ВходБолезнь f20. Что такое параноидальная шизофрения. F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
Шизотипическое расстройство личности имеет довольно смазанные симптомы, которые практически всегда включают в себя эмоциональную холодность и отстраненность, эксцентричное поведение и внешний вид, так называемое магическое мышление, не соответствующее общепризнанным культурным нормам. Больные, как правило, не способны адекватно интерпретировать происходящие события, так как им кажется, что они не имеют никакого смысла. Другие симптомы расстройства личности могут включать в себя различные нарушения речи. Больной не может вести последовательный разговор, часто переходит на отстраненные темы и теряет нить беседы. Речь становится расплывчатой и бессвязной, человек разговаривает обрывками фраз, которые повторяет постоянно. Шизотипическое расстройство практически всегда проявляется социальной отчужденностью больного. Он способен нормально общаться только с ограниченным кругом лиц, как правило, это близкие родственники, которым известно о патологии и которые сумели адаптироваться к ее особенностям. Посторонние люди не только не понимают поведения и речи больного, но и могут вызвать у него приступы паники, гнева и агрессии. Достаточно часто при шизотипическом расстройстве личности наблюдаются такие симптомы, как общение с вымышленными людьми или с сами собой. В периоды подобного общения человек может проявлять не свойственную ему обычно открытость и эмоциональные реакции: плач, крик и т.д. В эти моменты больной может делить с воображаемым собеседником своими переживаниями, воспоминаниями из детства, пережитыми событиями. Не смотря на то, что больной всегда старается изолировать себя от общества, он не считает себя одиноким. В реальной жизни такие люди очень замкнуты и необщительны, их настроение часто меняется без видимых причин, появляются навязчивые идеи и мысли, излишняя подозрительность и паранойяльность. Могут возникать такие расстройства, как дереализация и деперсонализация, галлюцинации и бредоподобные состояния, которые нельзя интерпретировать как реальное бредовое расстройство.
Параноидная шизофрения, согласно мкб-10, – психическая патология, которая относится к одному из типов шизофрении. Ее особенностью является преобладание бреда и (или) галлюцинаций. Остальные симптомы – аффективное уплощение, разорванность речи присутствую в легкой форме. Заболевание является самым распространенным из всех типов шизофрении. Развивается синдром после 20 лет и может длиться до конца дней. Прогноз: неблагоприятный.
Диагноз может быть поставлен только врачом психиатром после проведения процедур клинического обследования и подтверждения наличия ряда критериев, соответствующих расстройству. В случае присоединения тревожной депрессии развивается депрессивно параноидная форма.
Диагностика параноидной шизофрении подразумевает ее отграничение от клинически сходных психических заболеваний. Дифференциальный диагноз позволяет исключить алкогольный бред, ревность. Решающее значение при этом имеет выявление типичных для шизофрении негативных личностных изменений. Окончательный диагноз ставится после 12-месячного наблюдения за больным.
Кардинальные признаки параноидного синдрома – трудности общения, своеобразные расстройства мышления, нарастание эмоционального обеднения, дезинтеграции психики.
При диагностике врач руководствуется правилом: для шизофрении «типично все атипичное». Он должен принимать во внимание такие признаки, как парадоксальность, необычность, вычурность.
Симптомы расстройства
Депрессивно параноидная форма шизофрении развивается поэтапно. Первыми признаками заболевания, согласно мкб-10, являются появление различных навязчивостей, психопатоподобных расстройств и искаженное восприятие своего «Я». На начальном этапе болезни, длящемся несколько лет, симптомы проявляются эпизодически. С течением времени картина дополняется появлением бредовых идей. В зависимости от особенностей личности на этом этапе возможно сужение круга интересов, происходит обеднение эмоциональных реакций.
Следующим этапом развития болезни является формирование варианта параноидной шизофрении. В психиатрии выделяют 2 основных варианта, каждый из которых имеет свойственные только ему симптомы:
- бредовый;
- галлюцинаторный.
В случае развития бредового варианта у носителя расстройства ярко выражен систематизированный непрерывный бред. Основной идей бреда могут являться ревность, отношение, изобретательство, преследование, воздействие, рационализаторство. При данном типе расстройства возможно развитие политематического бреда, характеризующегося наличием нескольких взаимосвязанных фабул.
Симптомы этой формы заболевания включают ложные представления. В психиатрии понятие «бред» толкуется как совокупность представлений о мире, рожденных в сознании больного в результате внутренних процессов, без учета информации, поступающей из окружающего мира. Такие больные не только высказывают идеи, они активно стремятся воплотить их в жизнь. Ярким примером такого состояния является поиск возможных любовников своего партнера и обвинения в порочащей связи в адрес ни в чем неповинных людей.
При постановке диагноза параноидная шизофрения важно отличить бред от, например, устойчивых убеждений. В этом случае следует знать, что бред не зависит от информации, сообщаемой больному. Он может включить ее в свои умозаключения, но сама концепция, которая лежит в основе патологического представления, останется нетронутой.
Самым распространенным видом бреда является идея преследования. Такие больные считают, что за ним ведут слежку агенты спецслужб, все их разговоры отслеживаются и записываются. Часто на этом этапе формируется депрессивно параноидная форма.
Данная форма расстройства отличается незначительным угнетением эмоциональной и волевой сфер. Носитель расстройства способен проявлять вполне адекватные эмоциональные реакции, хотя достаточно часто они имеют агрессивную окраску. Симптомы патологии в этом случае могут включать нарушения в двигательной сфере и изменение мыслительной деятельности. Больные часто «теряют мысль» и не могут структурировано выразить свою мысль. Проявляется сенестопатия.
Галлюцинаторный тип расстройства отличается меньшей систематизированностью и длительностью бреда. В данном случае история расстройства включает словесные галлюцинации. Носители расстройства слышат несуществующую речь, как будто кто-то зовет их, ругается в их адрес, комментирует их действия. Вследствие чего больные начинают испытывать тревогу и страх. Постепенно галлюцинаторно-параноидный синдром принимает вид пседогаллюцинаций, для которых характерно звучание чужих голосов в голове. В зависимости от клинической картины патологии возможно развитие синдрома Кандинского-Клерамбо.
Течение этого расстройства включает такие признаки, как псевдогаллюцинации, звучание собственных мыслей и бред воздействия. Бред воздействия выражается в том, что больные считают, что их мысли все слышат, и кто-то руководит их течением. Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный.
Галлюцинации – это явление или продукт, рождаемый органами чувств больного. Существует классификация этих явлений, которая включает следующие типы галлюцинаций:
- зрительные;
- слуховые;
- вкусовые;
- обонятельные.
Наиболее распространенными считаются слуховые и зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации имеют свою классификацию в зависимости от образов, всплывающих в сознании больного:
- Элементарные – пятна света, линии, вспышки.
- Предметные – в сознании больного вырисовываются предметы, которые могут быть «взяты» из реального мира или же быть продуктом больного разума. Размер этих образов значительно отличается от реально существующих. Обычно в таких случаях возникают микро- или макроптические галлюцинации.
- Аутоскопическая – носитель расстройства видит либо своего двойника. Либо самого себя.
- Зоопсия – видение птиц и животных.
- Экстракампинные – больной видит предметы, которые расположены вне поля зрения.
- Сенестопатия – возникновение неприятных иногда болевых ощущений в разных частях тела без соматической основы.
Перечисленные галлюцинации могут быть в движении или оставаться на месте, цветными или черно-белыми. Слуховые галлюцинации значительно проще. Галлюцинаторно-параноидный синдром чаще всего начинается именно с появления слуховых галлюцинаций. Голоса начинают звучать в голове больного задолго до того, как будет поставлен диагноз. Голоса могут принадлежать нескольким «людям» или одному. Часто эти голоса угрожают и указывают, что делать больному. Иногда голоса общаются друг с другом, спорят.
Реже проявляются обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации, которые выражаются в ощущениях неприятного вкуса или запаха, которые становятся причиной отказа от еды и несуществующих прикосновениях.
К категории редких относится и сенестопатия. Данный вид галлюцинаций может проявляться в виде тяжело переносимых ощущений, чувства сдавливания, жжения, лопания в голове, переворачивания внутри чего-то. Сенестопатия может стать основой для бреда.
Варианты течения параноидной шизофрении
Международный классификатор болезней определяет следующие типы течения расстройства:
- F20.00 – непрерывное.
- F20.01 – течение эпизодическое с нарастающим дефектом.
- F20.02 – течение эпизодическое со стабильным дефектом.
- F20.03 – течение эпизодическое ремитирующее.
- F20.04 – неполная ремиссия.
- F20.05 – полная.
Причины
Значительная история изучения параноидной шизофрении не позволяет специалистам до сих пор назвать однозначные факторы, способствующие ее возникновению. Вместе с тем, в число возможных причин включены:
- отягощенная наследственность;
- алкоголизм, наркомания, токсикомания;
- аномалии внутриутробного развития;
- нейробиологические нарушения;
- социальные факторы.
Лечение параноидной шизофрении
Лечение синдрома зависит от истории болезни и клинических проявлений. В настоящее время, благодаря современному развитию фармакологии лечение расстройства имеет более благоприятный прогноз. Добиться устойчивой ремиссии позволяет комплексное применение новейших групп нейролептиков. Действие этих препаратов направлено на устранение продуктивной симптоматики, однако они не способны устранить возникшие личностные изменения. Активный этап лечения длится от 7 до 30 дней.
Прогноз зависит от своевременности начатого лечения. При развитии шизофренического дефекта возникают необратимые личностные изменения. Применение нейролептиков способно остановить их дальнейшее развитие, но ни один препарат не способен вернуть их в норму. В таком случае прогноз считается неблагоприятным.
Лечение может проводиться амбулаторно, однако в тяжелых случаях расстройства больного помещают в стационар.
Устойчивая ремиссия возможна только в случае своевременного обращения к психиатру, до момента развития личностных изменений. В этот период применяется лечение, цель которого не допустить обострение расстройства. В особо тяжелых случаях в качестве стационарного способа лечения применяется электрошок. Методика достаточно сложная, однако только с ее помощью возможно остановить развитие депрессивного синдрома.
Вылечить полностью параноидный синдром нельзя. Об этом должны знать близкие люди и принимать ситуацию такой, какая она есть. Благоприятный прогноз терапии во многом зависит от отношения к больному его близких. В связи с этим лечение включает психологическую поддержку и обучение тактике общения с больным его ближайшего окружения.
Вам также может быть интересно
Параноидальная шизофрения представляет собой достаточно изнурительное психическое заболевание.
Еще его называют параноидальным шизофреническим расстройством.
Основной особенностью данной болезни считается утрата связи с окружающим миром и реальностью, вследствие чего теряется всякая способность функционировать и жить полноценной жизнью.
Параноидальная шизофрения может по-настоящему изнурить больного
Такую болезнь, как параноидальная шизофрения, относят к психотическим расстройствам.
Среди ее основных симптомов чаще всего приходится сталкиваться со слуховыми галлюцинациями, а также деформированным мышлением.
Нередко человек, страдающий от такого недуга, уверен, что его преследуют и против него составляют заговоры. Вместе с тем он не теряет способность концентрировать внимание на тех или иных важных вещах, память не ухудшается, да и с эмоциональной апатией не приходится сталкиваться.
Согласно описаниям пациентов, течение параноидной шизофрении представляется им в качестве борьбы против темного и разобщенного мира .
В такой жизни доминируют чувства подозрительности, сомнений и изоляции. Каждый день приходится слушать голоса внутри себя, возможны даже видения .
Вот по каким симптомам и признакам у мужчин и женщин можно предполагать параноидальную форму болезни:
- нарушения слуха – человек слышит то, что не является реальным;
- развитие необъяснимого гнева ;
- несвязность эмоций ;
- усиление тревожности ;
- беспричинная возбужденность ;
- агрессия и желание противоречить (спорить);
- возникновение насильственных тенденций ;
- суицидальные наклонности ;
- мания величия , завышенное самомнение.
Вместе с тем многие из этих признаков могут отмечаться и при других видах .
И только со слуховыми нарушениями и параноидальным бредом (галлюцинаторно-параноидный синдром) сталкиваются при лечении параноидальной шизофрении.
Если не начать своевременное лечение параноидного синдрома при шизофрении, со временем нарушение мыслительного процесса будет только усиливаться. Появляется агрессия в поведении больного: он может даже считать это самообороной, поскольку «весь мир против него» и «надо как-то защищаться» .
Иногда параноидальному шизофренику начинает казаться, что у него есть какие-то особенные таланты, полномочия или способности (к примеру, дыхание под водой или полеты в небе ).
Либо он искренне считает себя какой-то знаменитостью и, какие бы свидетельства, опровергающие такое мнение ему не представляли, больной продолжает оставаться убежденным в своей правоте.
Негативное воздействие на человеческую психику .
Можно только представить, как нелегко и малоприятно слышать голоса, которые не слышат другие. Эти голоса нередко настроены на критику, жестокие издевательства, осмеивание недостатков .
Причины и факторы
Если симптомы параноидальной шизофрении достоверно известны, о ее причинах исследователи до сих пор спорят.
Правда, многие сходятся на огромной роли, которую играет в этой патологии мозговая дисфункция. А вот какой фактор способствует этому, еще не раскрыто.
В качестве определенного фактора риска , а также экологические триггеры. Однако ни одна теория не имеет достаточно веских доказательств, чтобы быть доказанной.
Генетическая предрасположенность чаще всего служит своеобразным «переключателем», который задействуется каким-нибудь событием, эмоциональным переживанием или еще каким-нибудь фактором.
Вот какие факторы увеличивают вероятность такого диагноза, как параноидная шизофрения:
- наличие психотических расстройств у кого-то из родственников;
- вирусное воздействие в материнской утробе;
- нехватка питательных веществ для плода;
- получение стресса в детском возрасте;
- результат насилия;
- позднее зачатие ребенка;
- употребление психотропных веществ (особенно, подростками).
А вот и симптоматика параноидной формы шизофренического расстройства:
- мания преследования;
- чувство выполнения особенной миссии;
- проявление агрессивности в поведении;
- склонность к суициду;
- появление в голове галлюцинаторных голосов (в том числе, императивных);
- возможность тактильных или зрительных галлюцинаций.
У параноиков появляется тяга к суицидальным поступкам
Критерии, позволяющие диагностировать заболевание, должны соответствовать данному шизофреническому подтипу.
Только наличие явных галлюцинаций и выраженного бреда позволяет врачу диагностировать описываемое расстройство, притом, что:
- практически не проявляется;
- эмоции и речь почти не нарушены.
Среди бредовых состояний наиболее характерными оказываются всевозможные разновидности персекуторных убеждений.
А вот развитие наркотически индуцированных, а также эпилептических психозов, как правило, исключается.
Интересно, что существует определенная взаимосвязь между характером бреда, как одного из симптомов параноидной шизофрении, и уровнем культуры человека, и даже его происхождением.
Особенности лечения
Что же это такое — параноидальная шизофрения, и каким образом происходит ее лечение?
По сути, речь идет о пожизненном обязательстве, а не о временном лечебном курсе. Хотя прогноз не самый радостный, это следует учитывать с самого начала.
В целом, терапию назначает врач, исходя из:
- типа расстройства;
- интенсивности симптоматики;
- индивидуальных особенностей пациента;
- истории заболевания;
- возрастных особенностей;
- прочих значимых факторов.
В лечебном процессе принимают активное участие не только квалифицированные психотерапевты и другие медицинские специалисты, но и родственники больного, а также социальные работники.
Терапевтическая стратегия обычно выстраивается на:
- приеме нейролептиков (традиционных и атипичных);
- психотерапевтических процедурах;
- электросудорожном лечении;
- социальных навыков обучения.
Зачастую требуется прохождение лечения параноидальной шизофрении .
Нелекарственное, а также психотерапевтическое вмешательство направлено, в первую очередь, на купирование симптоматики.
Диагноз описываемого заболевания может быть поставлен только квалифицированным врачом. Соответственно, и назначение лекарств осуществляется медицинским специалистом – это же касается графика употребления препаратов и правильной дозировки .
Если же не соблюдать предписания доктора, лечебный процесс будет не столь эффективным, как хотелось бы, и восстановления добиться не получится.
Достаточно много людей прекращают принимать лекарства уже после первых нескольких месяцев, и продолжает изнурять больного симптомами.
Что же будет, если запустить болезнь?
Признаки регулярно будут ухудшаться, а контакт с окружающим миром – теряться. Усиливаются и суицидальные мысли, что способно привести .
Электросудорожная терапия — один из вариантов лечения параноидальной шизофрении
Зачастую сам больной не замечает за собой странностей поведения, и даже галлюцинации и бредовые состояния принимает за реально происходящие вещи.
Но люди, окружающие его (особенно близкие), наверняка, заметят изменения и у них, скорее всего, возникнут определенные подозрения на психические отклонения – соответственно, им следует убедить человека показаться к врачу.
Болезнь в МКБ-10
Параноидная шизофрения – что это в МКБ?
Международная классификация заболеваний содержит это расстройство под кодом F20.0 .
Наряду с галлюцинациями и бредовыми расстройствами предполагается возможное наличие аффективных расстройств (тревожности и фобий), кататонической симптоматики и нарушений речи.
Предлагаются также следующие варианты течения недуга:
- непрерывное течение – код F20.00 ;
- течение эпизодическое, имеющее нарастающий дефект – код F20.01 ;
- течение эпизодическое, имеющее стабильный дефект – код F20.02 ;
- течение прогредиентное, имеющее приступообразный характер — код F20.03 .
В случае с неполной ремиссией дается код F20.04 , а с полной — F20.05 .
То есть клиническая картина у описываемого заболевания может быть разнообразной.
Это напрямую указывает на многокомпонентность происхождения такого шизофренического расстройства и объясняет сложности, связанные с постановкой диагноза.
Одним из первых симптомов может быть агрессивное возбуждение
Как начинается болезнь?
Начало недуга бывает как медленным, так и внезапным.
Если шизофрения начинается резко, быстро меняется поведение больного:
- мыслительный процесс становится непоследовательным;
- появляется агрессивное возбуждение;
- развиваются бредовые состояния, отличающиеся непоследовательностью;
- возможно развитие фобий, то есть беспричинного страха;
- поведение становится все более странным (неадекватным).
Когда же начало недуга оказывается медленным, формы поведения тоже меняются, но не сразу.
Периодически больной совершает единичные неадекватные поступки, делает странные высказывания, строит странные гримасы.
Постепенно он теряет интерес к тому, что ему раньше казалось интересным. Нередко можно слышать жалобы на ощущение внутренней пустоты.
Медленно, однако стабильно нарастает и псевдоневротическая симптоматика:
- снижается трудоспособность;
- человек становится вялым и апатичным;
- появляются навязчивые желания.
Заключение диагноста подтверждает псевдогаллюцинации, а также психический автоматизм (когда собственные мысли и движения человек не воспринимает, как свои).
Но именно бредовые состояния рассматриваются в качестве основного признака на этом этапе болезни.
Профилактика
Что можно сказать о профилактике параноидальной шизофрении?
Конечно, всегда говорят, что профилактические мероприятия – это более разумный подход, чем лечебный процедуры: лучше предотвратить, чем лечить.
Но в этом случае следует отметить определенную невозможность как-то предотвратить развитие шизофренического расстройства .
Даже если генетическая теория права, «рычагом», который запустит болезнь, может стать какое угодно жизненное событие.
Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успех
Единственное, что следует помнить, – необходимость начать терапевтический курс, не затягивая его, и как можно раньше. Это поможет взять под контроль течение заболевания, способствуя улучшению долгосрочных перспектив.
Изображения/файлы просьба закачивать только на наш сайт.
Кнопка "Загрузить файл"
находится под окном для ввода текста.
Соблюдение врачебной тайны - неотъемлемое правило сайта.
Не забывайте удалять персональные данные пациента перед публикацией материала.
Как жить после психушки
Информация
Запрошенной темы не существует.
- Шизофрения форумФорум не больных шизофренией и другими психиатрическими диагнозами
- Часовой пояс: UTC+03:00
- Удалить cookies конференции
- Пользователи
- Наша команда
- Связаться с администрацией
Time: 0.022s | Queries: 8 | Peak Memory Usage: 2.6 МБ
Течение параноидной формы шизофрении и ее лечение
Параноидная шизофрения, согласно мкб-10, – психическая патология, которая относится к одному из типов шизофрении. Ее особенностью является преобладание бреда и (или) галлюцинаций. Остальные симптомы – аффективное уплощение, разорванность речи присутствую в легкой форме. Заболевание является самым распространенным из всех типов шизофрении. Развивается синдром после 20 лет и может длиться до конца дней. Прогноз: неблагоприятный.
Диагноз может быть поставлен только врачом психиатром после проведения процедур клинического обследования и подтверждения наличия ряда критериев, соответствующих расстройству. В случае присоединения тревожной депрессии развивается депрессивно параноидная форма.
Дифференциальный диагноз расстройства
Диагностика параноидной шизофрении подразумевает ее отграничение от клинически сходных психических заболеваний. Дифференциальный диагноз позволяет исключить алкогольный бред, ревность. Решающее значение при этом имеет выявление типичных для шизофрении негативных личностных изменений. Окончательный диагноз ставится после 12-месячного наблюдения за больным.
Кардинальные признаки параноидного синдрома - трудности общения, своеобразные расстройства мышления, нарастание эмоционального обеднения, дезинтеграции психики.
При диагностике врач руководствуется правилом: для шизофрении «типично все атипичное». Он должен принимать во внимание такие признаки, как парадоксальность, необычность, вычурность.
Симптомы расстройства
Депрессивно параноидная форма шизофрении развивается поэтапно. Первыми признаками заболевания, согласно мкб-10, являются появление различных навязчивостей, психопатоподобных расстройств и искаженное восприятие своего «Я». На начальном этапе болезни, длящемся несколько лет, симптомы проявляются эпизодически. С течением времени картина дополняется появлением бредовых идей. В зависимости от особенностей личности на этом этапе возможно сужение круга интересов, происходит обеднение эмоциональных реакций.
Следующим этапом развития болезни является формирование варианта параноидной шизофрении. В психиатрии выделяют 2 основных варианта, каждый из которых имеет свойственные только ему симптомы:
- бредовый;
- галлюцинаторный.
В случае развития бредового варианта у носителя расстройства ярко выражен систематизированный непрерывный бред. Основной идей бреда могут являться ревность, отношение, изобретательство, преследование, воздействие, рационализаторство. При данном типе расстройства возможно развитие политематического бреда, характеризующегося наличием нескольких взаимосвязанных фабул.
Симптомы этой формы заболевания включают ложные представления. В психиатрии понятие «бред» толкуется как совокупность представлений о мире, рожденных в сознании больного в результате внутренних процессов, без учета информации, поступающей из окружающего мира. Такие больные не только высказывают идеи, они активно стремятся воплотить их в жизнь. Ярким примером такого состояния является поиск возможных любовников своего партнера и обвинения в порочащей связи в адрес ни в чем неповинных людей.
При постановке диагноза параноидная шизофрения важно отличить бред от, например, устойчивых убеждений. В этом случае следует знать, что бред не зависит от информации, сообщаемой больному. Он может включить ее в свои умозаключения, но сама концепция, которая лежит в основе патологического представления, останется нетронутой.
Данная форма расстройства отличается незначительным угнетением эмоциональной и волевой сфер. Носитель расстройства способен проявлять вполне адекватные эмоциональные реакции, хотя достаточно часто они имеют агрессивную окраску. Симптомы патологии в этом случае могут включать нарушения в двигательной сфере и изменение мыслительной деятельности. Больные часто «теряют мысль» и не могут структурировано выразить свою мысль. Проявляется сенестопатия.
Галлюцинаторный тип расстройства отличается меньшей систематизированностью и длительностью бреда. В данном случае история расстройства включает словесные галлюцинации. Носители расстройства слышат несуществующую речь, как будто кто-то зовет их, ругается в их адрес, комментирует их действия. Вследствие чего больные начинают испытывать тревогу и страх. Постепенно галлюцинаторно-параноидный синдром принимает вид пседогаллюцинаций, для которых характерно звучание чужих голосов в голове. В зависимости от клинической картины патологии возможно развитие синдрома Кандинского-Клерамбо.
Течение этого расстройства включает такие признаки, как псевдогаллюцинации, звучание собственных мыслей и бред воздействия. Бред воздействия выражается в том, что больные считают, что их мысли все слышат, и кто-то руководит их течением. Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный.
Галлюцинации – это явление или продукт, рождаемый органами чувств больного. Существует классификация этих явлений, которая включает следующие типы галлюцинаций:
Наиболее распространенными считаются слуховые и зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации имеют свою классификацию в зависимости от образов, всплывающих в сознании больного:
- Элементарные – пятна света, линии, вспышки.
- Предметные – в сознании больного вырисовываются предметы, которые могут быть «взяты» из реального мира или же быть продуктом больного разума. Размер этих образов значительно отличается от реально существующих. Обычно в таких случаях возникают микро- или макроптические галлюцинации.
- Аутоскопическая – носитель расстройства видит либо своего двойника. Либо самого себя.
- Зоопсия – видение птиц и животных.
- Экстракампинные – больной видит предметы, которые расположены вне поля зрения.
- Сенестопатия – возникновение неприятных иногда болевых ощущений в разных частях тела без соматической основы.
Перечисленные галлюцинации могут быть в движении или оставаться на месте, цветными или черно-белыми. Слуховые галлюцинации значительно проще. Галлюцинаторно-параноидный синдром чаще всего начинается именно с появления слуховых галлюцинаций. Голоса начинают звучать в голове больного задолго до того, как будет поставлен диагноз. Голоса могут принадлежать нескольким «людям» или одному. Часто эти голоса угрожают и указывают, что делать больному. Иногда голоса общаются друг с другом, спорят.
Реже проявляются обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации, которые выражаются в ощущениях неприятного вкуса или запаха, которые становятся причиной отказа от еды и несуществующих прикосновениях.
К категории редких относится и сенестопатия. Данный вид галлюцинаций может проявляться в виде тяжело переносимых ощущений, чувства сдавливания, жжения, лопания в голове, переворачивания внутри чего-то. Сенестопатия может стать основой для бреда.
Варианты течения параноидной шизофрении
Международный классификатор болезней определяет следующие типы течения расстройства:
- F20.00 - непрерывное.
- F20.01 – течение эпизодическое с нарастающим дефектом.
- F20.02 – течение эпизодическое со стабильным дефектом.
- F20.03 – течение эпизодическое ремитирующее.
- F20.04 - неполная ремиссия.
- F20.05 – полная.
Причины
Значительная история изучения параноидной шизофрении не позволяет специалистам до сих пор назвать однозначные факторы, способствующие ее возникновению. Вместе с тем, в число возможных причин включены:
- отягощенная наследственность;
- алкоголизм, наркомания, токсикомания;
- аномалии внутриутробного развития;
- нейробиологические нарушения;
- социальные факторы.
Лечение параноидной шизофрении
Лечение синдрома зависит от истории болезни и клинических проявлений. В настоящее время, благодаря современному развитию фармакологии лечение расстройства имеет более благоприятный прогноз. Добиться устойчивой ремиссии позволяет комплексное применение новейших групп нейролептиков. Действие этих препаратов направлено на устранение продуктивной симптоматики, однако они не способны устранить возникшие личностные изменения. Активный этап лечения длится от 7 до 30 дней.
Прогноз зависит от своевременности начатого лечения. При развитии шизофренического дефекта возникают необратимые личностные изменения. Применение нейролептиков способно остановить их дальнейшее развитие, но ни один препарат не способен вернуть их в норму. В таком случае прогноз считается неблагоприятным.
Лечение может проводиться амбулаторно, однако в тяжелых случаях расстройства больного помещают в стационар.
Устойчивая ремиссия возможна только в случае своевременного обращения к психиатру, до момента развития личностных изменений. В этот период применяется лечение, цель которого не допустить обострение расстройства. В особо тяжелых случаях в качестве стационарного способа лечения применяется электрошок. Методика достаточно сложная, однако только с ее помощью возможно остановить развитие депрессивного синдрома.
Вылечить полностью параноидный синдром нельзя. Об этом должны знать близкие люди и принимать ситуацию такой, какая она есть. Благоприятный прогноз терапии во многом зависит от отношения к больному его близких. В связи с этим лечение включает психологическую поддержку и обучение тактике общения с больным его ближайшего окружения.
F20-F29 Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства.
F20 Шизофрения.
F20.0-F20.3 Общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении:
G1. На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).
1) Минимум один из следующих признаков:
а) «эхо» мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;
б) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверх-человеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).
2) или минимум два признака из числа следующих:
а) хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
б) неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;
в) кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
г) «негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.
G2. Наиболее часто используемые критерии исключения:
1) Если случай отвечает также критериям маниакального эпизода (F30-) или депрессивного эпизода (F32-), вышеперечисленные критерии G1.1 и G1.2 должны выявляться ДО развития расстройства настроения.
2) Расстройство не может быть приписано органическому заболеванию мозга (как оно изложено в F00-F09) или алкогольной или наркотической интоксикации (F1х.0), зависимости (F1х.2) или состоянию отмены (F1x.3 и F1x.4).
Выявляя наличие вышеуказанных аномальных субъективных переживаний и поведения, следует с особой тщательностью избегать ложно-позитивных оценок, особенно там, где имеются культурально или субкультурально обусловленные формы поведения и манеры держаться, а также субнормальный уровень умственного развития.
Учитывая значительное разнообразие в течении шизофренических расстройств, может быть целесообразным (особенно для исследовательских целей) уточнять тип течения, используя пятый знак. Течение должно кодироваться при длительности наблюдения минимум один год (при ремиссии см. примечание 5 во введении).
F20.x0 непрерывное (в течение всего периода наблюдения нет ремиссий в психотической симптоматике)
F20.x1 эпизодическое с прогредиентным развитием дефекта прогредиентное развитие «негативной» симптоматики в промежутках между психотическими эпизодами
F20.x2 эпизодическое со стабильным дефектом стойкая, но не прогредиентная «негативная» симптоматика в промежутках между психотическими эпизодами
F20.x3 эпизодическое ремиттирующее с полными или фактически полными ремиссиями между психотическими эпизодами
F20.x4 неполная ремиссия
F20.x5 полная ремиссия
F20.x8 другой тип течения
F20.x9 течение не определено, период наблюдения слишком короток
F20.0 Параноидная шизофрения.
А. Должны выявляться (F20.0-F20.3)общие критерии шизофрении
Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации).
В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
F20.1 Гебефренная шизофрения.
Б. Должны отмечаться (1) или (2):
1) отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность;
2) отчетливая и продолжительная эмоциональная неадекватность.
В. Должны отмечаться (1) или (2):
1) поведение, которое характеризуется больше бесцельностью и несуразностью, нежели целенаправленностью;
2) отчетливое расстройство мышления, проявляющееся разорванной речью
Г. В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они и могут присутствовать в легкой степени выраженности.
F20.2 Кататоническая шизофрения.
А. Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3), хотя вначале это может быть невозможным из-за неспособности больного к общению.
Б. В течение минимум двух недель отчетливо определяется один или более из следующих кататонических симптомов:
1) ступор (значительное снижение реактивности на внешние стимулы и уменьшение спонтанных движений и активности) или мутизм;
2) возбуждение (моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияния внешние стимулы);
3) застывания (произвольное принятие и сохранение неадекватных или причудливых поз);
4) негативизм (сопротивление без видимых мотивов всем инструкциям и попыткам сдвинуть с места, или даже движение в противоположном направлении);
5) ригидность (сохранение ригидной позы несмотря на попытки изменить ее);
6) восковая гибкость (сохранение членов тела в положении, которое ему придается другими людьми);
7) автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).
F20.3 Недифференцированная шизофрения.
А. Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3).
1) симптоматика недостаточна для выявления критериев любого из подтипов F20.0, F20.1, F20.2, F20.4 или F205;
2) симптомов так много, что выявляются критерии более чем одного из подтипов, вышеперечисленных в Б (1).
F20.4 Постшизофреническая депрессия.
А. На протяжении последних 12 месяцев должны были выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3), но в настоящее время они отсутствуют.
Б. Должно сохраняться одно из состояний, отмеченных в критерии G1 (2) а), б), в) или г) в рубриках F20.0-F20.3.
В. Депрессивные симптомы должны быть достаточно продолжительными, выраженными и разнообразными, чтобы отвечать критериям хотя бы легкого депрессивного эпизода (F32.0).
F20.5 Резидуальная шизофрения.
А. Общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3) должны были выявляться в какое-то время в прошлом, но в настоящее время они отсутствуют.
Б. На протяжении предшествующих 12 месяцев должны присутствовать минимум 4 из числа следующих «негативных» симптомов:
1) психомоторная заторможенность или гипоактивность;
2) отчетливая эмоциональная сглаженность;
3) пассивность и отсутствие инициативы;
4) обеднение речи по объему или содержанию;
5) бедность невербального общения, определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы;
6) низкая социальная продуктивность или плохой уход за собой.
F20.6 Простая шизофрения.
А. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков:
1) отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
2) постепенное появление и углубление «негативных» симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);
3) отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.
Б. Отсутствие в какое бы то ни было время аномальных субъективных переживаний, на которые указывалось в G1 в F20.0-F20.3, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, т. е. клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства.
В. Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство как они представлены в секции F00-F09.
F20.8 Другая форма шизофрении.
F20.9 Шизофрения неуточненная.
F21 Шизотипическое расстройство.
А. На протяжении минимум двух лет постоянно или периодически должны обнаруживаться по меньшей мере 4 признака из числа следующих:
2) странности, эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде;
3) обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации;
4) странные взгляды (верования) или магическое мышление, оказывающие влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами;
5) подозрительность или параноидные идеи;
6) обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
7) необычные феномены восприятия, включая сомато-сенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию;
8) аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное и часто стереотипное мышление, проявляющееся странной речью или другим образом без выраженной разорванности;
9) редкие транзиторные квази-психотические эпизоды с интенсивными иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями и бредоподобными идеями, обычно возникающими без внешней провокации.
Б. Случай никогда не должен отвечать критериям любого расстройства в шизофрении в F20- (шизофрения).
F22 Хронические бредовые расстройства.
F22.0 Бредовое расстройство.
А. Наличие бреда или системы взаимосвязанных бредовых идей помимо тех, которые были перечислены в качестве типичных шизофренических под критериями G(1) б) или г) для F20.0-F20.3 (т. е. за исключением совершенно невозможных по содержанию или культурально неадекватных). Наиболее частые примеры: бред преследования, величия, ипохондрический, ревности или эротический.
Б. Бред в критерии А должен наблюдаться минимум 3 месяца.
В. Не выполняются общие критерии шизофрении (F20.0- F20.3).
Г. Не должны отмечаться хронические галлюцинации любого вида (но могут быть транзиторные или редкие галлюцинации слуха, при которых больной не обсуждается в третьем лице и которые не имеют комментирующего характера).
Д. Время от времени могут присутствовать депрессивные симптомы (или даже депрессивный эпизод (F32-)), но при этом бредовые идеи сохраняются и в то время, когда расстройства настроения не отмечаются.
Е. Наиболее часто используемые критерии исключения. Не должно быть данных за первичное или вторичное заболевание мозга как указывается в F00-F09 или за психотическое расстройство, обусловленное употреблением психоактивного вещества (F1x.5).
Указание для выделения возможных подтипов:
При желании можно выделить следующие типы: персекуторный тип; сутяжный тип; тип с идеями отношения; тип с идеями величия; ипохондрический (соматический) тип; тип с идеями ревности; эротоманический тип.
F22.8 Другие хронические бредовые расстройства.
Это остаточная рубрика для хронических бредовых расстройств, которые не отвечают критериям бредового расстройства (F22.0). Здесь должны кодироваться расстройства, при которых бред сопровождается хроническими галлюцинаторными «голосами» или шизофреническими симптомами, которые не отвечают в полной мере критериям шизофрении (F20.-).
Бредовые расстройства длительностью менее 3 месяцев должны, тем не менее, хотя бы временно кодироваться в F23.-.
F22.9 Хроническое бредовое расстройство, неуточненное.
F23 Острые и транзиторные психотические расстройства.
G1. Острое развитие бреда, галлюцинаций, бессвязной или разорванной речи, выступающих изолированно или в любой комбинации. Промежуток времени между появлением любого психотического симптома и развитием полной клинической картины расстройства не превышает 2 недель.
G2. Если транзиторные состояния растерянности, ложных узнаваний или нарушений внимания и имеют место, то они не отвечают критериям органически обусловленного помрачения сознания как это изложено в F05.-, критерий А.
G3. Расстройство не отвечает симптоматическим критериям маниакального эпизода (F30.-), депрессивного эпизода (F32.-) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).
G4.Отсутсвтвуют достаточные сведения о недавнем употреблении психоактивного вещества что отвечало бы критериям интоксикации (F1x.0) употребления с вредными последствиями (F1x.1) зависимости (F1x.2) или состояний отмены (F1x.3, F1x.4).
Хроническое и в основном неизменяющееся употребление алкоголо или наркотиков в количестве и с частотой к которым больной привык само по себе не исключает возможности использовать рубрику F23 Это должно решаться на основании клинической оценки и в зависимости от требований конкретного исследовательского проекта
G5. Наиболее часто используемые критики исключения Отсутствие органического заболевания головного мозга (F00-F09)или серьезных метаболических расстройств влияющих на центральную нервную систему (сюда не включаются роды)
Пятый знак должен использоваться для указания на связь острого начала расстройства с острым стрессом (который имеет место в течение 2 недель перед развитием острых психотических симптомов):
F23.x0 без сочетания с острым стрессом
F23.x1 В сочетании с острым стрессом
F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрениии.
А Должны выявляться общие критерии острых и транзиторных психотических расстройств (F23)
Б Симптоматика быстро меняется как по типу так и по интенсивности изо дня в день или даже за один день
В Наличие любого типа галлюцинаций или бреда на протяжении минимум нескольких часов в любое время с начала развития расстройства
Г. Развивающиеся в одно и то же время симптомы по меньшей мере из двух следующих категорий:
1) эмоциональное смятение, характеризующееся интенсивными чувствами счастья или экстаза, или непреодолимой тревоги или выраженной раздражительности;
2) растерянность или ложные узнавания людей или мест;
3)повышенная или пониженная активность, достигающая значительной степени.
Д. Любые из симптомов, перечисленных в рубрике шизофрении (F20.0-F20.3), критерий G1 и G2, если и присутствуют, то на незначительное время с момента начала состояния, т. е. не выполняется критерий Б в F23.1.
Е. Общая продолжительность расстройства не превышает 3 месяцев.
F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.
А. Должны выявляться критерии А,Б,В и Г острого полиморфного психотического расстройства
Б. Выявляются некоторые критерии шизофрении (F20.0- F20.3) на протяжении большей части времени с начала развития расстройства, но они не обязательно отвечают этому диагнозу полностью, т. е. отмечаются по меньшей мере:
1) любой из симптомов в F20, F1.1 а-г или
2) любой из симптомов F20, G1.2 от д) до з)
В. Симптомы шизофрении предыдущего критерия Б выявляются не более одного месяца.
F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство.
А. Выявляются общие критерии острых и транзиторных психотических расстройств (F23).
Б. Выявляются критерии шизофрении (F20.0-F20.3) за исключением критерия длительности.
В. Расстройство не отвечает критериям Б, В и Г острого полиморфного психотического расстройства (F23.0).
Г. Общая продолжительность расстройства не превышает одного месяца.
F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства.
А. Выявляются общие критерии острых и полиморфных психотических расстройств (F23).
Б. Отмечаются относительно стабильные бред и (или) галлюцинации, но они не отвечают симптоматическим критериям шизофрении (F20.0-F20.3).
В. Расстройство не отвечает критериям острого полиморфного психотического расстройства (F23.0)
Г. Общая продолжительность расстройства не превышает 3 месяцев.
F23.8 Другие острые и транзиторные психотические расстройства.
Здесь должны кодироваться любые другие острые психотические расстройства, которые не могут быть классифицированны под другими рубриками в F23 (например, острые психотические состояния, при которых отчетливые бред или галлюцинации имеют место, но лишь на короткое время). Здесь должны кодироваться и состояния недифференцированного возбуждения, если не удается получить информацию о психическом состоянии больного, но только при отсутствии данных за органическую обусловленность.
F23.9 Острое и транзиторное психотическое расстройство, неуточненное.
F24 Индуцированное бредовое расстройство.
А. Развивающиеся бред или бредовая система первоначально возникают у другого лица с расстройством, классифицированным в F20-F23.
Б. Эти двое людей обнаруживают необычно тесную связь друг с другом и относительно изолированы от других людей.
В Бредовые идеи не возникали у больного до встречи с другим лицом и в прошлом у него не развивались расстройства относимые к F20-F23
F25 Шизоаффективные расстройства.
Примечание Этот диагноз основывается на относительном «равновесии» количества тяжести и продолжительности шизофренических и аффективных симптомов
G1. Расстройство отвечает критериям одного из аффективных расстройств (F30.-, F31-, F32.-) умеренной или тяжелой степени выраженности в соответствии с определением для каждого подтипа.
G2. В течение большей части времени минимум двухнедельного периода отчетливо присутствуют симптомы хотя бы одной из следующих симптоматических групп (которые почти совпадают с группами симптомов при шизофрении (F20.0-F20.3):
1) «эхо» мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей (F20.0-F20.3, критерий G1.1 а));
2) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к определенным мыслям, действиям или ощущениям (F20.0- F20.3, критерий G1.1 б));
4) стойкие бредовые идеи любого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, но это не просто идеи величия или преследования (F20.0-F20.3, критерий G1.1 г)), например, что больной посещает иные миры, может управлять облаками с помощью своего дыхания, общаться с растениями или животными без слов и т. п.;
5) явно неадекватная или разорванная речь или частое использование неологизмов (выраженная форма критерия G1.2 б) в рубрике F20.0-F20.3);
6) частое возникновение кататонических форм поведения, таких как застывания, восковая гибкость и негативизм (F20.0-F20.3, критерий G1.2 б)).
G3. Критерии G1 и G2 должны выявляться в течение одного и того же эпизода и хотя бы на какое-то время одновременно. В клинической картине должны быть выраженными симптомы критериев как G1, так и G2.
G4. Наиболее часто используемые критерии исключения. Расстройство не может быть приписано органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09) или интоксикации, зависимости или состоянию отмены, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10-F19).
F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип.
Б. Должны выявляться критерии маниакального расстройства (F30.1 или F31.1).
F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип.
А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25).
Б. Должны выявляться критерии депрессивного расстройства, хотя бы умеренной тяжести (F31.3, F31.4, F32.1 или F32.2).
F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип.
А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25).
Б. Должны выявляться критерии смешанного биполярного аффективного расстройства (F31.6).
F25.8 Другие шизоаффективные расстройства.
F25.9 Шизоаффективное расстройство, неуточненное.
При желании можно выделить следующие подтипы шизоаффективного расстройства в зависимости от его динамики:
F25.х0 Только одновременное развитие шизофренической и аффективной симптоматики. Симптомы определены в критерии G2 из рубрики F25.
F25.x1 Одновременное развитие шизофренических и аффективных симптомов с последующим сохранением шизофренической симптоматики вне периодов наличия аффективных симптомов
F28 Другие неорганические психотические расстройства.
Здесь должны кодироваться психотические расстройства, которые не отвечают критериям шизофрении (F20.0-F20.3) или психотических типов (аффективных) расстройств настроения (F30-F39), и психотические расстройства, которые не отвечают симптоматическим критериям хронического бредового расстройства (F22.-) (примером является хроническое галлюцинаторное расстройство). Сюда относятся и сочетания симптомов, которые не охватываются предыдущими (F20.- категориями (F20.-F25), например, сочетание бредовых идей иных, чем перечисленные в качестве типичных шизофренических в F20.0-F20.3, критерий G1.1 б) или г) (т. е. помимо совершенно невероятных по содержанию или культурально неадекватных), с кататонией.
Что такое параноидальная шизофрения
Параноидная шизофрения является одной из форм проявления хронического психического расстройства. Болезнь, как правило, дебютирует в молодом возрасте: от двадцати до тридцати, и является самым известным и распространённым типом шизофрении.
Параноидальная шизофрения: характерные особенности заболевания
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 параноидная шизофрения имеет код F20.0. Данная форма шизофрении характеризуется двумя основными отличительными признаками – наличием галлюцинаторных и бредовых расстройств. При этом могут наблюдаться аффективные расстройства (страх, тревожность), кататонические или онейроидные симптомы, нарушения речи и воли, но они мало выражены или не выражены вовсе. Если те или иные признаки также встречаются, тогда специалисты делят это заболевание на подтипы:
- аффективная параноидная шизофрения (с депрессивным, маниакальным или тревожным вариантом течения болезни);
- кататоническая форма параноидной шизофрении.
По вариантам протекания болезни различают:
- с непрерывным течением F20.00;
- эпизодическуюc с нарастающим дефектом F20.01;
- эпизодическуюc со стабильным дефектом F20.02;
- с приступообразным прогредиентым течением F20.03.
Неполная ремиссия имеет код F20.04, полная - F20.05.
Таким образом, параноидная форма может иметь разнообразную клиническую картину, что в свою очередь говорит о многокомпонентности этиологии (происхождения) заболевания и сложностях в правильной постановке диагноза.
Периоды становления болезни
Параноидная шизофрения может характеризоваться как острым, так и медленным началом. При остром начале наблюдается резкое изменение поведения: непоследовательное мышление, агрессивное возбуждение, несистематизированные бредовые расстройства. Может наблюдаться повышенная тревожность, беспредметный и беспричинный страх, странности в поведении.
Для медленного начала характерна длительность неизменности внешних форм поведения. Лишь периодами отмечаются случаи странных поступков, жестов или гримас, неадекватной подозрительности, высказываний, граничащих с бредовыми. Наблюдается потеря инициативности, утрата интереса к прежним увлечениям, больной может жаловаться на ощущения пустоты в голове.
Иногда болезнь может начинаться с медленно, но стабильно нарастающих псевдоневротических признаков: снижение трудоспособности, вялость, наличие навязчивых сверхценных желаний или мыслей.
Начальный инициальный этап также может характеризоваться деперсонализацией личности (искаженное представление о собственном «я»), растерянностью, беспричинным страхом или тревогой, бредовыми настроениями, высказываниями и бредовым первичным, то есть интеллектуальным восприятием окружающей среды.
Развитие инициального этапа описывается навязчивыми явлениями (например, ипохондрия) или мыслями, ситуативными или уже систематизированными бредовыми высказываниями. Часто уже на этом этапе течения болезни можно заметить изменения личности: замкнутость, скудность эмоциональных реакций. После этого на фоне часто возникающих бредовых идей могут проявиться галлюцинации. Как правило, на этом этапе – вербальные (в виде галлюциноторного диалога или монолога). Так развивается вторичное бредовое расстройство.
Затем начинает преобладать так называемый синдром Кандинского–Клерамбо с развитием симптомов псевдогаллюцинаций (то есть без отождествления их с реальными предметами или событиями) и психических автоматизмов (восприятие собственных мыслей, движений не как часть своего психического «я», а как часть чего-то чуждого, навеянного кем-то посторонним): ассоциативных, моторных, сенестопатических.
Основным симптомом на этапе инициализации являются бредовые расстройства, носящие галлюцинаторную направленность.
Манифестация болезни может происходить как острым параноидным расстройством, так и синдромом Кандинского–Клерамбо.
Причины заболевания
Точные причины возникновения этой болезни, как и других форм шизофрении, в современной науке до сих пор не установлены. Как показывают исследования, в большей степени шизофрения развивается на фоне различных дисфункций головного мозга. Это действительно является таковым. Но что конкретно вызывает подобные дисфункции – ряд генетических факторов, экологических, паталогические изменения, вызванные следствием соматических заболеваний – до сих пор неизвестно.
Возможные причины возникновения параноидальной формы шизофрении:
- дисбаланс в выработке нейромедиатора дофамина или серотонина;
- генетическая предрасположенность;
- вирусные инфекции в перинатальный (внутриутробный период), кислородное голодание;
- острый стресс, пережитый в детстве или раннем возрасте;
- психологические травмы детства;
- ученые утверждают, что дети, рожденные в результате поздней беременности, попадают в большую зону риска, нежели дети, рожденные от молодых родителей;
- злоупотребление наркотическими веществами и алкоголем.
Симптомы заболевания
Параноидальный тип шизофрении характеризуется ведущими и второстепенными признаками. Согласно МКБ-10 диагноз ставится при наличии общих критериев шизофрении и следующих симптомов:
- Аффективные расстройства, которые проявляются в виде беспричинного страха или тревоги, может наблюдаться отчужденность, эмоциональная отстранённость, пассивность, неадекватность эмоциональных реакций.
- Кататонические расстройства: возбуждение или ступор.
- Общие изменения в поведении: утрата интереса к собственным увлечениям, осознание бесцельности существования, проявление социального аутизма.
- Могут наблюдаться признаки несвязной разорванной речи, нарушения последовательности мышления.
- Повышенная агрессия, гнев.
Все вторичные признаки и негативные симптомы в клинической картине параноидной формы шизофрении не являются преобладающими или ярко выраженными.
- Бредовые идеи, которые сопровождаются слуховыми галлюцинациями. Человек может слышать голоса в своей голове, которые говорят ему о возможных «опасностях», подстерегающих его.
- Зрительные галлюцинации наблюдаются, но гораздо реже слуховых и вербальных.
- Псевдогаллюцинации – характеризуются восприятием галлюцинаций в психическом субъективном пространстве, то есть объекты галлюцинаций не проецируются на реальные объекты и не отождествляются с ними.
- Наличие разных типов психологических автоматизмов.
- Устойчивость и систематичность параноидальных бредовых идей.
В зависимости от преобладания основного симптома, выделяют два подтипа параноидной формы шизофрении: бредовую и галлюцинаторную.
При бредовой форме заболевания ведущий признак характеризуется длительно прогрессирующим систематизированным бредом.
Основной идеей бреда (его фабулой) может выступать всё, что угодно. Например, ипохондрия, ревность, реформаторство, преследования и т.д. Также может наблюдаться политематическое бредовое расстройство (с наличием нескольких разных фабул).
Больные с ярко выраженным бредовым параноидным расстройством не просто высказывают ложные («истинные» с их стороны) мысли, но и всеми силами пытаются доказать свои идеи или воплотить их в реальность.
При галлюцинаторном варианте заболевания бредовые расстройства не имеют систематизации и длительности проявлений. Такие расстройства называют паранойяльным бредом (чувственным). Здесь наблюдаются выраженные словесные галлюцинации, слуховые. Пациентам может казаться, будто их кто-то зовет, комментирует их поступки. Постепенно такие голоса трансформируются и переходят из реальности во внутрь. И голоса уже звучат в собственной голове. Так появляются псевдогаллюцинации, развивается синдром Кандинского.
Зрительные и другие типы галлюцинаций при параноидной форме встречаются гораздо реже.
Диагностика и лечение
Диагноз «параноидальная шизофрения» ставится на основе полного клинического осмотра, подтверждения наличия ведущей симптоматики и дифференциального диагноза. Важно исключить другие типы заболевания, а также индуцированный тип бредового расстройства (который часто встречается у людей, которые воспитывались в семье с больными психическими заболеваниями), органическое бредовое расстройство (не имеющее эндогенный характер) и др.
Пациенты с таким диагнозом нуждаются в систематическом лечении даже тогда, когда симптомы снижаются или отступают совсем. Лечение этой болезни во многом похоже на лечение других типов шизофрении. А варианты подбираются на основе тяжести и разновидности симптоматики, состояния здоровья пациента и других факторов.
Современная медикаментозная терапия включает в себя несколько этапов:
- Активная – ее задача устранить продуктивную симптоматику. В этом случае назначаются различные типы нейролептиков. Терапия длится от недели до месяца. Подобные препараты способны быстро купировать острые признаки, но совершенно не эффективны при изменении личности больного (формирования дефекта шизофрении). Новые разработки в этой сфере в виде атипичных нейролептиков способны замедлять развитие личностных изменений.
- Стабилизирующая – на этом этапе могут некоторые виды лекарств вовсе отменять или снижать их дозировки. Этап длится от нескольких месяцев до полугода.
- Поддерживающая – ее задача зафиксировать полученные результаты и не допустить развития рецидивов или обострения болезни. Отмена лечения может привести к возвращению острых симптомов.
Чтобы не принимать лекарство ежедневно фармакологами была разработана депонированная форма нейролептиков. Инъекция препарата вводится раз в несколько недель. Действующее вещество выделяется постепенно, что позволяет поддерживать нужный уровень лекарства в крови.
Также с больным проводят психологическую реабилитацию, где отрабатываются профессиональные и социальные навыки.
Параноидная шизофрения является хроническим заболеваниям, от которого полностью излечиться невозможно. Современная медицина направлена на устранение острой симптоматики и улучшение качества жизни больных.
F20 шизофрения
Дерево диагнозов МКБ-10
- f00-f99 класс v психические расстройства и расстройства поведения
- f20-f29 шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
- F20 шизофрения (Выбранный МКБ-10 диагноз)
- f20.0 параноидная шизофрения
- f20.1 гебефреническая шизофрения
- f20.2 кататоническая шизофрения
- f20.4 постшизофреническая депрессия
- f20.9 шизофрения неуточненная
- f20.5 остаточная шизофрения
- f22 хронические бредовые расстройства
- f23 острые и преходящие психотические расстройства
- f25 шизоаффективные расстройства
- f28 другие неорганические психотические расстройства
- f29 неорганический психоз неуточненный
Заболевания и синдромы, относящиеся к МКБ диагнозу
Названия
Описание
Эндогенно-процессуальные расстройства (рубрика DSM «Шизофрения», «Шизоаффективное расстройство», «Шизотипическое рассройство») – группа хронических психических эндогенных расстройств, имеющий закономерный синдромокинез и синдромотаксис продуктивной и негативной симптоматики, протекающих с нарастанием негативной симптоматики, патогноманичными признаками которых являются дискордантные нарушения, интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые расстройства, развитие которых ведет к формированию специфического эмоционально-волевого дефекта 9прогрессирование аутизма, апатии, абулии) и операциональная диагностика которых осуществляется с использованием критериев рубрики «Шизофрения» ISD-10 и DSM-4R.
Истрия изучения шизофрении начинается со второй половины 19-го века, когда в 1871 году Геккером была описана гебефрения, а в 1890 году Кальбаум впервые упомянул о кататонии. С конца 19 века начинается эпоха корифеев психиатрии. В гг Блейером была описана патогноманичная для шизофрении симптоматика – дискордантное нарушение мышление, аутизм, амбивалентность, аффективные диссоциации, амбитендентность. В 1924 году ученным Бумке выделены ядерные формы шизофрении. Непрерывно-прогредиентная шизофрения описана Клейстом (1953 г.) и Леонгардрм (1960 г.). В дальнейшем изучением клинической проблемой шизофрении занимались Кербиков, Снежневский, Наджаров, Тиганов, Жариков и другие ученные.
Шизофрения – довольно распространенное заболевание. Болезненность составляет от 1,9 до 10 на 1000 населения. Заболеваемость различна, в зависимости от пола: для мужчин 1,98; для женщин 1,85. Отмечено, что непрерывно-текущей шизофренией страдают в большей степени мужчины. Самая высокая заболеваемость приходится на подростковый и юношеский возраст, затем уровень заболеваемости снижается, однако шизофрения встречается в любом возрасте – от внутриутробного периода до глубокой старости.
Причины
1. Дофаминовая теория, предложенная Карссоном. Определено, что у больных шизофренией лиц усилен синтез дофамина и повышена чувствительность дофаминовых рецепторов. Структуры с высоким содержанием дофамина: нигро-стриарные, мезэнцефально-корковые и мезэнцефально-лимбико-корковые структуры. Наблюдается гиперчувствительность дофаминергических рецепторов в лимбической области и стриатуме. Происходит нарушение активности ГАМК (гамма-аминомаслянной кислоты), тормозной субстанции, влияющие на указанные рецепторы.
2. Этиологическая роль токсических фактором определена в связи со сходством химических структур биогенных аминов и психомиметиков. Выяснилось, что структуры норадреналина и дофамина имеют много общего со структурой мескалина. В моче больных был выделен диметоксифенилэтиламин, что указывает на нарушение метилирования биогенных аминов.
3. Нарушение функции нейропептидов. Нейропептиды являются основой межклеточного взаимодействия. К ним относят нейрогормоны, нейротрансмиттеры, нейромодуляторы, химические переносчики специфической информации.
Имеют место нарушения в 3-х группах нейропептидов:
А) нарушение нейрогуморальной функции (вазопрессин, окситоцин, тиреотропин – рилизинггормон);
Б) нейротрансмиттерная функция нейропептидов заключается в изменении мембранных потенциалов (субстанция Р);
В) нейромодуляторная функция: эндорфины и энкефалины, сходные по структуре с опиатами, влияют на специфические рецепторы и обладают психотропным действием.
Имеются особые указания на генетические аспекты в наследовании шизофрении. Важную роль в этом играет феномен ассортативной воронки браков, заключающийся в следующем: лица со сходным генотипом испытывают друг к другу сильное половое влечение, что в конце концов ведет к накоплению гомозиготных потомков в 3-4 поколениях. Для шизофрении характерна полилокусная (полигенетическая) модель наследования с преобладанием рецессивных генов. Характерна неполная пенетрантность, транслокации 3 и 8 пар хромосом, концентрация патологических генов в 5 паре хромосом.
Вклад генетических факторов в развитии шизофрении достигает 87%, причем наследуется в основном тип течения и синдром.
Риск заболеть шизофренией у родственника пробанда (человека, больного шизофренией):
Родители – 14%, братья и сестры – 15-16%, дети 10-12%, тети и дяди – 5-6 %. Однако, кроме риска заболеть шизофренией у родственников есть повышенный риск других психических аномалий.
Факторы риска при шизофрении:
1. Фактор Х (возможно это перинатальная патология), который вызывает поражение головного мозга с расширением боковых желудочков в пубертате. Считается, что если фактор Х не подействовал в этом периоде, то после пубертатного периода шизофрения не развивается.
2. Перинатальная патология.
3. Шизоидный тип личности.
4. Шизофреногенная семья (конформный отец подавлен стеничной и деспотичной матерью).
5. Интоксикация каннабиноидами.
6. Зачатие ребенка в зимние месяцы.
Существуют также этиологические факторы, моделирующие причины шизофрении:
1. Пол. Отмечено, что мужчины чаще болеют непрерывно-прогредиентной формой шизофрении.
2. Возраст. Существует понятие возрастного криза в развитии шизофрении:
1 возрастной криз: с раннего детства до 3 лет (развитие раннего детского аутизма);
2 возрастной криз: дошкольный и ранний школьный возраст (наличие детский страхом и бредоподобного фантазирования);
3 возрастной криз: подростковый возраст (начало малопрогредиентной и гебефренической шизофрении);
4 возрастной криз: юношеский возрастлет (начало юношеской злокачественной шизофрении);
5 возрастной криз: 25 – 30 лет (параноидная шизофрения);
6 возрастной криз: возрастная инволюция –лет (шизоаффетивные расстройства);
7 возрастной криз: патологический климакс (инволюционный параноид, инволюционная меланхолия);
8 возрастной криз: поздний возраст – после 65 лет (синдром Экбома, вербальные галлюцинозы фантастического содержания).
3. Отмечено, что шизофрения имеет более тяжелое течение у лиц с низким образованием, квалификацией, материальным уровнем.
Патогенез
Патогенез шизофрении представляется в виде следующих взаимосвязанных этапов:
1. Нарушение развития мозга. Маркером выступает внутренняя гидроцефалия (дилятация боковых желудочков).
2. Нарушение метаболизма серотонина и метионина с образованием индолов, что приводит аутоинтоксикации.
3. Нарушение в дофаминергической системе (повышенная чувствительность к дофаминергическим рецепторам). Эти нарушения обуславливают позитивную симптоматику при шизофрении.
4. Серотонинергические нарушения проявляются в дефиците серотонина, нарушении чувствительности серотонинергических рецепторов. Обуславливают дискордантные нарушения и негативную симптоматику.
5. Аутоиммунная патология. Во время обострений шизофрении наблюдается повышение концентрации аутоантител и нарушения защитной функции гематоэнцефалического барьера.
6. Патологическая активация левого полушария головного мозга способствует развитию галлюцинаторно-параноидной симптоматики и дискордантных расстройств. Патологическая активация диэнцефальных отделовправого полушария способствует возникновению шизоаффективной симптоматики и с другой стороны – неврозоподобных и психопатоподобных расстройств (при малопрогредиентной шизофрении).
Симптомы
Усиленная сенситивность в преморбидном периоде, до развития явных клинических признаков заболевания, состоит в очень тонком восприятии, как к человеку относятся другие люди, но он, в свою очередь, не может чувствовать состояние собеседника.
Типы патологических личностей, встречающиеся в преморбидном периоде шизофрении:
1. Без особенностей.
2. Сенситивные шизоиды – ранимые, реактивнолабильные, с невротическими реакциями, «мимозоподобные».
3. Эмоционально холодные и экспансивные шизоиды - эмоционально сниженные, с монотонной ригидной, сверхценной деятельностью, экспансивностью.
4. Образцовые – вялые, пассивные, послушные, рассудительные, с вялыми инстинктами.
5. С наличием диспропорции между высоким интеллектом и моторной неловкостью.
6. Неустойчивые, возбудимые, с расторможенными влечениями и моторикой.
8. Истерические личности.
9. Психастенические личности – тревожно-мнительные, с рефлексией, склонностью к самокопанию, неуверенностью.
10. Астенические личности с сенситивностью, слабостью, повышенной утомляемостью.
11. Пединтично-ригидные (ананкастные) личности.
12. Параноические и психопатические личности – экспансивные, сенситивные, вялые фанатики, «борцы за справедливость».
13. Инфантильные личности с долго сохраняющимся детским стилем.
14. Люди, характеризующиеся странным поведением.
Продуктивные расстройства при шизофрении.
1. Неврозоподобные расстройства:
А) с преобладанием астенических расстройств (вялость, утомляемость, раздражительность), создание особого щадящего режима, гипотимия;
Б) неадекватные страхи стереотипны и нелепы (у детей);
В) с преобладанием явлений навязчивости, чувство робости, гипотимия, фобии, позже – система ритуалов и ментизм со страхом сойти с ума;
Г) с преобладанием деперсонализации и дереализации;
Д) небредовые дисморфофобические и дисморфоманические идеи;
Е) ипохондрически-сенестопатические состояния;
Ж) эпизодические идеи отношения, оклики, отдельные и непостоянные психические автоматизмы.
2. Психопатоподобные расстройства:
А) повышенная аффективная лабильность;
Б) состояние с гиперстеничностью, монотонной активностью, склонностью к параноическим реакциям и нестойким сверхценным образованием;
В) психопатоподобные состояния с повышенной сенситивностью, склонностью к нестойким отдельным идеям отношения;
Г) состояния с преобладанием истерических расстройств, для которых характерна слезливость, капризность, склонность к ссорам, вазо-вегетативная лабильность;
Д) психопатологические состояния с повышенной возбудимостью и гебоидными расстройствами;
Е) состояния, включающие эпизодические идеи отношения, оклики, отдельные психические автоматизмы.
3. Сверхценные образования:
А) необычные аутистические интересы и игры, аутистические фантазии сверхценного характера (у детей). Нелепое коллекционирование, стереотипные игры в одиночку, лишенные практического значения;
Б) явления метафизической интоксикации – рудиментарная паранойяльность с увлечением отвлеченно-философскими учениями и модернистическими направлениями. Данное увлечение не имеет продуктивного характера;
В) сверхценная дисформофобия и психическая анорексия. Уверенность в наличии дефекта внешности или полноты, сенситивными идеями отношения, субдепрессии, стремление коррегировать выявленный дефект.
4. Нерезко выраженные аффективные расстройства:
А) субдепрессии циклотимоподобного уровня с суточными колебаниями настроения;
Б) адинамическая (апатическая) субдепрессия;
В) гипомания циклотимоподобного характера с повышением настроения, двигательной и интеллектуальной активностью, грубостью, резкостью, расторможенностью;
Г) гипомания с психопатоподобным поведением;
Д) повторные субдепрессии с краткими ремиссиями;
Е) частая смена гипоманиакальных и сублепрессивных состояний с краткими ремиссиями;
Ж) непрерывная смена гипоманиакальных и субдепрессивных состояний.
5. Аффективные синдромы:
А) депрессия с навязчивостями;
Б) депрессия эндогенного типа, в т. Анестетические с идеями самообвинения и осуждения;
В) депрессия с тревогой и ажитацией;
Г) маниакальные состояния циркулярного типа – уровень психотической мании;
Д) смешанные небредовые аффективные состояния.
6. Аффективно-бредовые синдромы:
А) эндогенная депрессия с бредом преследования и/или ипохондрическим бредом;
Б) депрессии с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями;
В) маниакально-бредовые состояния;
Г) мании с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями;
Д) депрессивно-параноидные состояния с интерметаморфозой;
Е) острые парафренные состояния.
7. Аффективно-кататонические состояния:
А) депрессивно-кататоническое состояние;
Б) маниакально-кататоническое состояние;
В) маниакально-гебефренные симптомы.
8. Онейроидные состояния:
А) редуцированные онейроидные состояния с лабильностью аффекта, страхом, мания с растерянностью, образным и чувственным бредом без определенной фабулы;
Б) онейроидно-аффективные состояния (ориентированный онейроид, сочетание истинной и фантастической ориентировки);
В) онейроидно-кататонические состояния (истинный онейроид);
Г) фибрильно-кататонические состояния.
9. Острые бредовые синдромы:
А) острый чувственный бред;
Б) острое паранойяльное состояние;
В) острый синдром Кандинского-Клерамбо;
10. Паранойяльные состояния:
А) бред притязания, сверхценный бред, дисморфомания паранойяльного характера. Имеет место монотематический аффективно окрашенный бред. Пациенты одержимы идеей психологической понятности бреда. Возможен бред реформаторства, сутяжный бред, ипохондрический, дисфорфоманический, ревности, сенситивный бред отношения, эротоманический;
Б) паранойяльный бред с аффективными колебаниями;
В) стойкий паранойяльный бред.
11. Хронические параноидные состояния.
12. Парафренные состояния.
13. Другие бредовые состояния.
14. Кататоно-параноидные состояния.
15. Кататонические состояния:
А) кататоническое и кататоно-гебефреническое фозбуждение;
Б) кататонический ступор.
16. Конечные состояния:
А) сопровождающиеся недоразвитыми или непостоянными кататоническими симптомами кататонического круга. Характерна микрокататоническая симптоматика;
Б) состояния кататонического акинетического круга;
В) состояния типа гиперкинетически-кататонического круга;
Г) с преобладанием фантастического бреда;
Д) состояния галлюцинаторно-бредового типа;
Е) состояния кататоно-бредового и кататоно-галлюцинаторного типа.
Лечение
Шизофрения – заболевание с принципиально благоприятным течением, т. При правильном лечении у подавляющей части больных наступает длительная и качественная ремиссия. Терапия шизофрении представляет собой комплекс медикаментозных, психотерапевтических, интенсивных и других способов влияния на этиопатогенез заболевания.
Основная группа препаратов, используемая при шизофрении, называются нейролептиками. Согласно классификации, выделено 9 классов нейролептиков:
1. Фенотиазиды (аминазин, неулептил, можептил, терален).
2. Ксантены и тиаксантены (хлорпротексен, клопиксол, флюанксол).
3. Бутерофеноны (галоперидол, триседил, дроперидол).
4. Пиперидиновые производные (имап, орап, семап).
5. Бициклические производные (рисполепт).
6. Атипические трициклические производные (лепонекс).
7. Производные бензадиазепинов (оланзапин).
8. Индоловые и нафтоловые производные (мобан).
9. Производные бензамидов (сульпирид, метоклопрамид, амисульприд, тиаприд).
Нейролептики (антипсихотики) влияют на дофаминовую систему и являются антогонистами дофаминовых рецепторов. Их действие приводит к антипсихотическоу эффекту. Нарушения в серотонинэргической системе, обуславливающие негативную симптоматику, купируются также нейролептиками. Действие нейролептиков вызывает побочные эффекты, в первую очередь эксрапирамидные нарушения. Новейшие нейролептики, или атипичные антипсихотики (рисперидон, оланзапин) имеют равное сходство к дофаминовым и серотониновым рецепторам, по эффективности сравнимы с классическими нейролептиками, и гораздо лучше переносятся. Каждый из нейролептиков имеет индивидуальные особенности фармакодинамической активности. Нейролептики в малых дозах устраняют аффективные, тревожно-фобические, обсессивно-компульсивные, соматоформные расстройства и компенсации аномалий личности в первую очередь эндогенно-процессуального характера. В больших дозах нейролептики снижают психомоторную активность и оказывают антипсихотическое действие. Также они оказывают противорвотный эффект. Нейротропное действие нейролептиков обуславливает экстрапирамидную и вегетативную симптоматику.
Кроме нейролептиков, для лечения шизофрении используют андитепрессанты, тимостабилизаторы, транквилизаторы и другие группы препаратов.
Немаловажную роль играет психотерапевтическая работа, различного рода тренинги. Физиопроцедуры.