Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Товары  /  Установка моделей челюстей в артикуляторе с использованием лицевлй дуги. Коррекция прикуса – лицевая дуга в ортодонтии Устройство лицевой дуги и ее предназначение

Установка моделей челюстей в артикуляторе с использованием лицевлй дуги. Коррекция прикуса – лицевая дуга в ортодонтии Устройство лицевой дуги и ее предназначение

Клинический случай

Обсуждение

Выводы

Протоколы цифровой работы в стоматологии становятся все более популярными как среди клиницистов, так и среди зубных техников, так что внедрением CAD/CAM в повседневную стоматологическую практику уже никого не удивишь. Оцифровка данных, получение результатов КЛКТ и сканирование моделей – это только первый этап диагностики, который в дальнейшем имеет ключевое значение для планирования ятрогенных вмешательств, моделирования дизайнов протетических конструкций и их производства с уникально высокой точностью. В последние десятилетия клиницисты и зубные техники в своем большинстве использовали механические артикуляторы для имитации шарнирных и эксцентричных движений нижней челюсти, при этом проверяя точность будущих реставраций с помощью восковых и композитных аналогов. Лицевые дуги были разработаны специально для того, чтобы скопировать ориентацию верхней челюсти относительно центра ротации суставных мыщелков в трех взаимоперпендикулярных плоскостях, чтобы в дальнейшем перенести их в структуру артикулятора.

В последние годы внедрение CAD/CAM технологий обеспечило возможности для реализации более эффективных протоколов лечения путем автоматизации процессов производства протетических конструкций и сокращения объёма «ручного труда» зубного техника. С помощью интраоральных сканеров можно проводить сканирование зубных дуг и регистрировать их соотношение у каждого конкретного пациента. Современные CAD/CAM системы включают в себя модуль виртуального артикулятора в качестве инструмента для имитации движений нижней челюсти, который может быть скорректирован с использованием адаптированных числовых значений для репрезентации наклона суставного мыщелка, угла Беннета, вертикальной составляющей окклюзии и других параметров. При этом аналоговый способ фиксации моделей челюстей в артикуляторе продолжает использоваться в стоматологии для проверки адекватности их сопоставления, проблема, однако состоит в том, что для адекватного соотношения необходимо точно перенести показатели лицевой дуги, зарегистрированные в ходе диагностики. Такая же проблема касается и цифрового метода изучения моделей в виртуальном артикуляторе: дело в том, что полученные трехмерные модели не полностью сориентированы в координатных плоскостях x, y и z, таким образом, для точной идентификации срединной линии лица и окклюзионной плоскости необходимо использовать соответствующие референтные точки (фото 1). В случаях тотальной стоматологической реабилитации идентификация срединной линии лица и окклюзионной плоскости играет двойное значение: верификация эстетического баланса и функционально-приемлемой составляющей, с учетом которых врачу необходимо провести коррекцию всех имеющихся у пациента окклюзионных проблем.

Фото 1. Цифровая модель, импортированная в exocad: красные линии, иллюстрируют положение центральной линии и окклюзионной плоскости.

Panadent представила упрощенную систему для переноса соотношения моделей челюстей в аналоговый артикулятор, которая называется Kois Dento-Facial Analyzer (DFA). Система Dento-Facial Analyzer была разработана доктором Коисом и впоследствии продана как технология компании Panadent (Калифорния), которая представляет собой окклюзионную подставку, которая непосредственно фиксируется магнитом артикулятора Panadent. После этого несколько компаний скопировали технологию и разработали аналогичные окклюзионные подставки и для своих артикуляторов. Устройство в основном состоит из Fox-плоскости с регулируемым срединным стержнем (фото 2). Оттискная ложка присоединена к плоскости для регистрации положения верхней челюсти с использованием оттискного материала, таким образом, удается перенести позицию окклюзионной плоскости и срединной линии в трех плоскостях на аналоговой артикулятор, в котором, в свою очередь, регистрационная пластинка фиксируется посредством магнита (фото 3-4).

Фото 2. Пациент с аппаратом Kois Dento-Facial Analyzer System.

Фото 3. Оттиск в Kois Dento-Facial Analyzer System.

Фото 4. Окклюзионная площадка с оттисков в Kois Dento-Facial Analyzer System.

Данный подход позволяет фиксировать модели на определённом расстоянии в 100 мм, что, по данным докторам Коиса, является средней аксиально-режущей длиной. Такой же показатель используется при реализации принципов равностороннего треугольника Бонвилла и сферической теории Монсона.

Для переноса этой же информации в цифровой среде также было предложено множество подходов и разных программ, которые, однако требовали огромных временных затрат и были слишком сложными в использовании. Большинство имеющихся на сегодня сканеров лица являются не только достаточно дорогими (около 5000 долларов США), но и обеспечивают получение достаточно качественной сетки изображения, которая могла бы быть использована для дальнейшего сопоставления со сканами моделей. Кроме того, лицевые сканеры также могут регистрировать цветовые параметры исследуемого объекта, что, в свою очередь, может ввести врача в заблуждение относительно того, насколько качественным является полученное изображение. С другой стороны, сканеры, которые работают без функции регистрации цвета, характеризуются наличием типичных графических дисторций, и всегда воссоздают реальную форму объекта (фото 5).

Кроме того, при сканировании лица всегда надо отмечать референтные точки, относительно которых буде проводиться сопоставление моделей, что еще больше усложняет процесс использования цифровых видов артикуляционных систем.

Метод, который описанный в этой статье, позволяет преодолеть все вышеупомянутые проблемы, поскольку предоставляет возможности для выравнивая цифровых моделей в виртуальном артикуляторе посредством использования сканов прикусных блоков вместе с DFA.

Методика состоит из следующих этапов:

  • Регистрация дентолицевых параметров при помощи Kois DFA путем выравнивания срединного стержня аппарата по срединной линии лица пациента и копирования положения окклюзионной плоскости по Fox-плоскости аппарата. Для получения оттиска можно использовать любой оттискной материала или воск.
  • Сканирование верхней и нижней челюстей и прикусного блока. В описанном ниже клиническом случае мы использовали внутриротовой сканер PlanScan (Planmeca), (Хельсинки, Финляндия) (фото 6 и 7).
  • Сканирование прикусного блока для виртуального сопоставления верхней и нижней челюстей, и после этого проведение еще одного сканирования оттиска, полученного с верхней челюсти при помощи Kois DFA. Поскольку последний оттиск использовался для регистрации положения срединной линии и окклюзионной плоскости с учетом положения срединного стержня аппарата Kois DFA и Fox-плоскости, в использовании дополнительных ориентиров для позиционирования моделей нет необходимости (фото 8).
  • Сопоставление всех моделей и прикусных блоков в программном обеспечении.
  • Экспорт STL-моделей и их импорт в программное обеспечение, или же перевод их в имеющуюся программу CAD, если модуль таковой интегрирован для производства восковых аналогов конструкций.
  • Если в программном обеспечении CAD доступен модуль цифрового артикулятора, то дополнительно можно использовать прикусной блок; в описанном ниже случае использовался модуль артикулятора exocad (exocad, Дармштадт, Германия). В артикуляторе нужно визуализировать вертикальные и горизонтальные плоскости при помощи мыши. После этого нужно сопоставить следующие ориентиры: срединный стержень оттиска, полученный посредством Kois DFA, с вертикальной плоскостью артикулятора, и базу этого же оттиска с горизонтальной плоскостью артикулятора (фото 9-10).

Фото 5. Сравнение цифровых сканов лица с использованием функции регистрации цвета и без нее.

Фото 6. Сопоставление цифровых моделей в окклюзии.

Фото 7. Сопоставление цифровых моделей по прикусному блоку.

Фото 8. Перенос данных о положении серединной линии и окклюзионной плоскости.

Фото 9-10. Вид ориентации модели относительно горизонтальной плоскости цифрового артикулятора.

Помимо основного выравнивания, у врача есть два разных способа установки корреляции переднезаднего размера цифровой модели в виртуальном артикуляторе. Первый вариант доступен, если у клинициста присутствует набор КЛКТ-данных сканирования всего черепа пациента (широкое поле съемки приблизительно 20 × 18 см со стандартным разрешением). Расстояние от центра вращения суставных мыщелков до центральных резцов может быть измерено и воспроизведено в модуле артикулятора (фото 11); модуль exocad DICOM для просмотра данных КЛКТ можно использовать для измерения необходимых параметров и их сравнения с данными, полученными в ходе сканирования модели верхней челюсти.

Фото 11. Ориентация модели в артикуляторе по расстоянию от центра ротации суставных мыщелков до центральных резцов.

Второй вариант сравнения переднезаднего размера цифровой модели предполагает учет среднего расстояния по оси, которое, по данным исследований доктора Kois, составляет около 100-110 мм. Именно таковой является среднее антропометрическое расстояние от центра вращения суставных мыщелков до режущего края центральных резцов верхней челюсти; это расстояние традиционно используется в моделях артикулятора Panadent PCF и PSH вместе с разработанной окклюзионной подставкой для магнитной фиксации оттиска, полученного с использованием Kois DFA. Инструмент 3-мерной линейки предоставляется в большинстве CAD–программ, и позволяет установить величину необходимых расстояний, и следовательно – необходимое положение модели.

Данный подход является крайне полезным в случаях восстановления эстетического профиля в области передних зубов, поскольку позволяет учесть трехмерные параметры дизайна улыбки. Преимущество трехмерного моделирования составляющих улыбки состоит в том, что при желании пациента можно изменить любую составляющую цифровой модели без необходимости перерабатывать ее на воске. Таким образом, врач экономит и свое время, и время зубного техника. Кроме того, вышеописанная методика позволяет проводить суперимпозицию цифровых фотографий или видео с высоким разрешением на тот объем данных, который используется в ходе планирования и лечения пациента. Иными словами, врачу удается проверить качество выполненной работы «вживую» еще до начала производства окончательных протетических реставраций.

Преимущества цифровой фотографии перед лицевыми сканерами состоит в том, что с помощью фотоаппарата можно зарегистрировать ежесекундную улыбку пациента, в то время как для ее «запечатления» при помощи сканера с той же целью может понадобиться гораздо больше времени, которое, однако тоже измеряется в секундах. Но ведь истинная улыбка – это непосредственная улыбка в определенный момент, а не форсированная диагностическая позиция. Еще одним преимуществом использования цифровой восковой модели является возможность визуализации и измерения необходимого объема реставрационного материала со всех сторон зубов. Таким образом, врач четко может оценить необходимый объем редукции ткани, минимизировав влияние ятрогенного вмешательства.

Клинический случай

62-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью в стоматологическую клинику Университета Августы (Джорджия, США) с главной жалобой на патологическую стертость и дисколорацию передних зубов (фото 12 и 13). Пациента выкуривала приблизительно одну пачку сигарет в день на протяжении уже длительного времени. В ходе визита были проведены все диагностические манипуляции, а также необходимая рентгенологическая оценка для планирования дальнейшего протокола ятрогенных вмешательств. В ходе клинического осмотра действительно было подтверждены симптомы патологический стираемости в области передних зубов и премоляров верхней челюсти, при этом пародонтологический статус пациентки не был компрометирован, глубина пародонтального зондирования не превышала 3 мм, эндодонтических патологий зарегистрировано не было. В ходе окклюзионного анализа было обнаружено, что максимальный фиссурно-бугорковый контакт совпадал с центральным соотношением челюстей, нарушений вертикальной составляющей прикуса диагностировать не удалось. Также в ходе диагностики был получен ряд клинических фотографий, а также была проведена регистрация референтных положений окклюзионной плоскости и центральной линии посредством DFA (фото 14). Необходимое положение режущего края определяли, добавляя порцию композита к левому центральному резцу верхней челюсти в качестве ориентира для определения нужной длины коронки, при этом параллельно проводя оценку позиции губ в состоянии покоя и во время улыбки. Таким образом, удалось установить, как изменение положения режущего края может повлиять на фонетику и эстетический профиль пациента. После достижения и регистрации необходимой длины коронки уровень высоты режущего края переносили в цифровую среду для имитации в структуре цифровой диагностической модели. Также в ходе первого визита провели процедуру профессиональной гигиены полости рта для коррекции особенно выраженных дисколораций.

Фото 12-13. Фотография зубов пациентки до лечения.

На следующих этапах проводили реализацию протокола сопоставления всех полученных цифровых данных, который был описан выше. Двумерные изображения пациента были импортированы и наложены по референтным точкам для получения трёхмерной функциональной виртуальной восковой модели, на которой проводили повышение уровня режущих краев в области резцов и премоляров. Виртуальная репродукция зубов проводилась с использованием библиотеки шаблонов-зубов. Шаблоны зубов, предложенные системой exocad, также можно корректировать по цвету, таким образом, достигая максимальной индивидуализации протокола реабилитации (фото 14). Дизайн коронок определялся посредством применения функции модуля цифрового артикулятора с имитацией экскурсионных движений нижней челюсти (фото 15).

Фото 14. Трехмерный дизайн улыбки.

Фото 15. Виртуальный артикулятор.

Виртуальный трехмерный дизайн будущей улыбки был репрезентирован пациентке в ходе ее второго визита. Таким образом, ей была предоставлена возможность внести некоторые изменения в вид будущих реставраций, исходя из собственных субъективных пожеланий. Однако, вид ее улыбки, который был смоделирован в цифровой среде, ей полностью понравился, так что врач приступил к этапу принтинга восковой репродукции (MoonRay S, SprintRay, Лос-Анджелес, Калифорния, США) и изготовлению оттискного шаблона для получения композитного аналога будущих реставраций (Integrity, Dentsply Sirona, Йорк, Пенсильвания, США, фото 16).

Фото 16. Оттиск сделан по восковой репродукции.

Композитный аналог выполняет сразу 2 функции. Первая – это роль эстетического и функционального прототипа будущих реставраций, который позволяет пациенту почувствовать, как протетические конструкции будут выглядеть в ротовой полости. Вторая функция – это выполнение роли временных конструкций, которая заключается в выполнении функции контролирующего шаблона во время проведения препарирования (фото 17).

Фото 17. Композитный аналог используется в качестве контролирующего шаблона в ходе препарирования зубов.

С вестибулярной стороны было редуцировано лишь 0,5-0,8 мм твердых тканей, а с области режущего края – не боле 1,5 мм. Данный объем препарирования является достаточным для последующей фиксации виниров (фото 18-19). После этого получали окончательные оттиски, и, поскольку никаких модификаций исходной цифровой модели проводить не было необходимости, работа сразу была направлена на изготовление реставраций. В качестве материала для фрезеровки применяли стеклокерамические лейцитные блоки (IPS Empress CAD, Ivoclar Vivadent, Schaan, Лихтенштейн), которые обрабатывали на специальном станке (PlanMill 4.0, Planmeca, фото 20 и 21). Перед процедурой окончательного бондинга реставраций провели их примерку. Пациентка одобрила все параметры виниров, включая их эстетический вид и маргинальную адаптацию, после чего врач приступил к фиксации реставрации (Variolink Esthetic, Ivoclar Vivadent).

Фото 18-19. Вид зубов после мини-инвазивного препарирования.

Фото 20. IPS Empress CAD - блоки для фрезеровки.

Фото 21. Отфрезерованные IPS Empress CAD - виниры.

Пациентка была чрезвычайно довольна полученным результатом лечения (фото 22-25). С целью повышения срока функционирования конструкции ей также были изготовлены окклюзионные каппы. На момент мониторинга через 1 год после лечения никаких осложнений отмечено не было.

Фото 22. Вид зафиксированных виниров сбоку.

Фото 23. Окклюзионный вид зафиксированных виниров.

Фото 24. Фронтальный вид улыбки пациента после лечения.

Фото 25. Латеральный вид улыбки пациента после лечения.

Обсуждение

В данной статье представлен упрощенный цифровой метод передачи информации, зарегистрированной с помощью лицевой дуги на артикуляторе. Перенос позиции цифровых моделей относительно положения лица пациента является важным этапом для дальнейшей репродукции функциональных движений и успешного прогноза эксплуатации эстетических реставраций. Предварительно предложенные техники реализации этой же цели предусматривали необходимость дополнительного облучения пациента в ходе КЛКТ-сканирования, работу с дорогим компьютерным обеспечением, а также существовали ограничения в возможности адекватной оценки локализации необходимых ориентиров.

По предложенной авторами статьи технике можно проводить перенос позиции восковых валиков от беззубых пациентов в структуру артикулятора. Логично, выполнение такой задачи требует большей аккуратности и точности выполнения отдельных этапов протокола. Использование аппарата DFA аргументировано простотой его применения. Таким образом, предложенная техника может быть легко имплементирована в работу стоматологических клиник и зуботехнических лабораторий, а ее дальнейшее усовершенствование будет нацелено на улучшение и автоматизацию этапа сопоставления набора цифровых данных в унифицированную комплексную модель. Также следует уделить больше внимания аспекту анализа движений нижней челюсти относительно референтных точек лица, ведь копирование естественных артикуляционных траекторий позволит добиться полной индивидуализации алгоритма стоматологической реабилитации.

Выводы

Цифровая передача данных из лицевой дуги посредством технологии DFA представляет собой предсказуемый, быстрый и простой способ сопоставления цифровых моделей в виртуальном артикуляторе без необходимости использования дорогого программного обеспечения.

Что такое лицевая дуга и зачем она нужна Восстановление функции жевания преследует цель не только заместить потерянные или разрушенные зубы, но и восстановить траектории движения нижней челюсти. Эти траектории строго индивидуальны, и зависят как от анатомической формы коронок зубов, так и от формы височно-нижнечелюстных суставов. Из-за неправильного ортопедического лечения, проводимого без учета особенностей соотношения зубных рядов, происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе, что приводит к артритам, артрозам, головным болям дискомфортным ощущениям при открывании рта. Поэтому задачей стоматолога-ортопеда и зубного техника является не только правильно создать форму коронки зуба, но и сделать так, чтобы не вызвать нарушений в височно-нижнечелюстном суставе. Искусство восстановления единственно верного расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на методике использования системы лицевой дуги и индивидуального артикулятора.Лицевая дуга – устройство, используемое для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти. Артикулятор - аппарат, воспроизводящий движения нижней челюсти. Лицевая дуга представляет собой U-образную металлическую пластину, которая фиксируется в области ушей или височно-нижнечелюстных суставов с помощью ушных (или суставных) упоров и в области переносицы с помощью носового упора. Часть, которая крепится к зубам, носит название прикусной вилки. Она прикрепляется к лицевой дуге с помощью фиксирующего трехмерного устройства. Установить лицевую дугу возможно только в одной позиции. С помощью этого достигается простота в использовании и стабильность получаемых результатов. Прикусная вилка вместе с оттискной массой-регистратором располагается в полости рта и прижимается к зубам верхней челюсти или просто к верхней челюсти, если зубов на ней нет. После этого прикусная вилка и лицевая дуга жестко скрепляются между собой. Далее эта конструкция вынимается из ушей и рта пациента, переходный модуль с прикусной вилкой передаются в зуботехническую лабораторию вместе с оттисками, моделями и пр. В результате применения лицевой дуги, зубной техник получает модели челюстей с правильной ориентацией и траекторией движения челюстей пациента. Преимущества использования лицевой дуги и артикулятора: Сокращается количество визитов к стоматологу для установки зубного протеза (меньше времени необходимо для подгонки протеза). Готовая конструкция отличается удобством и комфортом для пациента. Период привыкания к конструкции значительно сокращается. Эффективность восстановления жевательной функции. Правильно распределяется нагрузка на зубы, что увеличивает срок эксплуатации протеза или реставрации, а также опорных зубов или имплантатов. Гармоничное расположение передних зубов, относительно расположения носа, глаз, губ. При выполнении сложных ортопедических работ, когда прикус человека реконструируется полностью (в том числе и при полном отсутствии зубов), воссоздание правильных индивидуальных движений является обязательным условием. Однако и одна неверно сделанная коронка может вызвать необратимые изменения в височно-нижнечелюстном суставе. Поэтому в стоматологических клиниках «Новостом» зубные протезы изготавливаются в индивидуальном программируемом артикуляторе – механическом устройстве наиболее точно и полно воспроизводящем движения нижней челюсти. Значение лицевой дуги – это исключение возможных ошибок в окклюзии и ориентации моделей в артикуляторе. Отказ от применения лицевой дуги может привести к ошибкам в окклюзии и их будет тем больше, чем больше будет допущено ошибок в ориентации моделей в артикуляторе. Эти ошибки могут быть частично скомпенсированы точно сделанным окклюзионным регистратом и уменьшением наклона и высоты бугров на изготовляемой реставрации. Но если в процессе протезирования смоделированы бугры более чем в 20 градусов,а они должны быть не меньше, и если производится реставрация всего зубного ряда, то применение лицевой дуги является обязательным условием. Таким образом, в современной ортопедической стоматологии применение лицевой дуги и артикулятора – неотъемлемые атрибуты при изготовлении качественных, индивидуально подобранных ортопедических конструкций.

Лицевая дуга — это измерительный шаблон, используемый для переноса положения гипсовой мололи челюсти и межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

Строение лицевой дуги

Строение лицевой дуги: состоит из U-образно изогнутой дуги (рис.1), которая идет от области височно-нижнечелюстных суставов до центральных резцов верхней челюсти, отступая от кожного покрова на 20- 30 мм (рис. 2).

Те части, которые контактируют с кожей в области височно- нижнечелюстных суставов называются суставными (ушными) упорами (рис. 3) в зависимости от того, монтируется ли лицевая дуга на суставы (рис. 4) или на наружные слуховые проходы (рис. 5).

Та часть, которая крепится к зубному ряду называется прикусная вилка (рис. 6). Прикусная вилка крепится к лицевой дуге при помощи фиксирующего устройства той или иной конструкции.

Типы лицевых дуг

Типы лицевых дуг: среднеанатомическая (переносная) (рис. 1) и кинематическая (осевая) (рис. 7).


Применение лицевой дуги

Опишем три способа применения лицевой дуги:

Способ 1

При среднеанатомическом переносе суставов сначала необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка. Он находится на линии (рис. 8), соединяющей наружный угол глаза с вершиной козелка уха примерно 13 мм вперед от наружного слухового прохода. Если расположить суставной упор по этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.

Способ 2

При среднеанатомическом переносе с наружного слухового прохода суставной упор в виде ушной оливы. На лицевой дуге (рис. 9) и на артикуляторе соответственно должны быть сделаны гнезда для монтажа дуги, как с сустава, так и с наружного слухового прохода (рис. 10). Расстояние между этими гнездами должно быть откалибровано в 13 мм, как это описано выше. Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому проходу удобный и быстрый, поэтому на сегодняшний день он наиболее общепринятый (рис. 11). Прикусная вилка на среднеанатомической дуге крепится на верхний зубной ряд (рис.9), таким образом среднеанатомический перенос является самым простым приблизительным переносом положения верхней челюсти и переносом оси вращения нижней челюсти в артикулятор.

Среднеанатомическая лицевая дуга фиксируется на голове пациента при помощи суставных (ушных) упоров приблизительно в точке оси вращения мыщелков; а в то время, как кинематическая лицевая дуга позволяет определять ось вращения более точно.

Среднеанатомический перенос широко применяется в полном съемном протезировании и считается наиболее подходящим для этих целей.(рис. 7.б).

Способ 3

Прикусная вилка на кинематической лицевой дуге крепится сначала на нижний зубной ряд (рис.12). Затем, в то время, как пациент смещает челюсть вперед и назад, открывает и закрывает ее. Стоматолог отмечает движения острия суставного упора, поскольку суставные упоры кинематической лицевой дуги имеют заостренные указатели и их движение может быть отслежено более точно (рис. 13).

Когда при открывании рта на 2,5 мм указатели суставных упоров начинают совершать только вращательные движения (рис.14) вокруг своей оси, то эта ось и есть шарнирная ось вращения нижней челюсти. Ее отмечают в виде точки на коже (рис.15) и делают перенос модели верхней челюсти по способу 1 (рис.16-18).

Таким образом, найдено центральное положение суставной головки в суставе, обеспечивающее центральное соотношение нижней челюсти относительно верхней.

Зачем нужна лицевая дуга?

Зачем нужна лицевая дуга? Отказ от применения лицевой дуги может привести к ошибкам в окклюзии и будет тем больше, тем больше будет допущено ошибок в ориентации моделей в артикуляторе. Хотя, ошибки в переносе лицевой дуги могут быть частично скомпенсированы точно сделанным окклюзионным регистратором или уменьшением наклона и высоты бугров на изготавливаемой рестараврации. Но тем не менее, если в процессе протезирования смоделированы бугры более чем в 20 градусов (а они должны быть не меньше), и если производится реставрация всего зубного ряда, то применение лицевой дуги необходимо.

Рассмотрим 2 примера ошибок, связанных с отказом от применения лицевой дуги.

Ошибка пространственного расположения модели верхней челюсти в межрамочном пространстве артикулятора (рис. 19). А — это реальное положение модели верхней челюсти пациента относительно суставов и черепных ориентиров. В — модель загипсована в артикулятор без лицевой дуги. Чтобы соответствовать движениям нижней челюсти пациента, бугры на верхней челюсти должны иметь угол наклона 35 — на модели А. Без применения лицевой дуги движения нижней челюсти в артикуляторе будет соответствовать угол в 12 градусов — модель В. Большой наклон бугров приведет их к сколу.

Ошибка в горизонтальной плоскости (рис.20).

А — модель, сориентирована с помощью лицевой дуги, Б — без лицевой дуги.

На молярах модели А красным показаны окклюзионные пути пациента, а пунктиром — окклюзионные пути на модели, перенесенной без лицевой дуги. Это несоответствие может привести в конечном итоге к сколу бугров боковых зубов на изготавливаемой реставрации.

Лицевая Дуга обновлено: Апрель 27, 2017 автором: Валерия Зелинская

Красивая улыбка редко кому дается природой. К стоматологам часто обращаются люди, которым нужно , выровнять или отбелить зубы. Для решения проблемы неправильного развития челюсти врачи используют разные приспособления, среди которых артикуляторы и лицевые дуги.

Артикулятор стоматологический с лицевой дугой: что это такое

Плохая наследственность могут стать причиной выпадения зубов. Для восстановления красивой улыбки ставят протезы. У каждого человека разное строение челюсти, расположение зубов. Поэтому в начале протезирования доктор получает необходимые данные о челюстной системе пациента. Для этого применяют артикуляторы, которые воспроизводят движение нижней челюсти. Если дополнительно надо определить положение верхней челюсти, используют лицевую дугу.

Артикулятор стоматологический с лицевой дугой дает возможность врачу понять и воспроизвести траекторию движения челюсти, сделать качественный протез.

Применение лицевой дуги в ортопедии и ортодонтии

Лицевые дуги активно применяются ортопедами и . Такие приспособления упрощают, ускоряют работу, позволяют провести протезирование на высоком уровне.

В ортопедии такая конструкция используется для:

  • Определения положения челюстей относительно костей черепа.
  • Обозначения прикуса.
  • Создания модели челюстей с правильной ориентацией и траекторией движения.
  • Определения вращательной оси мыщелка.
  • Переноса вращательной оси нижней челюсти и положения верхней в артикулятор.

В ортодонтической сфере лицевая дуга используется совместно с брекетами для исправления прикуса и выравнивания зубного ряда.

Применяется конструкция в таких случаях:

  • Передние зубы сильно скученные.
  • Необходимо исправить прикус и улучшить процесс .
  • После устранения скученности зубов нужно обеспечить правильное расположение моляров.

Показания к установке

Современная стоматология использует лицевые дуги с тремя видами крепления: на голове, шее, совмещенный вариант. Какой тип больше подходит конкретному человеку, определяет ортодонт.

Показаниями к установке лицевых дуг являются:

  • Боковые коренные зубы нужно переместить назад и освободить пространство для правильного расположения передних.
  • Требуется сформировать челюсть у ребенка, подростка.
  • Проводится выравнивание переднего ряда и надо предупредить перемещение боковых зубов.
  • Необходимо сохранить правильное положение жевательных элементов при удалении передних зубов.

Преимущества и недостатки

Любое медицинское приспособление предназначено для решения определенной проблемы и имеет ряд преимуществ. Есть у стоматологических конструкций и недостатки, о которых доктор обязан проинформировать пациента перед началом лечения.

Преимущества использования артикулятора с лицевой дугой:

  • Жевательная функция полностью восстанавливается.
  • Возможность проверить и выпрямить наклон зубов относительно движения в суставе по резцовому (боковому) направлению.
  • Обеспечение гармоничного развития челюстей у подростков и детей.
  • Протезы, созданные по данным артикулятора, идеально подходят человеку, получаются эстетичными.
  • Сокращается количество походов в стоматологическую клинику для установки протеза.
  • Нагрузка на зубной ряд распределяется рационально. Это продлевает срок службы протеза.
  • Обеспечение эстетически правильного расположения переднего зубного ряда относительно губ, носа и глаз.
  • Артикулятор с лицевой дугой удобен в ношении. Поэтому пациент к нему быстро привыкает.
  • Отсутствие противопоказаний к использованию.

Артикулятор стоматологический с лицевой дугой

У лицевой дуговой конструкции имеются такие недостатки:

  • Система может провоцировать проблемы с приемом пищи, дикцией, сном.
  • Неэстетичный вид вызывает психологический дискомфорт.
  • При сложных патологиях прикуса дуга оказывается неэффективной.
  • Острые детали приспособления могут повреждать слизистую, вызывая воспаление, отечность, кровоточивость десен.

Особенности установки и использования

Чтобы изготовить лицевую дугу, делают отпечаток зубов. Для этого на прикусную вилку наносят специальный материал и вводят ее в полость рта. Прижимают к зубам верхней челюсти и удерживают в таком положении, пока материал не затвердеет. Потом приспособление вынимают. Оттиск передают зубному технику, который создает лицевую дуговую конструкцию.

Использование лицевой дуги имеет такие особенности:

  • Перед установкой необходимо устранить дефекты , проверить целостность , .
  • Если имеются патологические изменения тканей около зуба (воспаление, язвы), тогда возможность применения лицевой дуги согласовывается с .
  • Носить систему следует 12-14 часов в сутки.
  • На время активной деятельности систему лучше снимать во избежание травматизации лица.
  • Носить устройство следует во время сна, просмотра телевизора, чтения книг.
  • Если у человека на конструкцию возникает аллергия, необходимо обследоваться у врача-аллерголога.
  • Детям и подросткам лучше носить шейные лицевые дуги (они самые безопасные).
  • Каждые полгода стоит посещать стоматологическую поликлинику, чтобы врач провел санацию ротовой полости.
  • Если во время использования приспособления у пациента начинают отекать и кровоточить десна, лучше записаться на прием к стоматологу. Вероятно, требуется изменить давление конструкции.
  • Носить стоматологический артикулятор с лицевой дугой нужно от 4 месяцев до года.

Ортодонтическая лицевая дуга с прикусной вилкой

Наиболее востребованные конструкции в стоматологии

Артикуляторы и лицевые дуги выпускают разные производители. Самыми качественными и безопасными системами считаются: Artex, Cтратос 300, SAM 3 и SAM SE, ARCUS evo (КаВо).

Artex

Артикуляторы и лицевые дуги Artex производит компания Amann Girrbach. Они представляют собой гибкую, сверхточную систему для симуляции функциональных движений. Производятся из карбона и металлического сплава. Устанавливается конструкция в течение двух минут.

Преимущества Artex:

  • Изготовлены из легкого, гипоаллергенного материала.
  • Эргономичность.
  • Наличие трех устойчивых позиций.
  • Возможность контролирования центрального положения.
  • Высокая точность симуляции движений челюсти.
  • Проекция эластичного упора для переносицы.

Одноразовые вилки Artex Quickbite

Cтратос 300

Cтратос 300 – современный прецизионный артикулятор. Выпускается в разных вариациях, обеспечивает возможность индивидуальной регулировки. Имеет просторную столбчатую конструкцию, эргономичный дизайн. Эффективен и легок в работе. Подходит для тех случаев, когда требуется тяжелая реставрация зубного ряда.

Преимущества:

  • Верхняя и нижняя рамы разделяются.
  • Совместимость со сплит-каст системами координации Quick-Split, Adesso-Split.
  • Возможность блокировки центральной окклюзии.
  • Суставная ось свободно смещается.
  • Наличие винта ISS для регулировки бокового сдвига.

SAM 3 и SAM SE

SAM 3 – дешевый, полностью настраиваемый артикулятор. Для удобства работы имеется система наклонных опор. Можно регулировать угол Беннета, сагиттального суставного пути, резцовый штифт. Приспособление характеризуется широким набором комплектующих. Оснащается лицевой дугой Axioquick.

SAM SE – легкий и недорогой артикулятор высокой прочности. Модель учитывает характеристики черепа. Доступна регулировка угла наклона суставного пути. Рама изготовлена из высокопрочного пластика, поэтому весит мало. SAM SE комплектуется лицевой дугой AXIOQUICK® III.

ARCUS evo (КаВо)

ARCUS evo – лицевая дуга с полностью или частично регулируемыми функциями. Изготовлена из стали. В комплектацию входят базовый указатель, анатомические ушные оливы, носовая опора, прикусная вилка и держатель для нее.

Цена и где купить

Сегодня приобрести артикулятор с лицевой дугой можно в стоматологии. Покупка обойдется в сумму от 2500 до 14000 рублей.

На цену приспособления влияют такие факторы:

  • тип фиксации устройства;
  • возраст человека;
  • состояние ротовой полости;
  • фирма-производитель.

Лицевая дуга - это один из основных инструментов ортопеда, который помогает точно оценить прикус и другие характеристики зубочелюстной системы пациента. Этот инструмент используется, например, для исследования положения опор для протезов (после обтачивания собственных зубов или имплантации).

Помимо диагностики, существуют и другие показания к применению лицевой дуги: ортодонтия использует это приспособление для выравнивания положения зубов на верхней и нижней челюсти при сложных искривлениях и нарушении прикуса.

Использование лицевой дуги в ортопедии

Многие пациенты примерно представляют себе, что такое лицевая дуга, однако не предполагают, что это приспособление может использоваться иначе, чем для выравнивания зубного ряда. В ортопедии этот инструмент, представляющий собой дугу, ось вращения которой перпендикулярна лицу, помогает точнее зафиксировать движение челюстей для дальнейшего изготовления протезов и других конструкций.

При использовании артикулятора с лицевой дугой врач получает очень точную модель положения верхней челюсти и оси движения нижней челюсти (артикуляции). Диагностика с использованием этого инструмента имеет ряд преимуществ для пациента:

  • сокращается время подгонки протеза;
  • привыкание к искусственной конструкции происходит гораздо быстрее и с минимумом дискомфорта;
  • изготовленные по полученным характеристикам протезы долго служат и не нарушают эстетику улыбки;
  • при установке протеза быстро возвращается жевательная функция.

Лицевая дуга обязательно применяется при диагностике перед изготовлением полных и мостовидных зубных протезов большой протяжённости.

Показания к применению лицевой дуги (ортодонтия)

Теперь, когда очевидно, что такое лицевая дуга, следует уточнить, в каких случаях это приспособление применяется не для диагностики, а для ношения в качестве ортодонтической конструкции.

Показаниями к установке аппарата могут служить:

  • удаление зубов при сильной скученности с целью сохранения правильного положения дальних коренных элементов;
  • исправление прикуса и кривизны ряда при формировании зубочелюстной системы у детей и подростков;
  • интенсивное выравнивание передних зубов (с целью исключения смещения боковых);
  • необходимость сдвига жевательных коренных зубов назад, чтобы освободить место для передних и скорректировать их положение в ряду.

✔ В клинике доктора Кизима предоставляются все виды стоматологических услуг, поэтому лицевая дуга используется как для диагностики, так и в ортодонтии. При базальной имплантации использование этого инструмента экономит время пациента: протезы, изготовленные по полученным данным, не нуждаются в переделке, а только в лёгкой коррекции, поэтому изготовление металлического каркаса и самих протезов вместе с примерками и коррекциями занимает около двух дней.