Травматическая катаракта глаза. Виды и лечение травматической катаракты. Симптомы: как проявляется патология

Травматическая катаракта возникает при нарушении целостности природной линзы человеческого глаза – хрусталика, вызванной сильной травмой или контузией органа зрения.

В эту группу попадают также катаракты, обусловленные повреждающим действием агрессивных химических реагентов и иных травмирующих факторов (радиации, продуктов химического производства и др.).

При подобной патологии пациент предъявляет жалобы на падение остроты зрения или возможно даже полное его отсутствие. Статистические данные свидетельствуют о том, что более, чем в 70 % случаев возникновения этого опасного недуга, пациенты полностью теряют зрение.

Особенности хрусталика

Хрусталик является совершенно прозрачной нативной линзой, являющейся важной частью светопреломляющего аппарата человеческого глаза. Он располагается позади зрачка за радужной оболочкой и не имеет кровеносных и лимфатических сосудов и нервных окончаний. Обменные процессы в хрусталике происходят через внутриглазную жидкость, в которую хрусталик погружен полностью.

Функции хрусталика заключаются в том, что он осуществляет:

• Проведение световых импульсов;
• Осуществляет преломление света;
• Обеспечивает функцию аккомодации;
• Разделяет глаз на два отдела – передний и задний;
• Защищает стекловидное тело от проникновения болезнетворных микробов при воспалительных процессах в передней камере глаза.

Однако орган этот весьма чувствителен к любым негативным и резким воздействиям, даже при незначительных травмах в нем происходят необратимые процессы, он теряет прозрачность и перестает выполнять свои функции.

Когда хрусталик мутнеет, пациент:

• ощущает постепенное, но постоянное снижение остроты зрения;
• жалуется на сложности в визуальном определении четких границ окружающих предметов;
• страдает от невозможности рассмотреть что-либо при слабом освещении и в сумерках;
• будто постоянно смотрит на окружающий мир сквозь матовое стекло.

Классификация данной патологии

Этиология травматического воздействия на хрусталик определяет и подразделение данного заболевания на различные типы. Травматическую катаракту дифференцируют на:

• контузионную (в том числе кольцевидную катаракту Фоссиуса, розеточную, тотальную);
• химическую (вызванную действием кислот, щелочей алкалоидов, некоторых металлов или нитросоединений);
• профессиональную;
• лучевую.

Диагностирование и лечение заболевания

При травматическом воздействии на орган зрения специалист-офтальмолог осматривает глазное дно, пользуясь методом офтальмоскопии, который позволяет тщательно исследовать с помощью щелевой лампы практически все структуры и ткани глазного яблока.

Лечить травматическую катаракту можно лишь при помощи хирургического вмешательства. Методом фотоэмульсификации помутневший хрусталик под действием ультразвука превращается в эмульсию и специальным зондом удаляется из глаза, а на его место помещается искусственный хрусталик, который еще называется интраокулярной линзой. Операция проводится через микроскопический разрез и не требует наложения швов. В ходе данного хирургического вмешательства ткани глаза травмируются весьма незначительно и внутриглазное давление практически не испытывает колебаний, восстановительный период минимален.

После оперативного вмешательства необходимо досконально изучить все отделы сетчатки, включая периферические. Для этого медикаментозно расширяют зрачок при помощи атропина, мидриацила или цикломеда и исследуют глазное дно при помощи специальной трехзеркальной линзы Гольдмана.

При выявлении истонченных и дистрофических участков и разрывов, следует провести еще одну операцию, называемую лазеркоагуляцией, которая воспрепятствует отслоению сетчатки в дальнейшем. Эта операция проводится амбулаторно при местном обезболивании. Фиксация сетчатки производится низкочастотным лазером, что позволяет избежать нанесения пациенту дополнительных разрезов и не сопровождается кровопотерей и болевым синдромом. Длительность оперативного вмешательства редко составляет более 20 минут, период восстановления обычно проходит достаточно быстро и без осложнений.

Химические катаракты бывают:

• После ожогов щелочами. В этом случае катаракта может развиться спустя некоторое время.
• После воздействия кислот. Развивается почти мгновенно, поражает не только хрусталик, но и окружающие ткани.
• К разряду химических катаракт могут быть отнесены также катаракты, связанные с тяжелыми отравлениями, например, спорыньей. Также негативные последствия могут развиваться и от отравления нафталином, таллием, тринитротолуолом и нитрокраской. Если воздействие было кратковременным, то подобные катаракты могут рассосаться.

Профессиональная катаракта вызывается опасными факторами на производстве. Сюда можно отнести и тепловую катаракту, которая часто диагностируется у стеклодувов и тех, кто трудится в горячих цехах.

Лучевые катаракты связаны с радиационным воздействием, имеют форму кольца или диска. Другая характерная особенность - это цветные пятна на сером фоне.

Диагностика и методы лечения травматической катаракты

Катаракту начали лечить еще индусы 2,5 тысячи лет назад. Иголкой они смещали хрусталик в стекловидное тело, вследствие этого свет свободно достигал области сетчатки. С тех пор методы лечения катаракты значительно усовершенствовались.

При повреждении глаза врач-офтальмолог должен осмотреть глазное дно. Для уточнения диагноза может потребоваться биомикроскопия глаз с помощью щелевой лампы. Только по результатам комплексной диагностики врач-офтальмолог выбирает методики лечения. Пройти всестороннее обследование и лечение травматической катаракты в Москве вы можете, обратившись в нашу глазную клинику.

Лечение травматической катаракты только хирургическое. Чаще всего помутневший хрусталик сначала превращают в эмульсию с помощью ультразвука (метод факоэмульсификации), извлекают, после чего устанавливают искусственный хрусталик (так называемая интраокулярная линза, ИОЛ). Современные интраокулярные линзы бывают жесткими и мягкими. Последние ставят чаще, потому что в данном случае не требуется производить большой разрез и накладывать швы (линза вводится в сложенном виде и расправляется уже непосредственно в глазу).

После удаления травматической катаракты чрезвычайно важно тщательное исследование сетчатки, особенно на периферии глазного дна, в условиях максимального расширения зрачка. При обнаружении разрывов, очагов истончения, дегенерации сетчатки необходимо проведение лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки.

Травматическая катаракта обычно обусловлена механическими повреждениями хрусталика, в результате которых внутриглазная жидкость проникла в капсулу хрусталика.

Как правило, повреждения хрусталика сопровождаются повреждением и других структур глаза - роговицы, радужки и т.д., поэтому хирургическое лечение включает в себя манипуляции не только на хрусталике, но и на соседних структурах глаза.К травматическим катарактам относятся и помутнения хрусталика, вызванные ожогами глаз и действием ионизирующей радиации.

Симптомы

В месте ранения возникает помутнение, постепенно распространяющееся на весь хрусталик. При небольших повреждениях капсулы, иногда дефект закрывается и формируется небольшой локальный участок помутнения.

Часто катаракта возникает в результате тупой травмы глаза и хрусталика. Она называется контузионной катарактой. В результате контузии в начале возникает помутнение по центру хрусталика, затем оно распространяется на заднюю капсулу, а затем и на весь хрусталик. Однако чаще всего помутнение затрагивает только часть хрусталика. Иногда при большой силе удара, капсула хрусталика может полностью разорваться, в этом случае помутнение после травмы захватывает весь хрусталик

Диагностика

При повреждении целости хрусталика катаракта обнаруживается сразу же после травмы. Возможно очень быстрое набухание хрусталикового вещества, вызывающее резкий рост внутриглазного давления и развитие или обострение переднего увеита. Лишь иногда катаракта не прогрессирует, надолго или навсегда ограничиваясь первоначальным помутнением. В варианте, когда нет прямого повреждения хрусталика, катаракта развивается чаще не сразу, а через некоторый, иногда отдаленный (до нескольких месяцев и лет после ушиба или облучения) период; созревает медленно.

Лечение

Лечение — . В случае бурного набухания травматической катаракты или напротив долгого развития помутнения, а также в зависимости от других факторов (допустим, наличие травматической катаракты на лучше видящем глазу) хирургическое вмешательство не откладывается.

Травматическая катаракта является наиболее частым следствием проникающих ранений переднего отрезка глазного яблока.

Характер изменения хрусталика в различных случаях прободных ранений бывает разным. Например, частичное помутнение хрусталика почти не оказывает влияния на течение раневого процесса, тогда как полное разрушение хрусталика само по себе может привести к гибели глаза.

Катаракты при повреждениях глаза подразделяют на:

• травматические;
• контузионные;
• ожоговые;
• лучевые.

По степени прогрессирования катаракты:

• стационарные (непрогрессирующие);
• медленно прогрессирующие;
• быстро прогрессирующие, вызывающие повышение внутриглазного давления и не вызывающие повышения внутриглазного давления.

По состоянию капсулы хрусталика:

• без разрыва капсулы;
• с разрывом капсулы;
• разрушение хрусталика.

По наличию инородного тела, вызвавшего ранение глаза:

• без инородного тела;
• с инородным телом.

При травмах глаза возможно смещение хрусталика, поэтому учитывается и этот фактор.

Повреждение хрусталика глаза с развитием частичной стационарной катаракты возможно при ранениях, обусловленных попаданием в глаз очень мелких инородных тел.

При внедрении в хрусталик даже очень мелкого железосодержащего осколка обычно спустя 2-3 месяца начинается прогрессирующее помутнение хрусталика.

Лишь в тех случаях, когда инородное тело представляет собой сплав железа с хромом, никелем или является другим неокисляющим-ся сплавом, возможно образование частичной не прогрессирующей катаракты.

Частичные непрогрессирующие катаракты могут быть так же следствием ранений шилом, писчим пером, гвоздем и другими колющими предметами. Развитие такой катаракты в периферических отделах хрусталика редко оказывает влияние на функции глаза.

При расположении помутнений в оптической зоне хрусталика, последние ведут к значительному снижению остроты зрения.

Медленно прогрессирующее помутнение хрусталика наблюдается в тех случаях, когда целостность капсулы хрусталика сохраняется или незначительно повреждается, а катаракта является следствием контузионного действия.

При значительных размерах раны хрусталика или при полном его разрушении развивается быстрое прогрессирование помутнений, сопровождающееся набуханием волокон хрусталика с увеличением их объема. Это может служить причиной повышения внутриглазного давления и утяжеляет течение заболевания.

В результате контузии глаза хрусталик нередко смещается (подвывихи и полные вывихи). Смещение возможно в переднюю камеру и стекловидное тело.

Контузии глаза могут приводить к развитию специфических контузионных катаракт, например, кольцевидной катаракты Фоссиуса. Она наблюдается при контузии или проникающем ранении глаза, но без нарушения целостности капсулы хрусталика. Помутнение имеет вид нежного кольца, развивается, как правило, у лиц молодого возраста. Это, по существу, не катаракта, а отложение пигмента зрачкового края радужки на передней капсуле хрусталика. Явление это обратимо. Оно разрешается в течение нескольких недель или месяцев.

Контузия глаза может привести к образованию розеточной катаракты - это полосчатые субкапсулярные помутнения хрусталиковых волокон, расходящиеся в виде лепестков.

Образование катаракт при разрыве сумки хрусталика объясняется доступом внутрь линзы водянистой влаги, содержащей протеолитические ферменты. Они, в свою очередь, вызывают набухание, перерождение помутнений и частичное рассасывание хрусталиковых масс.

Травматическая катаракта, крайне опасное заболевание глаз. Возникает при тупом или остром проникающем ранении глазного яблока, различных его структур, а также при ожогах и облучении.

В случае неблагоприятного течения и несвоевременного лечения, вероятность развития полной слепоты доходит до 70% . Этот вид катаракты наиболее часто встречается среди молодых людей и людей среднего возраста. При потере зрения недуг ведет к инвалидности.

Что такое травматическая катаракта, причины возникновения, код по МКБ 10

По Международной классификации болезней (МКБ-10 ), травматической катаракте присвоен код Н26.1 .

Единого свода характеристик, учитывающего все факторы этого типа заболевания, не существует.

Степени прогрессирования недуга зависят от скорости поражения глаза: либо медленное течение, либо быстрое. В некоторых случаях катаракта может не прогрессировать.

Виды

• механическая, проникающая и контузионная;
• химическая (токсическая);
• лучевая;
• профессиональная.

Контузионная катаракта возникает либо сразу после травмирования, либо чуть позже. Существует много подвидов заболевания, но основными являются:

• Фоссиуса кольцевидная катаракта. Характеризуется помутнением передней части хрусталика, чаще всего при тупой травме глаза. Формируется пигментированное кольцо на передней части хрусталика, состоящее из клеток ободка зрачка. Рассасывание этого кольца может затянуться на несколько недель или месяцев.
• Розетчатая контузионная катаракта . Формируются полосообразные помутнения, собирающиеся в центре розетки. Зрение ухудшается постепенно.
• Тотальная катаракта. Характеризуется разрывом капсулы хрусталика либо его контузией. Прогноз самый неблагоприятный.

Важно! В легких случаях кольцевидных и розетчатых катаракт возможно самозаживление глаза и восстановление его функций.

Виды химической травматической катаракты делятся по типу вещества нанесшего повреждение. К таким относятся:

• Ожог щелочью. В случае ожога подобным веществом, поражение глаза не мгновенно, патология развивается постепенно.
• Ожог кислотой. Кислота очень агрессивно воздействует на ткани, поэтому патология проявляется мгновенно, сразу после попадания вещества на орган зрения. Поражается не только глазное яблоко, но и близлежащие ткани.
• Ожог и интоксикация другими веществами. Поражение глаза может со временем исчезнуть. При интоксикации всего организма, нарушается двигательная функция глаза, а симптоматика связана с общим отравлением.

Фото 1. Ожог глаза кислотой, вследствие чего сразу же появляется катаракта. Для её удаления требуется оперативное вмешательство.

Лучевая катаракта не развивается мгновенно, период проявления может длиться более 10 лет. Хрусталик человеческого глаза чувствителен к рентгеновским лучам, инфракрасному излучению, СВЧ-волнам. Особенность такого вида поражения хрусталика — появление цветных волн на сером фоне.

Профессиональные катаракты вызваны работой с тепловыми источниками, с предметами, от которых возможно попадание в глаз инородного тела, например, со сварочным аппаратом.

При повреждении хрусталика в него попадет жидкость глазного яблока и нарушается его функционирование. Часто это сопровождается сдвигом хрусталика с места — вывихом или подвывихом. Попадание в глаз инородного тела или жидкости еще больше осложняет течение болезни. Травма больше 3 мм , особенно осложненная смещением, не может зарасти сама и пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Внимание! Большая часть травматических катаракт, сопровождается изменением нескольких структур глазного яблока.

Диагностика

При своевременном обращении к врачу-офтальмологу выявление причины заболевания и его диагностика не имеют каких-либо сложностей. Первое действие специалиста — исследование глазного дна пациента. В некоторых случаях используется биомикроскопия глаза . При помощи световой лампы осматриваются самые глубокие части глазного дна. Дополнительно используется микроскоп. Этот способ абсолютно безболезненный и помогает увидеть всю картину травмы.

Лечение

Лечение травматической катаракты проводится только хирургическим путем как у взрослых, так и у детей.

Оперативное вмешательство возможно при купировании воспалительных процессов после травмы, обычно это занимает от 4 месяцев до одного года . Операция проводится через год-два после травмы.

В некоторых случаях травматическую катаракту удаляют срочно. Это происходит при обработке раны и обнаружении обширного повреждения (разрыва) хрусталика . В таких случаях операция снижает риск иных деформаций, осложненных воспалений и крайне длительного заживления.

Важно! Детям хирургическую операцию проводят под общим наркозом.

Варианты хирургического вмешательства при посттравматической катаракте глаза

• Экстракапсулярная экстракция. Самый старый способ хирургического вмешательства. Хрусталик удаляется без капсулы. Оставшаяся капсула впоследствии служит естественной защитой для вживленной линзы. Этот вид операции травматичный, требует длительной реабилитации.
• Интракапсулярная экстракция. Удаление хрусталика с капсулой. Сюда относят такие операции, как криоэкстракция, вакуумная и пинцетная экстракция. Требует долгого восстановления и заживления швов.

Фото 2. Операция интракапсулярной экстракции: под буквой А (слева) схематичное изображение, под Б (справа) вид в ходе операции.

• Ультразвуковая факоэмульсификация. При помощи ультразвука хрусталик превращают в эмульсию, которая с минимальными потерями для глазного яблока, выводится через систему трубок. Самый безопасный способ лечения травматической катаракты.

Справка. При криоэкстракции к наконечнику специального инструмента примораживается передняя часть хрусталика, таким способом он извлекается из глазного яблока.

После удаления хрусталика пациенту вживляют на его место искусственную линзу . Существует два типа линз — жесткая и мягкая. При ультразвуковой факоэмульсификации вживляются мягкие линзы, это современный и безопасный вариант восстановления зрения. Жесткие линзы требуют наложения швов и реабилитации до полугода.

Самый современный вариант линз, который позволяет видеть предметы как вблизи, так и далеко — факичные интраокулярные линзы. Они не требуют коррекции очками. Для безопасности детей и их полноценного развития рекомендованы самые современные методы операции.

Осложнения

После того как прошла операция врач назначает определенные лекарства и режим , позволяющий максимально безопасно и быстро привыкнуть организму к искусственной линзе.

В случае проведения ультразвуковой факоэмульсификации только у 10% пациентов случаются осложнения, связанные со слабым связочным аппаратом хрусталика, сопутствующими болезнями глаза, с системными недугами, например, с диабетом. В случае операции со швами осложнения могут быть вызваны травмированием во время операции и несоблюдением рекомендаций врача после вмешательства.