).
Взаимозависимые.

На этом этапе медсестра выполняет непосредственный уход за больным гипотиреозом. Он заключается в тщательном очищении, увлажнении и смягчении кожных покровов, поскольку кожа становится грубой, сухой и шелушащейся.

При сестринском уходе за часто зябнущими больными необходимо контролировать температуру окружающей среды. В случае нужды следует предложить пациенту грелку либо выдать дополнительное одеяло.

Поскольку температура тела при этой патологии отражает степень развития недуга, целесообразно несколько раз в сутки проводить термометрию.

Больные гипотиреозом нередко страдают от низкого АД и брадикардии, поэтому медицинской сестре необходимо следить за артериальным давлением, фиксируя все изменения. При приступах стенокардии проводятся общепринятые в таких случаях меры.

Заместительная терапия предполагает прием гормональных препаратов, которые дозируются и выдаются медсестрой строго во времени. Помимо лекарственного лечения, больным предписывается соблюдение диеты, которая способствует уменьшению симптомов гипотиреоза. Контроль рациона также входит в сестринский процесс.

Если у пациента развилась микседематозная кома, медсестра должна немедленно поставить в известность врача и сделать тест на содержание тиреоидных гормонов в крови. Затем снять показания ЭКГ, замерить АД, провести катетеризацию мочевого пузыря и согреть пациента с помощью одеял и повышения температуры в помещении.

После оказания первой поддержки обязанности медицинской сестры дополняются регулярным вливанием левотироксина и проведением оксигенотерапии. В случае развившегося коллапса необходимы инъекции преднизолона, дофамина или гидрокортизона. Схема лечения назначается врачом.

V этап - оценка сестринского процесса

Если после проведения всех сестринских вмешательств у больного гипотиреозом наблюдается стойкое улучшение самочувствия, можно говорить об эффективности сестринского ухода.

В случае безрезультатности проводимых мероприятий, медицинская сестра корректирует план сестринских вмешательств, согласуя его с эндокринологом.

Гипотиреоз - это довольно серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям. Больному для облегчения состояния и поддержания качества жизни требуется постоянная терапия, поэтому медицинская сестра может стать его другом и помощником на долгие годы.

Способы лечения послеоперационного гипотиреоза

Лечение врожденного гипотиреоза у детей

Терапия гипотиреоза

Чем характеризуется скрытая форма гипотиреоза и можно ли ее вылечить

Как лечить заболевания щитовидной железы у мужчин?

Причины гипотиреоза щитовидной железы

Возможна ли беременность без щитовидной железы?

Многих женщин волнует вопрос, на их взгляд, самый главный. Возможна ли беременность после удаления щитовидной железы.

Щитовидная железа – орган эндокринной системы, отвечающий за синтез йодсодержащих гормонов. Сбои в работе железы ведут к изменению гормонального фона. Лечение деструктивных изменений щитовидной железы нередко заканчивается полным удалением органа. Естественный синтез гормонов заменяется медикаментозными препаратами. Операция не приговор, стать мамой возможно, но можно ли?

Удаление щитовидной железы вносит качественные изменения в работу репродуктивных органов и центральной нервной системы. Безусловно, изменения биологического ритма отрицательно сказываются на развитии будущего плода.

Изменения в работе женского организма:

Гормональный дисбаланс приводит к нарушениям менструального цикла, отвечающего за период созревания яйцеклетки. Нарушение естественных биологических процессов делает беременность невозможной. Пожизненный курс заместительной гормональной терапии позволяет устранить аномалии.
Гипокальциемия – состояние острого дефицита кальция в плазме крови. Низкий уровень кальция в организме отрицательно сказывается на внутриутробном развитии плода, возрастает вероятность развития патологических аномалий. Соблюдение строгой диеты, лечение кальцийсодержащими препаратами позволяет восстановить хрупкий баланс.
Введение радиоактивного йода (подавление злокачественных новообразований) оказывает токсическое влияние на организм. Бета и гамма-элементы повышают вероятность облучения, происходят изменения исходного кода ДНК. Курс катализаторов способствует уменьшению радиоактивного воздействия на организм.

Правильно подобранный курс лечения, соблюдение строгой диеты – ключ к скорейшему восстановлению организма.

Гормоны щитовидной железы оказывают ключевое влияние на внутриутробное развитие плода. Особенно важны гормоны, начиная со II триместра беременности, когда у ребенка формируются внутренние органы. Нарушение синтеза гормонов влечет развитие врожденных патологий в сердечно-сосудистой, половой и нервной системе. Тироксин и трийодтиронин отвечают за формирование головного мозга, опорно-двигательной системы, регулируют обменные процессы в не сформировавшемся организме плода.

Полное отсутствие в организме матери гормонов щитовидной железы запускает патологические процессы, оказывая пагубное влияние на ребенка. Нередко врачи констатируют замирание беременности, выкидыши на поздних сроках, мертворождение.

Сегодня ни одна беременность без щитовидной железы не обходится без гормональной терапии. Синтетические гормоны в полном объеме компенсируют активность щитовидной железы, организм не испытывает стресса.

Для женщин с удаленной щитовидной железой беременность должна быть запланированной. «Спонтанная» беременность нередко заканчивается летальным исходом плода, врачу-эндокринологу необходимо подготовить организм для гармоничного развития будущего человечка. Назначение поливитаминного комплекса поможет женщине успешно забеременеть.

Во время беременности здоровая щитовидная железа увеличивается в 2-2,5 раза, в среднем выработка гормонов увеличивается на 40 - 60 %. На этапе планирования беременности врач-эндокринолог формирует пирамидальный курс гормональной терапии, дабы избежать ответной реакции центральной нервной системы. Начиная с 14 недели внутриутробного развития щитовидная железа малыша начинает самостоятельно вырабатывать гормоны, а значит нуждается в большом объеме йода. На 17-18 неделе орган заканчивает формирование, переходит в режим полноценного функционирования.

Недостаток йода в организме отрицательно сказывается на работе эндокринной системы.

У беременных дефицит макроэлемента становится причиной развития внутриутробных аномалий, например:

Истощение/недоразвитость щитовидной железы (у малыша).
Нарушение нейронных связей (отклонения в умственном развитии).
Врожденные заболевания эндокринной системы.
Нарушения функциональной активности внутренних органов.
Дефекты строения органов.
Врожденные расстройства центральной нервной системы.

Начиная с планирования беременности, будущая мама должна находиться под контролем врача-эндокринолога. После успешных родов, специалист обследует роженицу и ребенка на наличие патологий в работе щитовидной железы.

Согласно статистическим данным, у детей, рожденных на фоне проблем со щитовидной железой (матери), диагностируются заболевания крови, ассиметричный рост гипофиза, психические расстройства. При первом подозрении на заболевание необходимо показать ребенка врачу.

Потенциальную опасность для малыша представляют токсичные препараты, участвующие в гормонозаменяющей терапии. Продолжительный курс лечения оказывает пагубное воздействие на внутриутробное развитие. Как правило, женщины с зачатием проблем не испытывают, по истечении 3 - 4 недель беременности происходит самопроизвольный выкидыш из-за высокой дозы синтетических гормонов. В период планирования беременности врач-эндокринолог обязан назначать дополнительные препараты, защищающие плод от интоксикации.

Специалисты категорически запрещают принимать решение о беременности, минуя кабинет врача-эндокринолога. Основываясь на анализах, специалист сумеет спрогнозировать течение полного срока гестации.

МОТИВАЦИЯ

Вилочковая железа (тимус) расположена в верхнем отделе переднего средостения и является центральным органом иммунной системы.

Вилочковая железа вырабатывает Т-лимфоциты, гормоны, регулирующие их созревание и дифференцировку (тимозин, тимопоэтин, тимический фактор и др.), а также инсулиноподобный и кальцитониноподобный факторы и фактор роста.

Вилочковая железа достигает максимального развития в раннем детском возрасте, а с 2 лет начинается ее инволюция.

Надпочечники расположены в забрюшинной клетчатке над верхними полюсами почек на уровне XI-XII грудных позвонков. Надпочечники состоят из коры и мозгового вещества. Корковое вещество вырабатывает более 60 биологически активных веществ и гормонов, которые воздействуют на обменные процессы. Основными гормонами являются: глюкокортикоиды (регулируют углеводный обмен, обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим действием), минералокортикоиды (участвуют в регуляции водно-солевого обмена и метаболизме углеводов), андрогены и эстрогены. Гормоны мозгового вещества – адреналин и норадреналин – оказывают влияние на уровень артериального давления.

Поджелудочная железа располагается позади желудка на уровне I-II поясничных позвонков и обладает внешнесекреторной и внутрисекреторной функциями.

Гормоны поджелудочной железы синтезируются в островках Лангерганса: β-клетки продуцируют инсулин, α-клетки – глюкагон. Гормоны поджелудочной железы регулируют углеводный обмен, влияют на жировой и белковый обмен.

К моменту рождения ребенка гормональный аппарат поджелудочной железы анатомически развит и обладает достаточной секреторной активностью. Недостаточное образование инсулина приводит к развитию сахарного диабета.

Половые железы: яичники у девочек, яички у мальчиков . Половые железы уже сформированы к рождению, но начинают усиленно функционировать только к периоду полового созревания. Гормоны, вырабатываемые ими, оказывают влияние на рост и развитие организма в целом, определяют мужской или женский тип формирования тела, характера, поведения. У девочек период полового созревания начинается примерно с 10 лет, у мальчиков – с 11 лет.
Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы
Гипотиреоз
Гипотиреоз – заболевание, характеризующееся пониженной секрецией гормонов щитовидной железы в результате непосредственного поражения щитовидной железы (первичный гипотиреоз) или нарушение регуляции ее функции гипоталамо-гипофизарной системой (вторичный гипотиреоз).

Одна из наиболее частых причин возникновения гипотиреоза у детей – это врожденная аномалия развития щитовидной железы. Частота врожденного гипотиреоза составляет 1:4000-1:5000 среди всех новорожденных. Среди детей с врожденным гипотиреозом девочек в 2 раза больше, чем мальчиков.

Причины развития врожденного (первичного) гипотиреоза:

отсутствие щитовидной железы (агенезия);
недостаточное ее развитие в процессе эмбриогенеза (гипоплазия);
генетически обусловленный дефект синтеза тиреоидных гормонов;
аутоиммунный тиреоидит у матери (повреждение железы антитиреоидными антителами);
рентгеновское или радиоактивное облучение;
недостаточное поступление йода в организм.

Приобретенный гипотиреоз встречается реже и возникает, как правило, после некоторого периода нормального развития ребенка.

Причины развития приобретенного (вторичного) гипотиреоза:

нарушение гипоталамо-гипофизарной системы, вследствие пониженной продукции тиреотропного гормона (гормона, стимулирующего деятельность щитовидной железы);
иммунопатологическое поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит).

Механизм развития гипотиреоза.

Гормоны щитовидной железы являются стимуляторами метаболизма, роста и развития. Они непосредственно влияют на нормальный рост, развитие структур кожи и скелета, созревание ЦНС, на углеводный и белковый обмен. Дефицит тиреоидных гормонов (Т3-тироксина и Т4-трийодтиронина) приводит к значительным нарушениям жизнедеятельности организма. Помимо этого в организме накапливаются промежуточные продукты распада веществ (в покровных тканях – муцинозное вещество, скелетных и сердечной мышцах – креатинин), приводящие к дистрофическим изменениям в организме.

Выделяют три клинические формы гипотиреоза по тяжести течения заболевания:

Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма (микседема).

Врожденный и приобретенный гипотиреоз у детей имеет сходную клиническую картину, в обоих случаях преобладают процессы торможения всех функций организма – задержка в физическом, умственном и половом развитии ребенка. При этом изменения тем резче, чем раньше возникает заболевание.

Основные клинические проявления врожденного гипотиреоза:

Заболевание, как правило, проявляется в течение первых недель периода новорожденности. При этом все дети, страдающие тяжелой формой, похожи друг на друга:

большая масса тела при рождении;
лицо непривлекательное, невыразительное, одутловатое, бледное с иктеричным оттенком, переносье большое, глаза широко расставлены, глазные щели узкие, большой, отечный язык, не помещающийся во рту, полуоткрытый рот;
шея короткая, толстая, кисти рук широкие, пальцы толстые, короткие;
кожа сухая, отечная, с желтоватым оттенком, выражена мраморность и акроцианоз;
волосы грубые, ломкие, сухие и редкие, линия роста волос на лбу спущена вниз, лоб морщинистый, особенно когда ребенок кричит, голос грубый и низкий;

Отечность лица и туловища, большой язык, пупочная грыжа при врожденном гипотиреозе

надключичные ямки заполнены микседематозной тканью, помимо этого она выражена на тыльных поверхностях кистей, веках, половых органах;
ребенок вялый, сонливый, безучастный, плохо сосет, но при этом отмечается прибавка массы тела;
выражена одышка, дыхание шумное, стридорозное, могут быть эпизодические остановки дыхания;
тоны сердца глухие, брадикардия, артериальная гипотензия;
живот увеличен, часто отмечается задержка отпадения пуповинного остатка более чем на 3-4 дня, позже – пупочная грыжа, метеоризм, запоры (расстройство всасывательной и выделительной функции);

Ребенок с атиреозом

постепенно формируется отставание в росте, замедляется созревание костной ткани (поздно закрываются швы, родничок, прорезываются зубы);
при отсутствии своевременного лечения нарушается функция головного мозга , задерживаются умственное и физическое развитие.

Основные клинические проявления приобретенного гипотиреоза.

Заболевание развивается, как правило, после периода нормального развития ребенка. Постепенно развивающаяся гипофункция щитовидной железы заметно изменяет внешний облик ребенка:

замедляется речь и движения, голос становится грубым, нарушается память, ухудшается успеваемость в школе, появляется безразличие и отсутствие интереса к окружающему;
выражена одутловатость лица, кожа становится бледной и сухой, волосы ломкие и сухие, зябкость, гипотермия;
тонус мышц снижен, несмотря на гипертрофию мышечной системы (из-за интерстициального отека и отложения муцина);
выявляется анемия, связанная с нарушением всасывания витамина В12 (из-за недостаточной секреции гастромукопротеина);
рост низкий, происходит отставание костного возраста (ядра окостенения появляются поздно), нарушаются пропорции тела (если своевременно не проводить лечение, то может развиться карликовость);
замедляется половое развитие;
часто имеет место отсутствие самостоятельного стула.

Исследование спектра тиреоидных гормонов (снижение уровня гормонов – Т3 и Т4 и повышение содержания в крови тиреотропного гормона гипофиза – ТТГ при первичном гипотиреозе; снижение ТТГ – при вторичном);
Рентгенограмма кисти (задержка темпов окостенения в лучезапястных суставах у детей старше 3-4 месяцев);
УЗИ щитовидной железы (гипоплазия ткани).

Профилактика.

Взятие на учет и наблюдение за беременными женщинами с неблагополучным анамнезом в отношении заболеваний щитовидной железы или проживающих в эндемичных по зобу территориях.
Своевременное выявление детей группы риска по развитию гипотиреоза (дети, рожденные от матерей с патологией щитовидной железы, из эндемичных по зобу регионах страны , подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения, с гипоплазией щитовидной железы, страдающие вегетососудистой дистонией).
Проведение заместительной терапии при гипотиреозе на протяжении всей жизни.

Основные принципы лечения гипотиреоза.

Заместительная терапия должна начинаться как можно раньше, как правило, назначаются комбинированные синтетические тиреоидные препараты – тиреотом, тиреокомб.
Дополнительно назначаются витамины А, группы В.
Нейротрофические препараты – пирацетам, энцефабол, церебролизин, пантогам.
Реабилитационные мероприятия: массаж, лечебная физкультура, занятия с логопедом.

Прогноз.

При адекватной заместительной терапии легких форм врожденного и приобретенного гипотиреоза, прогноз благоприятный. При начале лечения врожденного гипотиреоза после 2-месячного возраста прогноз для нормального умственного развития сомнительный.

Гипертиреоз
Гипертиреоз – заболевание, характеризующееся повышенным содержанием в крови активных гормонов щитовидной железы, обусловленное ее дисфункцией.

В детском возрасте встречается реже, чем у взрослых.

Принято выделять:

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса).
Диффузный нетоксический зоб (эндемический зоб).

Факторы риска развития гипертиреоза:

семейно-наследственный фактор (наличие среди членов семьи больных гипертиреозом);
хронические очаги инфекции, реинфекции;
неблагоприятные факторы внешней среды (экологическое, радиационное загрязнение);
дисбаланс микроэлементов в питании;
воздействие различных групп лекарственных препаратов (особенно при бесконтрольном приеме тиреоидина);
психическая травма и др.

Механизм развития диффузного токсического зоба.

Заболевание аутоиммунной природы, в основе лежит генетически обусловленный дефект иммунитета с преимущественным поражением Т-лимфоцитов (супрессоров). Нарушение функции Т-лимфоцитов ведет к выработке тиреостимулирующих антител (TS-lg), обладающих способностью стимулировать функциональную активность и размножение тироцитов. В результате этого происходит усиленный выброс в кровоток тиреоидных гормонов.

Механизм развития диффузного нетоксического зоба.

Заболевание возникает вследствие недостаточного поступления в организм йода, который, как правило, вызывает компенсаторное усиление продукции биологически активного трийодтиронина. По механизму обратной связи повышается продукция гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ), в последующем формируется повышенная чувствительность тироцитов к ТТГ. Следствием гиперпродукции гормонов щитовидной железы являются нарушения энергетического обмена (снижение синтеза АТФ), тканевого дыхания, метаболических процессов.

Выделяют несколько степеней увеличения размеров щитовидной железы:

I степень – видимого увеличения железы не отмечается.

II степень – железа видна при глотании.

III степень – железа заполняет область шеи между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

IV-V степень – железа очень больших размеров.
Основные клинические проявления диффузного токсического зоба:

Заболевание проявляется, как правило, тиреотоксикозом:

изменяется поведение и характер ребенка, повышается возбудимость и эмоциональная неустойчивость, отмечается беспричинный гнев, нарушение сна;
выражены типичные симптомы тиреотоксикоза: блеск глаз, редкое мигание, экзофтальм, слезотечение, тремор верхних конечностей;
кожа теплая, повышенная потливость (гипергидроз ), ладони влажные, появляются участки гиперпигментации;
изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в сердце, сердцебиения, тахикардия, которая носит стабильный характер;
щитовидная железа увеличена (зоб);
отмечается похудание при повышенном аппетите и усиление роста, особенно в начальном периоде болезни, ускоренное созревание костей и зубов;

Экзофтальм, увеличение щитовидной

железы у больной тиреотоксикозом 12 лет

часто отмечаются диспептические явления (жидкий стул);
может быть задержка пубертатного развития (при выраженном гипертиреозе).

Различают легкую, среднюю и тяжелую формы течения гипертиреоза, как правило, не зависящие от размеров железы.

Диффузный нетоксический зоб может оставаться без клинических изменений в течение многих лет при сохранении эутиреоидного состояния.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

Исследование спектра тиреоидных гормонов (при диффузном токсическом зобе уровени Т3 и Т4 повышены, уровень ТТГ в норме или снижен, а при диффузном нетоксическом зобе уровени Т3 и Т4 нормальные или умеренно сниженные, а содержание ТТГ повышено).
Рентгенография кисти (определение костного возраста).
УЗИ щитовидной железы (различная степень увеличения, наличие кист).

Основные принципы лечения.

При диффузном токсическом зобе детей госпитализируют.
Назначаются препараты, обладающие тиреотоксическим действием – мерказолил или пропилтиоурацил в течение 2-6 недель из расчета 0,5-1мг/кг на 3 приема в сутки, затем дозу снижают каждые 1-2 недели по 5-10мг до поддерживающей, которая составляет 2,5-5мг, ее дают в течение 6-12 месяцев, под контролем клинических показателей и уровня гормонов в крови.
В случае аллергических реакций или больших размеров зоба показано оперативное лечение.
При диффузном нетоксическом зобе , протекающим с увеличением щитовидной железы более II степени и повышением уровня ТТГ – показана длительная терапия максимально переносимыми дозами тиреоидных гормонов: L- тироксином, тиреоидином до нормализации размеров железы, с последующей постепенной отменой препаратов.

Прогноз.

Правильно проведенное лечение при диффузном токсическом зобе у многих больных приводит к выздоровлению. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству. Субтотальное удаление щитовидной железы может быть причиной развития гипотиреоза, что требует пожизненной заместительной терапии.

Эндемический зоб
Эндемический зоб – увеличение щитовидной железы, которое развивается при поступлении в организм йода ниже суточной потребности. Заболевание встречается, как правило, у лиц, проживающих в эндемичной по зобу местности. Эндемичной считаеся местность, если распространенность увеличения щитовидной железы у детей и подростков достигает более 5%, среди взрослых более 30%.

Этиология. Основная роль в развитии эндемического зоба отводится йодной недостаточности: дефицит йода в атмосфере, поступление в организм йода в недоступной для всасывания форме, наследственное нарушение обмена йода. Проявлению йодной недостаточности могут способствовать сопутствующие заболевания и физиологические состояния (пубертатный период, лактация). Имеют значение условия жизни, культурный и социальный уровень населения, количество микроэлементов, принимаемых с пищей.

Клиническая картина. Клинические проявления заболевания определяются функциональным состоянием щитовидной железы, ее формой и величиной. Функциональное состояние щитовидной железы в большинстве случаев эутиреоидное. Сохранение функции железы обеспечивается компенсаторным ее увеличением. Длительное заболевание может привести к снижению функции щитовидной железы и развитию гипотиреоза.

Осложнениями эндемического зоба являются тиреоидиты, возможна малигнизация.

Лечение. В случае диффузного эндемического зоба при небольшой степени увеличения щитовидной железы эффективны препараты йода. При отсутствии эффекта, а также при гипотиреоидном течении показана терапия тиреоидными гормонами и препаратами щитовидной железы. При повышенной функции используются тиреостатические препараты. Показаниями к оперативному лечению являются узловая, смешанная и диффузная формы зоба IV-V степеней, сопровождающиеся сдавлением органов шеи, атипичное расположение щитовидной железы, зоб с выраженными деструктивными изменениями.

Профилактика. Для профилактики в эндемичной по зобу территории используются йодированная поваренная соль, (групповая профилактика) или прием одной таблетки антиструмина 1 раз в неделю (индивидуальная профилактика).
Сестринский уход при врожденных и приобретенных заболеваниях щитовидной железы.

Дать правдивую информацию родителям о причинах возникновения заболеваний щитовидной железы, их течении и перспективах развития ребенка.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненные потребности ребенка и его родителей.

Возможные проблемы ребенка:

нарушение питания;
нарушение функции жизненно важных органов ;
высокий риск присоединения сопутствующих инфекций (из-за снижения иммунитета);
отставание в физическом, психическом и умственном развитии;
нарушение самоухода из-за психической и умственной отсталости;
страдания по поводу внешнего вида;
дефицит общения;
дефицит семейной поддержки.

Возможные проблемы родителей:

стресс, психологический дискомфорт;
чувство вины перед ребенком;
дефицит знаний о заболевании и причинах его возникновения;
трудности при уходе за ребенком, вскармливании, воспитании, обучении;
ситуационный кризис в семье (материальные трудности, потеря работы, необходимость в постоянном уходе за проблемным ребенком и др.);
поиски специалистов, владеющих современными методами лечения и реабилитации и др.

Сестринское вмешательство.

Поддержать родителей на всех стадиях осознания реальности. Убедить родителей в необходимости проведения длительной заместительной и поддерживающей терапии, следить за эффективностью проводимой терапии, при появлении побочных действий сообщать врачу.

Проконсультировать родителей по вопросам организации питания ребенка , адекватного его состоянию и возрасту.

Помочь родителям правильно оценивать способности и возможности ребенка, научить контролировать уровень его интеллектуального развития. Поощрять активную игровую деятельность ребенка. Посоветовать проводить занятия со специалистами (психологом, логопедом и др.).

Научить родителей осуществлять профилактику интеркуррентных заболеваний (избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить общеукрепляющие мероприятия, массаж, лечебную физкультуру).

Убедить родителей после выписки из стационара в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачами – педиатром, эндокринологом, неврологом, психоневрологом, логопедом и другими специалистами по показаниям: до 3-х летнего возраста ежеквартально, до семилетнего – 1 раз в 6 месяцев, затем ежегодно до 14 лет. Каждые 6 месяцев необходимо проводить рентгенографию кистей (для прослеживания костного возраста) до соответствия его реальному возрасту ребенка.

Помочь семьям, имеющим детей с гипотиреозом, объединиться в группу родительской поддержки для совместного решения вопросов по воспитанию, обучению и социальной адаптации.

Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а не потребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни.

Сестринский процесс состоит из основных этапов.

1. Сестринское обследование - сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.
2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.
4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.
5. Оценка эффективности сестринского процесса.

Помимо традиционного ухода за больными у медицинской сестры ХХI века появляются новые направления деятельности, она должна принять на себя множество разнообразных функций. С распространением высшего сестринского образования появилась возможность самостоятельно проводить научные исследования, результаты которых специалисты сестринского дела в состоянии реализовать самостоятельно, а также возможность подготовки сестринских кадров силами самих медицинских сестер.

Среди первых шагов в данном направлении следует отметить организацию учебно-методического кабинета, где разрабатываются и внедряются специализированные программы обучения без отрыва от основного места работы медицинских сестер различной степени подготовки, разных профессиональных групп, а постоянное обучение медсестер способствует повышению качества медицинского обслуживания пациентов. Следующий этап - ежегодное обучение молодых медсестер в "школе молодой медсестры" со сдачей дифференцированного зачета по окончанию обучения по разделам:

· готовность к оказанию неотложной доврачебной помощи;
· совершенствование манипуляционной техники в рамках стандартов ТПМУ;
· подготовка пациентов к лабораторно-диагностическим и инструментальным методам исследования.

При заболеваниях щитовидной железе сестринский процесс включает следующие действия:

- Создание физического и психического покоя, рекомендации по диете. Также организуется наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание.
- Организация консультации диетолога, по психотерапии, ЛФК.
- Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

Обязанности медицинской сестры

· самостоятельно собирать анамнез пациента и проводить некоторые диагностические мероприятия;

· работать с документами, заполнять и хранить истории болезни, подавать бланки на выписку;

· следить за физическим и эмоциональным состоянием пациента;

· каждая медсестра должна уметь оказывать первую реанимационную помощь в отсутствии доктора;

· осуществлять сестринский процесс - проводить необходимые процедуры (капельницы, перевязки, уколы), раздавать дозированные нормы лекарств;

· интересоваться самочувствием пациентов, готовить больных к анализам и забирать их, измерять температуру и давление;

· быстро и четко выполнять распоряжения врача.

Цели сестринского ухода при заболевании щитовидной железы у детей

Сестринским процессом при гипотиреозе называют уход за больным, при котором в полной мере удовлетворяются его психологические и физические нужды. Обладая необходимыми знаниями и умениями, медсестра должна информировать и обучать пациента, руководить им.

Существуют определенные цели сестринского процесса при уходе за больными гипотиреозом.

Они заключаются в следующем:

· Своевременно обнаруживать существующие и возможные проблемы.

· Удовлетворять нужды больного, обеспечивать приемлемое качество жизни.

· Оказывать моральную поддержку пациенту, его родным и близким, информировать их о состоянии здоровья и ходе недуга.

· Поддерживать и восстанавливать самостоятельность больного в удовлетворении каждодневных нужд.

Сестринский процесс при заболевании щитовидной железы у детей

Для пациентов, поступивших в поликлинику с диагнозом «гипотиреоз», определена специальная тактика сестринского процесса, состоящая из нескольких этапов. Все они взаимосвязаны между собой. Каждая стадия сестринского ухода является еще одним шагом к достижению основной цели лечения - полному выздоровлению пациента.

I этап - сбор анамнеза