Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Товары  /  Удаление трех молочных желез у кошки. Удаление опухоли молочной железы у кошки. Опухоль молочной железы у кошки: диагностика

Удаление трех молочных желез у кошки. Удаление опухоли молочной железы у кошки. Опухоль молочной железы у кошки: диагностика

Рассмотрим опухоли репродуктивной системы и молочных желез собак и кошек.

Предисловие: мы знаем об опухолях достаточно, чтобы уметь успешно с ними бороться. Но в тексте максимально облегчаем материал, избегая научных формулировок и специальных терминов. Просьба отнести это к стилистическому решению автора...
Опухоль молочной железы у кошки составляют до трети всех неопластических поражений у этих животных (Schneider R., 1980). Возникновению ОМЖ предшествуют длительные гормональные расстройства. Кастрированные в раннем возрасте самки, в связи с этим, имеют в десятки раз меньший риск онкопоражений молочных желез.
Общепринятой гистологической классификации опухолей молочной железы у собак и кошек не существует. (Соответственно нет общепринятой стадийности процесса, методик лечения, сведений о их эффективности и прогнозах). Поэтому позволим себе дать полезную информацию с авторской окраской, основанной на многолетнем опыте высококлассных ветеринаров - хирургов, тысячах прооперированных животных и длительном послеоперационном наблюдении пациентов.

  • Сформировавшаяся опухоль у кошки на груди представляет собой округлое, бугристое образование эластичной или плотной консистенции.
  • Подвижность опухоли, по отношению к окружающим тканям - благоприятный признак. Быстрый рост - неблагоприятный. Лучше одна большая опухоль, чем россыпь мелких.
  • Опасность представляют образования уже выше 1 см. в диаметре.
  • Оптимальный вариант лечения - к хорошему ветеринару за хирургической операцией! (никакими другими способами от опухоли избавится не получится).
  • ОМЖ у кошки - почти в 90 % случаев представляет собой рак. Степень злокачественности обычно выше на верхних молочных железах. Настороженность вызывает опухоль у кошки на животе с неправильной поверхностью, далекой от формы шара.
  • Существуют несколько характерных форм. Наиболее злокачественной по мнению ветеринарных хирургов является панцирная форма роста. Такая опухоль растет без капсулы, интенсивно прорастает в контактные ткани и достаточно быстро увеличивается в массе. С поверхности такой тип опухолей выглядит как бугристое лысоватое новообразование, растущее вширь, с язвами, измененным цветом кожи и гнойным отделяемым.

Онкологические заболевания у кошек встречаются с той же частотой, как и у собак. Но у кошек встречается гораздо больше рака и диагностируется мало доброкачественных образований. Поэтому, любое уплотнение на коже или под кожей у кошек - это сигнал тревоги. Тем более если это уплотнение располагается в области молочных желез. Вариант лечения на первом этапе - хирургический. Почти всегда требуется иссечение всего ряда молочных желез вместе с пораженной опухолью железой. Очаговые удаления молочных желез в пределах опухолевого поражения малоэффективны. Это связано, в первую очередь, с высокой злокачественностью рака молочных желез у кошек. Если у собак при единичном опухолевом очаге на молочной железе еще и возможны мастоэктомия, лампэктомия, квадрантэктомия и прочие виды экономных малотравматичных операций, то у кошек даже одноочаговое поражение опухолью молочной железы требует радикального удаления всего пакета желез.

Рак молочной железы у кошки. Этот пациент поступил к нам из сторонней клиники, где опухоль МЖ ошибочно приняли за фурункул, вскрыли его и поставили дренаж - резинку (см. фото). Из-за травмирования опухоль разрушилась, дала огромное количество опухолевых клеток, которые немедленно разнеслись по кровеносным и лимфатическим сосудам в окружающие ткани. К нам пациент поступил через 2 недели после той, неудачно сделанной операции, с диссеминированной формой рака. Иными словами все соседние молочные железы буквально "зацвели" опухолевыми очагами.
Потребовались многократные операции и несколько сеансов "химии" чтобы стабилизировать пациента. Если бы сразу первичный очаг МЖ удалить по всем онкоправилам - и сил, и здоровья ушло бы гораздо меньше, и результат был бы надежней.
Категорически нельзя разрушать опухоль внутри организма!

По своей природе рак молочных желез у кошек абсолютно идентичен раку у всех остальных представителей фауны. Болезнь является по своей сути внезапным неконтролируемым делением клеток в одном из органов, вызванным мутацией в ДНК. С кровью и лимфой раковые клетки могут перенестись в любой другой орган и дать метастазы. Дочерние образования дают исключительно злокачественные опухоли, доброкачественные новообразования совершенно не метастазируют. Постепенно опухоль дорастает до таких размеров, что органы уже не справляются с выполнением своих функций, поэтому обнаружить опухоль нужно как можно раньше, чтобы прогноз ветеринара был как можно оптимистичнее. Нужно помнить, что преимущественное количество видов опухолей у кошки имеют срок жизнедеятельности, по завершению которого опухоль “умирает”, разлагаясь и образуя язвы.

Заразен ли рак?

Вскрывшаяся ОМЖ с метастазом в подмышечный лимфоузел (обозначен стрелкой). Стадия 3+

Вирусная природа рака, о которой сейчас ходит так много слухов и разговоров, всё так же не доказана. Да, возможно, некоторые вирусы, называемые онкогенными, и могут привести к возникновению рака, но сам рак молочной железы у кошки уже не является вирусным заболеванием и не передаётся от одной особи к другой. Учёные, занимающиеся вопросами онкологии, выясняя природу рака молочных желез, пытались пересадить даже клетки опухоли в органы здоровых животных, но получали лишь нагноение. Таким образом, можно смело утверждать, что ваша кошка, у которой выявлена злокачественная ОМЖ или любой другой вид рака, не представляет угрозы для здоровья окружающих.

Предрасполагающие факторы

Учитывая то, насколько сложна сама природа рака, очень сложно выявить конкретные причины возникновения рака у кошек. Но учёные всё же выявили несколько предрасполагающих факторов, косвенно способных повлиять на возникновение рака:

  • генетическая предрасположенность;
  • слабый иммунитет, который позволит проникнуть в организм патогенным вирусам;
  • болезни и микротравмы внутренних органов;
  • введение в рацион животного некачественного корма;
  • недостаточное количество корма или его переизбыток, вредное питание;
  • низкая физическая активность животного или нездоровый образ жизни в целом;
  • активное и пассивное курение владельцев кошки;
  • нарушения в гормональном фоне животного;
  • частая подверженность вирусным заболеваниям;
  • различные психологические факторы;
  • вредное влияние экологии;
  • ионизирующее и ультрафиолетовое излучение.

Возраст питомца не имеет значения: заболеть может как крошечный котёнок, так и пожилая собака. Но статистика говорит, что большинство случаев заболевания приходится на кошек, возраст которых перешагнул 5-и летнего рубежа

Виды и симптомы болезни

Все новообразования вашей кошки можно поделить на две категории: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли у кошек хотя и причиняют неудобства, но не являются непосредственной угрозой для жизни питомца. К таким опухолям относятся, например, жировики. Злокачественные же опухоли молочных желез (внутрипротоковые) или попросту рак молочной железы опасен уже тем, что может распространиться на соседние органы или пустить метастазы в другие органы. Злокачественная опухоль молочных желез у кошек проходит несколько стадий своего развития, характеризующихся рядом признаков:

1 стадия : не меняющий своих размеров или медленно растущий небольшой узелок в ткани молочной железы.
В области молочной железы может возникнуть небольшое уплотнение в районе сосков мягкой консистенции, не болезненное при пальпации. Других признаков заболевания пока не наблюдается и предположить заболевание может только ветеринар. Возможно появление мастопатии.
2 стадия: местновоспалительные реакции, увеличение лимфоузлов.
Опухоль уплотняется и может немного увеличиться в размерах. На этой стадии опухоль ещё не даёт метастаз и её можно удалить хирургически.
3 стадия: распад опухоли и метастазирование. Опухоль может вскрываться, могут появляться метастазы в лимфоузлах. Умеренное угнетение животного. Начинается рост лимфатических узлов. Сама опухоль тоже начинает стремительно увеличиваться и её легко обнаружить. Симптомы становятся всё более явными и кошка может агрессивно реагировать на попытки осмотреть и прощупать больное место.
4 стадия: диссеминированный опухолевый рост, распространяющийся на различные органы и ткани, некротические изменения. Симптомы интоксикации. Жажда. Потеря веса. Размеры опухоли молочной железы у кошки становятся критическими. Общее состояние организма животного характеризуется сильным истощением. На этой стадии оперативное вмешательство уже малоэффективно.

Диагностика и лечение

На данный момент диагностика рака у кошек начинается с детального осмотра и пальпации молочных желез врачом-ветеринаром, специалистом в области онкологии. Если пальпация и химические анализы крови и мочи показывают наличие сомнительных новообразований, то выполняется пункционная биопсия, проводимая хирургически, после чего выполняется цитологическое исследование. Следующими методами диагностики являются ультразвуковое и рентгенологическое обследования, проводимые уже перед операцией.

На основании диагноза выбирается и путь лечения. Сегодня их существует несколько:

  • Хирургическое оперативное удаление опухоли у кошки. Этот вариант наиболее радикальный и действенный. Единственным минусом операции является то, что в организме животного всё ещё могут находиться клетки-мутанты даже после удаления опухолей.
  • Химиотерапия. Лечение препаратами, способными воздействовать на раковые клетки.
  • Лучевая терапия. Облучение, направленное непосредственно на зону локализации опухоли.
  • Иммунотерапия. Является не столько средством борьбы с раком, сколько средством для поддержания иммунитета организма, необходимого в борьбе и после удаления опухолей молочных пакетов у кошки.

Но не нужно забывать и о профилактике повторных заболеваний - рецидивов. Любая диагностика и лечение должны проводиться ветеринарными врачами.
На сегодняшний день рак у собак и рак у кошек является частой причиной смерти домашних животных. Но несмотря на страшность диагноза, необходимо помнить, что рак полностью состоит из клеток его образующих. Удалить эти клетки из организма, убить их, сжечь без остатка - значит полностью излечиться от заболевания.
При технической возможности хирургического удаления опухоли - первичное лечение всегда хирургическое! Опухоль нужно удалить! Извлечь больные клетки из организма! Это первое и самое важное, что должен сделать ветеринарный хирург-онколог!

Хирургическая операция по удалению опухоли достаточна для первой и второй стадий рака. При 3 и 4 стадиях почти всегда назначается послеоперационная химиотерапия. Одними из самых распространенных новообразований у собак и кошек являются опухоли молочной железы. Их злокачественность определяется гистологическими и цитологическими анализами.

Опухоль на молочной железе выглядит как безболезненное уплотнение с неровной поверхностью. Чем раньше начато лечение - тем больше шансов на успех. Опасность представляют опухоли свыше 1 см в диаметре. Рак молочных желез имеет высокую склонность к распространению по организму. Первичным органом - мишенью являются легкие. Наивысшую опасность представляют опухоли внутренних органов. Они не видны снаружи, но есть некоторые симптомы, указывающие на возможное внутреннее онкопоражение.
Общими признаками рака у собак и кошек являются: нарастающая слабость, беспричинная потеря веса, жажда, одышка, снижение аппетита и наличие необычных выделений. Статистически подтверждено, что ранняя стерилизация (до первой течки) снижает риск возникновения рака у кошек в несколько раз!

Решение об операции.

Орган - мишень при ОМЖ - легкие. При решении об операции хороший ветеринар рекомендует сделать рентгенорафию грудной клетки. Особенно в запущенных случаях. Обязательно и УЗИ органов брюшной полости для исключения отдаленных метастазов на внутренних органов. Так же рекомендована сдача анализов крови на биохимическое и клиническое исследование. Анализы делаются для оценки общего состояния организма и выявлению скрытых хронических заболеваний. Типичных показателей крови, указывающих на наличие опухоли или стадийности процесса нет.

P.S.
Часто в интернете пишут о легкости удаления опухолей. Что удаляют их все. И без труда такие операции можно проводить даже на дому.

На самом деле радикальные хирургические вмешательства, выполненные с соблюдением всех онкологических принципов, отличаются сложностью, большим объемом и травматичностью.
Что требует :
- от хирурга - высокой квалификации, специфических знаний и безупречного владения методиками
- от клиники - высокой технической оснащенности и слаженной работы всех служб, в особенности - лабораторной базы
- от владельца животного - терпения и времени
Только в этих случаях можно рассчитывать на успех и пользу от всего мероприятия.

Полумеры, отсутствие достаточного опыта, пренебрежение протоколами химиотерапии, слабая оснащенность и несерьезное желание владельца животного заниматься проблемой - вот, на наш взгляд, основные причины неудач. И причина постоянно возникающих на форумах тем, вроде: "...удалили опухоль, сейчас растет опять...", "...у меня собака, после того, как удалили опухоль, прожила 2 месяца...","...наша кошка так и поднялась после операции и умерла" и др.

Основную ответственность за судьбу четвероногого пациента несет его владелец.
И прежде всего в выборе специалиста. Ведь если мы, например, подвернули ногу - мы сразу идем в поликлинику к хирургу, не теряя время на участкового врача.
Типичная "ветеринарная" ситуация - когда владельцы, заметив небольшую опухоль, не спешат показать ее хирургу-онкологу, ограничиваясь приемом терапевта или дежурного врача. Часто, не со зла, а по незнанию, терапевт рекомендует понаблюдать: "...не будет расти - и не трогайте, он (она) же в возрасте уже...". Нередко в результате такого "наблюдения" теряется драгоценное время. И опухоль с безобидной 1-2 стадии, стремительно развивается до угрожающей 3-ей, или неблагоприятной 4-ой стадий.

Отказываться от лечения возникшего онкозаболевания ни в коем случае нельзя ни по причине собственных убеждений, ни по совету некомпетентных лиц, ни по причине возраста животного (за редким исключением). Только так можно помочь своему питомцу.

Несвоевременность оказания помощи - основная причина неудач в онкологии.
В Ваших руках судьба больного!

Доктор ветеринарной медицины М. Шеляков

Фотоизжурнала Clinician’s Brief

Journal of Feline Medicine and Surgery May 2013 15: 391-400,

Перевод с англ ..:ветеринар Васильев АВ

Краткое содержание

Практическая значимость : опухоли молочных желез являются одними из часто встречающихся опухолей как у кошек, так и у собак, но распостраненность злокачественных гистологических типов у кошек значительно выше (соотношение злокачественных к доброкачественным как минимум 4:1).

Клинические проблемы: Более агрессивная природа опухолей молочных желез у кошек создает проблемы для лечения. На прогноз влияет размер опухоли и, поэтому, раннее выявление и лечение опухолей молочных желез имеет первостепенное значение. Хотя первичные опухоли могут быть удалены хирургически, нет исследований, показывающих, что химиотерапия значительно увеличивает время выживания; поэтому, метастатическое распостранение остается важной клинической проблемой.

Группа пациентов : Опухоли молочных желез обычно поражают более возрастных самок кошек, главным образом, некастрированных самок. Могут быть предрасположены сиамская и ориентальская породы. У самцов кошек может развиваться неоплазия, но это встречается редко.

Доказательная база : Этот обзор суммирует текущие литературные данные, относящиеся к этиологии, патологии, клинической картине, диагнозу, стадиям, лечению и прогнозу при опухолях молочных желез у кошек.

Эпидемиология

Опухоли молочных желез являются третьим по частоте типом, поражающим самок кошек, после лимфомы и опухолей кожи, составляя 17% всех опухолей. Опубликованная частота встречаемости составляет 25,4 на 100 000 самок кошек в год(1). Хотя точная статистика недоступна, частота встречаемости опухолей молочных желез у кошек может глобально варьировать, в зависимости от принятия политики стерилизации. Стерилизация менее часто выполняется в Скандинавии и некоторых других частях Европы, чем в Великобритании, для примера.

Пол, возраст, порода

Опухоли молочных желез встречаются у более старых самок кошек (средний возраст 10-12 лет) и, обычно, у нестерилизованных). Опухоли молочных желез также встречаются у самцов кошек (средний возраст 12,8 лет) (7), но они наблюдаются редко, составляя 1-5% опухолей молочных желез. Сиамские кошки и другие ориентальные породы могут быть в зоне риска, причем у них опухоли молочных желез встречаются в более молодом возрасте, однако домашние короткошерстные кошки, являющиеся, вероятно, наиболее распостраненной породой кошек, также очень часто поражаются этими опухолями.

Этиология

Как и у человека и собак, гормональные колебания, ассоциирующиеся с повторными эстральными циклами могут влиять на развитие опухолей молочных желез у кошек. Это поддерживается случай - контрольным исследованием, сообщавшим, что кошки, кастрированные до возраста 1 год имели сниженный риск развития опухолей молочных желез (9) и тем, что нестерилизованные кошки кошки были в 7 раз чаще представлены в популяции кошек с опухолями молочных желез, в сравнении с контрольной группой (10).Однако, у кошек, стерилизованных до возраста 1 год, также развиваются опухоли молочных желез, поэтому, ранняя стерилизация не устраняет риск появления опухолей молочных желез (8) и ранние исследования, сообщающие о более частой встречаемости опухолей молочных желез, могут, возможно, отражать практику стерилизации в то время в большей степени, чем истинно увеличенный риск (11).

Другим доказательством, поддерживающим гормональную этиологию, является то, что рецепторы эстрогенов и прогестерона найдены в тканях нормальных молочных желез и доброкачественных опухолей, но часто отсутствуют в злокачественных опухолях и метастазах (12-17). Вдобавок, экзогенное назначение прогестерона для предотвращения беременности или для подавления агрессии, вызывает развитие опухолей (доброкачественных и злокачественных) как самцов (18), так и у самок кошек (19). Может встречаться возможный дозозависимый эффект, с увеличенным риском карциномы молочных желез, если прогестерон дается регулярно, а не периодически (10). Не имеется окончательных доказательств вирусной этиологии опухолей молочных желез у кошек, хотя это предполагалось в ранних сообщениях. Ожирение не имеет значения, в отличие от собак.

Клиническая картина

Кошки имеют 4 пары молочных желез (2 грудных и 2 абдоминальных) и, хотя может быть поражена любая опухоль, некоторые исследования сообщают о предрасположенности каудальных желез к опухолям молочных желез (11,20).Опухоли молочных желез выглядят как единичные подкожные узлы или массы в пределах молочных желез (Изобр 1 и 2), которые могут быть дискретными и мобильными или быть связаны с подлежащими тканями и выглядеть изьязвленными (Изобр 3). Некоторые могут иметь вид кист. У кошек трудно отличить доброкачественные узлы от злокачественных, поэтому, все они должны лечиться как потенциально злокачественные. Множественные опухолевые массы в пределах нескольких долей встречаются часто (обычно односторонние, но иногда двухсторонние) (Изобр 4) и, по данным одного исследования, встречаются у 60% кошек (8). Иногда истинное распостранение этого заболевания не может быть оценено без удаления шерсти. Дренируемые лимфоузлы (паховые или подмышечные) также могут быть видимыми или пальпироваться увеличенными.

.

Изобр1 Опухолевая масса в грудной доле молочной железы у 11 летней нестерилизованной домашней короткошерстной кошки

Изобр 2 Опухолевая масса в грудных долях и подмышечном лимфоузле у восьмилетней нестерилизованной домашней короткошерстной кошки.

Изобр 3 Изьязвленная опухолевая масса второй абдоминальной доли у 21 летней стерилизованной домашней короткошерстной кошки

Изобр 4. Билатеральные массы в молочной желез до (а) и после (b)удаления волос

При наличии агрессивной воспалительной карциномы с распостраненным лимфатическим вовлечением молочные железы могут быть припухшими, горячими и болезненными (4). Эту клиническую картину может быть трудным отличить от фиброаденомной гиперплазии (фиброэпителиальная гипертрофия, гипертрофия молочной железы кошек), хотя последняя чаще поражает молодых кошек (21).

Дифференциальный диагноз

В молочных железах могут встречаться разнообразные неопухолевые гиперплазии и дисплазии и, хотя они намного реже встречаются у кошек, в отличие от собак, все они могут быть ошибочно приняты за опухоли молочных желез. Они включают гиперплазию протоков желез, эктазию протоков (дилятацию), кисты и дольковую гиперплазию, все они могут демонстрировать фокальный фиброз. Распостраненное двустороннее расширение и припухлость молочных желез может также встречаться при фиброаденоматозной гиперплазии, типе лобулярной гиперплазии, которая может появляться после удлиненного метэструса, ложной беременности или беременности или использования экзогенного прогестерона.

Диагноз

Если опухолевая масса пальпируется, то подтверждение, что она является неоплазией требует биопсии тканей или тонкоигольной аспирации для выполнения цитологического исследования. Поскольку большинство опухолей молочных желез у кошек являются злокачественными, тонкоигольная аспирация является более надежной,чем у собак, и полезной для подтверждения диагноза (Изобр 5).

Изобр 5. Цитологическое исследование карциномы молочных желез кошек, демонстрирующее массу многоугольных опухолевых эпителиальных клеток с анизоцитозом и анизокариозом, несколько многоядерных клеток и видимые ядрышки, часто несколько в ядре.

Большинство опухолей молочных желез у кошек происходят из эпителия желез и все строго являются аденомами или аденокарциномами, хотя последние часто относят к карциномам. Доброкачественные опухоли встречаются нечасто, из них наиболее часто встречается фиброаденома и редко встречаются простая аденома или папиллома протоков. Основным гистологическим типом опухолей молочных желез у кошек является простая аденокарцинома, происходящая из эпителия протоков молочных желез и альвеол (Изобр 6).Комплексные или смешанные опухоли, вовлекающие как протоковые, так и миоэпителиальные клетки редко встречаются у кошек, в сравнении с собаками, хотя они могут быть ассоциированы с более хорошим прогнозом (22,23) . У кошек карциномы могут быть тубулопапиллярными, солидными, решетчатыми или муцинозными, хотя переходноклеточная карцинома и смешанная карциносаркома также встречаются (24).

Изобр 6. Гистологическое исследование простой аденокарциномы молочных желез кошек. Срезы показывают инвазию первичной опухоли в мышцу (а), метастаз в легкие (b) с опухолевыми клетками в кровеносных сосудах и легочной ткани.

Воспалительная карцинома молочных желез, которая имеет особенно плохой прогноз, благодаря дополнительному воспалительному компоненту, блокирующему лимфатическую систему и нарушающему дренаж лимфы, вызывающему припухлость и болезненность желез, была выявлена у трех кошек с лежащей в основе высокозлокачественной, папиллярной карциномой молочных желез (25).

Стадии болезни

Если опухоль молочных желез подозревается или подтверждена, то необходимо провести исследования для выяснения локальной протяженности и степени инвазии в ткани тела до хирургического удаления образования. Поскольку мало образований молочной железы являются доброкачественными, а общий внешний вид не является надежным основанием для дифференциации доброкачественных опухолей от злокачественных, определение стадии болезни должно быть рутинным при наличии масс в молочной железе. Обычно используется система определения стадий WHO(Табл 1) (26)

Измерение первичной опухоли является важным, поскольку размер опухоли влияет на прогноз: опухоли <3 см в диаметре ассоциированы с лучшим выживанием, чем опухоли >3 см.

Табл 1 TNM и система клинического определения стадий для опухолей молочных желез у кошек

Определение стадии подтвержденной опухоли должно включать пальпацию и аспирацию из лимфоузлов, дренирующих область локализации опухоли, поскольку больше чем четверть кошек имеют региональные метастазы ко времени постановки диагноза (27).Вовлечение множественных подмышечных лимфоузлов обычно выявляется лимфангиографией (58 -75% случаев), но вовлечение одиночного лимфоузла встречается чаще (84-94% кошек) (28). Хотя подмышечные и паховые лимфоузлы поражаются наиболее часто при опухолях молочных желез у кошек (80% кошек), затрудинные лимфоузлы также могут быть вовлечены (30% кошек) (27). Для оценки распостранения опухоли в организме выполняются рентгенография в трех проекциях (преимущественно выполненная под анестезией в фазе вдоха) и ультразвуковое исследование брюшной полости, поскольку наиболее частыми регионами метастазов являются легкие, медиальные подвздошные лимфоузлы и органы брюшной полости (Изобр 7). Легочные метастазы на рентгенограмме легких обычно демонстрируют милиарный тип,но плевральные оболочки также могут быть поражены и в некоторых случаях метастатическое заболевание легких может вызывать плевральный выпот (Изобр 8). Более редко, метастазы могут быть выявлены в костях.

Изобр 7. Увеличенный левый медиальный повздошный лимфоузел с окружающим гиперэхогенным жиром, выявленный при ультразвуковом исследовании с целью определения стадии заболевания у одиннадцатилетней абиссинской стерилизованной кошки с карциномами молочной железы в левой каудальной абдоминальной и правой краниальной грудной долях.

Изобр 8 Левая латеральная (а) и дорсовентральная (b) рентгенограммы грудной полости кошки с Изобр 7. Эти рентгенограммы показали общее увеличение рентгенплотности в пределах грудной полости с выраженным спадением легочных полей ниже дорсальной стенки и сглаживание силуэта сердца и диафрагмы, что характерно для плеврального выпота.

Продвинутые методы визуализации (те компьютерная томография ) легких обеспечивают более точную оценку наличия метастазов и должны использоваться в том случае, если рентгенография легких вызывает вопросы.

Изобр 9. Рентгенограмма в левой латеральной проекции у 12 летней нестерилизованной домашней короткошерстной кошки с карциномой второй абдоминальной доли молочной железы. Пара слабо выраженных, плохо определенных мягкотканых уплотнений наложились на силуэт сердца и вызвали подозрение на метастазы в этой проекции (стрелки), но не в правой латеральной проекции. СТ грудной клетки подтвердило наличие гиперослабленных узелков размером 2-3 мм в средней правой доле легкого и (b) и гиперослабленный узелок размером 4,8 мм в каудальной части левой доли легких (стрелка).

Поскольку большинство больных животных являются возрастными, необходимо выполнить также общий и биохимический анализы крови и анализ мочи для выявления одновременно протекающих заболеваний. Паранеопластические состояния редко встречаются при опухолях молочных желез, а вирус лейкемии и иммунодефицита кошек не имеют отношения к этиологии заболевания. Однако, если рассматривается дальнейшее лечение, включая химиотерапию, важно оценить статус по вирусным инфекциям, поскольку иммунодепрессия, вызываемая вирусами, может влиять на эффективность лечения.

Хирургическое лечение

Основным способом лечения опухолей молочных желез пока остается хирургическое удаление.На обьем операции влияют пути лимфооттока при опухолях молочных желез (см табл), поскольку опухолевые клетки быстро распостраняются за пределы первичной опухоли и полное удаление опухоли должно включать все возможные пути лимфоотока.

Рекомендации, основанные на изучении путей лимфооттока, включают унилатеральную или билатеральную мастэктомии, вследствие возможного контакта между индивидуальными долями и между правой и левой сторонами. Хотя исследования по рентгенологической визуализации говорят о том, что это не является необходимым в каждом случае, дополнительные прогностические анализы поддерживают использование унилатеральной или билатеральной мастэктомии, поскольку видимый обьем оперативного вмешательства соответствует значительной разнице в локальном рецидивировании/ интервале без болезни (DFI) (33) и времени выживания (34).

При билатеральной мастэктомии рекомендуется двухнедельный интервал между операциями, хотя одновременная билатеральная мастэктомия тоже может быть выполнена (Изобр 10). Фиксация опухоли к коже или абдоминальным фасциям является показанием для удаления этих структур блоком (35).

Изобр 10. Билатеральная мастэктомия у кошки с карциномой молочной железы.

Удаление лимфоузлов Паховый лимфоузел имеет тесную связь в каудальной долей молочной железы и, поэтому, удаляется вместе с долей, как часть удаляемого блока желез. Подмышечный лимфоузел должен быть удален, если он увеличен или при наличии распостранения опухоли, выявленном при выполнении биопсии или FNA, но не имеется доказательств, что профилактическое удаление удлиняет выживаемость.

Одновременная овариогистерэктомия. Не имеется доказательств, что овариогистерэктомия во время мастэктомии имеет какую либо пользу для выживаемости или рецидивирования опухоли (8), или развития новых опухолей или прогрессирования карциномы (10). Она может, однако, снижать необходимость терапии прогестинами, что может быть полезным.

Лимфатическое дренирование

Поскольку опухолевые клетки быстро распостраняются из первичного очага, должно производиться полное удаление всех известных путей дренажа.

Лимфатическое дренирование исследовалось иньекцией красителя и патологоанатомическим вскрытием после этого (29,30) и рентгенологическими

прижизненными методами у здоровых кошек (28), последнее было более точно, поскольку динамическое давление крови влияет на направление естественного лимфатического потока. Данные большинства исследований совпадают в том, что первые и вторые (грудные) доли дренируются краниально в подмышечные лимфоузлы; хотя патологоанатомические исследования показали, что вторая доля может дренироваться каудально в подмышечный лимфоузел, это не визуализируется при помощи рентгенологических методов. Третья (абдоминальная) доля дренируется как краниально в подмышечный, так и каудально в паховый лимфоузлы, а четвертая доля дренируется каудально в паховый лимфоузел. Прямой дренаж из третьей и четвертой абдоминальных долей в медиальный подвздошный лимфоузел был сообщен при исследовании одной кошки, однако, прямой дренаж из первой, второй, третьей долей в загрудинный лимфоузел не был подтвержден у этой кошки.

Хотя соединение между долями молочной железы и между правой и левой сторонами ранее предполагалось, прижизненные исследования не подтвердили это у здоровых кошек (28). Дренирование может варьировать между нормальными долями и долями с опухолью, затрудняя определение точных путей дренирования (31) и, вероятно, делает желательным применение непрямой лимфографии для каждого пациента, чтобы помочь определить тип дренирования и исследовать сторожевые лимфоузлы (32). Потенциально, это может способствовать выполнению более консервативных резекций.

Химиотерапия

Имеются некоторые данные, показывающие, что химиотерапия может быть эффективной в линиях клеток молочной железы nvitro (36⇓–38), и что лечение неоперабельного заболевания invivo доксорубицином и циклофосфамидом может уменьшать размер опухоли в 50% случаев и, возможно, увеличивать выживание (Табл 2) (38-40). Польза использования химиотерапии в качестве дополнения к хирургическому удалению опухолей молочных желез у кошек, однако, пока не ясна (Табл 3).

Табл 2 . Влияние химиотерапии (доксорубицин) на карциномы молочных желез

Табл 3 Влияние химиотерапии (доксорубицин) в качестве дополнения к хирургическому удалению опухолей молочных желез.

DFI- интервал времени без болезни

Доксорубицин1 1 мг/кг внутривенно каждые 3 недели

Доксорубицин 2 dose not given

Циклофосфамид dose not given

Доксорубицин 3 1 мг/кг внутривенно каждые 3 недели (в одном случае назначался внутривенно винкристин 0,7 мг/м2 и в 13 случаях задавался циклофосфамид 250 мг/м2 внутривенно 1 неделю после доксорубицина)

В большом мультицентричном исследовании 67 кошек, получавших дополнительно доксорубицин, было сообщено о медиане времени выживания в 448 дней (41). Хотя в этом исследовании не было контрольной группы, это время выживания было больше, чем в исторических контролях и было схоже с полученным в другом исследовании 23 кошек без контрольной группы (460 дней) при комбинации дополнительного доксорубицина с COX-2 ингибитором мелоксикамом (42).

Более позднее исследование 73 кошек, которое включало контрольную группу 36 кошек, подвергавшихся только хирургическому удалению, сообщало об увеличенном времени выживания и DFI для кошек, получавших постоперативно доксорубуцин и циклофосфамид (1406 против 848 дней [время выживания ] и 676 против 372 дней ))34); однако, разница не была статистически значима.

Возможно, что с увеличением количества и при большей статистической силе, истинная польза агрессивной химиотерапии может стать очевидной. Альтернативно, различные подходы к антиангиогенной метрономной (низкая доза) химиотерапии могут оказаться эффективными, хотя низкодозная химиотерапия с использованием винкристина, циклофосфамида и метотрексата не предотвращает рецидивы или метастазирование, в одном сообщении (8).

Другие методы лечения

Хотя иммуномодуляторы, такие как бацилла Кальметта- Герена (БЦЖ) (43),Corynebacterium parvum (44), liposome-encapsulated muramyl tripeptid ephosphatidylethanolamine (L-MTP-PE) (45) и пероральный прием левамизола (46) использовались в виде иньекции в опухоль (БЦЖ) или дополнительно к хирургическому удалению опухолей молочных желез у кошек, не было доказано наличия полезного эффекта на время выживания или изменения скорости рецидивирования. Не имеется сообщений по использованию антиэстрогенов у кошек, вероятно, поскольку, большая часть злокачественных опухолей молочных желез кошек не имеет рецепторов эстрогенов и ожидаемая польза, поэтому, вероятно будет минимальной.

Ингибиторы с мелкими молекулами, которые действуют на рецепторы тирозинкиназы (ингибиторы рецепторов тирозинкиназы или RTKIs) эффективны в лечении некоторых типов опухолей в ветеринарии, особенно тех, которые имеют нарушенную TK активность (47). Imatinib и masitinib хорошо переносятся кошками (48-51), однако, не имеется информации об их эффективности в отношении опухолей молочных желез кошек.

Прогноз

Прогноз плохой для большинства кошек с опухолями молочных желез, смерть обычно вызывается локальным рецидивированием или метастазированием. Среднее время между выявлением опухоли и смертью составляет 10-12 месяцев (20,35); однако, как уже упомянуто, на прогноз при опухолях молочных желез влияют несколько факторов. (Табл 4)

Табл 4. Прогностические факторы при опухолях молочных желез кошек

Фактор

Подробности

Размер опухоли

Диаметр ˂ 3 см –медиана выживания 21-24 месяца

Диаметр ˃ 3 см –медиана выживания 4-12 месяцев

Клиническая стадия

Стадия I -медиана выживания 20 месяцев

Стадия II –медиана выживания 12,5 месяцев

Стадия III–медиана выживания 9 месяцев

Стадия IV –медиана выживания 1 месяц

Площадь оперативного поля

Радикальная хирургическая операция (унилатеральная мастэктомия) снижает уровень рецидирования в сравнении с консервативной мастэктомией

Большой процент пациентов нашего отделения онкологии составляют кошки и собаки с опухолью молочной железы (ОМЖ). На наиболее часто задаваемые владельцами вопросы об этом заболевании ответил ведущий онколог клиники «Биоконтроль», кандидат биологических наук Александр Александрович Шимширт.

— Что такое опухоль молочной железы? У кого она встречается?
— Опухоль молочной железы – довольно частая патология, по частоте встречаемости у кошек и у собак стоит на 3-4 месте среди всех патологических заболеваний.

— В каком возрасте чаще всего встречается опухоль молочной железы у собак и у кошек?
— Для собак это возраст где-то 7-8 лет. Рак молочной железы у кошек чаще всего встречается после 10 лет, однако, бывают случаи заболевания и в более молодом возрасте.

— Как часто опухоли в молочной железе оказываются злокачественными?
— Считается, что 90% опухолей в молочной железе у кошек имеет злокачественную природу процессов. Чаще всего это карциномы с заведомо агрессивным поведением.

Для собак статистика немного лучше: у них до 60% злокачественных процессов и 40% — доброкачественные.

Неблагоприятными факторами, которые говорят об агрессивном поведении опухоли и о необходимости скорейшего вмешательства, являются:

  • быстрый рост опухоли;
  • признаки воспаления;
  • появление язв;
  • если это образование начинает беспокоить животное.

— Всегда ли новообразование на молочной железе — это опухоль, рак?
— При осмотре и пальпации животного невозможно сказать — липома это или опухоль молочной железы. Любое новообразование, которое владельцы находят у своего животного в области молочной железы (учитываем возраст животного), требует обращения к врачу, желательно в специализированную клинику. Только врач, осмотрев животное и проведя необходимую диагностику, сможет определить, в какой степени это новообразование злокачественное, его стадию и как скоро нужно принимать меры воздействия. Не исключено, что осмотр и дифференциальная диагностика покажет что-то иное.

В принципе, любое образование в области молочной железы у животного в зрелом и пожилом возрасте заслуживает пристального внимания.

— Есть ли какие-то предрасположенности или факторы, способствующие развитию ОМЖ?
— Если говорить о собаках, то здесь можно записать в группу риска для тех животных, у которых часто бывают ложные щенности. У них бо льшая предрасположенность к изменениям со стороны молочной железы, потому что ложная щенность и лактация приводит к развитию мастопатии, которая в последующем может трансформироваться в опухолевые процессы.

У кошек такой закономерности не отмечено, однако, как у кошек, так и у собак в ткани обнаружены рецепторы к гормонам. Мы можем констатировать что, безусловно, есть определенная связь, особенно у кошек, между дачей животному препаратов, подавляющих течку, и последующим повышением риска развития ОМЖ.

— Владельцы достаточно часто просят сделать их питомцам операцию, если есть новообразование на молочной железе. Действенный ли это путь решения?
— Многое зависит от стадии заболевания, потому что если это начальные стадии, то методы лечения преимущественно хирургические и прогноз такого лечения благоприятный.

— Оперировать новообразование можно у любого ветеринарного хирурга или все же у того, кто занимается именно этой проблемой?
— Хирургическое лечение рака молочной железы является основным методом лечения. В принципе, на ранних стадиях оно значительно продлевает жизнь и, в ряде случаев, помогает избавиться от опухолевого процесса. Основная задача в том, чтобы хирургическое вмешательство было правильно выполнено. Для этого нужно обратиться к специалисту, который сможет вас квалифицированно проконсультировать относительно стадии опухолевого процесса.

Объем хирургического вмешательства напрямую зависит от расположения, стадии и вида опухоли. Для кошек, к примеру, есть определённые правила, которые подразумевают удаление всей молочной гряды вместе с регионарными лимфатическими узлами. Для собак, есть такая особенность, что если опухоль находится в третьем молочном пакете, а у животного по пять молочных желез с каждой стороны, то хирург удалит всю гряду. Если же у собаки опухоль в четвертом или пятом молочном пакете, удаляется третий, четвертый и пятый пакеты, вместе с регионарными лимфоузлами. Если поражена первая или вторая молочная железа, то удаляются первые три пакета и лимфоузел.

— Рецидивирует ли опухоль?
— Да, это вполне реально. Именно поэтому после операции нужно регулярно наблюдаться у доктора, каждые 3 месяца.

— Как определяется стадия ОМЖ?
— Как и большинство опухолевых процессов, стадирование рака молочной железы основывается на:

  • состоянии первичного очага;
  • состоянии самой опухоли;
  • наличии изменённых лимфатических узлов;
  • наличии отдалённых метастаз.

Считается, что критерием неблагоприятного поведения опухоли является размер опухоли: для кошек это 3 сантиметра и более, для собак средних пород 5-7 сантиметров и более.

— Какие этапы диагностики проходит животное, когда оно обследуется и устанавливается стадия ОМЖ?
— Это осмотр врачом-специалистом, анализы крови, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Иногда требуется компьютерная томография.

— Если у животного не ранние стадии ОМЖ, то надежды уже нет?
— Рак молочной железы, как для животных, так и для человека, это агрессивное новообразование, которое хорошо лечится на начальных стадиях. Когда стадия становится третьей или четвёртой, прогнозы и качество жизни животного становятся значительно хуже. Поэтому я считаю, что в первую очередь должен быть правильно поставлен диагноз, чтобы знать стадию развития опухоли, иметь возможность предугадывать какие-то моменты, которые позволят улучшить качество жизни животного и, возможно, даже излечить.

— С какого возраста удалять опухоль уже не стоит?
— Крайне индивидуальный вопрос, так как всё решает врач после полного осмотра и анализа конкретной ситуации.

— Может быть, при появлении опухоли молочной железы было бы правильнее удалить все молочные железы и тогда рак не вернётся?
— Вопрос очень спорный. Двусторонняя мастэктомия крайне травматичная, опасная и неоправданная операция.

— Как часто животных с диагнозом ОМЖ отправляют на химиотерапию или лучевую терапию?
— Все зависит от стадии заболевания. Если третья и четвёртая стадии, то стоит вопрос о дополнительных методах лечения, которые позволяют тормозить метастатическое распространение процесса. К сожалению, на этих стадиях заболевания прогнозы осторожные: у кошек средняя продолжительность жизни с такой стадией может составлять до 1,5 лет, у собак эта цифра чуть больше.

— Показан ли специфический уход за животными с диагнозом ОМЖ, проходящими курс химиотерапии?
— Химиотерапия проводится под контролем врача-специалиста. Необходимо регулярное наблюдение животного в динамике, сдача анализов крови. Поддерживающее лечение такому пациенту обязательно выписывается, при этом специфической диеты или особого ухода не требуется.

– Правда ли, что опухоли молочных желёз встречается не только у самок, но и у самцов?
– Да, это так. Однако у самцов они встречаются намного реже, чем у самок. Из общего количества пациентов с раком молочной железы всего лишь 2% приходится на самцов. По тактике лечения, разделению на стадии и прогнозу подход к лечению такие же, как и в случаях с самками: хирургическое вмешательство на начальных стадиях заболевания, а не на ранних – комбинация хирургического лечения с химиотерапевтическим.

– Каковы причины образования опухолей молочных желёз у самцов?
– У самок основным предрасполагающим фактором к развитию опухолей молочных желёз является гормональное влияние. В основном это происходит в первые два года жизни животного, в период первых двух – четырёх течек. Также предрасполагающим фактором является избыточная масса тела, так как жировая ткань в молодом возрасте является источником проэстрогенов (предшественников половых гормонов), которые также могут влиять на работу молочной железы.

С самцами всё сложнее. Нет однозначной статистики, количество таких клинических случаев крайне мало, поэтому сказать, что у них однозначно есть какая-то гормональная подоплёка, очень сложно. Мнения на этот счёт разнятся. Некоторые врачи рекомендуют кастрировать животное, некоторые, наоборот, выступают против, поскольку если мы говорим о котах, то они чаще всего уже кастрированы к моменту развития опухолей молочных желёз. Однозначно ответить на вопрос, почему у самцов также бывают опухоли молочных желёз, нельзя.

– Можно ли профилактировать рак молочной железы?
– По поводу самок уже однозначно доказано, что и у кошек, и у собак основным предрасполагающим фактором к образованию опухолей молочных желёз является гормональное воздействие. Из этого следует, что опухоли молочных желёз у самок – это профилактируемое заболевание. Профилактика – стерилизация животного в период первых двух лет жизни, желательно в пределах первых двух течек. В странах, где есть страховая медицина для животных, были проведены долгосрочные статистические исследования по страховым компаниям, которые показали инцидентность опухолей молочных желёз у стерилизованных самок в период первых двух лет жизни и инцидентность у не стерилизованных животных. Пока выявлена чёткая зависимость между стерилизацией в первые два года жизни и инцидентностью опухоли. Считается, что стерилизация в первые годы жизни профилактирует развитие рака молочной железы на 80%.

Онкологические заболевания стали проклятием нашего времени. Они уносят тысячи жизней ежегодно. В последние годы был достигнут огромный прогресс в области лечения рака, но универсального и абсолютно действенного лекарства нет до сих пор. С кошками ситуация еще хуже. Да, есть химиотерапия, но полной гарантии она не дает. Из-за этого любая опухоль молочной железы у кошки может доставить много проблем.

Более чем 85 процентов опухолей груди у этих животных являются злокачественными, и они имеют тенденцию расти и быстро давать метастазы. Как и у людей, первоначально все начинается с небольшого уплотнения. Какие имеются виды опухолей молочной железы у кошек? В общем и целом, их только два: доброкачественные и злокачественные. В первом случае особенного повода волноваться нет, так как такие новообразования медленно растут, имеют четкую локализацию, да и стремления к переходу в некротический процесс не имеют.

Зачастую поражается сразу несколько участков. Следует помнить, что при удалении яичников в возрасте до полугода риск появления опухоли снижается практически до нуля (во всяком случае, злокачественная разновидность точно не возникнет). Естественно, что владельцам племенных животных такой путь явно не подходит, да и в последующем кошку приходится держать на гормонах, так как в противном случае высок риск развития тяжелых нарушений обмена веществ.

Кстати, а из-за чего вообще у кошек появляются опухоли молочной железы, каковы причины? На этот счет существует огромное количество версий, но единого мнения нет до сих пор. Многие ученые сходятся в том, что онкология у животных, так же, как и у их хозяев, возникает на фоне жизни в сильно загрязненных мегаполисах. Способствовать появлению рака может также некачественное, однообразное кормление. Особенно справедливо это для тех случаев, когда используемые корма являются несвежими. В некоторых случаях налицо генетическая предрасположенность, так что старайтесь подробнее разузнать о родословной кошки, которую собираетесь купить.

Первые проявления

Как мы уж и говорили, первые симптомы чрезвычайно просты и проявляются в виде небольших уплотнений в молочных железах. В зависимости от состояния животного и индивидуального состояния организма, через некоторое время в этих местах появляется сильно выраженное воспаление и . Кошки склонны облизывать и вычесывать эту область, в результате чего общее состояние пораженного органа только ухудшается, так как могут появиться глубокие язвы. От молочных желез идет крайне неприятный, отвратительный запах гниения. Все это не может не сказаться на общем состоянии организма: кошка быстро слабеет и худеет, обостряются хронические заболевания, которые быстро ухудшают и без того тяжелое положение.

Читайте также: Понос у кошки после глистогонки: как помочь вашему любимцу

О методах диагностирования

Точно выяснить наличие рака или доброкачественной опухоли груди можно только лишь при помощи биопсии. Эта процедура должна быть проведена с максимальной аккуратностью, так как нужно исключить возникновение механических травм. Кроме того, при образовании грубых разрывов возможно появление метастаз, что в данной ситуации будет смертным приговором. Очень важно, кстати, провести также биопсию всех ближайших лимфатических узлов, так как именно в них оседают метастазы опухолей. Если вовремя определить начало процесса, можно своевременно начать химиотерапию и спасти свое животное. Рентген и ультразвук брюшной полости помогут определить наличие метастазов в легких или других внутренних органах.

Во всех случаях используется полный анализ крови, включая проверку биохимии. Это помогает определить тяжесть общего состояния животного, а также выявить наиболее подходящий тип химиотерапии, который легче всего будет переносить именно это животное.

Терапевтические мероприятия

Так как лечить эту страшную болезнь? Конечно, во многих случаях оперативное вмешательство может спасти животному жизнь, однако не всегда оно целесообразно. Так, старые и ослабленные животные операцию могут банально не пережить, а потому приходиться ограничиваться только лишь консервативным лечением. На сегодняшний день достигнут значительный прогресс в медикаментозной терапии опухолей, а потому не следует отчаиваться.

Но наиболее предпочтительным и надежным все же является оперативное удаление опухоли молочной железы у кошки, так как в этом случае удается полностью устранить как пораженный участок, так и метастазы (при удаче). Совершенно незаменимым является хирургическое вмешательство при поражении лимфатических регионарных лимфоузлов. Если их не удалить, раковые клетки быстро распространятся по всему организму. Чаще всего хирургу приходится полностью вырезать молочные железы у кошки, так как локализовать пораженное место удается далеко не во всех случаях (если только опухоль не доброкачественная).

Читайте также: Стригущий лишай у кошек

Особенно сложна ситуация, когда приходится выполнять двухстороннюю мастэктомию, так как эта операция достаточно тяжело переносится животными. Важно заметить, что при этом все равно придется проводить химиотерапию, так как важно полностью купировать развитие опухоли. При этом ветеринар будет ежедневно контролировать общее состояние здоровья кошки с тем, чтобы не допустить резкого его ухудшения. Если было принято решение о том, что будет использоваться лечение без операции, вам придется заранее настраиваться на необходимость постоянных визитов к врачу. В этом случае нужно сдавать анализы практически ежедневно, так как при химиотерапии используются достаточно токсичные и опасные вещества, которые могут нанести очень серьезный вред организму животного.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Так, лечение солью (разогретой) в виде тепловых аппликаций, крайне опасно для животного. Опухоль от такого «подогрева» только выиграет, а злокачественная – еще и даст метастазы. Кроме того, нагрев строго противопоказан при воспалительных реакциях и некрозе!

Сразу готовьтесь к тому, что в тяжелых случаях кошку придется оставить в клинике. Животное держат под сильными анестетиками, для предотвращения дыхательной недостаточности вводят эуфиллин, а интоксикацию снимают растворами Рингера-Локка и подобными средствами.

Послеоперационный уход

Важнейшим фактором, который может как помочь, так и помешать лечению, является создание определенных условий для больного животного. После операции кошке следует предоставить абсолютный покой, кормить только теми кормами, использование которых предписано вашим ветеринарным врачом. Сразу выясните, чем обрабатывать послеоперационную рану, у врача. Все лекарства, которые были назначены ветеринаром, необходимо давать вовремя. На животное надевают специальную утягивающую попону, которая позволяет предотвратить расхождение шва. Если рана вскрылась, немедленно, невзирая на время суток, звоните врачу!

Опухоли молочной железы у кошек и собак - это достаточно распространенная проблема. Мы уже длительное время специализируемся на лечении онкологически больных животных и на сегодняшний момент являемся лидерами мнения в данной области ветеринарии в Беларуси.

Зачастую, обнаружив какое-либо уплотнение на молочной железе у кошки или собаки, хозяева сами пытаются разобраться в данной проблеме, штудируя гигабайты информации в интернете. Ниже приведена часть выступления врача-онколога нашей клиники, Алексея Саса, на Белорусской онкологической ветеринарной конференции. Вторая часть выступления посвящена новообразованиям молочной железы у кошек.

Надеемся, что информация будет полезна для Вас и Вы вовремя обратитесь за помощью к компетентному специалисту .

Опухоль молочной железы у кошек

Частота встречаемости опухолей молочной железы у кошек немного меньше, чем у собак и людей, но по-прежнему достаточно высока и составляет 17% всех новообразований кошек. У самцов это 1%. Пик заболеваемости приходится на 10 лет.

Гормонзависимость

Все примерно то же самое что и у собак. Ранняя стерилизация значительно уменьшает риск развития онкологических заболеваний мж. По исследованиям, не принимавшим во внимание возраст стерилизации, а лишь ее факт: ОМЖ у стерилизованных кошек встречается в 2 раза меньше, чем у не стерилизованных. Однако стоит отметить, что большинство кошек в исследовании стерилизованы до шести лет. Применение синтетических аналогов прогестерона и эстрогена увеличивает риск развития новообразований. ОСОБЕННО У САМЦОВ!!

Относительно других факторов (генетических) - все, как и у собак. И практической значимости на данном этапе развития ветеринарии не несет.

Обычно на прием попадают животные с единичным новообразованием или множественными (примерно 50/50). Во многих случаях есть инвазия в кожу или к подлежащим мушкам и в 20% изъязвления. В запущенных случаях, а это нередко, несмотря на доступность информации, есть детектируемые метастазы в региональные ЛУ, или дистантные в паренхиматозные органы, легкие, плевру, диафрагму или надпочечники. Нередок плевральный карциноматоз с плевральным выпотом и, как следствие, развитие диспноэ у животного.

Гистология

85 -90 % из всех новообразований (НО) молочной железы (МЖ) у кошек - это злокачественные НО, из них 80% это аденокарциномы с различными подтипами (тубулярная, солидная, паппилярная и др). Саркомы, плоскоклеточный рак встречаются значительно реже.

Доброкачественные НО в себя включают: протоковая (дуктальная) гиперплазия, лобулярная гиперплазия, фиброаденоматозная гиперплазия.

ФИБРОАДЕНОМАТОЗНАЯ гиперплазия - это гормонзависимая патология, когда значительные титры прогестерона (экзогенного или эндогенного) стимулируют резкую дуктальную и стромальную пролиферацию приводящую к значительному увеличению молочного пакета, пакетов или всей молочной железы. Обычно это наблюдается у молодых не стерилизованных кошек до 2-х лет после течки. Или у самцов на фоне применения синтетических прогестеронов.

Лечение заключается в устранении гормональной стимуляции, то есть стерилизации . В 90% случаев происходит регрессия мж в течени нескольких недель или месяцев. При этом случайные травмы и ишемия могут привести в некротизации тканей мж и кровотечениям, что требует хирургического вмешательства . Я обычно прибегаю сразу к мастэктомии.

Так как это гормон зависимаяпатология есть опыт зарубежных коллег в применении блокаторов прогестерона. Аглепристон (20мг/кг 1 раз в неделю до выздоровления). В случае экзогенной стимуляции, фиброаденоматозная гиперплазия является единственным методом. Выздоровление наступило в 21 из 22 случаев. Личного опыта применения данного препарата у нас нет.

Прогностические факторы у кошек

  • Возраст. Наблюдается четкая корреляция: чем старше животное, тем хуже прогноз.
  • Порода: сиамские кошки предрасположены к ОМЖ. У длинношерстных кошек прогноз хуже, чем у короткошерстных.
  • Репродуктивный статус: кошки стерилизованные до 6 мес имеют наименьшие риски приобретения ОМЖ, но в случае образования, в большинстве случаев опухоль крайне злокачественная.
  • Локализация: 3,4-х молочные пакеты имеют наилучшие прогнозы, тогда как 1,2-х локализация, часто метастазируют без реакции ЛУ, на стадии крайне маленькой опухоли. Это скорее всего связано с наличием жировой прослойки между тканью молочной железы и мышцами брюшного пресса в 3,4-х локализации, и непосредственным расположением молочной железы на наружной грудной мышце в 1,2-х локализациях, что облегчает прорастание в мышцы и гематогенное метастазирование.
  • Размер опухоли. Чем больше размер, тем меньше продолжительность жизни: 2 см до 54 мес, 2-3 см - 9 мес, более 3 см - 5 мес.
  • Метастазы в лу: инвазия опухоли в лимфатические сосуды и метастазы в лу - плохие прогностические факторы.
  • Тип хирургии: чем более радикально удалено тел лучше прогнозы, даже в случае единичного маленького, не матастазировавшего НО.
  • Гистология : опухоли, инвазирующие лимфатические сосуды, имеют плохие прогнозы с МПЖ - 4-5 мес (воспалительная карцинома, инвазивная микропаппилярная карцинома). Тогда как протоковая карцинома - 35 мес.
  • Некроз, инфильтративный рост, воспаление вокруг опухоли, изъязвление, неполное иссечение (опухоль в крае препарата.)

Диагноз: Предоперационной биопсии обычно не требуется, так как большинство опухолей злокачественные. Предоперационно гистологическое исследование проводим только подозрительных ЛУ, чтобы грамотно стадировать процесс. Стадирование немного отличается от такового у собак.

Лечение

Радикальная хирургия (унилатеральная мастэктомия) должна проводиться при всех случаях новообразования молочной железы вне зависимости от размера, ввиду большой агрессивности опухолей и раннему метастазированию. Паховый лимфатический узел должен удаляться всегда блоком с мж, подмышечный только в случае подозрения на метастатическое поражение. Я обычно рекомендую оперировать 1-2 стадии, то что можно предположительно вылечить операцией. При наличии увеличенного ЛУ из-за метастазов, операцию я не рекомендую, ввиду маленькой ее эффективности и практически полного отсутствия какого-либо эффекта на течение самого онкологического процесса.

В случае наличия новообразований у кошки с обеих сторон я провожу билатеральную мастэктомию. Это значительно улучшает онкологический прогноз, так как мы не даем времени опухоли для развития, и не травмируем контралатеральную сторону молочной железы, разнося эти две операции.

Кроме того, принимая во внимание достаточно большие риски образования второго первичного новообразования в течение 2-х лет на оставшейся молочной железе, я уже 2 года провожу всем только билатеральные мастэктомии.

По нашим наблюдениям: смертность у нас уменьшилась, что скорее связано с изменением анестезиологического ведения пациента . Переносимость животным примерно такая же, проблем с дефицитом кожи обычно не бывает. На фоне обезболивания трамадолом в постоперационный период, кошки начинают самостоятельно принимать корм уже на следующий день. Основное осложнение: образование серомы, профилактируем постановкой раневого дренажа, и расхождением швов. Но это все на фоне лучшего онкологического прогноза, одной операции, а не двух (мы все знаем, что хозяева операции переносят хуже, чем питомцы, и часто, когда выполнял унилатеральные мастэктомии, слышал, что вторую сторону они дорезать не будут).

Прогнозы

Основным прогностическим фактором является размер опухоли: медиана продолжителности жизни животных отоперированных с опухолями более 3 см - 4-12мес; 2-3 см - 15-24 мес; до 2 см - более 3-х лет.

В исследовании, совмещавшем хирургию и химиотерапию, медиана продолжительности жизни после билатеральной мастэктомии и химиотерапии - 917 дней, после унилатеральной и химиотерапии - 348 дней.

Более щадящие операции часто ведут к местному рецидивированию, инвазии опухоли и дистантному метастазированию.

Одновременная ОГЭ не приводит к улучшению онкопрогнозов.

Наличие метастазов детектируемых в легких - 5 мес. Реагирующие лу - до года.

Химиотерапия доксорубицином значительно увеличивает медиану продолжительности жизни. По большинству исследований лучше проводить операцию и дополнительно химиотерапию, нежели только химиотерапию. Операция в монорежиме вообще не влияет на течение онкологического процесса в случае наличия метастазов.