Заболевания пародонта и слизистой. Причины и классификация заболеваний

– группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Общие сведения

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет. Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа . Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Причины и классификация

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса , скученность зубных рядов , аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией .

5 основных категорий

1. Гингивит. Воспаление тканей десны.
2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

Симптомы заболеваний пародонта

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты . Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы . Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита . Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии . При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии. При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза , деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез . При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов , гингивотомию , выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов . При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием . При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Классификация заболеваний пародонта была утверждена в 1983 г. на 14-м пленуме Всесоюзного общества стоматологов. Классификация болезней пародонта.

1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Течение: острый, хронический, обострившейся, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжёлый. Распространенность: локализованный, генерализованный.

2. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризуется прогрессирующей деструкцией пародонта и кости. Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирование), ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность: локализованный, генерализованный.

3.Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта. Течение:

хронический, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжёлый. Распространенность процесса: генерализованный.

4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.

5.Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.
Гингивит.

А. Серозный (катаральный) гингивит может быть острым и хроническим. Причинами острого серозного гингивита могут быть температурные, инфекционные воздействия, травмы, аллергические и токсико-аллергические факторы. Острый гингивит может сопровождать корь, ОРВИ, нарушения обмена веществ и др. При осмотре наблюдается разлитое покраснение, отёк тканей десны. Межзубные сосочки закруглены, нависают над тканью зуба, зубодесневые карманы углублены. В карманах задерживаются остатки пищи, подвергающиеся гниению, что усугубляет процесс. На слизистой оболочке губ, щёк, языка видны отпечатки зубов,. что свидетельствует об их отёке. Повышено слюноотделение, возникает неприятный, запах изо рта Заболевание в хронической форме может длиться в течений: ряда лет с обострениями. Возникновению хронического серозного серозного гингивита способствует зубной налёт, наддесневые и поддесневые зубные наложения, аномалии прикрепления уздечки губ, языка, нависания пломб, острые: края кариозных полостей, ортодонтическое лечение, профессиональные заболевания. Хронические формы серозного гингивита чаще носят локальный характер.

При гистологическом исследовании ткани десны гиперемированы, отёчны, скудно инфильтрированы круглыми клетками с примесью нейтрофилов. В случае хронизации процесса присоединяются продуктивные реакции способствующие склерозированию, уплотнению тканей десны.

Б.Гипертрофический гингивит. В этиологии генерализованных форм гипертрофического гингивита большую роль играют инфекционные, хронические травмирующие воздействия, нарушение обмена веществ (беременность, . пубертатный период, эндокринопатии); поражение центральной нервной системы, приём дифенина, контрацептивных препаратов; системные заболевания крови и др. Возникновению локализованных форм способствует аномалия прикуса (глубокий, открытый, косой прикус), аномалия положения зубов (скученность фронтальной группы, сверхкомплектные зубы).

Процесс наиболее выражен в межзубных десневых сосочках и десневом крае. Микроскопически ткани отечны, полнокровны, обильно инфильтрированы лимфоцитами, плазмоцитами с примесью макрофагов. Содружественно реагирует покровный эпителий, что ведет К нарушению его вертикальной дифференцировки (увеличение количества слоев, пара-, гиперкератоз, акантоз). Воспаление инициирует активную пролиферацию. фибробластов с последующим коллагеногенезом, что способствует фиброзированию ткани десны. Обострение, хронического гингивита сопровождается нарастанием экссудативных реакций, появлением в клеточном инфильтрате нейтрофилов, лаброцитов.

По характеру клинико-морфологических проявлений выделяют воспалительную и фиброзную формы гипертрофического гингивита. При воспалительной (отечной) формё деснёвой край и сосочки резко гиперемированы, отёчны, синюшны. Слизистая дёсен иногда разрастается настолько, что закрывает коронку зуба, образуются глубокие десневые карманы. Карманы содержат остатки пищи, зубной камень, бактерии, что приводит к нагноению. Приём твердой пищи вызывает боль, кровоточивость. При фиброзной форме медленно прогрессирующее новообразование соединительной ткани приводит к утолщению дёсен, они кровоточат, болезненные, синюшные. Дополнительный механический раздражитель ведёт к выраженной пролиферации стромы межзубных сосочков и формированию десневых полипов.

В.Атрофический гингивит. Хроническое заболевание, сопровождающееся атрофией дёсен. Возникает, видимо, как следствие нарушения трофики тканей (глубоко посаженные мостовидные протезы, кламмеры, давление твёрдых зубных отложений и др.). Слизиста оболочка десны бледная, бледно-розовая, межзубные сосочки укорачиваются, а затем исчезают. Края десны валикообразно утолщаются, десна уменьшается в объеме. Шейки зубов оголяются, появляется чувствительность к температурным раздражителям. В процесс вовлекается альвеолярный отросток и краевой периодонт, их атрофия приводит к обнажению корня зуба.

Г. Язвенный, гингивит - одно из основных проявлений язвенного стоматита.

Пародонтит.

Пародонтит широко распространен, уже в возрасте 11-12 лет поражено около 8-10% популяции. К 30-40 годам число пораженных достигает 60 - 65%. В

Массивная вертикальная резорбция приводит к формированию костных карманов, пародонтальная щель разрушена на значительном протяжении.

Рентгенологически выделяют 4 степенирезорбции костной ткани лунок: 1 степень -убыль не превышает ¼ длины корня зуба, 2 степень – ½ корня зуба, 3 степень – 2/3 , 4 степень - полное рассасывание костной ткани лунки, зуб располагается в мягких тканях, он лишен поддерживающего аппарата.

При хроническом пародонтите ткани периодонта подвергаются прогрессивному разрушению, часто наслаивается вторичная инфекция, обостряется воспалительный процесс. Всё это может привести к формированию пародонтального абсцесса, выделяемого в клинике в отдельную форму хронического пародонтита. Формированию абсцесса способствует достаточно хорошо сохранившаяся круговая связка что затрудняет отток гнойного отделяемого из периодонта.

Цемент зуба также подвергается активной перестройке. Выраженная

резорбция цемента приводит к формированию цементных и цементно-дентинных ниш. Одновременно происходит формирование нового часто избыточного цемента (гиперцементоз).

В пульпе зуба развиваются реактивные изменения затрагивающая
одонтобласты (дистрофия, атрофия, некрозы) и стромальные элементы (атрофия,формирование кист, дентиклей, распад нервных волокон и др.)

Пародонтоз - относительно редкое заболевание, поражает около 2% населения, чаще возникает у больных сердечнососудистыми, неврологическими", эндокринными и др. заболеваниями.

Пародонтоз - генерализованный дистрофический процесс. Для него
характерны: атрофический гингивит, прогрессирующая горизонтальная резорбция костной ткани альвеолярного отростка челюсти, травматическая окклюзия, образование клиновидных дефектов и умеренная подвижность зубов. Процесс, медленно, но неуклонно прогрессирует вплоть до полной деструкции связочного аппарата межальвеолярных и межкорневых костных перегородок. В основе механизмов разрушения доминируют иммунопатологические процессы. Оголение корней не сопровождается образованием пародонтальных карманов.

Морфологически в тканях пародонта наблюдается прогрессирующая дистрофия соединительной ткани, ее дезорганизация, что заканчивается склерозированием, фиброзом. В костной ткани альвеолярного отростка активная резорбция, преимущественно гладкая, ведущая к полному её разрушению. Нервные волокна парадонта подвергаются дистрофии.В цементе корня зуба активные литические процессы с формированием лакун, края их «изъедены», и процессы репарации - гиперцементоз, особенно выраженный в области верхушки корня зуба. Дистрофические изменения в пульпе зуба, по мере прогрессирования пародонтоза, приводят к ее осчатой атрофии. Типичны: развитие пульпита и некроз пульпы.

На рентгенограммах выявляется горизонтальный тип резорбции
альвеолярных перегородок с сохранением кортикальных пластинок. Костномозговые пространства уменьшены, костная ткань ячеистого строения. Имеется чередование остеопороза и остеосклероза.

Идиопатнческий прогрессирующей пародонтолизис.

Идиопатический пародонтолизис характеризуется неуклонным, прогрессирующим лизисом всех тканей пародонта, быстрым формирование десневого и пародонтального кармана с серозно-гнойным содержимым; расшатыванием и выпадением зубов, встречается в детском и подростковом возрасте, сочетается с нейтропенией, инсулинозависимым диабетом, X-гистиоцитозом (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, болезнь Литтерера-Зиве, эозииофильная гранулема), синдромом Папийона-Лефевра (ладонный, подошвенный гиперкератоз, гипергидроз, припухание дёсен, патологические десневые карманы, выраженный кариес), синдромом Ослера, десмодонтозом (Редкое заболевание пародонта, встречается у детей, подростков, молодых женщин. Характерно прогрессирующее разрушение опорного аппарата зубов, воспалительные изменения выражены слабо. Дистрофические и литические процессы костной ткани первичны, они быстро нарастают, затем наслаивается воспаление, формируется десневой карман, появляется подвижность зубов. Некоторые относят его к неполному синдрому Папийона-Лефевра).

Пародонтомы.

Пародонтомы представлены истинными опухолями (опухоли, характерные для мягких тканей, в том числе фиброма десны) и опухолеподобными заболеваниями, такими как эпулис, Фиброматоз десен.

A. Фиброма и прочие опухоли мягких тканей смотри в разделе: «Органонеспецифические опухоли».

Б.Эпулис (наддесневик, десневик) - обнаруживается чаще в возрасте (30-40 лет, преимущественно у женщин, но встречается и у детей. Излюбленная локализация – область клыков, премоляров - нижней челюсти. Растет на щечной поверхности десны, иногда принимает форму песочных_часов, т. е. выступает на щёчную и язычную область с расположением узкой части между зубами. Эпулис
обычно тёмно-красного или светло-коричневого цвета, мягкой консистенции. Микроскопически выделяют: 1)Гигантоклеточный эпулис.Он состоит из многочисленных многоядерных гигантских клеток и мелких вытянутых клеток с овальными ядрами, напоминает остеобластокластомы челюсти. 2) Сосудистый эпулис. Основа его мелкие вытянутые клетки с овальными ядрами, располагающиеся между многочисленными разнокалиберными сосудами. Имеются единичные многоядерные гиганты. 3) фиброзный эпулис. Состоит из мелких вытянутых клеток с овальными ядрами. Имеются многоядерных гиганты, но их мало, часто их нужно искать на серийных срезах. Строма эпулиса фиброзирована.

B. Фиброматоз дёсен - наследственное заболевание, встречается у детей.Характеризуется увеличением в объеме, уплотнением дёсен, расшатыванием и, выпадением зубов. Процесс начинается с момента прорезывания молочных зубов, иногда с рождения. Сочетается с гипертрихозом, слабоумием, нейрофиброматозом.

Замечание.

Принятое у стоматологов России обозначение - периодонт (периодонтальная связка) и пародонт (связка зуба, цемент, костная ткань альвеолы, десна) не соответствуют международной анатомической и гистологической номенклатуре ВОЗ. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует одно обозначение - ПЕРИОДОНТ (десна, периодонтальная связка, цемент, альвеола). Соответственно в России имеются заболевания, обозначаемые как периодонтит, пародонтит. Согласуясь с международной номенклатурой, выделяют апикальный периодонтит (соответствует отечественному периодонтиту) и периодонтит (соответствует пародонтиту). Известный в Российской литературе десмодонтоз обозначается термином ювенальный периодонтит, а термин пародонтоз в ВОЗовской номенклатуре вообще отсутствует.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Классификация болезней пародонта.

2. Морфология серозного гингивита.

3. Этиология, морфология гипертрофического гингивита.

4. Морфология атрофического гингивита,

5. Этиология, патогенез» морфология пародонтита

4. Классификация тяжести пародонтита в зависимости от глубины пародонтального кармана.

5. Этиология, морфология пародонтоза.

6. Морфология идиопатического прогрессирующего пародонтолизиса,

7. Классификация, морфология эпулиса,

8. Морфология фиброматоза десен. ..

БОЛЕЗНИ ГУБ

Острое воспаление губ (Cheilitis acuta)

Этиологические факторы острого хейлита разнообразны, но, обычно, связаны» инфекционными агентами. Типичные причины: механическое воздействие, обморожение, сильный ветер, солнечная радиация. Часто возникает у лиц, находящихся на снежных полях, на воде, вблизи воды. Может вызываться химическими веществами: губная помада, зубная ласта, табачный дым, красители, эфирные масла, никотин. У больных появляется чувство зуда, губы набухают, становятся отёчными, ярко-красными. На красной кайме губ появляются пузырьки, шелушение, болезненные трещины. Лишённая эпителия поверхность мокнет, губы слипаются, серозное отделяемое высыхает, образуются корочки. При гистологическом исследовании ткань губы отёчна, полнокровна, инфильтрирована единичными круглыми клетками, нейтрофилами. Покровный эпителий отёчен, местами отмечается расслоение отёчной жидкостью его. базальных отделов, типичны десквамация, микроэрозирование, эрозирование.

Пародонтом называются ткани, расположенные вокруг зуба. Основной функцией является удержание элемента зубного ряда в челюсти.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Под заболеваниями комплекса тканей подразумевается поражение десен, костной ткани, покрывающей корень зуба, периодонтальной связки и альвеолярного отростка.

При этом воспалительный процесс может затронуть одну и несколько составных частей пародонта. Характер заболевания бывает воспалительным, дистрофическим и опухолевым.

Причины и классификация заболеваний

Основные факторы, способствующие развитию воспаления:

• пристрастие к никотину;
• нарушения гормонального фона;
• отсутствие достаточной очистки ротовой полости;
• сахарный диабет и заболевания щитовидной железы;
• наследственность;
• неконтролируемое употребление лекарственных препаратов, снижающих выработку секрета слюнных желез, что снижает естественную защиту полости рта от проникновения патогенных микроорганизмов;
• заболевания стоматологического характера (кариес, зубной камень);
• патологии пищеварительной системы (язва);
• химические и термальные ожоги, а также механические травмы полости рта;
• ослабленный иммунитет;
• постоянные стрессы;
• аллергические реакции;
• хронический гепатит;
• болезни инфекционного характера (сифилис, ВИЧ, туберкулез, ОРВИ);
• проведение химиотерапии;
• установка некачественной ортодонтической конструкции;
• неправильно смоделированный протез или глубоко посаженная коронка;
• дефицит в организме витаминов группы В, Е и С;
• болезни крови;
• профессиональная деятельность приводит к отравлению химическими веществами;
• патологии надпочечников, вызывающие нарушение процессе образования гормонов;
• неправильный прикус и аномальное расположение зубов;
• адентия.

В медицине выделяют следующие виды поражений пародонта:

• Гингивит. Воспалительный процесс затрагивает ткани десен.

Основные формы патологии:

• катаральный. При легкой степени поражения наблюдается воспаление зубодесневых сосочков, при средней – межзубной области десны и ее маргинальной части, при тяжелой – вся десна с альвеолярным отростком. Основной причиной развития гингивита считается наличие зубной бляшки, в состав которой входят стафилококки и стрептококки. У детей он может возникнуть в момент прорезывания;
• гипертрофический. Вследствие воспалительного процесса происходит разрастание тканей десны, и образуются пародонтальные карманы, покрывающие коронку. Такой процесс является следствием предыдущей формы заболевания и носит хронический характер;
• гингивит Венсана. Сопровождается некротическими изменениями структуру тканей, которые становятся причиной деформации края десны;
• атрофический. Представляет собой хроническую патологию слизистой рта, при которой десневая ткань уменьшается в объеме. Межзубные сосочки исчезают, оголяются шейка и корень зуба.

• Пародонтит.

Патология сопровождается деструкцией костной ткани десны, что приводит к потере связи корня зуба с челюстью и образования пародонтального кармана. Такие полости становятся местом скопления и гниения крупиц пищи.

• Пародонтоз.

Является невоспалительным процессом дистрофического характера, при котором происходит равномерное разрушение костной ткани. Заболевание развивается медленно, захватывая десну, так как клиническая картина проявляется не сразу.

Описанные 3 вида заболеваний пародонта классифицируют по степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Существует 2 формы течения этих патологий:

• острая;
• хроническая.
• Идиопатические заболевания – гистиоцитоз, синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, сахарный диабет. Характеризуются прогрессивным разрушением всех элементов пародонта.
• Пародонтомы.

К этому виду относят опухолеподобные (гранулема, фиброматоз, эпулис) и злокачественные новообразования. Спрогнозировать возникновение пародонтомы достаточно сложно. Существуют определенные факторы риска, при воздействии которых у лиц, имеющих предрасположенность, может развиться опухолевидное поражение пародонта. В последнее время медики приписывают к таким факторам прием анаболиков спортсменами.

Симптомы заболеваний пародонта

При гингивите у пациента наблюдается следующая клиническая картина:

• кровоточат и болят десна;
• гиперемия и отечность пораженной области;
• на слизистой образуются язвы;
• зловонный запах из ротовой полости;
• увеличение лимфоузлов;
• температура тела может подниматься до 39 градусов;
• слабость и ухудшение общего самочувствия;
• наличие плотного зубного налета;
• дискомфорт при употреблении пищи;
• повышается чувствительность при употреблении блюд (жидкостей) высокой и низкой температуры;
• при некротической форме наблюдается отмирание тканей.

Пародонтоз характеризуется проявлением прогрессирующих атрофических процессов – оголением корней

В случае развития пародонтита добавляются симптомы:

• опущение десны, вследствие чего оголяются шейки зубов;
• боль ноющего характера;
• элементы зубного ряда начинают расшатываться, что может стать причиной их выпадения;
• при надавливании на десну выделяется гной;
• повреждение глубоких тканей вследствие недостаточного кровоснабжения десен;
• образование трем (тяжелая стадия).

При легкой форме патологии глубина пародонтальной полости достигает глубины 3,5 мм, а при тяжелой – 6 мм, подвижность зубов имеет 3 степень.

Симптомы пародонтоза отличаются по причине невоспалительного характера заболевания:

• оседание десны приводит к обнажению корней зубов и их визуальному увеличению;
• боль в элементах зубного ряда;
• зуд и жжение десен, а во время осмотра отмечается их бледность;
• возрастает чувствительность к различного рода раздражителям;
• на эмали отмечаются клиновидные дефекты;
• истирание дентина.

Тяжелая стадия пародонтоза сопровождается появлением воспалительного процесса, и заболевание переходит в пародонтит.

При идиопатических заболеваниях необходимо учитывать характер патологии. Выделяют общую клиническую картину:

• поражение всех элементов пародонта;
• смещение и выпадение зубов за сравнительно короткий период;
• гноетечение;
• полное расслоение костной ткани;
• боли во время приема пищи.

Симптоматика парадонтомы зависит от опухоли. В некоторых случаях возможно наличие болевых ощущений, покраснение пораженного участка.

Диагностика

Стоматолог устанавливает диагноз на основании осмотра и методов исследования. Во время приема врач выполняет действия:

• Изучает анамнез пациента на предмет наличия хронических патологий внутренних органов.
• Выясняет присутствие в жизни человека факторов риска, которые могут повлиять на возникновение воспаления в пародонте.
• Опрашивает больного о проявившихся симптомах.
• Проводит осмотр ротовой полости, при котором определяет наличие поражений зубов и состояние тканей десен.
• При обнаружении пародонтальных карманов проводит измерение их глубины специальным зондом. Процедура не сопровождается болевыми ощущениями.
• Назначает проведение рентгенологического исследования, с помощью которого можно выяснить утрачивают ли десна костную массу.

• Проба Силлера-Писарева.

Помогает определить наличие гликогена в тканях, концентрация которого увеличивается при воспалительном процессе. Окрашивание десен при этом в разные цвета дает возможность судить о характере поражения:

• соломенно-желтый – проба указывает на нормальное состояние тканей;
• светло коричневый – начальная стадия воспаления;
• темно бурый – положительный результат пробы.

Исследование помогает контролировать динамику заболевания во время проведения терапевтического курса.

• Пародонтальный индекс.

Применяется при подозрении на гингивит, а также помогает оценить степень подвижности зубов:

• нормальное состояние пародонта – 0;
• гингивит в начальной стадии, при которой ткань поражается не по всей окружности зуба — 1;
• патология не сопровождается образованием кармана – 2;
• зубы крепко стоят в десне, но образуется пародонтальная полость – 6;
• отмечается смещение и подвижность одного или нескольких зубов, а также разрешение всех элементов пародонта – 8.

Для вычисления ПИ используется формула, в которой сумма оценок каждого зуба (10 элементов) делится на их общее количество. По полученному результату определяют стадии патологии:

• 0,1-1 – легкая;
• 1,5-4 – средняя;
• 4 – 4,8 – тяжелая.

Существуют различные виды этого показателя, которые позволяют оценить состояние пародонта с разных сторон и отличаются методикой проведения исследования.

Определение количества десневой жидкости и ее биохимического и бактериологического состава.

При подозрении на развитие злокачественной или доброкачественной опухоли назначают биопсию, а в случае выявления идиопатического заболевания направляют на консультацию к эндокринологу или гематологу.

Лечение заболеваний пародонта

Терапия патологии направлена на локализацию инфекционного процесса и устранение симптомов. Ее методика и продолжительность определяется в зависимость от степени поражения тканей.

Пациент в обязательном порядке должен выполнять ежедневную чистку ротовой полости, отказаться от курения и соблюдать правила употребления пищи на время.

На приеме у стоматолога проводятся лечебные процедуры:

• устранение мягкого и плотного зубного налет (ультразвук или лазер создают наименьший дискомфорт во время проведения манипуляции);
• сглаживание неровностей корня зуба;
• удаление тканей, подвергшихся некротическому процессу.

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

• растворы для полоскания ротовой полости, обладающие антисептическим действием (Хлоргексидин, тантумверде, Малавит, Стоматидин, Стоматофит, Хлорофиллипт). С этой же целью можно использовать травяные отвары (кора дуба, календула, листья брусники, зверобой);
• гели и мази противовоспалительного и обезболивающего действия (Метрогил Дента, пародонтоцид, Асепта, Холисал, Элюгель);
• установка антисептической пластины, в составе которой присутствует хлоргексидин. Стоматолог устанавливает ее в карман для уменьшения его глубины и предотвращения роста патогенных микроорганизмов;
• антибиотики применяются местно (гели) и перорально (таблетки) – Метронидазол, Доксициклин, Азитромицин, Линкомицин. После проведения стоматологических процедур гель вводится в карман. Курс лечения составляет 21 день, поэтому необходимо принимать пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника;
• при острых приступах боли назначаются препараты обезболивающего действия (Бензокаин, Камистад, Лидокаин);
• средства, способствующие быстрой регенерации пораженных участков (Солкосерил, Апилак, облепиховое масло);
• препараты, укрепляющие иммунитет – Эхинацея, Декарис, Иммунал;
• витамины группы В.

В качестве лечения назначаются физиопроцедуры:

• электрофорез;
• лазер;
• дарсонвализация;
• вакуум;
• дыхательные процедуры с использованием ионизирующего воздуха.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Средняя и тяжелая степень пародонта предполагают проведение хирургического лечения:

• открытый кюретаж;
• лоскутная операция;
• установка трансплантатов для восстановления пораженных тканей. Их изготавливают на основе естественных или синтетических материалов.

После устранения воспаления при 3-4 степени подвижности зубов пациенту назначают протезирование удаленных элементов.
Любое заболевание пародонта опасно своими последствиями, поэтому при проявлении кровоточивости десен необходимо в срочном порядке проконсультировать со стоматологом.

В начальной стадии возможно устранить причину воспаления медикаментозным путем, а во время при тяжелой форме потребуется хирургическое вмешательство.

Заболевания пародонта – одна из причин потери зубов. Терять зубы неприятно, вдвойне обидно, когда врач вынужден удалять целые, не имеющие дефектов зубы. Какая часть жевательного аппарата поражается при заболеваниях пародонта? Почему зубы выпадают? Как избежать развития болезней? В чем заключается профилактика? Информация о заболеваниях тканей пародонта является актуальной и полезной.

Российская классификация

Классификация объединяет патологические изменения тканей пародонта по общему признаку. Лечение заболеваний, относящиеся к одной группе, проводится по стандартной схеме. Классификация заболеваний пародонта существенно облегчает работу врача и помогает быстро выбрать эффективное лечение.

Классификация болезней пародонта, которой пользуются в России, утверждена в 1983 году. Заболевания в классификации заболеваний тканей пародонта сгруппированы с учетом оценки остроты процесса, характера и локализации:

1. Гингивит . В случае гингивита воспалительные изменения распространяются на десны. Связки зуба и околозубная кость при этом не затронуты. Гингивит бывает острым, хроническим или хроническим в стадии обострения (подробнее в статье: острый гингивит: причины, симптомы и меры профилактики). Выделяют катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит (подробнее в статье: язвенно-некротический гингивит: симптомы и способы лечения). По тяжести – легкий, средний и тяжелый. Воспалительные изменения бывают локальными и генерализованными. Патологических карманов при гингивите нет. Карманы, обнаруживающиеся в некоторых случаях гингивита, – ложные. Их образует десна, гипертрофированная в результате болезни.
2. Пародонтит . По сути, он является последствием невылеченного гингивита (подробнее в статье: как проводится лечение гингивита в домашних условиях?). Патологические изменения, выйдя за пределы тканей десны, повреждают околозубные связки и кость. Пародонтит бывает легкий, средний и тяжелый (подробнее в статье: лечение пародонтита средней степени тяжести). Процесс может быть острый, хронический, в стадии обострения, ремиссии или абсцесса. По распространенности – локализованный и генерализованный.
3. Пародонтоз . При этом типе воспалительный компонент отсутствует, изменения носят дистрофический характер. Пародонтоз делят на легкий, средний и тяжелый. По течению – на хронический и ремиссию. Для пародонтоза характерно генерализованное поражение.
4. Идиопатические заболевания . Группа включает синдромы, сопровождающиеся деструкцией пародонта. К ним относятся болезнь Папийона-Лефевра и хронические нарушения типа сахарного диабета.
5. Пародонтомы . Эта часть классификации объединяет доброкачественные разрастания тканей пародонта. В группу входят эпулис, фиброматоз и др.

Особенности заболеваний пародонта у детей

На развитие воспаления у детей влияют несколько факторов:

• плохая гигиена (дети часто не умеют тщательно чистить зубы);
• травмирование десен (прорезывающимися зубами или предметами, которые дети тянут в рот);
• недостаточное развитие иммунитета.

У детей виновником болезней пародонта часто является инфекция. Локализация воспалительных заболеваний пародонта у детей ограничена десной, глубокие структуры не затрагиваются. Процесс бывает острым или хроническим. Атрофические процессы для детей нехарактерны.

Для подросткового возраста характерно воспаление или гипертрофия десен (ювенильный гингивит). Высокая концентрация половых гормонов действует на десны повреждающе, вызывая воспаление.

Влияние неправильного прикуса

Наличие нарушений в прикусе повышает вероятность поражения пародонта, поэтому его считают предрасполагающим фактором. Какое отношение имеет прикус к состоянию пародонта?

Правильный прикус с гармонично расположенными зубами не только приятен глазу. Это тот случай, когда эстетика неразрывно связана с функциональной полноценностью зубов и их опорного аппарата – пародонта.

4 фактора при нарушенном прикусе, неблагоприятно влияющие на пародонт:

Профилактика воспаления пародонта

Заболевания пародонта ведут к убыли костной ткани и расшатыванию зубов. Последствия часто необратимы, либо для их устранения приходится прибегать к многоэтапному лечению. Предупредить развитие заболеваний проще, чем заниматься их лечением.

Главным оружием в борьбе за здоровые десны является гигиена. Регулярный уход за зубами устраняет основную причину заболеваний пародонта – зубные отложения.

Виды гигиенических приспособлений и процедур:

Другие методы профилактики заболеваний пародонта:

• отказ от вредных пристрастий (курение);
• устранение травмирующих десну факторов (некорректно изготовленные коронки, протезы и пломбы);
• профилактика и исправление аномалий прикуса;
• общеукрепляющие средства (витамины, адекватная диета);
• лечение хронических заболеваний.

Заболевания пародонта очень распространены. Каждый человек в любом возрасте, в той или иной степени сталкивался с этой проблемой. Заболевания пародонта могут в течение нескольких лет не проявляться. Главное, вовремя заметить симптомы заболевания и обратиться за помощью к специалисту. В данной статье описаны виды заболеваний пародонта и сопровождающие их симптомы.

Заболевания пародонта.

Слово пародонт буквально означает "вокруг зуба" – это совокупность тканей, которые окружают зуб и фиксируют его в челюстных костях, не давая ему выпасть. Заболевания пародонта (или заболевания десен), связано с серьезными бактериальными инфекциями, которые разрушают десны и окружающие зуб ткани в полости рта. Если воспаление не лечить, заболевание распространится дальше, и основные ткани вокруг зубов ослабнут и больше не смогут держать зубы на месте. Сейчас заболевание распространено в большей степени среди взрослых людей.

Что вызывает заболевание пародонта?

Причины заболеваний пародонта могут быть разными, но как и во многих других заболеваниях полости рта, бактерии и налет часто являются виновниками. На самом деле, список причин заболевания пародонта широкий и может включать в себя различные проблемы, которые, на первый взгляд, даже и не связаны с зубами. Другие возможные причины заболеваний десен включают в себя:

• генетика
• неправильный образ жизни
• диеты с низким содержанием питательных веществ
• курение
• использование бездымного табака
• аутоиммунные или системные заболевания
• диабет
• гормональные изменения в организме
• бруксизм (непрерывное стискивание зубов)
• некоторые виды лекарств

Симптомы заболевания пародонта

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы заболевания десен. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• мягкие, красные и опухшие десны
• кровотечение при чистке зубов
• опускание десен
• появление свободных мест между зубами
• стойкое пахучее дыхание
• появление гноя между зубами и деснами
• изменение прикуса и смещение челюсти

Симптомы заболевания десен могут напоминать другие заболевания или медицинские проблемы. Обратитесь к стоматологу за консультацией.

Виды заболеваний пародонта

Заболевания пародонта, как правило, разделены на две группы:

• Гингивит, который вызывает повреждения, влияющие на десны.
• Пародонтит, который повреждает костную и соединительную ткани, поддерживающие зубы.

Гингивит

Гингивит почти всегда имеет хроническую форму, но острая форма редко встречается.

Хронический гингивит. Обыкновенный хронический гингивит затрагивает более 90% населения. Для него характерны мягкие, красные, припухшие десны, которые легко кровоточат, и могут стать причиной неприятного запаха изо рта. Лечение проходит быстро, если начато на ранней стадии гингивита.

Пародонтит

Пародонтит характеризуется следующим:

• Воспаление десен, покраснение и кровоточивость
• Глубокие впадины (более 3 мм в глубину), которые образуются между десной и зубом
• Щели между зубами, вызванные потерей соединительной ткани и костей

Гингивит предшествует пародонтиту, хотя это не всегда приводит к более тяжелыми последствиям. На самом деле, некоторые исследования показывают, что это совершенно разные заболевания. Существуют различные категории заболеваний пародонта, в том числе:

Хронический периодонтит . Хронический периодонтит (также известный как взрослый периодонтит) может начаться в подростковом возрасте, как медленно прогрессирующее заболевание, которое обостряется к 30 годам и продолжается всю жизнь.

Агрессивный пародонтит . Агрессивный пародонтит часто встречается у молодых людей. Он подразделяется в зависимости от того, в каком возрасте начался: до или после полового созревания. Люди со слабой иммунной системой и генетикой предрасположены к появлению всех видов агрессивного пародонтита. Если заболевание вовремя лечить, то прогноз положительный. Люди с серьезным и широко распространенным агрессивным пародонтитом рискуют потерять зубы.

Пародонтит очень редко проявляется до наступления половой зрелости. Он начинается в первый год выпадения молочных зубов и вызывает тяжелое воспаление костной ткани и выпадение зубов.

Ювенальный пародонтит начинается в период полового созревания и определяется тяжелыми потерями костной массы. Он чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Клинические признаки – такие, как воспаление, кровотечение и накопление налета. Лечение такое же, как при хроническом пародонтите.

Быстро прогрессирующий периодонтит может появиться в период от 20 лет до 35 лет. Тяжелое воспаление, быстрая потеря костной и соединительной ткани и выпадение зубов может произойти в течение одного года после начала заболевания.

Болезни, связанные с пародонтитом

Пародонтит может быть связан с рядом системных заболеваний, включая сахарный диабет 1 типа, синдром Дауна, СПИД, а также несколько редких заболеваний.

Острое некротическое заболевание пародонта характеризуется:

• Черными, мертвыми тканями (некроз)
• Спонтанным кровотечением
• Сильныеми болями
• Плохим запахом
• Притупленной десневой тканью (ткань, как правило, конусообразная)

Стресс, неправильное питание, курение, вирусные инфекции, предрасполагающие факторы для появления острого некротического заболевания пародонта.