Острый гранулематозный периодонтит. Особенности гранулематознго периодонтита и методы лечения. Хронический фиброзный периодонтит

Длительный воспалительный процесс в области верхушки корня зуба может протекать по-разному. В одном случае он однообразный и не создающий ничего принципиально нового. Но иногда вокруг очага воспаления развивается совершенно новая структура, имеющая своё строение и этапы формирования. Так бывает при гранулематозном периодонтите.

Если очаг хронического воспаления активен и поддерживается микрофлорой, бурно развивающейся в корневом канале, а организм в состоянии построить барьер для изоляции этого очага, то появляется гранулёма.

На этапе образования гранулёма представляет собой соединительнотканный барьер, образованный из тканей периодонта. Он призван изолировать источник инфицирования, снизить всасывание и распространение продуктов жизнедеятельности и распада микробов.

Поэтому в отличие от гранулирующего периодонтита, при котором процесс разрушения более активен, гранулематозный протекает спокойнее и целенаправленнее. В зависимости от этапа развития различают несколько форм заапикальных полостных образований.

Виды

Гранулёма

На старте воспалительного процесса происходит уплотнение периодонта с разрастанием соединительной ткани. Поскольку клеточное и токсическое воздействие из корневого канала постоянно, процесс пролиферации (образования) тоже непрерывен.

В постоянном противоборстве созидания и разрушения рождается полостное соединительнотканное образование, заполненное грануляциями, фиброзными элементами, живыми и погибшими микробами, а также клетками, ответственными за иммунный ответ организма.

Кистогранулёма

Кистогранулёма является следующим этапом развития простой гранулёмы. В периодонте всегда имеются эпителиальные клетки, сходные по строению с эпителием слизистой оболочки полости рта.

Они начинают активно развиваться, включаясь в формирование кисты и образуя внутреннюю слизистую выстилку. В очаге воспаления образуется кислая среда, способствующая торможению остеобластов (клеток, формирующих костную ткань) и активирующая остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань).

Если при гранулёме зона разрушения не превышала 5мм в диаметре, то нормальные размеры кистогранулёмы уже 5-8мм и до сантиметра.

Киста

Киста – полноценное, сформировавшееся полостное образование, образованное соединительнотканной капсулой с внутренней слизистой тканью.

Секрет, продуцируемый внутренним слоем, создаёт небольшое постоянное избыточное давление, передаваемое на окружающую костную ткань и также способствующее её разрушению.

В жидком содержимом кисты постепенно осаждаются кристаллы холестерина, видимые в экссудате при вскрытии кисты или при оттоке через свищ; это является важным признаком при дифференциальной диагностике.

Видео: киста зуба

Симптомы

Образование и формирование гранулёмы может протекать совершенно бессимптомно, незаметно для человека.

Скорость роста зависит от активности основного воспалительного очага и сопротивляемости организма и может значительно меняться от полной остановки к бурному увеличению размеров.

В случае, когда гранулёма (вернее, уже киста) располагается не строго в области апекса, а смещена в сторону, на поверхности челюсти может пальпироваться небольшое выбухание. Жалобы и прочие симптомы появляются при обострении хронического гранулематозного периодонтита.

Диагностика

Диагностика хронического гранулирующего периодонтита проста и сложна одновременно. Сложность заключается в том, чтобы вообще обратить внимание на конкретный зуб.

Если он изменён в цвете, если имеет значительный дефект, безболезненный при зондировании и другие признаки хронического периодонтита, то заподозрить образование гранулёмы несложно.

А в случае, если зуб имеет состоятельную пломбу и никак не проявляет себя с негативной стороны, то и диагноз ему никто не ставит. Зачем, если всё и так спокойно? В результате воспалительный процесс имеет значительный период времени для кистообразования.

Дополнительные методы обследования

Рентгенография в стоматологии относится к дополнительным методам обследования пациента, однако при хронических воспалениях периодонта именно рентгеновский снимок позволяет достоверно выявить и охарактеризовать тип патологии.

При гранулематозном периодонтите в области верхушки корня формируется участок затенения округлой формы. Этот дефект может либо касаться корня, либо шапочкой располагаться на его верхушке. По мере увеличения размера становится очевидным отсутствие костной структуры в самой полости, имеющей чёткие, ровные контуры.

Видео: рентгенография в стоматологии

Дифференциальная диагностика

О проблемах с дифференциальной диагностикой можно говорить только до тех пор, пока не появится рентгенограмма; как только сделан снимок обычно все вопросы снимаются.

При фиброзном периодонтите имеется только равномерное расширение периодонта, а при гранулирующем не образуется чётко очерченного очага. Кариес и пульпит вообще не приводят к изменениям в периодонте. Остеомиелит даёт значительные размеры зоны разрушения, отличные по расположению относительно зубов.

Лечение

Лечение хронического гранулематозного периодонтита длительное и зависит от:

• строения гранулёмы,
• размера гранулёмы,
• проходимости корневых каналов,
• возраста пациента (сопротивляемости организма) и пр.

Если гранулёма имеет небольшие размеры, в её структуре недостаточно или отсутствуют компоненты эпителиальной ткани, если каналы корня хорошо проходимы и организм пациента с высокой активностью восстановления костной ткани, то консервативное лечение может дать положительный результат.

Консервативно-терапевтическое

Суть лечения заключается в том, что после расширения и антисептической обработки корневых каналов за верхушку корня выводится препарат, которрый:

• уничтожает патогенную микрофлору;
• разрушает соединительнотканную оболочку;
• способствует регенерации костной ткани.

К таким препаратам можно отнести Метапекс. Препарат имеет рН 12,5, что вызывает гибель микрофлоры до 90% в течение суток. Нейтрализация кислой среды в очаге воспаления стимулирует активность остеобластов.

Гидроокись кальция способствует разрушению капсулы, кальций идёт на восстановление костной структуры. Входящий в состав йодоформ значительно усиливает бактерицидное действие препарата.

Метапекс легко вводится в корневые каналы, не вызывает обострений и не твердеет (каналы очень легко распломбировываются).

Хирургическое

Хирургическое лечение обычно заключается в резекции верхушки корня.

Операция показана при значительном размере гранулёмы, однако если при этом резекции подлежит более трети корня, предпочтение отдаётся удалению зуба.

Этапы проведения операции:

• после полноценной анестезии производится разрез в области проекции верхушки корня зуба;
• десневой лоскут откидывается и удерживается инструментом или шовным материалом;
• фрезой выпиливается костное окно по размеру очага разрушения;
• спиливается выступающая часть корня;
• при необходимости дополнительно производится пломбирование дистального отдела корневого канала;
• костная полость выскабливается и заполняется материалом, способствующим быстрому заживлению и восстановлению костной ткани.

Фото: Результат резекции верхушки корня

Видео: лечение

Обострение

Одной из опасностей хронического гранулематозного периодонтита (как и гранулирующего) является большая вероятность появления обострения.

При обострении возникает боль, значительно усиливающаяся при прикосновении к зубу. Очень быстро нарастает отёк в области десны, часто с образованием (или возобновлением активности) свища. Ближайшие лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.

Диагностировать обострение именно гранулематозного процесса надёжнее всего по рентгенограмме.

Если принимается решение о сохранении зуба, прежде всего, следует снять острые симптомы (боль, отёк и пр.), для чего необходимо обеспечить отток экссудата и назначить антибактериальную терапию. Дальнейшее лечение по стандартной схеме для гранулематозного периодонтита.

Прогноз

В случае успешного консервативного лечения заболевание трансформируется в фиброзный и дальнейшего лечения не требует.

Резекция верхушки корня даёт больший процент излечения, однако из-за нежелательности дополнительной травматизации применяется только при наличии показаний к данной операции.

При отсутствии лечения возможны два варианта исхода:

• К лечению приступают после появления обострения (нагноения) гранулёмы;
• Гранулёма перерастает в кисту, разрушение кости достигает размеров, при которых дальнейшее существование зуба становится невозможным и он удаляется. Нередко в таких случаях киста успевает охватить и корни одного-двух соседних зубов.

Своевременное обнаружение гранулём – лучшая профилактика появления кист. Именно поэтому к стоматологу следует обращаться не реже двух раз в год, а не только тогда, когда проблема становится очевидной даже не специалисту.

Периодонтит - инфекционное заболевание, характеризующееся скапливанием гнойных масс в верхушке корня зуба.

Обычно этот недуг является следствием плохо вылеченного пульпита или кариеса. Одной из них является гранулематозный периодонтит. Что это за болезнь, как ее распознать и можно ли ее вылечить?

Формы заболевания

Организм всеми силами сопротивляется распространению инфекции по организму. Причем рассматриваемое заболевание - одно из тех, в борьбе с которым иммунитет практически бессилен.

Предотвращает распространение заразы сам периодонт. Он создает своеобразный мешочек, в котором скапливается весь гной. На время это становится надежным барьером на пути распространения патогенных микроорганизмов.

В зависимости от размеров этого гнойного мешочка различают три формы гранулематозного периодонтита:

• гранулема (размер образования не превышает 0,5 см);
• кистогранулема (мешочек от 0,5 до 1 см);
• киста (более 1 см).

Киста может вырастать до 4-5 см. Связано это с увеличением количества гноя в мешочке из-за постоянной жизнедеятельности бактерий. Если новообразование находится на нижней челюсти, то со временем возможно смещение костей, а иногда дело идет к их перелому. При локализации мешочка на верхней челюсти последствия также могут быть весьма плачевными - гной рискует попасть в гайморову пазуху, что нередко приводит к смерти пациента.

Одна из главных опасностей - возможность разрыва мешочка с гноем. После этого инфекция попадает в кровь, быстро распространяется по организму и вызывает общее заражение. Худшее из последствий такого развития событий - смерть.

О том, почему зуб реагирует на холодное читайте в этой .

Причины

Это заболевание происходит из пульпита или кариеса. Если в течение короткого времени не избавиться от этих патологий, то количество гноя в верхушке корня зуба становится большим, формируется периодонтит. Существует несколько постоянных очагов воспаления, которые «отравляют» организм. Со временем у этих очагов появляются плотные границы, формируется так называемый мешочек. Но это не единственная причина возникновения гранулематозного периодонтита.

Он может возникнуть по причине:

• аллергической реакции на какой-либо медикамент;
• травмы;
• неправильно подобранных ортодонтических конструкций, например брекетов.

К провоцирующим факторам, увеличивающим риск развития болезни, относят недостаток витаминов, проблемы с эндокринной системой и иммунитетом, а также неправильный прикус.

Курение, как это ни странно, является провоцирующим фактором гранулематозного периодонтита. Оно ослабляет организм в целом, делая его уязвимым перед патогенным воздействием микроорганизмов.

Симптомы

Сложность заключается в том, что каких-либо ярких признаков у этой болезни нет, чаще всего она протекает бессимптомно. Это обстоятельство несколько затрудняет диагностику и лечение.

Тем не менее, распознать недуг можно по некоторым признакам:

• Пораженный зуб меняет цвет. Он становится желтоватым.
• В зубе, который подвержен воздействию инфекции, выпадают пломбы. Это связано с ростом кисты и деформацией тканей.
• Во время пережевывания пищи в области больного зуба возникает дискомфорт. Он может выражаться как болями, так и давящим ощущением.

Кстати, чувство сдавливания – один из дополнительных симптомов болезни.

Однако при обострении недуга симптоматика становится яркой. Она практически совпадает с признаками острого периодонтита: сильная боль, локализующаяся у очага поражения. При этом болевые ощущения несколько стихают, если надавить на больной зуб. Припухлости нет, но зуб может потерять устойчивость, что отличает эту форму болезни от острой.

При пальпации обнаружить кисту можно только в случае ее смещения. Если дислокация новообразования - под корнями зуба, то тактильно ощутить его не получится.

Диагностика

Основу выявления гранулематозного периодонтита составляет сбор анамнеза. Врач должен знать, что раньше была сильная боль, десна была опухшей, а заодно ощущался дискомфорт при воздействии холодного или горячего на конкретное место.

Теперь же этого нет, боли ушли, осталось чувство сдавливания. Если врач увидит зуб с измененным цветом, потерявший устойчивость, то диагноз практически установлен.

Но врачи никогда не начинают лечение без уточнения своих предположений. Для подтверждения такого диагноза следует сделать рентген пораженного зуба. На снимке будет отчетливо видно сферическое образование в форме тени. Оно может как соприкасаться с корнем зуба, так и иметь вид «шапочки». При этом на запущенных стадиях рентгенограмма покажет изменения костных структур. Это говорит о начале осложнений и высоких рисках разрывов кисты. Лечение нужно начинать незамедлительно!

Сложность заключается в том, что пациент редко испытывает дискомфорт, болезнь протекает скрытно. В результате люди обращаются за помощью поздно, что приводит к серьезным повреждениям челюстных костей и общему заражению крови.

Обострение гранулематозного периодонтита

Заболевание опасно еще и тем, что часто обостряется. Причем происходит это резко и неожиданно. Человек начинает ощущать сильную боль в области пораженного зуба. Реакция на надавливание бывает разная: болевые ощущения могут как стихать, так и многократно усиливаться. Возможно возникновение воспалительного процесса, например, общей слабости, повышенной температуры, головной боли и тошноты с рвотой.

К провоцирующим факторам обострения относят:

• дополнительное инфицирование;
• переохлаждение;
• удар или сдавливание в области больного зуба;
• сильное эмоциональное потрясение.

Лечение обострения достигается путем удаления зуба, однако этого можно и избежать. Для сохранения органа следует удалить скопившийся гной, дальнейшая терапия идет по классической схеме.

Одним из признаков обострения недуга служит увеличение ближайших к пораженной области лимфатических узлов. Причем нередко они начинают болеть. Иногда это единственный симптом обострения. В таком случае диагностика проводится с помощью рентгена.

Лечение и профилактика

Существуют две основные схемы лечения гранулематозного периодонтита.

Выбор полностью ложится на врача. Он зависит от индивидуальных особенностей пациента:

• возраста;
• общего состояния здоровья;
• переносимости некоторых медикаментов;
• проходимости корневых каналов.

Если мешочек с гноем имеет небольшие размеры, а повреждение кости отсутствует или незначительно, то вполне возможно избежать хирургического вмешательства.

Консервативный метод

Способ заключается в антисептической обработке корневых каналов и удаления из них гноя. Сначала врач расширяет эти каналы и вводит в них препарат, уничтожающий вредоносные микроорганизмы. Также этот медикамент разрушает оболочку гранулемы, ускоряя регенерацию поврежденной кости. Такая терапия возможна только при начальной форме болезни.

Основной используемый препарат - Метапекс.

Хирургический метод

Если новообразование слишком большое или уже успело перейти в форму кисты, то хирургического вмешательства не избежать. Такое лечение гранулематозного периодонтита заключается в резекции верхушки корня зуба. Причем если процедуре подлежит более трети органа, то рациональнее было бы вовсе удалить пораженный зуб с последующим прочищением лунки.

Этапы операции следующие:

• врач дает анестезию (местную);
• делается разрез непосредственно на корне, после чего откидывается лоскут десенной ткани;
• специальной пилкой в кости выпиливается «окно», через которое удаляются выступающие части корня;
• костная полость выскабливается, после чего заполняется специальными материалами;
• на слизистые оболочки накладываются швы.

После операции возможно возникновение сильных болей, однако они легко купируются классическими анестетиками, да и проходят достаточно быстро.

Профилактика

Главный способ предотвращения развития гранулематозного периодонтита - своевременное лечение других стоматологических заболеваний. В таком случае не будет исходного недуга, из которого и вырастает рассматриваемая болезнь.

Также следует:

• соблюдать правила гигиены полости рта;
• заботиться о поддержании иммунитета;
• регулярно проходить обследование у стоматолога, даже если нет никаких проблем с зубами.

При этом к врачу следует отправляться при первых же признаках болезни, например, если явно ощущается давление и чувство «выросшего зуба».

Гранулематозный периодонтит - инфекционное заболевание полости рта, приводящее к повреждениям костей челюсти и общему заражению крови.

Причина развития недуга - несвоевременное или некачественное лечение пульпита или кариеса. Болезнь может развиваться бессимптомно, что затрудняет диагностику.

Основу выявления патологии составляет сбор анамнеза и рентген. Лечение может заключаться как в очищении корневых каналов от гноя, так и в полном удалении части корневой системы или всего зуба целиком. Чтобы предотвратить болезнь, достаточно своевременно лечить другие стоматологические недуги и регулярно посещать стоматолога для осмотра.

Видео на тему

При наличии инфекций в тканях пародонта может появиться новообразование, прилегающее к верхушке корня проблемного зуба, называемое гранулемой. Очаговое разрастание ограждает здоровые клетки от проникновения микробов и бактерий. Первоначально гранулема представляет собой небольшое уплотнение, которое по мере интенсивности протекания воспалительного процесса увеличивается. Со временем состав соединительной ткани меняется. Она заполняется грануляциями, фиброзными элементами, иммунными клетками и микробами. На этой стадии гранулема может достигать в размере 5 мм. Рост гранулемы зависит от скорости протекания воспалительного процесса в корневой системе и общего состояния иммунной системы организма. В какой-то момент уплотнение может перестать расти.

Второй этап заболевания – кистогранулема. Теперь образование увеличивается до 8–10 мм. Активно размножаются эпителиальные клетки, и формируется кислая среда. Количество клеток, ответственных за разрушение костной ткани – остеокластов, неуклонно растет.

Если лечение не было проведено вовремя, то гранулема трансформируется в кисту. Это завершающая стадия заболевания и самая опасная. Зачастую пораженный зуб не удается спасти из-за разрушения костной ткани. Киста может также затронуть корни близлежащих зубов. В жидком содержимом опухоли при вскрытии обнаруживаются кристаллы холестерина, что позволяет поставить точный диагноз на этой стадии.

Симптомы

Хронический гранулематозный периодонтит в большинстве случаев протекает бессимптомно, поэтому у пациента не возникает повода обратиться к врачу. Беспокойство обычно причиняет острая стадия заболевания, зачастую проявляющаяся при воздействии различных факторов, например, в результате снижения иммунитета. Острая фаза проявляется не у всех пациентов. Поэтому многие люди узнают о проблеме в полости рта только на очередном визите к дантисту.

К симптомам острого воспалительного процесса можно отнести:

• увеличение чувствительности при надкусывании и надавливании на десну;
• чувство разбухания и отек тканей;
• небольшая болезненность пораженного участка;
• увеличение и болезненность прилегающего лимфоузла;
• неприятный запах изо рта;
• потемнение эмали проблемного зуба;
• выпадение пломбы.

При хронической стадии можно нащупать небольшое уплотнение на десне или челюсти. Возможно кратковременное увеличение чувствительности зуба в начале заболевания, которое может пройти без лечения, что не вызывает подозрений у пациента.

Причины

Гранулема – это барьер, который не дает микробам проникать в более глубокие слои ткани и препятствует дальнейшему распространению инфекции. Уплотнение изолирует вершину корня пораженного зуба, воспалительный процесс в котором и дает старт развитию заболевания пародонта.

Поэтому возможные причины возникновения гранулематозного периодонтита следующие:

1. Запущенное кариозное разрушение.
2. Пульпит.
3. Осложнения после лечения зуба.

Осложнения после стоматологического лечения могут возникнуть только при некачественном проведении процедуры, в результате чего в корне зуба образовалась среда, благоприятная для роста бактерий.

Обследование

Единственный способ поставить правильный диагноз при хронической форме заболевания – сделать рентген пораженной области. На снимке будет отчетливо просматриваться затененный участок округлой формы, который плотно прилегает к верхушке корня или находится сбоку от него. Если процесс протекает достаточно длительное время, что можно заметить отсутствие костной ткани в структуре образования.

Лечение

В зависимости от интенсивности протекания воспалительного процесса и стадии развития гранулематозного периодонтита могут применяться следующие способы лечение:

• консервативный метод;
• хирургическое вмешательство.

Консервативный (терапевтический) метод

Консервативное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания и применяется:

• при небольших размерах образования;
• при отсутствии эпителиальной ткани в структуре гранулемы или незначительном ее количестве;
• при высокой способности организма к восстановлению костной ткани (т. е. для молодых пациентов);
• при хорошей проходимости каналов.

Процедура начинается с расширения корневых каналов зуба и обработки их антисептическим средством. После этого в область поражения вводится состав, который разрушает оболочку гранулемы, нормализует микрофлору и способствует регенерации костной ткани.

Хирургический метод

Во всех случаях, когда есть возможность сохранить зуб и качественно провести процедуру без выполнения надрезов, применяется консервативный метод. Однако хирургическое лечение используется чаще. Этот метод гораздо эффективнее, хоть и сопровождается определенными неудобствами и болезненными ощущениями. Если при обследовании выясняется, что треть зуба подверглась разрушению, принимается решение об удалении зуба.

Лечение с применением хирургического вмешательства происходит в несколько этапов:

1. Введение анестезии.
2. Выполнение надреза в зоне нахождения гранулемы или кисты.
3. Выпиливание фрезой пораженного костного участка при удержании десневого лоскута.
4. Спиливание выступающей части корня и установка пломбы в нижнюю часть канала (при необходимости).
5. Выскабливание костной ткани, претерпевшей изменения, и введение материала, способствующего регенерации.
6. Наложение швов.

Если пациент обращается за помощью в период обострения, то лечение начинается со снятия болезненных симптомов и отечности тканей. Возможно назначение антибактериальной терапии. После этого применяются стандартные процедуры.

Внимание! Ограничение на просмотр видео 18+

Период восстановления

При правильном лечении гранулематозный периодонтит не дает осложнений, и период восстановления проходит благополучно.

После консервативного удаления гранулемы возможно ощущения давления и дискомфорта в десне, которое не должно вызывать беспокойство.

В результате проведения операции в зоне надрезов некоторое время могут возникать болезненные ощущения. Сильная боль может указывать на то, что процедура проведена некачественно. Возможно, пломбировочный материал вышел за пределы полости или, наоборот, заполнил ее не до конца. До полного заживления десны рекомендуется отказаться от спиртных напитков и сигарет, а также осторожно чистить зубы и жевать твердую пищу, чтобы не задеть рану.

Через полгода после процедуры больной должен показаться врачу для проведения контрольного рентгенографического обследования.

Гранулематозный периодонтит опасен бессимптомным протеканием хронической стадии. Поэтому зачастую период от появления небольшого уплотнения до образования кисты проходит незаметно для пациента, и он обращается за помощью слишком поздно, когда речь идет об удалении причинного зуба. Поэтому единственная профилактика заболевания – регулярные посещения стоматолога.

Зубы человека имеют длинную корневую структуру, под ними располагаются мягкие ткани, которые называются периодонт. При появлении воспаления этой области, образовании соединительнотканных структур происходит формирование гранулематозного периодонтита. Чаще всего болезнь протекает бессимптомно, в этом состоит его опасность. Человек может долгое время не замечать изменений до обострения болезни. Чтобы вовремя выявить состояние необходимо каждый год проходить медицинский осмотр у стоматолога.

Хронический гранулематозный периодонтит - это бессимптомное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом периодонта, образованием гранулем, которые отделяют здоровую мягкую и костную ткань от зараженной патогенными микроорганизмами. То есть образуется защитная капсула для препятствия распространения инфекционного очага. Организм защищает себя от проникновения бактерий в кровяное русло.

Если болезнь вовремя не диагностировать, начнет развиваться киста, которая постепенно заполняется патогенной флорой и серозной жидкостью. Она будет становиться крупнее, зуб начнет выходить из десневой, через некоторое время выпадет.

Если киста лопнет до выпадения зуба, например, при сильном давлении на зуб, патогенные микроорганизмы выйдут в окружающие мягкие ткани. Это спровоцирует острый воспалительный процесс периодонта, проникновение инфекции внутрь сосудов. Начнется сепсис (заражение крови). Микроорганизмы распространятся по органам, в первую очередь попадут в сердце, что вызовет бактериальный эндокардит.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Именно из-за этих осложнений хронический гранулематозный периодонтит является опасным заболеванием, несмотря на отсутствие болезненной симптоматики. Для устранения риска его возникновения необходимо обязательно посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Причины возникновения

Существует множество причин заболевания, представленных ниже в таблице. Если их не устранить, периодонтит разовьется вновь, потребуется дополнительное лечение.

Причина	Описание, механизм развития
	Инфекция первично проникает через кариозную область эмали зуба, распространяется по дентину и проникает в пульпу. Если не проводить лечение, патогенные микроорганизмы проникнут к корням и выйдут через них в окружающие мягкие ткани. Появится гранулирующая форма (с проявлением боли), которая перейдет в гранулематозную (с отсутствием боли).
Травмы	Ушибы, переломы челюстно-лицевого аппарата, постоянное трение зубов друг об друга, привычка грызть посторонние предметы, постоянные травмы от протезов. Происходит сильное временное или постоянное давление зубов на окружающие мягкие ткани, они раздражаются и воспаляются.
Лекарственные средства	Применение препаратов в неправильной дозировке или при слишком долгом их использовании. Средство может накапливаться в мягких тканях, вызывая кистозные образования.
Аллергическая реакция	Развивается на лекарственные препараты, пищу, растения. Гранулемы образуются при отсутствии лечения или непрекращающемся воздействии аллергенного фактора. Эозинофилы (клетки иммунной системы) вместе с тканевой жидкостью выходят в аллергенный очаг, образуя отек и воспаление.
Системные заболевания	Эндокринные нарушения (сахарный диабет); заболевания, сопровождающиеся изменением метаболизма, недостаточным поступлением или усвоением витаминов, микроэлементов, минералов. Нарушается питание зуба и поступления к нему через кровь полезных веществ. Постепенно его структура некротизируется (омертвляется), образуются кисты.
Вредные привычки	Злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств, курение. Разрушается верхняя структура зуба, присоединяется инфекция, которая распространяется на пульпу и десна.

Стадии развития заболевания

После начала развития патологического процесса образуются капсулы, которые преобразуются в ходе течения заболевания. Новые соединительнотканные образования проходят несколько стадий развития до полного созревания.

1. Процесс начинается в области вершины корня, если их несколько (у моляров) образование локализуется в месте начала разветвления. Периодонт воспаляется, его структура становится грубее. Начинают разрастаться соединительные волокна. Образуется капсула, защищающая здоровые ткани. Появляется гранулема, заполненная серозной жидкостью, патогенными микроорганизмами, лейкоцитами, участками окружающих тканей. Максимальный размер образования составляет 5-7 мм.
2. Вокруг капсулы соединительнотканного образования начинает формироваться киста. Происходит деструкция (разрушение) костной ткани. Киста увеличивается в размерах, заполняется гноем. Максимальный размер патологического образования составляет 1,2 см.
3. Киста преобразуется до максимальных размеров, начинает вытеснять зуб. Происходит активное разрушение костной ткани челюсти. Стенка кисты становится тонкой, появляется риск ее разрыва.

Симптоматика гранулематозного периодонтита

Симптоматика заболевания зависит от стадии развития гранулематозного образования, иммунного статуса пациента, способности его организма противостоять развитию патологического процесса.

Гранулематозная форма редко проявляется, как первичное заболевание. Изначально ему предшествует инфекция верхних структур (дентина, пульпы). В этот момент появляется острая боль и реакция на химические, термические раздражители. На этой стадии пациенту необходимо обратиться к стоматологу и пройти лечение.

Если терапия не была произведена или осуществилась не качественно, процесс от гранулирующей болезненной формы переходит в гранулематозный, который проходит бессимптомно. Поэтому человек думает, что заболевание вылечено. Редко появляется дискомфорт при жевании или выпадение пломбировочного материала.

В период обострения заболевания (острый периодонтит) или при образовании кисты начинают проявляться острые боли. Они усиливаются во время приема пищи и по ночам, особенно, если человек спит на стороне, где находится очаг воспаления. Происходит прилив крови, который усиливает давление на пораженную область.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

При осмотре стоматологом или пациентом полости рта видно увеличение десны, если киста образована на боковой области корня.

Методы лечения

Выбор метода лечения гранулематозного периодонтита определяется только стоматологом. Самостоятельная терапия исключается, она подвергнет риску здоровье и жизнь пациента. Существует два метода восстановления ткани и устранения инфекционного очага: консервативное и хирургическое. Их выбор зависит от состояния здоровья человека, его возраста, иммунного статуса, способности костной ткани к регенерации, степени разрастания патологического очага.

Для подготовки лечения заболевания должна быть устранена пульпа. Без удаления этих тканей не возможно будет провести к апикальному концу зуба лекарственное вещество.

Если в полости обнаруживается обильное гнойное содержимое, его устраняют, назначают терапию антибактериальными препаратами. Только после этого начинают лечение гранулематозных областей.

Начальная стадия гранулематозного образования

Каналы корней должны быть полностью свободны, костная ткань способна к регенерации. Полость корней расширяют, обрабатывают противомикробными средствами. Вводится препарат, который обладает повышенной кислотностью, из-за которой бактерии погибают. Ph раствора должен быть в пределах нормы для человека (не более 12 единиц), иначе произойдет разъедание собственных тканей. Вводят препарат, который нейтрализует действие кислоты. В нейтральной среде начинают развиваться клетки-предшественники костной ткани. Дополнительно вводят вещества, содержащие кальций, это способствует укреплению костной структуры.

Укрупнение гранулем, начало образования кист

Стоматологи советуют проводить удаление верхушки корня или весь зуб. Последний вариант позволяет устранить риск появления рецидива или обострения процесса, который часто сопутствует заболеванию. Резекция верхушки корня проводится под местной анестезией. Проводят разрез десневой области так, чтобы образовался лоскут. Его поднимают и удерживают для осмотра области поражения. С помощью стоматологических приборов распиливают костную ткань, образуется окно, через которое у врача появляется доступ к корню. Производят удаление пораженной области. Пломбируют остаток корня для устранения риска попадания инфекции через коронковую область. Костная ткань обрабатывается, удаляется размягченная зараженная область, закладывается лекарство для кальцификации и регенерации остеобластами (костными клетками). Десневой лоскут накладывается и зашивается.

Если зуб полностью устранят, риск рецидива заболевания отсутствует. При резекции части корня возможно появление обострения и вторичного проникновения инфекции, если причина, по которой развилась гранулема не ликвидирована.

Для профилактики возникновения периодонтита или его рецидива придерживаются следующих правил:

• периодическое посещение стоматолога для устранения , налета, ;
• лечение заболеваний полости рта (стоматит, ангина) до конца;
• проведение терапии системных болезней, которые могут дать осложнения;
• проведение послеоперационных назначений врача (полоскание рот антисептическими растворами, употребление болеутоляющих);
• во время терапии и после нее не есть горячую, холодную, твердую еду (предпочтение отдавать теплым супам, кашам);
• при появлении зубной боли сразу обращаться к стоматологу.

Заключение

Хронический гранулематозный периодонтит - заболевание с медленным течением процесса поражения. Опасно тем, что протекает бессимптомно. Человек не подозревает о болезни, поэтому не обращается за помощью к врачу. Появление гранулем опасно выпаданием зуба и проникновением инфекции в кровеносное русло. Для предотвращения появления заболевания необходимо самостоятельно следить за состоянием своих зубов, при малейшем дискомфорте записываться на прием к стоматологу. Если было проведено лечение гранулематозного периодонтита, важно полностью придерживаться рекомендаций врача после терапии. Это снизит риск послеоперационных осложнений.

56 26.07.2019 5 мин.

Долгий процесс воспаления области верхнего края корня зуба может развиваться в разных направлениях. Иногда он достаточно однообразен и не создает никакого дискомфорта. Но в некоторых случаях вокруг воспаления может наблюдаться новообразование, имеющее собственное строение и фазы формирования. Именно так бывает и при гранулематозном периодонтите.

Определение заболевания

Классификация

Стоматологи выделяют несколько разновидностей гранулематозного периодонтита, которые зависят от формы соединительнотканного образования.

Начало развития патологии сопровождается уплотнением периодонта и разрастанием соединительных тканей с последующим формированием гранулемы. Гранулема имеет полость, содержащую грануляции, фиброзные элементы, бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего образование локализуется в верхней области корня зуба, сбоку от корня или в области бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы бывает не больше 5 мм. Что делать, если болит зуб после лечения каналов узнайте .

Простая гранулема может трансформироваться в кистогранулему из-за активного размножения эпителиальных клеток периодонта.

У образования внутренняя слизистая выстилка.

Именно здесь повышенный уровень кислотности, что активизирует остеокласты и тормозит остеобласты, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать до 1 см в диаметре.

Еще одним типом новообразования является киста. Это полостное образование, с соединительнотканной капсулой и слизистой тканью внутри. Жидкость, вырабатываемая слизистым слоем, начинает давит на соседние костные ткани, вызывая их деформацию и разрушение.

Лечение

Лечебный процесс будет напрямую зависеть от строения гранулемы и стадии заболевания. Тщательное обследование и окончательная постановка диагноза поможет определиться с методикой лечения, обеспечивающей оптимальный терапевтический эффект в каждом конкретном случае. Что делать, если болит десна после удаления зуба узнайте перейдя по .

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение направлено на полное подавление патогенных микроорганизмов при помощи метода расширения и антибактериальной обработки корневых каналов. Для этого в каналы вводятся медикаменты, обеспечивающие:

• антисептический эффект;
• нейтрализацию инфекционного очага;
• уничтожение соединительной оболочки гранулемы;
• восстановление костной ткани.

Хирургическое лечение включает в себя удаление верхушки корня, если ткань уже мертва. Оперирование проводится с применением местной анестезии и состоит из следующих шагов:

• вводится анестезирующий препарат;
• разрезается десна и фиксируются лоскуты;
• удаляется костная ткань на уровне воспалительного очага;
• ликвидируется пораженный корень;
• осматривается, санируется и пломбируется канал;
• в образовавшуюся полость закладывается состав, восстанавливающий поврежденные ткани.

Подобное оперативное вмешательство сохраняет зуб, что в дальнейшем позволяет проводить любые манипуляции по восстановлению зубного ряда.

Возможные осложнения

Статистика и отзывы стоматологов гласят о том, что любо вид периодонтита может сопровождаться развитием осложнений. Но стоит помнить, что более вероятен подобный исход у хронической стадии, которая развилась на фоне воспаления и попадания инфекции в корень зуба. Про симптомы кариеса корня зуба расскажет .

Общие осложнения:

• интоксикация организма – выделяются отравляющие вещества, вырабатываемые патогенными микроорганизмами, которые попадают в кровь. Симптоматика: головные боли, повышенная температура, слабость, тошнота.
• развитие сепсиса. Когда в кровь попадают патогенные микроорганизмы, ситуация может выйти из-под контроля врачей, так как начинается заражение крови. В этом случае не всегда сохраняется жизнь пациента.

К местным осложнениям можно отнести развитие сопряженных заболеваний или патологий.

Их локализация происходит рядом с очагом инфекции:

• свищ чаще всего является последствием заболевания, а именно гранулирующей формой. Патологические ткани разрастаются, начиная с верхушки корня. В итоге происходит формирование дефекта вокруг всей действующей системы. Гранулема прорастает за пределы надкостницы альвеолярного отростка челюстной дуги. В итоге изменяется слизистая оболочка с последующим формированием свищевого хода. В редких случаях происходит некоторое нарушение эстетичности лица. Иногда свищ проявляется на внешней стороне щек. Осложнение может диагностироваться и при визуальном осмотре стоматолога, и на рентгеновском снимке, на котором можно наблюдать всю клиническую картину – форму новообразования, траекторию свища.
• кистозное образование чаще всего формируется в верхней части корня. Киста – это капсула, наполненная гноем. Оболочка образования формируется из эпителия. Осложнение может возникнуть после расплавления грануляций и формирования полости. Заболевание опасно тем, что симптоматика практически отсутствует. Достигнув большого размера, киста вызывает боль, изменяет контур десны, переносит инфекцию на соседние здоровые ткани. В наиболее трудном случае киста может спровоцировать перелом челюсти.
• остеомиелит классифицируют, как серьезный инфекционный недуг. Подобное осложнение способно спровоцировать разрушение генетического строения челюсти. Диагностика заболевания происходит, исходя из клинической картины, анализа состава крови и рентгеновского снимка. Встречается остеомиелит очень редко, поэтому лечение происходит очень сложно. Сохранить зуб в этом случае не представляется возможности. Пациента ждет хирургическое вмешательство и прием антибиотиков.

Профилактика

Чтобы не допустить развития гранулематозного периодонтита, необходимо своевременное обнаружение и лечение стоматологических заболеваний.

Кроме того, не стоит забывать о регулярной гигиене ротовой полости и периодической профессиональной чистке, так как зубной налет изначально является питательной средой для патологических микроорганизмов, вызывающих различные заболевания, включая гранулематозный периодонтит.

Видео

Данное видео подробно расскажет как лечить гранулематозный периодонтит.

Заключение

Как и остальные заболевания полости рта, гранулематозный периодонтит является недугом, возникающим при отсутствии должного внимания к зубам. Отсутствие явных симптомов делает трудным самостоятельное диагностирование, поэтому требуется, как минимум осмотр стоматолога и снимок рентгена для принятия правильного решения и назначения грамотного лечения. Поэтому не забывайте о регулярном посещении стоматолога. Что лечит врач – пародонтолог узнайте в .