Как оказать неотложную помощь при гипогликемической коме. Гипогликемическая кома и ее основные признаки Неотложная помощь при гипогликемической коме

Состояние, при котором происходит потеря сознания. Кома гипогликемическая – потеря сознания, возникающая из-за наступления тяжелой стадии гипогликемии. Преимущественно при диабете.

Больной при этом имеет влажную бледную кожу. Отмечается увеличение сердечного ритма. Или тахикардия. Дыхание поверхностное.

Артериальное давление снижается. То есть наступает артериальная гипотензия, вызванная данным состоянием. Каковы же основные причины развития данного состояния?

Этиология заболевания связана с различными патологическими изменениями. При этом играют роль сопутствующие факторы. К факторам, провоцирующим данное состояние, относят:

• не оказанием должной помощи при сахарном диабете;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• неправильная доза инсулина

Больной сахарным диабетом должен знать необходимые методы купирования гипогликемии. Если имеется в виду легкая стадия заболевания. Есть специальные методы, позволяющие справиться с состоянием

Чрезмерное употребление спиртных напитков ведет к различным патологическим состояниям. Это самое опасное состояние отравления спиртными напитками. Поэтому необходимо срочно предпринять меры.

Неправильная доза инсулина может быть рассчитана по неосторожности или невнимательности. Особенно на начальном этапе заболевания доза может быть введена слишком большая. Доза должна быть согласованна с приемом углеводов и с физической активностью.

Какие же именно факторы ведут к состояниям, противоречащим оказанию помощи. Если больной самостоятельно вводит инсулин, то могут наблюдаться следующие погрешности:

• ввели дозу инсулина вместо 40 ЕД в 2,5 раза больше;
• ввели инсулин подкожно;
• больной не поел после введенной дозы;
• физическая активность без контроля;

Также играет роль наличие у больного патологических изменений в печени. То есть нередко имеется жировая . Может присутствовать почечная недостаточность. Как осложнение диабета.

Симптомы

При гипогликемической коме возможны различные клинические проявления. Наиболее частыми проявлениями комы является быстрое ее начало. Стоит лишь ошибиться в дозе и гипогликемическая кома тут как тут!

Симптомы гипогликемической комы разнообразны. Наиболее частым ее проявлением являются следующие состояния:

• нарушение сознания;
• влажность кожных покровов;
• тахикардия;
• повышение или снижение артериального давления;
• повышение мышечного тонуса;
• судороги;
• тургор тканей нормальный;
• запаха ацетона нет;

Также гипогликемической коме свойственны определенные показатели. Характеристика основных показателей данного состояния приведена ниже.

• тонус глазных яблок в норме;
• запах ацетона изо рта отсутствует;
• дыхание не изменено;
• рефлексы в норме;
• глюкоза крови снижена;
• эффект от лечения быстрый

Данная характеристика гипогликемической комы позволяет дифференцировать ее с другими патологическими состояниями. Например, гипергликемическая кома. Есть определенные отличия.

Более подробную информацию читайте на сайте: сайт

Проконсультируйтесь со специалистом!

Диагностика

Гипогликемическую кому можно диагностировать без особых сложностей. Явление внезапное, поэтому больной не подлежит длительной диагностике. Большое значение имеет вешний вид больного.

Также в диагностике данного состояния целесообразно провести измерения артериального давления, выслушать дыхание, его частоту. И, конечно же, подсчитать пульс. Что является необходимым методом в диагностике.

Для непосредственного отличия гипогликемической комы и гипергликемической необходимо измерить сахар в крови глюкометром. Это процедура достаточно проста. При этом исследование лучше проводить утром натощак во избежание неблагоприятных последствий.

Но есть определенные сложности в измерении глюкозы. Они актуальны в ситуации, когда больной долго болел диабетом, но не лечился. Он только что начал принимать инсулин, понижающий сахар.

В таком случае наступление гипогликемической комы не зависит от содержания сахара в крови. Этот показатель может быть нормальным или же повышенным. Лабораторная диагностика не информативна.

Почему же лабораторные исследования не имеют значения? Это, как правило, связано с тем, что сахара в моче обычно нет. Поэтому лабораторная методика не актуальна.

В диагностике гипогликемической комы нередко используются такие исследования как ультразвуковая диагностика. Например, исследование печени. Допустим, может наблюдаться ее .

Почечная недостаточность является осложнением данного состояния. Диагностика будет сводиться к исследованию почек. Это может быть ультразвуковая диагностика. Целесообразно провести анализ мочи.

Консультация при поражении внутренних органов также необходима. Это позволяет диагностировать болезнь уже в периоде осложнений. Обычно диагностика гипогликемической комы достаточно своевременная.

Профилактика

Состояние внезапное, поэтому предупредить развитие его достаточно сложно. Однако можно предупредить болезнь, при наличии определенных патологических показателей. Профилактика будет сводиться к следующему:

• правильное питание;
• физическая активность;
• диета;
• снижение в рационе сахаросодержащих продуктов;
• здоровый образ жизни

Также имеет место фактор голодания. Лучше всего не прибегать к данному методу. Он может спровоцировать развитие данного состояния.

Необходимо соблюдать определенную диету. Как правило, следуют диете № 9. Но эта диета актуальна при уже действующем заболевании. Но с целью профилактика она также используется.

Питание должно быть сбалансированным. Лучше всего меньше кушать углеводов. Или же применять в питании необходимые продукты при диабете.

Физическая активность должна быть интенсивной. То есть пассивный образ жизни, сидячая работа могут неблагоприятно отразиться на человеке. Особенно имеет место избыточная масса тела.

Нередко ожирение способствует развитию диабета. Избыточная масса тела ведет к гормональным нарушениям. Диабет – также своего рода эндокринное заболевание. При этом большое значение имеет состояние поджелудочной железы.

Поджелудочная железа вырабатывает инсулин. При недостаточном его выделении развиваются различные патологические процессы. Вплоть до гипергликемической и гипогликемической комы.

В профилактике заболевания играет роль образ жизни. Необходимо не злоупотреблять спиртными напитками. Чрезмерное их употребление ведет к таким состояниям.

При лечении инсулином необходимо не допускать передозировки. Передозировка инсулином способствует развитию патологического состояния. Инсулин должен вводиться в определенном соотношении.

Лечение

Гипогликемическую кому можно вылечить. Но данное состояние требует оказанию незамедлительной помощи больному. Какие же мероприятия необходимо совершить?

Если вы оказались рядом, то необходимо предпринять определенные меры. Оказание первой помощи заключается в следующем:

• придать больному устойчивое боковое положение;
• ближайшую к вам руку пострадавшего отвести в сторону;
• согнуть руку пострадавшего в локтевом суставе;
• дальнюю ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе;
• положить руку пострадавшего на щеку;
• взять пострадавшего за бедро и дальнее от вас плечо;
• потянуть на себя тело пострадавшего и уложить его на бок;
• слегка запрокинуть голову пострадавшего и подтянуть подбородок вверх

Данная методика позволяет предупредить осложнения при данном состоянии. Облегчить состояние больного. Также необходимо освободить полость рта от остатков пища. Для предупреждения аспирации дыхательных путей.

Если больной в сознании необходимо напоить его сладким чаем. При наличии глюкагона у больного необходимо его ввести. Конечно же, вызвать скорую помощь.

В последующем при доставке больного в медицинское учреждение оказывается помощь. При передозировке она заключается в промывании желудка. Обязательно вводится активированный уголь.

Может быть хирургическое вмешательство. Оно направлено на иссечения места инъекции. Производят капельное введение глюкозы. Если больной не приходит в сознание длительное время, то констатируют смерть.

У взрослых

Гипогликемическая кома у взрослых может быть спровоцирована различными патологическими состояниями. Этиология данного состояния весьма разнообразная.

Каковы же основные проявления гипогликемической комы у взрослых? Наиболее часто гипогликемическая кома у взрослых проявляется следующим образом:

• влажность кожных покровов;
• нарушение сознания;
• тахикардия или брадикардия;
• быстрое начало

Нередко данное состояние возникает под влиянием некоторых факторов. Допустим, алкогольная интоксикация. В данном случае имеет место сахарный диабет № 1. То есть состояние, вызванное приемом алкоголя.

Поэтому если выпить чрезмерно алкогольную продукцию, то возникает данное состояние. Это вызвано тем, что спирт блокирует образование глюкозы в печени. Наиболее тяжелое состояние.

Можно спутать данное состояние с состоянием алкогольного опьянения. Но через несколько часов данное состояние усугубляется. Больной при неоказании своевременной помощи погибает.

Также у взрослых данное состояние может быть вызвано неправильной дозировкой инсулина. Есть определенные диабетические школы, при которых обучают определенным методам лечения. При несоблюдении данных методов больной может оказаться в данном состоянии.

Гипогликемическая кома может возникнуть в любом возрасте. У пожилых людей она сопряжена с различными последствиями. При этом имеет место почечная недостаточность.

Если кома наступила в результате алкогольной интоксикации, то она нередко сопряжена с жировой дистрофией печени. Поэтому последствия плачевные. Вплоть до гибели, если не удается вывести больного из этого состояния.

У детей

Гипогликемическая кома у детей обычно является наиболее тяжелым состоянием. Особенно в период новорожденности. Гипогликемическая кома наблюдается у новорожденных детей при воздействии следующих факторов:

• недоношенность;
• внутриутробная задержка развития;
• гипоксия;
• асфиксия;
• сепсис;
• врожденные пороки сердца

Также большую роль отводят заболеваниям матери. То есть непосредственно у детей гипогликемическая кома может быть вызвана отягощенным анамнезом. В ситуации, когда мать больна сахарным диабетом, гемолитической болезнью.

Какова же основная симптоматика гипогликемической комы у детей? К основным симптомам гипогликемической комы относят вялость, сонливость. Уже при наличии данного состояния необходимо предпринять меры.

У детей может присутствовать чувство голода, головная боль и головокружение. Могут возникнуть нарушения зрения. Но данные состояния быстро проходящие.

Со стороны центральной нервной системы нередки следующие реакции. Плач может сменяться эйфорией. Могут развиваться негативные эмоции. Преимущественно агрессивность, негативизм.

Если не оказать должную помощь ребенку, то сознание затемняется. Могут возникнуть судороги. Срочно необходимо оказать помощь.

Помощь ребенку оказывается незамедлительно. Вводится внутривенно раствор глюкозы. Обычно до полного восстановления сознания. Дополнительно проводят инфузии раствором глюкозы.

Прогноз

При наличии гипогликемической комы прогноз зависит от своевременности оказания первой помощи. Только своевременное оказание помощи может улучшить прогноз. Иначе прогноз будет неблагоприятным.

Если помощь оказана во время, но больной не пришел в чувства, то прогноз неблагоприятный. Это свидетельствует о летальном исходе. Многое еще зависит от состояний после перенесенной комы.

Если больной соблюдает определенные методы лечения. Корректирует образ жизни и питание. То прогноз, конечно же, достаточно хороший.

Исход

Смертельный исход возможен при не оказании соответствующей помощи. Это возникает при наличии некоторых обстоятельств. Отсутствия необходимых средств оказания помощи. Отсутствием квалифицированного медицинского персонала.

Выздоровление после перенесенной комы возможно. Если четко следовать лечебной терапии. Обучаться в диабетической школе. И, конечно же, правильно использовать дозировку инсулина.

Исход заболевания во многом зависит от самого человека. Следует учитывать тот факт, что после комы больной обычно не госпитализируется. То есть больной должен сам следовать определенным правилам лечения, лечение может быть в домашних условиях.

Продолжительность жизни

При гипогликемической коме продолжительность жизни зависит от многих факторов. Прежде всего, оказанная помощь. Также образ жизни и осложнения.

При наличии тяжелых осложнений. Например, почечной недостаточности, болезнь приобретает серьезный характер. Может заканчиваться смертельными исходами. Соответственно продолжительность жизни снижается.

В настоящее время множество различных способов лечения данного состояния. Это могут быть народные методы лечения. В любом случае качество жизни при диабете снижается. Можно лишь улучшить свое состояние, поэтому целесообразно посещать диабетическую школу!

Гипогликемическое состояние, когда в крови человека снижается содержание сахара (глюкозы), может быть у каждого человека, особенно у тех, кто страдает заболеваниями экзокринной части поджелудочной железы. Гипогликемическая кома, неотложная помощь при которой очень важна в кратчайшие сроки, - это почти всегда удел диабетиков. Чаще всего страдают те, кто имеет довольно «приличный» стаж диабета первого (инсулинзависимого) типа.

Чем страшна гипогликемическая кома? Повреждением нервной системы, конкретнее - Дело в том, что почти половина глюкозы, поступающей в организм, употребляется именно мозгом. Если возникает гипогликемическая кома, неотложная помощь при этом запаздывает, головному мозгу не хватает энергии, он не может работать в «полную силу», то есть включает «спящий режим». Длительное нахождение в таком режиме усугубляет ситуацию, так как кровь без глюкозы может удержать в себе меньше воды (осмотическое давление снижается), эта «лишняя» жидкость идет в ткани, в первую очередь в ткани мозга. И если у здорового человека в ответ на уменьшение уровня глюкозы компенсаторно вырабатывается больше гормонов-антагонистов инсулина, направленных на выход необходимой глюкозы из ее депо в печени, то у диабетиков эта регуляция нарушена.

К тому же при сахарном диабете назначаются не только «простой» инсулин, но и пролонгированный, имеющий отдаленный эффект. При передозировке или некоторых действиях, которые приводят к снижению концентрации сахара в крови, гипогликемическое состояние может наступить во сне, не быть вовремя распознанным человеком и перерасти в коматозное состояние.

Почему возникает гипогликемическая кома? и симптомы

Не только сахарный диабет является причиной гипогликемии, тем не менее - это самая распространенная ситуация. В других случаях человек может почувствовать начальные проявления снижения уровня сахара и принять меры (поесть), в случае же большого «стажа» болезни этого может не случиться, и дело дойдет до комы. Именно кома наступает при снижении уровня глюкозы ниже 2,5 ммоль/литр (нижняя граница нормы - 3,3 ммоль/литр, для многих больных диабетом «привычный уровень» - 7-8 ммоль/литр, и все, что ниже его, уже вызывает ощущения гипогликемии).

У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома может случиться вследствие:

• передозировки инсулина умышленной или нечаянной;
• передозировки таблетированного сахароснижающего средства;
• голодания или приема небольшого количества еды через 30-40 минут после инъекции инсулина;
• когда человек ввел себе рассчитанную ранее дозу, но перед этим у него была повышенная физическая нагрузка;
• при нарушении графика инъекций инсулина. Тут надо сказать, что человеку, страдающему сахарным диабетом, в случае если он попал в больницу, не стоит делать инсулин «как раньше» без определения гликемического профиля: более-менее тяжелая болезнь «срывает компенсацию», и дозы инсулина должны определяться каждый день, после того как лечащий врач узнает уровень сахара в крови;
• после приема алкоголя: этиловый спирт снижает активность тех ферментов, которые отвечают за выработку дополнительной, в случае необходимости, глюкозы. То есть алкоголь «перекрывает дорогу» защитным механизмам.

Другие причины гипогликемии:

• длительное голодание, особенно когда при этом человек усиленно физически трудится;
• умышленное введение инсулина здоровым человеком самому себе или другому лицу;
• панкреонекроз, острый панкреатит и гепатит;
• наличие в организме опухоли, которая продуцирует инсулин.

Перед развитием непосредственно комы в течение некоторого времени (до нескольких часов) могут наблюдаться такие симптомы:

• неадекватность поведения (чаще - агрессия);
• слабость, усталость;
• дрожание рук;
• дрожь во всем теле;
• ощущение сильного голода.

При этом чаще всего человека покрывает холодный липкий пот, он становится бледным, у него прощупывается учащенный пульс. Далее человек может успокоиться, лечь отдохнуть, а со стороны заметно, что продолжается выделение а сон беспокойный, человек часто вскрикивает, высказывает бредовые пожелания. Если его попытаться разбудить, он вначале может реагировать, но обычно - не открывая глаз и не узнавая окружающих. Это начинающаяся гипогликемическая кома. Неотложная помощь должна быть оказана прямо сейчас.

Поэтому, если вы заметили неадекватность, агрессивность и дезориентацию у человека, который страдает сахарным диабетом (даже если он периодически отвечает, что у него все нормально), но у вас нет под рукой глюкометра, оказывайте помощь как при гипогликемическом состоянии: много сахара в крови не представляет такой опасности для жизни, как состояние, когда его мало. Именно при гипогликемическом состоянии (коме) счет идет на минуты, тогда как кома, вызванная высоким уровнем сахара, вряд ли приведет к смерти и инвалидности, если помощь будет оказана через 30-40 минут.

Заключается в введении внутривенно. Лучше всего, если в доме имеется глюкометр. Если вы владеете техникой внутривенных инъекций, то при появлении можете вводить неразведенную 40% глюкозу в количестве 20-40 мл. Затем не выходите из вены. Внутримышечно можно уколоть (если есть) глюкагон.

Пусть кто-то другой вызовет скорую (понадобится госпитализация, особенно если была передозировка пролонгированного инсулина).

Если сознание не восстановилось, сделайте еще 20 мл такой же глюкозы, введите 1 ампулу «Преднизолона» или «Дексаметазона» внутривенно, разведя ее в 10 мл изотонического натрия хлорида. Если это делается без контроля уровня сахара по глюкометру, больше ничего до приезда бригады «Скорой» не предпринимайте.

Доврачебная помощь при гипогликемической коме, в случае если родственники не владеют техникой внутривенных уколов, а глюкагона в доме нет (это достаточно дорогой препарат), заключается в следующем:

• уложить больного на бок, следя за дыханием, чтобы оно не прекращалось;
• открыть форточку, окно, чтобы кислорода поступало больше;
• по возможности под язык положить пару небольших (по одному) кусочков сахара-рафинада, при этом проследить, чтобы этот сахар не был проглочен, так как больной в бессознательном состоянии может, двигая челюстями, перекрыть таким кусочком свои дыхательные пути.

Пить больному в коме давать нельзя: так вы только зальете эту жидкость в легкие, тогда вылечить такие последствия будет очень трудно и иногда даже невозможно.

Если вы успели застать человека, когда он еще в сознании, но неадекватен и возбужден, постарайтесь дать ему сладкой газированной воды, теплой воды с сахаром или медом, просто конфету или ложку меда. Скорую вызывать обязательно, даже если такими углеводами вы самостоятельно купировали это опасное состояние.

Любые нарушения углеводного обмена представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются пациенты, страдающие сахарным диабетом.

Гипогликемическая кома – критическое состояние, проявление которого вызвано резким снижением уровня сахара в крови. Глюкоза – главный источник пищи клеток головного мозга, поэтому в первую очередь от нехватки необходимого сахара страдает он.

Стремительность развития симптоматики требует оказания неотложной помощи при развитии гипогликемической . При этом грамотные действия очевидцев или самого больного до приезда медиков позволяют предотвратить наступление коматозного состояния.

Важные моменты

Нарушения обмена углеводов бывают 2 типов:

• Повышение сахара в крови ();
• Понижения сахара в крови (гипогликемия).

При этом симптоматика гипер и гипо состояний очень похожа, а способы оказания медицинской помощи разные. Поэтому важно знать особенности проявлений этих состояний.

Гипергликемия характеризуется такими симптомами:

• Постоянное ощущение жажды, которая с каждой минутой становится интенсивнее;
• Тошнота и ярко выраженная слабость;
• У пациента, отмечается сухость кожных покровов;
• Снижается тонус глазных яблок;
• Чаще всего от пациента исходит стойкий запах ацетона.

Состояние гипогликемии имеет схожие симптомы с гипергликемией, однако помимо общего упадка сил, у пациента отмечается дрожь и сильное потоотделение.

Чаще всего у людей с сахарным диабетом есть специальные приборы, позволяющие измерить количество сахара в крови. В этом случае нужно с их помощью измерить показания, чтобы удостовериться в точности диагноза.

Симптоматика

Гипогликемию в первый час развития достаточно сложно распознать, так как она имеет нечеткие проявления.

Начало процесса характеризуется голоданием клеток головного мозга из-за сниженного количества поступления к нему глюкозы. Начинается синтез энергии из резервных запасов, из веществ, не предназначенных для этих целей.

Появляются первые симптомы, которые указывают на состояние предкомы:

• Стремительно увеличивающаяся общая слабость, которая сменяет агрессивную возбудимость;
• Головная боль, которая не поддается купированию ;
• Снижение концентрации и внимания;
• Сильное ощущение голода;
• Руки и ноги становятся холодными;
• Стопы и – влажными;
• Нарушается терморегуляция, из-за которой пациент испытывает приступы жара.

Доврачебная помощь при таких состояниях крайне важна, потому что благодаря ей можно избежать состояния комы.

Помочь пациенту просто. Для этого нужно дать ему выпить сладкий чай. Если состояние стремительно ухудшается, сладкую жидкость дают пить маленькими ложечками, постоянно находясь рядом с человеком.

Обратите внимание!

Повышать сахар в крови с помощью шоколада или сладкой конфеты нежелательно. Во-первых, они медленнее усваиваются, чем сахар.

Во-вторых, развитие гипогликемии часто стремительное, поэтому потеря сознания может наступить как раз в тот момент, когда пациент кушает конфету. В этом случае больной обязательно подавится ей, что значительно усугубит и так непростую ситуацию.

Если симптоматика останется без внимания и организм вовремя не получит недостающее ему количество глюкозы, состояние пациента начнет стремительно ухудшаться:

• Нарушится острота зрения;
• В области носа и губ человек начнет ощущать покалывание;
• Появится при незначительных физических нагрузках;
• Сильное дрожание рук;
• Нарастающая тахикардия;
• Нарушение координации.

Как правило, симптомы нарастают стремительно, и через непродолжительное время человек уже находится в бессознательном состоянии, наступает гипогликемическая кома.

Неотложная помощь при гипогликемической коме требует срочного вмешательства медиков. Поэтому, если вы стали свидетелем потери сознания человека, у которого наблюдались приведенные выше симптомы, нужно вызвать бригаду скорой помощи.

Действия очевидцев

При гипогликемической коме первая помощь заключается в обеспечении безопасности человека и включает в себя следующие действия:

• Положить пациента горизонтально;
• Голову повернуть на бок;
• Фиксировать до приезда медиков жизненно важные показатели: сердцебиение, дыхание, пульс.

Обратите внимание!

Вопреки распространенному мнению, что жидкость с сахаром нужно вливать в рот пострадавшему даже в состоянии обморока, делать этого нельзя!

Если у вас есть практика введения внутримышечных инъекций и препарат «Глюкагон», нужно немедленно сделать укол.

Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, носят с собой необходимые лекарства. Поэтому обследуйте вещи человека, если он находится в бессознательном состоянии. Если же человек еще в состоянии предкомы, уточните, есть ли у него с собой нужные препараты, а также в какой дозировке их следует принимать.

«Глюкагон» можно вводить в любую часть тела, под кожу или в мышцу. В экстренных ситуациях инъекцию ставят через одежду, так как времени на дезинфекцию в этом случае нет.

Если до приезда медицинского персонала, человек пришел в себя, следует продолжать оказывать ему помощь. Для этого нужно выполнить следующие действия:

• Дать выпить маленькими глотками сладкий напиток или скушать сладость;
• После приема сладкой пищи и питья предлагают пищу, богатую углеводами.

Медики продолжат лекарственную помощь введением 40% раствора глюкозы в вену.

Дальнейшее лечение будет обусловлено причинами появления гипогликемии и временном отрезке нахождения пациента в коматозном состоянии.

Причины неотложного состояния

С чем связано снижение концентрации сахара? Причин много. Однако медики выделяют 2 категории обстоятельств, которые могут привести к гипогликемической коме.

1 группа причин – переизбыток инсулина в крови. Главная задача инсулина – транспортировка глюкозы в органы и ткани. В том случае, когда его количество превышено, практически вся глюкоза попадает из плазмы в ткани, а в кровь – минимальная ее часть.

Переизбыток инсулина чаще всего встречается у пациентов, с инсулинозависимой формой сахарного диабета. Это происходит из-за таких факторов:

1. Неправильно высчитанная дозировка препарата без учета концентрации средства.
2. Также нужно внимательно относиться к выбору шприцов. Для инъекций инсулина используют специальные инсулиновые шприцы, на которых промаркировано количество единиц, соответствующих определенной дозировке.
3. Неправильно выбранная техника введения препарата: инсулиновые инъекции проводятся только под кожу. В случае попадания лекарства в мышечную ткань, его концентрация резко увеличится.

К гипогликемии также склонны пациенты с заболеваниями поджелудочной железы, когда орган вырабатывает очень много инсулина.

Ко второй группе факторов, провоцирующих гипогликемическую , относят неправильное питание и распределение физических нагрузок. В этом случае концентрация инсулина в крови не превышает норму, а вот количество сахара снижено.

Употребление алкоголя в первую очередь влияет на функционирование печени. В этом органе, как известно, происходит синтезирование всех необходимых компонентов крови. Этиловый спирт усиливает нагрузку на печень, из-за этого гликоген не имеет возможности расщепиться до уровня глюкозы, которая поддерживает необходимый уровень сахара перед и после приема пищи. В результате через 2-3 часа после еды количество глюкозы в крови падает.

Женщины, которые часто используют сахаросжигающую диету или ограничивают в рационе потребление углеводов, также подвержены гипогликемии.

Стрессы, чрезмерные физические нагрузки, длительные депрессии – состояния, провоцирующие снижение количества сахара в крови.

Способствует появлению различных осложнений.

Гипогликемическая кома является крайней степенью сниженного сахара.

Она может возникнуть за считанные минуты, поэтому не всегда удается ее предотвратить.

Гипогликемическая кома – это острое состояние, при котором клетки тела голодают, кора головного мозга повреждается, что заканчивается смертельным исходом.

Кома представляет собой продолжение тяжелой гипогликемии, когда глюкоза не поступает к клеткам мозга. Содержание сахара снижается до цифр 2,6 ммоль/л и ниже.

Для гипогликемической комы характерно прохождение нескольких стадий:

• корковая - возникает кислородное голодание клеток мозга;
• подкорково-диэнцефальная - изменение субкортикально-диэнцефальной зоны;
• прекома - нарушается метаболизм в структуре среднего мозга;
• кома - нарушаются функции верхних отделов продолговатого мозга;
• глубокая кома - к патологии присоединяются нижние отделы продолговатого мозга.

Обычно развивается у инсулинозависимых больных и пожилых при сахарном диабете. Может возникнуть при излишке инсулина, а также когда глюкоза не проникает в кровь.

Гликемическую кому вызывают следующие причины:

• употребление инсулина или средств для снижения сахара в больших количествах;
• недостаток углеводов после введения инсулина в нормальной дозировке;
• повышенная чувствительность к инсулину;
• понижение инсулиноактивирующей функции печени;
• гиперинсулинизм;
• болезни желудочно-кишечного тракта, препятствующие всасыванию глюкозы;
• инсулома – опухоль поджелудочной железы;
• алкогольная интоксикация.

Все эти факторы снижают . В результате клетки мозга не получают необходимой энергии, нарушаются окислительно-восстановительные процессы.

Нейроны деградируют сначала функционально, затем органически. При сильной гипогликемии они гибнут.

Классификация

Международная классификация болезней код по МКБ-10.

Недиабетическая гипогликемическая кома относится к классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90).

Блок – другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы (Е15-Е16).

Е 15 – гипогликемическая кома, не связанная с сахарным диабетом.

Гипокома возникает не сразу.

Вначале появляются предвестники (первые признаки) снижения концентрации глюкозы:

• чувство страха, тревоги;
• сильный голод;
• обильное потовыделение (гипергидроз);
• головная боль;
• конечности холодеют, становятся влажными;
• тошнота;
• дрожь в руках;
• тахикардия;
• повышенное давление.

Иногда время предвестников очень короткое (1-2 минуты), ни больной, ни его окружающие не успевают принять необходимые меры. При неоказании помощи на данном этапе признаки гипогликемической комы меняются: уровень сахара продолжает снижаться, появляется психомоторное возбуждение, слуховые и зрительные галлюцинации. Кожные покровы пациента при гипогликемической коме теряют чувствительность, в глазах двоится (диплопия).

Чем ниже уровень сахара в крови, тем хуже состояние больного.

После возбуждения наступает заторможенность, которая сменяется потерей сознания. Появляются судороги, поверхностное дыхание, давление снижается, зрачки не реагируют на свет.

Симптомы гипогликемической комы отличаются от гипергликемической. Разницу можно увидеть в таблице.

Важно различать признаки гипогликемической и гипергликемической комы, чтобы оказать корректную первую помощь.

На основании данных анамнеза и основных симптомов гипогликемического состояния происходит диагностика комы гипо.

Для подтверждения диагноза проводится . Если показатели сахара 3,5 ммоль/л и меньше, можно говорить о гипогликемии. Коматозное состояние диагностируется при показателях менее 2,8 ммоль/л с наличием симптомов болезни и менее 2,2 ммоль/л при отсутствии характерных признаков.

Часть плазмы крови замораживают при поступлении в стационар. Это необходимо, чтобы провести подробный анализ при не выявленных причинах гипогликемической комы после ее устранения.

Чтобы повысить уровень сахара в крови, необходимо дать больному конфетку или 0,5 стакана сладкого напитка. При этом необходимо следить, чтобы он не поперхнулся.

При потере сознания пострадавшего нужно положить на бок, освободить дыхательные пути (расстегнуть верхние пуговицы, удалить инородные тела из ротовой полости) и вызвать скорую помощь. В случае возникновения необходимости сделать искусственное дыхание.

Гипогликемическую кому можно устранить до приезда бригады скорой помощи с помощью 1 мл глюкагона и шприца для его ведения. Данная процедура стимулирует выработку глюкозы в печени, через 10 минут больной приходит в сознание.

Если глюкагон не дал нужного результата, больному вводят внутривенно гипертонический раствор глюкозы (40%) струйно, за один раз использовать не более 110 мл. Дозировка составляется с учетом массы тела и реакции организма на него.

Раствор приводит в норму содержание сахара в крови и в идеале выводит человека из комы.

Если симптомы сохраняются после использования раствора, применяется капельное введение раствора глюкозы (250-300 мл) низкой концентрации.

Терапию в лечебном учреждении начинают с внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы. Если диагностируется глубокая кома, обязательно вводится внутримышечно глюкагон или гидрокортизон. Чтобы улучшить метаболизм глюкозы следует применять аскорбиновую кислоту.

Для профилактики возникновения отека мозга, применяют внутривенно капельно осмотические, затем экстренные мочегонные препараты. Перед внутривенным введением устанавливают два катетера (для введения лекарства и опорожнения мочевого пузыря).

Помимо этого, корректируют нарушения кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. С учетом сопутствующих патологий проводится оксигенотерапия, назначаются сердечно-сосудистые средства.

Для профилактики осложнений применяются Пирацетам или Ноотропил, которые нормализуют мозговое кровообращение. Сульфат магния предотвращает высокое давление в сосудах головного мозга.

Если гипокома вызвана алкогольной интоксикацией, применяется Тиамин.

После выхода больного из комы за ним внимательно наблюдают, чтобы избежать повторения гипогликемии.

Врач-эндокринолог пересматривает методики терапии, полностью обследует больного (использует лабораторные и инструментальные методы в течение 1-2 недель). Когда пациент выпишется из медицинского учреждения, ему необходимо обследоваться у узких специалистов, чтобы выявить возможные осложнения.

Прогноз

При вовремя оказанной медицинской помощи гипогликемическая кома быстро устраняется. Тяжелые осложнения не возникнут, врачи ставят благоприятный прогноз. Как правило гипогликемия способствует возникновению в будущем серьезных нарушений (инсульт, эпилепсия).

Помимо медикаментозного лечения, необходимо скорректировать диету. Ее разрабатывают с учетом индивидуального режима дня и графика работы, а также суточными изменениями концентрации сахара в крови.

Когда происходит нарушение в метаболизме развиваются состояния, сопровождающиеся рядом неприятных симптомов. Их несвоевременное купирование в некоторых случаях даже приводит к смерти.

Такие осложнения могут появиться и при сбое в углеводном обмене, что случается в процессе протекания сахарного диабета. Зачастую при таком заболевании в организме скапливается большое количество глюкозы, что приводит к проявлению гипергликемии. Это состояние характерно для диабета второго типа.

А у инсулинозависимых пациентов чаще возникает гипогликемия, при которой резко падает концентрация глюкозы в лимфе. Если уровень сахара не будет своевременно нормализован, тогда разовьется гипогликемическая кома – острое состояние, появляющееся, когда низкое содержание углеводов доходит до критических отметок.

Опасность такого осложнения в том, что оно может спровоцировать церебральные нарушения, включая деменцию. В повышенной категории риска находятся пациенты, имеющие нарушения в сердечно-сосудистой системе, у которых заниженный уровень сахара может вызывать инсульт, кровоизлияние в сетчатку и миокард. Поэтому важно знать, что собой представляет гликемическая кома и гипергликемия, и как можно быстро купировать эти состояния.

Факторы возникновения диабетической комы

Зачастую гликемическая кома возникает, если доза инсулина была некорректной. Также причины резкого ухудшения самочувствия диабетика могут крыться в неправильном приеме сульфонилмочевины и злоупотреблении углеводной пищей.

В основном диабетическая и гипогликемическая комы, развиваются у инсулинозависимых пациентов с нестабильными формами диабета. Причем в таком случае обнаружить внешний фактор резкого увеличения чувствительности к инсулину нельзя.

В других случаях сильное ухудшение состояния может быть спровоцировано:

1. интоксикацией организма;
2. сильными физические нагрузки;
3. голоданием.

Располагающими факторами являются осложнения нередко сопровождающие сахарный диабет. К ним относят сбои в работе кишечника, почек, печени и эндокринные заболевания.

Но в большинстве случаев гипогликемия возникает, когда дозировка инсулина была завышена. Это происходит при ошибочном расчете количества средства либо его неправильном введении (внутримышечно).

Также спровоцировать резкое понижение сахара может отсутствие приема углеводов после введения инсулина кроткого действия. Еще одной причиной является физическая нагрузка без дополнительного употребления быстроусвояемых продуктов.

Кроме того, некоторые диабетики, чтобы ускорить действие инсулина, делают массирование места введения гормона, что не редко приводит к передозировке. Еще гликемическая кома может развиться в таких случаях:

• прием алкоголя;
• ранние сроки беременности;
• разрыв комплекса инсулин-антитело, что способствует высвобождению активного гормона;
• жировая дистрофия печени;
• инсулиновый шок применяемый в психиатрии;
• суицидальные действия и другое.

Также гипогликемия может развиться при передозировке инсулином, когда диабетика выводят из кетоацидотической комы. Это состояние возникает при дефиците гормона.

Так, заниженное содержание сахара в крови регистрируется, если синтез глюкозы и распад гликогена из неуглеводного вещества в печении не компенсируют скорость элиминации глюкозы. Еще диабетическая кома развивается, когда глюкоза выводится из лимфы быстрее, чем синтезируется печенью либо всасывается кишечником.

Примечательно, что сульфаниламиды не часто вызывают гипогликемию. Зачастую после приема этой группы препаратов она появляется у пожилых диабетиков, имеющих сердечную, почечную либо печеночную недостаточность.

Кроме того, возникновению коматозного состояния может поспособствовать применение сульфаниламидов с другими препаратами (салицилаты, ацетилсалициловая кислота).

Такое сочетание приводит к тому, что белки плазмы связывают сульфаниламиды, их экскреция с мочой уменьшается, благодаря чему формируются благоприятные условия для появления гипогликемической реакции.

Симптоматика

Уровень сахара

Признаки различных типов диабетической комы во многом схожи. Поэтому точно диагностировать ее тип можно при помощи медобследования и лабораторных анализов. К начальным проявлениям относятся:

1. шумы и ;
2. сильная жажда;
3. рвота и тошнота;
4. недомогание;
5. плохой аппетит;
6. потеря сознания;
7. частое мочеиспускание;
8. сонливость;
9. нервное перенапряжение.

Тяжелая кома при сахарном диабете проявляется нарушением сознания, отсутствием реакции на раздражители и безразличием к происходящему.

Клиническая картина при гипогликемической коме немного отличается от кетоацидотической и гипергликемической реакции. Выделяют 4 стадии низкого сахара в крови, которые включают в себя гипогликемию, перетекающую в кому.

На начальном этапе происходит гипоксия клеток ЦНС, включая кору головного мозга. В итоге у больной становится чересчур возбужденным либо подавленным и у него изменяется настроение. Также появляется слабость в мышцах, головная боль, тахикардия, голод и гипергидроз.

На второй стадии понижения глюкозы в лимфе отмечается сильная потливость, диплопия, двигательное возбуждение и гиперемия лица. Также пациент начинает веси себя неадекватно.

На третьем этапе сбои в работе среднего мозга способствуют увеличению мышечного тонуса и появлению судорог. При этом тахикардия, потливость и гипертония усиливаются. Зрачки пациента расширены, а его общее состояние сходно с эпилептическим припадком.

Четвертая стадия – гипогликемическая кома, которая сопровождается нарушением функционирования верхних отделов мозга. Ее клинические проявления:

• учащенный пульс;
• потеря сознания;
• тахикардия;
• потливость;
• расширенные зрачки;
• небольшое возрастание температуры тела;
• активизация сухожильных и периостальных рефлексов.

Бездействие при коматозном состоянии может привести к смерти из-за отека мозга. Его симптоматика – это нарушение сердечного ритма, температура, рвота, затрудненное дыхание и присутствие менингеальных признаков.

Гипогликемия может поспособствовать развитию отдаленных и текущих последствий. Текущие осложнения формируются в первые пару часов после понижения уровня сахара. Это проявляется инфарктом миокарда, афазией, сбоями в мозговом кровообращении.

А отдаленные осложнения возникают через 2-3 дня либо даже несколько месяцев. К ним относится эпилепсия, паркинсонизм и энцефалопатия.

Диагностика и первая помощь

Чтобы диагностировать любой тип комы при сахарном диабете, помимо наличия симптомов осложнений и врачебного осмотра, необходимо проведение лабораторных исследований. С этой целью у пациента берут кровь и мочу для общего и биохимического анализа, а также делают тест на концентрацию глюкозы.

Для большей части коматозных состояний характерен переизбыток глюкозы в крови (более 33 ммоль/л) и в моче. При кетоацидозе в урине выявляется кетон, в случае гиперосмолярной комы отмечается увеличение осмолярности плазмы (больше 350 мосм/л), при гиперлактацидемии обнаруживается переизбыток молочной кислоты.

Но анализы при гипогликемии указывают на сильное понижение степени сахара в крови. При таком состояния концентрация глюкозы составляет менее 1.5 ммоль на литр.

Чтобы гликемическая кома не прогрессировала, диабетику необходимо своевременно и грамотно оказать . Она включает в себя ряд следующих действий:

1. Вызов скорой помощи.
2. Пациента нужно уложить на бок, чтобы он не задохнулся.
3. При необходимости изо рта убирают остатки пищи.
4. Если имеется возможность, то с помощью глюкометра измеряют уровень сахара.
5. Если больной испытывает жажду, следует напоить его.
6. Инсулиновые инъекции без проведения анализа крови делать запрещено.

Если достоверно известно, что причина развития комы кроется в дефиците глюкозы, тогда пациенту следует выпить очень сладкий чай либо воду. Лучше поить больного столовыми ложками.

Сладкие, особенно сосательные конфеты, диабетику давать не желательно. Ведь твердая пища будет усваиваться гораздо дольше жидкого раствора. Причем во время поглощения углеводов в таком виде человек может подавиться ею или потерять сознанные.

Но если же больной находится в бессознательном состоянии, то не стоит поить его сладким раствором. Ведь жидкость может попасть в дыхательные пути, из-за чего он захлебнется.

При наличии глюкагоната, человеку, находящемуся в гипогликемической коме, внутривенно либо подкожно вводят 1 мл раствора.

Лечение и профилактика

Пациентов, у которых имеются признаки диабетической комы, срочно госпитализируют в отделение реанимации. Для постановки диагноза, перед перевозкой диабетику вводят инсулин (не более 10-20 единиц). Остальные лечебные мероприятия проводятся в клинике.

Если причиной комы стал недостаток глюкозы, тогда больному струйным методом внутривенно вводят 20-100 мл раствора глюкозы (40%). В тяжелых ситуациях в/в или в/м водятся глюкокортикоиды либо глюкагон. Также под кожу можно ввести раствор адреналина (0.1%) в количестве 1 мл.

Чтобы не допустить развития водной интоксикации, больному назначают раствор глюкозы в натрии хлориде. При затяжном коматозном состоянии применяется Маннитол.

Не экстренная терапия основывается на активизации метаболизма глюкозы. С этой целью пациенту показано в/м ведение Кокарбоксилазы (100 мг) и раствора аскорбиновой кислоты (5 мл). Кроме того, больному дают увлажненный кислород и назначают препараты, поддерживающие функционирование сердечно-сосудистой системы.

Стоит заметить, что при гипогликемической коме инсулин применять нельзя. Так как он только усугубит осложнения, что может закончиться летальным исходом.

Однако, если у диабетика была диагностирована гипергликемия, то ему, наоборот, показана инсулинотерапия в больших дозах. Кроме того, пациенту вводят раствор Натрия бикарбоната и NaCl.

Во время диабетической комы возникают проблемы с сосудами, сердцем и периферическим кровообращением, что замедляет процесс всасывания лекарств из подкожной клетчатки. Поэтому первую часть дозы инсулина вводят струйно внутривенным способом.

У пожилых диабетиков имеется высокий риск появления коронарной недостаточности. Из этого следует, что им можно вводить не больше 100 ЕД инсулина. Также дозу гормона сокращают в половину, если больной находится в прекоме.

Профилактика развития гликемической комы заключается в:

• отказе от пагубных привычек;
• правильном распорядке дня;
• контролировании концентрации глюкозы в крови;
• диетотерапии, с ограниченным количеством потребления быстрых углеводов.

Более того, пациенту необходимо регулярно принимать средства, понижающие сахар в точной дозировке, установленной врачом. Также он должен изучить признаки диабетической комы и на случай развития гипогликемии иметь при себе быстроусвояемые углеводы.

Если диабетик склонен к хроническому понижению сахара в плазме, то привычный уровень глюкозы можно повысить до 10 ммоль/л. Данное превышение возможно при сбоях в церебральном кровообращении и коронарной недостаточности.

В случае приема ряда препаратов (тетрациклины, антикоагулянты, салицилаты, бета-адреноблокаторы, средства против туберкулеза), важно тщательно контролировать концентрацию сахара. Ведь такие лекарства активизируют выработку инсулина и оказывают сахароснижающее действие.

Чтобы не появилась гликемическая кома, каждодневный рацион должен включать белки (50%), сложных углеводов и жиров. Причем рекомендуется дробное питание (8 раз в день) с исключением острых приправ, крепкого кофе и чая. Не менее важно отказаться от спиртных напитков и табакокурения.

В видео в этой статье врач подробно опишет все виды диабетической комы и даст рекомендации об оказании первой помощи.