Внезапные роды. Оказание помощи при физиологических родах причины наступления Алгоритм оказания помощи

Роды - сложный физиологический процесс, завершающий беременность, во время которого происходит изгнание плода и последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) из полости матки через родовые пути. Физиологические роды наступают по истечении 10 кушерских (9 календарных) месяцев беременности , когда плод становится зрелым и способным к внеутробной жизни. Женщину во время родов называют роженицей, после их окончания - родильницей.

У большинства беременных за 2 нед. до родов отмечаются так называемые предвестники: живот опускается и становится легче дышать; масса тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма; появляются нерегулярные сокращения матки. В самые последние дни перед родами из влагалища выделяется густая, тягучая слизь (слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки), нередко с примесью крови, возникают разлитые боли в крестце, бедрах, нижней части живота. С этого времени нельзя надолго отлучаться из дома, т.к. в любой момент могут появиться регулярные сокращения матки - схватки, что считается началом родов и требует немедленного отправления женщины в родильный дом. Иногда до появления схваток или с их началом наблюдается подтекание околоплодных вод (обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен). Госпитализировать женщину в этих случаях необходимо как можно быстрее в связи с возможностью осложнений: выпадения во влагалище петли пуповины или ручки плода, инфицирования матки.

У первородящих роды продолжаются в среднем от 15 до 20 ч , у повторнородящих - от 6 ч 30 мин до 10 ч . На длительность родов влияют возраст женщины (у первородящих старше 28-30 лет они продолжаются дольше), величина плода, размеры таза, активность маточных сокращений и др. Родовая деятельность может быть настолько бурной, что роды завершаются за 1-2 ч , иногда быстрее (стремительные P.). Чаще это наблюдается у повторнородящих. При стремительных родах возрастает опасность разрывов мягких тканей родовых путей и промежности роженицы, родовой травмы плода.

В родах различают три периода: раскрытия шейки матки, изгнания плода и последовый. Период раскрытия шейки матки - от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод - наиболее продолжительный, длится у первородящих в среднем 13-18 ч , а у повторнородящих - 6-9 ч . Схватки вначале слабые, кратковременные, редкие, затем постепенно усиливаются, становятся более продолжительными (до 30-40 с ) и частыми (через 5-6 мин ). За счет сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути плода по родовым путям. В конце первого периода разрываются плодные оболочки и из половых путей изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодные оболочки не разрываются, и плод рождается, покрытый ими («в сорочке»).

После полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод начинается период изгнания плода. Он продолжается 1-2 ч у первородящих, 5 мин - 1 ч у повторнородящих. Продвижение плода по родовым путям происходит под влиянием сокращений маточной мускулатуры. В этот период к ритмически повторяющимся схваткам, достигающим наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы - возникают потуги. В процессе родов плод совершает ряд последовательных и строго определенных движений, облегчающих его рождение. Характер этих движений зависит от положения плода в матке. Обычно он располагается продольно, головкой вниз, при этом над входом в малый таз роженицы чаще находится затылок плода, обращенный вправо или влево (затылочное предлежание плода). В начале периода изгнания плода головка его прижимается к грудке (сгибается), затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, она устанавливается затылком кпереди, а личиком кзади (в сторону крестца роженицы).

Когда головка плода, выходя из полости малого таза, начинает давить на мышцы тазового дна, на прямую кишку и задний проход, роженица ощущает сильные позывы на низ, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания потуги головка вновь исчезает (врезывание головки). Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели (прорезывание головки). Вначале прорезываются затылок и теменные бугры, затем головка плода разгибается, и рождается ее лицевая часть, обращенная кзади. При следующей потуге родившаяся головка в результате поворота туловища плода поворачивается личиком к правому или левому бедру роженицы. После этого через 1-2 потуги рождаются плечики, туловище и ножки плода. Тотчас после рождения ребенок делает первый вдох и начинает кричать.

После рождения ребенка начинается последовый период родов. В этом периоде, длительность которого у перво- и повторнородящих в среднем 20-30 мин , плацента отделяется от стенок матки и при натуживании роженицы рождается послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Отделение последа сопровождается небольшим кровотечением.

С окончанием третьего периода начинается послеродовой период, длящийся 6-8 нед. В течение этого периода матка сокращается почти до исходных размеров и постепенно к 4-5-й нед после родов прекращаются выделения из половых путей, которые на 1-й неделе бывают кровянистыми.

Первая помощь при родах вне стационара. При возникновении чрезвычайной ситуации - родах вне стационара (родильного дома, больницы) - прежде всего надо выяснить, рожает ли женщина впервые или повторно. Первые роды протекают медленнее, и, значит, больше шансов успеть доставить роженицу в лечебное учреждение. Если нет возможности транспортировать женщину или найти врача, ее необходимо успокоить, изолировать от окружающих, уложить на оказавшуюся под рукой чистую ткань или клеенку. Тесную одежду, сдавливающую живот и мешающую дыханию, нужно снять. Прикасаться к животу руками, гладить его не следует, т.к. это может вызвать нерегулярные схватки и нарушить процесс родов. В первом периоде родов женщину может занимать любое удобное ей положение (на боку, спине) и даже ненадолго вставать; сидеть нельзя, т.к. это мешает процессу раскрытия шейки матки. В периоде изгнания плода, перед началом которого, как правило, изливаются околоплодные воды, роженица должна лежать на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами, упираясь пятками в какой-либо фиксированный предмет. Во время потуг ей следует крепко держаться за колени согнутых ног и тянуть их на себя. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер рекомендуется при возможности обмыть водой с мылом или обтереть ватой, смоченной 5% спиртовым раствором йода или водкой, заднепроходное отверстие закрыть ватой или кусочком чистой ткани. Под ягодицы следует положить чистую ткань, полотенце, простыню или, в крайнем случае, нижнее белье роженицы. Вне потуг женщина должна глубоко дышать. После того, как из половой щели покажется головка плода, необходимо сдерживать потуги, для чего роженица должна часто и поверхностно дышать открытым ртом. Задача человека, помогающего женщине, состоит в том, чтобы поддержать головку, а затем туловище рождающегося ребенка. Перед этими манипуляциями необходимо тщательно вымыть руки до локтей с мылом и щеткой, при невозможности - обтереть руки 5% спиртовым раствором йода, этиловым спиртом или водкой. После рождения ребенка куском бинта или любой чистой ткани следует туго перевязать пуповину в двух местах (рис. ): приблизительно на 5 см выше пупочного кольца новорожденного и отступя от этого узла 10-15 см . Между узлами (примерно на 2 см выше ближайшего к пупочному кольцу узла) пуповину перерезают ножницами или ножом, предварительно протертыми 5% спиртовым раствором йода, этиловым спиртом или водкой либо прокаленными над пламенем. В местах перевязки и перерезки пуповина должна быть обработана перечисленными выше антисептическими средствами. Конец пуповины, оставшийся у ребенка, следует также обработать этими растворами и обвязать бинтом, чистым кусочком марли или другой ткани. После этого ребенка надо обтереть, завернуть в чистую теплую ткань и приложить к груди матери. Сосательный рефлекс у новорожденного развит хорошо, раздражение соска молочной железы вызывает сокращение матки и ускоряет отделение плаценты и рождение последа. Ни в коем случае не следует тянуть или дергать за пуповину, свисающую из влагалища, т.к. это может нарушить процесс отделения плаценты и вызвать кровотечение. Об отделении плаценты свидетельствует изменение формы живота женщины - он становится асимметричным, т.к. матка после отделения плаценты принимает вытянутую форму и отклоняется от средней линии, дно ее располагается несколько выше уровня пупка. В это время женщина ощущает желание потужиться, за 1-2 потуги рождается послед и выделяется до 250 мл крови. После рождения последа живот становится симметричным, т.к. матка принимает исходное положение, дно ее опускается ниже пупка. По окончании родов обтирают или, по возможности, обмывают наружные половые органы женщины. На живот (на область дна матки) рекомендуется положить пузырь или бутылку со льдом, холодной водой или снегом либо, если это невозможно, тяжесть (2-3 кг ). Эти меры способствуют более быстрому сокращению матки и профилактике маточного кровотечения. Родильницу и ребенка необходимо по возможности быстрее транспортировать в родильный дом или больницу. Вместе с ними необходимо отправить и послед, который должен быть осмотрен врачом для установления его целости, т.к. задержка частей последа в матке после родов может стать источником маточного кровотечения и воспалительного процесса.

ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ n n n В конце беременности – за 2 недели до родов в организме беременной проходят: - гормональные изменения (уровень прогестерона, количество эстрогенов) - изменения в коре головного мозга (родовая доминанта) - эндокринные нарушения в плаценте - повышение концентрации нейрогормонов: окситоцина, ацетилхолина, серотонина и катехоламинов, которые возбуждают бетаадренорецепторы матки и тормозят альфаадренорецепторы

Понятие готовности организма к родам. Предвестники родов: n n n Опускается передлежащая часть, прижимается ко входу в малый таз, а также опускается дно матки. Женщине становится легче дышать. "Зрелость" шейки матки – определяется при бимануальном исследовании. Шейка матки размягчается, укорачивается, располагается по центру малого таза, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец. Уменьшается количество околоплодных вод, еженедельной прибавки веса нет.

n n n Появляются нерегулярные, слабые ноющие боли внизу живота (ложные схватки). Отходит густая тягучая слизь (пробка Кристеллера). Повышается чувствительность матки к окситоцину. Маммарный тест: при раздражении сосков через 3 мин. появляются сокращения матки (за 10 мин. – 3 схватки). Цитологический тест – изменения соотношения клеток эпителия влагалища (III тип - преобладают промежуточные клетки и IV тип преобладают поверхностные клетки)

РОДЫ – это физиологический процесс, во время которого проходит изгнание из матки через родовые пути плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами. Физиологические роды – это роды со спонтанным началом и прогрессированием родовой деятельности у беременной группы низкого риска в сроке беременности 37 -42 недели в затылочном предлежании, удовлетворительном состоянии матери и новорожденного после родов

КЛАССИФИКАЦИЯ РОДОВ n n n Срочные – partus maturus normalis – 37 -42 нед. Преждевременные- partus praematurus – с 28 до 37 нед. Запоздалые – partus serotinus – после 42 нед. Индуцированные – искуственное родозбуждение по показаниям со стороны матери или плода. Программированные – предусматривают процесс рождения плода в дневное, удобное для врача и женщины время.

ПЕРИОДЫ РОДОВ n n В родовом акте выделяют три периода: - І период - раскрытия – от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки (у первородящих – 10 -11 часов, повторнородящих – 6 -8 часов) Фазы: латентная, активная, замедления - ІІ период – изгнания – от полного раскрытия шейки матки до рождения плода (у первородящих 1 -2 часа, у повторнородящих - от 20 мин до 1 часа,). n - ІІІ период – последовый – от рождения плода до рождения последа (5 -30 мин).

Началом родов считают время наступления регулярных схваток по 10 -15 сек. через 10 – 12 мин. , которые приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки.

* При ПЕРВЫЙ ПЕРИОД первых родах сначала происходит полное сглаживание шейки матки (за счет раскрытия внутреннего зева шейки матки), потом расширяется канал шейки матки и только после этого – раскрытие (за счет наружного зева).

РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ n При повторных родах сглаживание и раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно.

n n Полным раскрытием шейки матки считается ее раскрытие на 10 – 12 см, при этом края шейки матки при влагалищном исследовании не определяются, пальпируется лишь предлежащая часть плода. Место стыковки головки к стенкам нижнего сегмента матки называют поясом соприкосновения. Он разделяет околоплодные воды на передние и задние. Ниже его на головке образуется родовая опухоль.

ВТОРОЙ ПЕРИОД n n При опускании предлежащей части плода (головки) на тазовое дно, появляются потуги. Длительность схваток во ІІ периоде составляет 40 – 80 сек. , через 1 – 2 мин. Происходит продвижение головки и туловища плода по родовому каналу и рождение ребенка. Совокупность всех последовательных движений, которые осуществляет плод при прохождении через родовые пути матери, называется биомеханизмом родов. В зависимости от положения, предлежания плода, вида и позиции биомеханизм родов будет разным.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ n n n 1 момент – сгибание головки 2 момент – внутренний поворот головки и плечиков (стреловидный шов в прямом размере) 3 момент – разгибание головки (вокруг точки фиксации) 4 момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков 5 момент – сгибание туловища в шейногрудном отделе и рождение плечиков

ТРЕТИЙ ПЕРИОД n n n В течении этого периода происходит отделение и выделение последа из матки. Последовый период длится в среднем 15 – 30 мин. Кровопотеря не должна превышать 0, 5 % от массы тела женщины, что в среднем составляет 250 – 300 мл. Сразу после рождения плода матка значительно сокращается и уменьшается в размерах, поэтому несколько минут матка находится в состоянии тонического сокращения, после чего начинаются "последовые" схватки

n Под действием этих схваток плацента с оболочками отделяется от стенок матки и рождается наружу из полости матки.

Типы отделения плаценты n n І тип – центральный (по Шульце), когда плацента отделяется от центра ее прикрепления и образуется ретроплацентарная гематома. В данном случае послед рождается плодовой поверхностью наружу. ІІ тип – краевой (по Дункану), при котором послед начинает отделяться от края плаценты, ретроплацентарная гематома не образуется, а послед рождается материнской поверхностью наружу.

Ведение 1 периода родов І –состояние плода – частота сердечных сокращений, состояние плодного пузыря и околоплодных вод, конфигурацию головки. ІІ –течение родов– темп раскрытия шейки матки, опускания головки плода, сокращения матки (подсчет схваток). ІІІ – состояние женщины – пульс, артериальное давление, температура. Все эти данные заносятся в партограмму

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ, требования к ним n n Обезболивающий эффект Отсутствие отрицательного влияния на мать и плод Отсутствие отрицательного влияния на родовую деятельность Простота и доступность для всех родовспомогательных учреждений

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ, препараты n Неингаляционные (системные) анестетики n Ингаляционные анестетики n Региональная анестезия

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ n Активное поведение роженицы во время 1 периода родов n Музыка и аромотерапия эфирными маслами n Душ, ванна, самомассаж точек обезболивания

ВЕДЕНИЕ II ПЕРИОДА РОДОВ Оценка состояния роженицы: измерение АД и пульса каждые 10 мин n Контроль сердечной деятельности плода каждые 10 мин n Контроль за продвижением головки и состоянием нижнего сегмента n

ВЕДЕНИЕ II ПЕРИОДА РОДОВ n Оказание акушерского пособия при рождении головки плода (сохранение целости промежности и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы) 5 приемов защиты промежности

2. Регуляция потуг. 3. Выведение головки плода вне потуги. 4. Уменьшение напряжения промежности и заимствование тканей.

ВЕДЕНИЕ II ПЕРИОДА РОДОВ Обеспечивается информированное право женщины выбирать удобное как для нее, так и для медицинского персонала положение n Эпизио-, или перинеотомия проводится врачом по показаниям и с обеспечением предварительного обезболивания n

ВЕДЕНИЕ III ПЕРИОДА РОДОВ С целью профилактики кровотечения в первую минуту после рождения плода вводится внутримышечно 10 ЕД окситоцина n Проводится контролированная тракция за пуповину только при условии наличия признаков отделения плаценты от матки n

Признаки отделения последа: n n Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. Альфельда – удлинение внешнего отрезка пуповины (зажим опускается на 10 - 12 см от половой щели).

n Признак Кюстнера-Чукалова – при нажиме ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается, если плацента отделилась от стенки матки. (Нельзя тянуть пуповину, массировать матку и т. д. !).

В основном, беременность и роды – волнительное событие в жизни женщины, к которому принято готовиться заранее. Общие медицинские критерии и правила исчисления сроков позволяют примерно рассчитать период, когда следует ожидать начала родов, поэтому на это время женщина старается не планировать никаких поездок, встреч и мероприятий, чтобы в назначенный отрезок времени, по возможности заранее, прибыть в роддом.

Однако, к сожалению, жизнь вносит в человеческие планы собственные коррективы. Иногда роды могут начаться преждевременно, или, наоборот, начинаются позже, чем предсказывали врачи. При внезапных родах, безусловно, роженицу нужно как можно скорее доставить в любое медицинское учреждение, будь то больница, поликлиника, родильный дом или фельдшерский пункт.

Если же начало процесса появления малыша на свет женщина встречает не в родильном отделении под наблюдением докторов, тем, кто находится рядом с ней, необходимо будет оказывать ей и новорождённому первую помощь при родах.

Как женщине необходимо готовиться к родам

Медики, которые ведут беременную, акцентируют внимание на том, что женщина, знающая приблизительную, прогнозируемую дату родов, не должна надолго уезжать от дома, планировать поездки и путешествия в срок за 2-3 недели до ожидаемого события. Уже за полторы-две недели беременной рекомендуется вообще не отлучаться далеко от дома, так как схватки могут застать её в любой момент. В случае, если женщина начинает чувствовать резкие спазмы и сокращения матки – схватки – ей необходимо взять заранее подготовленные для пребывания в роддоме вещи, и как можно скорее отправляться в медицинское учреждение.

Если схватки начались, когда беременная находится вне дома, необходимо срочно транспортировать её в ближайшую больницу или клинику, или же вызвать “скорую помощь”.

Тем, кто находится рядом с роженицей, необходимо следить за её состоянием, и отслеживать этапы родов. В родовой деятельности различают три последовательных этапа. Процесс начинается с раскрытия шейки матки – он длится от начала схваток до излития околоплодных вод, может продолжаться до 13-18 часов у первородящих. Схватки, сначала слабые и редкие, становятся более болезненными и частыми, могут происходить каждые 20-40 секунд. Непосредственно выход ребёнка на свет называется изгнанием плода. В процессе может происходить кровопотеря в объёме 250-350 миллилитров. Послеродовый период – время после того, как ребёнок появился на свет, когда у женщины выходит так называемый послед.

Порядок действий: первая помощь роженице

Следует отметить, что роды вне стационара могут быть как достаточно лёгкими и быстрыми, так и продолжительными, болезненными, угрожающими жизни ребёнка и будущей матери. Принятие преждевременных родов человеком без соответствующей медицинской квалификации возможно только в самых крайних случаях, если до начала выхода ребёнка нет возможности доставить женщину в медицинское учреждение.

Поэтому первое, что необходимо сделать окружающим роженицу – вызвать “скорую помощь”, или принять меры к транспортировке женщины в больницу.

Если роды первые, они обычно длятся более долго, потому есть шанс успеть доставить женщину в больницу до того, как начнёт выходить ребёнок.

Несмотря на то, что роды – крайне стрессовая ситуация и для будущей мамы, и для окружающих, необходимо сохранять спокойствие и успокоить рожающую женщину.

Что делать, если нет возможности перевезти роженицу в больницу или найти врача? Её необходимо изолировать от посторонних. Женщине подготавливают место на чистой ткани или клеёнке. Во время первого этапа родов она может ложиться в удобной для себя позе, вставать, ходить. Тесную одежду, которая сдавливает живот, нужно снять.

Правильное дыхание способно немного уменьшить болевые ощущения от схваток.

Что делать, если начались роды

До того, как плод начинает выходить из матки, происходит излияние околоплодной жидкости.

Принимающим роды нужно снять обувь, шерстяные вещи, и тщательно вымыть руки. Наружные половые органы женщины нужно обмыть с мылом. Если есть возможность, волосяной покров с вульвы нужно удалить. Под ягодицы женщины укладывается чистая ткань, простынь, полотенце, клеёнка.

Когда воды отошли, схватки становятся частыми и болезненными. После схваток наступают потуги. Женщину следует поддерживать со спины, мотивировать её сильнее тужиться, чтобы плод начал выходить. Для облегчения боли следует синхронизировать дыхание с амплитудой потуг – тужиться нужно сделав глубокий вдох. Таким образом происходит дополнительное выталкивание ребёнка диафрагмой. Между потугами женщине нужно дышать глубоко и ровно.

Когда происходят потуги, роженица крепко держится за собственные колени, оттягивая их на себя. Принимающие роды следят за появлением головки ребёнка. Как только она показывается, женщине нужно сдерживать потуги с помощью дыхания. Дышать необходимо открытым ртом, часто и поверхностно. Головку, а затем туловище рождающегося ребёнка человек, принимающий роды, поддерживает.

После того, как ребёнок вышел, он делает вдох, а дальше начинает кричать. Его тело меняет окраску с синюшной на розовую. В противном случае малыша легко похлопывают по ягодицам и спине. Чистой тканью или бинтом необходимо удалить слизь из рта и носа ребёнка. Также её можно отсосать тонкой трубочкой.

Необходимо следить за состоянием пуповины. Когда она перестанет пульсировать, её необходимо перевязать куском чистой ткани в двух местах – в пяти сантиметрах от пупочного кольца новорождённого, и в 10-15 сантиметрах от этого узла. Заранее продезинфицированными ножницами нужно перерезать пуповину между узлами. Места перерезки обрабатывают антисептиком.

Конец пуповины, оставшийся у ребёнка, обвязывают бинтом. Малыша аккуратно обтирают, заворачивают в чистый материал, прикладывают к груди матери.

После родов происходит отделение плаценты, примерно спустя 25-35 минут. У роженицы может отделиться до 350 миллилитров крови. Теперь женщину можно напоить чистой тёплой водой. На живот её кладут холодный компресс или бутылку с холодной водой, льдом. Если нет возможности сделать холодный компресс, на живот кладут любой плотный предмет весом в 2-3 килограмма – это позволяет ускорить сокращение матки, и не допустить развитие маточного кровотечения.

Роженицу вместе с новорождённым нужно как можно скорее перевезти в медицинское учреждение. Выделившийся послед (плаценту и кровь) следует собрать в полиэтиленовый пакет, и отправить вместе с женщиной, чтобы его могли изучить врачи.

Если малыш выходит в плодных оболочках, их нужно немедленно разрезать, иначе малыш может задохнуться.

Осложнения после экстренных родов

Даже если процесс родов прошёл быстро, и, на первый взгляд, без проблем, это не исключает вероятности развития осложнений. Наиболее распространёнными из них считаются инфицирование родовых путей, гипоксия у плода, разрывы, маточные кровотечения и родовые травмы у ребёнка.

Поэтому, в любом случае, родившая женщина вместе с малышом немедленно направляется в больницу.

Оказание первой помощи роженице – процесс, тяжёлый и физически, и морально. Необходимо отдавать себе отчёт в том, что роды сопровождаются видом крови, и другими эстетически неприятными вещами. Вызов “скорой помощи” в этом случае – первое, что нужно сделать людям, сопровождающим роженицу.

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

4975 0

При обращении в медицинский пункт части, омедб, госпиталь, не имеющих родильного отделения, женщины с начавшейся родовой деятельностью, излитием околоплодных вод, кровянистыми выделениями из половых путей или родильницы необходимо обеспечить срочную госпитализацию в родовспомогательное учреждение. Акушерские пособия оказывают на месте роженицам в периоде изгнания и в последовом периоде. Симптомы периода изгнания: появление потуг (присоединение к регулярным схваткам сокращений мышц брюшного пресса), выпячивание промежности, зияние ануса, врезывание головки плода (при головном предлежании).

Первая и доврачебная медицинская помощь

Срочная госпитализация.

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

При обращении в медпункт части женщины с начавшейся родовой деятельностью на месте решить вопрос о возможности доставки роженицы в стационар или вызове врача-специалиста к роженице; при невозможности госпитализации — прием родов.

Омедб, госпиталь

Положение роженицы лежа на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Головку плода извлекают, производя разгибание ее после фиксации подзатылочной ямки под лонной дугой. Поднимают головку. После рождения задней ручки плода его грудную клетку охватывают обеими руками, располагая большие пальцы рук на передней поверхности ее. При легком потягивании кверху рождение нижней части туловища плода происходит без затруднений.

По показаниям производится рассечение промежности (перинеотомия). В целях профилактики кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде в момент прорезывания головки плода роженице внутримышечно вводится 1 мл окситоцина (питуитрина). Немедленно после рождения новорожденного отсасывают содержимое из дыхательных путей, затем между двумя зажимами пересекают пуповину на расстоянии не менее 30 см от пупочного кольца. Новорожденного вместе с зажимом на пуповине пеленают, не снимая сыровидной смазки с кожных покровов, и заворачивают в одеяло. После рождения ребенка женщине катетером выпускают мочу.

В послеродовом периоде - контроль за состоянием женщины, величиной кровопотери и появлением признаков отделения последа. При наличии признаков отделения последа роженице предлагают потужиться.

Случается, что будущая мать находится вне роддома во время родов или на пути в больницу. Если правильно оказать помощь при родах и знать, как действовать, вполне возможно обойтись без осложнений и патологий. Играет роль квалифицированность медиков, и скорость их реакции. Когда роды начались дома, необходимо разобраться, реально ли доставить женщину в больницу.

Алгоритм оказания помощи

Родовая деятельность начинается с открытия шейки и появления регулярных схваток. Это начальный этап родоразрешения. На второй стадии, происходит рождение плода. Принятие неотложных родов в первой фазе. Помощь заключается в наблюдении за усилением схваток, сердцебиением плода и активным движением головки по родовым каналам.

Что делать если начались роды:

1. акушер должен выполнить внутренний осмотр роженицы, чтобы выяснить, как расположен плод;
2. периодически измерять частоту сердечных ударов ребенка (норма 120-140 уд/мин);
3. контролировать степень раскрытия шейки матки.

Как правило, первый этап родовой деятельности заканчивается полным открытием шейки и излитием амниотической жидкости. Головка малыша должна плотно прижаться к входу в малый таз. Если акушер не может определить расположение ребенка, скорее всего, оно неправильно (поперечное или косое). В таком случае естественные роды невозможны. Продолжать родовой процесс возможно лишь путем кесарева сечения, чтобы не спровоцировать разрыв матки. Требуется немедленно переправить роженицу в больницу.

Оказывая первую помощь при родах вне стационара с косым или поперечным положением плода, следует вводить пациентке эфирный масочный наркоз. Через носовой катетер налаживается ингаляция.
Второй период родов – время, когда появляется малыш. Вместе со схватками возникают еще и потуги.

Нагрузка на женский организм на данном этапе очень большая, малыш также страдает – из-за частых и сильных маточных сокращений, может возникнуть гипоксия. Оказание первой помощи при родах на стадии потуг, требуется внимательно следить за общим состоянием женщины (маточными спазмами, сердцебиением плода, его движениями по родовым каналам).

После каждой потуги измеряют ЧС ребенка, если они участились или замедлились, значит, наступает кислородное голодание. На это может также указывать меконий в околоплодных водах, особенно при головном расположении плода. В обязательном порядке вызывается детская реанимация с неонатологом во главе и ждет окончания родовой деятельности на случай возникновения осложнений,

Обезболивание и облегчение схваток

Терпеть неприятные ощущения не всегда правильно. Родовая боль выматывает, а процесс появления ребенка требует много энергии. Поэтому лучше научиться приемам облегчения болезненности схваток и потуг. Есть несколько вариантов для будущей мамы как справиться с дискомфортом. Это самообезболивание или прием специальных препаратов.

Как уменьшить боль самостоятельно:

• менять положения тела;
• выполнять само-массаж;
• при помощи ароматерапии.

Частая смена положений тела поспособствует переключению внимания женщины в период схваток. На первой стадии родов самыми удобными считаются вертикальная поза. При спазме рекомендуют опираться на что-то и становиться на носочки. Так легче перетерпеть болезненность маточного сокращения.

Массаж. Разминать область крестца может как сама женщина, так и ее муж или мать. Выполняют круговые движения большими пальцами рук. Это еще и своеобразный способ отвлечения от страхов перед предстоящим событием.

Ароматерапия. Известно, что эфирные масла имеют положительное влияние на человеческий организм. Они способствуют релаксации будущей матери в начале периода схваток. С этим обезболивающим нужно быть крайне осторожным, ведь некоторые эфирные масла могут вызвать стремительное развитие родовой деятельности. Применяют лавандовое, масло иланг-иланга или ромашки. Эти варианты действенные, но не вызывают побочных эффектов.

Медикаментозное обезболивание:

1. при помощи анестетиков (промедол);
2. масочное (ингаляционное);
3. введение медикамента в нужный участок.

Препараты, которые вводят внутривенно или внутримышечно имеют много побочных эффектов. Это сонливость, сильное расслабление, состояние выпившего человека. Иногда такое самочувствие роженицы мешает родовому процессу. Случается, что после введение лекарственного средства будущую мать тошнит и кружится голова, поэтому она теряет контроль над собой.

Подобное обезболивание назначают на первом периоде родов. Кроме того с ним нет проблем по поводу введения – если даже жена рожает вне больницы, муж может попросить ввести ей лекарства где-угодно: дома, в машине скорой помощи.

Ингаляционный метод – снятие болевого симптома закисью азота. Обычно этот анестетик всегда под рукой у медиков скорой помощи. Препарат не сложно вводить, достаточно надеть кислородную маску на роженицу. Применяют лекарство от боли на первом этапе родов.

Местное обезболивание используется на стадии ушивания разрывов и трещин. Делают инъекции лидокаина, новокаина или ультракаина. Врач обкалывает необходимый участок, и болезненность уходит.

Особенностью ведения родов вне стационара является отсутствие возможности провести эпидуральное обезболивание. Данный метод считается самым безопасным и комфортным для женщины. Но, чтобы ввести катетер в нужный участок спины и правильно определить дозировку, требуется присутствие анестезиолога.

Как принять роды

Если женщина находится вне стационара, понадобиться помощь медиков скрой. Эти люди знают, как действовать в большинстве случаях. Существует определенная схема, которой нужно следовать врачу.

Правила ведения родов не стационара, тактика фельдшера скорой помощи:

1. определиться с вопросом транспортировки (возможно ли сделать это);
2. собрать анамнез (сколько было беременностей, прибавка в весе, измерить давление, изучить обменную карту);
3. оценить общее состояние роженицы;
4. выяснить на какой стадии находятся роды;
5. диагностировать выделения на наличие крови, околоплодных вод или мекония;
6. если есть потребность, осмотреть женщину внутренне;
7. сделать заключение;
8. если имеется возможность, роды вне стационара лучше не проводить, неотложная помощь быстро доставит мать в больницу.

При отсутствии шансов на госпитализацию, бригада скорой помощи начинает действовать по протоколу. В каждой машине есть родовой набор инструментов.

Будущей матери делают клизму, бреют волосы на лобке. Половые органы моют кипяченой водой с мылом и промакивают стерильными салфетками.

Что делать мужу, когда жена рожает:

• приготовить все для гигиенических процедур (станок, мыло, воду);
• постелить белье на месте, где будут проходить роды;
• изготовить или предоставить материалы для того, чтобы сделать польстер (подушку-подкладку под таз);
• приготовить вещи для приема малыша.

Как только шейка матки достигла предела 9-10 см. раскрытия, плод начинает активно продвигаться к выходу. К этому моменту, схватки меняются на потуги и в течение 10-15 минут рождается ребенок. Сначала появляется головка, а затем за 2-3 потуги – его тело. В это время малыш издает первый крик. Папе нужно сделать перерезание пуповины.

Если есть возможность и позволяет состояние матери, ребенка кладу ей на грудь, чтобы укрепить тепловую цепочку. Далее медики ждут рождения детского места, после чего его осматривают на целостность. Если с плацентой все нормально, ее отдают родителям или выбрасывают.

Обработка новорожденного

Первая помощь при внезапных родах - это не только сопровождение и поддержка матери, но и оценка состояния родившегося малыша. После изгнания, ребенка кладут женщине между ног на чистые пеленки, а сверху укрывают еще одной. Новорожденному убирают слизь из глотки и ноздрей, чтобы избежать попадания околоплодных вод в дыхательные пути.

Очень важно не переохладить младенца. Фельдшер производит оценку состояния ребенка по шкале Апгар от 1 до 10. Осмотр выполняется дважды: сразу после рождения и спустя 5 минут. Врач оценивает кроху по пяти факторам: сердцебиение, дыхание, цвет кожных покровов, тонус мышц и рефлексы.

Считается, что от 7 до 10 баллов – хороший результат. Такое самочувствие удовлетворительное и ребенок не требует срочной госпитализации. Если было поставлено от 3до 6 баллов – можно говорить о патологическом состоянии крохи (отсутствие регулярного дыхания, слабый тонус мышц, частое сердцебиение, которое можно отрегулировать, вовремя доставив малыша в больницу). От 0 до 3 – это сильная асфиксия. Таких детей требуется немедленно реанимировать. Оценку 0 имеет мертворожденный младенец.

Как только малыш закричал, врач отступает около 1 см от пупочного кольца и, обработав пуповину спиртом, фиксирует участок двумя стерильными зажимами. Затем трубку перерезают в нужном месте и завязывают шелком.

После этого пупок смазывают йодом и накладывают на него повязку. На ручки привязывают браслетики, где указывают пол, дату, время рождения крохи и номер истории ведения родового процесса. Далее полноценное диагностирование делает детский врач (неонатолог) в условиях роддома.

Медицинская помощь при родовых патологиях

Часто «домашнее» родоразрешение заканчивается совсем не так, как нужно. В ходе его проведения возникают определенные трудности.

Возможные патологии при родах:

1. отсутствие раскрытия;
2. неправильное положение ребенка;
3. плод не выходит самостоятельно;
4. кесарево сечение.

Если не раскрывается шейка матки , предлагают стимулирующие процедуры. Это может быть введение окситоцина, использование гелей или простагландинов. Все зависит от того, что имеют медработники и насколько срочно необходимо действовать. Обычного прокола пузыря бывает не достаточно для того, чтобы родовая деятельность начала развиваться.

При поперечном положении плода , очень сложно проводить роды вне больницы. В любой момент может понадобиться экстренное кесарево сечение, а это сложно без анестезиолога. Конечно, если малыш маловесный или недоношенный, можно попробовать развернуть плод правильно. Это делают при условии полноценного раскрытия шейки матки. Никто не даст абсолютной гарантии, что кроха не вернется в исходное положение снова.

В случае, если выпала ручка или ножка , вправлять конечности запрещено. Идеальное решение при такой патологии – плановое кесарево сечение. Ручное проворачивание ребенка чаще всего заканчивается осложнениями.

Использование акушерских щипцов - разновидность родовспоможения, когда малыш долго не может появиться на свет. Применяют метод в случае, если организм роженицы не реагирует на стимуляцию, при угрозе асфиксии, гипоксии плода. Процедуру выполняют при полном раскрытии шейки матки. Недоношенный или крупный плод – это противопоказания к использованию щипцов. Манипуляция проделывается под наркозом. Как правило, используют масочную анестезию.

Самой опасной патологией является проведение кесарева сечения . Это оперативное родоразрешение, которое требует госпитализации. Проводится хирургическое вмешательство под контролем детского врача и анестезиолога. Если медики определили, что нет времени или возможности отвезти роженицу в больницу, доктора проводят операцию самостоятельно, консультируясь с врачами роддома по рации.

В первую очередь вызывается детская реанимация, а затем медики приступают к хирургическим процедурам. После завершения операции, при наличии патологий или их отсутствии и мать, и малыш должны быть доставленными в ближайший роддом.

Когда рожает жена, отцу нужно делать многое дома, чтобы обустроить все к приезду малыша. Это касается быта, покупки необходимого для новорожденного. Основные нюансы лучше согласовать с женой в роддоме. Следует прислушаться к рекомендациям врача или посоветоваться с опытными родителями.

Если не запланированные партнерские роды, первое, что должен сделать будущий папа – выяснить, появился ли на свет малыш. Эта информация свободна для родственников женщины.

Как узнать в роддоме родила ли жена? Для этого нужно подойти к посту медсестер родильного отделения и спросить о течении родового процесса. Еще один вариант – дождаться звонка матери и узнать обо всем с первых уст.

Существует ряд заданий, которые требуется осуществить после того, как папа увез жену в роддом. Как только малыш родился, следует уведомить всех родственников и друзей о появлении младенца.

Что делать мужу, пока жена в роддоме:

• приготовить спальное место крохе;
• купить средства личной гигиены малышу;
• организовать выписку;
• выполнить генеральную уборку в доме;
• проветрить помещение перед приездом новорожденного.

Хорошо бы организовать небольшой сюрприз для мамы: изготовить праздничную гирлянду или плакат, посвященный рождению ребенка и выписке. К моменту возвращения матери и новорожденного все должно быть закончено и готово.

Роды – сложный физиологический процесс, требующий больших усилий, как матери, так и окружающих ее людей (мужа, медиков). Если рождение малыша по каким-либо причинам проходит вне роддома, его проводят врачи скорой помощи. Эти медики знают, как действовать в экстренных случаях.