Лекция Тема: «Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных» Клиническая оценка общего состояния больных. Медицинский справочник для каждой семьи VII. Вопросы для самоконтроля

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

Способен и готов выявлять критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных

Способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при критических нарушениях жизнедеятельности

I. Мотивация цели занятия

Знание критических нарушений жизнедеятельности необходимо не только для профессиональной деятельности врача любой специальности, но и в повседневной жизни человека, т.к. позволяет овладеть методами оказания своевременной и целенаправленной помощи при несчастном случае в любых условиях.

II. Цель самоподготовки. Изучить клинические признаки и принципы оказания медицинской помощи при таких состояниях, как острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистой недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность, синдром полиорганной недостаточности.

III. Учебно-целевые задачи

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен

Знать:

Ø клинические проявления острой дыхательной недостаточности;

Ø клинические проявления острой сердечной недостаточности;

Ø клинические проявления острой почечной недостаточности;

Ø клинические проявления острой печеночной недостаточности;

Ø клинические проявления синдрома полиорганной недостаточности.

Уметь:

Ø диагностировать по клиническим симптомам острую дыхательную недостаточность, острую сердечную недостаточность, острую почечную и печеночную недостаточность, синдром полиорганной недостаточности;

Ø диагностировать клиническую смерть;

Ø оказать первую доврачебную помощь при дыхательной недостаточности;

Ø оказать первую доврачебную помощь при сердечной недостаточности;

Ø оказать первую доврачебную помощь при почечной недостаточности;

Ø оказать первую доврачебную помощь при печеночной недостаточности.

Владеть:

Ø алгоритмом определения вида критического состояния и навыками оказания первой медицинской помощи больным взрослым и подросткам хирургического профиля.

IV. Исходный уровень знаний

Студент должен повторить понятие о первой медицинской помощи, показатели состояния функций жизненно важных органов (АД, пульс, частота и амплитуда дыхательных движений и т.д.).

V. План изучения темы

1. Клиническая оценка общего состояния.

2. Виды нарушения жизнедеятельности организма у хирургических больных.

3. Причины, механизмы развития, принципы диагностики и лечения острой дыхательной недостаточности.

4. Причины, механизмы развития, принципы диагностики и лечения острой сердечной недостаточности.

5. Причины, механизмы развития, принципы диагностики и лечения острой почечной недостаточности.

6. Причины, механизмы развития, принципы диагностики и лечения острой печеночной недостаточности.

7. Причины, механизмы развития, принципы диагностики и лечения синдрома полиорганной недостаточности.

1. Сумин, С.А. Неотложные состояния: учеб. пособие для студентов мед. вузов / С.А. Сумин. 6-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2006. - 799 с.: ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов и фак.).

2. Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил

3. Мультимедийный курс лекций по общей хирургии для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного факультета Курск КГМУ 2012г.

Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru

4. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.

5. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.

VII. Вопросы для самоконтроля

6. По каким критериям оценивается общее состояние больного.

КРИТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХпроф. Р.Т. Меджидов

Коматозные состояния

Алкогольное опьянение
Травмы черепа
Отравление лекарственными перепаратами
Менингит, энцефалит
Уремия и другие метаболические нарушения
Сахарный диабет
Гипоксия головного мозга
Эпилепсия

Шкала Глазго (бальная оценка функционального состояния ЦНС)

Открытый глаз
Состояние речи
Двигательная активность
наилучший показатель - 15
наихудший показатель - 3

Этапы процесса дыхания

Внешнее дыхание
Транспортная функция крови
Тканевое дыхание (потребление О2 и выд.
СО2)

Легочные объемы и емкости

Дыхательный объем
Резервный
объем
вдоха
Резервный
объем
выдоха
Остаточный объем
Общая емкость
Жизненная емкость
Емкость вдоха
Функциональная
остаточная емкость

Паренхиматозный механизм расстройства легочного газообмена

Лечебные мероприятия
Кислородотерапия
(инсуффляция
увлажненного кислорода): через катетер,
герметические маски, через тенит
Восстановление
свободной
проходимости
бронхов:
отхаркивающие
средства,
уменьшение вязкости слизи, обеспечение
глубокого вдоха, стимуляция кашля, очищение
бронхиального дерева
Расправление легкого

Вентиляционный механизм расстройства легочного газообмена

Лечебные мероприятия
Повышение активности функциональных механизмов
Обеспечение спонтанной вентиляции легких
Временная замена спонтанного дыхания на ИВЛ
Достигаем путем:
Мобилизация резервов легкого
Устранение ацидоза и алкалоза
Улучшение функции дыхательных мышц
Возбуждение дыхательного центра
ИВЛ
Гипербарическая оксигенация

Виды острой дыхательной недостаточности

Отек легких
Асматическое
состояние
Тотальный
бронхоспазм
Электротравма
Эпилептический
статус
Аспирационный
пневмонит
Утопление
(аспирация)
Странгуляционная
асфиксия (суицидная
попытка)
Столбняк
Ботулизм

Показатели механизмов гемодинамики

Артериальное давление
Минутный объем кровообращения
Центральное венозное давление
Объем циркулирующей крови

Клинический синдром нарушения кровообращения

Остановка сердца
Циркуляторная недостаточность
Первичная и вторичная остановка
сердца

Причины первичной остановки сердца

Сердечного генеза
Инфаркт
миокарда,
разрыв
аневризмы
сердца,
коронарная
эмболия,
окклюзия
внутрисердечного
кровотока, фибрилляция сердца
Внесердечного генеза
Рефлекторная остановка сердца
Остановка сердца во время наркоза
Электротравма
Вследствие
острого дефицита ОКЦ (кровотечения,
коллапс)
«Цитратная» остановка сердца
Асфиксия, утопление, интоксикация

Варианты остановки сердца

Остановка здорового сердца
Остановка
«потенциально
сердца»
Остановка больного сердца
здорового

Клиника острой остановки сердца

Внезапное ухудшение общего состояния
Потеря сознания, судороги
Нарушение дыхания, арефлексия
Исчезновение пульса, сердечного толчка,
тонов сердца
Падение артериального давления

Формы циркуляторной недостаточности

Сердечная
Сосудистая
Периферическая
Кардиогенная
Гиповолемическая
Метаболическая

Формы острых нарушений кровообращения

Эмболия легочной артерии
Инфаркт миокарда
Гипертонический криз
Диабетическая кома

Синдромы расстройства водно-электролитного баланса

Синдромы расстройства водноэлектролитного баланса
Дегидратация
Водная
интоксикация
Гипонатриемия
Гипернатриемия
Гипокалиемия
Гиперкалиемия

Синдромы расстройства КЩС

Метаболический ацидоз
Дыхательный ацидоз
Метаболический алкалоз
Дыхательный алкалоз

Виды шока

Геморрагический шок
Травматический шок
Токсико-инфекционный шок
Анафилактический шок

Виды критических состояний

Печеночная недостаточность
Почечная недостаточность
Гемокоагуляционные синдромы
Тромбоэмболия легочной артерии

Метаболические функции в критических состояниях и их коррекция

Основной обмен
Энергетический обмен
Метаболизм белков, жиров и углеводов
Клинические
аспекты
патологии
метаболизма

Парентеральное питание

Препараты парентерального питания: аминокислотные
резервы, жировые эмульсии, углеводы, электролитные
растворы, витамины, анаболические гормоны
Контроль показателей гомеостаза
Осложнения парентерального питания:
связанные с техникой катетеризации центральной вены
связанные с длительным пребыванием катетера в
центральной вене
септические осложнения
метаболическими
расстройствами,
связанные
с
введением различных растворов
пирогенные реакции
жировая эмболия
воздушная эмболия

Терминальные состояние

Предагональное состояние
Агональное состояние
Клиническая смерть
Начальные этапы потреанимационного
периода

Основные клинические характеристики оценки состояния сознания:

Ясное сознание – полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

Умеренное оглушение – умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение – глубокая сонливость, дезориентация, ограничение и затруднение речевого контакта, выполнение лишь простых команд.

Сопор (беспамятство, крепкий сон) – почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на вопросы, потеря контроля над тазовыми функциями.

Умеренная кома (I) – отсутствие сознания, хаотические нескоординированные движения в ответ на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз в ответ на раздражители.

Глубокая кома (II) – отсутствие сознания и защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, расстройства дыхания и сердечнососудистой деятельности.

Запредельная (терминальная) кома (III) – агональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются ИВЛ и сердечнососудистыми препаратами.

В клинике различают 5 степеней тяжести общего состояния больного:

Удовлетворительное состояние – сознание ясное. Жизненно важные функции (ЖВФ) не нарушены.

Состояние средней тяжести – сознание ясное или имеется умеренное оглушение. ЖВФ нарушены незначительно.

Тяжелое состояние – сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора. Выраженные нарушения деятельности дыхательной и/или сердечнососудистой систем.

Состояние крайне тяжелое – умеренная или глубокая кома, выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем.

Терминальное состояние – запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.

Виды нарушения жизнедеятельности организма. Острая дыхательная недостаточность.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН ) – синдром, в основе которого лежат нарушения в системе внешнего дыхания, при которых не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы.

Этиология.

Различают легочные и внелегочные причины развития ОДН.

Внелегочные причины:

Нарушение центральной регуляции дыхания: а) острые сосудистые расстройства (острые нарушения мозгового кровообращения, отек головного мозга); б) травмы головного мозга; в) интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр (наркотические препараты, барбитураты); г) инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы, приводящие к поражению ствола головного мозга; д) коматозные состояния.

Поражение костно–мышечного аппарата грудной клетки и повреждение плевры: а) периферические и центральные параличи дыхательной мускулатуры; б) спонтанный пневмоторакс; в) дегенеративно-дистрофические изменения дыхательных мышц; г) полиомиелит, столбняк; д) травмы спинного мозга; е) последствия действия фосфорорганических соединений и миорелаксантов.

ОДН при нарушении транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения и отравлениях (окисью углерода).

Легочные причины:

Обструктивные расстройства: а) закупорка дыхательных путей инородным телом, мокротой, рвотными массами; б) механическое препятствие доступу воздуха при сдавлении извне (повешение, удушение); в) аллергический ларинго - и бронхоспазм; г) опухолевые процессы дыхательных путей; д) нарушение акта глотания, паралич языка с его западением; е) отечно-воспалительные заболевания бронхиального дерева.

Респираторные расстройства: а) инфильтрация, деструкция, дистрофия легочной ткани; б) пневмосклероз.

Уменьшение функционирующей легочной паренхимы: а) недоразвитие легких; б) сдавление и ателектаз легкого; в) большое количество жидкости в плевральной полости; г) тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Классификация ОДН.

Этиологическая:

Первичная ОДН – связана с нарушением доставки кислорода к альвеолам.

Вторичная ОДН – связана с нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям.

Смешанная ОДН - сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией.

Патогенетическая:

Вентиляционная форма ОДН возникает при поражении дыхательного центра любой этиологии, при нарушении передачи импульсов в нервно-мышечном аппарате, повреждениях грудной клетки и легких, изменении нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости (например, парез кишечника).

Паренхиматозная форма ОДН возникает при обструкции, рестрикции дыхательных путей, а также при нарушении диффузии газов и кровотока в легких.

Патогенез ОДН обусловлен развитием кислородного голодания организма в результате нарушений альвеолярной вентиляции, диффузии газов через альвеолярно-капиллярные мембраны и равномерности распределения кислорода по органам и системам.

Выделяют три основных синдрома ОДН:

I.Гипоксия – состояние, развивающееся как следствие пониженной оксигенации тканей.

С учетом этиологических факторов, гипоксические состояния подразделяют на 2 группы:

А). Гипоксия вследствие пониженного парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (экзогенная гипоксия), например, в условиях высокогорья.

Б) Гипоксия при патологических процессах, нарушающих снабжение тканей кислородом при его нормальном парциальном напряжении во вдыхаемом воздухе:

Респираторная (дыхательная) гипоксия – в основе лежит альвеолярная гиповентиляция (нарушение проходимости дыхательных путей, травмы грудной клетки, воспаление и отек легких, угнетение дыхания центрального генеза).

Циркуляторная гипоксия возникает на фоне острой или хронической недостаточности кровообращения.

Тканевая гипоксия – нарушение процессов усвоения кислорода на тканевом уровне (отравление цианистым калием)

Гемическая гипоксия – в основе лежит значительное уменьшение эритроцитарной массы или уменьшение содержания гемоглобина в эритроцитах (острая кровопотеря, анемия).

II.Гипоксемия – нарушение процессов оксигенации артериальной крови в легких. Данный синдром может возникнуть в результате гиповентиляции альвеол любой этиологии (например, асфиксия), при преобладании кровотока в легких над вентиляцией при обструкции дыхательных путей, при нарушении диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны при респираторном дистресс - синдроме. Интегральным показателем гипоксемии является уровень парциального напряжения кислорода в артериальной крови (Р а О 2 в норме 80-100 мм рт ст.).

III.Гиперкапния – патологический синдром, характеризующийся повышенным содержанием углекислого газа в крови или в конце выдоха в выдыхаемом воздухе. Избыточное накопление углекислого газа в организме нарушает диссоциацию оксигемоглобина, вызывает гиперкатехоламинемию. Углекислота является естественным стимулятором дыхательного центра, поэтому на первоначальных этапах гиперкапния сопровождается тахипное, однако по мере ее избыточного накопления в артериальной крови развивается угнетение дыхательного центра. Клинически это проявляется брадипное и нарушениями ритма дыхания, тахикардия, возрастает бронхиальная секреция и артериальное давление (АД). При отсутствии должного лечения развивается коматозное состояние. Интегральным показателем гиперкапнии является уровень парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (Р а СО 2 в норме 35-45 мм рт ст.).

Клиническая картина.

Одышка, нарушение ритма дыхания: тахипное, сопровождающееся чувством нехватки воздуха с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, при нарастании гипоксии – брадипное, дыхание Чейна - Стокса, Биота, при развитии ацидоза – дыхание Куссмауля.

Цианоз: акроцианоз на фоне бледности кожных покровов и их нормальной влажности, при нарастании цианоз становится диффузным, может быть «красный» цианоз на фоне повышенной потливости (свидетельство гиперкапнии), «мраморность» кожных покровов, пятнистый цианоз.

В клинике выделяют три стадии ОДН .

I стади я. Больной в сознании, беспокоен, может быть эйфоричен. Жалобы на ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, легкий акроцианоз. Число дыханий (ЧД) – 25-30 в мин., число сердечных сокращений (ЧСС) - 100-110 уд/мин, АД в пределах нормы или немного повышено, Р а О 2 70 мм рт ст., Р а СО 2 35 мм рт ст. (гипокапния носит компенсаторный характер, как следствие одышки).

II стадия . Жалобы на сильнейшее удушье. Психомоторное возбуждение. Возможны бред, галлюцинации, потеря сознания. Кожные покровы цианотичные, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧД – 30 - 40 в мин., ЧСС - 120-140 уд/мин, артериальная гипертензия. Р а О 2 уменьшается до 60 мм рт ст., Р а СО 2 увеличивается до 50 мм рт ст.

III стадия . Сознание отсутствует. Судороги. Расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз. Брадипное (ЧД – 8-10 в мин). Падение АД. ЧСС более 140уд/мин, аритмии. Р а О 2 уменьшается до 50 мм рт ст., Р а СО 2 увеличивается до 80 - 90 мм рт ст. и более.

Виды угнетения сознания Обморок – генерализованная мышечная слабость, неспособность стоять прямо, потеря сознания. Кома – полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя. Коллапс – падение сосудистого тонуса с относительным уменьшением объема циркулирующей крови.

Степени нарушения сознания Сопор – беспамятство, сохранение защитных движений в ответ на болевые и звуковые раздражители. Умеренная кома – неразбудимость, отсутствие защитных движений. Глубокая кома - угнетение сухожильных рефлексов, падение мышечного тонуса. Терминальная кома – агональное состояние.

Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго) Сознание ясное 15 Оглушение Сопор 9-12 Кома 4-8 Смерть мозга 3

Неотложная помощь при потере сознания Устранить этиологические факторы. Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Обеспечить свободное дыхание: расстегнуть воротник, пояс. Дать вдыхать возбуждающие средства (нашатырный спирт, уксус). Растереть тело, обложить теплыми грелками. Ввести 1% мезатон 1 мл в/м или п/к 10% кофеин 1 мл. При выраженной гипотонии и брадикардии 0,1% атропин 0,5-1 мл.

Физиология дыхания Процесс дыхания Процесс дыхания условно подразделяется на 3 этапа: Первый этап включает доставку кислорода из внешней среды в альвеолы. Второй этап включает диффузию кислорода через альвеолярную мембрану ацинуса и доставку его тканям. Третий этап включает утилизацию кислорода при биологическом окислении субстратов и образовании энергии в клетках. При возникновении патологических изменений на любом из этих этапов может возникнуть ОДН. При ОДН любой этиологии происходит нарушение транспорта кислорода к тканям и выведение из организма углекислого газа.

Показатели газов крови у здорового человека Показатель Артериальная кровь Смешанная кровь р О 2 мм рт. ст SaО 2, % рСО 2, мм рт. ст

Этиологическая классификация ОДН ПЕРВИЧНАЯ (патология 1 этапа - доставка кислорода до альвеолы) Причины: механическая асфиксия, спазм, опухоль, рвотные массы, пневмония, пневмоторакс. ВТОРИЧНАЯ (патология 2 этапа – нарушен транспорт кислорода от альвеолы к тканям) Причины: нарушения микроциркуляции, гиповолемия, тромбоэмболия ЛА, кардиогенный отёк легких.

Основные синдромы ОДН 1. Гипоксия – состояние, развивающееся при понижении оксигенации тканей. Экзогенная гипоксия – вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (аварии на подводных лодках, высокогорье). Гипоксия вследствие патологических процессов, нарушающих снабжение кислородом тканей при его парциальном давлении.

Гипоксия вследствие патологических процессов подразделяется на: а) респираторная (альвеолярная гиповентиляция – нарушение проходимости дыхательных путей, уменьшение дыхательной поверхности лёгких, угнетения дыхания центрального генеза); б) циркуляторная (на фоне острой и хронической недостаточности кровообращения); в) тканевая (отравление цианистым калием – нарушен процесс усвоения кислорода тканями); г) гемическая (уменьшение эритроцитарной массы или гемоглобина в эритроцитах).

3. Гипоксемический синдром – нарушение оксигенации артериальной крови в легких. Интегральным показателем является пониженный уровень парциального напряжения кислорода в артериальной крови, что возникает при ряде паренхиматозных заболеваний легких. Основные синдромы ОДН

Клинические стадии ОДН I стадия: Сознание: сохранено, беспокойство, эйфория. Дыхательная функция: нехватка воздуха, ЧДД в мин, лёгкий акроцианоз. Кровообращение: ЧСС в мин. АД-норма или несколько повышено. Кожа бледная влажная. Парциальное давление О 2 и СО 2 крови: р О 2 до 70 мм.рт.ст. р СО 2 до 35 мм.рт.ст.

II стадия: Сознание: нарушено, возбуждение, бред. Дыхательная функция: сильнейшее удушье, ЧДД в мин. Цианоз, потливость кожи. Кровообращение: ЧСС в мин. АД Парциальное давление О 2 и СО 2 крови: р О 2 до 60 мм.рт.ст. р СО 2 до 50 мм.рт.ст. Клинические стадии ОДН

III стадия: Сознание: отсутствует, клонико-тонические судороги, зрачки расширены, не реагируют на свет. Дыхательная функция: тахипноэ 40 и более в мин переходит в брадипноэ 8-10 в мин, пятнистый цианоз. Кровообращение: ЧСС более 140 в мин. АД, мерцательная аритмия. Парциальное давление О 2 и СО 2: р О 2 до 50 мм.рт.ст. р СО 2 до мм.рт.ст. Клинические стадии ОДН

Неотложная помощь при ОДН 1. Восстановление проходимости дыхательных путей. 2. Ликвидация расстройств альвеолярной вентиляции (местных и общих). 3. Устранение нарушений центральной гемодинамики. 4. Коррекция этиологического фактора ОДН. 5. Оксигенотерапия 3-5 л/мин. при I стадии ОДН. 6. При II – III стадии ОДН проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Лечение ОСН 1. Подкожное введение 1-2 мл морфина, желательно сочетать с введением 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата; 2. Нитроглицерин под язык - 1 таблетка или 1-2 капли 1% р-ра на кусочке сахара; 3. Анальгетики: баралгин 5,0 в/в, в/м, но-шпа 2,0 в/м, анальгин 2,0 в/м. 4. При нарушениях ритма сердца: лидокаин мг в/в, новокаинамид 10% 10,0 в/в, обзидан 5 мг в/в. 5. При отеке легких: допмин 40 мг в/в на глюкозе, лазикс 40 мг в/в, эуфиллин 2,4% 10,0 в/в.

ЭТИОЛОГИЯ ОПН 1. Травматический, геморрагический, гемотрансфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок; электротравма, послеродовый сепсис и тд. 2. Острая инфарктная почка. 3. Сосудистая абстракция. 4. Урологическая абстракция.

ДИАГНОСТИКА 1. Уменьшение диуреза (меньше 25 мл\ч) с появлением белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, снижение плотности мочи до 1,005-1, Нарастание азотемии (16,7-20,0 ммоль\л). 3. Гиперкалиемия. 4. Снижение АД. 5. Снижение гемоглобина и эритроцитов.

Профилактика и лечение ОПН 1. Достаточное обезболивание при травмах. 2. Ликвидация гиповолемии. 3. Ликвидация водно-электролитных нарушений. 4. Коррекция кардио динамики и реологии. 5. Коррекция дыхательной функции. 6. Коррекция метаболических нарушений. 7. Улучшение кровоснабжения почек и устранение очагов инфекции в них. 8. Антибактериальная терапия. 9. Улучшение реологии и микроциркуляции в почках. 10. Экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ). 11. Осмодиуретики (манитол 20% 200,0 в/в), салуретики (лазикс мг в/в).

Классификация ОПеН 1. Эндогенная – в основе лежит массивный некроз печени, возникающий в результате прямого поражения её паренхимы; 2. Экзогенная (портокавальная) – форма развивается у больных циррозом печени. При этом нарушается метаболизм аммиака печенью; 3. Смешанная форма.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПеН 1. Угнетение сознания вплоть до комы 2. Специфический «печёночный запах» изо рта 3. Иктеричность склер и кожных покровов 4. Признаки геморрагического синдрома 5. Появление участков эритемы в виде звёздчатых ангиом 6. Желтуха 7. Асцит 8. Спленомегалия

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Исследование функций печени (повышение билирубина, трансаминаз, снижение белка), почек (азотемия), КЩС (метаболический ацидоз), водно –электролитного обмена (гипокалиемия, гипонатриемия), свёртывающей системы крови (гипокоагуляция).

Принципы лечения ОПеН 1. Устранить кровотечение и гиповолемию. 2. Ликвидировать гипоксию. 3. Дезинтоксикация. 4. Нормализация энергетического обмена. 5. Применение гепатотропных витаминов (В 1 и В 6), гепатопротекторов (эссенциале). 6. Нормализация белкового обмена. 7. Нормализация водно – электролитного обмена, КЩС. 8. Нормализация свёртывающей системы крови.

БОЛЕЗНЬ - нарушение жизнедеятельности организма, выражающееся физиологическими и структурными изменениями; возникает под влиянием чрезвычайных (для данного организма) раздражителей внешней и внутренней среды. Факторы внешней среды всегда играют ведущую роль в возникновении болезни, так как они не только действуют непосредственно на организм, но могут вызывать изменения и его внутренних свойств; эти изменения, будучи переданы потомству, в дальнейшем могут сами стать причиной болезни ( , врожденные особенности). В организме при болезни сочетаются процессы разрушительные - результат повреждения тех или других физиологических систем (нервной, кровеносной, дыхания, пищеварения и тому подобное) болезнетворным фактором, и процессы восстановительные - результат противодействия организма данному повреждению (например, усиление кроветока, воспалительная реакция, лихорадка и другие). Болезненным процессам свойственны определенные признаки (симптомы), которыми различные болезни отличаются друг от друга.

Реакции организма, возникающие в ответ на воздействие болезнетворного фактора, развиваются различно в зависимости от свойств заболевшего организма. Этим объясняется многообразие клинической картины и течения одной и той же болезни у различных лиц. Вместе с тем каждая болезнь имеет и некоторые типичные для нее симптомы и течение. Раздел патологии (учение о болезнях), изучающий механизмы развития болезни, носит название патогенеза.

Изучение причин болезни составляет раздел патологии, называемый этиологией. Причинами болезни могут быть

1. внешние факторы: механические - ушибы, ранения, разможжение тканей и прочие; физические - действие электрического тока, лучистой энергии, тепла или холода, изменение атмосферного давления; химические - действие ядовитых веществ (мышьяк, свинец, боевые отравляющие вещества и другие); биологические - живые возбудители заболеваний (болезнетворные бактерии, вирусы, простейшие, одноклеточные организмы, черви, клещи, гельминты); нарушения питания - голодание, недостаток витаминов в пищевом рационе и прочие; психическое воздействие (например, испуг, радость, которые могут вызвать нарушения функций нервной системы, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта и других; неосторожные слова врача могут быть причиной серьезных расстройств у мнительных людей);
2. внутренние свойства организма - наследственные, врожденные (то есть возникающие в результате внутриутробного развития) и приобретенные в течение последующей жизни человека.

В возникновении и распространении болезни человека исключительно важное значение имеют социальные факторы: тяжелые условия труда и быта трудящихся масс ряда капиталистических и колониальных стран, хроническая безработица, переутомление и истощение являются факторами, снижающими сопротивляемость организма и способствующими распространению болезни и возникновению ранней инвалидности; отсутствие охраны труда ведет к развитию тяжелых ; войны, вызывающие ранения и гибель миллионов людей, одновременно являются причиной роста заболеваемости населения. В социалистических странах созданы условия, способствующие максимальному сохранению здоровья трудящихся; специальные оздоровительные мероприятия на производстве привели к устранению ряда профессиональных болезней. Система социалистического здравоохранения благоприятствует предупреждению возникновения и скорейшему излечению заболеваний. Эти обстоятельства резко отразились на снижении заболеваемости в СССР и на увеличении продолжительности жизни трудящихся.

В течении каждой болезни различают три периода: латентный, или скрытый; период предвестников, или продромальный; период выраженной болезни.

• Первый, латентный период - время от начала действия болезнетворного агента до появления первых симптомов болезни при инфекционных болезнях этот период называется инкубационным периодом); продолжительность его при разных заболеваниях различна - от нескольких минут (например, ожог) до нескольких лет (например, ).
• Второй, продромальный период - время, когда обнаруживаются первые, часто неясные, носящие общий характер, симптомы болезни - общее недомогание, головная боль, небольшой подъем температуры.
• Третий период, наступающий вслед за продромальным, является основным в течении болезни и характеризуется ярко выраженными, типичными для данной болезни, симптомами; продолжительность его при разных заболеваниях неодинаковая - от нескольких дней до десятков лет (например, туберкулез, сифилис, проказа). Ряд болезней имеет определенный срок течения (например, брюшной тиф, возвратный тиф, воспаление легких и другие), другие болезни не имеют такого определенного времени течения. По течению болезни, по наиболее характерным ее проявлениям врач обычно и ставит диагноз.

Часто в течении болезни возникают осложнения - появление новых дополнительных нарушений функций отдельных органов или систем (например, воспаление легких при кори, воспаление яичка при свинке, пролежни при длительных хронических заболеваниях, в этих случаях нужно знать как пользоваться противопролежневым матрасом . Иногда в течении болезни возникают рецидивы - возврат болезни после промежутка кажущегося выздоровления (например, при брюшном тифе, роже и других).

Исходами болезни может быть: выздоровление, то есть полное восстановление нарушенных функций; неполное выздоровление, инвалидность - остаточные явления в виде стойкого ослабления функций той или другой системы - нервной, сердечно-сосудистой и прочие (например, порок сердца после суставного ревматизма, неподвижность сустава после туберкулезного процесса в нем); переход в хроническое, затяжное состояние; смерть. Переход к выздоровлению может происходить быстро: резкое падение температуры, стихание симптомов болезни - так называемый кризис. Иногда же переход от болезни к выздоровлению происходит медленно, симптомы болезни исчезают постепенно, температура снижается до нормы не сразу - это так называемый лизис. Смерти обычно предшествует агония, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней.

Болезнь классифицируются или в зависимости от поражения тех или других систем организма (болезнь нервной системы, болезнь органов дыхания, болезнь сердечно-сосудистой системы и прочие) или по причинным факторам (болезни инфекционные, травматические, нарушения питания и так далее). Кроме того, болезни классифицируются по характеру течения: острые, хронические, подострые. По характеру симптомов и течению болезни различают легкую и тяжелую формы болезни.

Лечение болезни состоит в воздействии лечебными факторами или на причины болезни, или на механизмы их развития, а также путем мобилизации ряда защитных и компенсаторных приспособлений организма.

Правильное понимание болезни, в первую очередь как результата взаимодействия организма с внешней средой, определяет профилактическое направление социалистического здравоохранения, имеющего целью прежде всего устранять условия, могущие вызвать болезнь.