Обследование височных костей методом компьютерной томографии. Кт височных костей в спб Как делают кт височной кости

МСКТ височных костей

МСКТ височных костей – многосрезовая рентгеновская томография, выполняемая для изучения структуры парных костей, расположенных в боковых отделах черепа. Височная кость имеет сложное строение: она участвует в образовании ВНЧС, свода и основания черепа, в ней залегает орган слуха и равновесия, через ее каналы проходят нервы и сосуды. В связи с этим любые патологические процессы данной области могут привести к нарушению важнейших функций. МСКТ позволяет неинвазивно и с высокой скоростью обнаружить морфологические изменения в области чешуйчатой, барабанной части и пирамиды височной кости, наружного слухового прохода, среднего и внутреннего уха, системы костных каналов. Показаниями для назначения МСКТ височных костей могут служить травмы данной области, воспалительные процессы (отит, мастоидит), снижение слуха, вестибулярные нарушения, ушная ликворея и мн. др.

Височная кость имеет крайне сложное строение – в ее толще располагается огромное количество полостей и каналов, стенки которых сформированы тонкими, но плотными костными структурами. Содержимым этих образований являются органы слуха и равновесия, нервы и сосуды, некоторые полости просто наполнены воздухом и выстланы изнутри слизистой оболочкой. При традиционной рентгенографии все эти анатомические образования накладываются друг на друга, формируя сложную для идентификации и диагностики картину. Более продвинутые рентгенографические методики (такие как простая компьютерная томография) позволяют получить больше информации о строении височной кости, но значительная толщина срезов (порядка нескольких миллиметров) все-таки не дает возможности сформировать полное представление о ее структуре.

МСКТ височных костей является результатом развития и усовершенствования обычной компьютерной томографии. При проведении процедуры источник излучения и детекторы двигаются не по радиальной траектории, а по спирали – за счет одновременного движения рентгеновской трубки по кругу и исследуемой области перпендикулярно этой плоскости. Эпитет «мультиспиральная» это исследование получило за счет того, что в нем используется сразу несколько рядов детекторов, что позволяет за один цикл движения источника рентгеновского излучения получить множество срезов. В настоящее время распространены аппараты для МСКТ височных костей, содержащие 64 датчика, отдельные диагностические центры имеют оборудование с 128 и даже 256 датчиками.

За счет совокупности факторов – большого количества срезов за один цикл, спирального движения источника и приемников излучения относительно исследуемой области, специальной обработки полученных данных – МСКТ височной кости является очень точным методом исследования. Она позволяет формировать 3D-модели пирамид височных костей со всеми полостями и структурами, а также производить их срезы в любой плоскости. Использование внутривенного контраста еще больше повышает информативность МСКТ височных костей, особенно в плане изучения мягкого содержимого их полостей. Практически единственным достойным конкурентом данной диагностической техники является магнитно-резонансная томография (МРТ). И МСКТ, и МРТ имеют свои преимущества и недостатки – компьютерная томография (без контраста) хуже визуализирует мягкие ткани и создает определенную лучевую нагрузку на организм, но при этом намного точнее отражает строение костной ткани. МРТ височных костей более детально показывает строение мягких тканей и не оказывает лучевого воздействия, однако ее проведение невозможно в случае наличия у пациента металлических имплантатов (коронок, скоб, ортопедического оборудования).

Показания

Поводом для назначения МСКТ височных костей чаще всего становятся признаки поражения органов слуха или равновесия. Симптомами таких патологических состояний могут быть боль в ушах и височной области головы, выделения из уха, беспричинные головокружения, тошнота. Как правило, эти проявления имеют воспалительную или опухолевую природу, патологический процесс локализуется в области среднего уха или полукружных канальцев – структур, расположенных в полостях пирамид височных костей. Патологические очаги отлично диагностируются даже при проведении простой МСКТ височных костей, для получения более четкой диагностической картины может быть произведено контрастирование.

Другой распространенной причиной назначения МСКТ височных костей являются травмы головы, которые чреваты не только повреждением органов слуха и равновесия, но и сосудов, нервов и головного мозга. Нередко результаты данного исследования, выполненного после черепно-мозговой травмы, становятся поводом для экстренного хирургического вмешательства – например, с целью остановки внутричерепного кровотечения. В таком случае возможно повторное проведение МСКТ височных костей – для оценки результатов операции и контроля процесса восстановления. Иногда показанием для этого диагностического исследования являются различные нарушения в движении нижней челюсти – тогда объектом изучения становится височно-нижнечелюстной сустав.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению МСКТ височных костей немного, в целом они аналогичны таковым при традиционной компьютерной томографии. Абсолютным противопоказанием является беременность, так как это диагностическое исследование сопряжено с лучевой нагрузкой, негативно действующей на развитие плода. Относительными противопоказаниями могут служить детский возраст и наличие неврологических заболеваний с гиперкинезами, поскольку при проведении МСКТ височных костей очень важно сохранять полную неподвижность головы для создания четкой «картинки». При необходимости использования контраста противопоказаниями являются почечная недостаточность и непереносимость контрастных веществ.

Подготовка к МСКТ

Особой подготовки перед проведением МСКТ височных костей не требуется. На данное исследование, как правило, направляет отоларинголог или невролог, основываясь на жалобах пациента и результатах некоторых других диагностических процедур (аудиометрии, неврологических тестов). При использовании контраста накануне проведения МСКТ височных костей больному желательно воздержаться от приема пищи и лекарственных средств (если отмена медикаментов необходима и одобрена врачом). В тяжелых и экстренных случаях, например, при судорогах в результате черепно-мозговой травмы перед исследованием может выполняться седация (введение в наркоз). Это необходимо для обездвиживания пациента и получения четкой картины строения височной кости.

Методика проведения

Сама МСКТ височных костей очень похожа на обычную компьютерную томографию – больной укладывается на стол аппарата, который под контролем врача перемещается в «кольцо». Как правило, проведение МСКТ занимает намного меньше времени – 64 или 128 датчиков позволяют всего за один цикл (10-15 с) произвести полное исследование височной кости. На обработку полученных результатов уходят считанные минуты, после чего изображения необходимых срезов (в зависимости от целей исследования) записываются на диск или специальную фотопленку. Интерпретацией результатов занимаются врач-рентгенолог и специалист, направивший больного на МСКТ височных костей. При этом оценивается структура и целостность костей и мягких тканей, наличие или отсутствие признаков воспаления или опухолевого процесса.

Интерпретация результатов

Наиболее часто причиной назначения МСКТ височных костей являются воспалительные процессы в области среднего и внутреннего уха, а также органов равновесия. При среднем отите наблюдается утолщение слизистой оболочки барабанной полости, в ней может определяться наличие экссудата. При тяжелом гнойном течении заболевания может выявляться расплавление косточек среднего уха, а также стенок барабанной полости с прорывом гноя в полость черепа. Лабиринтит или воспаление внутреннего уха сопровождаются отеком органа, что регистрируется на МСКТ височных костей. Опухолевые процессы могут приводить к изменению формы и размеров полостей пирамиды височной кости, при контрастировании выявляется широкая сосудистая сеть новообразований.

Довольно часто МСКТ височных костей производится при черепно-мозговых травмах для установления степени повреждения. Так как переломы костей могут приводить к нарушению целостности кровеносных сосудов, сдавлению нервов, проходящих через каналы, или травмированию головного мозга, результат исследования нередко становится поводом для хирургической операции. При этом данные МСКТ височных костей позволяют нейрохирургу точно определить, какая именно область повреждена – поэтому можно спланировать ход операции заранее, уменьшить ее длительность, снизить степень травмирования тканей.

Стоимость МСКТ височных костей в Москве

Цена сканирования зависит от типа используемого оборудования, при этом основными ценообразующими факторами являются количество детекторов в аппарате и мощность компьютера. Также значительную роль в формировании стоимости процедуры играет необходимость использования контраста. Так, цена МСКТ без контрастирования в среднем почти вдвое ниже, чем с применением контрастного вещества. Плановое диагностическое исследование более доступно в частных медицинских центрах, тогда как в государственных клиниках МСКТ в первую очередь производится по экстренным и жизненно важным показаниям (например, при черепно-мозговой травме), в остальных случаях необходима предварительная запись и иногда – достаточно длительное ожидание. Подробное заключение специалиста и запись результатов на электронный носитель также являются факторами, повышающими стоимость исследования.

9-04-2014, 19:26 22 095

Височная кость человеческого черепа представляет собой сложное костное образование парного состава. Эта костная структура имеет сложную форму и не менее сложный внутренний рельеф. Кроме того, что височные кости являются несущими частями черепной коробки, к ним крепятся части слухового аппарата, защищают вестибулярный аппарат и внутреннее ухо.

Кость служит опорой жевательного аппарата – она сочленена с подвижной частью челюсти. По своему строению она состоит из трех частей, каждая из которых выполняет свои функции и несколько отличается по структуре ткани от соседних. Изнутри в височной кости примыкают артерии и нервные волокна. Роль височной кости очень велика, поэтому ее повреждение неизменно ведет к поражению внутренней части головы, изобилующей жизненно важными органами.

Любое изменение структуры или формы височной кости влияет на кровеносную систему, питающую мозг, либо на органы слуха и зрения, либо непосредственно на мозг. Такую же опасность несут и воспаления ячеистых структур сосцевидного отростка кости (одной из составляющих частей), новообразования на внутренней части кости, изменения наружного слухового прохода.

Компьютерная томография височных костей применяется при таких показаниях:

• Ухудшение слуха или зрения невыясненного происхождения;
• Боли в области среднего уха;
• Выделения из ушей;
• Травматические поражения височной части головы;
• Проблемы с движением челюсти;
• Подготовка к хирургическому вмешательству и контроль над постоперационным состоянием.

В настоящее время компьютерная томография височной кости является самым быстрым и информативным методом исследования указанной области. Именно быстрота проведения диагностики важна при травматических поражениях. Близость головного мозга и риск его повреждения, а также питающих мозг кровеносных артерий требуют быстрого определения степени поражения кости и близлежащих органов, чтобы своевременно принять решение о том или ином способе лечения. Часто счет идет на минуты.

При длительном лечении наряду с компьютерной мультиспиральной томографией широко применяется МРТ височных костей. Также предпочтительней МРТ, если существует необходимость частого контроля состояния пациента.

Что показывает КТ и МРТ височной кости

С помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии определяются:

• Отиты и другие воспалительные заболевания хронического и острого характера;
• Травматические повреждения костных и мягких тканей височной области;
• Абсцессы и другие инфекционные поражения;
• Опухоли разного характера;
• Отосклеротические и другие дегенеративные явления;

По результативности компьютерная томография в диагностике заболеваний височных костей и МРТ несколько отличаются. Основное отличие состоит в том, что магнитно-резонансная томография очень четко показывает мягкие ткани, не несколько менее чувствительна к образованиям костным. Это вызвано тем, что по своему принципу работы магнитный томограф построен на базе регистрации возбужденного состояния атомов водорода. А этот элемент в организме человека находится в составе воды и водных растворов.

А в костях воды и иных растворов очень мало, поэтому изображение при МРТ височных костей менее информативно, чем спиральная компьютерная томография височной кости, если исследуется само костное основание. Но в случае диагностики заболевания окружающих органов, кровеносных сосудов, а, особенно, новообразований, то МРТ предпочтительней.

При контрастировании изображения очень хорошо локализуются новообразования различного характера и метастазы из других органов. Особенностью опухолей является хорошо разветвленная собственная кровеносная микросистема, которая отличается по структуре от сосудистой сети окружающих тканей. При наличии контрастной жидкости, которая вводится в вену, эти сосуды четко вырисовываются, и появляется возможность не только визуально выявить опухоль, но и измерить ее размеры.

МРТ височной кости очень хорошо применять при диагностике заболеваний глазных впадин, и синусов. Наличие абсцессов и опухолей, выделений при воспалительных процессах среднего уха и прохода, нарушения в аппарате поддержания равновесия травматического или иного происхождения определяются с высокой точностью и хорошо визуализируются.

Возможность получения большого количества срезов облегчает точную диагностику. Часто болевые ощущения в области височной кости вызываются совершенно разными причинами, которые при обычных методах диагностики очень трудно определить. Часто требуются повторные исследования. В таком случае КТ использовать не рекомендуется – использование рентгеновского излучения, даже столь малой интенсивности, в области мозга очень нежелательно.

Исследование пирамид височных костей

Массивное утолщение на внутренней части височной кости, называемое пирамидой, является местом расположения внутреннего и среднего уха. Кроме того оно изобилует каналами, в которых находятся важные кровеносные сосуды и нервные ветви. Компьютерная томография пирамид височных костей позволяет изучить их структуру по всей глубине, определить наличие опухолей и неврином, аномалий развития, гнойных и ликворных выделений. С помощью МРТ височной кости это сделать затруднительно, вследствие сложности именно костной структуры.

Также КТ очень хорошо определяет наличие свежих кровотечений, даже в случае внутренних повреждений. Большей частью исследования пирамид производятся с применением контраста.

Сложность и большое значение височной зоны головы требует очень тщательного подхода к проведению исследования и расшифровке его результатов. Поэтому информацию, полученную при диагностике, следует предоставить врачу, который специализируется именно на заболеваниях этой области.

Компьютерная томография височных костей – наиболее достоверный способ обследовать височные кости, анатомическое строение и визуализировать мягкие ткани, которые окружают височную кость. Устроена данная область не просто: в ней расположена евстахиева труба, ячейки сосцевидного отростка, среднее и внутренне ухо.

Что показывает КТ височных костей?

Сложное строение и окружение височной области таким количеством анатомических структур рядом не всегда позволяет доктору поставить точный диагноз, уточнить расположение патологии и назначить лечение.

В таком случае на помощь приходит компьютерная томография, которая предоставляет послойные снимки необходимой области тела человека.

Благодаря снимкам можно обнаружить малейшие изменения, патологии, рассмотреть улитку внутреннего уха, гематому, воспалительный процесс.

Показания к назначению

Обследование данной области, как правило, назначает лечащий врач. Дополнительно к КТ височных костей можно пройти КТ глазных орбит .

Показаний к назначению не так много:

• Черепно-мозговая травма;
• Переломы в данной области;
• Аномалия внутреннего уха и височной кости;
• Онкология;
• Отосклероз;
• Предоперационный период;
• Выделения неизвестного характера из уха;
• Ухудшение слуха, болезненные ощущения;
• Новообразование.

Противопоказания

Диагностика имеет ряд противопоказаний:

• Миеломная болезнь;
• Ожирение. Каждый томограф имеет ограничение по массе тела пациента. Чаще всего масса тела пациента не должна превышать 160 килограмма;
• Беременность;
• Имеются ограничения по возрасту. Детям до 12 лет не рекомендуется проходить обследование;
• Болезнь почек;
• При диагностике с введением контрастного вещества список противопоказаний расширяется:
• Сахарный диабет;
• Проблемы с печенью;
• Аллергия на йод, так как в составе контраста имеется йод.

Подготовка

Незадолго до компьютерной томографии необходимо подготовиться к ней: запрещено употреблять пищу в течение 6 часов до обследования. Заблаговременно стоит позаботиться о свободной одежде, которая не будет доставлять дискомфорт во время исследования. В некоторых диагностических центрах подобная специальная одежда предоставляется индивидуально каждому пациенту.

Важно снять с себя все металлические принадлежности, украшения и прочее. Их наличие может повлиять на качество снимков. Двигаться и шевелиться во время компьютерной томографии так же запрещено, так как снимки в таком случае имеют свойство исказиться. По искаженным снимкам поставить точный диагноз или просто расшифровать их будет практически невозможно.

Как делают

Процесс исследования начинается с того, что пациент укладывается на спину, на подвижный стол томографа. Далее он задвигается внутрь, кольцо начинает вращаться. Врач уходит в другой кабинет и наблюдает за всей процедурой через окно. Только по просьбе врача можно шевелиться (повернуть голову влево или вправо). Вероятно, понадобиться несколько раз задержать дыхание.

Томограф послойно сканирует необходимую область осмотра. На всю диагностику уходит порядка 20 минут максимум.

Во время диагностики у больного возможно появление побочных эффектов: тошнота, головокружение и неприятный привкус во ротовой полости.

МСКТ височной кости

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височной кости – современный метод исследования. Отличается от КТ наличием рентгеновской трубки, которая вращается вокруг продольной оси томографа по траектории спирали. На МСКТ уходит немного меньше времени относительно КТ.

Контраст

Височные кости прекрасно визуализируются без контрастного вещества, но для осмотра мягких тканей он просто необходим. Контраст улучшает визуализацию: делает мягкие ткани более заметными за счет того, что контраст быстро в них впитывается.

Расшифровка и результаты

После исследования, срезы передаются больному, который направляется с ними к врачу-рентгенологу. На расшифровку срезом уходит в 2 раза больше времени: все зависит от области обследования, количества снимков и обнаруженной патологии.

Чем меньше патология, тем сложнее сделать расшифровку. Если патологии отсутствуют, то расшифровка не занимает много времени.

Отличия КТ от МРТ

Компьютерная томография является альтернативой МРТ височной кости. Основным и важнейшим отличием является принцип работы томографов: в компьютерной томографии обследование проходит с помощью рентгеновских лучей, а МРТ с помощью магнитных резонансов.

По времени, процесс МРТ занимает в 2-3 раза больше времени, чем КТ. При этом, проходить МРТ при наличии металлических имплантов категорически запрещено.

Компьютерная томография височных костей проводится для взрослых и детей, чтобы выявить патологические изменения и аномалии строения. КТ не требует специальной подготовки, а противопоказания минимальны.

Височные кости выполняют ряд важных функций. К ним крепятся артерии, нервные волокна, подвижная верхняя челюсть. Они служат естественной защитой для внутреннего уха и сложной системы вестибулярного аппарата. Любые повреждения височных костей чреваты серьезными последствиями, например, появлением проблем со слухом, зрением, работой мозга, функционированием кровеносных сосудов. Для быстрой и точной диагностики этой области назначается КТ височных костей.

Процедура безболезненна и занимает минимум времени - 5-10 минут без использования контраста и до 30 минут с введением контраста.

Во время обследования используется минимальный уровень рентгеновского облучения, однако, повторную томографию можно делать как минимум через 3 недели.

Взрослых и детей на компьютерную томографию направляет либо ЛОР, либо челюстно-лицевой хирург. Врачи могут назначить обследование в том случае, если имеются:

• снижение слуха и ухудшение зрения без видимых причин;
• головокружение, болезненные ощущения в висках;
• боли и выделения из уха;
• хронический отит;
• посторонние предметы в ухе;
• травмы височных долей;
• сложности с подвижностью верхней челюсти;
• подозрения на опухолевые процессы;
• наличие доброкачественных кист;
• деструкция височных костей или подозрения на нее.

Предоперационная подготовка к установке электрода, а также наблюдение в период после имплантации также рассматриваются как показания для использования томографа. Не обойтись без КТ и при исследовании особого отдела височной кости - пирамиды. Здесь находятся внутреннее и среднее ухо, важнейшие кровеносные сосуды, нервные волокна. При исследовании височной кости в области пирамиды обычно используется контраст.

Что может показать КТ височных долей

Когда проводится компьютерная томография височной области, то специалист по снимкам анализирует вид костей черепа, состояние среднего и внутреннего уха, пирамид и сосцевидного отростка, слухового прохода. Основываясь на отснятом материале, врач может выявить:

1. Отит хронического или острого характера.
2. Абсцесс.
3. Развитие инфекции.
4. Отосклероз и мастоидит, а также другие видоизменения височных костей.
5. Наличие опухолевых новообразований.
6. Переломы, трещины костей.
7. Травмы мягких тканей.
8. Кровоизлияния.

Структуру пирамид височных костей, наличие невром и опухолей, причины выделений из ушей, аномальное строение - вот, что показывает томография при изучении этой области. Если имеются внутренние повреждения, то процедура позволит выявить очаги свежих кровотечений.

В зависимости от контрастного или бесконтрастного способа проведения КТ-диагностика занимает 10-30 минут. Расшифровка длится меньше 1 часа.

Как делается томография и подготовка

При проведении обследования пациент лежит на специальном столе, который медленно задвигается в активную часть прибора. Томограф вращается вокруг головы с небольшим шумом. Рентгеновское излучение направляется на височные доли. Иногда специалист может попросить пациента повернуть голову или задержать дыхание. Неподвижность во время томографии является главным условием получения четких снимков.

КТ с контрастом назначается для изучения состояния мягких тканей, выявления опухолей, воспалительных и инфекционных процессов. Также обследуются пирамиды височных костей. Окрашивающее вещество содержит йод и вводится внутривенно за полчаса до начала процедуры или во время томографии после проведения первой серии снимков. Иногда КТ с контрастирующим веществом может вызывать легкие головокружение или тошноту. При усилении побочных эффектов следует сказать об этом специалистам - томограф оборудован системой двусторонней связи.

Домашняя подготовка к проведению обследования очень проста:

1. Без контраста - не требуется.
2. С контрастом - прием пищи завершается за 6 часов до процедуры, а последний раз попить можно за 2 часа до томографии. За сутки исключаются алкоголь и курение. Эти меры направлены на уменьшение побочных эффектов в виде тошноты, зуда, головокружения, а также на нормализацию сосудистой системы.

Непосредственно перед обследованием необходимо снять все украшения с головы - серьги и пирсинг. Врач заранее должен знать о наличии металлических частей в той области, где будет проводиться КТ.

Кому нельзя делать

При обследовании на томографе существуют противопоказания, которые либо полностью исключают возможность проведения процедуры, либо накладывают на нее определенные ограничения.

Внимание! Беременность на любом сроке, а также гиперкинез головы являются безоговорочным противопоказанием к проведению КТ висков.

Не допускаются к обследованию на томографе люди с избыточным весом, который может повредить прибор. Для разных агрегатов установлены свои предельные значения. Самый чувствительный из них может выдержать лишь 120 кг. Женщинам с болезненным ПМС рекомендуется воздержаться от КТ.

Если томографию висков планируется делать ребенку, то в зависимости от возраста и способности лежать неподвижно его могут ввести в состояние медикаментозного сна.

Когда проводится обследование с контрастом, то добавляется еще ряд заболеваний и состояний, при которых существуют ограничения на использование томографа:

1. Почечная недостаточность, нарушения в работе эндокринной и сердечно-сосудистой систем являются противопоказаниями в зависимости от степени тяжести.
2. Аллергия на йодсодержащий контраст - индикатором может стать непереносимость морепродуктов.

Во время грудного вскармливания в течение 2-х дней после КТ женщина не должна кормить ребенка, чтобы контрастное вещество вывелось из организма.

Подводя итоги

Височная область головы выполняет ряд важнейших функций и ее повреждения способны серьезно нарушить слух, зрение, работу мозга. КТ висков способна быстро и точно выявить такие повреждения, при этом определяются проблемы не только с костной системой, но и мягкими тканями. Процедура является безболезненной и в случае бесконтрастного метода не имеет специальной подготовки. При введении контрастного вещества существуют ограничения лишь в употреблении пищи и воды перед томографией. Во время беременности КТ не делается.

Стоимость обследования начинается от 2500 рублей.