Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Товары  /  Переливание крови: основные показания и противопоказания. Всё о переливании крови Абсолютные и относительные показания к переливанию

Переливание крови: основные показания и противопоказания. Всё о переливании крови Абсолютные и относительные показания к переливанию

Содержание

Трансфузия крови – это введение внутрь организма цельной крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов). Делается это при многих заболеваниях. В таких сферах, как онкология, общая хирургия и патология новорожденных, сложно обходится без этой процедуры. Узнайте, в каких случаях и как переливают кровь.

Правила переливания крови

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

Ученые разработали методики консервирования плазмы, создали кровезаменители. Широко используемые компоненты крови для переливания получили свое признание во многих отраслях медицины. Одно из направлений трансфузиологии – плазмотрансфузия, ее принцип базируется на введении в организм пациента свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузионный метод лечения требует ответственного подхода. Чтобы избежать опасных последствий, существуют правила переливания крови:

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

  • определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
  • определение резус-фактора;
  • проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Совместимость групп крови при переливании

Основные правила трансфузии предусматривают строгое переливание крови по группам. Существуют специальные схемы и таблицы совмещения доноров и реципиентов. По системе Rh (резус-фактора) кровь подразделяется на положительную и отрицательную. Человеку, имеющему Rh+, можно давать Rh-, но не наоборот, иначе это приведет к склеиванию эритроцитов. Наглядно наличие системы АВ0 демонстрирует таблица:

Агглютиногены

Агглютинины

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые. Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

  1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
  2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
  3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
  4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
  5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
  6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола. Курс составляет 10-12 дней, на протяжении которых объем вводимого кровяного материала увеличивается с 2 мл до 10 мл за один укол. Аутогемотерапия – это хороший метод иммунной и обменной коррекции собственного организма.

Прямое переливание крови

Современная медицина применяет прямое переливание крови (сразу в вену от донора реципиенту) в редких экстренных случаях. Достоинства такого метода в том, что исходный материал сохраняет все присущие ему свойства, а недостаток – сложное аппаратное обеспечение. Переливание таким методом может вызвать развитие эмболии вен и артерий. Показания к гемотрансфузии: нарушения системы свертываемости при безуспешности другого вида терапии.

Показания к переливанию крови

Основные показания к переливанию крови:

  • большие экстренные кровопотери;
  • кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
  • ДВС-синдром;
  • передозировка непрямых антикоагулянтов;
  • тяжелые интоксикации;
  • болезни печени и почек;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • тяжелые анемии;
  • хирургические операции.

Противопоказания к переливанию крови

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

  1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
  2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
  3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
  4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Переливание крови – последствия

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Переливание крови - правила. Совместимость групп крови при переливании и подготовка пациента к гемотрансфузии

Переливание крови – процесс достаточно тяжелый. Он требует четкого соблюдения установленных правил, нарушение которых зачастую имеет крайне тяжелые последствия для жизни пациента. Важно, чтобы медицинский персонал обладал необходимой квалификацией для этой процедуры.

Острая кровопотеря считается одной из самых частых причин летальности. Она не всегда требует, чтобы проводилось переливание крови, но именно она является главным показанием к процедуре. Важно понимать, что гемотрансфузия – ответственная манипуляция, поэтому основания для ее проведения должны быть вескими. Если существует вероятность ее избежания, то медики зачастую пойдут на такой шаг.

Проведение переливания крови другому человеку зависит от ожидаемых результатов. Они могут подразумевать восполнения ее объема, улучшение ее свертываемости или компенсация организма при хронических кровопотерях. Среди показаний к гемотрансфузии следует отметить:

  • острая потеря крови;
  • длительное кровотечение, в том числе тяжелые хирургические операции;
  • тяжелая форма анемии;
  • гематологические процессы.

Виды гемотрансфузий

Переливание крови еще называют гемотрансфузией. Наиболее часто применяются такие препараты, как эритроцитарная, тромбоцитарная и лейкоцитарная массы, свежезамороженная плазма. Первую используют для восполнения количества эритроцитов и гемоглобина. Плазма необходима для снижения объема кровопотери, лечения шоковых состояний.

Важно понимать, что эффект далеко не всегда бывает продолжительным, поскольку необходима дополнительная терапия, особенно когда определяется выраженное снижение объема циркулирующей крови.

Какую кровь переливать

Переливание крови подразумевает использование таких препаратов:

  • цельная кровь;
  • эритроцитарная, лейкоцитарная и тромбоцитарная массы;
  • свежезамороженная плазма;
  • факторы свертывания.

Цельная используется редко по причине того, что она обычно требует большого количества введения. Также существует высокий риск осложнений при переливании. Чаще других применяют масса, обедненная лейкоцитами из-за большого числа состояний с пониженным количеством гемоглобина и эритроцитов, что свидетельствует о кровопотерях или анемиях. Выбор препарат всегда обусловлен заболеванием и состоянием реципиента.

Для удачной операции переливания крови необходима полная совместимость крови донора и реципиента по всем факторам. Она должна совпадать по группе, резусу, также проводятся пробы на индивидуальную совместимость.

Кто не может быть донором

Статистика ВОЗ утверждает, что гемотрансфузия бывает необходимо каждому третьему жителю Земли. Это приводит к тому, что потребность в донорской крови высокая. При трансфузиях основные требования при переливании крови должны быть строго соблюдены. Поэтому к донорам существуют определенные требования. Стать таковым может любой совершеннолетний человек, который должен пройти медицинское обследование.

Оно проводится бесплатно, включает:

  • анализ крови и мочи;
  • определение группы крови донора;
  • биохимиоческое обследование;
  • обнаружение вирусных процессов – гепатитов, ВИЧ, а также венерических заболеваний.

Процедура переливания крови

Правила переливания крови гласят о том, что манипуляция является операцией, хоть и не проводится разрезов на коже больного. Порядок процедуры подразумевает ее проведение исключительно в условиях стационара. Это позволяет врачам быстро среагировать на возможные реакции и осложнения на введене крови.

Перед трансфузией реципиента необходимо обследовать, чтобы установить наличие различных патологий, заболевания почек, печени, других внутренних органов, состояние факторов свертывания, наличие дисфункций в системе гемостаза. Если врач имеет дело с новорожденным ребенком, необходимо определить наличие гемолитической болезни новорожденных.

Важно также то, что послужило причиной назначения манипуляции – возникла ли потребность в результате травмы или из-за тяжелых органических патологических процессов. Нарушение техники процедуры может стоить пациенту жизни.

В зависимости от цели выделяют следующие виды трансфузий:

  • внутривенное;
  • обменное;
  • аутогемотрансфузии, или аутогемотерапия.

Во время переливания крови следует тщательно следить за состоянием реципиента.

Взятие материала

Заготовка препаратов крови проводится на специальных донорских пунктах или станциях переливания. Биологический материал помещается в специальные контейнеры со значком опасности, обозначающего наличие внутри веществ, которые могут привести к различным заболеваниям при контакте с ним.

Далее материал проходит повторную проверку на наличие контагиозных процессов, после чего из нее делают такие среды и препараты, как эритроцитарная масса, альбумины и другие. Заморозка плазмы крови проводится в специальных морозилках, где температура может достигать -200С. Важно понимать, что некоторые компоненты требуют специального обращения, некоторые из них можно хранить без обработки в течение трех часов.

Определение групповой принадлежности и совместимости

Прежде, чем врач проведет манипуляцию гемотрансфузии, ему необходимо выполнить тщательное исследование донора и реципиента на предмет совместимости. Это называется определение биологической совместимости людей.

  1. Выявление группы крови по системе АВ0, а также по резус-фактору. Важно понимать, что введение крови с отрицательным резусом пациенту с резус положительной принадлежностью также недопустимо. Здесь нет аналогии с резус-конфликтом у матери и ребенка.
  2. После проверки по группам проводится биологическая проба посредством смешивания жидскостей пациента и из пакета. После этого они подогреваются на водяной бане, затем врач смотрит результат на наличие агглютинации.

Биологическая проба

Необходимость проведения биологической пробы обусловлена тем, что часто бывают ситуации, когда при переливании одногруппной крови возникали осложнения. При этом смешивается капля сыворотки реципиента и и капля эритроцитарной массы донора в соотношении 10:1.

Трансфузия крови

Правила переливания крови подразумевают использования одноразового медицинского инструментария. Также необходимы специальные системы для переливания крови и ее компонентов с фильтром, который не дает сгусткам попасть в кровоток.

Сам принцип вливания ничем не отличается от обычной венепункции. Единственным нюансом является то, что препарат следует подогреть на водяной бане до комнатной температуры, а также аккуратно перемешать.

Сначала вводится примерно 10-20 миллилитров, после чего манипуляция приостанавливается с целью оценки состояния больного. Если развились такие симптомы, как одышка, учащенное дыхание, сердцебиение, боли в области поясницы – процедуру следует немедленно прекратить. Затем пациенту вводятся стероидные гормоны, несколько ампул раствора супрастина с целью предупреждения гемотрансфузионного шока.

Если таковые симптомы отсутствуют, повторяют введение 10-20 миллилитров еще 2 раза для того, чтобы окончательно убедиться, что не возникает нежелательных реакций. Препараты для введения реципиенту вводятся со скоростью не более 60 капель за минуту.

После того, как в пакете осталось незначительное количество крови, его убирают и кладут на хранение на двое суток. Это необходимо для того, чтобы при возникновении осложнений было легче установить их причину.

Все данные о процедуре должны быть зафиксированы в индивидуальной карте стационарного больного. Там указывают серию, номер препарата, ход операции, ее дату, время. Этикетку с пакета крови вклеивают туда же.

Наблюдение

После манипуляции пациенту назначается строгий постельный режим. Последующие 4 часа необходимо замерение таких показателей, как температура, пульс, давление. Любое ухудшение самочувствия говорит о развитии посттрансфузионных реакций, которые могут быть крайне тяжелыми. Отсутствие гипертермии говорит о том, что трансфузия была успешной.

Противопоказания к переливанию крови

Основные противопоказания к переливанию крови таковы.

  1. Нарушение сердечной деятельности, особенно пороки, воспалительные процессы, выраженная гипертоническая болезнь, кардиосклероз.
  2. Патологии кровотока, особенно головного мозга.
  3. Тромбоэмболические состояния.
  4. Отек легких.
  5. Интерстициальный нефрит.
  6. Обострение бронхиальной астмы.
  7. Тяжелые аллергические реакции.
  8. Патологии обменных процессов.

Группа риска по проведению гемотрансфузий включает лиц, которым проводились такие вмешательства до 30 дней назад, женщины, имевшие осложнения при беременности или родах, а также родившие детей с гемолитической болезнью новорожденных, рак 4й стадии, заболевания кроветворных органов, тяжелые инфекционные заболевания.

Как часто может проводиться переливание крови

Переливание крови проводится по показаниям, поэтому нет точных данных о частоте повторения этой манипуляции. Обычно процедуру повторяют до тех пор, пока состояние пациента не позволит обходиться без нее.

Как долго сохраняется эффект после переливания крови

Эффект от гемотрансфузии сохраняется в зависимости от заболевания, которое послужило причиной ее назначения. Иногда можно обойтись одной манипуляцией, в некоторых случаях возникает необходимость повторных введений препаратов крови.

Осложнения

Манипуляция считается относительно безопасной, особенно если соблюдены все нормы и правила ее проведения. Однако, существует риск возникновения некоторых осложнений, среди которых выделяют такие.

  1. Эмболические и тромботические процессы по причине нарушения техники проведения переливания.
  2. Посттрансфузионные реакции как следствие попадания чужеродного белка в организм человека.

Среди посттрансфузионных осложнений самыми опасными для жизни являются гемотрансфузионный шок, который проявляется уже в первые минуты переливания, а также синдром массивной гемотрансфузии, обусловленный быстрым и большим количеством введения препарата.

Первый проявляется цианозом, бледностью кожных покровов, выраженной гипотонией с учащенным сердцебиением, болями в животе и поясничной области. Ситуация экстренная, поэтому требует немедленного оказания медицинской помощи.

Второй вызывается нитратной или цитратной интоксикацией. Эти вещества применяются для консервирования препаратов. Здесь также необходима экстренная помощь врачей.
Гораздо реже возникают различные бактериальные или инфекционные процессы. Несмотря на то, что препараты проходят несколько стадий проверки, такие осложнения также нельзя исключать.

Лечение

С целью исключения нежелательных последствий следует максимально соблюдать технику выполнения процедуры. При достижении стабилизации состояния пациента рекомендовано заменить препараты крови на коллоиды и кристаллоиды, что позволит минимизировать риски переливания.

Процедура переливания крови считается очень важным процессом, суть которого заключается в пересадке эмбриональной ткани людей. В подробности рассмотрим показания и противопоказания к переливанию крови. В нынешнее время этот метод используют для решения различных задач, начиная от обычных мероприятий в целях профилактики, заканчивая лечением опасных заболеваний.

Где требуется донорская кровь

Из направлений, касающихся медицины, потребуется в хирургических отделениях, гинекологии, травматологических и онкологических направлениях. Особо необходимыми считаются в онкологии. Там необходимо не только экстренно оказать понадобившуюся первую помощь, но и верно назначить лечение.

В конкретном случае показания к трансфузии всем понятны. Следует возместить погибшие по причине болезни клетки. Пациенту онкологии необходима стимуляция кроветворных клеток и полностью здоровые органы. В основном нужно при больших потерях крови, например, при тяжёлых родах, или сложной операции.

К сожалению, бывают казусы, когда переливание крови не очень успешно заканчивалось. Появлялись . Причиной осложнения может служить неправильно подобранная кровь. Чтобы не ошибиться с выбором нужного донора, следует узнать какой резус и группа крови. Равноправно подобает не запамятовать про необходимые противопоказания и показания к переливанию крови.

В медицине возникают ситуации ошибок в техники . Не во всех случаях есть возможность найти врача с хорошим опытом, и гемотрансфузия может пройти с малым успехом. Из этого следует, что это непростой и серьёзный процесс, требующий мастерства.

Разберём более подробно показания и противопоказания к переливанию крови.

Показания

Данную процедуру по переливанию крови следует применять в случаях, когда неприменима обычная терапия.

В следующих ситуациях показания к переливанию считаются абсолютными:

  • человек пережил шок, потерял много крови, при анемии, сложной операции.

Эта процедура используется и в ряде других случаях:

  • при анемии;
  • опасные ;
  • гнойно – воспалительные болезни;
  • интоксикации.

В таких ситуациях надобно восполнить кровь недостающим количеством.

Один из наиболее значительных нюансов считается квалифицированно подобрать донора, необходимо чтобы была . Это нужно для того, чтобы не возникло случая появления аллергического рефлекса во время проведения процедуры. Если есть возможность не использовать метод трансфузии крови, то следует его не принимать, а выбрать другие способы репрессии.


Противопоказания

Противопоказания к переливанию крови, к ним относится часть болезней хронического или периодического характера. В основном рискованно применять переливания при заболеваниях крови.

  • септический эндокардит;
  • астма;
  • гипертонические недуги 3 степени;
  • декомпенсирование сердца при миокарде;
  • амилоидоз;
  • заболевания тромбов;
  • почечная недостаточность;
  • аллергии;
  • острые недомогания почек.

Если у вас выявлена одна из вышеперечисленных болезней, то данная процедура вам строго запрещена.

Помимо этого, существуют группы людей, которым не всегда способны перенести трансфузию.

К ним относятся следующих люди:

  • пациенты, которые проходили процедуру переливания крови менее месяца назад с появлением негативных реакций
  • женщины, каковые пережили аборт, неудачные роды
  • заболевшие, имеющие онкологическую опухоль в ступени разложения, всевозможные болезни крови, долгие остро — гнойные процессы.

При подобных случаях нужно безоговорочно сообщить о существующем факте доктору, в тех обстоятельствах, когда клиент не в состоянии такое совершить, медик обязан сам лично проверить кому можно а куму нельзя переливать кровь. Это необходимо принятия решения по данной процедуре.

Подготовка

Производится , резус-фактора для правильного выбора донора. Проводятся все анализы для проверки органов дыхания, сердечно – сосудистого строя, мочевых каналов.

Подготавливать человека к переливанию крови начинают за несколько дней до процедуры. За двое суток до процедуры кровь донора проверяют на наличие аллергических взаимодействий. Накануне выполнения процедуры пациент обязан очистить кишечный тракт и мочевой пузырь.

Применение компонентов

Весьма существенно сделать верную альтернативу трансфузии, потому что бывает не одна манипуляция. К примеру, если лечат малокровие, патологии , лейкопению или тромбоцитопению дозволено применять компонентное переливание. Выбирают необходимые компоненты крови, а оставшиеся отсылают на сохранения в лабораторию на случай надобности.

В медицине выявлено, что централизованные элементы доставляют огромную выгоду, нежели общая трансфузия.

Есть надобность обозначить, что ограничения относятся напрямую к общей крови. Пациенту смогут не подойти новообразованные антитела. Небезопасны результаты тем, что смогут спровоцировать аллергические рефлексы при вторичном переливании. Рекомендуются общую кровь использовать только при сложных случаях.

Гемотрансфузия связана с введением в организм значительного количества продуктов распада белков, что приводит к увеличению функциональной нагрузки на органы дезинтоксикации и выделения.

Введение дополнительного объема жидкости в сосудистое русло существенно увеличивает нагрузку и на сердечно-сосудистую систему. Гемотрансфузия приводит к активизации всех видов обмена в организме, что делает возможным обострение и стимуляцию патологических процессов (хронические воспалительные заболевания, опухоли и пр.).

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к переливанию крови.

Абсолютным противопоказанием к гемотрансфузии является острая сердечно- легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, инфаркт миокарда.

Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока абсолютных противопоказаний для переливания нет и кровь следует переливать.

Относительными противопоказаниями являются: свежие тромбозы и эмболии, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты и миокардиосклерозы с недостаточностью кровообращения Пб-Ш степени, гипертоническая болезнь III стадии , тяжелые функциональные нарушения печени и почек, заболевания, связанные с аллергизацией организма (бронхиальная астма, поливалентная аллергия), остротекущий и диссеминированный туберкулез, ревматизм, особенно с ревматической пурпурой.

При наличии указанных заболеваний прибегать к гемотрансфузии следует с особой осторожностью.

Определение показаний к переливанию крови. Переливание крови-серьезное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматичные операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.



Определение противопоказаний к переливанию крови. К противопоказаниям к переливанию крови относятся: 1) декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе; 2) септический эндокардит; .3) гипертоническая болезнь 3 стадии; 4) нарушение мозгового кровообращения; 5) тромбоэмболическая болезнь, 6) отек легких; 7) острый гломерулонефрит; 8) тяжелая печеночная недостаточность; 9) общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 11) бронхиальная астма.

При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллерго- логический анамнез, т. е. сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3 нед. назад) переливания крови, тем более, если они сопровождались реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями кровище длительными нагноительными процессами. У больных, имевших реакции на переливания крови в анамнезе и неблагополучный акушерский анамнез, следует заподозрить сенсибилизацию к резус-фактору. В этих случаях переливание крови следует отложить до выяснения наличия в крови резус-антител или других антител. Этим больным обязательно проводят реакцию на совместимость в лабораторных условиях с применением непрямой реакции Кумбса.

При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматичная операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия. При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предварительно десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые обладают наименьшим антигенным воздействием, например размороженные и отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь.

Подготовка больного к переливанию крови. У больного, поступившего в хирургический стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня до трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака.

Выбор трансфузнонной среды, способа трансфузии. Переливание цельной крови для лечения анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушения свертывающей системы, когда имеется дефицит отдельных компонентов крови, не оправдано, так как для восполнения отдельных факторов расходуются другие, необходимости во введении которых больному нет. Лечебный эффект цельной крови в таких случаях ниже, а расход крови значительно больше, чем при введении концентрированных компонентов крови, например эритроцитной или лейкоцитной массы, плазмы, альбумина и др. Так, при гемофилии больному необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребности организма в нем за счет цельной крови, необходимо ввести несколько литров крови, тогда как эту потребность можно обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемо- фильного глобулина. При гипс- и афибриногенемии необходимо перелить до 10 л цельной крови для восполнения дефицита фибриногена. Используя препарат крови фибриноген, достаточно ввести его 10-12 г. Переливание цельной крови может вызвать сенсибилизацию больного, образование антител к клеткам крови (лейкоциты, тромбоциты) или белкам плазмы, что чревато опасностью тяжелых осложнений при повторных переливаниях крови или беременности. Цельную кровь переливают при острой кровопотере с резким снижением ОЦК, при обменных трансфузиях, при искусственном кровообращении во время операций на открытом сердце.

При выборе трансфузионной среды следует применять тот компонент, в котором больной нуждается, используя также кровезаменители.

Основной способ переливания крови- внутривенный капельный с использованием пункции подкожных вен. При массивной и длительной комплексной трансфузионной терапии кровь наряду с другими средами вводят в подключичную или наружную яремную вену. В экстремальных ситуациях кровь вводят внутриартериально.

Оценка годности консервированной крови и ее компонентов для переливания. Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 сут, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. При макроскопической оценке кровь должна иметь три слоя. На дне расположен красный слой эритроцитов, он покрыт тонким серым слоем лейкоцитов и сверху определяется прозрачная слегка желтоватая плазма. Признаками непригодности крови являются: красное или розовое окрашивание плазмы (гемолиз), появление в плазме хлопьев, помутнения, наличие пленки на поверхности плазмы (признаки инфицирования крови), наличие сгустков (свертывание крови). При срочном переливании неотстоявшейся крови часть ее отливают в пробирку и центрифугируют. Розовое окрашивание плазмы указывает на гемолиз. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38 0 С, затем эритроциты отмывают от использованного криокорректора-глицерина для эритроцитов и диметилсульфоксида для лейкоцитов и тромбоцитов.

Контрольное определение группы крови реципиента и донора. Несмотря на совпадение данных в истории болезни и указанных на этикетке упаковки, необходимо непосредственно перед переливанием определить группу крови больного и крови из флакона, взятого для переливания этому больному. Определение проводится врачом, переливающим кровь. Недопустимо поручать контрольное определение группы крови другому врачу или проводить его заблаговременно. Если переливание крови проводится по экстренным показаниям, то кроме определения группы крови по системе АВО проводится определение резус- фактора больного экспресс-методом. При определении группы крови необходимо соблюдать соответствующие правила, а оценку результатов следует проводить не только врачом, переливающим кровь, но и другими врачами.

Проведение проб на совместимость. Для определения индивидуальной совместимости из вены берут 3-5 мл крови в пробирку и после проведенного центрифугирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку или пластину. Рядом наносят каплю крови донора в соотношении 5:1-10:1, перемешивают уголком предметного стекла или стеклянной палочкой и наблюдают в течение 5 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации. Отсутствие агглютинации свидетельствует о групповой совместимости крови донора и реципиента, наличие ее- о несовместимости. Пробу на индивидуальную совместимость следует проводить с каждой ампулой переливаемой крови.

Определение совместимости крови по резус-фактору проводится в случаях неблагополучного трансфузиологического анамнеза (посттрансфузионные реакции при ге- мотрансфузиях в прошлом, резус-конфликтная беременность, выкидыши), в критических ситуациях, когда невозможно определить резус-фактор крови реципиента, и в случаях вынужденной трансфузии резус-положительной крови больному с неизвестной резус-принадлежностью.

Из вены реципиента берут кровь, как и для определения индивидуальной (групповой) совместимости, центрифугируют, каплю сыворотки наносят на чашку Петри и добавляют в 3-5 раз меньшего размера каплю крови донора, перемешивают, накрывают крышкой и чашку помещают плавать на водяную баню при температуре 42-45 0 С на 10 мин. Затем, просматривая чашку на свету, определяют наличие или отсутствие агглютинации. Исследование лучше проводить с помощью лупы. Отсутствие агглютинации позволяет перелить кровь больному из исследуемой ампулы. Наличие агглютинации указывает на то, что у реципиента резус-отрицательная кровь и в сыворотке имеются антирезус-антитела. Этому больному можно перелить лишь резус-отрицательную кровь. Пробу на совместимость крови по резус-фактору следует проводить с каждой ампулой донорской крови. В тех случаях, когда при проведении проб на групповую совместимость по системе АВО или резус-фактору обнаружена истинная агглютинация, необходим индивидуальный подбор донорской крови на станции переливания крови. Если состояние больного требует экстренной трансфузии крови, то, не дожидаясь результатов исследования и нахождения соответствующей крови на станции переливания крови, необходимо подобрать кровь из имеющегося запаса. Подбирают одноименную кровь по группе и резус-фактору. С кровью из каждого флакона и сывороткой реципиента проводят пробу на групповую совместимость по системе АВО и резус-фактору. Если при этом агглютинация отсутствует, эту кровь можно переливать больному, начав трансфузию с биологической пробы. Если выявлена агглютинация в пробах из всех флаконов с одноименной групповой и резус-принадлежностью, составляющей весь запас крови, последнюю переливать нельзя, не дождавшись индивидуально подобранной крови со станции переливания.

При получении крови, подобранной на станции переливания, необходимо произвести контрольное определение группы крови и резус-фактора во флаконе и провести пробы на групповую и резус-совместимость. И лишь в том случае, когда совпадают групповая и резус- принадлежность крови донора и больного и отсутствует агглютинация в пробах на групповую по системе АВО и резус-совместимость, можно приступать к переливанию крови, начав его с биологической пробы.

Приготовление системы и начало трансфузии. Для переливания крови следует пользоваться пластиковой системой разового пользования с капроновым фильтром, который позволяет предупредить попадание тромбов в кровяное русло больного. Система состоит из короткой трубки с иглой и фильтром для поступления воздуха во флакон, длинной трубки для вливания крови с двумя иглами на концах-для введения во флакон и для пункции вены больного. Система снабжена капельницей с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения. Выпускается в стерильном виде в полиэтиленовом мешке, из которого ее извлекают непосредственно перед использованием.

Системы многоразового использования для переливания крови применять не следует, так как они не имеют микрофильтра. Однако при необходимости применения такой системы используют трубки из апирогенной резины, монтируют в нее стеклянную капельницу для наблюдения за скоростью вливания и стеклянную трубку ближе к выходному концу системы для контроля за полнотой выхода воздуха из трубки при ее заполнении кровью-Для подключения системы к флакону берут две специальные иглы: длиннуюи коротую, которые вводят через резиновую пробку флакона. Длинную иглу вводят до дна флакона, по ней поступает воздух во время переливания, к короткой игле подсоединяют резиновую трубку системы для вливания, которую пережимают зажимом, флакон переворачивают вверх дном и устанавливают в штатив. Далее заполняют систему кровью, полностью удалив из нее воздух.

Монтируя систему для переливания крови, необходимо соблюдать правило: переливать кровь из того же сосуда, в котором она была заготовлена и хранилась.

При переливании крови из пластикового мешка кровь в мешке перемешивают, на центральную отводную трубку мешка накладывают кровоостанавлива- ющнй зажим, а трубку обрабатывают спиртом или 10% йодной настойкой и обрезают на 1-1,5 см ниже зажима. С канюли системы для переливания снимают предохранительный колпачок и систему подсоединяют к мешку путем соединения конца трубки мешка и канюли системы. Мешок подвешивают вверх дном к штативу, систему с капельницей приподнимают и переворачивают таким образом, чтобы фильтр в капельнице располагался сверху. Снимают зажим с трубки, капельницу наполовину заполняют кровью и накладывают зажим. Систему возвращают в исходное положение, фильтр в капельнице находится внизу и должен быть заполнен кровью. Снимают зажим и заполняют кровью часть системы, расположенной ниже фильтра, до полного вытеснения из нее воздуха и появления из иглы капель крови. Несколько капель крови из иглы пускают на тарелку для контрольного определения группы крови донора и проведения проб на совместимость. На глаз определяют отсутствие в системе пузырьков воздуха. Система готова для переливания. Скорость инфузии регулируют с помощью зажима. При необходимости присоединить новый мешок зажимом перекрывают систему, кровоостанавливающим зажимом перекрывают трубку, мешок отсоединяют и заменяют новым.

При переливании крови из стандартного флакона алюминиевый колпачок с крышки снимают, резиновую пробку обрабатывают спиртом или йодной настойкой и прокалывают двумя иглами. К одной из этих игл подсоединяют короткую трубку для поступления воздуха, конец которой устанавливают выше дна флакона, к другой-систему для разового пользования и флакон располагают в штативе вверх дном. Систему заполняют кровью аналогичным образом.

Закончив монтирование и заполнение системы, определив групповую совместимость крови по системе AGO и резус-фактору, приступают непосредственно к переливанию крови, подсоединив систему к игле, если вена была пунктирована заранее и в нее вливались кровезаменители, или осуществляют пункцию вены и подсоединяют систему для трансфузии крови.

Проведение пробы на биологическую совместимость. Переливание крови или ее компонентов (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, плазмам начинают с проведения биологической пробы. Для этого первые 15-20 мл крови вводят струйно и переливание останавливают на 3 мин, и в это время наблюдают за состоянием больного (поведение, окраска кожных покровов, состояние пульса, дыхания). Учащение пульса, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, снижение артериального давления указывают на несовместимость крови донора и реципиента. При отсутствии признаков несовместимости пробу повторяют еще дважды и, если реакция отсутствует, продолжают трансфузию. При проведении трехкратной биологической пробы в перерыве между вливаниями крови возможно тромбирование иглы. Во избежание этого в этот период производят медленное капельное вливание крови или, если их одновременно вводят с кровью, кровезаменителей.

Наблюдение за переливанием крови. Скорость трансфузии регулируют с помощью специального зажима, сдавливающего резиновую или пластиковую трубку системы. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50- 60 капель в минуту. При необходимости струйного введения крови зажим открывают полностью или подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха во флакон (переливание под давлением).

В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным, чтобы при первых признаках реакции на переливание или осложнения приостановить вливание и начать лечебные мероприятия.

В случае тромбирования иглы не следует пытаться прочистить ее мандреном или под давлением крови или раствора из шприца прогнать тромб в вену больного. В таких случаях необходимо перекрыть зажимом систему для вливания, отсоединить ее от вены, иглу из вены удалить и на место пункции наложить повязку, затем другой иглой следует пунктировать другую вену и продолжить переливание.

Во время переливания кровь допустимо смешивать со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остается около 20 мл крови, трансфузию прекращают. Иглу из вены извлекают и на место пункции накладывают асептическую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре +4 0 С в течение 48 ч. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения (посев крови, определение групповой или резус-принадлежности, проверка пробы на совместимость перелитой крови с кровью больного).

Регистрация переливания крови. После завершения переливания крови в истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличия или Отсутствия реакций или осложнений. Наблюдение за больным после гемотрансфузии. После переливания крови или ее компонентов больному необходим постельный режим в течение 3-4 ч. За ним наблюдают в течение суток врач и медицинские сестры. Средний медицинский персонал должен быть проинформирован о необходимости наблюдения, которое включает выяснение жалоб больного, оценку его общего состояния, поведения, внешнего вида, состояния кожного покрова. Ежечасно в течение 4 ч больному измеряют температуру тела, подсчитывают пульс. На следующий день делают общий анализ крови и мочи. Изменения в поведении больного, цвета кожных покровов (бледность, цианоз), появление жалоб на боли за грудиной, в пояснице, повышение температуры тела, учащение пульса, падение артериального давления являются признаками посттрансфузионной реакции или осложнения. В таких случаях необходимо принять срочные меры по оказанию помощи больному, так как чем раньше начинается лечение осложнений, тем благоприятнее исход. Отсутствие указанных симптомов говорит о том, что переливание прошло без осложнений. Если в течение 4 ч после трансфузии крови при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно считать, что реакции на переливание не было.