Передозировка парацетамолом у взрослых. От чего помогает парацетамол. Применение парацетамола взрослыми и детьми. Суточная доза

Многие потенциально опасные лекарственные препараты свободно продаются в аптеке без рецепта. Недоверие к отечественной медицине и самоуверенность нередко приводит людей к серьезным последствиям: отравлению медикаментами. Например, самое популярное жаропонижающее средство – парацетамол. Все дают его своим детям и лечатся им самостоятельно. Удивительно, но чаще всего причина передозировки всем известного парацетамола – превышение суточной дозы лекарства, вследствие того, что человек принимает несколько препаратов, в состав которых водит парацетамол. Не читая инструкцию, не консультируясь с врачом, легко не заметить, что терапевтическая доза парацетамола сильно превышена. В следствие чего происходит токсическое поражение печени, а это означает неминуемую гибель. К сожалению, страдают от родительской безграмотности дети. Детская смерть от передозировки парацетамола стала обычным явлением.

Передозировка таблетками парацетамола опасна прежде всего из-за высокой токсичности препарата, который разрушительно воздействует на печень и почки. Взрослым людям не следует превышать дозировку 4 г в сутки, а детям – 0,9 г. Если человек решается на самолечение, то должен быть осведомлен о допустимой дозе парацетамола и вероятности передозировки. Если не знать о тех последствиях, которые возможны при передозировке парацетамола, вероятнее всего, человек погибнет от печеночной недостаточности. Как наступает смерть от передозировки парацетамолом? Если человек игнорирует признаки передозировки парацетамолом, то отравление развивается по четырем стадиям. Без применения специального лечения человек погибает на пятые сутки после интоксикации парацетамолом.

Какие же симптомы передозировки парацетамолом должны насторожить и вызвать тревогу? На первой стадии передозировки можно не заметить признаков отравления, приняв недомогание за проявление основного заболевания. Этим и опасна передозировка детского парацетамола: родители самостоятельно дают ребенку несколько препаратов, содержащих парацетамол, и не задумываются над тем, что может произойти превышение терапевтической дозы, которое относительно данного жаропонижающего может иметь летальный исход. Передозировка парацетамолом проявляется в полной мере через сутки: рвота, отвращение к пище, тяжесть и боль справа под ребрами, утомленность, слабость. Сколько же нужно выпить парацетамола, чтобы была передозировка? Любое превышение терапевтических рекомендаций может быть фатально, так как парацетамол обладает высокой токсичностью. Самое важное то, что интоксикация парацетамолом проявится только через сутки, а значит, лекарство успеет разрушить печень, почки и поджелудочную железу.

Смерть от парацетамола наступает в большинстве случаев вследствие отказа печени, реже из-за почечной недостаточности и панкреатита. Что делать при передозировке парацетамола? Если отравление было намеренным, то есть с целью суицида, постарайтесь узнать, сколько таблеток парацетамола принял человек. Для передозировки с летальным исходом достаточно немного превысить суточную норму, поэтому, нужно помочь пострадавшему очистить желудок, дать абсорбент, вызвать скорую. Если человек без сознания, немедленно вызывайте медиков, до их приезда следите за дыханием и пульсом пострадавшего. Первое и самое важное условие, которое поможет избежать случайных передозировок парацетамолом – проконсультироваться с врачом перед началом приема этого жаропонижающего средства.

Всем известно обезболивающее и жаропонижающее под названием анальгин. Но мало кто знает о том, что всего три таблетки анальгина могут вызвать передозировку с летальным финалом. Симптомы острой передозировки анальгином следующие: тошнота, рвота, гипотермия, снижение АД, тахикардия, одышка, шум в ушах, сонливость, бред, нарушение сознания, геморрагический синдром, острая почечная и/или печеночная недостаточность, судороги, паралич дыхательной мускулатуры. Передозировка анальгином может произойти по нескольким причинам: злоупотребление лекарственным средством; наличие хронических заболеваний почек и печени; прием нескольких препаратов, с состав которых входит анальгин; совместный прием лекарств против аллергии и анальгина может вызвать отравление даже при соблюдении терапевтической дозы. Анальгин не используется для лечения детей до 12 лет, поэтому его передозировка у ребенка находится в зоне ответственности лечащего врача или родителей, которые рискнули использовать анальгин. Можно ли умереть от передозировки анальгина? Смерть от передозировки анальгина происходит из-за прогрессирования инфекции в пораженном организме.

Люди с отравлением данным лекарственным препаратом сталкиваются с нетипичным тяжелым течением заболевания, от которого они пытались вылечиться повышенными дозами анальгина. Обычно, летальный исход от передозировки анальгином наступает от почечной или печеночной недостаточности. Многих волнует вопрос: сколько нужно выпить анальгина, чтобы была передозировка? Требуется совсем немного этого вещества, всего 5 грамм принятых одномоментно, приведут к самым мрачным последствиям передозировки анальгином. Из всего вышесказанного следует, что отравление анальгином требует обращение за профессиональной медицинской помощью. Сколько бы таблеток анальгина не принял человек, передозировку этого препарата могут вылечить только в больнице.

Аспирин помогает от боли, повышенной температуры и отлично разжижает кровь. Этот препарат в большой дозе может оказаться ядом. Передозировка аспирином происходит по причине самолечения, когда человек самостоятельно принимает решение о приеме лекарства, не зная о том, что существует масса болезней, при которых аспирин категорически запрещен к применению. Передозировка аспирина с летальным исходом может наступить, если ребенок нашел упаковку лекарства. Симптомы передозировки аспирином следующие: нарушение слуха, головокружение, головная боль и боль в спине, оглушенность, боль в животе, рвота, анемия, потеря сознания. От передозировки аспирина может наступить смерть, поэтому нельзя медлить с вызовом машины скорой помощи. Через сколько времени наступает смерть от передозировки аспирином?

При остром отравлении симптомы развиваются достаточно быстро: сначала начинается кашель, побледнение кожи, затем кожные покровы приобретают синюшный оттенок, дыхание становится учащенным, развивается отек легких, у рта пострадавшего выступает пена. Обычно, при таком развитии событий последствия передозировки аспирина самые плачевные, человека не удается спасти. Сколько же нужно выпить лекарства, чтобы произошла передозировка аспирином? Смертельная доза составляет 50-60 г в сутки. Что делать при передозировке аспирином? Первое: вызываем рвоту у пострадавшего, чтобы полностью очистить желудок от остатков аспирина. Второе: звоним в скорую. По сути, больше от Вас ничего не зависит, так как при отравлении аспирином развивается почечная и печеночная недостаточность, отек легких, кома, отек мозга, а лечение подобных состояний находится в компетенции профессиональных медиков.

Цитрамон знаю многие, так как его принимают наряду с аспирином от головной боли, при простуде, для купирования болевых синдромов. В состав этого препарата входит ацетилсалициловая кислота, большие дозы которой не лучшим образом сказываются на желудке, печени, почках. Цитрамон содержит и парацетамол, который обладает высокой токсичностью. Если превышать рекомендованные дозы, то наступает передозировка цитрамоном. Сколько таблеток, принятых одномоментно, могут привести к передозировке цитрамоном? Разрешено принимать максимум четыре таблетки в сутки. Если слишком долго принимать цитрамон, или превышать рекомендуемое количество, то лекарство может вызвать нарушения пищеварения, кровотечение в органах желудочно-кишечного тракта, высыпания на теле, а также многие другие тяжелые состояния.

Симптомы передозировки цитрамоном: расстройство ЖКТ, боль в области желудка, нарушения слуха, шум в ушах, нарушение дыхания, кровотечения, судороги, потеря сознания, кома. Можно ли умереть от передозировки цитрамона? Такие случаи происходят крайне редко, скорее наблюдаются серьезные нарушения в организме человека, хронически превышающего допустимые дозы данного препарата. С какими последствиями передозировки цитрамона приходится сталкиваться? Почечная и печеночная недостаточность, язвенная болезнь желудка, нарушения свертываемости крови, анемия, нарушение сердечного ритма, расстройство работы сердечно-сосудистой системы. Чтобы избежать таких серьезных проблем со здоровьем при первых признаках передозировки цитрамоном звоните в скорую. Только профессиональные медики помогут избежать серьезных последствия интоксикации цитрамоном.

Парацетамол – популярное лекарственное средство, относящееся к группе нестероидных противовоспалительных средств, которое оказывает на организм человека жаропонижающее и болеутоляющее действие. Был открыт в ХIХ в., активно применяется в медицине с середины ХХ в. Приобрел популярность благодаря своей действенности, низкой токсичности и ценовой доступности. Включен в «Перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов» Российской Федерации с 2011 г.

Парацетамол применяют с целью уменьшения болевого синдрома и жара у детей и взрослых при следующих состояниях:

• лихорадка при острых респираторных и других инфекционных заболеваниях;
• мышечная, головная, суставная, зубная боль;
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• болевой синдром после операций, протезирования и иных медицинских манипуляций.

Несмотря на то, что в целом парацетамол малотоксичен, абсолютно безопасным он не является.

Всеобщая уверенность в полной безопасности парацетамола, отпуск содержащих его препаратов без рецепта врача и их бесконтрольный прием становятся причиной растущего числа случаев передозировки парацетамолом у детей и взрослых.

Причины передозировки парацетамолом

Причиной передозировки парацетамолом является нарушение правил применения препарата:

• превышение рекомендованных разовых и суточных доз;
• несоблюдение промежутков между приемами лекарственного средства;
• невнимание к сопутствующим заболеваниям, влияющим на метаболизм парацетамола в организме;
• употребление алкоголя во время лечения;
• хранение препаратов, содержащих парацетамол, в местах свободного доступа для детей;
• одновременный прием нескольких препаратов, содержащих парацетамол, в граничных дозах;
• длительное применение парацетамола, больше 5-7 дней без перерыва;
• употребление препарата в профилактических целях.

Примерно 97% препарата метаболизируется в печени, потому именно этот орган является основной мишенью при интоксикации. Пациентам, страдающим печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, алкоголизмом, язвенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта запрещено употребление граничных доз парацетамола. В случае необходимости применения ими жаропонижающего или болеутоляющего средства лучше отдать предпочтение другим препаратам группы нестероидных противовоспалительных средств, например, на основе ибупрофена.

Симптомы передозировки парацетамолом

Помимо интоксикации при избыточном поступлении в организм, парацетамол способен вызывать аллергию у людей с повышенной чувствительностью. Следует отличать отравление парацетамолом от аллергической реакции, им вызванной. Аллергия проявляется чаще всего кожными высыпаниями, ангионевротическими отеками, астматическим синдромом, слезотечением. В тяжелых ситуациях может развиться анафилактический шок. Реакция на парацетамол при его частом применении, особенно в высоких дозах, может проявиться даже у тех пациентов, которые ранее хорошо переносили препарат, не отмечая при его приеме никаких признаков аллергии. Аллергические проявления – ответ иммунной системы на постоянно действующий раздражитель.

Отравление парацетамолом проявляется следующими симптомами:

• боли в правом подреберье (т. е. в области печени);
• тошнота, иногда рвота;
• слабость, пониженное давление, головокружение;
• повышенная потливость.

Тяжелое отравление может вызвать желтуху, судороги, расстройства сознания, вплоть до комы.

Первая помощь при передозировке парацетамолом

Если есть признаки отравления и при этом известно, что пострадавший принял чрезмерно высокую дозу парацетамола, первое, что нужно сделать, это вызвать бригаду скорой помощи. Это необходимо даже в том случае, если пострадавший чувствует себя не слишком плохо, так как его состояние может ухудшиться в любой момент. Затем приступают к оказанию первой помощи.

Если от момента приема парацетамола прошло не более 2-х часов, следует промыть желудок. Для этого пострадавшему необходимо выпить не менее 1 л подсоленной воды и вызвать рвоту, надавив пальцами на корень языка. Процедуру повторить 2-3 раза, до того момента, как в рвотных массах перестанут определяться кусочки пищи. Промывание желудка в домашних условиях нельзя проводить детям до 5 лет, беременным, а также людям с нарушениями сознания.

После промывания желудка принимают энтеросорбент. Это может быть Активированный уголь, из которого делают взвесь, измельчив и смешав с водой таблетки из расчета 1 шт. на каждые 10 кг веса.

Пострадавшему обеспечивают доступ свежего воздуха и покой. До приезда врача нельзя давать ему какие бы то ни было лекарственные средства (за исключением энтеросорбента) и оставлять одного.

Лечение передозировки парацетамолом

Тяжелые отравления парацетамолом лечат в условиях стационара и включает следующие мероприятия:

• промывание желудка зондом;
• введение антидота (ацетилцистеина) – важно, чтобы он был введен в первые 8 часов после приема парацетамола, ацетилцистеин можно заменить метионином;
• капельное введение глюкозы;
• искусственная вентиляция легких при нарушении дыхания.

В течение двух-трех недель пациентам необходимо придерживаться щадящей диеты. Из рациона исключают консервы, копчености, жирную, жареную и острую пищу.

Ранние и поздние осложнения

При условии своевременного оказания помощи опасных последствий передозировки парацетамолом не развивается. В отсутствие лечения, а также при приеме доз парацетамола, на порядок превышающих рекомендованную, могут возникнуть осложнения, в числе которых анемия, нефрит, сердечная недостаточность. К наиболее тяжелым возможным последствиям передозировки парацетамолом относятся токсические поражения печени, не подлежащие лечению консервативными методами. В этих случаях показана трансплантация печени.

Передозировка парацетамолом у детей

В результате возрастных особенностей метаболизма, прием парацетамола в дозах, превышающих граничные, переносится детьми легче, чем взрослыми. У малолетних пациентов значительно реже развиваются тяжелые поражения печени и возникают хронические дисфункции, чем у взрослых. Тем не менее, острая передозировка парацетамолом у детей может представлять серьезную опасность, поэтому во всех подобных случаях требуется госпитализация пострадавшего ребенка в стационар и медицинское наблюдение в течение 3-4 суток.

Профилактика

Профилактика отравлений парацетамолом состоит в тщательном соблюдении предписанной врачом дозы, а в случае, если препарат принимается без назначения врача, в точном следовании инструкции по применению.

Максимальная разовая доза:

• для детей и подростков с массой тела меньше 40 кг – 15 мг/кг;
• для взрослых – 1 г.

Суточная доза соответственно 60 мг/кг и 4 г.

Если терапия не дает желаемого эффекта (температура не понижается, боль не уменьшается), нельзя ни увеличивать дозу препарата, ни сокращать промежутки между его использованием, ни добавлять к одной форме, например, таблеткам, другую форму, например, сироп или суппозитории. В таком случае парацетамолсодержащий препарат заменяют другим средством аналогичного действия, например, ибупрофеном.

Важно: лечение парацетамолом несовместимо с приемом алкоголя, это касается, в том числе, слабоалкогольных напитков. При одновременном приеме лекарственных препаратов на основе парацетамола и алкоголя риск развития токсических эффектов увеличивается в разы.

Лечение препаратами парацетамола не должно продолжаться дольше 5-7 дней.

Профилактическое действие оказывает одновременный прием внутрь метионина, который рекомендуется пациентам с нарушением работы печени.

Парацетамол не применяется с целью предупреждения заболеваний!

Парацетамол – вещество из группы анилидов, обладающее анальгезирующим, жаропонижающим эффектом и слабовыраженным противовоспалительным действием.

Источник: gemoroiecomv3.ru

Экономическая доступность в сочетании с высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности позволили включить Парацетамол в перечень важнейших препаратов Всемирной организации здравоохранения. В РФ препарат входит в список жизненно необходимых.

Механизм действия парацетамола связан с ингибированием циклооксигеназы-1 и -2 (ЦОГ1 и ЦОГ2 соответственно), ключевых ферментов цикла превращения арахидоновой кислоты в простагландины, что препятствует развитию воспалительного процесса и угнетает болевые ощущения. Помимо этого, парацетамол снижает активность центра терморегуляции в головном мозге, реализуя тем самым жаропонижающий эффект.

Основными показаниями к приему являются:

• болевой синдром легкой или средней интенсивности (головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах);
• лихорадка, сопровождающая инфекционно-воспалительные заболевания.

Известно более 100 препаратов безрецептурного отпуска, содержащих парацетамол в качестве основного активного вещества: Панадол, Калпол, Цефекон, Эффералган и другие. Препараты с парацетамолом выпускаются в форме таблеток (в том числе растворимых), ректальных суппозиториев, суспензий, гранул для приготовления суспензии.

При приеме внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ в системный кровоток, максимальная концентрация в плазме определяется через 10–60 минут. Терапевтический эффект сохраняется в среднем на протяжении 6 часов.

Несмотря на то, что в терапевтической дозировке Парацетамол обладает крайне низкой токсичностью, в случае сознательного или случайного приема по неосторожности экстремальных доз препарата возможно развитие тяжелых последствий для организма. В первую очередь страдает печень, также в патологический процесс вовлекаются почки, желудочно-кишечный тракт, сердце, ЦНС.

У пациентов с хроническими заболеваниями печени развитие острой интоксикации возможно даже при приеме терапевтической дозы. По этой же причине запрещено употреблять алкоголь во время лечения парацетамолом.

У взрослых и подростков с массой тела более 60 кг парацетамол применяют внутрь или ректально в разовой дозе 500 мг, кратность приема – до 4 раз в сутки. Максимальная продолжительность лечения – 5–7 дней.

Максимальная разовая доза – 1 г, суточная – 4 г, курсовая – 28 г.

Разовые дозы для детей:

• до 3 месяцев определяется индивидуально, в зависимости от массы тела, из расчета 10 мг/кг;
• от 3 месяцев до 1 года доза составляет 60–120 мг;
• от 1 до 5 лет – 125–250 мг;
• 6–12 лет – 250–500 мг.

Кратность приема не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часов. Максимальная продолжительность лечения – 3 дня.

Признаки передозировки парацетамолом

В развитии острой интоксикации парацетамолом выделяют 4 последовательные стадии.

I стадия

Острая интоксикация. Развивается спустя несколько часов (чаще 1,5–2 ч) после приема препарата и длится до суток. Специфические проявления на данном этапе отсутствуют. Пострадавший предъявляет общие жалобы:

• общее недомогание;
• слабость, снижение или отсутствие аппетита;
• головная боль;
• тошнота, рвота.

Объективно определяются повышенная потливость, бледность кожных покровов.

II стадия

Характеризуется начинающимся токсическим повреждением тканей гепатобиллиарной зоны. Развивается в течение 24–48 часов с момента передозировки. Для данной стадии характерен регресс возникших ранее симптомов или значительное уменьшение их выраженности (период мнимого благополучия).

Пострадавшие чаще предъявляют жалобы на чувство тяжести и умеренную болезненность в правом подреберье. Отмечается также уменьшение количества отделяемой мочи.

Источник: depositphotos.com

III стадия

Обычно разворачивается в промежутке от 72 до 96 часов после приема высокой дозы препарата и характеризуется максимальным усилением симптомов и лабораторных показателей, свидетельствующих о токсическом поражении печени:

• желтушное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• интенсивные болевые ощущения в правом подреберье;
• полная потеря аппетита, неукротимая рвота;
• генерализованные отеки;
• кровотечения различной локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные и др.);
• тахикардия, возможны нарушения сердечного ритма;
• состояние угнетенного сознания, возможно развитие комы;
• галлюцинации, бред, дезориентация (токсическая энцефалопатия);
• прогрессирующее уменьшение количества отделяемой мочи, вплоть до полного прекращения.

Лабораторно отмечается дальнейшее увеличение показателей активности АСТ, АЛТ, билирубина, протромбинового времени.

IV стадия

На протяжении от 5 суток до 2 недель и более происходит восстановление поврежденных тканей и нормализация функций печени или смерть пострадавшего от необратимых изменений.

Помимо острой, возможно развитие хронической передозировки парацетамолом при длительном приеме доз препарата, превышающих терапевтические, но недостаточно больших для острой интоксикации.

Симптомы хронической передозировки:

• снижение аппетита;
• периодические эпизоды тошноты различной интенсивности, возможна рвота;
• немотивированная слабость, апатия, сонливость;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• бледность или желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
• потливость;
• появление малых кровотечений (микрогематурия, подкожные гематомы, носовые, субконъюнктивальные кровотечения и т. п.)

Первая помощь при передозировке парацетамолом

1. Промыть желудок, для чего выпить 1–1,5 литра теплой воды или слабо-розового раствора перманганата калия и спровоцировать рвотный позыв, надавив на корень языка.
2. Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полисорб, Полифепан по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).
3. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Антидот

Специфическим антидотом к парацетамолу является ацетилцистеин, служащий донатором SH-групп. Наиболее эффективен в первые 8 часов после отравления.

Когда требуется медицинская помощь?

Обращаться за помощью необходимо в нескольких случаях:

• пострадал ребенок, беременная женщина, пожилой пациент;
• рвота приобрела неукротимый характер;
• в рвотных массах определяются следы крови;
• развилось кровотечение (любой локализации);
• определяется интенсивная тахикардия, нарушения ритма сердца;
• развилась токсическая энцефалопатия (галлюцинации, бред, дезориентация);
• пострадавший недоступен или ограниченно доступен контакту, находится в бессознательном состоянии;
• отмечается резкое уменьшение диуреза.

В зависимости от тяжести состояния пострадавший получает амбулаторное лечение или госпитализируется в токсикологическое или реанимационное отделение стационара, где проводится симптоматическая фармакотерапия передозировки:

• дезинтоксикационная инфузионная терапия для уменьшения концентрации токсинов (раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида);
• при развитии кровотечений – восполнение дефицита объема циркулирующей крови (Реополиглюкин, Гемодез), кислородная и кровоостанавливающая терапия (Этамзилат, Дицинон), в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство;
• антиоксиданты – витамины Е, С;
• гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале)

Возможные последствия

Последствиями как острой, так и хронической передозировки парацетамолом могут быть:

• острая печеночная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• полиорганная недостаточность;
• токсическая энцефалопатия;
• острый панкреатит;
• миокардит;
• токсический отек легких;
• кома, летальный исход.

Всем известен лекарственный препарат под названием парацетамол. Его применяют, когда поднимается температура, начинается головная боль. Он входит в состав многих лекарств, для лечения простуды и гриппа, в виде сладких сиропов и таблеток. Это лекарство стали производить в середине XX века, он содержится в почти 500 препаратах.

Парацетамол применяют, когда поднимается температура

Чаще всего его принимают в детском возрасте. Но появились случаи отравления детей, частая причина – это передозировка парацетамолом, впоследствии чего наступала смерть. Поэтому каждому необходимо знать, к чему может привести превышение дозы, какие бывают симптомы интоксикации. Какую первую помощь необходимо оказывать пострадавшим.

Опасность приема парацетамола

Когда больной принимает парацетамол, то в течение 2 часов, основная его часть поступает в кровь, достигая наибольшей концентрации на протяжении 4 часов. В результате метаболизма, печень выделяет фермент глутатион, который выполняет функцию обезвреживания и токсины выводится из организма. Это осуществляется лишь тогда, когда человек принимает небольшую дозу лекарства.

Когда больной пьет сразу много таблеток препарата, то фермента глутатиона может не хватить, тогда токсины начнут связываться с белком печени, губить ее клетки и у человека появляются симптомы отравления.

Недопустимо сочетание парацетамола и алкогольных напитков

В результате метаболизма, токсины воздействуют на все жизненно важные органы, нарушая их функционирование. В результате начинается усиленное закисление крови, то есть развивается ацидоз. Выявлена максимальная доза, если нет заболеваний печени, она составляет 4 грамма. При употреблении таблеток значительно больше, человек ощущает симптомы отравления. Смертельной является доза – 25 грамм.

Причины передозировки

Существует несколько причин, которые могут привести к состоянию отравления:

• принятие парацетамола и других комбинированных лекарственных средств одновременно;
• сочетание парацетамола и алкогольных напитков;
• если препарат принимать длительное время;
• ребенок съел много таблеток по невнимательности родителей;
• заболевания печени;
• добровольная попытка лишится жизни.

Стадии отравления

Первая стадия отравления характеризуется обычными симптомами: слабость, головокружение, тошнота

Первая стадия характеризуется обычными симптомами, которые чаще всего наблюдаются при любом отравлении. Больной ощущает слабость, головокружение, тошноту, рвоту, может появиться диарея. Вторая стадия начинается через 24 или 48 часов. По лабораторным данным определяется повреждение клеток печени.

Третья стадия определяется на 3 или 4 сутки. Тяжесть протекания во многом зависит от принятой больным дозы. По анализам крови, определяется повышенный уровень билирубина, глюкоза снижается. Развивается гибель клеток печени. Кровь начинает закисляться и развивается ацидоз. Больной ощущает симптомы недостаточности функционирования печени. Они проявляются в виде:

• нарушений в работе нервной системы, наблюдается общая слабость организма;
• сознание путается, появляются судороги;
• ощущений тошноты, рвоты и иногда диареи;
• кровотечений из носа, подкожных кровоизлияний;
• снижения температуры, ниже положенной нормы;
• аритмии сердца;
• болей в правом боку.

Человек может умереть из-за отказа в работе всех жизненно важных органов. Особо опасные симптомы: отек мозга и заражение крови. Смерть наступает на 5 день. Четвертая стадия возникает в том случае, если была принята не смертельная доза. Печень – это орган, который способен через какое-то время восстанавливаться. На это может понадобиться от 2 до 3 недель и наступит выздоровление.

Боли в правом боку

Как проводят диагностирование передозировки?

После того как пройдет 4 часа после приема парацетамола, и имеется подозрение на передозировку. Берется анализ крови, и определяют уровень в ней препарата. Так прогнозируется тяжесть поражения клеток печени, используя номограмму Румака-Мэтью. При обнаружении высокой концентрации препарата, возникает необходимость введение антидота. Проводится постоянный контроль уровня ферментов печени, свертывающей способности крови, билирубина и глюкозы.

Интересно то, что дети отравляются парацетамолом намного реже, чем взрослые. Это связано с тем, что печень детей, особенно до 6 лет функционирует намного лучше, потому что меньше зашлаковна. Первую помощь и восстановление работы печени проводят одинаково как у детей, так и у взрослых. Отличными являются дозы препаратов и антидота.

Оказание первой помощи

В первую очередь надо промыть желудок

Особенно родители должны знать, какие меры необходимо принять, чтобы вовремя оказать первую помощь и не растеряться в этой ситуации. Как только будет выяснено, что пострадавший выпил слишком большую дозу лекарства, нужно будет выполнить следующие действия:

• вначале необходимо промыть желудок, напоив больного водой и вызвать рвоту;
• дать активированный уголь, количество таблеток зависит от веса человека;
• позвонить в скорую помощь.

Если понадобится антидот, то ими являются ацетилцистеин и метионин, они предшествует действию фермента глутатиона. Антидот желательно ввести в первые 8 часов после отравления. Он обезвредит образовавшиеся токсины, после метаболизма, потом они выведутся из организма. Ацетилцистеин вводят внутривенно или при помощи таблеток. Вначале берется максимальная доза, затем через каждые 4 часа она в 2 раза уменьшается. Для того чтобы заставить детей принять таблетки, их разводят газированными напитками и соками, которые снимают горечь.

Лечение

Если начинает развиваться печеночная недостаточность у взрослых и детей, то проводится следующее лечение:

• для того чтобы не было ацидоза, внутривенно вводятся следующие препараты: глюкоза, гемодез;
• для профилактики отека головного мозга назначают маннитол;
• для поддержания функционирования организма больной принимает витамины С и группы В;
• если нарушается свертываемость крови, вводят плазму;
• при кровоточивости слизистых оболочек назначают викасол, аминокапроновую кислоту;
• по необходимости назначают антибиотики;
• при нехватке воздуха назначают кислородные ингаляции.

При развитии печеночной недостаточности необходимо серьезное лечение

Последствия, к которым может привести увеличение дозы препарата, могут быть самые разные. Обычно при своевременной терапии наступает выздоровление. В критических случаях, чтобы сохранить человеку жизнь могут сделать пересадку печени.

Профилактика передозировки

Каждый, кто принимает парацетамол, должен соблюдать максимальную осторожность, соблюдая следующие рекомендации:

• не принимать препарат без назначения врача, дозу должен назначить специалист;
• соблюдать время приема, через назначенный промежуток, не менее 4 часов;
• доза должна быть уменьшена, если больная печень;
• с осторожностью принимать парацетамол и комбинированные лекарства, в которых он тоже содержится;
• не пить более 5 дней;
• не совмещать прием с алкогольными напитками;
• прятать лекарства от детей.

Как принимать парацетамол?

Чтобы избежать передозировку, на вопрос сколько необходимо принимать в сутки лекарства, ответ может быть следующим: взрослый должен выпить не более 4 таблеток . У детей доза в 2 раза меньше, то есть – 2 таблетки, но не больше. Основным условием приема является то, что нужно пить таблетки после еды, запивая большим количеством воды.

Для взрослых суточная доза не более 4 таблеток

Нельзя давать лекарство детям, если они ничего не ели, из-за потери аппетита. Очень часто бывает, когда у ребенка не спадает температура, родители начинают пичкать детей парацетамолом, увеличивая дозу таблетки. Так делать нельзя, нужно обязательно вызвать врача или скорую помощь.

Таблетки не должны быть доступными для детей

Иногда такое случается, что дети, могут съесть сразу несколько таблеток парацетамола. Поэтому их обязательно нужно прятать от детей, ведь последствия могут быть самые разные. Дети могут их выпить, чтобы быстрее выздороветь. Или начали рассасывать оболочки от таблеток, потому что они имеют сладкий вкус. Подводим итоги: детям и взрослым необходимо принимать парацетамол после еды, не больше 2 таблеток и 2 столовых ложек сиропа в день.

При употреблении в большем количестве, может произойти передозировка, которая может привести к необратимым последствиям. При симптомах отравления необходимо позвонить в скорую помощь, вызвать рвоту и дать активированный уголь. В момент отравления необходимо не показывать своего волнения пострадавшим, проявлять внимание и ласку, все разъяснять спокойным голосом.

Парацетамол (на латинском языке – «Paracetamol») – это органическое соединение, являющееся производным ароматического амина (анилина), у которого атом водорода замещен остатком карбоновой кислоты. На сегодняшний день Парацетамол является самым продаваемым препаратом с обезболивающим и антипиретическим (противолихорадочным, жаропонижающим) действием. Широкая распространенность парацетамола обусловлена не только низкой стоимостью и достаточно высокой эффективностью, но и низкой степенью токсичности по сравнению с другими лекарствами анилидовой группы. Средство продается без рецепта, поэтому многие покупают его без консультации с врачом при появлении болей различной локализации и интенсивности. Бесконтрольное применение может не только вызвать серьезные побочные эффекты, но и стать причиной передозировки, особенно если человек не ограничивается минимально действенной терапевтической дозой и использует повышенные дозировки парацетамола без наличия весомых показаний.

Описание препарата

Парацетамол является основным первичным метаболитом (продуктом распада) фенацетина – незарегистрированного и запрещенного к продаже в России в чистом виде вещества, обладающего высокой степенью нефротоксичности. В больших дозах, а также при длительном использовании, фенацетин способен вызывать тяжелую почечную недостаточность и провоцировать рост опухолевых образований в мочевыводящих путях.

По своей структуре и химическим свойствам парацетамол (в странах Европы лекарство более известно под названием Acetaminophen) близок к фенацетину, но имеет ряд преимуществ перед своим «предшественником», например:

• обладает низкой токсичностью и не оказывает выраженного отрицательного влияния на работу почек (при соблюдении инструкции);
• редко вызывает образование кислородсодержащих металлопротеиновых форм гемоглобина, не способных связывать кислород и транспортировать его в клетки и ткани;
• при использовании в терапевтических дозах достаточно хорошо переносится;
• в отличие от фенацетина, парацетамол разрешен к применению у младенцев старше 1 месяца (в форме свечей и суспензии).

Препарат эффективно устраняет лихорадочные синдромы за счет ингибирования синтеза простагландинов (медиаторов боли и воспаления) в центральной нервной системе, а также уменьшает степень их воздействия на центр терморегуляции в гипоталамусе. В качестве обезболивающего средства лекарство наиболее эффективно при мигрени, артрите, зубной боли, различных дорсопатиях, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся гипертермией и лихорадкой.

Можно ли отравиться парацетамолом?

Отравление парацетамолом может произойти по нескольким причинам. Первая и самая главная из них – это передозировка. Причинами передозировки может быть длительное применение (препараты из группы анилидов не рекомендуется применять дольше 5 дней) или нарушение режима дозирования. Такая ситуация характерна для лиц, страдающих хроническими заболеваниями, склонными к рецидивам и обострениям. Это могут быть патологии опорно-двигательной системы, стоматологические заболевания, расстройства вегетативной и центральной нервной системы и т.д. Человек, испытывающий сильную боль, пытается поскорее ее купировать, для чего принимает повышенную дозировку парацетамола (обычно это происходит несколько раз в течение дня).

Еще одна распространенная причина отравления – сочетание с алкогольными напитками. Несмотря на то, что парацетамол менее токсичен по сравнению с фенацетином и другими анилидами, при взаимодействии с этиловым спиртом, который входит в состав практически всех спиртных напитков, он может вызывать тяжелые интоксикации с нарушением жизненно важных функций: дыхательной, сократительной способности сердца, функционирования ЦНС. Если человек уже принял алкоголь, следует по возможности отказаться от приема производных анилина или снизить дозу препарата в 1,5-2 раза.

Важно! Признаки передозировки у человека могут появиться даже в том случае, если он не нарушал рекомендованный в инструкции режим дозирования. Это может случиться, если пациент проигнорировал имеющиеся противопоказания.

Например, при тяжелых болезнях печени прием (особенно неоднократный) парацетамола может вызвать отравление, так как 96,9% вещества метаболизируется в клетках печени, а при нарушениях в работе данного органа процесс метаболизма будет протекать в несколько раз медленнее, вызывая острую интоксикацию.

Опасная дозировка

Для взрослых разовая доза препарата обычно составляет 500 мг (1 таблетка). При сильной боли допускается двукратное увеличение дозы, но не более двух таблеток за раз. Принимать препарат необходимо отдельно от приема пищи. Прием после еды снижает абсорбцию действующего вещества почти на 43,1%, что приводит к ослаблению обезболивающего и жаропонижающего эффекта и вынужденному превышению минимально действенной терапевтической дозы для достижения необходимого результата.

Информация о том, сколько таблеток нужно принять, чтобы наступила передозировка или отравление, указана в официальной аннотации. Опасными дозами являются:

• 3 таблетки за раз – наступает острая передозировка;
• 4-5 таблеток и более – наступает отравление;
• 8 таблеток за день – наступает тяжелое отравление;
• 30 таблеток в день – наступает тяжелое поражение печени;
• 40 таблеток в сутки (более 15 таблеток за раз) – высокая вероятность наступления смерти из-за внезапной остановки сердца или угнетения дыхательного центра.

Для примера указаны таблетки, содержащие 500 мг парацетамола (дозировка для взрослых).

Какая доза может быть опасной для ребенка?

Парацетамол является самым назначаемым препаратом для избавления от боли и гипертермии у детей, начиная с месячного возраста. Данному лекарственному средству отдают предпочтение и педиатры, и врачи узких специальностей в связи с низкой степенью токсичности и щадящим действием на желудочно-кишечный тракт ребенка. Передозировка парацетамолом у детей в большинстве случаев возникает по вине родителей, которые повторно дают лекарство при высокой температуре, не выдерживая рекомендованный интервал, который составляет не менее 3-4 часов.

Симптомы передозировки у ребенка могут наступить даже после однократного превышения дозы, которая составляет не более 10-15 мг/кг (до 4 раз в день). При обнаружении любого из возможных признаков передозировки важно немедленно вызвать «скорую помощь» и оказать доврачебную помощь в домашних условиях. Опасной суточной дозой парацетамола для детей является 65-70 мг/кг.

Признаки и симптомы

К наиболее распространенным симптомам лекарственной интоксикации парацетамолом относятся:

• боли и рези в животе (преимущественно спастического и схваткообразного характера);
• побледнение кожи;
• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушение пульса, замедление сердечного ритма, падение артериального давления, одышка);
• тошнота и рвота (рвотные массы имеют густую консистенцию и насыщенный белый или молочный оттенок);
• изменение вкусового восприятия, появление сильной горечи и металлического привкуса во рту;
• болезненные запоры, ложные императивные позывы на дефекацию;
• функциональная диарея;
• тремор конечностей;
• расширение зрачков;
• нарушение двигательной координации и расстройство речи (крайней редко);
• желтушность кожи и слизистых (при токсическом поражении печени).

У детей раннего возраста симптомы могут проявляться частым и обильным срыгиванием зловонными массами неестественной консистенции с резким запахом. Ребенок может проявлять сильное беспокойство, отказываться от груди, сучить ножками. Живот вздут, при пальпации болезненный. Изменения стула возникают не всегда, но чаще протекают по типу запоров с предшествующими тенезмами.

Медицинская помощь

Антидот парацетамола – ацетилцистеин (вещество с антиоксидантным, муколитическим и отхаркивающим действием). Суммарная доза ацетилцистеина составляет 300 мг на килограмм массы тела больного, вводить которые необходимо последовательно по определенной схеме в течение 20 часов (то есть, на оказание неотложной помощи уходит чуть менее суток). Разводить препарат необходимо в 5% растворе глюкозы.

Схема введения ацетилцистеина при отравлении парацетамолом:

Лицам с ожирением (масса тела более 110 кг) дозировка ацетилцистеина увеличивается в 1,5 раза, при этом объем необходимого раствора глюкозы остается прежним.

Последствия и осложнения

Одно из самых серьезных последствий отравления парацетамолом – токсическое поражение печени, которое возникает при длительном применении препарата в повышенной дозировке. Основными факторами риска повреждения гепатоцитов на фоне приема парацетамола являются расстройства пищевого поведения, алкоголизм, крайнее истощение организма, длительный перерыв между приемами пищи (например, из-за сильной зубной боли). При регулярном употреблении алкогольных напитков в больших дозах у человека возможна индукция печеночных ферментов, которая сама по себе является фактором риска по гепатотоксическому воздействию, а в совокупности с парацетамолом спиртные напитки способны крайне негативно влиять на работы печеночной системы, а также функционирование почек и мочевыводящих путей.

В числе других возможных последствий передозировки также могут быт следующие патологии:

• тяжелые аллергические реакции (включая ангионевротический отек, ларингоспазм, анафилактический шок);
• гипохромазия (группа анемий, для которых цветовой показатель крови, обусловленный нехваткой нормального гемоглобина, составляет менее 0,8 единиц);
• метгемоглобинемия (заболевание, при котором уровень метгемоглобина в крови достигает 1% и более);
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• почечная недостаточность.

В крайне тяжелых случаях (при употреблении более 40 таблеток за сутки) возможно наступление смерти, особенно если человек совмещал применение парацетамола с употреблением спиртных напитков.

Парацетамол – недорогой, эффективный и при правильном использовании достаточно безопасный препарат с антипиретическим и анальгетическим действием. В случае появления симптомов передозировки необходимо провести специфическую терапию, заключающуюся в инфузионном введении антидота (ацетилцистеина). Дальнейшее лечение включает обязательное наблюдение в стационаре не менее 3 суток, поддерживающую и симптоматическую терапию.