Когда нужно оперировать впервые выявленную глаукому. Новейший метод лечения глаукомы — лазерный. Важное о глаукоме

Лечение глаукомы при помощи лазера осуществляется в том случае, если консервативная терапия уже является бесполезной, а риск необратимого ухудшения зрительных функций из-за постоянных обострений патологии повышается. Решение о назначении лазерной операции принимает врач после комплексного обследования пациента.

В этой статье

Что такое глаукома?

Глаукома — это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повреждением зрительного нерва, к которому приводит повышенное внутриглазное давление. Эта болезнь провоцирует сильное снижение остроты зрения. При этом патология очень быстро прогрессирует. Если не заниматься ее лечением, человек может ослепнуть.

В передней части глазного яблока находится небольшая полость между роговой оболочкой и хрусталиком. Эта полость называется передней камерой. В ней циркулирует прозрачная жидкость, которая питает ткани глаза. Если эта жидкость отходит от передней камеры очень медленно и начинает накапливаться, давление в глазу повышается. Впоследствии постоянные скачки внутриглазного давления могут привести к сильному повреждению зрительного нерва и иных глазных структур. Зрительный нерв выполняет одну из важнейших функций в процессе зрения. Любые патологии, затрагивающие эту часть глаза, сопровождаются снижением зрительных способностей.

Симптоматика глаукомы

Глаукома протекает в разных формах (в зависимости от вызвавших ее причин), каждая из которых имеет свою симптоматику. Открытоугольная глаукома развивается практически бессимптомно. Болезнь на этой стадии обнаружить очень сложно, так как пациента почти ничего не беспокоит и он не обращается к офтальмологу. Когда болезнь переходит на следующие стадии, человек начинает замечать ее симптомы.

Сначала пропадает периферическое зрение, оно становится «туннельным» (как через подзорную трубу). Происходит это постепенно, поэтому больной часто не придает этому значения, объясняя ухудшение бокового восприятия обыкновенной усталостью. Из-за этого болезнь продолжает прогрессировать, что приводит к снижению зрения в условиях плохого освещения, появляются радужные круги перед глазами, головные боли. Скачки внутриглазного давления сопровождаются болью в органах зрения и в области лба, общим недомоганием, тошнотой и рвотой. В какой бы форме не протекала глаукома, она всегда вызывает падение остроты зрения. В случае, если Вы заметите хотя бы один из вышеперечисленных признаков, обязательно обратитесь к окулисту.

Диагностика глаукомы

Данную патологию для ее эффективного лечения нужно выявить на ранней стадии. Сделать это сложно, так как именно на начальном этапе болезнь не имеет четко выраженной симптоматики. Причинами глаукомы выступают такие факторы, как табакокурение, механические травмы глаза, в том числе ожоги, генетическая предрасположенность, близорукость. Если Вы входите в группу риска, то необходимо посещать офтальмолога не реже одного раза в год (для измерения давления и проверки общего состояния глаз. Также глаукома часто поражает органы зрения людей старше 35 лет. По достижении этого возраста человеку желательно измерять внутриглазное давление минимум один раз в год. В возрасте старше 55 лет окулисты советуют измерять давление жидкости внутри глаза не менее двух раз в год.


Для диагностики глаукомы используется несколько методов:

• периметрия, позволяющая проверить поля зрения;
• офтальмоскопия и биомикроскопия, которые дают возможность исследовать глазное дно;
• УЗИ зрительных органов;
• гониоскопия (визуальный осмотр передней камеры глаза);
• измерение внутриглазного давления.

Данные методы обследования помогают не только выявить патологию, но и определить ее форму и стадию.

Способы лечения глаукомы

Заболевание лечится глазными каплями, гелями, таблетками (консервативная терапия). Также можно прибегнуть к лазерной операции. Основная цель любой терапии — остановить прогрессирование болезни и предотвратить потерю зрения, так как зачастую она является необратимой.

Рассмотрим подробнее лазерное лечение глаукомы.

Кому показана лазерная операция на глаза при глаукоме?

Показания к лазерной процедуре при глаукоме:

• первая и вторая стадия открытоугольной и закрытоугольной (острой) глаукомы;
• невозможность снизить внутриглазное давление и устранить другие симптомы глаукомы с помощью консервативной терапии;
• аллергические реакции на глазные капли, используемые для понижения давления в глазу;
• когда пациент не может регулярно принимать капли и таблетки;
• в качестве профилактики поражения второго органа зрения, на котором нет глаукомы.

Операция может быть противопоказана при диабетической ретинопатии, отеке и помутнении роговицы, воспалительных процессах в глазном яблоке. Также лазерная процедура не применяется, если передняя камера глаза имеет очень маленький размер.


Пациент проходит перед операцией обследование, и в каждом конкретном случае решение о проведении процедуры принимает врач. Он выбирает и вид лазерной операции на глаукому. Всего их два: трабекулопластика и иридэктомия.

Особенности трабекулопластики

Суть операции заключается в следующем: врач лазерным лучом наносит на трубекулярную диафрагму глаза около 40-60 точечных микроскопических ожогов. Трабекулярная диафрагма — это составная часть дренажной системы органа зрения, через которую происходит отток глазной жидкости из передней камеры. Врач определяет, сколько ожогов (отверстий) нужно сделать в ходе операции, наблюдая за снижением внутриглазного давления.

Перед процедурой больному устанавливается местная анестезия и гониолинза, которая обеспечивает отражение лазера и защиту тканей глаза. Есть два типа трабекулопластики, которые различаются по виду используемого в операции лазера: селективный и аргонный.
Селективная лазерная операция является более щадящей. Врач воздействует на клетки глаза избирательно, что приводит к меньшему травмированию роговицы. Такую процедуру можно применять не один раз.

Аргон-лазерная методика отличается большим воздействием на глаз. Лазер, применяемый в этой операции, более мощный. После лазерного воздействия потребуется больше времени для восстановления. Эту процедуру не назначают более одного раза. После нее может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани. Трабекулопластика длится порядка 30 минут. После лазерной операции хирург назначает курс терапии, включающий в себя антибактериальные капли, витамины, антиглаукоматозные лекарства и препараты для снижения выработки жидкости внутри глаза.

Послеоперационный период

В первые четыре часа после трабекулопластики может резко подскочить внутриглазное давление, но оно быстро стабилизируется. Также сразу после операции глаз может стать очень чувствительным к свету. Это явление носит временный характер. В течение нескольких дней лучше выходить на улицу в солнцезащитных очках . На протяжении месяца прооперированный должен тщательно следить за гигиеной глаз. Тереть их нельзя ни в коем случае, так как можно повредить роговицу или занести инфекцию в глаз.
Могут быть и побочные эффекты / осложнения. Они проявляются в виде:

Любой из этих симптомов должен вызвать тревогу и стать поводом к визиту в поликлинику. Трабекулопластика очень эффективна при лечении глаукомы, она препятствует дальнейшему ее прогрессированию и редко сопровождается осложнениями. Однако у метода есть и минус — через несколько лет примерно в 50% случаях вновь возникают приступы повышенного внутриглазного давления. Дальнейшее лечение глаукомы может быть продолжено только хирургическими методами.

Лазерная иридэктомия

Она помогает установить нормальное сообщение между передней и задней камерами глаза, нормализуя этим циркуляцию внутриглазной жидкости. Операция проходит следующим образом: пациенту закапывают в глаза миотики — капли для сужения зрачка — и анестезирующие капли. После этого на глаз устанавливается гониолинза для фокусировки лазерного луча. Далее врач прожигает отверстие в радужной оболочке, обеспечивающее отток внутриглазной жидкости. Иридэктомия помогает при тяжелой форме глаукомы с частыми приступами повышения давления в глазу.

Данная лазерная операция имеет ряд преимуществ:

• амбулаторное лечение;
• давление в глазу снижается моментально;
• использование только местных анестезирующих препаратов;
• образование естественного оттока жидкости в глазу;
• относительно низкая стоимость.

Трабекулопластика делается также в амбулаторных условиях, однако иридэктомия превосходит эту методику большей эффективностью.

Восстановление после иридэктомии

В послеоперационный период пациенту рекомендуется принимать противовоспалительные лекарства (одну неделю после процедуры или до исчезновения болевого синдрома), использовать средства против отеков глаз, чаще посещать окулиста для измерения внутриглазного давления.

Что нельзя делать после операции?

Чтобы избежать осложнений, прооперированному после иридэктомии категорически запрещается:

• чтение, использование гаджетов и пр.;
• тереть, чесать глаза и веки (можно травмировать роговицу или занести инфекцию);
• спать, лежа на стороне глаза, который подвергся лазерному лечению;
• мыть голову (первые 2-3 дня после процедуры);
• посещать бассейн, баню, сауну;
• заниматься спортом (речь идет не об утренней зарядке или легкой пробежке, а об усиленных тренировках, включая силовые);
• есть продукты, провоцирующие застой жидкости в организме (вяленое, соленое, маринованное).

Врач пропишет Вам режим, который необходимо неукоснительно соблюдать. Так Вы избавите себя от неприятных последствий. Они бывают следующими:

• сращение роговичных тканей в отверстиях, созданных с помощью лазера;
• слишком большое искусственное отверстие может привести к ухудшению зрения;
• резкий скачок давления в глазу;
• отсутствие желаемого результата (в этом случае применяются другие методы лечения).

Не используйте глазные капли без рецепта специалиста и не занимайтесь самолечением, если начнут проявляться побочные эффекты. При возникновении какого-либо дискомфорта не тяните с визитом к офтальмологу.

Глаукома представляет собой целую группу глазных заболеваний, характерным признаком которых является повышение внутриглазного давления. На сегодняшний день известно около 60 разновидностей этой болезни, общей чертой которых являются специфические изменения в области зрительного нерва.

Лечение глаукомы лазером

Оперативное вмешательство при лечении глаукомы применяется в случае неэффективности медикаментозных методов терапии. Операция может быть как классической (ножевой), так и лазерной, в зависимости от вида глаукомы (открытоугольная или закрытоугольная), а также стадии развития патологии и показателей внутриглазного давления. Причины заболевания могут быть разными. Но в любом случае их необходимо точно установить, поскольку от этого зависит качество и эффективность дальнейшего лечения.

Сейчас используется множество достаточно эффективных хирургических методов, не требующих длительной послеоперационной реабилитации. Благодаря применению инновационного оборудования можно свести к минимуму риск возникновения возможных осложнений и при этом обеспечить высокие показатели полного восстановления зрительных функций.

Показания к операции

Если внутриглазное давление выше 26 мм рт. ст., проводится полномасштабное обследование на предмет выявления глаукомы. Как правило, симптомы патологии ярко выражены и не заметить их просто нельзя.

Необходимо знать, что очень важно вовремя провести диагностику заболевания, поскольку это поможет исключить развитие осложнений и позволит своевременно приступить к лечению.

Поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к специалисту. Откладывать визит в клинику нельзя, поскольку это может привести к необратимым последствиям.

На начальном этапе развития патологии назначается медикаментозная терапия, но, к сожалению, она не всегда эффективна. В таких случаях офтальмологи предлагают оперативное лечение. Происходит это в следующих ситуациях:

• Когда по окончании медикаментозной терапии не достигнуто положительного результата и болезнь прогрессирует;
• когда не получается прекратить острый приступ заболевания.

Оперативное вмешательство проводится при следующих симптомах:

• Явное сужение полей зрения;
• повышенное внутриглазное давление держится на прежнем уровне, несмотря на все попытки привести его в норму;
• ухудшающееся состояние зрительного органа.

Зачастую только благодаря оперативному вмешательству можно вылечить глаукому, восстановить отток внутриглазной жидкости и сформировать каналы между камера зрительного органа.

Современная медицина предлагает множество способов лазерного лечения глаукомы. Для проведения оперативного вмешательства применяются различные виды лазеров, обеспечивающих:

Многие пациенты, воспользовавшиеся таким методом лечения глаукомы, отмечают, что лазерная хирургия является оптимальным способом, способствующим полному восстановлению зрительных функций.

Основным преимуществом инновационных лечебных методик считается то, что осложнения развиваются крайне редко как во время проведения операции , так и после неё. Ещё одним немаловажным преимуществом является то, что для проведения операции не требуется помещения пациента в стационар. Всё проходит в амбулаторных условиях, причём без длительного периода реабилитации.

Недостатки лечения глаукомы лазером

Однако, лечение лазером имеет и свои недостатки, которые необходимо учитывать, принимая решение о лечении глаукомы таким способом. Пациенты в своих отзывах отмечают следующие недостатки лазерного лечения:

В некоторых случаях развиваются осложнения, обусловленные возникновением воспалительных процессов; не всегда получается добиться стабилизации внутриглазного давления на продолжительный срок и спустя некоторое время после проведения операции оно может вновь повышаться.

Методы лазерного лечения глаукомы

Операция на глаза требует высочайшего мастерства и опыта хирурга. Это позволит избежать повреждения хрусталика и других структур зрительного органа , а также формирования рубцов в местах соединения тканей. Сегодня хирургами-офтальмологами предлагается несколько видов операций с использованием лазера, при помощи которых можно избавиться от глаукомы.

НГСЭ (глубокая непроникающая склерэктомия)

Суть этого метода состоит в том, что специалист создаёт небольшой срез на роговице глаза в области шлеммова канала. При таком способе поверхность зрительного органа только истончается и проделывать какие-либо отверстия нет необходимости, поэтому травматичность процедуры очень низкая и отток глазной жидкости происходит естественным путём. Применение лазера способствует повышению точности выполняемых манипуляций и обеспечивает комфорт пациенту. Лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомия

На сегодняшний день является наиболее распространённой методикой лечения глаукомы. Суть этого метода состоит в том, что на радужке, обычно на её периферии, при помощи лазерного луча формируется небольшое отверстие, служащее своеобразным каналом для усиления оттока внутриглазной жидкости, это способствует нормализации внутриглазного давления. Оперативное вмешательство показано в случае, когда существует возможность убрать таким способом острые выступы закрытоугольной глаукомы. Операция проводится амбулаторно.

Первоначально проводится местный наркоз с использованием специальных анестезирующих капель; после чего на роговице устанавливается гониолинза, дающая возможность направлять луч лазера в требуемое место. Необходимо учитывать, что при повторной иридэктомии требуется всего лишь один импульс.

Лазерная иридэктомия нередко используется в качестве профилактической меры, если специалист усматривает возможность удаления с её помощью признаков истинной узкоугольной глаукомы. Немаловажным является тот факт, что проведение операции на одном глазу способствует не только улучшению зрения пациента, но и позволит избежать развития патологии на втором.

Лазерная трабекулопластика

Селективная трабекулопластика на сегодняшний день является наиболее безопасным и результативным способом лечения глаукомы с использованием лазера. При помощи операции можно нормализовать внутриглазное давление , в том числе у больных, которым противопоказана терапия антиглаукоматозными каплями либо они не дали ожидаемого эффекта. Проведение такой процедуры помогает избежать серьёзных осложнений, позволяет обойтись без хирургического вмешательства и даёт возможность пациенту возвратиться к полноценной жизни.

Трабекулопластика способствует восстановлению оттока глазной жидкости при глаукоме открытоугольной формы. Лазерная хирургия не может восстановить зрительные функции, но нередко способствует предотвращению дальнейшего развития заболевания.

1. Проведение операции

Как правило, процедура выполняется в амбулаторных условиях. Для её проведения применяется высокоэнергетический лазерный луч , при помощи которого на поверхность трабекулярной сети специалист наносит около 50 микроскопических точечных ожогов. Трабекулярная сеть - это участок дренажной системы, которая принадлежит передней камере зрительного органа и за счёт увеличения её ячеистости удаётся улучшить отток жидкости.

Перед проведением процедуры специалист вводит местный капельный наркоз, позволяющий произвести установку гониолинзы, которая имеет отражательную поверхность , в глаз пациента. Больной удобно усаживается перед лампой, врач в один глаз устанавливает линзу, другой глаз одновременной фиксируется на каком-нибудь предмете. Лечение занимает менее 30 минут, в течение которых больной может наблюдать вспышки лазера красного либо зелёного цветов.

1. Кому показана лазерная трабекулопластика

• При выраженной либо умеренной пигментации трабекул уголка передней камеры глаза.
• Пациентам с узкоугольной глаукомой после проведения иридотомии либо с первичной открытоугольной глаукомой.
• Пациентам с афактичной, псевдоэксфолиативной или постувеальной глаукомой.
• Если отмечается низкая эффективность либо непереносимость медикаментозной терапии, в том числе у пациентов, нарушающих режим применения специальных капель.
• При неудовлетворительных результатах проведённого хирургического лечения.

Прежде чем пациент отправится домой после проведения процедуры специалист измеряет ему глазное давление, назначает препараты против глаукомы и капли, способствующие уменьшению воспаления. Помимо этого, врачом устанавливаются сроки повторных посещений для осуществления контроля над внутриглазным давлением.

После операции пациент может ощущать повышенную чувствительность к свету и некоторое притупление зрительных функций. Такое состояние сохраняется около двух дней, при этом никакого дискомфорта и боли человек не испытывает.

Эффективность метода лазерной терапии достаточно высока, но её действие не постоянно: если операция прошла удачно лишь в некоторой части, скорее всего, потребуется повторное вмешательство , но уже в другой стороне трабекулярной сети. Случается, что лазерное лечение вообще не дало положительного результата. Примерно через два года после проведения процедуры у 50% больных вновь повышается внутриглазное давление до критического уровня. В такой ситуации требуется проведение обыкновенной операции. Большинство специалистов рекомендует сначала провести лечение лазером, поскольку после обычной операции отмечается больше осложнений, включая инфекции, кровотечения и т. д.

Стоимость операцию по лечению глаукомы

Стоимость операции по лечению глаукомы определяется формой вмешательства и зависит от ряда факторов. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем дешевле обойдётся лечение. Цены на операции с использованием лазера стартуют от 7,5 тыс. р., верхний предел - около 92 тыс. р.

Глаукома представляет серьёзную опасность при вторичном заболевании, а также в случае развития послеоперационных осложнений. Если имеется наследственная предрасположенность к этому недугу, следует регулярно проходить профилактические осмотры, максимально исключить факторы риска и обязательно пользоваться глазными каплями.

Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.

Показания к операции

Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму.

Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показания к операции при глаукоме:

• высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
• быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
• невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
• прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
• стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
• абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.

Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение. На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.

Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

Подготовка

Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.

А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.

По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.

Виды операций

Если обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Антиглаукоматозные операции:

• Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
• Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
• Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
• Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
• Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция.
• Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Послеоперационный период

Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.

Глазные капли, которые назначают после операции по лечению глаукомы:

• Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
• Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.

После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.

Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.

Стоимость

Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.

Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.

Возможные последствия операции при глаукоме:

• гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
• гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
• воспаление внутренних структур глазного яблока;
• цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
• рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.

У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.

Какой метод лучше

К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.

Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.

Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли. Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.

Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.

Полезное видео об операции при глаукоме

Заболевание характеризуется постепенными, но необратимыми изменениями в зрительном нерве, ведущими к ограничению поля зрения. Отсутствие лечения глаукомы вызывает необратимое снижение зрения, пока пораженный глаз не перестает видеть.

Формы и симптоматика

Существуют две основные формы недуга — открытоугольная и закрытоугольная.

1. Открытоугольная глаукома встречается значительно в 90-95%случаев и считается самой опасной, поскольку практически не имеет выраженных симптомов. Происходит постепенное сужение обзора, а при хорошем зрении парного глаза замечают это нескоро.
2. Закрытоугольная глаукома встречается реже и сопровождается периодически возникающим ореолом вокруг источников света, затуманиванием зрения, в некоторых случаях острой болью в глазах, покраснением глаза, резким снижением зрения, тошнотой и рвотой.

Делают ли операцию при глаукоме?

Основной способ остановки развития патологии — снижение внутриглазного давления, помогающее добиться декомпрессии зрительного нерва. Своевременная диагностика и адекватная терапия помогают замедлить или предотвратить дальнейшую потерю зрения при глаукоме.

Лечение необходимо выбирать щадящее и восстанавливать нормальное глазное давление самым физиологичным и безопасным способом. К сожалению, лекарственная терапия редко дает нужный эффект, даже у пациентов с ранней стадией.

Хирургическое лечение считается альтернативой медикаментозной терапии в начальной стадии и единственно возможным способом сохранения зрения и стабилизации болезни в развитой и далекозашедших стадиях.

Операция при глаукоме направлена на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости, на нормализацию циркуляции или снижение продуцирования. Вопрос о хирургическом лечении решается на основании показаний динамики течения заболевания строго индивидуально. Решение об операции зависит от формы и стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока ВГЖ, состояния угла передней камеры, поля зрения, и соматического состояния пациента.

Обычно услуги хирурга по поводу операции требуются при снижении либо отсутствии результатов использования медикаментозных средств и лазера.

Нужно ли оперировать глаз?

Оперировать глаукому необходимо. Обойтись без операции не удастся.

ВАЖНО . Самые распространенные медикаменты, уменьшающие внутриглазное давление, минимизируют продуцирование внутриглазной жидкости. Это ведет к ухудшению питания глазных структур и тканей, способствует возникновению и развитию дистрофические изменения в сетчатке и зрительном нерве. Хирургическая операция по удалению старого и созданию нового пути оттока для внутриглазной жидкости, сделанная как можно раньше, позволит сохранить хотя бы оставшийся процент зрения .

Как делают операцию?

Все методики оперативного лечения по поводу глаукомы, как лазерные, так и хирургические являются высокоэффективными, малотравматичными и сравнительно безопасными операциями.

Лазерные операции

Наиболее безопасный и современный лечебный метод. Любые из таких операций эффективны, не травматичны, обеспечивают стабильный результат.

Луч лазера, легко проникая в глаз на требуемую глубину, улучшает отток внутриглазной жидкости, поскольку оказывает влияние на дренажную систему. Лазерную операцию при глаукоме выполняют в амбулаторных условиях (необходимости в специально оборудованных стерильных помещениях нет), непродолжительно по времени и практически безболезненно. По поводу преимуществ данного метода: хирургическое лечение не затрагивает глазное яблоко.

В отличие от обычных операций, лазерные вмешательства проводятся быстрее, весь процесс, включая полное обследование, занимает полдня. Операция при глаукоме занимает несколько минут, а лазерное воздействие - несколько секунд.

Луч лазера способен оказать результативную помощь не каждому пациенту. Такие операции дают действительно значимые результаты только на начальных стадиях недуга, когда внутриглазное давление увеличено не сильно.

Виды операций на глаза при глаукоме

Главная цель операции по поводу глаукомы — улучшение фильтрации и дренажа водянистой влаги.

Трабекулектомия

Это хирургическая техника частичной фильтрации, с помощью которой образуется выход для оттока водянистой влаги из передней камеры глаза до субконьюнктивного пространства, благодаря чему создается емкость субконьюнктивной фильтрации.

Успех операции зависит от правильно назначенного и соблюдаемого постоперационного ухода для контроля функции фистулы. Оперативное лечение имеет целью полное заживление эпительных и коньюнктивных ран, но неполное рубцевание склерической раны глаза.

Глубокая непроникающая склерэктомия

Это дренажная хирургия для снижения интраокулярного давления физиологическим способом. Используют операцию во избежание осложнений при стандартной трабекулоэктомии. Состоит в способствовании оттока водянистой влаги от передней камеры к субконьюнктивальному пространству, не повреждая переднюю камеру.

Это эффективная и малоинвазивная, но технически сложная операция.

Имплант дренажного диспозитива водянистой влаги или клапаны

Это хирургия по поводу глаукомы, состоящая в установке диспозитива или клапана, который соединяет интроокулярное пространство из субконьюнктивного пространства в резервуар или чашу посредством трубки.

Обычно такую операцию резервируют по поводу сложных случаев глаукомы, при которых хирургия фильтрации не удалась или бесполезна, а также по поводу таких случаев, когда состояние коньюнктивы или угол не позволяют провести такую операцию.

ВАЖНО . Операция может только сохранить зрительную способность, имеющуюся на момент начала врачебного вмешательства. Если в результате глаукомы уже произошло повреждение зрительного нерва, оно необратимо. Чем раньше проведено хирургическое лечение, тем больше шансов на его успех .

Противопоказания, мешающие провести операцию при глаукоме:

• серьезные сопутствующие заболевания глаз,
• риск снижения зрения превышает возможный положительный эффект.

Последствия хирургического лечения

Период реабилитации после операций при глаукоме обычно минимальный, присутствуют небольшие ограничения в послеоперационном периоде, но пациент может приступить к работе уже через несколько дней.

Результаты операций зависят от выбора метода лечения, от типа глаукомы и от анатомического строения глазного яблока.

Факторы риска

Выполнение хирургических операций, что бы ни подлежало удалению, сопровождается 2-мя главными факторами риска – кровотечение и инфекция. Оперативное лечение по поводу глаукомы дает последствия крайне редко. Самый большой враг терапии глаукомы методом хирургического вмешательства – заживление. Природные возможности здорового организма затягивать раны в этой ситуации имеет негативную окраску: фисуры, выполненные для отвода внутриглазной жидкости, затягиваются и закрывают сделанный выход.

Прочие факторы риска при терапии глаукомы методом хирургической операции:

• избыточная фильтрация;
• образование поры, которая при плохо закрытом шве пропускает внутриглазную жидкость;
• запоздалые кровоизлияния;
• нарушение нормального физиологического отвода жидкости к задней части глазного яблока.

При глаукоме хирургическое лечение можно проводить повторно.

Осложнения

Хотя провести операцию при глаукоме – это в достаточной мере безопасный вариант терапии, исключить осложнения нельзя. Повторное увеличение внутриглазного давления, в большинстве случаев только временное. Кровотечения в передней глазной камере проходят сами, крайне редко требуют врачебного вмешательства.

Когда обращаться к врачу

• Не ждите, пока появятся заметные проблемы со зрением, каждый зрительный дискомфорт требует визита к офтальмологу!
• Рекомендуется комплексное обследование глаз для взрослых, начиная с 40 лет, и каждые три-пять лет после этого. Особая настороженность должна быть, если родственники болели глаукомой или страдали слепотой, причина которой не известна.
• Кроме того, имейте в виду, что сильная головная боль или боль в глазу, тошнота, затуманенное зрение или ореол вокруг источников света могут быть симптомами острого приступа глаукомы. Если вы испытываете некоторые из этих симптомов, немедленно обратитесь за помощью к глазному врачу.
/ 5. Голосов:

Методика современной операции — лазерного лечения глаукомы – популярная, эффективная и относительно безопасная процедура. Необходимость в операции возникает, когда щадящая консервативная терапия оказывается бессильна. Этот метод предпочтителен тем, что сводит риск травматизма к минимуму. Основная задача операции – обеспечить беспрепятственный отток жидкости в глазном яблоке, чтобы устранить повышение внутриглазного давления и остановить необратимое повреждение зрительного нерва.

Что такое глаукома

Глаукома представляет собой целую серию патологий органов зрения и может привести к полной слепоте и к неизбежной операции. Болезнь коварна тем, что на начальных этапах своего развития протекает без выраженных симптомов, и обнаружить ее удается только при профилактическом осмотре. Но эта патология является одной из самых опасных для зрения и без оказания медицинского сопротивления течению болезни может привести к полной потере зрения. На ранних стадиях диагностирования глаукомы есть шанс обойтись консервативным лечением и избежать операции.

В передней части органа зрения сосредоточена специальная прозрачная жидкость. При стабильной работе дренажной системы внутриглазная жидкость протекает через зрачок, а затем всасывается через протоки и попадает в кровоток. Дефекты дренажной системы и нарушение ее пропускной способности внутри глазного яблока являются причиной накопления жидкости. Это приводит к увеличению внутриглазного давления и к развитию глаукомы. Причины нарушения естественного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме могут быть разные: плохая наследственность, осложнения после травмы глаза, различных болезней (сахарный диабет, поздние стадии катаракты) и другие. В идеале должен сохраняться баланс между оттоком и притоком жидкости. Когда происходит сбой этого баланса, зрительный нерв оказывается сдавленным в результате увеличенного объема жидкости внутри передней части глазного яблока. Это постепенно приводит к развитию глаукомы и к его атрофии. Без проведения своевременного лечения глаукомы, во время которого тоже может возникнуть необходимость в операции, ситуация имеет достаточно негативный прогноз – велик риск полной потери зрения. Поэтому лечение глаукомы, и уж тем более операцию откладывать не стоит. Обращаться за медицинской помощью при глаукоме целесообразно при первом признаке дискомфорта, связанного с работой органов зрения. А еще лучше предупреждать болезнь и операцию, периодически контролируя состояние зрительной системы на профилактических осмотрах.

Лечение глаукомы: выбор операции

После убеждения в неэффективности медикаментозного способа терапии при глаукоме показано оперативное вмешательство. Чтобы определиться с видом операций, сначала диагностируется тип глаукомы — открытоугольный или закрытоугольный. Оценивается степень развития патологии и ее причина, изучается диапазон показателей нестабильного внутриглазного давления (ВГД), после чего назначается или выполнение классической «ножевой» хирургической операции, или проведение операции глаукомы лазером.

Операция лечения глаукомы

Современные хирургические операции глаукомы достаточно безопасны. Благодаря развитию высоких технологий риск осложнений во время лечения глаукомы лазером сводится к минимуму, а восстановление после операций происходит с высокой степенью результативности. Часто больному удается восстановить зрение полностью.

Лазерная операция как вмешательство в процесс развития глаукомы позволила освоить широкий спектр новых плодотворных способов борьбы с этой болезнью. На сегодняшний день существует несколько типов лазерного лечения, применяемых при глаукоме:

• Операция НГСЭ — глубокая непроникающая склерэктомия. Это популярный способ, во время которого хирург при помощи лазера максимально точно истончает поверхность глаза. Операция подразумевает срез небольшого участка ткани в области роговицы для беспрепятственного естественного оттока глазной жидкости и стабилизации глазного давления.
• Операция лазерная трабекулопластика. Под действием местной анестезии хирург наносит с десяток мельчайших ожогов на трабекулярной диафрагме (трабекуле), отделяющей переднюю камеру глаза от склерального синуса. В результате этой операции происходит сжатие и натяжение трабекулы в области ожогов, увеличивается просвет трабекулярной щели, активизируются дренажные каналы и улучшается отток внутриглазной жидкости.
• Операция лазерная иридэктомия. Под действием местной анестезии (после закапывания глаза сужающими зрачок каплями) в радужной плоскости врач благодаря лазеру делает микроскопическое отверстие для выравнивания давления между камерами глаза и улучшения в результате операции естественной циркуляции жидкости.
• Операция лазерная циклопексия, или циклоабляция. Это форма лечения глаукомы, которая направлена на уничтожение цилиарного тела для разрушения клеток, вырабатывающих прозрачную жидкость. Такой агрессивный способ снижения давления внутри органа применяется в случае безуспешности традиционных методов лечения.
• Операция гониопластика, или иридопластика. Цель операции — нарастить рубцовую ткань путем нанесения мельчайших ожогов в области радужной оболочки для ее «сморщивания» и освобождения угла передней камеры глаза. В результате этой операции внутриглазное давление при глаукоме снижается ненадолго, поэтому данный метод является подготовкой перед другой процедурой – трабекулопластикой. Операция освобождает область трабекулы для дальнейших манипуляций с ней.

Показания и противопоказания к лечению лазером

Очень важно диагностировать глаукому как можно раньше и прибегнуть к неотложному лечению. В более запущенных случаях квалифицированный специалист должен назначить определенную операцию. Любое промедление усложняет достижение положительного результата, увеличивает серьезность проводимого лечения и уменьшает шансы на отсутствие осложнений. Часто глаукома достигает такой стадии, когда консервативная терапия не способна уже уменьшить внутриглазное давление и остановить патологический процесс. В этом случае требуется операция, и целесообразно обратиться к лазерной коррекции зрительных систем, учитывая ее сравнительно безопасное, эффективное и щадящее воздействие. Операция при помощи лазера имеет широкое разнообразие направлений, позволяющее выбрать наиболее оптимальный вариант для конкретной патологии.

Разные методы операции имеют свои особенности, но благодаря лазеру список общих противопоказаний достаточно мал.

Операция трабекулопластика не назначается пациентам, у которых диагностирована закрытоугловая глаукома, ювенильная открытоугольная глаукома травма глаза, сочетание глаукомы с воспалительным процессом в сосудистой оболочке зрительного органа (увеит) или совокупность серьезного поражения зрительного нерва и высокого показателя внутриглазного давления.

Противопоказанием для проведения операции иридэктомии являются передние сращения (синехии) в углу камеры глазного яблока, затемнение или отечность роговицы.

При отсутствии возможности взаимодействия с пациентом операций данного типа также не назначают.

Преимущества операции глаукомы лазером

Лечение пациентов, страдающих глаукомой, имеет множество существенных преимуществ:

• Операция при помощи лазера не требует применения общего наркоза, и пациент во время процедуры находится в сознании. Это является весомым фактором в снижении риска осложнений после проведенной коррекции и укорачивает срок восстановления организма после операции;
• проведение операции глаукомы при помощи лазерных технологий не предусматривает нахождение пациента в стационаре, что особенно важно для пожилых людей, которые довольно болезненно переносят разлуку с близкую и резкую смену обстановки;
• внутриглазная жидкость после проведения операции продолжает свою циркуляцию по восстановленным каналам естественным путем;
• Лечение глаукомы, при котором риск типичных осложнений после операций сводится к минимуму, переносится пациентом гораздо легче более агрессивного хирургического вмешательства;
• относительно небольшая длительность операции и ее безболезненность являются весомым аргументом в ее пользу на фоне других методов борьбы с глаукомой;
• Операцию сопровождает минимальное повреждение тканей зрительного органа;
• Лазерное лечение имеет преимущество в относительно низкой стоимости операции.

Возможные осложнения после лечения

Несмотря на высокую безопасность вмешательства, эта процедура, как и любая другая операция, все-таки имеет риск некоторых осложнений:

• иногда в течение нескольких часов после проведения операции может возникнуть повышение внутриглазного давления, называемое реактивным синдромом;
• при проведении операции присутствует риск повреждения кровеносных сосудов радужной оболочки и возникновения воспалительного процесса;
• во время операции существует вероятность травмирования капсулы хрусталика внутри глазного яблока;
• стабилизация давления после операции лазером может с течением времени опять нарушиться, и тогда речь пойдет о повторном лазерном вмешательстве;
• во время операции существует риск повреждения наружного слоя роговой оболочки глаза и формирование синехии в области лазерного вмешательства;
• после операции некоторое время может наблюдаться размытое зрение;
• после операции возможно раздражение глазного яблока, развитие катаракты, а в редких случаях – злокачественной глаукомы.

Операция в офтальмологической Клинике профессора Эскиной «СФЕРА» проводится на современном немецком оборудовании и в соответствии с международными стандартами.