Лада диабет чем отличается от сахарного диабета. Лада диабет критерии диагностики. Что такое латентный аутоиммунный диабет

Latent Autoimmune Diabetes of Adults, по-русски – латентный аутоиммунный диабет взрослых, диагностируется у людей в возрасте 25+. Основной причиной развития заболевания является сбой в работе иммунной системы, которая вместо того, чтобы исполнять защитную функцию, начинает разрушать клетки и ткани собственного организма. Аутоиммунный процесс, характеризующий Лада диабет, направлен на деструкцию клеток поджелудочной железы и остановку синтеза ими инсулина.

Особенности Lada-диабета

Инсулин – гормон внутренней секреции (эндогенный), основное предназначение которого заключается в транспортировке глюкозы в ткани и клетки организма, в качестве энергетического источника. Дефицит производства гормона приводит к аккумуляции в крови сахара, поступающего с пищей. При ювенильном диабете 1 типа синтез инсулина нарушается или прекращается в детском и юношеском возрасте, в силу наследственной природы заболевания. Лада-диабет – это, по сути, тот же инсулинозависимый тип заболевания, как и первый, только заявляющий о себе в более позднем возрасте.

Особенностью заболевание является то, что его симптоматика схожа со 2 типом диабета, а механизм развития соответствует первому типу, но в замедленной латентной форме. Второй тип патологии характеризуется инсулинорезистентностью – неспособностью клеток воспринимать и расходовать инсулин, который вырабатывает поджелудочная железа. Поскольку Lada-диабет развивается у взрослых, то болезнь часто диагностируется неверно.

Пациенту присваивается статус диабетика по инсулинонезависимому 2 типу заболевания. Это приводит к неправильному выбору тактики лечения, как результат, к его неэффективности.

При назначении сахароснижающих препаратов, предназначенных для терапии 2 типа, поджелудочная железа начинает форсировано вырабатывать инсулин. Чрезмерная активность клеток на фоне аутоиммунных процессов приводит к их отмиранию. Возникает некая цикличность процесса.

Из-за аутоиммунного воздействия страдают клетки железы – падает производство инсулина – назначаются медикаменты для снижения сахара – клетки синтезируют гормон в активном режиме – усиливаются аутоиммунные реакции. В конечном итоге неправильная терапия приводит к истощению (кахексии) поджелудочной и необходимости введения высоких доз медицинского инсулина. Кроме того, если в организме запущен аутоиммунный механизм, его воздействие может не ограничиваться только одним органом. Нарушается внутренняя среда, что приводит к развитию других заболеваний аутоиммунного характера.

Дополнительно

В медицине Lada диабет занимает промежуточную ступеньку между первым и вторым типом болезни, поэтому можно встретить название «диабет 1,5». Зависимость пациента от регулярных инъекций инсулина формируется в среднем за два года.

Отличия аутоиммунной патологии

Факторы, влияющие на возникновение

Высокая предрасположенность к Lada-диабету наблюдается при наличии в анамнезе аутоиммунных заболеваний:

• поражение межпозвонковых суставов (анкилозирующий спондилит);
• хроническая патология ЦНС (центральной нервной системы) - рассеянный склероз;
• гранулематозное воспаление пищеварительного тракта (болезнь Крона);
• дисфункция щитовидной железы (тиреоидит Хашимото);
• деструктивно-воспалительное поражение суставов (артриты: ювенильный, ревматоидный);
• нарушение пигментации кожных покровов (витилиго);
• хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит)
• системное заболевание соединительной ткани (синдром Шегрена).

Не следует сбрасывать со счетов и генетические риски. При наличии аутоиммунных патологий у близких родственников, шансы развития Лада-типа возрастают. С особым вниманием контролировать уровень сахара следует женщинам, имеющим в анамнезе гестационный сахарный диабет. Принято считать, что заболевание носит временный характер, но при низком иммунитете, на фоне пережитого гестационного осложнения, может развиваться скрытая форма аутоиммунного диабета. Риск вероятности составляет 1:4.

Триггерами (спусковыми механизмами) для запуска в организме аутоиммунных процессов могут выступать:

• Инфекционные заболевания. Несвоевременное лечение бактериальных и вирусных болезней ведет к снижению иммунитета.
• ВИЧ и СПИД. Вирус иммунодефицита и заболевание, вызванное этим вирусом, вызывают утрату работоспособности иммунной системы.
• Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь разрушает поджелудочную железу.
• Хронические аллергии.
• Психопатологии и перманентные нервные стрессы.
• Снижение уровня гемоглобина (анемия) из-за скудного рациона. Дефицит витаминов и минералов ослабляет защитные силы организма.
• Гормональные и эндокринные расстройства. Корреляция двух систем заключается в том, что некоторые эндокринные железы продуцируют гормоны, регулирующие деятельность иммунитета, а часть иммунных клеток системы обладают свойствами гормонов. Дисфункциональность одной из систем автоматически приводит к сбою в другой.

Совокупность перечисленных факторов становится причиной многих аутоиммунных заболеваний, в том числе и Lada-диабета.

Симптоматика

Сахарный диабет по типу Лада может не предъявлять симптомов от нескольких месяцев до нескольких лет. Признаки патологии проявляются постепенно. Изменениями в организме, которые должны насторожить, являются:

• полидипсия (постоянная жажда);
• поллакиурия (частые позывы к опорожнению мочевого пузыря);
• дисания (расстройство сна), снижение работоспособности;
• потеря веса (без диет и спортивных нагрузок) на фоне полифагии (повышенного аппетита);
• длительное заживление механических повреждений кожного покрова;
• психоэмоциональная нестабильность.

Такая симптоматика, редко заставляет потенциальных диабетиков обращаются за врачебной помощью. Отклонение показателей глюкозы в плазме выявляются случайно при прохождении диспансеризации или в связи с другим заболеванием. Подробная диагностика при этом не проводится, и пациент ошибочно получает диагноз инсулинонезависимый диабет, в то время, как его организм нуждается в строго дозированном введении инсулина.

Важно! При отсутствии эффекта или ухудшении состояния от ошибочно назначенных таблеток для снижения сахара, необходимо пройти специальную диагностику.

Диагностические мероприятия

Возрастной период проявления Лада диабета начинается после 25 лет. По нормам цифровых значений глюкозы в крови, возрастной группе от 14 до 60 лет соответствуют показатели от 4,1 до 5,7 ммоль/л (на голодный желудок). Стандартная диагностика сахарного диабета включает исследование крови и мочи:

• Кровь на уровень сахара.
• Тестирование на толерантность к глюкозе. Глюкозотолерантный тест – это методика двукратного забора крови: натощак, и через два часа после «нагрузки» (выпитой сладкой воды). Оценка результатов производится по таблице нормативов.
• Анализ крови на HbA1с – гликированный гемоглобин. Это исследование дает возможность проследить изменение углеводного обмена за период в 120 дней, посредством сравнения процентного соотношения глюкозы и белка (гемоглобина) в клетках крови. Процентная норма гликированного гемоглобина по возрасту составляет: возраст до 30 лет – до 5,5%, до 50 лет – до 6,5%.
• Общий анализ мочи. Гликозурия (сахар в моче) при диабете допускается в пределах 0,06–0,083 ммоль/л. При необходимости может быть добавлена проба Реберга для оценки концентрации креатинина (продукта обмена) и белка альбумина.
• Биохимический анализ крови. В первую очередь, оцениваются показатели печеночных ферментов АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы, ЩФ (щелочная фосфатаза), желчного пигмента (билирубина) и уровень холестерина.

Основная цель диагностики – дифференцировать Лада-диабет от первого и второго типа патологии. При подозрении на Lada-диабет приняты расширенные критерии диагностики. Пациенту проводятся исследования крови, позволяющие определить концентрацию иммуноглобулинов (Ig) к специфическим антигенам – иммуноферментный анализ или ИФА. Лабораторная диагностика оценивает три основных вида антител (иммуноглобулинов класса IgG).

ICA (антитела к клеткам островков поджелудочной железы). Островки являются скоплениями в хвосте железы эндокринных клеток. Аутоантитела к антигенам островковых клеток определяются при наличии диабета в 90% случаев. Анти -IA-2 (к ферменту тирозинфосфатазе). Их присутствие указывает на разрушение клеток поджелудочной железы. Анти-GAD (к ферменту глутаматдекарбоксилазе). Наличие антител (положительный анализ) подтверждает аутоиммунное повреждение поджелудочной железы. Отрицательный результат исключает диабет 1 типа, и типа Лада.

Отдельно определяется уровень С-пептида, как стабильного индикатора выработки инсулина в организме. Анализ проводится в два этапа, аналогично глюкозотелерантному тестированию. Сниженный уровень С-пептида свидетельствует о низком продуцировании инсулина, то есть наличии диабета. Результаты, полученные при диагностировании, могут быть следующими: отрицательный Анти-GAD – отсутствие Lada-диагноза, положительный Анти-GAD на фоне низких показателей С-пептида – наличие Лада-диабета.

В случае когда антитела к глутаматдекарбоксилазе присутствуют, но С-пептид не выходит за нормативные рамки, пациенту необходимо дообследование с помощью определения генетических маркеров. При постановке диагноза внимание уделяется возрастной категории пациента. Дополнительная диагностика необходима молодым пациентам. Обязательно измеряется индекс массы тела (ИМТ). При инсулиннезависимом втором типе болезни основным признаком является избыточный вес, больные Лада диабетом имеют нормальный показатель ИМТ (от 18,1 до 24,0) или недостаточный (от 16,1 до) 17,91.

Из аппаратных методов диагностики используется УЗИ брюшной полости для исследования состояния поджелудочной железы и ЭКГ (электрокардиограмма сердца).

Лечение патологии

Терапия заболевания основана на использовании медикаментов, соблюдении диеты, умеренной физической активности.

Инсулинотерапия

Основное медикаментозное лечение заключается в подборе адекватных доз инсулина, соответствующих стадии болезни, наличию сопутствующих патологий, весу и возрасту пациента. Раннее применение инсулинотерапии помогает стабилизировать сахарные показатели, не перегружать клетки поджелудочной железы (при интенсивной работе они быстро разрушаются), приостановить аутоиммунные процессы, сохранить остаточную производительность инсулина.

Когда у железы сохраняются резервы, пациенту проще поддерживать стабильно нормальный уровень глюкозы в крови. Кроме того, такой «запас» позволяет отсрочить развитие диабетических осложнений, и снижает риск резкого падения сахара (гипогликемии). Раннее назначение инсулиновых препаратов – единственно правильная тактика ведения болезни.

Согласно медицинским исследованиям, ранняя инсулинотерапия при Лада-диабете дает шанс восстановить работу поджелудочной железы по производству собственного инсулина, хоть и в небольшом количестве. Схема лечения, выбор препаратов и их дозировка определяются только эндокринологом. Заниматься самолечением недопустимо. Дозы гормона, на исходном этапе лечения, максимально снижены. Назначается комбинированная терапия короткими и пролонгированными инсулинами.

Диетотерапия

Кроме медикаментозного лечения, больному необходимо соблюдать диабетический рацион. Питание строится на основе лечебной диеты «Стол №9» по классификации профессора В. Певзнера. Основной упор в ежедневном меню делается на овощи, фрукты, злаковые и бобовые культуры с низким гликемическим индексом (ГИ). ГИ представляет собой скорость расщепления пищи, попадающей в организм, выделения глюкозы, и ее резорбции (всасывания) в системный кровоток. Таким образом, чем выше ГИ, тем быстрее глюкоза поступает в кровь и «подскакивают» показатели сахара.

Краткая таблица продуктов с указанием гликемического индекса

Разрешены продукты, индексированные от 0 до 30, ограниченно можно употреблять пищу со средним ГИ (от 30 до 70)

Категорически запрещается употребление простых быстрых углеводов: кондитерских десертов, молочного шоколада и конфет, выпечки из слоеного, сдобного, песочного теста, мороженого, зефира, варенья, джемов, пакетированных соков и бутилированного чая. Если не изменить пищевое поведение, лечение не даст положительных результатов.

Физкультура

Еще одним важным методом нормализации сахарных показателей являются рациональные физические нагрузки на регулярной основе. Спортивная активность повышает толерантность к глюкозе, поскольку во время занятий клетки обогащаются кислородом. К рекомендованным занятиям относятся гимнастика, умеренный фитнес, финская ходьба, плаванье в бассейне. Тренировки должны соответствовать возможностям пациента, не перегружая организм.

Так же, как при других видах диабета, пациентам следует выполнять врачебные рекомендации:

• приобрести глюкометр, и контролировать показания глюкозы несколько раз в лень;
• освоить технику инъекций, и своевременно колоть инсулин;
• соблюдать правила диетотерапии;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• вести «Дневник диабетика», где фиксируется время и дозы инсулина, а также качественно-количественный состав съеденной пищи.

Вылечить сахарный диабет невозможно, но человеку под силу взять патологию под контроль, чтобы повысить качество жизни, и увеличить ее продолжительность.

Существует 2 вида сахарного диабета – первый и второй тип. Еще пару лет назад это считали аксиомой. В наши дни врачам пришлось пересмотреть устарелую классификацию, т.к. ученые обнаружили еще одну разновидность этого заболевания.

LADA - это латентный аутоиммунный диабет у взрослых, которому присущи признаки 1 и 2 типа заболевания.

Недавно открытый ЛАДА диабет начинает развиваться в возрасте от тридцати пяти до шестидесяти пяти лет, немного чаще в 45-55 лет.

Уровень сахара в крови при этой патологии возрастает понемногу. Симптоматика схожа с диабетом второго типа, поэтому эндокринологи часто ошибаются с диагнозом. В действительности, LADA - это диабет первого типа, развивающийся в более легкой форме.

Заболевание нуждается в особом лечении, ведь если его лечить по схеме диабета 2 типа, то больного уже через 3-4 года переводят на инсулин.

При неграмотном подходе оно быстро переходит в тяжелую форму, когда больному нужно вкалывать большие дозы инсулина. Уровень сахара в крови резко меняет свои значения. Самочувствие человека стабильно плохое, быстро развиваются осложнения. Больные становятся инвалидами и гибнут, если не проводится соответствующее лечение.

Во многих русскоязычных странах миллионам людей ставят диагноз «сахарный диабет 2-го типа» и лечат по определенной схеме. При этом, от 6 до 12% из них в действительности страдают ладо-диабетом. Если эту разновидность заболевания лечить неправильно, то результаты будут просто катастрофические.

Причиной патологии являются атаки иммунной системы организма бета-клеток поджелудочной железы.

Диагностика

Как отличить ЛАДА диабет от второго типа болезни? Большинство эндокринологов даже не задаются таким вопросом.

Если пациент худощавый, но ему поставили диагноз – диабет 2 типа, то скорее он болен LADA-разновидностью.

При диабете 2 типа часто назначают таблетки, которые понижают сахар: глиниды и производные сульфонилмочевины. Они вредны для человека, страдающего латентным аутоиммунным диабетом.

Иммунная система этих людей бьет по поджелудочной железе, а вредные таблетки нарушают гомеостаз в целом. Бета-клетки быстро истощаются и человека переводят на инсулин в повышенных дозах уже через 3-4 года.

Главные отличия LADA от диабета второго типа:

Сахарный ЛАДА-диабет имеет такой главный признак как наличие или отсутствие лишнего веса. Чтобы однозначно поставить диагноз, больного отправляют на сдачу крови, на С-пептид.

У людей с ожирением и завышенным уровнем сахара в крови тоже возможен Ладо диабет. Для диагностики они должны сдать анализы на С-пептид и антитела к бета-клеткам.

Методы лечения

Основная задача при лечении диабета ЛАДА - сохранить природную выработку инсулина поджелудочной железой. Когда эта цель достигается, то больной имеет шанс дожить до старости без сосудистых осложнений.

Когда обнаруживается латентный взрослых, то нужно сразу же начать делать уколы инсулина в небольших дозах. В противном случае потом придется колоть его очень много и страдать от осложнений.

Уколы инсулина защитят поджелудочную железу от нападений иммунной системы.

Лечение LADA-диабета заключается в следующем:

• Перейти на низкоуглеводную диету.
• Начать курс .
• Постоянно следить за уровнем сахара в течение суток.
• Не употреблять таблетки- производные сульфонилмочевины и глиниды.
• При отсутствии лишнего веса не принимать Сиофор и Глюкофаж.
• Если у пациента нормальная масса тела, то ему нужно заниматься физкультурой для укрепления здоровья. Смотрите рекомендуемый комплекс упражнений в материале.

Целевой уровень сахара в крови 4,5±0,5 ммоль/л натощак, а также после еды. Он должен не опускаться ниже 3,5-3,8 ммоль/л, даже среди ночи.

Если человек поддерживает низкоуглеводную диету, тогда дозировка инсулина нужна минимальная.

Когда больной придерживается режима и дисциплинированно получает уколы инсулина, то функция бета-клеток поджелудочной железы сохранится.

Одной из наиболее специфических форм диабета является разновидность ЛАДА, а именно латентный аутоиммунный диабет взрослых. Патология формируется в возрасте от 35 до 65 лет, чаще всего в промежутке от 45 до 55. Клиническая картина ЛАДА-диабета напоминает инсулиннезависимый тип, а потому эндокринологи иногда ставят неправильный диагноз. Учитывая это, необходимо знать все о причинах, симптомах и других особенностях состояния.

Что такое LADA -диабет?

Некоторые специалисты называют ЛАДА-диабет медленно прогрессирующей формой описываемой эндокринной патологии. Еще одним альтернативным названием является 1,5, то есть промежуточная форма между 1 и 2 типом заболевания. Представленное понятие легко объяснимо, потому что полноценное «умирание» инсулярного аппарата после 35 лет - это медленный процесс. В связи с этим симптомы сахарного заболевания сильно напоминают инсулиннезависимую форму недуга.

Для того чтобы понимать, что такое ЛАДА-диабет, следует учесть, что аутоиммунная форма патологии провоцирует гибель бета-клеток поджелудочной железы. В связи с этим производство собственного гормонального компонента рано или поздно полностью завершится. В то время как инсулин окажется единственным методом лечения заболевания у взрослого человека. Внимания заслуживают разновидности типа LADA, причины их формирования.

Причины возникновения болезни

LADA диабет формируется вследствие аутоиммунного поражения поджелудочной железы. Отмечая более подробно причины патологии, обращают внимание на то, что:

• отмечается нарушение минерального обмена в организме;
• идентифицируется дисбаланс жирового обмена веществ, а именно гиперлипидемия. В некоторых случаях возникает обратный процесс - дислипидемия;
• наличие антител и низкая секреция С-пептида оказываются дополнительными факторами, влияющими на ускорение развития патологии.

Таким образом, аутоиммунный сахарный диабет развивается под воздействием целого комплекса физиологических процессов. Для того чтобы лечение в будущем оказалось более эффективным, необходимо знать все о симптоматике патологии.

Симптомы латентного аутоиммунного диабета

Эндокринологи идентифицируют специфическую шкалу, включающую в себя пять критериев и позволяющую определить латентный диабет. Первым специфическим проявлением следует считать возраст до 50 лет. Также стоит обратить внимание на острое начало заболевания, а именно повышенное количество мочи (более двух литров в течение суток), жажда, снижение массы тела. Признаки и симптомы могут выражаться в слабости и упадке сил.

Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит ...

В группе риска находятся лица с массой тела, которая немного меньше нормы. Кроме того, заслуживает внимания факт наличия ранее аутоиммунных заболеваний: ревматоидный артрит, аутоиммунный гастрит, болезнь Крона и многие другие состояния. Заслуживает внимания наличие аутоиммунных патологий у близких родственников (это могут быть родители, бабушки и дедушки, а также братья и сестры).

На фоне подобных предрасполагающих факторов проявляются следующие симптомы: увеличивается жажда и аппетит, проявляются осложнения других заболеваний или даже простудных состояний.

В некоторых случаях ЛАДА-диабет протекает бессимптомно. Как уже отмечалось ранее, это связано с тем, что заболевание развивается достаточно долго, а потому симптомы оказываются стертыми и формируются на протяжении длительного отрезка времени. В связи с этим единственным методом, позволяющим определить патологию, следует считать особенное внимание к симптомам у всех, кто находится в группе риска. Рекомендуется раз в год осуществлять диагностику для проверки физиологических показателей.

Диагностика заболевания

Для идентификации у пациента клинических проявлений, указывающих на латентный сахарный диабет, применяются стандартные методы: уровень глюкозы в крови, соотношение гликированного гемоглобина. Говоря об этом, обращают внимание на:

• анализ и разборку аутоантител к специфическим островковым клеткам ІСА;
• обследование антигенов HLA;
• осуществление исследования аутоантител к медицинским препаратам с гормональным компонентов;
• проверку генетических маркеров;
• стандартные аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе GAD.

Обследование и диагностика LADA связаны с определенными отклонениями или принадлежностью к группам риска. Речь идет о возрасте больного до 35 лет, идентификации зависимости от гормонального компонента уже спустя некоторое время. Обращают внимание на наличие симптомов 2 типа заболевания при оптимальном индексе тела или даже худобе. Кроме того, идентифицируется компенсация недостаточности инсулина с помощью специальной диеты и лечебной физкультуры.

В группе потенциального риска формирования данной патологии находятся представительницы женского пола на этапе беременности, у которых был идентифицирован гестационный сахарный диабет. В основной массе случаев женщины сталкиваются с заболеванием уже после завершения их беременности или же в скором времени после этого. Как правило, вероятность подобного течения недуга диагностируется в 25% случаев. После обнаружения болезни важно как можно скорее начать лечение.

Лечение LADA -диабета

Для того чтобы лечение оказалось эффективным, рекомендуется перейти на низкоуглеводную диету, что и является ведущим средством контроля заболевания.

Без соблюдения подобного рациона все остальные мероприятия результативными не будут.

Следующим шагом является изучение особенностей применения инсулина. Необходимо узнать все про продленные типы гормонального компонента (Лантус, Левемир и другие), а также о расчете дозировок быстрого состава перед употреблением пищи. Минимальными темпами необходимо вкалывать продленный инсулин, даже в том случае, если за счет низко-углеводной диеты уровень сахара не достигает 5,5–6 ммоль на голодный желудок и после употребления пищи.

Говоря о том, как пролечивать аутоиммунный диабет у взрослых, обращают внимание на то, что:

• дозировки гормонального компонента должны быть низкими;
• желательно использовать Левемир, потому что его разрешается разбавлять, в то время как Лантус - нет;
• продленный тип инсулина применяют даже в том случае, если сахар на голодный желудок и после еды не увеличивается более 5,5–6 ммоль;
• важно отслеживать соотношение глюкозы в крови в течение 24 часов. Его определяют в утреннее время на голодный желудок, каждый раз перед трапезой, а также спустя два часа после еды и на ночь перед отходом ко сну;
• один раз в неделю необходимо проводить подобную диагностику в середине ночи.

Лечить диабет ЛАДА рекомендуется в зависимости от показателей сахара, а именно увеличивать или уменьшать количество продленного инсулина. В наиболее сложных случаях может потребоваться его введение от двух до четырех раз в сутки. Если, вопреки применению инъекций продленного инсулина, глюкоза после трапезы остается увеличенной, специалисты настаивают на использовании еще и быстрого инсулина перед приемом пищи.

Ни в коем случае при латентной форме диабета не принимают такие таблетки, как производные сульфонилмочевины и глиниды. Они назначаются обычно при диабете 2 типа, а потому при 1,5 форме могут повлиять на возникновение побочных эффектов. Такие наименования, как Сиофор и Глюкофаж, являются эффективными лишь для тучных пациентов с диабетом. При отсутствии же лишнего веса от подобных наименований рекомендуется отказаться.

Физическая активность - это еще одно важнейшее средство контроля патологии для пациентов с ожирением. При наличии нормальной массы тела заниматься физкультурой нужно в целях для общего укрепления иммунитета, состояния здоровья. Отдельного внимания заслуживают профилактические меры воздействия.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы избежать возникновения латентной формы диабета, рекомендуется минимизировать влияние отрицательных факторов. Так, специалисты настаивают на контроле массы тела и соотношении глюкозы в крови. Ничуть не менее важно будет соблюдать диету, исключить из рациона продукты, насыщенные жирами. Рекомендуется в профилактических целях заниматься спортом, а также использовать витаминные и другие наименования, которые позволят укрепить иммунитет.

Еще одним важным критерием является периодическое осуществление диагностики: контроль уровня сахара в крови, гликированного гемоглобина и холестерина. Все это позволит если не исключить, то минимизировать риски развития латентного аутоиммунного диабета.

Сахарный диабет является эндокринным сбоем, возникающим вследствие недостаточной выработки инсулина или из-за его плохого восприятия организмом. Первый (инсулинозависимый) и второй (инсулинонезависимый) тип болезни проявляется у 80% больных, но есть и другие формы патологии. LADA диабет входит в их число. Переводится аббревиатура с английского как: «латентный аутоиммунный диабет у взрослых». Классифицирована такая форма болезни была лишь в 1993 году, поэтому раньше всем пациентам ошибочно ставили диагноз сахарный диабет 1-2 типа. ЛАДА ученые присвоили тип 1,5, так как болезнь занимает промежуточную позицию между двумя основными формами.

Заболевание называется латентным (скрытым) и аутоиммунным благодаря причинам возникновения и течению:

• Причины. Возникает LADA диабет вследствие сбоя в иммунной системе, который проявился из-за инфекций, плохо составленного рациона, наследственности, частых отравлений и т. д. Иммунные клетки воспринимают собственные бета-клетки поджелудочной железы как источник опасности и атакуют их.
• Течение. Например, пенсионер, который приходит с повышенным сахаром и нормальной выработкой инсулина без соответствующих обследований будет поставлен врачом на учет с инсулиннезависимым типом болезни. Сложность при диагностике возникает из-за парадокса. Инсулин еще вырабатывается, что свойственно 2 типу болезни, но есть антитела характерные 1 виду, поэтому ЛАДА диабет часто протекает скрытно.

Иммунная система, вырабатывающая антитела против поджелудочной железы, постоянно атакует бета-клетки. Синтез инсулина постепенно снижается. Полное прекращение выработки варьируется в пределах от полугода до 5 лет. На этом фоне в крови больного уровень сахара будет расти. Организм в качестве компенсации усилит продукцию инсулина. Поджелудочная железа начнет истощаться еще быстрее. Именно поэтому важно своевременно узнать критерии диагностики ЛАДА, чтобы замедлить развитие болезни и улучшить общее состояние.

Критерии диагностики

При выявлении повышенной концентрации глюкозы больному следует обратиться к врачу-эндокринологу для назначения дальнейших обследований, постановки диагноза и составления курса терапии. Самостоятельно пытаться с помощью доступных диагностических методов узнать тип болезни не рекомендуется, так как лишь специалист, знающий критерии диагностики сможет точно распознать разновидность патологии.

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Галина С. ([email protected])

Кому: Администрации сайт

В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо... Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте .

ЛАДА необходимо дифференцировать среди других типов заболевания. Отличается он от инсулинозависимого вида патологии следующими моментами:

• ЛАДА диабету свойственно вялотекущее течение. Иногда наблюдаются периоды острой нехватки инсулина, чередующиеся с его нормальной концентрацией. Клиническая картина неярко выраженная. Симптоматика может фактически отсутствовать даже без инсулинотерапии, медикаментозного лечения и диеты.
• Диагностируется патологии у взрослых людей от 30 до 55 лет. Детский ювенильный диабет не является разновидностью ЛАДА.
• Больные редко испытывают проявления полиурии (учащенного мочеиспускания), полидипсии (сильной жажды) и кетоацидоза (метаболического ацидоза) свойственные диабету 1 типа. Потеря массы тела и сухость во рту возникает также нечасто.

При подозрении на инсулинозависимый тип диабета в 15% случаях врач ставит диагноз ЛАДА.

Дифференцировать ее от инсулинонезависимой разновидности болезни можно по следующим критериям:

• ЛАДА преимущественно не проявляется в виде ожирения, которое свойственно большинству случаев сахарного диабета 2 типа.
• Из-за постепенного снижения продукции инсулина атакуемыми антителами бета-клетками в течение 5 лет больного переводят на инсулинотерапию.
• В крови человека страдающего ЛАДА диабетом содержатся антитела к anti-GAD, IAA и ICA. Их наличие свидетельствует об активном аутоиммунном сбое.
• Концентрация С-пептида, то есть гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, составляет не более 0,6 нмоль/л, что говорит о слабой продукции инсулина и его незначительном уровне в крови.
• В результатах анализов крови обнаруживаются маркеры свойственные 1 типу сахарного диабета (HLA-аллели).
• Компенсация ЛАДА с помощью препаратов с сахаропонижающим эффектом слабая или вовсе отсутствует.

Для подтверждения или опровержения аутоиммунного сбоя потребуется детальное обследование. На территории России провести лабораторный анализ в местных клиниках фактически нет возможности. Больным приходится обращаться в частные клиники, а затем с результатами обследования возвращаться к лечащему врачу.

Не менее значимым критерием является слабая компенсация инсулинонезависимого диабета медикаментами из группы сульфонилмочевины. Они не оказывают нужного воздействия и лишь ускоряют гибель бета-клеток на островках Лангерганса поджелудочной железы.

Пережитый гестационный сахарный диабет беременными девушками входит в основную группу риска развития аутоиммунного сбоя. Возникает он по окончании срока беременности или через несколько лет после рождения ребенка. Девушкам, которые страдали от временной формы диабета, желательно наблюдается еще 1-2 года у эндокринолога и пройти лабораторное исследование, чтобы предотвратить развития ЛАДА.

• Проверка наличия аутоиммунных антител к клеткам островка Лангерганса (ICA), где продуцируется инсулин. Ориентируясь на этот показатель, врач оценит степень предрасположенности больного к развитию инсулинозависимого сахарного диабета. У людей с выявленными антителами ICA наблюдается снижение функций бета-клеток, благодаря чему происходят сбои в базовой фазе продукции инсулина.
• Изучение HLA (антигенов лейкоцитов человека). Ученые доказали, что есть связь между этим показателем и сахарным диабетом. По показателю HLA врач определит степень предрасположенности р-клеток (пеймейкеров) поджелудочной железы к воздействию вирусов и оценит противовирусный иммунитет больного. Наиболее опасна ситуация, когда выявляются HLA антигены В8 и В15. При наличии одного из них риск заболеть ЛАДА диабетом увеличивается в 3 раза. Сочетание 2 антигенов десятикратно повышает шансы развития болезни.
• Определение наличия аутоиммунных антител к эндогенному (выработанному организмом) инсулину.
• Выявление аутоиммунных антител к GAD (глутаматдекарбоксилазе). Они выявляются при уничтожении в ходе иммунного сбоя бета-клеток у 2/3 людей имеющих предрасположенность к ЛАДА диабету. Начинается патологический процесс за 5-10 лет до появления симптомов болезни. При своевременном обнаружении появится возможность отсрочить развитие эндокринного сбоя. При длительном течении болезни (свыше 15 лет) аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе исчезают полностью.

Лабораторные исследования аутоантител требуются при наличии подозрений на инсулинонезависимый и ЛАДА диабет. Если посмотреть на статистику, то даже без раннего развития аутоиммунного сбоя, он может проявиться со временем в 25% случаях. В качестве подтверждения или опровержения диагноза врачи назначают следующие пробы:

• Проведение глюкозотолернтного теста с сочетанием глюкозы и глюкокортикостероидных препаратов (Преднизолона). Больному дают разовую дозу медикамента за 10 и 2 часа до проверки толерантности. При повышении сахара в крови не выше 11 ммол/л за час и 8/ммол/л за 2 часа врач исключается наличие диабета. Если показатели выше допустимых норм, то проводятся дополнительные обследования для выявления типа болезни.
• Тест Штауб-Трауготта. Утром у больного берут натощак кровь для определения концентрации глюкозы. Затем он выпивает чашку чая с декстропуром (очищенной глюкозой). Уровень гликемии далее определяется через 30, 60, 90, 120, 180, 240 и 300 минут. Перед очередной сдачей пациент опорожняет мочевой пузырь. Через полтора часа с момента начала теста принимается еще 1 порция раствора глюкозы. При наличии ЛАДА у человека после повторного приема сахара значительно сильнее повышается гликемия, чем в первый раз. Если реакция не настолько выраженная, то диагноз опровергается.

Озвученные пробы в последнее время проводятся достаточно редко. Их используют преимущественно в качестве дополнительных методов обследования.

ЛАДА-диабет – латентный аутоиммунный сахарный диабет, который по этиопатогенезу ближе к диабету 1 типа, но сопровождается симптомами инсулиннезависимой формой расстройства. В статье мы разберем латентный аутоиммунный диабет взрослых.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) LADA обозначается кодом Е10.

Болезнь может развиваться в любое время в зрелом возрасте. У 30-50-летних более высокий уровень заболеваемости, чем у пожилых людей.

Не существует конкретных рекомендаций по лечению LADA. Что касается терапевтических целей, то применяют общие принципы лечения сахарного диабета в случае секреторной недостаточности β-клеток поджелудочной железы, соответствующей терапии инсулиннезависимого диабета.

В целом, распространенность диабета LADA не известна из-за отсутствия программ скрининга на основе популяции. У азиатов больше шансов иметь антитела, чем у людей европейского происхождения.

В целом женщины более склонны к аутоиммунным заболеваниям, чем мужчины. По данным Немецкого общества диабета, в России насчитывается 500 000 диабетиков LADA.

Причины возникновения и патогенез

Диабет у детей является результатом аутоиммунного заболевания, то есть дисфункции иммунных клеток. Иммунитет атакует собственные клетки поджелудочной, что приводит к дефициту или полному отсутствию инсулина.

Однако типичный диабет у взрослых (тип 2) является следствием того факта, что клетки организма способны реагировать на инсулиновый гормон (резистентность к инсулину). В долгосрочной перспективе инсулинорезистентность приводит к хронической гипергликемии.

Известно, что даже у детей может развиться инсулиннезависимая разновидность диабета. У пострадавших пациентов обычно впервые диагностируют диабет второго типа, прежде чем врач узнает, что присутствуют специальные антитела. Пациенты с LADA обычно не нуждаются в инсулине в течение первых 6 месяцев и в возрасте старше 35 лет. В отличие от «типичных» диабетиков, пациенты с ЛАДА менее склонны к ожирению, но у них также имеются признаки общего метаболического расстройства (артериальная гипертония, расстройства метаболизма липидов), которые, по мнению врача, обусловлены диабетическим расстройством.

Патофизиология LADA до конца не изучена. Точные причины развития LADA не ясны. Как и при диабете первой разновидности, считается, что ранее неизвестная причина (болезнь, вирусы, токсины) является исходным сигналом для постепенного снижения клеток островков Лангерганса, продуцирующих инсулин.

Существуют четыре типа антител, которые встречаются при данном диабете:

• Цитоплазматические антитела непосредственно против бета-клеток;
• Антитела к глутаматдекарбоксилазе;
• Антитела к ферменту тирозинфосфатазы IA-2;
• Антитела против самого инсулина.

Аутоантитела могут возникать отдельно или в комбинации. В исследовании UKPDS 3 672 человека были классифицированы врачами как «типичные» пациенты с диабетом 2 типа. У многих из них были выявлены аутоантитела.

Антитела

Уже в 80-е годы начало инсулинозависимой формы патологии было тесно связано с комплексами гистосовместимости HLA DR3 и HLA DR4. Большинство пациентов LADA имеют одинаковые уровни риска развития СД1Т. Также в отношении других параметров клеточного иммунитета и профиля цитокинов (например, интерлейкин 4а, интерферон-γ), по-видимому, нет различий между СД1Т и LADA.

СД2Т более генетически связан с СД1Т. Даже у идентичных близнецов вероятность развития СД1Т у обоих близнецов находится в диапазоне от 30 до 40%. У пациентов с LADA те же антитела, что и у диабетиков 1 типа.

Симптомы

Симптомы сходны инсулинозависимой формой расстройства:

• Полидипсия;
• Полиурия;
• Усталость, слабость;
• Головная боль;
• Тремор;
• Раздражительность;
• Аффективные нарушения.

Критерии диагностики

В начале врач диагностирует только наличие сахарного диабета. Только в ходе болезни проводятся дальнейшие обследования, которые помогают уточнить форму расстройства. Анамнестические и фенотипические критерии диагностики:

• Относительно молодой возраст (<50 лет);
• Тонкий или низкий ИМТ (<25 кг/м²);
• Острые симптомы – полиурия, полидипсия или кетонурия;
• Признаки дальнейших аутоиммунных реакций у пациента;
• Семейная история аутоиммунных заболеваний;
• Хороший ответ на инсулин;
• Неэффективно пероральных противодиабетических средств;
• Низкий уровень C-пептида и инсулина в крови

Доказательством для LADA является обнаружение антител в сыворотке (GAD и ICA) или в капиллярной крови.

Аутоантитела к инсулину (IAA) следует определять только у пациентов, которые не получали инсулин. Определение антитела IA-2 не так чувствительно, как определение GADA, и его следует проводить только после других тестов.

GAD-антитела также обнаруживаются при других аутоиммунных эндокринопатиях (например, заболевании щитовидной железы, болезни Аддисона) и неврологических расстройствах.

Щитовидка

Лечение

Терапия зависит от уровня сахара в крови и других сопутствующих заболеваний (высокое кровяное давление, тиреодит, заболеваниях легких, и нарушения обмена липидов). Обычно медикаментозная терапия не отличается от терапии других форм диабета. Пациентам рекомендуется изменить рациона питания и физическую активность. Важно отдавать предпочтение аэробным видам тренировок, поскольку они наиболее эффективно увеличивают чувствительность различных клеток к гормону.

В качестве пероральных гипогликемических средств рекомендуется применять метформин или ингибиторы ДДП-4. Метформин особенно показан у пациентов с избыточным весом, так как они также могут страдать от резистентности к инсулину.

Пациентам необходимо уменьшить вес (особенно ребенку), поскольку ожирение оказывает неблагоприятное влияние на течение расстройства.

При выявлении LADA необходимо сообщить пациенту, что в среднесрочной перспективе может потребоваться переключение пероральной терапии на инсулинотерапию. Хотя систематические исследования не проводились, раннее применении инсулина может задерживать повреждение β-клеток в поджелудочной железе.

Прогноз

Диабет LADA имеет промежуточный статус между диабетом 1 и 2 типов. С одной стороны, аутоиммунное разрушение может привести к полному прекращению производства инсулина в организме. С другой стороны, этот процесс значительно замедляется у большинства пациентов, что смягчает течение заболевания. Поэтому диабет обычно диагностируется на стадии, при которой нарушенный метаболизм глюкозы все еще может регулироваться пероральными антидиабетическими медикаментами и даже диетой. Важно, как можно раньше начать терапию инсулином.

Медикаменты

Совет! Правильно поставить диагноз и вылечить заболевание сможет только врач. Рекомендуется регулярно проходить медицинские проверки, поскольку данная форма диабета зачастую протекает бессимптомно (в скрытой форме). Симптоматика (клинические проявления болезни) появляется только на поздней стадии расстройства. Методы лечения и необходимые анализы также определяются врачом.

При возникновении любых признаков заболевания пациентам рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией специалиста. Раннее начало лечения поможет предотвратить возникновения серьезных диабетических осложнений. Не рекомендуется отсрочивать визит к врачу, поскольку это может привести к опасным для жизни пациента последствиям.