Пародонтальные заболевания. Клинические признаки и симптомы

Патологии твердых и мягких тканей, которые окружают зуб, имеют значимость не только медицинского характера, но и социального. Ведь некоторые болезни могут привести к полной потере зубов. Но, несмотря на то что классификация заболеваний пародонта и ее особенности уже детально изучены, методы борьбы с некоторыми патологиями все еще требуют доработки.

Гингивит начальная стадия

Отчасти требует изменения выбор методик лечения заболеваний пародонта. Врачи часто прибегают к консервативным методам. Но, как показывает практика, такие действия малоэффективны.

Этиологические факторы распространения болезней пародонта

Распространенность заболеваний десен среди людей разного возраста является серьезной проблемой современного общества. Но, несмотря на это, представители медицины не уделяют решению этого вопроса должного внимания. А как показывают проведенные исследования 1994 года, болезни десен все больше проявляются у маленьких детей. Уже сейчас, среди школьников, около 80% детей подвержены тем или иным разновидностям заболеваний. Самая распространенная проблема – гингивит. Чаще всего, такая болезнь появляется из-за плохой гигиены ротовой полости, а также некачественного питания. Но, этой возрастной группе, свойственно активное физиологическое развитие, которое также не проходит бесследно для десен.

Гингивит начальная стадия

Зрелое население страдает больше от пародонтита. По результатам исследований, только 12% людей имеют здоровые десны. Остальные 88% — имеют признаки начальных, острых деструктивных поражений разной степени тяжести. Что важно, количество больных начальной формой пародонтита за последние несколько десятков лет снизилась на 15-20%. Но, все же изменения легкой и средней степени тяжести продолжают расти.

Эпидемиологические факторы болезней пародонта хорошо изучены учеными. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), патологиям наиболее подвержены две возрастные группы населения – дети и подростки 14-18 лет и взрослые 35-45 лет. По результатам исследований в 54 странах Мира, были выявлены основные факторы, влияющие на эпидемиологию таких заболеваний. К ним относят: социальные факторы (возраст, пол, раса и т.д.), общее состояние ротовой полости (заболевания, погрешности в пломбировании зубов и др.), наличие вредных привычек (курение, несоблюдение гигиены), физиологию и лекарственную терапию.

Особенности классификации заболеваний десен

Классификация болезней пародонта может быть разной. И это является настоящей проблемой современной пародонтологии. Дело в том, что многочисленность болезней не является единственным критерием определения единого их перечня. Не менее важно, что современная медицина еще не определилась с точным вариантом систематизации таких патологий. Для разных классификаций, сегодня используют:

• клинические особенности патологий;
• патоморфологию;
• этиологию и патогенез;
• характер патологических процессов.

Отечественные врачи, склонны использовать только несколько видов таких факторов. Чтобы систематизировать заболевания десен, они применяют только их форму, характер и стадию (на момент обследования). Ранее же, советские специалисты рассматривали распространенность и характер тех или иных заболеваний исходя из того, что все проблемы возникают из-за пародонтита. Считалось, что проявление одного заболевания могло распространяться и изменять свой характер течения. То есть, появления воспалительного процесса могло трансформироваться в дистрофию, резорбцию альвеолы, появление «карманов» и т.д.

Зубодесневые карманы приносят сильный дискомфорт

Единый принцип систематизации болезней был принят ВОЗ, но так и не стал единственным и основным. В 50-х годах XX века, ВОЗ приняло еще один вид классификации. Именно он и стал основополагающей и популярной структурной моделью единой структуры патологий пародонта. Его основные процессы – воспалительные, опухолевые и дистрофические.

Общепринятая классификация

Виды классификаций, которые редко используются врачами, рассматривать не стоит. Лучше использовать спецификацию, основанную на 3 процессах. Самый распространенный вариант, принятый ВОЗ в 50-х годах, включает в себя:

• Гингивит. Это заболевание характеризуется воспалительным процессом десен, возникающих в результате местных и общих факторов. К тому же, патологический процесс протекает без нарушения состояния места прикрепления зуба к мягким тканям. По форме, такое заболевание бывает катаральным, гипертрофическим и язвенным. По тяжести – легкой, средней и тяжелой. А по течению – острым, хроническим, обостренным и ремиссионным.
• Пародонтит. Воспалительный процесс, который характеризуется деструктивными изменениями твердых и мягких тканей. Такая болезнь бывает: легкой, средней и тяжелой. По течению: острое, хроническое, обостренное, ремиссионное.
• Пародонтоз. В отличие от гингивита и пародонтита, такое заболевание имеет генерализированную распространенность. Характеризуется патология дистрофией тканей только в хронической и ремиссионной форме.
• Идиопатические патологии. Характеризуются прогрессированием лизиса тканей.
• Пародонтомы — опухолеобразные новообразования соединительной ткани.

Современные пародонтологи пользуются именно этой классификацией заболеваний десен. Определение трех основных процессов позволяет максимально эффективно подобрать лечение того или иного заболевания. К тому же такая система почти не имеет недостатков. Применяемые до этого способы по глубине поражения тканей и сопутствующих физиологических особенностей, не раскрывает точную клиническую картину.

Утвержденная ВОЗ классификации 50-х годов все же имеет недостатки. Их определение даже не исправило большое количество поправок и новшеств, которые были введены в спецификацию в 1973, 1983 и 1991 годов.

Клинико-морфологические особенности современной спецификации заболеваний пародонта

Современная медицина давно использует дифференцированный подход к изучению клинико-морфологических факторов, влияющих на появление и распространение заболеваний пародонта. Его преимущество – учет всех общих норм и правил, а также терминологии. Но, есть и неточность, которую выделяют специалисты, которые сталкиваются с генерализированным пародонтитом. Касается она, необходимости разделения типа патологии по степени тяжести. Разделять на легкое, среднее и тяжелое, нецелесообразно. Ведь в развитии самого заболевания может проявляться различная динамика, которая может даже характеризоваться обратным развитием до полного выздоровления пациента.

Генерализированный пародонтит – заболевание, развитие которого влечет за собой необратимые последствия. Касаются они резорбции альвеолы.

Поэтому, для такого типа болезни более приемлемой является спецификация со стадией и степенью прогрессирования урона альвеолярной кости. Именно это и стало причиной создания новой классификации, украинского ученого Данилевского Н.Ф., созданной в 1994 году.

Генерализованный пародонтит

Особенности классификации Данилевского

В виде классификации Данилевского, касающейся систематизации болезней десен, имеются более точные сведения по различию и определению тех или иных заболеваний. Но, несмотря на ее популяризацию в медицинских учреждениях Украины, ВОЗ так и не обратило на нее должного внимания. Министерство Здравоохранения Украины, указом от 1999 года, разрешило использовать эту классификацию как рабочую на территории государства, не только в учебных, но и в лечебных целях. Она обширна и включает в себя детальный перечень различия патологий по:

• форме;
• течению;
• глубине поражения;
• распространенности;
• локализации;
• степени развития.

Некоторые заболевания имеют только форме, течению и глубине поражения. Данилевский выделил две основные группы заболеваний – воспалительные и дистрофически-воспалительные. К воспалительным, относят папиллит и гингивит. А к дистрофически-воспалительным – пародонтит (с отдельно вынесенной генерализированной формой), идиопатические заболевания и пародонтомы.

Пародонтомы были разделены на злокачественные и доброкачественные. А идиопатические патологии получили наибольшее количество внимания. Их определяют и выявляют по: сопутствующим заболеваниям крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.), нарушением обмена веществ (болезни Гоше, Ниманна-Пика и др.), а также не до конца изученным болезням (гистиитоз Х).

Симптоматика и клинические признаки

Клинические признаки разных заболеваний пародонта определяются по классификации Данишевского или по стандартной спецификации ВОЗ. Чаще всего, по отношению к определению гингивита, его разделяют на 3 основных формы:

• катаральную;
• язвенно-некротическую;
• гипертрофическую.

Катаральный проявляется чаще всего у детей 7-16 лет. Основная симптоматика характеризуется наличием гиперемии, цианозом краевой десны, а также наличием мягкого налета. И также может присутствовать кровоточивость. Язвенно-некротическая форма патологии (гингивит Венсана), характеризуется острым воспалительным процессом с явлениями альтерации. Отмирание клеток тканей способно стать причиной деформации десны. Гипертрофический гингивит же – имеет хронические симптомы фиброзной и отечной формы.

Гингивит гипертрофический

Касательно пародонтита, по своей локализации он чаще всего бывает очаговым. Характеризуется это заболевание прорывом межзубного соединения. В результате человек ощущает сильную ноющую боль. Может открыться и кровотечение. При пародонтозе, самая распространенная и заметная проблема – обнажение зубных корней. Нередко твердые ткани истираются, и проявляются клиновидные дефекты. Такие проблемы вызывают повышенную чувствительность десен и зубов, боль и жжение. Кровотечение открывается редко.

Особенности диагностики заболеваний пародонта

Прием пациента начинается со сбора анамнеза. После разговора с больным, проводится осмотр. Его цель – поиск симптомов заболеваний стоматологического характера. В качестве одного из методов диагностики, может использоваться индикация налета на зубах. В случае необходимости, могут понадобиться дополнительные исследования:

• рентген;
• индексирование пародонта;
• лабораторные исследования крови и десневой жидкости;
• определение внешних признаков.

Так как чаще всего, основной причиной развития патологий десен является плохая гигиена ротовой полости, проводится индексация налета растворами фуксина, Шиллера и Писарева. Не менее эффективен и препарат «Эритрозин» в таблетках или в 5% растворе.

Особое внимание привлекает дифференциальная диагностика. Ее применяют при различных формах гингивита, а также при пародонтите легкой и средней степени тяжести. Так, гингивит дифференцируется с фиброматозом десен и ее гиперфлазией. А пародонтит – с гингивитом и пародонтозом.

Пародонт - это комплекс тканей, выполняющих общую функцию – удерживание зуба в лунке челюстной кости. К нему относятся десны, твердые ткани и связочный аппарат.

Заболевания пародонта у детей нередко связаны с возрастными особенностями. У детей он отличается менее плотным строением и неразвитыми «цементными» свойствами. О причинах, лечении и профилактике болезней пародонта - в этом материале.

Способы классификации болезней пародонта

Классификация заболеваний пародонта предполагает их разделение по характеру, форме, локализации и происхождению. В большинстве случаев они носят воспалительный или дистрофический (разрушительный) характер.

Классификация болезней пародонта:

Гингивит

Гингивит в раннем возрасте встречается часто. Он представляет собой воспаление краевого участка десны, приближенного к зубу и десенным сосочкам. В незапущенной и не осложненной форме патология не влияет на крепление зуба в лунке.

Основные симптомы:

• болезненность;
• кровоточивость;
• десны опухают и отекают;
• болезненное состояние слизистых оболочек;
• неприятный запах изо рта;
• рыхлая структура десны.

Развитие гингивита провоцирует множество внутренних и внешних факторов. У детей в большинстве случаев причиной становится плохая гигиена, которая приводит к скоплению налета и бактерий.

Формы болезни по характеру проявления:

1. Атрофическая. Происходит убывание десенной ткани и обнажение шейки зуба. Часто вызвана неправильным прикусом и короткой уздечкой.
2. Гипертрофическая. Разрастание десны на всю коронку.
3. Катаральная. Встречается наиболее часто. Появляется при прорезывании или смене зубов, инфекционных заболеваниях, низком иммунитете. Характеризуется кровоточивостью, зудом и болью, отеком.
4. Язвенная. Обычно возникает как осложнение катаральной формы.

Классификация по характеру протекания:

• острый;
• хронический.

Типы недуга по локализации:

• локальный (затрагивает один зуб);
• генерализованный (распространяется на большой участок).

Пародонтит

Это воспалительное заболевание пародонта. Обычно возникает при недостаточной очистке ротовой полости. Плотный налет постепенно формирует зубной камень, который давит на слизистую и травмирует ее. К воспалению пародонта также приводит чрезмерное скопление бактерий.

Пародонтит в детском возрасте появляется при слабой иммунной системе, частых инфекциях, неправильном прикусе, плохом питании. Также заболевание может быть осложнением гингивита. Недуг бывает острым и хроническим. Опасность заключается в том, что он плохо реагирует на лечение.

Виды пародонтита:

1. Препубертатный (груднички и дети до 10-11 лет). Десна не болит, ребенок не чувствует дискомфорта. На коронках появляется плотный белый налет, зубы могут быть подвижными.
2. Пубертатный. Характеризуется болью и зудом, ненормальным налетом, плохим запахом изо рта, краснотой и отеком (рекомендуем прочитать: как убрать плохой запах изо рта надолго?).

Пародонтоз

Болезнь не связана с воспалительным процессом. Пародонтоз проявляется при недостатке необходимых микроэлементов, питающих околозубные ткани. Патология носит дистрофический характер и без должного лечения ведет к атрофии тканей и потере зубов.

Симптомы:

Первичную стадию болезни легко пропустить. В основном она протекает бессимптомно и не вызывает у человека неприятных ощущений. Должна насторожить острая реакция зубов на холодное или горячее. Своевременное обращение к стоматологу поможет избежать осложнений.

Идиопатические заболевания

Идиопатические заболевания пародонта серьезны и чреваты осложнениями. Они часто затрагивают не только челюстной аппарат, но и организм в целом (скелет, почки, печень, кожные покровы). Наука до сих пор не смогла точно определить происхождение идиопатических заболеваний пародонта.

Опасность патологии в том, что она сопровождается прогрессирующим лизисом (растворением, разрушением) костных и мягких тканей. Это почти всегда приводит к потере зубов, и даже после этого лизис может продолжаться. На рентгенографических изображениях видны повреждения и разрушения костей.

Виды идиопатических патологий:

• десмондонтоз;
• гистиоцитоз Х;
• синдром Папийона–Лефевра и т. д.

Пародонтома

Пародонтомы завершают классификацию заболеваний пародонта. Они представляют собой различные новообразования в околозубных тканях. Происхождение пародонтом полностью не изучено. Важную роль играет наследственный фактор или уже имеющиеся стоматологические недуги. Для подтверждения диагноза специалисты используют рентгенологические изображения.

Типы патологии:

• фиброматоз десны (плотное бугристое образование, полностью безболезненное);
• эпулис (новообразование, по форме напоминающее гриб на ножке);
• киста (появляется как осложнение при имеющихся стоматологических патологиях).

Причины заболеваний пародонта

Причин возникновения болезней пародонта в детском возрасте много. Особенности строения пародонта делают его подверженным заболеваниям деструктивного и воспалительного характера.

Особенности строения:

• менее плотная соединительная ткань десны;
• глубокие десневые бороздки;
• тонкий и мягкий цемент корня;
• нестабильная структура и форма пародонтальной связки;
• плоский гребень альвеолярной кости;
• недостаточный уровень минерализации в твердых тканях и др.

Многочисленные причины делят на несколько основных групп:

Неправильный прикус

Ортодонтия выделяет перекрестный, открытый, глубокий, дистальный, мезиальный и другие виды неправильного прикуса. Независимо от вида, патология предполагает неправильное положение зубов. Отклонения от нормы часто приводят к заболеваниям тканей пародонта.

Заболевания пародонта в основном вызывают два фактора:

• Во-первых, неблагоприятное расположение зубов затрудняет полноценную очистку ротовой полости. В результате в большом количестве скапливаются болезнетворные микроорганизмы.
• Во-вторых, неправильный прикус предполагает неравномерное распределение жевательной нагрузки. Это значит, что одни участки челюсти работают сверх нормы, а другие вовсе не задействованы и со временем атрофируются.

Системные патологии

Общие системные патологии, ассоциированные с развитием заболеваний пародонта:

• нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гормональный дисбаланс);
• недуги нервно-соматического характера;
• туберкулез;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом (нарушения пищеварения и др.);
• гиповитаминоз;
• сбои в обмене веществ.

Внутренние заболевания влияют на здоровье всего организма. Ротовая полость страдает чаще всего, так как особенно уязвима к неблагоприятным факторам. Поддержание здоровья и профилактика помогают избежать воспаления во рту.

Другие причины

Иные факторы, провоцирующие проблему:

• некачественная гигиена, которая ведет к отложению налета и зубного камня;
• преобладание в рационе мягкой пищи (для профилактики патологии следует употреблять твердые фрукты, овощи);
• пережевывание еды только с одной стороны челюсти;
• неправильно или некачественно установленные пломбы, протезы или брекеты;
• воздействие химических веществ;
• патологии слюнных желез;
• аномальное строение языковых уздечек;
• негативные привычки (долгое сосание пустышки);
• преимущественно дыхание через рот (ведет к пересыханию слизистой).

Диагностика

Основная диагностика заключается в тщательном осмотре ротовой полости. Опытные стоматологи при яркой клинической картине безошибочно выявляют гингивит, пародонтоз и пародонтит.

Во время осмотра врач определяет:

Стоматолог собирает подробный анамнез - важны жалобы пациента на боль или другие ощущения. При необходимости проводится проба Шиллера–Писарева и рентгенологическое изображение. При подозрениях на пародонтому понадобится гистологический анализ (биопсия).

Лечение

Лечение полностью индивидуально, его принципы зависят от точного диагноза и тяжести случая. Важно подходить к лечению комплексно - это повысит его эффективность.

Болезни пародонта предполагают следующие лечебные мероприятия:

• обязательную предварительную гигиеническую чистку отложений;
• местное терапевтическое лечение (устранение поражений тканей и др.);
• ортодонтическое и ортопедическое лечение;
• хирургическое вмешательство (при пародонтоме или наличии пародонтальных карманов);
• физиотерапия (электрофорез, лазер, ультразвук, массаж десен);
• применение антисептиков (растворов, отваров трав);
• антибиотики (мази, растворы);
• противовоспалительные препараты;
• консультацию узких специалистов и др.

Важно помнить о профилактике заболеваний пародонта. Несложные, но эффективные правила включают в себя тщательную гигиену рта, своевременное стоматологическое лечение (санацию), сбалансированное питание и здоровый образ жизни. В профилактике болезни у детей немаловажную роль играет грудное вскармливание.

Пародонтом называются ткани, расположенные вокруг зуба. Основной функцией является удержание элемента зубного ряда в челюсти.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Под заболеваниями комплекса тканей подразумевается поражение десен, костной ткани, покрывающей корень зуба, периодонтальной связки и альвеолярного отростка.

При этом воспалительный процесс может затронуть одну и несколько составных частей пародонта. Характер заболевания бывает воспалительным, дистрофическим и опухолевым.

Причины и классификация заболеваний

Основные факторы, способствующие развитию воспаления:

• пристрастие к никотину;
• нарушения гормонального фона;
• отсутствие достаточной очистки ротовой полости;
• сахарный диабет и заболевания щитовидной железы;
• наследственность;
• неконтролируемое употребление лекарственных препаратов, снижающих выработку секрета слюнных желез, что снижает естественную защиту полости рта от проникновения патогенных микроорганизмов;
• заболевания стоматологического характера (кариес, зубной камень);
• патологии пищеварительной системы (язва);
• химические и термальные ожоги, а также механические травмы полости рта;
• ослабленный иммунитет;
• постоянные стрессы;
• аллергические реакции;
• хронический гепатит;
• болезни инфекционного характера (сифилис, ВИЧ, туберкулез, ОРВИ);
• проведение химиотерапии;
• установка некачественной ортодонтической конструкции;
• неправильно смоделированный протез или глубоко посаженная коронка;
• дефицит в организме витаминов группы В, Е и С;
• болезни крови;
• профессиональная деятельность приводит к отравлению химическими веществами;
• патологии надпочечников, вызывающие нарушение процессе образования гормонов;
• неправильный прикус и аномальное расположение зубов;
• адентия.

В медицине выделяют следующие виды поражений пародонта:

• Гингивит. Воспалительный процесс затрагивает ткани десен.

Основные формы патологии:

• катаральный. При легкой степени поражения наблюдается воспаление зубодесневых сосочков, при средней – межзубной области десны и ее маргинальной части, при тяжелой – вся десна с альвеолярным отростком. Основной причиной развития гингивита считается наличие зубной бляшки, в состав которой входят стафилококки и стрептококки. У детей он может возникнуть в момент прорезывания;
• гипертрофический. Вследствие воспалительного процесса происходит разрастание тканей десны, и образуются пародонтальные карманы, покрывающие коронку. Такой процесс является следствием предыдущей формы заболевания и носит хронический характер;
• гингивит Венсана. Сопровождается некротическими изменениями структуру тканей, которые становятся причиной деформации края десны;
• атрофический. Представляет собой хроническую патологию слизистой рта, при которой десневая ткань уменьшается в объеме. Межзубные сосочки исчезают, оголяются шейка и корень зуба.

• Пародонтит.

Патология сопровождается деструкцией костной ткани десны, что приводит к потере связи корня зуба с челюстью и образования пародонтального кармана. Такие полости становятся местом скопления и гниения крупиц пищи.

• Пародонтоз.

Является невоспалительным процессом дистрофического характера, при котором происходит равномерное разрушение костной ткани. Заболевание развивается медленно, захватывая десну, так как клиническая картина проявляется не сразу.

Описанные 3 вида заболеваний пародонта классифицируют по степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Существует 2 формы течения этих патологий:

• острая;
• хроническая.
• Идиопатические заболевания – гистиоцитоз, синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, сахарный диабет. Характеризуются прогрессивным разрушением всех элементов пародонта.
• Пародонтомы.

К этому виду относят опухолеподобные (гранулема, фиброматоз, эпулис) и злокачественные новообразования. Спрогнозировать возникновение пародонтомы достаточно сложно. Существуют определенные факторы риска, при воздействии которых у лиц, имеющих предрасположенность, может развиться опухолевидное поражение пародонта. В последнее время медики приписывают к таким факторам прием анаболиков спортсменами.

Симптомы заболеваний пародонта

При гингивите у пациента наблюдается следующая клиническая картина:

• кровоточат и болят десна;
• гиперемия и отечность пораженной области;
• на слизистой образуются язвы;
• зловонный запах из ротовой полости;
• увеличение лимфоузлов;
• температура тела может подниматься до 39 градусов;
• слабость и ухудшение общего самочувствия;
• наличие плотного зубного налета;
• дискомфорт при употреблении пищи;
• повышается чувствительность при употреблении блюд (жидкостей) высокой и низкой температуры;
• при некротической форме наблюдается отмирание тканей.

Пародонтоз характеризуется проявлением прогрессирующих атрофических процессов – оголением корней

В случае развития пародонтита добавляются симптомы:

• опущение десны, вследствие чего оголяются шейки зубов;
• боль ноющего характера;
• элементы зубного ряда начинают расшатываться, что может стать причиной их выпадения;
• при надавливании на десну выделяется гной;
• повреждение глубоких тканей вследствие недостаточного кровоснабжения десен;
• образование трем (тяжелая стадия).

При легкой форме патологии глубина пародонтальной полости достигает глубины 3,5 мм, а при тяжелой – 6 мм, подвижность зубов имеет 3 степень.

Симптомы пародонтоза отличаются по причине невоспалительного характера заболевания:

• оседание десны приводит к обнажению корней зубов и их визуальному увеличению;
• боль в элементах зубного ряда;
• зуд и жжение десен, а во время осмотра отмечается их бледность;
• возрастает чувствительность к различного рода раздражителям;
• на эмали отмечаются клиновидные дефекты;
• истирание дентина.

Тяжелая стадия пародонтоза сопровождается появлением воспалительного процесса, и заболевание переходит в пародонтит.

При идиопатических заболеваниях необходимо учитывать характер патологии. Выделяют общую клиническую картину:

• поражение всех элементов пародонта;
• смещение и выпадение зубов за сравнительно короткий период;
• гноетечение;
• полное расслоение костной ткани;
• боли во время приема пищи.

Симптоматика парадонтомы зависит от опухоли. В некоторых случаях возможно наличие болевых ощущений, покраснение пораженного участка.

Диагностика

Стоматолог устанавливает диагноз на основании осмотра и методов исследования. Во время приема врач выполняет действия:

• Изучает анамнез пациента на предмет наличия хронических патологий внутренних органов.
• Выясняет присутствие в жизни человека факторов риска, которые могут повлиять на возникновение воспаления в пародонте.
• Опрашивает больного о проявившихся симптомах.
• Проводит осмотр ротовой полости, при котором определяет наличие поражений зубов и состояние тканей десен.
• При обнаружении пародонтальных карманов проводит измерение их глубины специальным зондом. Процедура не сопровождается болевыми ощущениями.
• Назначает проведение рентгенологического исследования, с помощью которого можно выяснить утрачивают ли десна костную массу.

• Проба Силлера-Писарева.

Помогает определить наличие гликогена в тканях, концентрация которого увеличивается при воспалительном процессе. Окрашивание десен при этом в разные цвета дает возможность судить о характере поражения:

• соломенно-желтый – проба указывает на нормальное состояние тканей;
• светло коричневый – начальная стадия воспаления;
• темно бурый – положительный результат пробы.

Исследование помогает контролировать динамику заболевания во время проведения терапевтического курса.

• Пародонтальный индекс.

Применяется при подозрении на гингивит, а также помогает оценить степень подвижности зубов:

• нормальное состояние пародонта – 0;
• гингивит в начальной стадии, при которой ткань поражается не по всей окружности зуба — 1;
• патология не сопровождается образованием кармана – 2;
• зубы крепко стоят в десне, но образуется пародонтальная полость – 6;
• отмечается смещение и подвижность одного или нескольких зубов, а также разрешение всех элементов пародонта – 8.

Для вычисления ПИ используется формула, в которой сумма оценок каждого зуба (10 элементов) делится на их общее количество. По полученному результату определяют стадии патологии:

• 0,1-1 – легкая;
• 1,5-4 – средняя;
• 4 – 4,8 – тяжелая.

Существуют различные виды этого показателя, которые позволяют оценить состояние пародонта с разных сторон и отличаются методикой проведения исследования.

Определение количества десневой жидкости и ее биохимического и бактериологического состава.

При подозрении на развитие злокачественной или доброкачественной опухоли назначают биопсию, а в случае выявления идиопатического заболевания направляют на консультацию к эндокринологу или гематологу.

Лечение заболеваний пародонта

Терапия патологии направлена на локализацию инфекционного процесса и устранение симптомов. Ее методика и продолжительность определяется в зависимость от степени поражения тканей.

Пациент в обязательном порядке должен выполнять ежедневную чистку ротовой полости, отказаться от курения и соблюдать правила употребления пищи на время.

На приеме у стоматолога проводятся лечебные процедуры:

• устранение мягкого и плотного зубного налет (ультразвук или лазер создают наименьший дискомфорт во время проведения манипуляции);
• сглаживание неровностей корня зуба;
• удаление тканей, подвергшихся некротическому процессу.

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

• растворы для полоскания ротовой полости, обладающие антисептическим действием (Хлоргексидин, тантумверде, Малавит, Стоматидин, Стоматофит, Хлорофиллипт). С этой же целью можно использовать травяные отвары (кора дуба, календула, листья брусники, зверобой);
• гели и мази противовоспалительного и обезболивающего действия (Метрогил Дента, пародонтоцид, Асепта, Холисал, Элюгель);
• установка антисептической пластины, в составе которой присутствует хлоргексидин. Стоматолог устанавливает ее в карман для уменьшения его глубины и предотвращения роста патогенных микроорганизмов;
• антибиотики применяются местно (гели) и перорально (таблетки) – Метронидазол, Доксициклин, Азитромицин, Линкомицин. После проведения стоматологических процедур гель вводится в карман. Курс лечения составляет 21 день, поэтому необходимо принимать пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника;
• при острых приступах боли назначаются препараты обезболивающего действия (Бензокаин, Камистад, Лидокаин);
• средства, способствующие быстрой регенерации пораженных участков (Солкосерил, Апилак, облепиховое масло);
• препараты, укрепляющие иммунитет – Эхинацея, Декарис, Иммунал;
• витамины группы В.

В качестве лечения назначаются физиопроцедуры:

• электрофорез;
• лазер;
• дарсонвализация;
• вакуум;
• дыхательные процедуры с использованием ионизирующего воздуха.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Средняя и тяжелая степень пародонта предполагают проведение хирургического лечения:

• открытый кюретаж;
• лоскутная операция;
• установка трансплантатов для восстановления пораженных тканей. Их изготавливают на основе естественных или синтетических материалов.

После устранения воспаления при 3-4 степени подвижности зубов пациенту назначают протезирование удаленных элементов.
Любое заболевание пародонта опасно своими последствиями, поэтому при проявлении кровоточивости десен необходимо в срочном порядке проконсультировать со стоматологом.

В начальной стадии возможно устранить причину воспаления медикаментозным путем, а во время при тяжелой форме потребуется хирургическое вмешательство.

Цель :Обучение принципам распознавания заболевания слизистой оболочки полости рта и оказания первой помощи и методов профилактики.

Патология слизистой полости рта может иметь проявление как местного так и общего характера.

Осмотр слизистой оболочки начинают с осмотра красной каймы губ. Обращают внимание на цвет, наличие чешуек, корок, трещин, эрозий, язв.

Преддверие полости рта осматривают с помощью зубоврачебного зеркала или шпателя. Обращают внимание на цвет, влажность, наличие высыпаний, изъязвлений, новообразований. На ее кровоточивость, которая отмечается как при стоматологических заболеваниях (гингивит, стоматит, пародонтоз), так и при болезнях крови, авитаминозах, эндокринных заболеваниях, геморрагических диатезах. В норме слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, блестящая. На внутренней поверхности щек, в заднем отделе по линии смыкания зубов в виде бледно-желтого цвета узелков диаметром до 2 мм располагаются сальные железы. На уровне верхних вторых больших коренных зубов имеются сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез.

Осмотр десны. В норме десна бледно-розового цвета. В межзубных промежутках имеются десневые сосочки. По месту зубодесневого соединения имеется бороздка глубиной до 3 мм. При пародонтозе эпителий десны прорастает вдоль корня зуба и образуется патологический зубодесневой карман с наличием гнойного отделяемого.

При осмотре языка обращают внимание на его размеры, рельеф, состояние сосочков, обложенность. Гипертрофия сосочков языка отмечается при гиперацидных гастритах. При злокачественной анемии язык становится ярко-красным или малиновым, сосочки атрофированы (гюнтеровский глоссит).

При осмотре дна полости рта обращают внимание на слизистую оболочку, состояние подъязычных складок, уздечки языка. Слизистая оболочка твердого неба прочно сращена с надкостницей. На ее поверхности видны поперечные складки, а по средней линии – беловатая полоска. Желтушная окраска слизистой оболочки твердого неба при гепатитах появляется намного раньше желтушности кожных покровов. Состояние мягкого неба, язычка, небных дужек, миндалин. Сухость слизистой оболочки полости рта – ксеростомия может быть обусловлена гипосаливацией при синдроме Шегрена. Гиперсаливация, повышенное слюноотделение отмечается при ящуре, интоксикации солями меди. Ощущение избытка слюны возникает при затруднении глотания (заболевания пищевода).

В постановке диагноза заболевания большое значение имеют первичные и вторичные морфологические элементы поражения кожи и слизистой оболочки полости рта. В зависимости от характера воспалительного процесса (острый, хронический) возникают экссудативные или инфильтративные первичные морфологические элементы.

Пятно представляет собой ограниченный участок измененной окраски кожи или слизистой оболочки. Пятна могут быть воспалительного и не воспалительного характера. Воспалительные пятна розового цвета диаметром до 1,5 см называются розеолы. Пятна больших размеров называют эритемой. Пятна, вызванные, стойким расширением поверхностных сосудов называют телеангиоэктазиями. При нарушении проницаемости сосудистых стенок возникают геморрагические пятна (точечные – петехии, небольшие множественные круглые – пурпура, крупные с неправильными очертаниями – экхимозы). При увеличении или уменьшении содержания в коже пигмента меланина, возникают пигментные пятна.

Узелок, или папула – бесполостное плотное образование диаметром до 5 мм возвышающееся над уровнем кожи или слизистой оболочки. Слившиеся папулы образуют бляшку.

Бугорок – бесполостное плотное образование диаметром 5-7 мм. При распаде бугорка образуется язва. Заживает с образованием рубца. Образование бугорков характерно для специфического воспалительного процесса (туберкулез, сифилис, лепра).

Пузырек – полостное образование округлой формы диаметром до 5 мм, выступающее над уровнем кожи или слизистой оболочки, заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Пузырьки возникают при герпесе, опоясывающем лишае, ящуре.

Гнойничок, или пустула – полостной элемент, содержащий гной. Гнойничок окружен розовым венчиком воспаленной ткани. Гнойнички расположенные вокруг волосяных фолликулов, называются фолликулитами. Стрептококковая вяло текущая поверхностная пустула называется фликтеной.

Пузырь – полостной элемент крупных размеров, заполненный серозным или геморрагическим содержимым. Пузыри возникают при ожогах, пузырчатке, многоформной экссудативной эритеме, медикаментозных дерматитах.

Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, или слизистой оболочки в пределах эпителия. Эрозии возникают после вскрытия пузырьков, гнойничков, пузырей. Имеют розовый или красный цвет. Заживают без образования рубца.

Афта – повреждение слизистой оболочки в пределах эпителия, округлой формы, покрытая фибринозным налетом и окруженная гиперемированным ободком.

Язва – дефект, захватывающий все слои кожи или слизистой оболочки и глубжележащие ткани. Язва имеет дно и стенки. Дно может быть ровным или бугристым, покрытым серозным или гнойным отделяемым. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, распаде опухоли. Заживление язвы идет с образованием рубца.

Рубец образуется на месте глубокого дефекта кожи или слизистой оболочки при замещении его грубой, волокнистой соединительной тканью. Рубец может быть гладким или неровным. При образовании чрезмерного количества плотной фиброзной ткани возникают гипертрофические рубцы. Гипертрофические рубцы, возвышающиеся над уровнем кожи, плотные, багрово-красного цвета называются келоидными.

Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта обьединяются под собирательным названием-стоматиты. Различают травматические, симптоматические и инфекционные стоматиты.

Комплекс, в который входит периодонт, альвеола и десна, получил название “пародонт”.Патологический процесс, в который вовлекается указанный комплекс, получил название пародонтита.

Контрольные вопросы:

1 В какой последовательности проводится осмотр слизистой оболочки полости рта?

2 Опишите клинику острого катарального стоматита.

3.При каких общих заболеваниях наблюдаются изменения со стороны слизистой ротовой полости?

4.Основные принципы лечения заболевания слизистой оболочки полости рта.

5.Острый афтозный стоматит, клиника, диагностика, лечение.

6.Лейкоплакия как предраковое заболевание. Понятие об онкологической настороженности в стоматологии.

7.Пародонтит, классификация, клиника и диагностика, отличия от пародонтоза.

8. Методы лечения пародонтита.

9. Понятие об пародонтологических операциях.

ТЕМА 3. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Периоститы, остеомиелиты челюстей. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Лимфаденит. Одонтогенный гайморит. Актиномикоз челюстно-лицевой области. Оказание неотложной помощи при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и их осложнениях.

Цель : уметь диагностировать острые и хронические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и оказывать неотложную помощь.

ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТИ

Гнойный экссудат при остром или обостренном хроническом периодонтите попадает под надкостницу с образованием поднадкостничного абсцесса.

Клиника. Возникают сильные пульсирующие боли. Наблюдается отечность и гиперемия десневого края, гиперемия переходной складки. Температура тела повышается до 38-38,5 0 С.

Лечение: хирургическое. После обезболивания абсцесс вскрывают с дренированием гнойной полости. Назначают антибиотики.

ЛИМФАДЕНИТ

Выделяют одонтогенный и неодонтогенный лимфаденит, острый (серозный и гнойный) и хронический (гнойный и гиперпластический). Часто развивается острый одонтогенный лимфаденит.

Соответствующий лимфоузел увеличивается, становится болезненным. Общее состояние изменяется мало. При переходе серозного воспаления в гнойный возможно образование аденофлегмоны.

Лечение: в стадии инфильтрации лечение консервативное, при аденофлегмоне – хирургическое.

ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ

В зависимости от патогенеза выделяют:

1. Одонтогенный;

2. Травматический;

3. Огнестрельный;

4. Гематогенный остемиелит.

Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти составляет 9-38%, нижней челюсти – 61-89% от общего числа остеомиелитов челюстей.

Формы одонтогенного остемиелита:

1. Острая;

2. Подострая;

3. Хроническая.

Острый остемиелит

Первый признак – боль в области «причинного» зуба. Перкуссия зуба резко болезненна, он подвижен, слизистая оболочка в этой области отечна и гиперемирована. Температура субфебрильная. В отдельных случаях возможно бурное развитие заболевания с выраженной интоксикацией.

На высоте острого процесса на нижней челюсти определяется снижение чувствительности кожи подбородочной области (симптом Венсана) из-за сдавления экссудатом нижнего альвеолярного нерва. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. При благоприятных случаях экссудат прорывается под надкостницу и изливается в полость рта. Возможно развитие флегмоны мягких тканей.

При остемиелите верхней челюсти гной может прорываться в гайморову пазуху, крылонебную ямку, глазницу, подвисочную область.

Острая стадия остеомиелита продолжается 7-10 дней. Переход в подострую стадию происходит в период образования свищевого хода.

Подострый остемиелит

Боли уменьшаются, воспаление слизистой стихает. Из свищевого хода обильное гнойное отделяемое. Одновременно с некротическим процессом (образование секвестров) наблюдаются репаративные процессы. На рентгенограмме наблюдается участок остеопороза, но четких секвестров еще нет. Подострый остеомиелит продолжается 4-8 дней.

Хронический остемиелит

Эта форма может продолжаться от 4-6 недель до нескольких месяцев. Происходит образование секвестров, которые находятся в капсуле. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, «причинного» зуба и рентгенограмма помогают в диагностике. Для болезни характерно чередование ремиссий и обострений.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕМИЕЛИТА

При остром остемиелите показана ранняя периостотомия для снижения внутрикостного давления, также необходимо удаление «причинного» зуба. Показана антибиотикотерапия, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия. При развивающейся флегмоне её вскрывают. Эффективен лаваж костной полости раствором антисептика.

При хроническом остемиелите удаление секвестров производят при их окончательном отторжении. Подход к секвестральной полости осуществляют по месту выхода свища. Кюретажной ложкой удаляют секвестры и грануляции, избегая повреждения здоровой ткани.

АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Нередко трудно отдифференцировать абсцесс от флегмоны. Топографически различают флегмоны лица, околочелюстные, дна полости рта, окологлоточные, языка и шеи. По этиологии флегмоны челюстно-лицевой области чаще являются одонтогенными, флегмона может развиться при заносе инфекции гематогенным путем.

По характеру экссудата выделяют гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную флегмоны.

Клиника. При остром развитии флегмоны воспаление развивается быстро, сопровождается интоксикацией. Нередко развитию флегмоны предшествует периодонтит, периостит, лимфаденит. Развитие флегмоны начинается с появления болезненного инфильтрата, при поверхностной флегмоне кожа под инфильтратом гиперемирована, лоснится, в складку не собирается. Появление флегмоны свидетельствует об образовании гнойной полости.

Хорошая иннервация челюстно-лицевой области обусловливает резкую болезненность при развитии воспалительного инфильтрата, нарушается жевание, глотание, дыхание, речь. Вследствие близости жизненно важных образований, венозных сплетений без клапанов возможен быстрый переход процесса в глазницу, полость черепа, средостение.

Лечение. При флегмоне в стадии инфильтрации проводят консервативную терапию. При развившейся флегмоне операцию проводят по экстренным показаниям.

Особенности вскрытия флегмон челюстно-лицевой области:

1. Вскрытие флегмоны преследует не только цель опорожнения гнойника, но и пресечение и дренирование путей возможного распространения гноя;

2. Операции проводят не только при размягчении инфильтрата, но и при угрозе миграции экссудата в соседние отделы;

3. Разрез проводится по линии естественных складок, под краем нижней челюсти, иногда в стороне от основного очага;

4. Необходимо не повредить ветви лицевого нерва.

Кроме вскрытия и дренирования при этих флегмонах проводится интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Наиболее часто встречаются флегмоны поднижнечелюстной, подборочной области, дна полости рта.

Контрольные вопросы

1. Каков этиопатогенез воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области?

2. Опишите клинику и методы лечения периостита челюсти.

3. Какая клиника острого одонтогенного лимфаденита?

4. Назовите классификацию остемиелита челюсти.

5. Какие симптомы острого одонтогенного остемиелита челюсти?

6. Опишите клинику подострого и хронического остемиелита челюсти.

7. В чём заключается лечение остемиелита челюсти?

8. Какие отличительные признаки абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области?

9. Назовите классификацию флегмон челюстно-лицевой области.

10. Опишите клинику флегмон челюстно-лицевой области.

11. Какие особенности флегмон дна полости рта?

12. Назовите методы лечения флегмон челюстно-лицевой области.

13. Какие возможны осложнения флегмон челюстно-лицевой области?

ТЕМА 4. Травмы челюстно-лицевой области. Огнестрельные повреждения челюстно-лицевой области. Переломы челюстей. Осложнения травм челюстно-лицевой области. Оказание неотложной помощи при травмах и их осложнениях. Транспортная иммобилизация и транспортировка больных.

Цель : уметь распознавать повреждения челюстно-лицевой области и оказывать неотложную помощь.

Классификация (Энтин Д.А., Кабаков Б.Ю.)

А. 1. Ранения мягких тканей.

2. Ранения с повреждением костей лицевого скелета.

Б. 1. Неогнестрельные повреждения.

2. Огнестрельные повреждения.

4. Отморожения.

5. Комбинированные и радиационные повреждения.

Особенности повреждений челюстно-лицевой области

1. Наличие густой сети кровеносных сосудов обусловливает обильное кровотечение.

2. Травматический отек развивается в более ранние сроки, чем при ранениях других областей, что приводит к зиянию раны, что изменяет черты лица.

3. Высокая регенераторная способность тканей способствует приживлению мелких костных фрагментов при сохранении незначительной связи их с надкостницей и отдельных частей лица (кончик носа, ушная раковина, часть губы, лоскут щеки).

4. Зубы с хроническими воспалительными процессами усугубляют инфицирование раны и течение раневого процесса.

5. Зубы могут быть вторичными ранящими снарядами.

6. Ранение лица сопровождается психологической травмой.

7. Попадание инородного тела или сдавление воспалительным отеком трахеи резко ухудшает состояние больных.

8. Ранения крупных сосудов приводит к значительной кровопотери.

9. Переломы челюстей, ранения мягких тканей преддверия рта способствуют нарушению акта жевания, затрудняют речь, дыхание.

10. Раны характеризуются массивным инфицированием.

11. Несоответствие между видом раны лица и общим состоянием раненого. При осмотре может создаться ложное впечатление обширности ранения.

Первая помощь при ранениях

1. Остановка кровотечения.

2. Борьба с асфиксией.

Виды асфиксии: а) дислокационная (западение языка);

б) обтурационная (инородное тело);

в) стенотическая (сдавление трахеи гематомой, отеком);

г) клапанная (перекрытие входа в гортань лоскутом тканей мягкого неба, стенок глотки);

д) аспирационная (кровь, слюна, рвотные массы).

3. Борьба с шоком.

Транспортировка больных с повреждением челюстно-лицевой области

Для временной иммобилизации используется пращевидная повязка, шина-праща. Для иммобилизации верхней челюсти применяется импровизированная шина в виде планки, которая подводится под зубы верхней челюсти и фиксируется к своду черепа. Постоянная фиксация верхней челюсти осуществляется аппаратом Я.М. Збаржа. Больные с переломом челюстей транспортируются в положении лежа на животе лицом вниз.

Особенности первичной хирургической обработки ран челюстно-лицевой области

Первичную хирургическую обработку (ПХО) ран челюстно-лицевой области начинают с удаления кровяных сгустков, поверхностно лежащих костных отломков, инородных тел. иссечение краев раны должно быть экономным. Вначале обрабатывают костную рану, удаляют только полностью изолированные от окружающих тканей осколки. Репонированные костные отломки нижней челюсти фиксируют проволокой или спицей. При наличии костного дефекта выполняют одномоментную костную аутопластику.

После обработки костной раны обрабатывают рану мягких тканей, при этом иссекают только явно нежизненноспособные ткани. Важным этапом обработки проникающей в полость рта раны является обязательная внутренняя выстилка полости рта и изоляция наружной раны. Концы поврежденных мимических мышц сшивают, проток околоушной слюнной железы ушивают или выводят его центральный конец в полость рта. На кожу накладывают глухие швы. При наличии сквозных дефектов щеки рану обшивают непрерывным швом, сближая эпителий кожи и слизистую оболочку.

Осложнения челюстно-лицевых ранений

1. Кровотечение.

2. Травматический остемиелит.

3. Аспирационная пневмония.

4. Слюнной свищ.

5. Контрактура нижней челюсти.

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Перелом первого типа (Ле-Фор - I) – линия перелома проходит горизонтально через основание грушевидной апертуры вдоль основания альвеолярного отростка к буграм верхней челюсти до верхушек крыловидных отростков клиновидной кости.

Перелом второго типа (Ле-Фор - II) – вся верхняя челюсть теряет жесткую связь с другими костями лица: линия перелома проходит через надпереносье, дно глазницы, подглазничный край в области соединения верхней челюсти со скуловой костью.

Перелом по третьему типу (Ле-Фор - III) – линия перелома проходит с внутренней стороны стенки глазницы на её наружную стенку, затем на скуловую дугу.

Клинически отмечается удлинение лица, рот у больного полуоткрыт «симптом очков» возникает сразу после перелома (при переломах основания черепа кровоподтеки в окологлазничную клетчатку появляются позже суток). При переломах по Ле-Фор – III развивается диплопия и сотрясение головного мозга.

Лечение. Для временной иммобилизации применяются пращевидные повязки или шины. Из оперативных методов применяют фиксацию верхней челюсти к верхним краям глазницы при III типе перелома и к скуловой кости при II типе.

ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Чаще эти переломы возникают по средней линии, в области подбородочного отверстия, угла челюсти и шейки суставного отростка (места наименьшего сопротивления).

Клиника. Изменение формы лица, нарушение прикуса, соотношения зубных рядов. Нарушается жевание, глотание, иногда и дыхание.

Лечение. Временная иммобилизация – пращевидные повязки, межзубное и межчелюстное связывание лигатурной проволокой.

Окончательная иммобилизация: ортопедическая (назубные проволочные шины – гладкая шина-скоба, шина с П-образным изгибом, шина с наклонной или опорной плоскостью, зацепными петлями) и оперативная.

В большинстве случаев применяют двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой.

При оперативной иммобилизации отломков используют внеротовые фиксирующие аппараты и накостные и внутрикостные фиксирующие средства.

ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Классификация. I. Односторонний и двусторонний.

II. Передний и задний.

III. Травматический и патологический.

IV. Привычный вывих.

При вправлении вывиха усилия должны быть направлены на смещение головки челюсти вниз до уровня суставного бугорка, а затем на соскальзывание её в нижнечелюстную ямку.

Контрольные вопросы

1. Назовите особенности повреждений челюстно-лицевой области.

2. Как проводится остановка кровотечения при повреждениях челюстно-лицевой области?

3. Назовите классификацию асфиксии при ранениях челюстно-лицевой области, методы её профилактики и лечения.

4. Как производится транспортировка больных с повреждениями челюстно-лицевой области? Назовите основные средства транспортной иммобилизации.

5. В чём заключаются особенности первичной хирургической обработки ран челюстно-лицевой области?

6. Какие возможны осложнения при челюстно-лицевых ранениях?

7. В чём особенности течения и лечения ожогов лица?

8. Назовите классификацию и основные симптомы переломов верхней челюсти.

9. Как проводится лечение переломов верхней челюсти?

10. Какие основные симптомы переломов нижней челюсти?

11. Назовите временные методы иммобилизации при переломах нижней челюсти.

12. В чём заключаются окончательные виды иммобилизации при переломах нижней челюсти?

13. Опишите симптомы и методы лечения вывихов нижней челюсти.

14. Какие принципы восстановительной хирургии при челюстно-лицевых повреждениях?

15. Какие особенности ухода за больными с челюстно-лицевыми повреждениями?

15569 0

Гингивит — воспаление десны без нарушения целостности зубодесневого соединения, развивающееся вследствие неблагоприятного воздействия местных и общих факторов. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. Пародонтоз — дистрофическое поражение тканей пародонта. Пародонтомы — опухоли и опухолевидные процессы в пародонте.

Эпидемиология

В настоящее время болезни пародонта представляют одну из наиболее важных проблем стоматологии. Распространенность болезней пародонта достигает 98%.

Классификация

В настоящее время используется классификация заболеваний пародонта, предложенная в 1983 г.:

• гингивит:

— форма: катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический;
— течение: острый, хронический, обострение хронического;

• пародонтит:

— течение: острый, хронический, обострение хронического, ремиссия;
— распространенность: локализованный, генерализованный;

• пародонтоз:

— тяжесть: легкая, средняя, тяжелая;
— течение: хроническое, ремиссия;
— распространенность: генерализованный;

• идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона—Лефевра, гистиоцитоз, нейтропения);
• пародонтомы (эпулис, фиброматоз десны и др.).

В данной главе рассматриваются первые три типа заболеваний пародонта.

Этиология и патогенез

Преобладающим этиологическим фактором в развитии болезней пародонта является микробный зубной налет. Помимо микробного налета причиной может быть механическая травма, химическое повреждение, лучевые воздействия. Аномалии развития челюстей, нарушения окклюзии зубных рядов, утрата зубов приводят к нарушению функций пародонта и развитию деструктивных процессов. Заболевания органов пищеварения, нарушение обмена веществ, сенсибилизация и инфицирование организма могут способствовать прогрессированию заболевания. В патогенезе пародонтита важная роль принадлежит воспалительным процессам полости рта.

Клинические признаки и симптомы

Гингивит

Гингивит катаральный. Различают острый и хронический катаральный гингивит. Заболевание развивается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. При осмотре выявляются гиперемия, цианоз краевой десны, мягкий налет. Зондирование десневой борозды дает положительный симптом кровоточивости.

Язвенно-некротический гингивит Венсана — острое воспаление десны с преобладанием явлений альтерации. Некроз значительной части десны на фоне очага хронического воспаления приводит к деформации десневого края и эстетическим нарушениям.

Гингивит гипертрофический — преимущественно хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации. Выделяют две формы — фиброзную и отечную. При фиброзной форме десневые сосочки увеличиваются в размерах, цвет десны не изменен или бледный, кровоточивость отсутствует. При отечной форме десневые сосочки, а иногда и край десны гипертрофированы, отечны, цианотичны и кровоточат при дотрагивании.

Пародонтит

Острый пародонтит. Встречается редко и бывает обычно очаговым. Разрыв зубодесневого соединения происходит вследствие глубокого продвижения искусственной коронки или нависающего края пломбы. Больной жалуется на ноющую боль, при осмотре выявляется гиперемия края десны, легкая кровоточивость при зондировании и нарушение целостности зубодесневого соединения, в костной ткани изменений нет.

Хронический пародонтит легкой степени тяжести

Жалобы на кровоточивость десны во время чистки зубов. Десневые сосочки и маргинальная десна цианотичны, пародонтальные карманы 3—3,5 мм. Патологической подвижности зубов нет. На рентгенограмме: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок на 1/3 длины корня, очаги остеопороза.

Хронический пародонтит средней степени тяжести

Жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны, изменение цвета десны и положения зубов. При осмотре гиперемия с цианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной десны, пародонтальный карман 4—5 мм. Подвижность зубов 1—2 степени. На рентгенограмме деструкция косной ткани на 1/2 длины корня.

Хронический пародонтит тяжелой степени

Жалобы на боль в десне, затрудненное жевание, смещение зубов, резкую кровоточивость десны. Пародонтальные карманы превышают 5 мм, подвижность зубов 2—3-й степени, на рентгенограмме резорбция костной ткани превышает 1/2—2/3 длины корня зуба.

Пародонтоз

Пародонтоз относят к заболеваниям пародонта дистрофического характера. Как правило, жалоб на выраженные неприятные ощущения пациенты не предъявляют. Больные обращают внимание на обнажение корней зубов. Может беспокоить повышенная чувствительность к химическим и температурным раздражителям, иногда зуд, жжение в десне. При осмотре отмечается бледность десны, пародонтальный карман не определяется, кровоточивости нет. Степень ретракции десны и обнажения корней бывает различной и достигает 1/3—1/2 длины корня. Возможны клиновидные дефекты и истирание твердых тканей зубов. На поздних стадиях пародонтоз осложняется воспалением десны и диагностируется как пародонтит. Диагноз ставится на основании данных основных и дополнительных методов обследования. К основным методам относят:

• опрос (жалобы, анамнез);
• осмотр.

С целью диагностики при осмотре проводят окрашивание края десны и индикацию микробного налета на поверхности зубов.

Дополнительные методы включают:

• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• определение индексов состояния пародонта;
• исследование десневой жидкости;
• функциональные методы исследования.

На этапе коррекции гигиены полости рта и контроля за качеством чистки зубов, а также для проведения диагностических индексов используют фуксин (1,5 основного фуксина на 25,0 спирта 75%, 15 капель на 1 /4 стакана воды), Шиллера—Писарева раствор (йод 1,0; калия йодид 2,0; вода дистиллированная 40 мл), эритрозин (в таблетках для разжевывания, раствор 5%).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится между различными формами гингивита и пародонтита легкой степени тяжести. Язвенно-некротический гингивит Венсана дифференцируют со сходными изменениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), отравлении висмутовыми и свинцовыми соединениями и язвенно-некротическим гингивитом, который может развиться при гриппе. При гипертрофическом гингивите дифференциальную диагностику следует проводить с фиброматозом десны, гиперплазией десны при лейкозе, эпулисом, разрастанием десны при пародонтите. Легкую степень пародонтита следует дифференцировать с гингивитом, пародонтитом в стадии ремиссии, пародонтозом.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян