Главная / Диагностика / Целиакия у детей лечение. Целиакия у грудничков и детей старшего возраста: симптомы, диагностика и лечение. Лечение целиакии у детей

Целиакия у детей лечение. Целиакия у грудничков и детей старшего возраста: симптомы, диагностика и лечение. Лечение целиакии у детей

Здравствуйте, уважаемые читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляет лечение целиакии. Вы узнаете, что это за состояние, какие симптомы свидетельствуют о его наличии у вашего ребенка, почему оно возникает. Также вы сможете выяснить, какие осложнения могут возникать при отсутствии надлежащего лечения, и какими методами данное состояние диагностируется.

Классификация

Целиакией называется заболевание, которое сопровождается явной непереносимостью глютеносодержащих продуктов. Отрицательная реакция возникает вследствие воздействия этого вещества на кишечник ребенка.

Данная патология в основном имеет врожденный характер, часто обусловлена наследственной предрасположенностью.

У таких деток глютен, который попадает в кишечник, не может целиком растворяться. Ведет к образованию токсических веществ, которые негативно влияют на стенки слизистой кишечника. Так у ребенка может начаться обильная рвота, появится пенный стул, начнется вздутие живота.

Основываясь на том, как протекает заболевание, различают несколько форм целиакии:

типичная — характерны изменения в функционировании органов пищеварительной системы, свойственна непереносимость всех молочных продуктов;
атипичная — отсутствует специфическая симптоматика, заболевание можно выявить при диагностических исследованиях;
скрытая – не имеет никаких проявлений;
латентная — находится в спящем состоянии.

Причины

На сегодняшний день окончательно не известно, что именно провоцирует развитие целиакии у малышей. Исследователи придерживаются нескольких направлений в определении первопричины.

Иммунологического характера. Считается, что у детей с целиакией в организме имеются антитела к глютену. При проникновении этого вещества в кишечник, лимфоциты начинают атаковать чужеродные объекты, из-за чего повреждается его стенки и слизистую оболочку.
Ферментативная теория. Основана на том, что в организме таких малышей отсутствует особый фермент тонкого кишечника, который способен расщепить глютен.
Вирусная. Считается, что у больных целиакией, в крови обнаруживаются антитела к аденовирусу.
Паторецепторная теория. Она основана на том, что у таких малышей имеются нарушения в структуре стенок слизистой кишечника, в частности патология белкового состава.

Большинство ученых склоняется к иммунологической теории.

Группы риска

Дети с синдромом Дауна больше подвержены к возникновению целиакии

Существует ряд детей, у которых значительно выше риск возникновения целиакии, чем у других. К ним относятся малыши с:

синдромом Дауна;
аутоиммунным тиреоидитом;
синдромом Шерешевского;
имеющиеся в роду случаи целиакии;
синдромом Вильямса;
избирательным дефицитом иммуноглобулина А;
диабетом первого типа.

Характерные признаки

Недобор веса — первый тревожный звоночек

У деток первого года жизни могут наблюдаться следующие симптомы:

наличие пенистого кашеобразного стула;
рахит;
ранний ;
замедленный рост;
задержка прорезывания зубов.

Для дошкольников характерно наличие следующих признаков:

диарея;
метеоризм;
запор;
болезненные ощущения в животе;
ухудшение аппетита или полное его отсутствие;
недобор веса;
отставание в росте;
капризность, раздражительность .

Признаки целиакии у школьников:

понос или ;
вздутие живота, повышенное скопление газов;
каловые массы маслянистые, всплывают на поверхность;
явный недобор массы тела;
недостаток роста;
истончение костей;
анемия.

Целиакия у детей фото:

Признаки целиакии: 1 — сильная худорба; 2- очень вздутый живот

Проявление на коже:

сильный зуд, жжение;
появление пузырей, наполненных жидкостью;
могут возникать на ягодицах, локтях, шее, коленях, лице;
из-за того, что ребенок сильно чешется, происходит разрушение волдырей;
места, где они лопнули – затемняются;
формируются рубцы.

Особенности зубов у деток с целиакией:

наблюдается изменение окраски эмали зубов;
формирование ямок и канавок.

Особенности костной системы:

у таких деток значительно ослабевают кости в связи с очень плохим усвоением витамина Д, а также кальция;
в связи с этим малыш значительно более склонен к частым переломам.

Диагностика

Для того, чтобы определить наличие целиакии у вашего малыша одного только личного осмотра ребенка будет недостаточно. Сначала врач соберет семейный анамнез, выяснит жалобы и отправит на обследование.

Диагностика целиакии у детей включает в себя следующие исследования:

общий анализ крови;
капрограмма;
при необходимости – колоноскопия;
биопсия слизистой кишечника;
кишечника;
анализ венозной крови на целиакию.

Возможные осложнения

Истончение костей может приводить к частым переломам

Если заболевание будет поздно диагностировано или не будут соблюдены требования терапии, диета, то значительно повысится риск развития серьезных последствий.

образование язвы в тонком кишечнике;
возможно развитие бесплодия;
гиповитаминоз;
отставание в психическом и физическом развитии;
значительно повышается риск развития онкологии органов пищеварительной системы;
за счет снижения плотности костей — частые переломы, возможна инвалидность;
целиакия (ребенку год и младше) при отсутствии своевременных действий может закончиться летальным исходом.

Лечение

Кроме соблюдения безглютеновой диеты, ребенку могут назначать медицинские препараты.

С целью восстановления нормального состава микрофлоры кишечника назначают Линекс, Актимель или Хилак форте.
Чтобы уменьшить вздутие живота — Эспумизан или Плантекс.
Чтобы улучшить процесс пищеварения — Креон или Панкреатин.
При наличии диареи выпишут Смекту или Имодиум.
Чтоб привести в норму водно-электролитный баланс — Панангин или Глюконат кальция.
При авитаминозе назначат мультивитаминный комплекс.
Если причина в аутоиммунных патологиях — назначаются глюкокортикостероиды.
Если серьезная нехватка мышечной массы — назначат высококалорийную диету.
Если у ребенка явная белковая недостаточность, выпишут прием аминокислот и альбумина.

Особенности диеты

Недопустимо употребление продуктов, в состав которых входит ячмень, рожь или пшеница.
Разрешается употреблять свежие овощи, фрукты, молоко, свежее мясо, кукурузу, рис, картофель, гречку .
Вам необходимо внимательно изучать этикетки на продуктах, производитель указывает наличие в них глютена. Такая пища будет недопустима для вашего малыша.
У некоторых детей наблюдаются проблемы при употреблении продуктов с лактозой. Если у вашего малыша это происходит, то лучше на время отказаться от такой пищи.
Необходимо учитывать, что овес может быть загрязнен пшеницей, поэтому стоит с осторожностью к нему относиться.
Обращайте внимание на надпись «без глютена».
Если у вашего ребенка диагностирована целиакия, внимательно относитесь ко всему, что он кушает, следите за реакцией после употребления каждого блюда, ведите пищевой дневник.

Теперь вы знаете, что собой представляет целиакия у детей, симптомы. Важно вовремя замечать характерные симптомы и обращаться к врачу за направлением на специфические анализы. Помните о том, что целиакию важно вовремя диагностировать и начать прием медицинских препаратов, в некоторых случаях достаточно и строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Если у малыша периодически возникают расстройства пищеварения без видимых причин, стоит проверить его на целиакию, то есть непереносимость глютена. Такие симптомы характерны именно для этого заболевания. В настоящее время оно встречается часто, хотя известно людям с древности.

Вовремя поставленный диагноз и соблюдение специальной диеты помогут улучшить качество жизни ребенка и позволят забыть о болях в животе и нарушениях стула. Хоть целиакия является пожизненным заболеванием, она не вызывает осложнений и не представляет угрозы для жизни.

Если родители кормят малыша сбалансировано, но у него все равно периодически возникают проблемы с ЖКТ, необходимо исключить или подтвердить развитие целиакии

Что такое целиакия и каковы причины ее возникновения у детей?

Целиакия у детей – это заболевание, характерным симптомом которого является непереносимость глютена (белка злаковых культур), связанная с истончением слизистой оболочки тонкого кишечника. В медицинской терминологии целиакия носит несколько названий – глютеновая энтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, нетропическая спру.

Тонкий кишечник переваривает пищу, после чего полезные питательные вещества поступают в организм. Глиадин, содержащийся в белке злаковых, активизирует иммунную систему, вследствие чего возникает воспаление и атрофия тканей кишечника. Заболевание неизлечимо, но полный отказ от глютена не даст ему развиваться и полностью восстановить слизистую.

Целиакию не стоит путать с аллергической реакцией на пшеницу. Здесь действуют совершенно разные принципы: аллергия приводит к кожным высыпаниям из-за реакции иммунной системы на аллерген, а при целиакии организм человека не может усваивать белок злаковых культур.

Основная причина целиакии у детей – это наследственность. Есть категории детей, которые больше других подвержены этому нарушению, они страдают:

сахарным диабетом 1 типа (см. также: );
синдромом Дауна или синдромом Шерешевского;
аутоиммунными болезнями щитовидной железы;
болезнью Аддисона;
ревматоидным артритом (подробнее в статье: ).

Разновидности и симптомы заболевания

Симптомы целиакии появляются не сразу после рождения, а в процессе употребления продуктов, содержащих белок злаковых. Диагностируется она в основном у детей, очень редко – у взрослых.

Она бывает истинной, то есть генетически обусловленной, а может быть признаком других болезней (инфекционных, воспалительных заболеваний кишечника, аномалий ЖКТ). Некоторые специалисты связывают целиакию с вредным экологическим фоном в городской среде.

У детей первого года жизни целиакия типичная, то есть имеющая все характерные симптомы заболевания. Она появляется после введения в рацион ребенка глютенсодержащих продуктов. Первая реакция дает о себе знать через 6-8 часов после приема пищи.

Грудного малыша часто беспокоят такие симптомы:

стул становится пенистым, имеет консистенцию каши;
частые колики, вздутие живота;
обильное частое срыгивание;
плохие прибавки веса и роста, иногда – рахит;
позднее прорезывание зубов (рекомендуем прочитать: ).

При заболевании грудной ребенок постоянно и обильно срыгивает

Дети дошкольного возраста и старше страдают от:

поноса, запора, вздутия живота, избыточного газообразования;
тошноты, рвоты;
болей в животе;
снижения аппетита;
плохих прибавок веса и роста;
анемии;
кожных высыпаний – герпетиформного дерматита, который сопровождается сильным зудом, жжением и волдырями на определенных участках кожи (как он выглядит, можно увидеть на фото);
проблем с зубами (изменения цвета эмали, появления канавок и ямок, кариеса), истончения костей – это связано с плохим усвоением витамина D;
в подростковом возрасте;
синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Начальная стадия заболевания не всегда выявляется, ее можно спутать с признаками других заболеваний. Как правило, у грудничков до 3 месяцев такие явления списывают на колики новорожденных или изменение рациона (например, введение смеси).

Симптомы патологии в течение жизни могут быть и неявными, то есть выражаться совсем другими признаками. Тогда говорят об атипичной форме целиакии. Встречаются бессимптомная и латентная формы заболевания, которые не проявляются никакими симптомами и диагностируются только при биопсии тонкого кишечника. Они выявляются, как правило, у людей старшего возраста и становятся сюрпризом для обследуемого. Иногда скрытая форма целиакии активизируется в периоды стресса, беременности, при воспалительных процессах, операциях.

Методы диагностики

По статистике, только 20% всех страдающих этим заболеванием обращаются к врачу. Однако вовремя выявленное нарушение позволяет значительно улучшить качество жизни больного. Диагностика целиакии проводится на основании симптомов заболевания и результатов обследований, которые назначаются терапевтом:

Перед проведением диагностики ребенок должен питаться как обычно, не избегая продуктов с глютеном, иначе результаты обследования не будут достоверными. Связано это с тем, что слизистая кишечника способна быстро восстанавливаться при отсутствии раздражителя.

Особенности лечения детей разного возраста

Главное в лечении целиакии – безглютеновая диета. При ее соблюдении ребенок начинает полноценно расти и прибавлять в весе, усваиваются витамины, кости и зубы становятся крепкими. Диета помогает 70% больных целиакией, для них она будет единственным и пожизненным средством терапии.

Если же соблюдение диеты не помогает, и состояние здоровья больного ребенка ухудшается, врач назначит лекарственные препараты. Это происходит из-за загрязнения продуктов следами глютена, поэтому рацион следует планировать совместно с детским диетологом. Он подскажет, какие продукты безопасны для малыша. Учитывая наследственную составляющую заболевания, близкие родственники больного ребенка тоже должны пройти обследование на целиакию.

Специальная диета

Необходимо соблюдать строгую безглютеновую диету

Диета предполагает полное исключение из рациона продуктов, содержащих глютен:

мучных, в том числе из ржаной муки;
каш – манной, пшеничной, овсяной (ее осторожно вводят через какое-то время), ячменной;
пищевых красителей, консервантов;
крахмала;
соусов, кетчупа;
колбасных изделий;
мясных и рыбных консервов;
шоколада;
мороженого и др.

Глютен содержится в некоторых лекарственных средствах, витаминах, пищевых добавках, губной помаде, зубной пасте – это обязательно должно учитываться и при лечении других заболеваний.

Перед использованием любого лекарства следует предупредить лечащего врача о непереносимости белка злаковых.

Разрешены к употреблению ребенком:

крупы: рис, гречка, кукуруза, просо;
мука, не содержащая глютен;
картофель и другие овощи;
фрукты;
яйца и молочные продукты;
мясо птицы, нежирные сорта рыбы;
варенье, мед.

Замену запрещенным при целиакии продуктам можно найти в магазинах здорового питания. Продукты, не содержащие глютен, имеют специальный значок на упаковке и пометку «без глютена». Соблюдение диеты потребует от членов семьи высокой степени ответственности, ведь им всем придется пересмотреть рацион питания. Сам ребенок также должен знать и понимать важность соблюдения диеты.

Ограниченный рацион неизбежно приводит к недостатку витаминов и полезных веществ. Именно поэтому стоит разработать план питания совместно с врачом-диетологом, чтобы оно оставалось полноценным и давало малышу все нужные вещества для роста.

Ферментотерапия

Больному ребенку необходимо восстановить функции печени и поджелудочной железы. Для этого гастроэнтерологом назначаются лекарственные препараты, содержащие ферменты: Панцитрат, Креон, Панкреатин и Мезим. Врач выстроит схему лечения и продолжительность приема, дозировка будет зависеть от возраста пациента.

Пробиотики

Восстановить микрофлору кишечника и вывести токсические вещества помогут пробиотики (Актимель, Линекс, Бифиформ, Хилак, Хилак-форте, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Лацидофил). Их принимают профилактическими курсами по назначению специалиста и в периоды обострения заболевания. Пробиотики позволяют снизить риск возникновения осложнений целиакии и снимают неприятные симптомы заболевания.

Витамины

При целиакии наблюдается недостаток витаминов и микроэлементов, в частности: кальция, фолиевой кислоты, железа, витамина B12, витамина D, витамина K, цинка. Если больной ребенок не может принимать витамины перорально, они будут вводиться инъекционно. Принимая витамины, нужно быть уверенным, что в них не содержится глютен, внимательно изучить инструкцию.

Помогут ли народные средства?

Народные средства при целиакии применяются только в качестве дополнения к безглютеновой диете, при употреблении запрещенных продуктов от них не будет никакой пользы. Их можно использовать для улучшения состояния маленького пациента, при этом обязательно согласовав прием с лечащим врачом.

Эффективны различные сборы, которые активизируют работу поджелудочной железы

Положительный эффект оказывает травяной сбор из подмаренника настоящего, любки двулистной, лабазника вязолистного, вереска, вероники, сушеницы топяной и медунки. С его помощью в период обострения нормализуется работа поджелудочной железы.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

Прогноз заболевания благоприятен при условии соблюдения безглютеновой диеты и всех рекомендаций специалиста. Дети с таким диагнозом более других подвержены пневмококковым инфекциям, поэтому им рекомендуется проводить вакцинацию в соответствии с графиком прививок.

В целом постоянная диета благотворно влияет на состояние здоровья, которое у больных целиакией после восстановления слизистой кишечника даже лучше, чем у других, «здоровых» людей, употребляющих фаст-фуд и прочую вредную пищу. Неблагоприятен прогноз для тех детей, которые продолжают употреблять продукты, содержащие глютен:

нарушается усвоение питательных веществ из пищи, человек недополучает жизненно необходимые витамины и микроэлементы, что неизбежно приводит к анемии, снижению веса, нарушениям роста;
организм ребенка не получает в достаточном объеме кальций и витамин D, закономерным итогом становится рахит и размягчение костной ткани, остеопороз;
страдает репродуктивная функция, высока вероятность развития бесплодия;
раздражение тонкого кишечника приводит к тому, что организм ребенка перестает усваивать не только глютен, но и лактозу, то есть все молочные продукты;
запущенная форма целиакии провоцирует неврологические нарушения, припадки;
постоянное воспаление и истончение слизистой кишечника может привести к некоторым видам онкологических заболеваний.

И хотя современная медицина не имеет методов, способных полностью исцелить человека от целиакии, строгий отказ от продуктов, содержащих глютен , как правило, останавливает дальнейшее повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника и устраняет сопутствующие симптомы, такие как диарея.

Причины возникновения целиакии у детей

Целиакия у ребенка может возникнуть в результате наследственности и сопутствующих факторов, способных запустить это заболевание. Ребенок, у которого развивается целиакия, вероятно, наследует риск его возникновения от одного или обоих родителей. Заболевание начинает развиваться обычно не сразу, а только в результате употребления глютенсодержащих продуктов.

Целиакия отличается от аллергии на пшеницу. Аллергии возникают, когда различные части иммунной системы активируются пшеницей, вызывая аллергические симптомы, такие как крапивница и бронхит .

Симптомы целиакии у ребенка

Как проявляется целиакия у детей? Симптомы целиакии у детей могут варьироваться по степени тяжести от незначительных до тяжелых.

Симптомы целиакии у грудных детей до года

Дети в возрасте от рождения до одного года могут испытывать следующие симптомы:

изменение консистенции и внешнего вида каловых масс (кашеобразный пенистый стул)
вздутие живота (колики)
частое срыгивание (особенно у новорожденных)
малый вес
замедленный рост
рахит (искривление костей)
позднее прорезывание зубов
ранний кариес

Симптомы целиакии у детей дошкольного возраста

Дети дошкольного возраста могут испытывать следующие симптомы:

диарея (понос)
рвота
вздутие живота
боль в животе
плохой аппетит
отставание в росте и весе или трудности прибавления в весе
раздражительность и капризность

Эти симптомы могут начаться в любом возрасте после того, как ребенок начинает употреблять в пищу содержащие глютен продукты, начиная с младенчества и заканчивая зрелым возрастом. В некоторых случаях ребенок может не испытывать ни одного из наиболее распространенных симптомов, но у него могут наблюдаться проблемы с замедленным ростом, железодефицитная анемия, сыпь на коже или проблемы с зубами.

Симптомы целиакии у детей старшего возраста

У детей старшего возраста симптомы целиакии могут быть следующими:

запор или понос
маслянистые каловые массы (которые плавают на поверхности)
вздутие живота и газы
рост и вес у ребенка с целиакией заметно отстает в сравнении со сверстниками
испытывают трудности в наборе веса
анемия
истончение костей

Кожные симптомы у детей с целиакией

У людей с целиакией может возникать такое заболевание кожи, как герпетиформный дерматит . Это заболевание чаще всего встречается у взрослых людей с целиакией. Дети больные целиакией достаточно редко страдают этим заболеванием, особенно до наступления половой зрелости. У ребенка с герпетиформным дерматитом могут не наблюдаться симптомы в желудочно-кишечном тракте.

К симптомам герпетиформного дерматита относятся:

сильный зуд
выпуклые, наполненные жидкостью волдыри на коже, как правило, возникающие на локтях, коленях, ягодицах, нижней части спины, лице, шее, туловище, а иногда и в полости рта
жжение

Почесывания зудящих областей кожи вызывает разрыв волдырей и последующее их высыхание, что приводит к появлению областей затемненной кожи и рубцов. Для диагностирования герпетиформного дерматита может потребоваться биопсия кожи. Состояние ребенка улучшается после устранения глютена из рациона. Значительное улучшение состояния наступает обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев, но только при условии, что ребенок жестко придерживается безглютеновой диеты .

Симптомы целиакии у детей затрагивают ЖКТ, кожу, ротовую полость, суставы и мышцы

Проблемы с зубами

У детей с целиакией обычно происходят изменения в постоянных зубах, такие как:

изменения цвета эмали зубов (кремовый, желтый, коричневый или обесцвечивание)
канавки или ямки в зубах

Истончение костей

Дети с целиакией подвержены риску ослабления костной ткани, которое отчасти вызывается плохим усвоением витамина D и кальция. Лечение целиакии у детей с помощью безглютеновой диеты может решить эту проблему в большинстве случаев. Иногда также рекомендуется прием витаминов и добавок кальция.

Другие симптомы

Целиакия может вызвать неопределенные симптомы или незначительные симптомы, такие как:

усталость
слабо выраженная железодефицитная анемия
незначительное отставание в росте

После того, как у ребенка подтверждена целиакия с помощью биопсии кожи тонкого кишечника, единственным методом лечения является безглютеновая диета при целиакии .

Каким детям необходима диагностика целиакии

Не все дети нуждаются в проведении диагностики целиакии. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка есть симптомы, которые могут быть вызваны этим заболеванием, спросите вашего педиатра, нужно ли проверять ребенка. Перед началом диагностики очень важно кормить вашего ребенка обычной для него пищей, так как если вы переведете его на безглютеновую диету, это может изменить результаты диагностики, что затруднит постановку диагноза.

Если у ребенка есть симптомы

Дети, испытывающие следующие симптомы, должны быть проверены на целиакию:

Низкий рост или недостаточный вес для своего возраста, особенно если рост ребенка замедлился значительно с течением времени или если ребенок значительно меньше, чем его сверстники.
Диарея продолжительностью более нескольких недель.
Хронический запор , периодические боли в животе или рвота.
Некоторые типы проблем с зубами.
Задержка полового развития.
Железодефицитная анемия, не реагирующая на лечение.

Группы высокого риска

Дети с диабетом 1-го типа входят в группу риска

В группу риска входят дети:

чьи родственники первой степени родства (родители, братья, сестры) страдают целиакией
с синдромом Дауна
с диабетом 1-го типа
с селективным дефицитом иммуноглобулина A (IgA)
с синдром Шерешевского (Тернера)
с синдром Вильямса

Диагностика целиакии у детей

Для диагностики целиакии может понадобиться провести несколько диагностических процедур. До начала тестирования ребенок должен продолжать употреблять в пищу продукты, содержащие глютен. Перевод ребенка на безглютеновую диету до диагностики может исказить результаты тестирования, что приведет к неточному диагнозу.

Анализ крови

Первым шагом в диагностике целиакии у ребенка является анализ крови. Педиатр, семейный врач или медсестра может сделать этот тест. Анализ крови указывает, повышен ли у ребенка уровень антител (белков) к тканям трансглутаминазы, которая является частью тонкой кишки. Уровень этих антител обычно высок у людей с целиакией (до тех пор, пока в их рационе присутствует глютен), но почти никогда не увеличивается у людей, не страдающих целиакией. Если тест на наличие антител к тканям трансглутаминазы положителен, для подтверждения диагноза целиакия рекомендуется проведение биопсии тонкой кишки.

Биопсия тонкого кишечника

Если анализ крови показывает высокий уровень антител к тканям трансглутаминазы, диагноз должен быть подтвержден путем исследования образца слизистой оболочки тонкой кишки с помощью микроскопа.

Забор образца называется биопсией, которая проводится, как правило, во время эндоскопии верхнего отдела ЖКТ. Во время этой процедуры, ребенку вводят через рот в тонкий кишечник небольшой гибкий зонд под названием эндоскоп, который имеет на конце камеру. Пока ребенок седатирован, эндоскопию проводит педиатр гастроэнтеролог. Камера позволяет врачу осматривать верхнюю часть пищеварительной системы и взять небольшие образцы ткани с поверхности тонкой кишки на биопсию. Биопсия является безболезненной процедурой – поэтому ребенок во время ее проведения не почувствует боли.

Как правило, внутри тонкой кишки на ее слизистой поверхности есть пальцеобразные структуры, называемые ворсинками, которые позволяют тонкой кишке усваивать питательные вещества. У людей с целиакией, которые употребляют глютен, ворсинки повреждаются и становятся плоскими, что препятствует усвоению необходимых веществ. После того, как ребенок перестает есть глютен, ворсинки восстанавливаются и снова обретают способность усваивать питательные вещества, как обычно.

Лечение целиакии у детей

Единственным методом лечения целиакии у детей является полное устранение из меню ребенка всех продуктов питания и напитков, содержащих глютен. Если ребенок недополучает питательные вещества из-за болезни, ему может быть показан прием биологически-активных добавок, калорийных напитков или витаминов.

Безглютеновая диета при целиакии у детей рекомендуется если у ребенка:

аномально повышены антитела в крови
биопсия тонкого кишечника подтверждает целиакию и ребенок испытывает симптомы заболевания
биопсия тонкого кишечника подтверждает целиакию и ребенок находится в группе высокого риска (даже если нет никаких симптомов)
биопсия кожи подтверждает герпетиформный дерматит

Если в результате тестирования на антитела и биопсии, диагност не до конца уверен в диагнозе, или если ребенок не испытывает симптомов целиакии, может быть необходимо дополнительное тестирование.

Как нам перестать есть глютен

Строгая безглютеновая диета является единственным средством для лечения целиакии. Употребление в пищу даже небольшого количества глютена может привести к кишечным повреждениям, вызывая рецидив симптомов заболевания. Безглютеновая диета требует большой дисциплины и внимательности как от родителей, так и от ребенка.

Встреча с диетологом, имеющим опыт в лечении целиакии может помочь родителям и детям:

Лучше понять, какие продукты безопасны для ребенка, а какие опасны.
Что необходимо искать на этикетках продуктов питания и лекарствах, чтобы понять, содержат ли они глютен или нет.
Как спланировать хорошо сбалансированную безглютеновую диету.
Определить, необходимы ли витамины и минеральные добавки.
Внести необходимые коррективы, чтобы обеспечить безопасную безглютеновую диету у себя дома и в школе.
Найти безглютеновые заменители продуктов, которые любит ваш ребенок.

Некоторые люди, узнав, что у них целиакия, испытывают облегчение. Другие же, узнав, что им необходимо всю оставшуюся часть их жизни придерживаться безглютеновой диеты, испытывают чувство подавленности. В любом случае, важно помнить, что безглютеновая диета является ключом к восстановлению. К счастью, жизнь на безглютеновой диете стала легче, в связи с увеличением доступности безглютеновых продуктов.

У некоторых детей с целиакией возникает дефицит витаминов и других питательных веществ. Поговорите с вашим врачом, медсестрой или диетологом о необходимости приема поливитаминов и о том, как включить богатые питательными веществами безглютеновые продукты в его рацион.

Что можно есть, а чего нельзя

Наиболее распространенными злаками в развитых странах являются пшеница, рожь и ячмень . Эти злаки содержат глютен и добавляются во многие фабричные продукты питания.

Избегайте продуктов, содержащих пшеницу, рожь и ячмень.
Свежие фрукты, овощи, молоко, яйца, свежее необработанное мясо животных и мясо птицы, рис, кукуруза и картофель не содержат глютен, что делает их безопасными для детей с целиакией. Не содержащие глютен зерновые, такие как гречиха, киноа и просо являются хорошим источником питательных веществ, но могут быть загрязнены пшеницей. Эти злаки и муку из них следует использовать только в случае, если на их упаковках есть пометка «Без глютена».
Читайте этикетки на фабричных продуктах и приправах, обращая особое внимание на добавки, такие как стабилизаторы или эмульгаторы, которые могут содержать глютен.
Ребенок может иметь в начале проблемы при употреблении молочных продуктов; многие люди с целиакией могут иметь временную непереносимость лактозы. Если после употребления продуктов с лактозой симптомы вашего ребенка ухудшаются, вам стоит временно устранить их из его меню.
Продукты без пшеницы не обязательно не содержат глютен. Прочитайте состав на упаковке или обратитесь к производителю, если у вас есть вопросы о конкретном продукте.
В то время как овес, естественно, не содержит глютен, он может иногда быть загрязнен пшеницей во время обработки. Перед покупкой овсяной крупы или продуктов, в составе которых есть овес, необходимо убедиться, что в процессе производства он не был загрязнен пшеницей – продукты должны быть промаркированы надписью: «Без глютена». Детям с недавно диагностированной целиакией необходимо воздержаться от употребления овсяной каши и продуктов, содержащих овес до тех пор, пока их тонкий кишечник полностью не восстановится. После этого вы можете разнообразить их меню овсянкой. Овес, как правило, добавляют небольшими порциями, которые увеличиваются постепенно. Это делается для того, чтобы избежать возникновения каких-либо симптомов, вызванных увеличением клетчатки в рационе. Важен тщательный контроль симптомов, так как есть небольшой процент населения, который имеет непереносимость белка, содержащегося в овсе.

В этих продуктах может содержаться глютен, а их употребление способно вызвать симптомы целиакии у детей с этим заболеванием

Действительно ли необходима строгая безглютеновая диета

Пожизненная безглютеновая диета является единственным методом лечения целиакии.

Детям, которые не испытывают постоянных симптомов целиакии часто бывает трудно следовать строгой безглютеновой диете. На самом деле, некоторые врачи ставят под сомнение необходимость безглютеновой диеты у людей без симптомов. Тем не менее, большинство экспертов рекомендуют придерживаться строгой безглютеновой диеты всем детям с целиакией, не зависимо от того, имеет ли ребенок симптомы, или нет. Они рекомендуют беспрерывную безглютеновую диету по следующим причинам:

У некоторых детей с целиакией развивается дефицит витаминов и питательных веществ, даже если они чувствуют себя хорошо. При отсутствии лечения, дефицит может вызвать проблемы (например, анемию из-за дефицита железа или потерю костной массы из-за дефицита витамина D). Люди с целиакией, которые не следуют строгой безглютеновой диете, с большей вероятностью будут иметь определенные проблемы со здоровьем, например, взрослые могут страдать остеопорозом (истончением костей), а их дети могут иметь низкую массу тела при рождении.
Строгое следование безглютеновой диете, как правило, помогает улучшить энергию и чувство благополучия, даже если ребенок не испытывает очевидных симптомов.

Мониторинг во время лечения

После начала безглютеновой диеты, большинство детей начинают чувствовать себя лучше уже в течение нескольких недель. Примерно через шесть месяцев после начала безглютеновой диеты, врач или медсестра ребенка может повторить анализ крови, чтобы проверить уровни антител к тканям трансглутаминазы. Уровень антител должен быть ниже, или антитела должны исчезнуть совсем, поскольку ребенок продолжает избегать употребления глютенсодержащих продуктов.

В повторной биопсии тонкой кишки обычно нет необходимости, если состояние ребенка улучшилось, а уровень антител уменьшился после начала безглютеновой диеты. Повторная биопсия или другие тесты могут быть рекомендованы, если симптомы не улучшаются или если уровень антител остается повышенным.

Жизнь с целиакией

Безглютеновая диета требует изменений для всей семьи. Разговор с опытным врачом или диетологом может помочь родителям и детям внести необходимые коррективы в безглютеновый образ жизни.

Родителям, у детей которых недавно диагностировали целиакию, нужно будет поговорить с учителем или воспитателем ребенка о том, чтобы ему не давали продуктов, содержащих глютен. Распространенной проблемой в диете при целиакии у детей является питание вне дома: во время путешествий, походов, вечеринок, в школе, детском саду и детском лагере. Эти проблемы также придется учитывать и решать.

Прогноз

Целиакия является пожизненным заболеванием, так как до сих пор не разработан метод лечения, позволяющий полностью избавиться от этого недуга. Основным методом, позволяющим контролировать заболевание, является пожизненная безглютеновая диета, которая позволяет не только контролировать симптомы и заживить слизистую поверхность тонкого кишечника, но и избежать всех осложнений целиакии.

Поскольку дети с целиакией могут иметь повышенный риск развития некоторых инфекций, для уменьшения риска пневмококковых инфекций (например, пневмонии) рекомендуется вакцинация. Вакцина вводится только один раз.

Целиакия у детей является наследственной патологией. Другое название – болезнь Ги-Гертера-Гейбнера. Механизм ее развития объясняется непереносимостью глютена. Вещество является белком, избыток которого наблюдается в пшенице, ячмене, ржи и продуктах питания, его содержащих. Глютен раздражает слизистые оболочки ЖКТ и активирует иммунитет, побуждая его отвечать выработкой антител на собственные клетки. В результате развивается аутоиммунное воспаление, а ткани кишечника – разрушаются.

Факторы, предрасполагающие к целиакии

Основной причиной болезни Ги-Гертера-Гейбнера является генетическая предрасположенность. Но спровоцировать ее развитие также могут разные патологии и состояния, например:

пороки тонкой кишки;
слабый иммунитет;
операции в брюшной полости;
инфицирование организма, отразившееся на ворсинчатой структуре кишечника;
заболевания аутоиммунной природы – дерматиты, сахарный диабет, ревматоидный артрит.

Доктор Комаровский вместе с другими специалистами выдвигает вирусную теорию происхождения заболевания. Диагноз «вирусная целиакия» подтверждается по факту выявления в крови специфических антител к аденовирусу.

Клинические особенности целиакии

Первичные симптомы целиакии у детей проявляются не сразу. У грудничка они наблюдаются в период введения прикорма, когда в рацион поступают глютенсодержащие продукты. Более четкие отклонения, свойственные болезни, устанавливаются до года, примерно в 7 – 8 месяцев. У некоторых малышей картина патологии прорисовывается ближе к 3-летию.

Типичные симптомы целиакии должны знать все родители. К ним относятся:

рвота;
отёчность;
отказ от еды;
вздутие живота;
признаки рахита;
отставание в росте;
дефицит массы тела;
отсутствие зубов;
ранний кариес;
перепады настроения;
выделение зловонного, пенного и .

Нетипичные симптомы целиакии – это ряд нарушений, не связанных напрямую с пищеварительной системой. Таковыми являются:

артрит;
анемия;
дерматоз;
выпадение волос;
стоматологические проблемы;
слабость и повышенная утомляемость;
симптомы, присущие эндокринным заболеваниям.

Несвоевременное лечение целиакии вызывает истощение организма и тормозит развитие ребенка. По мере взросления клиника заболевания меняется. У детей детсадовского возраста целиакия сопровождается болями в животе, тошнотой и рвотой, проблемами со стулом. Физическое развитие больного малыша отличается от сверстников.

В подростковом и юношеском возрасте целиакия у детей развивается на фоне дефицита витаминов, минералов и разных питательных веществ, недополучаемых организмом. Распознать аномалию помогают:

анемия;
остеопороз;
низкий рост;
зуд и сыпь на теле;
задержка полового созревания;
недоразвитость зубной эмали.

Как диагностируют целиакию

Первичный диагноз педиатр ставит на основании общего осмотра ребенка и направляет пациента к гастроэнтерологу. Подозрения подтверждаются после получения ответов лабораторной и инструментальной диагностики. В лабораторные методы исследования входят генетические анализы, биохимический и общий анализ крови, бактериологическое, микроскопическое и биохимическое исследование кала.

Из инструментальных способов диагностировать целиакию помогают:

колоноскопия;
рентгенография кишечника;
гистологический анализ биоптата, взятого со слизистой оболочки тракта.

Принципы терапии целиакии

Лечение ребенка, имеющего симптомы целиакии, проводят разностороннее. Больного переводят на диету, назначают витамины, ферменты и пробиотики. Диетотерапия предполагает устранение из рациона продуктов с глютеном. Помимо круп и выпечки, опасный белок содержится в соусах, колбасных и молочных изделиях. Детям запрещается есть мороженое.

Грудничков переводят на искусственные адаптированные смеси с гидролизатом белка коровьего молока или соей:

Нутри-соя;
Фрисосой;
Прегестимил.

В случае обострения целиакии основой питания детей становятся лечебные смеси. По мере стабилизации состояния рацион постепенно обогащают безмолочными кашами без глютена, овощным пюре и творогом.

Для улучшения деятельности пищеварительных желез в лечение включают ферменты – Пангрол, Мезим, Креон, Панкреатин. Соотношение вредной и полезной кишечной флоры корректируют пробиотиками – Бифиформ, Аципол, Лактофильтрум.

Витаминотерапию направляют на восполнение недостающих витаминов и микроэлементов. Лечение поливитаминами разрабатывают индивидуально. Обязательно ребенок должен проходить курс весной и осенью. Дополнительными показаниями к приёму витаминов являются инфекционные болезни и авитаминоз.

Целиакия у детей встречается не реже, чем у взрослых - примерно у одного из 150 ребятишек с детства и на всю жизнь сохраняются «враждебные» отношения со всеми продуктами питания, содержащими глютен. Что это за вещество такое - глютен? Насколько велико его присутствие в нашем повседневном рационе? И почему его как огня должны опасаться дети с диагнозом «целиакия»?

Целиакия - это сильное нарушение пищеварения, вызванное непереносимостью продуктов, содержащих глютен (клейковину некоторых видов злаков). Заболевание имеет аутоиммунную и аллергическую природу, на сегодняшний день никак не лечится, и может корректироваться только с помощью жесткой безглютеновой диеты.

Что такое глютен, и как он связан с целиакией

Прежде чем говорить о том, что такое целиакия и почему дети с этим недугом не могут есть продукты, содержащие глютен, придется разобраться, что есть такое этот самый глютен. Так называется белок (по сути это клейковина), содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе – то есть в злаках, которые входят во многие повседневные продукты питания современного человека.

Большинство из нас едят пищу с глютеном без проблем. Но у некоторых людей глютен может вызвать крайне негативную реакцию организма. Именно тогда и заходит речь о специфической болезни органов пищеварения – целиакии.

Когда мы едим, пища проходит через нашу пищеварительную систему, начиная от пищевода и желудка, и дальше попадает в тонкую кишку, внутренняя поверхность которой выстлана особыми микроскопическими ворсинками, которые поглощают питательные вещества. У больных целиакией взаимодействие глютена с этими ворсинками происходит патологически - глютен буквально разрушает слизистую оболочку тонкого кишечника. Что приводит к нарушению всасываемости питательных веществ и тяжелейшим пищевым расстройствам.

Итак, если ребенок с целиакией съедает какой-либо продукт, содержащий глютен (коих великое множество и большинство из них дети обожают - например, любая выпечка, хлеб, макароны, пельмени и т.п.), под воздействием глютена детская иммунная система начинает разрушать слой ворсинок в тонкой кишке, препятствуя всасыванию питательных веществ. А на фоне постоянного дефицита питательных веществ у ребенка в конечном итоге начинают развиваться такие серьезные заболевания как (из-за недостатка железа), задержка физического и полового развития, сахарный диабет первого типа и прочие.

Начальные проявления целиакии у детей совпадают обычно с периодом введения в рацион ребенка . Поэтому наиболее часто диагноз «целиакия» у детей ставится уже в возрасте 6-12 месяцев.

Все ребятишки обожают "вкуснятину" из муки - хлеб, блины, всевозможную выпечку, макароны и т.п. Но для детей с целиакией все эти продукты сродни яду. Почему у большинства детей не происходит никакой негативной реакции на глютен, а у других - возникает реакция крайне разрушительная, до сих пор никто не знает. Принято считать, что целиакия носит наследственный характер.

Симптомы целиакии у детей

Поскольку целиакия - хроническое заболевание, его симптомы могут проявляться с разной степенью интенсивности: иной раз сильно и резко, а порой - «чисто символически». К наиболее распространенным и очевидным симптомам целиакии относятся:

Болезненная диарея (причем стул пенистый, с резким запахом);
Диспепсия (регулярные нарушения пищеварения), которые не поддаются лечению лекарственными препаратами;
Со временем ребенок становится вялым, раздражительным, истощенным;
Нередко возникают воспалительные процессы в ротовой полости (признаки стоматита);
Наблюдается сухость кожи, плохо развиваются зубы, крайне медленно растут волосы и ногти;
Живот может находится постоянно во вздутом состоянии;
Постепенно у ребенка выстраивается негативное, болезненное отношение к еде.

Если ребенок постоянно жалуется на боли в животе, если у него частая диарея, если вы заметили потерю веса или любой из перечисленных симптомов целиакии, необходимо срочно проконсультирваться с врачом. Врач проведет скрининг-тест крови – это поможет поставить предварительный диагноз.

Дальнейшие анализы и исследования должен проводить опытный гастроэнтеролог. Наиболее точную картину происходящего в тонком кишечнике ребенка способна показать биопсия.

Лечение целиакии – дело всей жизни

Как таковое лечение целиакии отсутствует в принципе. Единственный путь избежать столь страшных проявлений этого заболевания - раз и навсегда исключить из рациона ребенка продукты питания, содержащие глютен. Как правило, врачи, у которых наблюдается ребенок с целиакией, дают родителям подробнейшие рекомендации относительно составления безглютеновой диеты.

Но в действительности составление рациона, напрочь лишенного глютена, оказывается огромной проблемой! С одной стороны, современная пищевая промышленность научилась полностью исключать глютен из продуктов, которые по природе своей содержат его в огромных количествах. В наши дни почти в любом крупном супермаркете можно найти и хлеб, и макароны и другие продукты с маркировкой gluten-free («без глютена»). Но с другой стороны, нередко глютен содержится в тех продуктах питания, в которых его как раз-таки быть и не должно!

Например, глютен почти всегда присутствует в какао, в колбасе, в конфетах и шоколаде, в йогуртах, некоторых сырах, в мясных полуфабрикатах и т.п. Дело в том, что глютен, будучи клейковиной, весьма широко используется при производстве всевозможных загустителей, стабилизаторов, разрыхлителей, пищевых красителей - компонентов, которыми щедро сдабривается львиная доля современной пищевой продукции. Это так называемый «скрытый» глютен, о котором большинство производителей не уведомляет своих потребителей.

Таким образом у родителей всегда есть риск нечаянно накормить малыша глютеносодержащим «обедом». И тем не менее только систематическая безглютеновая диета позволит ребенку расти и развиваться в нормальном режиме, ничем не отличаясь от сверстников.

Со временем родителям придется детально обучить своего ребенка, больного целиакией, правилам выживания в мире современных продуктов питания.

Но как бы аккуратны и дотошны вы ни были в вопросах безглютенового питания ребенка, общую картину это не изменит: ребенок с целиакией постепенно превратиться во взрослого с целиакией. И проживет с ней «рука об руку» всю свою жизнь...