Общий уход за больными: основные правила, виды и отделения медицинских стационаров, общий и специализированный уход и алгоритм их применения. Уход за больными Повороты и положение больного в кровати

Большое значение во время лечения любого заболевания уделяется уходу за больным.

Положение больного в постели во многом зависит от тяжести и характера заболевания. В тех случаях, когда больной может самостоятельно вставать с постели, ходить, сидеть, его положение называется активным. Положение больного, который не в состоянии сам двигаться, поворачиваться, поднимать голову и руки, называется пассивным. Положение, которое больной занимает самостоятельно, стараясь облегчить свои страдания, называется вынужденным. В любом случае в каком бы положении ни находился стационарный больной, большую часть своего времени он проводит в постели, поэтому немаловажная роль для хорошего самочувствия больного и его выздоровления отводится постельному комфорту.

Положение больного в постели

Больной в палате располагается на кровати. Желательно, чтобы она была сделана из материала, который легко мыть и обрабатывать и должна быть достаточной по размеру.

Кровати в палате должны стоять с промежутком не менее 1,5 м и головным концом к стене. Лучше, если в палате имеются функциональные кровати, состоящие из трех подвижных секций, положение которых можно изменять с помощью специальных приспособлений или ручек, что позволяет придавать больному наиболее удобное положение. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута и иметь ровную поверхность. Сверху на нее кладут матрас без бугров и впадин. Уход за больными будет более удобным, если пользоваться матрасом, состоящим из отдельных частей, каждая из которых по мере необходимости может быть заменена.

Размещать больного на стульях или других подсобных средствах категорически запрещается!

Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине наматрасника прикрепляют клеенку, предупреждающую загрязнение матраса. Наматрасник покрывается простыней, края которой необходимо подвернуть под матрас, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки. Подушки размещают так, чтобы нижняя (из пера) лежала параллельно длине кровати и немного выступала из-под верхней (пуховой) подушки, которая должна упираться в спинку кровати. На подушки надевают белые наволочки. Лицам с аллергией на перо и пух даются поролоновые (или ватные) подушки. Для укрывания больного используют соответственно сезону байковые или шерстяные одеяла, помещенные в пододеяльник.

При отсутствии функциональной кровати для придания больному полусидячего положения используются специальные подголовники, а в ноги помещается упор, чтобы больной не сползал с подголовника.

Постель больного регулярно (утром и вечером) должна перестилаться (расправляются простыня, одеяло, взбиваются подушки). Если больного нельзя переворачивать, применяются специальные приспособления, позволяющие привести поверхность кровати в надлежащий порядок.

У кровати больного находится прикроватный столик или тумбочка, высота которых должна соответствовать высоте кровати. Для тяжелобольных применяются специальные прикроватные столики, располагающиеся над кроватью, что делает удобным прием пищи.

Кроме кроватей, в палате должны быть стулья у каждой постели, стол и вешалка, у двери - висеть градусник, указывающий температуру воздуха, а также корзина для мусора.

Проветривание палат производится в зависимости от сезона. В летнее время засетченные окна открыты круглые сутки, в зимнее время открываются форточки или фрамуги 3-4 раза в день на 15- 20 минут. Необходимо следить, чтобы не было сквозняков.

Для успешного лечения большое значение имеет соблюдение больным личной гигиены, включающей своевременную смену постельного и нательного белья, уход за кожей, глазами, полостью рта, волосами. Следует помнить: чем тяжелее больной, тем сложнее ухаживать за ним, выполнять любые манипуляции.

Уход за кожей

Лицо, шею и верхнюю часть туловища полагается мыть ежедневно. Если больной находится на строгом постельном режиме, его умывает медицинская сестра при помощи губки или ватного тампона. Руки необходимо мыть утром, перед едой и по мере загрязнения в течение дня. Ноги необходимо мыть ежедневно на ночь теплой водой с мылом. Больному, находящемуся на постельном режиме, следует мыть ноги 2-3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.

Особое внимание должно уделяться области промежности - подмыванию больных, так как скопление мочи и кала может привести к нарушению целостности кожи. Подмывание производят слабым теплым раствором (30-35 °С) марганцовокислого калия или другим дезинфицирующим средством. Можно также использовать асептические отвары и настои, позволяющие поддерживать чистоту паховой области, осуществлять профилактику гнойно-воспалительных осложнений. Для подмывания используют кувшин, корнцанг, стерильные ватные шарики.

Подмывание женщин. При подмывании женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленях и немного разведя бедра. Под ягодичную область подкладывается судно. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и поливают воду на наружные половые органы, а ватным тампоном, зажатым в корнцанге, обрабатывают кожу в направлении от половых органов к заднему проходу (сверху вниз). После этого сухим ватным тампоном протирают кожу в том же направлении.

Подмывание мужчин. При аналогичном положении больного воду из кувшина льют на паховые складки и промежность. Вытирание кожи насухо осуществляется в том же направлении. После вытирания кожи насухо ее смазывают вазелиновым маслом для профилактики опрелости.

Уход за волосами

Больным, находящимся на стационарным режиме, голову нужно мыть еженедельно теплой водой с мылом. В тех случаях, когда больному назначен постельный режим, мытье головы производят в постели. После мытья волосы насухо вытирают и расчесывают. Для облегчения этого процесса волосы разделяют пополам и расчесывают отдельные пряди, начиная с концов.

Уход за полостью рта

Общий уход осуществляется ежедневно (утром и вечером) чисткой зубов с помощью зубной щетки. Тяжелобольным медицинская сестра должна протирать рот после каждого приема пищи. Пользуясь пинцетом или зажимом, она берет ватный шарик, смоченный 0,5%-ным раствором буры, с помощью шпателя отводит щеку и ватным шариком протирает все зубы, десны, язык и слизистую оболочку рта. С целью профилактики сухости губ и трещин в углах рта губы смазывают вазелином несколько раз в день.

Медицинская сестра наблюдает также за носовыми ходами, свободное дыхание через нос предотвращает высыхание слизистой оболочки рта. При образовании в носу сухих корочек в носовые ходы необходимо ввести на 5-10 минут марлевую турунду, смоченную вазелиновым маслом, или закапать 1-2 капли теплой воды.

Проблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными с незапамятных времен вызывают озабоченность всего человечества. Здесь уместно привести несколько цитат Флоренс Найтингел (1820-1910), выдающейся английской медсестры, одной из самых образованных и незаурядных личностей Викторианской эпохи:
«В огромном большинстве случаев лица, которым поручен уход за больными, как в семейных домах, так и в больницах, привыкли считать все жалобы и требования больного неизбежными особенностями его болезни: в действительности же жалобы и капризы больных зачастую обусловливаются совершенно иными причинами: недостатком света, воздуха, тепла, спокойствия, чистоты, соответствующей пищи, несвоевременностью принятия пищи и питья; вообще недовольство больного сплошь и рядом зависит от неправильного ухода за ним. Незнание или легкомыслие со стороны окружающих больного являются главными препятствиями правильному ходу процесса, который называется болезнью: вследствие этого процесс этот прерывается или осложняется различными особенностями, всевозможными болями и пр. Так, например, если выздоравливающий жалуется на озноб или жар, если он чувствует себя нехорошо после еды, если у него обнаруживаются пролежни, то вовсе не следует это приписывать болезни, но исключительно неправильному уходу».
«Слово «уход» имеет гораздо более глубокий смысл, чем обыкновенно думают; в общежитии уходом называют подавание лекарства, поправление подушек, приготовление и прикладывание горчичников и компрессов и т.п.
На самом же деле под уходом следует понимать регулирование всех гигиенических условий, соблюдение всех правил здравоохранения, столь важных как в деле предупреждения болезней, так и при исцелении их; под уходом следует разуметь регулирование притока свежего воздуха, света, тепла, заботу о чистоте, спокойствии, о правильном выборе пищи и питья, причём ни на минуту не следует упускать из виду, что сбережение сил ослабленного болезнью организма имеет первостепенное значение».
«Но спрашивается, действительно ли от нашей воли зависит устранить все страдания больного? На этот вопрос нельзя ответить безусловно утвердительно. Достоверно только одно: если путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, то болезнь примет свое естественное течение, а все побочное, искусственное, вызванное ошибками, легкомыслием или невежеством окружающих, будет устранено».
Общий уход за больными является неотъемлемой составной частью лечебного процесса. Он включает мероприятия, способствующие облегчению состояния больного и обеспечивающие успех лечения. В основном уход за больными осуществляет медицинская сестра, которая может привлекать к выполнению некоторых манипуляций младший медицинский персонал. Учитывая, что общий уход является составной частью лечебного процесса, считаем, что чётко представлять себе все тонкости его осуществления должен и врач, так как согласно существующему законодательству всю ответственность за состояние больного несёт именно он.
Весь уход строится на принципе так называемого охранительного режима. К нему относятся устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной обстановки и чуткое отношение окружающих к пациенту. Уход за больными не ограничивается выполнением лечебных назначений. Правильный уход предусматривает также создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, проведение лечебных процедур, обслуживание больного, наблюдение за всеми изменениями в его состоянии.
Уход за больными одновременно часто является профилактическим мероприятием. Так, уход за полостью рта у ослабленного больного предупреждает развитие стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желёз), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за больными в поликлинике и на дому в основном осуществляют родственники, под чутким руководством медицинских сестёр.
Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил, облегчению страданий, тщательное наблюдение за функциями всех его органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному - всё это составляет понятие ухода за больным. Уход за больным является лечебным мероприятием, и разграничивать два понятия: «лечение» и «уход» нельзя, так как они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и направлены на достижение одной цели - выздоровление больного.
Известный польский врач Владислав Беганьский писал по этому поводу следующее: «Кого не трогает человеческая нужда, кто не обладает мягкостью в обращении, у кого недостаточно силы воли, чтобы везде и всегда господствовать над собой, тот пусть лучше избирает другую профессию, ибо он никогда не будет хорошим медицинским работником».
Однако помимо любви к делу и внимательного отношения к больному, необходимо обладать необходимыми медицинскими знаниями. Врач должен не только знать все правила ухода за больными и умело выполнять лечебные процедуры (поставить банки, приготовить ванну, сделать инъекцию и др.), но и ясно представлять себе механизм действия лекарства или процедуры на организм больного. Большое значение в уходе за больными имеет наблюдательность. А научиться ей очень трудно. Однако постоянное фиксирование внимания на мельчайших изменениях в состоянии больного постепенно развивает это качество.
Уход за больными делится на общий и специальный.
Общий уход включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни. В специальный уход входят дополнительные мероприятия, проводимые только при определённых заболеваниях - хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.
Комплекс мероприятий по уходу за больными включает:
1. Выполнение врачебных назначений - раздача медикаментов, проведение инъекций, постановка банок, горчичников, пиявок и др.
2. Проведение мероприятий личной гигиены: умывание больных, профилактика пролежней, смена белья и др.
3. Создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате.
4. Ведение медицинской документации.
5. Участие в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.
6. Устройство удобной постели для больного и содержание её в чистоте.
7. Оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приёма пищи, физиологических отправлений и т.д.
В данном учебнике авторы постарались изложить методы проведения ухода за больными в условиях стационара, с использованием всех современных технических достижений, вошедших в современную медицину.

Уход за больным - санитарная гипургия (греч. hypourgiai - помогать, оказывать услугу) - медицинская деятельность по реализации клинической гигиены в стационаре, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению. Во время ухода за больным воплощаются в жизнь компоненты личной гигиены больного и окружающей его среды, которые больной не в состоянии обеспечить сам из-за болезни. При этом в основном используются физические и химические методы воздействия на основе ручного труда медицинского персонала.

Уход за больным приобретает особое значение в хирургии как исключительно важный элемент при хирургической агрессии, который смягчает ее неблагоприятные последствия и в немалой степени влияет на исход лечения.

Определение понятия « Уход за больным ». Виды ухода.

Уход за больными основан на положениях о личной и общей гигиене (греч. hygieinos - приносящий здоровье, целебный, здоровый), которые обеспечивают оптимальные условия быта, труда, отдыха человека направлены на сохранение, укрепление здоровья населения и пре-дупреждение заболеваний.

Совокупность практических мероприятий, направленных на реализацию гигиенических норм и требований, обозначается термином санитария (лат. sanitas - здоровье; sanitarius - способствующий здоровью).

В настоящее время в более широком смысле Санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая деятельность в практической медицине называется клинической гигиеной (в стационарных условиях - больничная гигиена).

Уход за больным подразделяют на общий и специальный.

Общий уход включает мероприятия, которые необходимы самому больному, независимо от характера имеющегося патологического процесса (питание больного, смена белья, обеспечение личной гигиены, подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям).

Специальный уход - комплекс мероприятий, применяемый в отношении определенной категории пациентов (хирургических, кардио логических, неврологических и др.).

Определение понятия « Хирургия »

« Хирургия » в буквальном переводе означает рукодействие, мастерство (chier - рука; ergon - действие).

Сегодня под хирургией подразумевают один из основных разделов клинической медицины, изучающий различные заболевания и повреждения, для лечения которых применяются методы воздействия на ткани, сопровождающиеся нарушением целостности тканей организма для обнаружения и ликвидации патологического очага. В настоящее время хирургия, основанная на достижениях базовых наук, нашла применение при лечении соответствующих заболеваний всех органов и систем человека.

Хирургия широко использует достижения различных дисциплин, таких как нормальная и патологическая анатомия, гистология, нормальная и патологическая физиология, фармакология, микробиология и др.

Анатомия позволяет изучать варианты строения различных органов и систем организма, анатомических зон, показывает возможные варианты восстановления патологически измененных структур.

Знание физиологии важно в осознании последствий проводимых оперативных вмешательств и коррекции функций организма в послеоперационном периоде.

Своевременное и адекватное применение фармакологических препаратов оптимизирует подготовку больного к операции, а в некоторых случаях, позволяет даже избежать оперативного вмешательства или выполнить его в плановом порядке.

Важным моментом является знание возбудителей инфекционных заболеваний и осложнений, мер борьбы с ними и возможных путей профилактики нозокомиальных (госпитальных) инфекций.

В настоящее время хирургия является направлением, активно использующим не только знания, получаемые в других областях теоретической и практической медицины, но и достижения таких фундаментальных наук, как физика, химия и др. Это касается, например, использования ультрафиолетовых, лазерных, плазменных, ультразвуковых, радиационных, радио- и криовоздействий, внедрения в клиническую практику синтезированных антисептиков, нового шовного материала, протезов и т.д.

В современных условиях оперативное вмешательство представляет собой сложный и многоступенчатый процесс, во время которого осуществляется комплексная коррекция различных функций организма путем применения механических, физических, химических и биологических методов воздействия.

Высокая агрессивность хирургических методов лечения подразумевает тщательную подготовку больного к оперативному вмешательству, интенсивный и грамотный уход за ним в послеоперационном периоде. Неслучайно наиболее опытные специалисты говорят, что успешно выполненная операция составляет только 50% успеха, другая половина приходится именно на выхаживание больного.

. Хирургический уход

Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).

Таким образом, основными задачами хирургического ухода являются: 1) обеспечение оптимальных условий жизни больного, способствующих благоприятному течению заболевания; 3) выполнение назначений врача; 2) ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений.

Хирургический уход подразделяется на общий и специальный.

Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении.

Санитарно-гигиенический режим включает:

организацию уборки помещений;

обеспечение гигиены больного;

Профилактику нозокомиальной инфекции. Лечебно-охранительный режим заключается в:

Создании благоприятной обстановки для больного;

обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применении по назначению врача;

организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;

правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.

Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией.

Объём санитарной обработки больных определяет врач после осмотра. В первую очередь осматривают волосы и при необходимости производят стрижку. Ногти на ногах и руках стригут коротко. В зависимости от состояния больного обмывание тела производится под душем или в ванне. Тяжелобольным делают обтирания. Помещение, в котором находится больной, должно постоянно обогреваться (20-22°С), иметь хорошее дневное и вечернее освещение, вентиляцию и форточку для проветривания. В помещении должно быть много свободного пространства.

Кровать больного лучше поставить перпендикулярно к стене так, чтобы к ней можно было подойти с трёх сторон. Поверхность матраца должна быть ровной. На кровать нужно положить простыню, две подушки и одеяло с пододеяльником. При недержании мочи и кала на простыню кладут клеёнку и сверху закрывают её простынкой, меняемой чаще, чем простыня. Для придания телу больного полусидящего положения в постели под переднюю четверть матраца кладут свернутый вдвое тюфяк, толстое одеяло, под полусогнутые колени подкладывают валик или подушку, а для ног делают упор из доски или ящика, чтобы тело больного не сползало. Под кровать ставят судно и мочеприёмник. На столике (табурете) возле кровати размещают самые необходимые вещи: настольную лампу, стакан, поильник.

Комнату больного нужно систематически проветривать. Длительность проветривания зависит от сезона, но даже зимой она должна быть не менее 30мин 3-4 раза в сутки. На время проветривания зимой больного нужно хорошо укрыть. Уборка комнаты должна быть влажной. Особого ухода требуют кожа на спине, ягодицах, крестце, бёдрах и на локтях тяжелобольных, где вследствие длительного лежания нарушается кровообращение и появляются пролежни – изъязвления, с трудом поддающиеся лечению. Для предотвращения появления пролежней надо устранять складки на простыне и чаще менять положение больного – переворачивать его на бок, стараясь, чтобы спина и ягодицы меньше соприкасались с постелью. Лицо, ухаживающее за больным, должно правильно осуществлять наблюдение за ним, то есть уметь подсчитать пульс, измерить температуру, определить частоту дыхания.

Виды террактов.

Террористическая акция – это непосредственное совершение преступления террористического характера в различных формах:

взрыв, поджог, применение или угроза применения ядерных взрывных устройств, радиоактивных, химических, биологических, взрывчатых, токсических, отравляющих, ядовитых веществ

уничтожение, повреждение, захват транспортных средств или других объектов;

посягательство на жизнь государственного или общественного деятеля, представителя национальных, этнических, религиозных или иных групп населения;

захват заложников, похищение человека;

создание опасности жизни, здоровью или имуществу путём создания условий для аварий и катастроф техногенного характера либо реальной угрозы создания такой опасности;

распространение угроз в любой форме и любыми средствами;

иные преднамеренные действия, создающие опасность жизни людей, причинения значительного имущественного ущерба.

В современном арсенале террористов имеется холодное и огнестрельное оружие, взрывчатые, химические, радиоактивные, биологические, отравляющие вещества, излучатели электромагнитных импульсов, мощные средства связи и т.п.

Данное пособие составлено в соответствии с программой подготовки студентов по общему уходу. Предназначено для студентов медицинских университетов лечебного, педиатрического факультетов, а также факультетов спортивной медицины и высшего сестринского образования. В пособии содержатся основные правила ухода за пациентами при различных состояниях.

* * *

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Общий уход за пациентами (Коллектив авторов, 2013) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Сестринский процесс представляет собой американскую и западноевропейскую модель сестринского дела, которая в настоящее время применяется в 50 странах мира. Эта реформаторская концепция зародилась в США в середине 50-х гг. и за четыре десятилетия полностью доказала свою эффективность.

Сестринский процесс (СП) – это обеспечение максимально возможного для пациента в его состоянии физического, психосоциального и духовного комфорта. Сестринский процесс направлен на поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении 14 основных потребностей организма или на обеспечение спокойной смерти.

Сестринский процесс состоит из пяти этапов.

1. Сестринское обследование (сбор информации о состоянии здоровья пациента).

2. Сестринский диагноз (выявление проблем пациента).

3. Планирование (определение целей).

4. Реализация плана ухода за пациентом.

5. Оценка эффективности предоставляемого ухода и коррекция (в случае необходимости).

Сестринский процесс – это своеобразный научный протокол (алгоритм) самостоятельной профессиональной деятельности медсестры. Врач и медсестра выполняют различные задачи, направленные на решение одной цели. Задачи врача – поставить правильный диагноз и назначить лечение. Врач обследует пациента, для того чтобы выявить нарушения функции внутренних органов и систем и установить их причину. Задачи медсестры – обеспечить пациенту максимальный комфорт в пределах своей компетенции, постараться облегчить его страдания при нарушенном удовлетворении потребностей (возникновение проблем, связанных с болезнью).

Абрахам Маслоу в 1943 г. разработал иерархию потребностей, представленную в виде пирамиды (рис. 1).

Рис. 1. Иерархия потребностей по А. Маслоу

Как видно из рис. 1, на низшей ступени данной пирамиды – физиологические потребности. Без удовлетворения потребностей низшего порядка невозможно думать об удовлетворении потребностей высшего уровня.

Потребность с точки зрения ее медицинского обеспечения – это психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека. По теории А. Маслоу, их четырнадцать.

1. Дышать.

4. Выделять.

5. Двигаться.

6. Быть здоровым.

7. Поддерживать температуру тела.

8. Спать и отдыхать.

9. Быть чистым.

10. Избегать опасности.

11. Общаться.

12. Иметь жизненные ценности.

13. Работать, играть и учиться.

14. Одеваться и раздеваться.

1-й этап СП. Необходимо выяснить, удовлетворение каких именно потребностей и в какой степени нарушено. То есть проводится идентификация нарушений удовлетворения основных потребностей, что документируется в сестринской истории болезни.

2-й этап СП – постановка сестринского диагноза. Сестринский диагноз – это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние (табл. 1). Понятие «сестринский диагноз» впервые появилось в Америке в середине 1950-х гг. и было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г.

Например, при медицинском диагнозе «острый аппендицит» могут иметь место следующие сестринские проблемы: острая боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота, страх перед операцией.

Таблица 1

Отличия врачебного диагноза от сестринского

К физиологическим проблемам пациента могут быть отнесены:

– недостаточное или избыточное питание;

– острая или хроническая боль;

– отеки или обезвоживание;

– удушье;

– нарушение глотания;

– недостаточная самогигиена;

– нарушение речи, памяти, внимания;

– лихорадка.

Среди психологических и духовных проблем пациента выделяются:

– страх, тревога, беспокойство;

– дефицит досуга;

– недоверие к медицинскому персоналу;

– отказ от приема лекарств;

– неэффективная адаптация семьи к наличию заболевания у одного из ее членов;

– конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;

– страх смерти;

– чувство ложной вины перед близкими из-за своего заболевания и др.

Социальными проблемами пациента могут быть:

– социальная изоляция;

– беспокойство о финансовом положении (например, в связи с выходом на инвалидность);

– невозможность купить лекарственные препараты.

Все проблемы пациента можно разделить на имеющиеся (то, что есть сейчас) и потенциальные (то, что может быть). Из имеющихся проблем выделяют приоритетные, т. е. первоочередные проблемы пациента, которые в большей степени тяготят его в настоящий момент. Приоритетных проблем может быть 2 – 3. На них должно быть сконцентрировано основное внимание среднего медицинского персонала.

3-й этап СП – планирование . Во время планирования отдельно для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода.

Требования к целям:

– должны быть реальными, достижимыми;

– должны иметь конкретные сроки достижения;

– должны находиться в пределах сестринской компетенции;

– должны формулироваться понятным для пациента языком (без профессиональной терминологии).

По срокам цели могут быть краткосрочные (меньше недели) и долгосрочные (недели, месяцы после выписки).

Каждая цель включает:

– действие;

– критерий (дата, время, расстояние);

– условия (с помощью кого-либо / чего-либо).

Пример постановки цели: пациент пройдет с помощью костылей 5 м на 7-й день. То есть здесь присутствует: действие – условие – критерий. После формулирования целей медсестра составляет план ухода за пациентом – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода. Например, если целью является поддержание боли на уровне терпимой в предоперационный период.

План сестринского ухода может включать следующие действия:

– придание пациенту наиболее удобного положения;

– обеспечение приема болеутоляющих средств каждые 2 ч (в соответствии с назначениями врача);

– обучение пациента технике расслабления;

– словесное внушение и отвлечение внимания.

4-й этап СП – реализация плана ухода за пациентом. Сестринские действия подразумевают 3 типа вмешательств:

– зависимое;

– независимое;

– взаимозависимое.

Зависимое вмешательство – это такие действия медсестры, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача (инъекции различных препаратов, смена повязок, промывание желудка). Однако и в этом случае сестра должна не автоматически выполнять указания врача, а учитывать индивидуальные особенности пациента. Независимое вмешательство – это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе (без указаний врача). Например: обучение пациента приемам ухода за собой, наблюдение за адаптацией пациента к болезни, оказание помощи пациенту в самообслуживании, рекомендации пациенту относительно восстановительной активности и отдыха в течение дня, организация досуга пациента.

Взаимозависимое вмешательство – подразумевает активное сотрудничество с врачом или другим специалистом в области здравоохранения (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК и др.).

5-й этап СП – оценка эффективности ухода. Он включает:

– оценку степени достижения целей (что позволяет измерить качество ухода);

– изучение ответной реакции пациента на факт пребывания в стационаре;

– активный поиск и оценку новых проблем пациента.

Систематическая оценка эффективности ухода требует от медсестры умения мыслить аналитически, сравнивая ожидаемые результаты с достигнутыми. Когда цель не достигнута, медсестра должна выяснить причину. При этом весь сестринский процесс повторяется заново в поисках допущенной ошибки. Результатом может быть:

– изменение самой цели (с тем, чтобы сделать ее достижимой);

– пересмотр сроков достижения целей;

– внесение необходимых изменений в план сестринской помощи.

Таким образом, сестринский процесс – необычайно гибкий, живой и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск ошибок в уходе за пациентом и систематическое внесение корректив в план сестринской помощи. В центре сестринского процесса – пациент как уникальная личность, активно сотрудничающая с медперсоналом.