Билирубин у недоношенных детей норма. Лечение желтухи новорожденных. Чем опасно такое состояние

Проблема высокого уровня билирубина в кровеносном русле младенца является актуальной в настоящее время. Несовершенство процесса очищения организма от пигмента становится причиной поражения нервной системы ребенка и может вызвать тяжелые последствия. Физиологическая желтуха новорожденных чаще всего возникает на 2-й – 3-й день и пропадает к 7-му дню жизни. Раннее ее появление (на первый день) или медленное исчезновение говорит о патологии.

Показать всё

Основные причины желтухи

Повышение в крови уровня билирубина придает коже ребенка желтоватый цвет. Он появляется тогда, когда клетки крови - эритроциты - заканчивают жизненный цикл. Эритроциты погибают, а гемоглобин, который в них содержится, распадается. П родуктом распада и является билирубин. Непрямой свободный пигмент хорошо растворяется в жирах, но плохо растворим в воде. Организму малыша, для того чтобы освободиться от билирубина, нужно, чтобы он стал водорастворимым. Перерабатывает жирорастворимый пигмент в водорастворимый печень ребенка. Как только он становится растворимым в воде, билирубин покидает печень и попадает в кишечник. Основная его доля выходит из организма вместе с каловыми массами, а часть возвращается в кровь повторно и вновь становится жирорастворимой.

Билирубин, который растворяется в воде, называют прямым. А жирорастворимый пигмент носит название непрямого, или неконъюгированного.

Высокое количество билирубина



Желтушность кожи младенца при высоком уровне билирубина

Чаще всего у младенца первых дней жизни содержится большее количество эритроцитов в крови, чем у взрослого человека. К тому же жизненный цикл эритроцитов у новорожденных короткий. Этим объясняется физиологическая (нормальная) желтуха.

В патологической (ненормальной) ситуации при гибели большего количества эритроцитов образуется больше билирубина. Причиной этого может являться несовместимость с матерью по резус-фактору. В течение беременности у женщины с отрицательным резусом крови могут образоваться антитела к клеткам плода (эритроцитам), если они по резус-фактору положительные. Через плаценту эритроциты ребенка проникают в кровоток мамы. Иммунная система беременной распознает их как антиген (белковая молекула, которая вызывает синтез антител), то есть как инородную структуру, и начинает выработку антител против них. Эти вещества возвращаются назад в кровь ребенка через плацентарную систему и начинают разрушать его эритроциты. В самых сложных случаях малыш рождается уже с желтым цветом кожи. У таких детей может сформироваться глухота, задержка умственного развития и даже наступить гибель. Поэтому неонатологи и педиатры серьезно относятся в желтухе новорожденных.

В цивилизованных странах беременная женщина, у которой резус-отрицательная кровь, получает инъекцию с антителами на сроке 28 недель. Эти вещества предотвращают образование антител матерью.

Существует и иная причина распада большого количества эритроцитов. Другие антигены эритроцитов плода побуждают иммунную систему беременной женщины производить антитела против клеток крови ребенка. Группы крови имеют иные виды антигенов, называемых 0, А, В или АВ. Так же, как и в случае с резус-фактором, если у женщины 0, а у ребенка любая другая группа крови, то может произойти образование антител против крови плода. Такое состояние называется несовместимостью по системе АВ0, или по группе крови.

Разрушение большего количества эритроцитов происходит в результате ушиба, обширной травмы из-за сложных родов. Не всегда эти поражения видны глазу, как, например, ушиб почки. Клетки крови распадаются при травмировании, образуя билирубин.



Печень не перерабатывает пигмент

При рождении у ребенка довольно незрелая печень, и она не способна переработать весь билирубин, поступающий в первые дни. Это является еще одной причиной возникновения нормальной желтухи новорожденного.



Циркуляция билирубина

Как только созреет и подрастет печень, она станет лучше перерабатывать билирубин в водорастворимое состояние, и физиологическая желтушка пройдет. Чаще всего это происходит на третий - четвертый день после родов. Исключение составляет печень недоношенных детей, она еще более незрелая. Это является причиной большего количества пигмента в крови у недоношенных детей, чем у родившихся в срок.



Непроходимость кишечника

Пигмент попадает в кишечник, небольшая часть его проникает через стенки в организм новорожденного. Недостаточность каловых масс ребенка увеличивает уровень всосавшегося вновь билирубина в крови.

Наиболее распространенной причиной негепатической циркуляции пигмента является сниженное потребление малышом материнского молока. Происходит это чаще всего из-за нехватки грудного молока. Результатом являются частые запоры у ребенка или задержка каловых масс.

Грудное вскармливание и желтуха

При типе желтушки, который обычно проявляется в первые дни после родов, новорожденный не должен быть отлучен от груди матери. Если младенец хорошо ест грудное молоко, вероятнее всего, желтуха угаснет сама по себе. В ситуации, когда новорожденный плохо сосет материнское молоко, необходимо нормализовать кормление ребенка грудью.

В первые несколько дней после родов у женщины вырабатывается молозиво, обладающее слабительным эффектом, очень важным для желтушных детей. К избавлению от большего количества билирубина приводит увеличение каловых масс. Объем вновь просочившегося пигмента в организм снижается.

Нормативные показатели растворимого и нерастворимого билирубина

Если ребенок развивается нормально, то пигмент заканчивает распад и выводится из организма к концу первого месяца. Грудничок первых месяцев жизни и новорожденный имеют такие же показатели, какие характерны для взрослого организма, так как это вещество есть у всех в небольшом объеме.

Первый месяц довольно непредсказуемый. В это время наступает полная нормализация пигмента в крови, но может быть и нестабильная ситуация. Большое значение имеет отношение прямого билирубина к непрямому и общее количество этих значений (общий билирубин).

Уровень пигмента определяют в результате анализа крови новорожденного, но возможно самостоятельное проведение билитеста. Необходимо развернуть пеленки и внимательно осмотреть малыша в хорошем освещении:

1. 1. Желтушная шея и головка ребенка - уровень пигмента около 170 мкмоль/л.
2. 2. Поражена верхняя часть туловища - билирубин 256 мкмоль/л.
3. 3. Желтушным стал живот - 340 мкмоль/л.
4. 4. Руки и ноги стали желтыми - достиг отметки 430 мкмоль/л.
5. 5. Критическим состоянием является поражение стоп и кистей рук. Необходимо обратиться за квалифицированной помощью.
6. 6. При уровне пигмента в крови больше 520 мкмоль/л педиатры выставляют диагноз билирубиновой энцефалопатии (ядерная желтуха). В этом случае страдает от токсичности нервная система ребенка, что приводит к серьезным проблемам.

Не стоит ограничиваться проведением самостоятельного билитеста, необходимо взять анализ крови ребенка. Врачу важно знать не только уровень пигмента в крови, но также и соотношение прямого и непрямого билирубина. Нерастворимый в норме у новорожденных составляет 25% от общего количества, это составит 5,1 мкмоль/л. Непрямой составляет основную часть - 75%, его предел - 15,4 мкмоль/л.

Норма общего билирубина у детей

В каждой лаборатории свои единицы измерения показателя общего билирубина. Самая распространенная единица измерения - микромоль на литр (мкмоль/л). В первые дни жизни нормы билирубина у новорожденных завышены:

• у доношенных детей - до 256 мкмоль/л;
• у недоношенных - до 170 мкмоль/л;
• у месячного малыша норма билирубина варьируется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, как и у взрослого человека.

Таблица уровня пигмента по дням:

Превышение норм билирубина является результатом тяжелой желтухи, в итоге которой окрашиваются стопы и ладони. Новорожденному с высоким уровнем пигмента необходимо стационарное лечение.

Необходимые анализы



Определение уровня билирубина с помощью билитеста

После рождения ребенка неонатологи определяют количество билирубина в крови, взятой из пуповины. Через два дня анализ производят повторно. Недоношенным детям уровень билирубина определяют через сутки после рождения и затем каждые 24 часа контролируют. У новорожденных с повышенным риском развития желтушки (отягощенные роды, выраженная желтизна кожи и видимых слизистых оболочек) забор крови на анализ производят из вены на головке.

При отсутствии признаков желтухи ребенку можно провести бескровный билитест. Для анализа используется прибор, который представляет собой фотоэлемент, фиксирующий цвет кожных покровов на лбу младенца. Результат количества пигмента виден сразу. Минусом такого теста является невозможность определения прямого и непрямого билирубина.

Способы лечения

При тяжелых случаях производят переливание крови. Заменное переливание крови вызывает вывод из организма ребенка неконъюгированного билирубина и антител, а также восполняет недостаток эритроцитов. Чаще применяют кровь отрицательную по резус-фактору, той же группы, что и у новорожденного. Цельную не переливают, используют эритроцитарную массу резус-отрицательную вместе со свежезамороженной плазмой.

В случае если гемолитическая болезнь новорожденных вызвана групповой несовместимостью, используют эритроцитарную массу 0(I) группы, а плазму либо АВ (IV) группы, либо одногруппную.

Показания к переливанию крови в первые сутки жизни у доношенных новорожденных:

• Количество непрямого билирубина в пуповинной крови больше 60 мкмоль/л.
• Содержание непрямого пигмента в периферической крови больше 340 мкмоль/л.
• Почасовое увеличение количества свободного билирубина > 6–10 мкмоль/л.
• Анемия тяжелой степени (показатель гемоглобина менее 100 г/л).

Процесс фототерапии у младенца с желтухой

Эффективным методом лечения является фототерапия. Необходимость применения заменного переливания уменьшилась на 40% после введения фотолечения. Вместо использования специальных ламп применяют систему, состоящую из светового источника в виде галогенной вольфрамовой лампы со встроенным фотооптическим кабелем, по нему свет переходит к фиброоптической подушке от лампы. Подушка представляет собой специальный матрац со вплетенным оптоволокном. На ней присутствует защитное покрытие, которое находится в контакте с кожными покровами ребенка. Оно снижает риск распространения инфекций. Под действием фототерапии происходит разрушение пигмента в коже, выведение его с мочой и калом.

Для снижения обратного всасывания билирубина в кишечнике применяют очистительные клизмы, Энтеросгель в первые часы жизни малыша. Если желтуха возникает в результате недостаточности желчного пузыря, то прописывают Урсофальк, Дротаверин. Эти препараты обладают желчегонным действием.

Педиатры также назначают при желтухе, пониженном обмене веществ, отсутствии аппетита препарат Элькар. Он ускоряет процесс детоксикации печенью и распад пигмента. Его применяют у детей с момента рождения.

Билирубин у новорожденных в крови оценивается как показатель правильности функционирования внутренних органов малыша. При превышении концентрации этого пигмента требуется незамедлительное лечение. О высоких показателях в первую очередь свидетельствует желтый оттенок кожных покровов.

Каждый родитель должен знать, что это значит, насколько повышенное значение может быть опасным и как устранить данную проблему.

Что такое билирубин

Это вещество представляет собой пигмент, который образуется в человеческом организме в результате распада гемоглобина. Когда его количество находится в пределах нормы, билирубин выводится из организма вместе с каловыми массами и мочой. Присутствие его наблюдается постоянно, но в малых количествах.

За показателями нужно следить всегда, поскольку превышение оптимальных значений может спровоцировать общую интоксикацию. Кроме того, если это вещество проникнет в структуры головного мозга, то может начать формироваться ядерная желтуха.

Классификация

В ходе исследования крови оцениваются три вида фермента:

• непрямой билирубин;
• прямой;
• общий.

В человеческом организме присутствуют первые два типа. Третий, как это понятно, составляет их сумму.

Является нетоксичным, вывод его происходит естественным путем. Особенности непрямого заключаются в его соединении с жирами, токсичности и способности накапливаться в тканях . Выведение билирубина этого типа осуществляется только после того, когда происходит его преобразование при помощи желудочного фермента в прямой фермент.

Нормы значений

Нормальные показатели билирубина у грудничка могут колебаться. При рождении предел от 51 до 60 мкмоль/л, однако гемоглобин продолжает распадаться. В результате этого тесты могут показывать завышенные значения уже на 3 день жизни младенца. Далее показатели снижаются.

Ниже представлена таблица по дням, отражающая норму билирубина.

После недели жизни высокая концентрация фермента снижается. Стабилизация уровня вещества происходит уже к 21 дню. У ребенка в один месяц показатели пигмента должны быть постоянными. В таблице по месяцам отражены лишь пороговые значения. Когда завышение билирубина отмечается на 2-3 месяце жизни, требуется незамедлительное терапевтическое вмешательство.

У недоношенных детей практически в 80 процентах случаев диагностируется желтуха. Концентрация фермента у них, в отличие от таковой у здоровых деток, будет меньше. Кроме того, билирубин в этом случае чаще всего непрямой.

Причины повышенного показателя

Если диагностируется повышенный билирубин у новорожденных, то это является первым признаком того, что начала развиваться желтуха. Она имеет две формы:

• физиологическая желтуха, которая в большинстве случаев не представляет опасности и проходит самостоятельно к 4 неделе жизни младенца, но требуется постоянный контроль за состоянием малыша, поскольку заболевание может перейти в осложненную форму;
• патологическая, при которой требуется незамедлительное лечение, при его отсутствии возрастает риск неблагоприятных последствий.

Причины высоких значений фермента заключаются в следующем:

• тяжелое протекание беременности;
• осложнения в процессе родовой деятельности;
• недоношенность;
• сахарный диабет;
• асфиксия у плода в период беременности или при родах, к примеру, когда ребенок обвивается пуповиной.

Значения показателей при патологической форме желтухи могут зашкаливать. В этом случае провоцирующими факторами выступают перечисленные выше. Кроме того, чрезмерно высокий билирубин может свидетельствовать о таких проблемах, как:

• нарушения гормонального фона;
• резус-конфликт;
• патологии печени у младенца;
• непроходимость кишечника или желчных путей;
• болезни на генетическом уровне, на фоне которых разрушаются эритроцитарные оболочки.

Желтуха патологической формы может быть спровоцирована и некоторыми медикаментозным препаратами, которые принимала женщина в период вынашивания ребенка.

Если была диагностирована желтуха, терапевтические мероприятия направлены не только на ее лечение, но и на устранение основной причины-провокатора.

Как снизить высокий показатель

При обнаружении большого уровня фермента в кровяной жидкости грудничка требуется незамедлительная консультация со специалистом. Он установит причину повышения концентрации пигмента и назначит необходимое лечение.

Чтобы , проводят следующие терапевтические мероприятия:

1. Инфузионная терапия. Главная задача такого метода заключается в том, чтобы восполнить потерянную жидкость, утрата которой организмом произошла во время проведения фототерапии. В этих целях ребенку вводят соду, раствор глюкозы, мембраностабилизаторы и вещества, которые способствуют улучшению микроциркуляции.
2. Фототерапия. Для проведения процедуры новорожденного помещают в кроватку, над которой устанавливается ультрафиолетовый прибор. При воздействии излучения лишнее количество фермента начинает стремительно выводиться из организма. Перед тем как начинать лечение ультрафиолетом, глаза малыша прикрывают специальной повязкой. Длительность нахождения под лампой может составлять несколько часов в день. Ребенка вытаскивают из кроватки только на время выполнения гигиенических процедур. Продолжительность курса - несколько дней.
3. Назначение энтеросорбентов (Смекта и Энтеросгель). Основная цель приема препаратов сводится к предотвращению обратного всасывания билирубина в кровяную жидкость. Чтобы нормализовать уровень электролитов, грудничку ставят капельницы. Для восстановления работы печени и выведения из организма токсических веществ прописывают гепатопротекторы (Эссенциале или Силибор).

Если малыш находится на грудном вскармливании, то маме рекомендуют придерживаться некоторых несложных рекомендаций:

• исключить из рациона слишком сладкие, острые и жареные блюда;
• выпивать до двух литров чистой воды;
• не сидеть на диетах и не допускать переедания;
• употреблять больше свежих овощей и фруктов, не вызывающих аллергической реакции у малыша;
• блюда готовить на пару или запекать в духовке.

Соблюдение таких советов позволит понизить нагрузку на печень у ребенка.

При диагностировании патологической желтухи назначаются следующие лекарственные препараты:

1. Хепель. Способствует ускорению оттока желчи, устранению симптомов жидкого стула, поддержанию нормальной деятельности желчного пузыря и печени.
2. Урсофальк. Рекомендуется применять в форме суспензии. Прием лекарства назначают в том случае, если выявлена слабость желчного пузыря.
3. Элькар, под воздействием которого происходит разрушение лишнего фермента и очищение печени от скопления токсических веществ.

При диагностировании осложненной формы желтухи делают переливание крови.

Причины низкого уровня

Пониженный билирубин диагностируется в крайне редких случаях. Среди основных причин такой патологии выделяют:

• недостаток железа;
• недоедание на постоянной основе;
• низкий уровень фетального гемоглобина.

Часто малое значение показателя наблюдается при нарушении правил выполнения анализа на билирубин. Искажению результатов исследования могут способствовать определенные медикаменты, в том числе аскорбиновая кислота и антибиотики.

Иногда снижение пигмента указывает на различные патологические процессы, такие как:

• хроническая форма печеночной и почечной недостаточности;
• лейкоз на стадии обострения;
• туберкулез.

Также низкий фермент может свидетельствовать о различных заболеваниях инфекционного характера.

Как повысить низкий показатель

Чтобы нормализовать уровень билирубина в крови у грудничка, необходимо особое внимание уделять питанию ребенка, благодаря чему показатели быстро придут в норму.

При выявлении каких-либо патологий терапевтические действия направляются на устранение основного заболевания, которое могло спровоцировать критическое снижение фермента.

Важно помнить, что использовать средства народной медицины можно только в качестве вспомогательного лечения одновременно с приемом медикаментом и только с разрешения лечащего врача.

К каким последствиям может привести отклонение от нормы

Высокий показатель билирубина в крови приводит к негативным последствиям для центральной нервной системы и мозга грудничка. Кроме того, завышенные значения способны спровоцировать развитие билирубиновой энцефалопатии, которая проявляется такими симптомами, как:

• увеличенная селезенка или печень;
• судороги;
• снижение артериального давления;
• длительный сон или, наоборот, бессонница;
• отсутствие аппетита.

Если своевременно не начать лечить заболевание, возрастает риск развития некоторых осложнений. К ним относят:

• ухудшение слуха;
• олигофрению;
• паралич;
• слабоумие.

Пониженное количество фермента при отсутствии терапевтических мероприятий может привести к рахиту, определение которого осуществляется по недобору веса малышом в течение нескольких месяцев.

Как берут кровь на билирубин

В первые дни жизни после рождения малыш подвергается сдаче крови для множественных анализов. Среди последних и определение концентрации билирубина в организме. В связи с этим большинство мамочек волнует вопрос о том, откуда берут кровь у малыша.

Специальные лаборатории оснащены профессиональным оборудованием, при помощи которого можно установить уровень фермента с точностью до десятых долей микромоля.

Благодаря данному прибору появляется возможность определения максимально точного значения билирубина в кровяной жидкости у грудничка и своевременного проведения лечения еще до того, как начнут проявляться первые симптомы желтухи.

Проведение анализа происходит по следующей схеме:

• в первый раз кровь берут из пуповины сразу после появления малыша на свет;
• через день забор осуществляется из пяточки;
• последующие анализы проводят ежедневно.

У малышей, которые входят в группу риска, то есть рожденных при осложненной беременности, кровяную жидкость берут из вены на голове. Для этого применяют специальную тоненькую иглу.

От такого метода отказываться не стоит, так как при незначительном размере иглы ребенок практически не ощущает боли.

Существует еще один способ, который позволяет контролировать уровень билирубина, - билитест. Его используют только в качестве профилактических мер или при отсутствии подозрений на желтуху.

Проводят данный тест специальным прибором, который исследует цвет кожного покрова в месте его прикладывания. Тестер позволяет измерить уровень желтизны эпидермиса новорожденного, а также установить концентрацию пигмента.

Уровень билирубина - это наиболее значимый показатель, который позволяет в целом оценить здоровье только родившегося ребенка.

Специалисты не рекомендуют игнорировать анализ, так как благодаря ему можно выявить развитие желтухи и прочих патологических отклонений и начать своевременное лечение. Главное - помнить, что отсутствие терапии может привести к не самым благоприятным последствиям.

Каждая молодая мамочка с тревогой относиться ко всему, что может нанести вред малышу. И когда, после долгожданных 40 недель ожидания, на свет появляется ее новорождённый малыш, а доктор говорит о том, что у её ребенка желтушка, мама волнуется. И все это вполне понятно. Поэтому давайте подробно разберёмся с тем, что же такое желтуха у новорождённых, когда она опасная, а когда нет.

Появление желтушного оттенка происходит из-за повышения уровня пигмента билирубина в крови младенца. Его уровень повышается на вторые (третьи) сутки жизни младенца, и приходит в норму к месяцу.

У здоровых новорождённых малышей нормальная физиологическая желтушка возникает из-за распада непрямого белка гемоглобина с последующим формированием пигмента билирубина, повышение уровня которого и придает коже желтушный оттенок. А так как печень малыша еще не может своевременно нейтрализовать его и вывести вместе с желчью, кожа младенца желтеет. Увеличение билирубина в норме носит временный характер, со временем нормализуется обмен веществ в организме малыша и желтушка проходит.

Почему зашкаливает билирубин?

Увеличение билирубина у недавно появившихся на свет младенцев происходит от-того, что в первые сутки жизни человека фетальный гемоглобин интенсивно заменяется на обычный. Он распадается и изменяется, образуя пигмент билирубин.

Процессу повышения билирубина способствует также недостаточное количество альбумина, который отвечает за усваивание печенью непрямого билирубина. И сама печень, а также обменные процессы еще незрелы. К первому месяцу жизни, все эти процессы нормализуются и уровень билирубина младенца приводиться к взрослой норме.

Показатели билирубина

Нормальный уровень билирубина у новорождённого малыша всегда превышает этот же показатель месячного младенца и взрослого.

У родившегося в срок малыша нормальным считается показатель 35-50 мкмоль/л, но при этом уровень пигментации может повыситься до показателя в 256 мкмоль/л. У деток, родившихся ранее срока этот показатель доходит до 171 мкмоль/л. Даже несмотря на то, что кожа малыша желтеет, эти показатели принято считать допустимыми.

Критическим уровнем пигментации в крови у родившихся в срок новорождённых детей принято считать показатель в 324 мкмоль/л. Критическим же уровнем показателя билирубина у деток, родившихся раньше срока – 150-250 мкмоль/л. При таких показателях врачи обычно бьют тревогу. И их опасения вполне оправданы.

К чему может привести желтушка?

Угроза для малыша, с повышенным билирубином связана с тем, что этот пигмент не растворяется в воде. А это означает невозможность его выведения из детского организма естественным путем. Но он жиро растворим, и вполне способен осесть в подкорке головного мозга. Отложение в зоне подкорковых ядер способно привести к билирубиновой энцефалопатии, иными словами ядерной желтухе. Происходит это в связи с интоксикацией подкорки головного мозга. А она крайне опасна, так как может привести к инвалидности малыша, а иногда заканчивается летальным исходом.

Симптомами ядерной желтухи являются:

• сонливость, вялость младенца;
• малыш плохо сосет мамину грудь;
• судороги;
• громкий, непрекращающийся плач;
• напряжение затылочных мышц.

Именно по причине опасности заболеванием ядерной желтухой уровень билирубина в крови крохи досконально проверяется врачами во время его нахождения в роддоме. Если уровень повышен, пусть и незначительно, анализ на уровень билирубина проводят трижды в день.

Как самостоятельно распознать неопасную желтушку:

• кожа окрашивается на 2-3 день, но никогда раньше первых суток жизни;
• уровень пигментации нарастает постепенно в первые 3-4 дня жизни;
• желтушка начинает пропадать с первой недели и до 10 дня жизни, и полностью проходит ко второй — третьей неделе;
• младенец чувствует себя хорошо;
• не увеличены печень и селезенка;
• кал и моча нормального оттенка.

Клинические признаки физиологической желтушки новорождённых (распознают врачи). При рождении билирубин взятый из пуповины меньше 51 мкмоль/л;соответствующий норме уровень гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита;Билирубин в первые сутки растет на 5,1 мкмоль/л в час;Предельно допустимый общий билирубин, оцененный на 3-4 сутки жизни не достигает показателя в 256 мкмоль/л у деток родившихся во время; и показатель 171 мкмоль/л у деток, появившихся на свет ранее положенного.Средний анализ билирубина равен 103 — 137 мкмоль/л;

Показатель окрашиваемости кожного покрова принято оценивать по системе Крамера:

Лечение желтушки

Если уровень пигментации не превышает вышеуказанные показатели, то его не снижают, так как к 3-4 неделе жизни малыша он стабилизируется сам. Но если уровень повышен, то его приводят в норму фототерапией или переливанием донорской кровью. Фототерапия показана при показателях не больше 285 мкмоль/л для доношенного крохи, а для малыша, массой менее 2 кг — 240 мкмоль/л. При более тяжелых случаях врачи используют переливание крови.

Одним из особых состояний в период новорожденности является желтушка. Она возникает у большинства детей, и чтобы отличить нормальное ее течение от патологии, детям проводится исследование билирубина.

Желтушка новорожденных возникает в первые дни после рождения. Она может быть вызвана как физиологическими причинами, незрелостью особых ферментных систем, которые перерабатывают билирубин, так и разными врожденными патологиями и болезнями. Чтобы разобраться в том, нужно ли ребенку лечение или желтушка пройдет сама, зачастую назначают особый анализ на билирубин у новорожденных. Это особый анализ крови, в котором определяют уровень билирубина нескольких видов - общий, прямой и непрямой.

Общий билирубин в анализе отражает общее количество данного вещества в крови, в момент рождения его уровень должен составлять около 50-60 мкмоль\л. При этом, прямого билирубина, который не связан с компонентами крови, должно быть мало, он вреден для организма. Через несколько суток уровень билирубина может нарастать - это активное разрушение «младенческого» (фетального) гемоглобина, из которого и формируется билирубин. Нормы билирубина в крови в связи с этим повышаются до 200-205 мкмоль\л для ребенка, если он родился доношенным. Для недоношенных детей билирубин опаснее, у них нормы составляют до 170 мкмоль\л. Постепенно, на протяжении двух-трех недель уровень билирубина должен снизиться до нормального - от 8 до 20 мкмоль\л.

При проведении анализа крови на билирубин у новорожденных оценивают уровень билирубина в крови, а также разделение его на прямой и не прямой в количественном соотношении. Если уровень билирубина повышен, ребенок требует особого наблюдения и лечения. Избыток билирубина нужно быстро вывести из организма, чтобы он не навредил ребенку.

Избыток билирубина не только прокрашивает кожу в желтый цвет, но и токсически влияет на мозговые ткани и внутренние органы.

Для эксперсс-диагностики в роддоме могут проводить особый тест на билирубин у новорожденных при помощи прибора, измеряющего уровень билирубина на коже. По степени окрашивания кожных покровов выявляют количество билирубина. Это особенно важно, когда результаты анализа ждать нет времени.

Как сдавать анализ на билирубин у новорожденных

Часто, когда назначается подобное исследование, возникает вопрос о том, как сдавать кровь на билирубин у новорожденных. У взрослых все анализы крови сдаются натощак, но у грудничков это не принципиально, ребенок не может длительно голодать. Поэтому, у детей берут анализ в любое время дня, по необходимости. Как берут кровь на билирубин у новорожденных? Для анализа нужна венозная кровь в количестве 3-5 мл. Ее особым образом обрабатывают, и в плазме крови определяют уровни билирубина. Откуда берут кровь на билирубин у новорожденных? Обычно забор крови производится из венок на коже головки ребенка. Они наиболее близко расположены к коже, достаточно крупные. Не стоит переживать о том, откуда берут анализ на билирубин у новорожденных. Процедура не болезненна и безопасна для малыша, забор крови производится опытными медсестрами. Игла для забора крови тонкая и на коже после анализа остается только небольшая ранка от прокола.

Стоит также сказать, как берут анализ на билирубин у новорожденных при помощи аппарата. Для этого не нужно забирать кровь, прокалывать кожу и анализ проводится моментально. К коже подносится специальный прибор с датчиком, он анализирует окраску кожи и показывает на табло значение билирубина.

Некоторые мамы даже и не подозревают о том, что существует некий билирубин, повышение уровня которого в крови новорожденного ребенка может нести в себе немалый риск. Просто им «повезло»: это вещество не проявило свою активность в первые дни и недели жизни малыша, во многом облегчив ему и его маме жизнь.

Но все же приблизительно у 70% младенцев развивается так называемая физиологическая желтуха. И чтобы она не перешла в патологическую, опасную для здоровья крохи, уровень билирубина у новорожденных необходимо держать под контролем.

Что такое билирубин?

Билирубин является промежуточным продуктом некоторых реакций в организме человека, а если конкретнее, то он образуется в результате распада гемоглобина на две составляющие - гема и глобин. Это происходит, когда эритроциты состариваются. Токсичностью обладают частицы гемма, поэтому организм пытается от них избавиться: преобразует их в билирубин с целью дальнейшего выведения наружу.

Некоторый процент такого вещества в норме присутствует в организме взрослого, но у новорожденного он всегда выше.

Билирубин является желчным пигментом желто-коричневого цвета, а потому при значительном превышении его уровня в крови кожа, слизистые оболочки и склеры глаз приобретают характерный желтый цвет, из-за чего такое состояние в народе получило название желтухи. Уровень билирубина повышается, когда нарушается работа печени. Но у новорожденных это происходит по другим причинам.

Прямой, непрямой, общий билирубин

При определении билирубинового уровня в крови анализ всегда выдает три показателя: прямой, непрямой и общий билирубин, а также процентное соотношение между ними.

Общий билирубин суммирует оба его вида, которые существенно отличаются между собой: прямой (свободный) билирубин является нерастворимым и не выводится из организма, а непрямой перерабатывается ферментами печени и выходит естественным путем - вместе с мочой и калом.

Большую часть билирубина должен составлять непрямой (растворимый) - 75% от общего. На долю прямого приходится лишь 25% от общего количества. Однако у новорожденных первого месяца жизни это соотношение может быть другим.

Билирубин у новорожденного ребенка в первые дни и недели жизни всегда непрямой, и вот почему.

В период внутриутробного развития плод получает от материнского организма все необходимые для его нормальной жизнедеятельности и развития вещества. Среди них и кислород, переносимый от матки к плаценте особым видом кровяных клеток - фетальными эритроцитами. Гемоглобин в крови еще нерожденного и только что рожденного ребенка потому и называется фетальным. Это временная форма гемоглобина: после рождения он начинает распадаться, выделяя большое количество билирубина.

Это вещество циркулирует в крови новорожденного и является нерастворимым - оно не может быть выведено наружу. Преобразование в прямой растворимый билирубин может произойти только в печени под воздействием определенных ферментов. Транспортировка «плохого» билирубина к печени осуществляется особыми белками (сывороточным альбумином), которых в организме младенца количественно не хватает. Когда ферментативная система крохи дозреет - «плохой» билирубин будет переработан и выведен из организма.

Все это и приводит к тому, что норма билирубина у новорожденного физиологически (то есть естественным образом) завышена и остается таковой в течение некоторого периода времени - как правило, 2-4 недель.

Но проблема заключается в том, что не любая желтушка новорожденных является физиологической. Процесс переходит в патологию очень быстро, если билирубиновый уровень превышает допустимый порог или если наблюдается его стойкое повышение. Патологическая желтуха новорожденных длится дольше физиологической, требует безотлагательного лечения и ежесуточного контроля билирубиновый показателей.

Нормы билирубина у новорожденных

Итак, мы уже выяснили, что уровень этого вещества у новорожденных существенно завышен. В то время как у взрослых и детей данный показатель в норме колеблется в рамках от 8,5 и 20,5 мкмоль/л, то у только что родившегося ребенка концентрация этого вещества в крови может составлять 205 мкмоль/л и даже больше. Впрочем, уровень билирубина в крови новорожденного ребенка изменяется буквально по дням и даже по часам, постепенно снижаясь. 205 мкмоль/л считается нормой для недельного младенца, и то - у недоношенных малышей этот показатель несколько ниже (около 170 мкмоль/л).

Повышение уровня билирубина у новорожденных происходит на 2-4 сутки после родов, и если все хорошо, то в течение 3-4 недель он постепенно приходит в норму, достигая к концу первого месяца жизни «взрослого» показателя.

Но, к сожалению, случается, что количество этого вещества в крови продолжает увеличиваться, представляя серьезную угрозу детскому здоровью. Если показатели превысили порог в 256 мкмоль/л (у недоношенного ребенка - 172 мкмоль/л), то новорожденного непременно госпитализируют для понижения уровня билирубина в стационарных условиях.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Почему же у одних детей физиологическая желтуха новорожденных проходит самостоятельно и без последствий, а у других перерастает в патологическую и требует врачебного вмешательства?

Развитию билирубинемии у детей могут поспособствовать:

• осложнения в период беременности;
• болезни матери (особенно сахарный диабет);
• прием некоторых лекарственных препаратов во время беременности;
• незрелость плода (недоношеность);
• внутриутробная гипоксия плода (недостаточность кислорода);
• асфиксия плода (удушье).

Кроме того, развитие патологической желтухи у новорожденных может вызывать целый ряд неблагоприятных факторов:

• несовместимость матери и ребенка по крови;
• инфицирование печени;
• обструкция кишечника;
• синдром Жильбера и прочие нарушения в работе печени ребенка;
• механическая желтуха;
• гормональные расстройства;
• разрушение эритроцитов генетического характера и др.

Несомненно, критическое состояние можно предупредить, если вовремя среагировать на пожелтение малыша.

Последствия высокого билирубина у новорожденных

Высокая концентрация билирубина пагубно сказывается на здоровье крохи в целом, но в первую очередь поражает головной мозг и нервную систему. Самая большая опасность состоит в том, что он накапливается здесь. Наступает сильная интоксикация, в результате которой повреждаются и гибнут мозговые клетки и нервные окончания. В будущем это может сказаться умственной недоразвитостью, психическими расстройствами, потерей слуха, зрения и прочим отклонениями.

Вот почему уровень билирубина у новорожденного всегда находится под врачебным контролем: если во время осмотра педиатр заподозрит развитие желтухи у ребенка, то непременно направит его на анализ билирубина и его фракции и консультацию специалиста.

Незамедлительно ехать в больницу необходимо, если у ребенка с желтухой наблюдаются следующие симптомы:

• выраженная вялость, сонливость;
• угасание сосательного рефлекса;
• судорожность, тики, беспокойство;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• снижение артериального давления.

Как снизить билирубин в крови новорожденного?

Вы должны знать, что лечение требует только патологическая желтуха: физиологическая же проходит самостоятельно и не представляет никакой опасности.

Самый лучший, быстрый, эффективный, простой и безобидный способ лечения билирубинемии - воздействие световыми лучами, но его, к сожалению, в последнее время применяют все реже, переводя детишек на токсические недешевые лекарственные препараты. Так что если Вам не назначили светотерапию, то, возможно, следует проявить инициативу самостоятельно.

Будьте готовы к тому, что вследствие облучения у ребенка может начать шелушиться кожа или даже появиться понос. Но по завершению курса все эти побочные эффекты исчезнут. Чаще прикладывайте ребенка к груди и обрабатывайте его кожу увлажняющей косметикой.

Здесь следует оговориться, что кварцевание (фототерапия) оказывает благотворное воздействие лишь в первые после рождения дни. Если желтушка запущена, то без медикаментозной терапии будет практически не обойтись. Мы призываем Вас внимательно изучать инструкции к назначаемым препаратам: все они небезобидны и имеют множество побочных эффектов и противопоказаний. Найдите врача, которому Вы полностью сможете довериться в этом вопросе.

Большую помощь в лечении билирубинемии оказывает раннее, правильно налаженное грудное вскармливание по требованию, в особенности молозивом. Непременно кормите младенца грудью: молочко не только поспособствует более быстрому выведению токсинов из его крови, но также защитит от многих других болезней.

Маме рекомендуется принимать отвар плодов шиповника, пить больше жидкости, а ребеночку устраивать продолжительные солнечные ванны. Педиатр может дополнительно назначить препараты глюкозы и витамина С, а также желчегонные средства.

Еще в течение некоторого времени необходимо регулярно показывать ребенка неврологу.

В целом, все не так страшно, как может показаться с первого взгляда. Главное - своевременно среагировать на проблему, если таковая возникнет.

Мы желаем Вашему малышу нормального билирубина и крепкого здоровья!

Специально для - Елена Семенова