Меню
Бесплатно
Регистрация
Главная  /  Диагностика  /  Стоит ли опасаться, что Ваш ребенок заболеет кишечным гриппом? Кишечный грипп: симптомы и лечение у детей Кишечный грипп у детей лечение препараты

Стоит ли опасаться, что Ваш ребенок заболеет кишечным гриппом? Кишечный грипп: симптомы и лечение у детей Кишечный грипп у детей лечение препараты

Кишечный грипп у детей встречается очень часто. Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит заболевание. У младенцев слабый иммунитет, потому бороться с инфекцией сложнее.

Болезнь очень заразная. В данной статье вы узнаете, каковы симптомы болезни, пути заражения, а также способы, чем лечить кишечный грипп.

Кишечный грипп – это вирус, который поражает желудочно-кишечный тракт. Данная болезнь ЖКТ очень распространенная. Чаще всего малыши болеют осенью и зимой. В основном, болезнь поражает младенцев и детей дошкольного возраста. У подростков она практически не встречается.

Возбудителями данной болезни являются вирусы. Среди них:

  1. Астровирусы.
  2. Ротавирусы.
  3. Калицивирусы.
  4. Аденовирусы.

Все они раздражают пищеварительную систему. Если не считать проблем с ЖКТ, по симптомам болезнь очень похожа на грипп.

Данная болезнь не является опасной, но существует ряд осложнений.

Причины и пути заражения

Болезнь передается только через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Скорость развития кишечного гриппа и тяжесть заболевания зависят от иммунитета у ребенка. Также это может зависеть от количества возбудителей.

Поскольку кишечный грипп – инфекционная болезнь, он передается:

  1. Пищевым путем. Возбудитель может попасть в организм, если ребенок съел немытый овощ, фрукт или молочный продукт низкого качества. Кишечный грипп также появляется, если у человека грязные руки. Также одним из самых распространенных путей заражения считается вода, которую не кипятили.
  2. Воздушно-капельным путем. Ротавирус проникает через дыхание, чихание и кашель.
  3. Бытовой путь. Больные кишечными инфекциями брали в руку игрушку. После этого ее взял здоровый ребенок. Ему может передаться вирус.

Обратите внимание! Вирус очень стойкий. Он легко выдерживает моющие средства, низкую и высокую температуру. Но от него можно избавиться при помощи хлора.

Симптомы

Болезнь делится на две стадии. При начальной стадии у ребенка наблюдаются следующие клинические симптомы:

  • Кашель.
  • Боль в горле.
  • Насморк.

Данные симптомы проходят быстро. Через пару часов начинается вторая стадия − расстройство пищеварительной системы. В остальных случаях все начинается со рвоты, тошноты или поноса, что и является отличием кишечного гриппа от других болезней.

Вторая стадия более серьезная. Появляются такие признаки кишечного гриппа:

  1. Покраснение горла.
  2. Боль и першение в горле.
  3. Чихание, насморк и кашель.
  4. Диарея (стул будет около 10 раз в день, испражнения − серого или желтого цвета с сильным запахом, их достаточно большое количество).
  5. Боль в области кишечника (иногда урчание).
  6. Высокая температура.
  7. Слабость.
  8. Рвота и тошнота.
  9. При тяжелой форме – обезвоживание.

Признаки могут быть разными в зависимости от формы заболевания. К примеру, у одного ребенка могут быть только тошнота и рвота, а у другого − высокая температура.

Осложнения

Серьезные осложнения появляются редко. Но если вы своевременно не посетили врача, их шанс увеличивается. Также они могут проявиться у младенцев и детей со слабым иммунитетом.

Существуют следующие осложнения:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Обезвоживание (является очень опасным, поскольку может привести к летальному исходу).
    Проблемы с сердечно-сосудистой системой и кровотоком.
  3. Избежать всего этого можно, если своевременно посетить доктора, выполнять все его рекомендации и придерживаться диеты.

Обратите внимание: симптомы болезни могут скрываться за высокой температурой. Потому, если вы заметили любые нарушения со стороны пищеварительной системы, обратитесь к доктору. Рекомендуется лечение в стационаре.

Если у ребенка кишечный грипп, в рвоте и испражнениях не должно быть крови. Если она есть, это плохо. Немедленно обратитесь к врачу, поскольку это признак бактериальной инфекции, а значит, требует иного подхода.

Диагностика

Не следует лечить болезнь самостоятельно. Это может привести к осложнениям. Лечением кишечного гриппа занимается врач-педиатр. Если ребенок плохо себя чувствует, следует вызвать доктора на дом. Скорее всего, ребенка отправят в больницу, где за ним будет присматривать гастроэнтеролог.

По одним только симптомам врач может определить данный диагноз.

Но симптомы эти очень схожи с другими заболеваниями кишечника:

  1. Сальмонеллезом.
  2. Холерой.
  3. Дизентерией.
  4. Пищевым отравлением.

Потому поставить точный диагноз без анализов будет сложно.

Самые лучшие анализы для проверки кишечного гриппа:

  1. Иммунная флюоресценция.
  2. Иммуноферментные анализы.

Стоят они очень дорого, потому их будут делать только при осложнениях болезни.

Необходимые исследования:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Анализ мочи.

Лечение

Специфическое лечение не требуется. Лечение кишечного гриппа и других болезней ЖКТ у детей необходимо начать следующим образом:

  1. Очистить организм от токсинов.
  2. Устранить обезвоживания.
  3. Улучшить работу мочеиспускательной системы.
  4. Осуществить поддержку кровеносной и сердечно-сосудистой систем.
  5. Защитить организм от вируса и бактерий.

Терапия направлена на снижение симптомов и предотвращение осложнений заболевания.

В каждом конкретном случае тактика лечения будет своя.

Первая помощь при болезни

До приезда доктора вы можете оказать ребенку первую помощь, чтобы симптомы утихли. Вам нужно:

  1. Давать ребенку много жидкости. При рвоте организм ребенка теряет много воды, что может привести к обезвоживанию организма. Это очень опасно для младенцев. Необходимо давать детям теплый чай, компот или воду.
  2. Проконтролировать, чтобы ребенок правильно лежал на кровати. Это необходимо, чтобы он не захлебнулся рвотой. Следует положить ребенка на бок. Желательно взрослому находиться рядом.
  3. Контролировать температуру. Если она не очень высокая, не следует давать ребенку препараты. Таким образом, организм будет лучше бороться с токсинами. Если она высокая, хорошо подойдет парацетамол. Его можно давать младенцам старше одного месяца, предварительно измельчив таблетку.
  4. Следить за питанием. Если ребенок хочет кушать, это хорошо, поскольку токсины в дальнейшем будут выходить из организма вместе с испражнениями. Необходимо есть часто, но порции должны быть маленькими. Разрешено давать только вареные натуральные продукты. Хорошо подойдут легкие супы, каши на воде или картофельное пюре.

Медикаменты

Назначенные лекарственные препараты зависят от организма, возраста и тяжести заболевания ребенка. Врачи рекомендуют следующие препараты:

  1. Регидратационные. Необходимы, чтобы избежать обезвоживания. Данные препараты подойдут при любых болезнях связанных с пищеварительной системой. Применяются Энтеродез и Регидрон.
  2. Средства против диареи. Для того чтобы организм боролся с токсинами, понадобятся энтеросорбенты. Хорошо подойдут Уголь (черный и белый), Энтеросгель, Лактофильтрум, Био-норм, Атоксил, Смекта и Хилак-Форте.
  3. Пробиотики. Данные препараты защищают и восстанавливают микрофлору желудочно-кишечного тракта. Подойдут Линекс, Аципол, Бифистим, Бифиформ и Ацилакт.
  4. Жаропонижающие. Если необходимо снизить температуру тела ребенка, принимают Парацетамол, Панадол, Нурофен, Эффералган и Цефекон Д.
  5. Ферменты. Раздраженная пищеварительная система выделяет недостаточно ферментов. Подобные лекарства помогают пищеварению и снижают нагрузку на органы ЖКТ. Хорошо подойдут следующие препараты: Креон, Мезим, Панкреатин и Эрмиталь.

Все вышеперечисленные лекарства следует принимать, посоветовавшись с врачом.

Диета

Во время восстановления ребенку будет назначена диета. Будет указано, что можно, а что нельзя есть. Полезными для его организма будут следующие блюда:

  1. Легкие супы.
  2. Отварное мясо (хорошо подойдет перекрученное на мясорубке).
  3. Рыбные и мясные бульоны (они не должны быть жирными).
  4. Вареная рыба.
  5. Черствый хлеб или сухари.
  6. Омлет.
  7. Каша на воде.
  8. Печенье (оно не должно быть сдобным).

Во время болезни запрещено употреблять следующие продукты:

  1. Копчености.
  2. Консервы.
  3. Молочные продукты.
  4. Приправы и пряности.
  5. Чеснок, редис и зеленый лук.
  6. Жареные и жирные продукты.

Придерживаться диеты необходимо около месяца. Потом можно будет постепенно возвращаться к привычному режиму.

Меры профилактики

Лучше предупредить болезнь. Самый эффективный метод профилактики заболевания – вакцинация. Но, к сожалению, она защищает только от ротавирусных инфекций. Против других возбудителей она бессильна. Потому необходимо придерживаться следующих мер:

  1. Соблюдение правил гигиены.
  2. Держать детей на расстоянии от больных.
  3. Родители должны дезинфицировать бытовые предметы и игрушки.
  4. Тщательно мыть овощи и фрукты.
  5. Употреблять только кипяченую воду.
  6. Ребенок должен употреблять продукты, которые прошли термическую обработку (особенно это касается рыбы и мяса).

Кишечный грипп очень заразный. Но в то же время он не относится к категории опасных болезней. Болезнь начинается с симптомов, которые похожи на обычную простуду. А через некоторое время проявляются признаки, связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Если вы своевременно обратились к доктору, вам удастся избежать осложнений.

Кишечный грипп у детей – довольно распространённое заболевание. Его относят к вирусным инфекциям желудочно-кишечного тракта, недуг считают гриппом только из-за вирусного происхождения, наличия некоторых клинических симптомов, схожих с гриппом.

Родителям нужно знать, какие симптомы у кишечного гриппа, клинические проявления у детей, методы лечения. Педиатры отмечают, что за последнее время вирус (возбудитель патологии) сильно мутировал, справиться с ним намного труднее, чем раньше. Необходимо начать лечение как можно раньше, чтобы избежать неприятных осложнений.

Причины появления и пути заражения

Кишечный грипп развивается стремительно, заражение происходит из-за попадания в организм особого Ротавируса. Научное название заболевания – гастроэнтерит. Недуг провоцируют все представители отряда:

  • аденовирусы;
  • астровирусы;
  • норовирусы;
  • калициовирусы.

Именно эти патогенные микроорганизмы запускают воспалительный процесс, способствуют его распространению по кишечнику крохи.

Патологию считают педиатрической, основная масса пациентов – дети от года до трёх лет. Согласно статистическим данным, около 40% всех гастроэнтеритов у деток приходится именно на долю кишечного гриппа различной тяжести. Заболевание проявляется у взрослых часто после контакта с заражённым ребёнком в результате постоянного ухода за ним.

В обычной ситуации здоровый взрослый человек хорошо справляется с вирусом, болезнь обходит его стороной. Патология чаще всего диагностируется у маленьких детей и пожилых людей, ввиду ослабленного иммунитета. Основная причина попадания недуга в детский организм – несоблюдение правил личной гигиены.

Излюбленные места локализации возбудителя – детские сады, школы, общественные места питания, туалеты. Зачастую в школах и детских садах заболевание носит эпидемический характер, требуется введение карантина, тщательная дезинфекция помещения. Большое скопление людей, отсутствие соблюдения особых правил приводит к повторному заражению, бесконечной эпидемии.

Доктора выделяют сезонные вспышки появления недуга – осенне-зимний, зимне-весенний период. Вирус атакует организм в тот период, когда иммунитет слаб, что приводит к появлению характерных симптомов. Причины заражения гастроэнтеритом могут быть различными, у деток клиническая картина заметна сильно, ввиду тяжёлого перенесения заболевания.

К основным путям заражения кишечным гриппом относят:

  • классический вариант – воздушно-капельный путь;
  • попадание инфекции через слюну заражённого человека;
  • несоблюдение банальных правил личной гигиены (немытые руки перед трапезой, аналогичная ситуация после посещения ванной комнаты);
  • использование игрушек, других предметов, принадлежащих больному ребёнку.

Способов заразить ребенка достаточно много, поэтому большинство жителей нашей страны хоть раз в жизни сталкивались с проблемой. С каждым последующим инфицированием заболевание проходит всё легче, это не значит, что человек больше не заразен.

Внимательно относитесь к своему здоровью, даже небольшое расстройство желудка может сигнализировать о течении кишечного гриппа. Взрослый организм быстро справиться с проблемой, но велика вероятность заражения ребёнка. Детский иммунитет не сможет самостоятельно решить проблему, потребуется длительное лечение.

Клиническая картина заболевания

Характерные симптомы у деток проявляются остро, резко ухудшается самочувствие. Заметив признаки кишечного гриппа у ребёнка, немедленно изолируйте его от других людей, особенно пожилых, вызовите доктора, приступайте к лечению.

Иногда болезнь не сразу даёт знать о себе, медики выделяют две группы клинических проявлений. К первой относят симптомы, которые общие для обычного и кишечного гриппа. Вторая категория включает проявления, связанные с расстройством желудка у малыша.

Общие симптомы кишечного гриппа:

  • ребёнок становится вялым, ощущает общую слабость;
  • резко повышается температура тела, обычно держится в пределах 38 градусов;
  • болевые ощущения в горле со временем нарастают: становится больно глотать, слизистые приобретают характерный красный оттенок;
  • насморк, кашель. При кишечном гриппе симптомы быстро проходят, остаются только проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Признаки, свойственные только гастроэнтериту:

  • потеря аппетита, постоянная тошнота, общая сонливость;
  • рвота до пяти раз в день, рвотные массы без примесей крови, слизи;
  • сильная диарея – до десяти раз в сутки, стул без кровянистых примесей;
  • постоянные боли в области живота, урчание;
  • острое течение кишечной инфекции приводит к сильному обезвоживанию детского организма, что негативно сказывается на самочувствии малыша, может представлять угрозу для жизни крохи.

Яркая симптоматика, острое начало недуга свидетельствует о таком же быстром выздоровлении. Инкубационный период длится от 16 часов до нескольких дней, всё зависит от количества вируса, который попал в организм малыша. Течение заболевания у деток сложное, выздоровление наступает (при условии правильного лечения) спустя неделю. Запущенные случаи требуют большего времени на восстановление нормального функционирования детского организма.

Чем опасен кишечный грипп

Почему необходимо сразу же заниматься лечением кишечной инфекции? Ответ прост – грипп и гастроэнтерит являются разными заболеваниями, хотя имеют схожую симптоматику. В первом случае недуг не может вызвать сильное обезвоживание, серьёзные проблемы с ЖКТ. Кишечный грипп представляет особую опасность для жизни ребенка:

  • возбудитель устойчив к негативным факторам окружающей среды. Микроорганизмы остаются на поверхностях даже после влажной уборки ещё несколько часов, для заражения ребёнка достаточно небольшого количества вируса. Постоянно требуется соблюдение особых мер для предотвращения появления заболевания;
  • заражение может произойти в любом месте, ротавирус легко проникает в детский организм, начинает свою активную жизнедеятельность;
  • недуг проявляет себя в течение нескольких дней, в отличие от обычного пищевого отравления, которое проявляется через пару часов. За этот период вирус хорошо осваивается в теле малыша, что затрудняет лечение болезни;
  • обезвоживание представляет особую опасность не только для деток, но и для родителей. Вместе с жидкостью уходят многие полезные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности органов и систем человека. Обязательным пунктом лечения кишечного гриппа является восстановление водно-солевого баланса с помощью обильного питья: отваров из ромашки, воды без газа, зелёного чая.

Важно! Заболевание требует незамедлительного лечения, вызова медика на дом. Посещать поликлинику запрещено, велик риск заражения других деток.

Диагностика

Постановка правильного диагноза заключается в осмотре больного, выяснении симптомов, взятии особых анализов (бактериологическое исследование). Последние манипуляции помогают исключить другие тяжёлые формы инфекции (сальмонеллез, холера, дизентерия).

Эффективные методы лечения

Специфического лечения заболевания науке неизвестно, ещё не придумано особое лекарство, которое воздействует на заболевание. Устранение кишечной инфекции заключается в устранении симптомов, особом уходе за маленьким пациентом. Совсем маленьких деток принято госпитализировать, лечение проводится под пристальным присмотром медиков.

Кишечный грипп лечится симптоматически, терапия направлена на предупреждение обезвоживания организма, нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Для этого используются некоторые медикаменты, обильное питьё, щадящая диета.

Для лечения кишечной инфекции необходимо придерживаться особых правил, обязательной является консультации с педиатром:

  • ребёнок должен придерживаться постельного режима;
  • проводите частую влажную уборку в комнате крохи, регулярные проветривания – обязательные требования;
  • усильте питьевой режим ребёнка. Для этих целей отлично подойдёт ромашковый, зелёный чай, негазированная минеральная вода, компоты из сухофруктов и свежих ингредиентов;
  • выделите для крохи отдельную посуду, постельное бельё. Такие меры уберегут других деток, членов семьи от заражения. Нелишним будет свести контакт с больным ребёнком к минимуму.

Медикаментозная терапия

Конкретного препарата, направленного на борьбу с вирусом не существует. Медики рекомендуют использовать другие лекарственные средства для восстановления нормальной жизнедеятельности детского организма:

  • обезвоживание помогут предотвратить особые растворы, например, Регидрон. На литр воды возьмите один пакет, тщательно размешайте, давайте крохе каждые полчаса;
  • убрать из организма токсины помогут сорбенты. Препараты способствуют быстрому выведению вредных веществ из тела малыша. Для этих целей отлично подойдёт активированный уголь, Энтеросгель, Сорбекс, Смекта и другие. Дозировку рассчитывайте исходя из возраста и состояния малыша;
  • частая дефекация останавливается Панкреатином или Креоном. Медикаменты нормализуют пищеварение, останавливают диарею;
  • при высокой температуре давайте ребёнку жаропонижающие средства – Нурофен для детей, Панадол и другие. Все препараты приобретайте в виде суспензий или ректальных свечей (при условии остановки частых дефекаций);
  • возобновить нормальную микрофлору кишечника помогут особые препараты, которые содержат полезные лактобактерии (Хилак Форте, Линекс, Бифиформ).

Лечебная диета

Исключите из рациона жареные, жирные, солёные блюда. Пусть малыш налегает на каши, нежирное мясо, молочные продукты. Запрещены блюда, которые вызывают повышенное газообразование: специи, капуста, газированные напитки, сладости, бобы. Для восстановления нормального пищеварения подойдут несладкое печенье, сухарики, кисели, отварные овощи.

Не допускайте осложнений (язвы, гастрит). Своевременно обращайтесь за помощью к доктору, соблюдайте полезные рекомендации.

Узнайте о правилах применения детского назального Отривин бэби.

Эффективные способы лечения ОРВИ у детей описаны странице.

Меры профилактики

Специфических мер не придумано, медики рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, часто проводите влажную уборку в доме, укреплять иммунитет ребенка, несколько раз в год давайте малышу поливитаминные препараты, они помогут предотвратить появления множества различных заболеваний.

Кишечный грипп у деток течёт остро, правильное лечение не оставляет вирусу ни единого шанса. Вовремя лечите заболевание, не допускайте осложнений, берегите здоровье крохи.

Подробнее о симптомах и лечении кишечного гриппа в следующем видео:

Родители могут заподозрить отравление или расстройство желудка. Но стоит помнить, такие симптомы могут говорить о наличии кишечного гриппа.

Симптомы проявляются очень бурно и заметно:

  • серо-желтый жидкий стул, который может случаться до 10 раз в день. При этом важно следить, чтобы стул был без кровяных примесей;
  • частое урчание в области живота;
  • болевые ощущения при глотании и покраснение в области горла;
  • , и другие симптомы , которые быстро проходят;
  • слабость со временем становится сильнее;
  • повышение температуры тела;
  • обезвоживание, которое появляется при длительном течении болезни.

Важно! Такой список симптомов характерен и для других заболеваний, поэтому стоит немедленно обратиться к врачу за диагностикой при первых проявлениях болезни.

Причины и источники болезни

Основной причиной возникновения инфекции являются так называемые , которые легко атакуют организм. Переносчиками болезни являются инфицированные дети или их родители. Поэтому при появлении в детском коллективе такого вида гриппа лучше ребенка изолировать на некоторое время.

Самым опасным для переноса инфекции является период до 5 дней. Время это отсчитывается с момента появления первых симптомов такого заболевания. Зачастую инфекция передается от ребенка к ребенку посредством немытых рук, на которых концентрация болезнетворных микроорганизмов просто зашкаливает.

Важно! Вирус не боится низких температур и довольно комфортно чувствует себя в стенах холодильника, при этом заражая всех вокруг.

Распространение кишечного гриппа, как правило, припадает на осень и зиму. Поэтому врачи рекомендуют в этот период придерживаться всех советов по профилактике данного вируса.

Лечение

Специальной терапии, которая легко бы справлялась с , просто не существует. Лечение в основном зависит от симптомов, которые активно развиваются в организме больного ребенка.

Огромное значение при лечении больного ребенка имеет восстановление баланса воды в организме. Именно после этой инфекции зачастую организм страдает от обезвоживания вследствие длительных диарей.

  • постоянное питье;
  • прекрасно поможет восстановить водный баланс Регидрон, в состав входит большое количество минеральных солей;
  • компот домашний из сухофруктов благотворно влияет на восстановления уровня влаги в организме ребенка;
  • употреблять минеральную воду часто, но небольшими порциями;
  • в случае болезни грудного ребенка специалисты рекомендуют чаще кормить грудным молоком матери, в котором находятся антитела, необходимые для борьбы с кишечным гриппом;
  • могут быть приписаны Мезим или Фестал, приводящие работу желудочно-кишечного тракта в норму;
  • рекомендовано употребление таких сорбентов, как активированный уголь или ;
  • важно следить, чтобы маленький ребенок не захлебнулся собственной рвотой;
  • высокую температуру нужно сбивать.


Считается полезным прием пробиотиков, которые насытят кишечник и желудок полезными бактериями, необходимыми для борьбы с вирусом.

Важно! Прием антибиотиков при лечении кишечного гриппа начинать в случае острой необходимости и рекомендации лечащего врача.

Лечение народными средствами

Народная медицина знает огромное количество рецептов против кишечного гриппа. Вот некоторые из них.

Мед

Столовую ложку меда растворить в стакане воды и добавить дольку лимона. Такую жидкость принимать не реже трех раз в сутки.

Сосновые почки

Стаканом кипятка залить около 10 граммов сосновых почек и томить на водяной бане около получаса. Затем следует настоять данную смесь, после чего принимать по сто граммов после приема пищи.

Зверобой

Заварить столовую ложку травы зверобоя в стакане кипятка, после чего держать на пару полчаса. Затем нужно процедить смесь и добавить еще стакан горячей воды. Пить отвар следует за полчаса до еды по трети стакана трижды в день.

Черника


Важно! Учитывать индивидуальные особенности организма ребенка и наличие аллергии на определенные продукты.

Лекарства при лечении кишечного гриппа

Лечение кишечного гриппа зависит напрямую от симптомов, появившихся во время болезни. Если присутствует затяжная и обильная диарея, нужно восстанавливать водный баланс организма. Для этого используют Регидрон и соляные растворы, которые дают ребенку в качестве питья.

Часто детям врачи назначают , который помогает организму ребенка справляться с неприятной инфекцией. В комплексе назначают:

  • Мезим;
  • Смекту (читайте );
  • активированный уголь;
  • энтеросгель и др.

Но, самым основным в лечении будет обильное питье, даваемое ребенку совсем понемногу, но часто.

Энтерофурил

Благодаря наличию в составе нифуроксазида энтерофурил обладает противомикробным действием и прекрасно справляется с кишечным гриппом в детском организме. По результатам исследований энтерофурил активирует иммунитет ребенка, тем самым помогая самостоятельно победить инфекцию.

Важно! Применение препарата не вызывает дисбактериоз кишечника у ребенка, благотворно влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Остатки препарата абсолютно безопасно выводятся с каловыми массами, не нанося вреда организму.

Данное лекарственное средство назначается детям, которые страдают длительной диареей вследствие развития кишечного гриппа. Положительно то, что препарат выпускается как в капсулах, так и в форме сиропа, прекрасно подходит для маленьких детей.

В принципе, препарат не имеет особых побочных эффектов, за исключением легкой аллергической реакции в редких случаях. Поэтому среди противопоказаний можно встретить лишь индивидуальную непереносимость некоторых компонентов препарата. Также Энтерофурил не назначают детям до одного месяца жизни.


Диета

Так как при кишечном гриппе страдают именно органы пищеварения, то диета при этом должна быть как можно мягче. Для того, чтобы насытить организм необходимыми полезными бактериями, рекомендовано употребление кисломолочных продуктов, только с маленьким процентом жирности.

Очень полезными на этом этапе болезни будут овощи, приготовленные исключительно на пару и каши, приготовленные на воде.

Что нельзя при кишечном гриппе:

  • соленья и маринованные продукты, в которых кислотность больше, чем нужно в данный момент для организма ребенка;
  • продукты, славящиеся слабительным эффектом;
  • сладкая газированная вода;
  • кондитерские изделия;
  • жирное и жареное мясо и птица;
  • жирные виды рыбы;
  • грибы и бобовые.

Диету нужно начинать соблюдать при появлении первых симптомов болезни. После того как самый пик болезни прошел, можно добавить в питание ребенка бульоны и нежирное мясо.

Важно! Хлеб ребенку можно есть только через две недели после того, как грипп прошел и симптомы окончательно исчезли.

Как вы понимаете, при обнаружении первых симптомов кишечного гриппа у детей важно своевременно начать его лечение и не запускать болезнь.

Желудочный грипп, кишечный грипп – это упрощенное название заболевания, которое в медицине называют гастроэнтерит или , так как это заболевание по сути гриппом не является. Возбудителем гастроэнтерита являются различные вирусы, чаще всего это вирус отряда Rotavirus, а также астровирусы, калицивирусы, норовирусы и аденовирусы, которые, при размножении приводят к воспалению желудочно-кишечного тракта.

В основном подвержены этому заболеванию дети, кишечный грипп у детей длится дольше и протекает тяжелее, а также пожилые люди. Симптомы желудочного гриппа ярко выражены, но в то же время, у взрослых с крепкой иммунной системой ротавирусная инфекция может протекать в скрытой форме, бессимптомно, при этом внешне здоровый человек может быть носителем возбудителя. Обычно в течение недели острый период заболевания заканчивается и через 5-7 дней происходит полное выздоровление, в этот период больной все еще является заразным.

Как можно заразиться желудочным гриппом?

Вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Инкубационный период этого заболевания от 16 часов до пяти дней. Скорость развития и тяжесть протекания желудочного гриппа зависит от концентрации возбудителя, проникшего в организм, и состояния иммунной системы человека.

  • Один из видов передачи инфекции – это пищевой. То есть инфекция попадает в организм через немытые фрукты, овощи, некачественные молочные продукты. Желудочно-кишечный грипп по праву можно назвать «болезнью грязных рук». Также возможно заражение через не кипяченую водопроводную воду, даже при банальном купании.
  • Второй путь заражения – воздушно — капельный. При громком разговоре, чиханье, кашле микробы от больного человека распространяются в воздухе.
  • Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, особенно в местах массового скопления людей: в офисах, в детских садах, в школах, в магазинах.

Возбудитель желудочного гриппа очень жизнеспособен, обычные моющие средства не способны его уничтожить. Он достаточно устойчив к заморозке и высоким температурам, выдерживает нагревание до 60 С. Уничтожается кишечный вирус только концентрированными хлорсодержащими дезинфицирующими средствами.

Что происходит в организме при заражении?

При проникновении ротавируса в организм уже через полчаса можно обнаружить возбудителя в клетках тонкого кишечника. Благодаря атаке вируса нарушается структура слизистой кишечника. Это приводит в свою очередь к нарушению выработки пищеварительных ферментов, ответственных за расщепление сложных сахаров. Таким образом, в тонкой кишке накапливаются не расщепленные углеводы, это притягивает избыточное количество жидкости, вызывая диарею или водянистый понос.

Симптоматика желудочно-кишечного гриппа

Если заболел ребёнок, то необходим вызов педиатра, чтобы определить возможность лечения дома или госпитализации в стационар. Как правило, если рвота наблюдается не более 5 раз, а стул не чаще 10 раз в сутки, то допустимо амбулаторное лечение. Около 5 дней длится инкубационный период желудочного гриппа. Симптомы его проявляются достаточно остро и бурно.

Самый простой способ избежать заражения желудочным гриппом — тщательно мыть руки

Буквально за несколько часов до появления диспепсии (желудочно кишечного расстройства), сначала появляются небольшой кашель, насморк, боли в горле, которые быстро проходят. От прочих инфекционных заболеваний ЖКТ это и отличает кишечный грипп, симптомы которого начинаются не с расстройства пищеварения, а с быстро проходящих катаральных явлений.
Главные признаки желудочного гриппа:

  • Боли в горле при глотании, покраснение в горле
  • Катаральные явления — незначительный насморк, кашель, чиханье, которые быстро проходят
  • Жидкий стул до 5-10 раз в день, испражнения обильные, серо-желтые, глинообразные, с резким запахом, но без слизи и крови
  • Боли в животе, урчание
  • Тошнота, рвота
  • Высокая температура или субфебрильная
  • Нарастающая слабость
  • При тяжелом развитии желудочного гриппа возможно ).

Лечение желудочно-кишечного гриппа

Специфического лечения ротавируса пока не существует. Основное лечение направлено на снижение интоксикации, нормализации водно-солевого обмена, который нарушается при диарее и рвоте. То есть лечение в основном симптоматическое, направленное на снижение негативного воздействия вируса на организм: не допустить обезвоживание, уменьшить токсичность, восстановить работу мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, предотвратить развития вторичной бактериальной инфекции.

  • В первую очередь необходима регидратационная терапия, для чего 1 пакетик Регидрона растворяется в литре кипяченой воды и выпивается в течение дня каждые полчаса. При желании такой раствор для регидратации можно сделать самим — кипяченая воды 700 мл (или слабый ромашковый отвар) + 300 мл отвара кураги (моркови или изюма) + 4-8 ч. ложки сахара + 1 ч. ложка поваренной соли + 1/2 ч. ложки соды. Показана при многократной рвоте и поносе, пить маленькими глоточками. Взрослым вне зависимости от тяжести состояния после рвоты или стула выпить 200 мл. раствора, поскольку потери жидкости должны восполниться в первые 6 часов. Детям с частой рвотой и диареей показана госпитализация.
  • Когда можно будет принимать пищу, необходимо строго соблюдать щадящую диету и исключить из рациона все молочные и кисломолочные продукты, так как они способствуют быстрому размножению болезнетворных бактерий в кишечнике.
  • Также больному следует принимать сорбенты, такие как Активированный уголь, Энтеросгель, .
  • При сильном поносе с температурой врачи обычно назначают (70 руб) (300 капс. 500 суспензия) или , их применение помогает остановить затяжное течение диареи.
  • А также следует принимать лекарственные препараты с пищеварительными ферментами — Креон, Панкреатин, Мезим форте. В редких случаях может быть назначен Фталазол, но использовать его можно не более 3 дней.
  • Когда пройдет острая фаза заболевания необходимо восстановить микрофлору кишечника. Для этого существует множество лекарственных средств, таких как Линекс, РиоФлора-Баланс, Бифидумбактерин Форте, и пр. (см. полный ).

Несколько фактов о кишечном гриппе

Помогает ли прививка от гриппа при кишечном гриппе?

Не стоит путать два совершенно разных заболевания, два различных возбудителя. Конечно, некоторые признаки обычного гриппа напоминают симптомы желудочно-кишечного гриппа — головная боль, проявления общей интоксикации, ломота в суставах, температура. Однако обычный грипп не вызывает сильное кишечное расстройство и прививка от него никак не может защитить от заражения ротавирусной инфекций.

Кишечный грипп очень заразен

В теплое время года, когда существует максимальное распространение вирусного гастроэнтерита, следует очень тщательно соблюдать режим гигиены. Желудочный грипп проникает в организм фекально-оральным путем, то есть от больного человека посредством зараженной рвоты или кала, когда происходит прикосновение здорового человека с загрязненной поверхностью. Более того, нередко сточные воды, водоемы, где купаются отдыхающие, загрязненные продукты питания и блюда, приготовленные зараженным человеком, способствуют передаче возбудителя кишечного гриппа. Только тщательное мытье рук перед любым приемом пищи способно обезопасить от развития гастроэнтерита.

Вирус желудочно-кишечного гриппа достаточно вынослив во внешней среде

Возбудитель кишечного гриппа (норовирус) в течение нескольких часов может оставаться живым на любых поверхностях в быту даже после уборки, причем, для заражения ребенка достаточно даже очень незначительного его количества. Лучше мыть руки с мылом под проточной водой, это более эффективно нежели использование прочих средств для рук (салфетки, спрей).

Симптомы ЖК гриппа появляются не сразу

Такие кишечные симптомы, как спазмы в животе, понос и рвота возникают только спустя 1-2 дня, после попадания инфекции в организм, поскольку вирусу следует достичь желудочно-кишечного тракта и размножится в нем. Однако такие возбудители как сальмонеллез и пр. могут вызывать признаки пищевого отравления уже спустя несколько часов.

Самая серьезная опасность у детей и взрослых — обезвоживание

Особенно это опасно для детей, поскольку при рвоте и диарее происходит потеря жидкости, ее следует восполнять. Более того, с жидкостью организм лишается калия, натрия и прочих минералов. Поэтому показана регидратационная терапия (регидрон). Лучше всего пить минеральную воду без газов, зеленый чай, отвар ромашки. Не стоит в остром периоде употреблять молоко, кисломолочные продукты, хлеб и сладости. В период восстановления следует пополнить запасы калия, внося в рацион такие продукты как бананы, рисовая каша.

Кишечный грипп не лечат антибиотиками

Поскольку это кишечное расстройство вызвано вирусом, то антибиотики здесь помочь не могут, вопреки убеждениям многих. Кишечный грипп лечится симптоматически и прием антибактериальных препаратов не показан.

Когда родители замечают у маленьких детей признаки боли в животе, жидкий стул, тошноту, рвоту, они принимают эти симптомы за пищевое отравление. Но это могут быть показатели ротавируса или желудочного гриппа — опасного заразного заболевания. Малыши особенно подвержены этой болезни, тяжело переносят ее, поэтому родители должны знать, как протекает кишечный грипп, симптомы и лечение у детей.

Развитие инфекции происходит быстро, распространяется от зараженных детей и взрослых. Возбудителем является ротавирус, который легко переносится от инфицированного человека к здоровому. Поэтому больного необходимо изолировать на несколько дней. Приобретают заболевание люди всех возрастов. Гораздо реже болеют дети грудного возраста, так как получают мощную временную защиту иммунной системы от матери. Риск заразиться возрастает при переходе на смеси, когда малыша начинают приучать к еде, которой питаются взрослые.

Инфекция попадает к человеку из-за нарушения личной гигиены, вирус часто вызывает эпидемии в школах, дошкольных учреждениях, обитает в местах скопления людей, туалетах. Образовательные учреждения при вспышках заболевания закрывают на карантин, проводят дезинфекцию здания. Основное время года для распространения желудочного гриппа — межсезонье: переход от осени к зиме, от зимы к весне.

Ротавирусная инфекция очень жизнеспособна, выдерживает низкие температуры — до 60С. Средства бытовой химии не всегда могут уничтожить вирус, поэтому обработку проводят сильно концентрированными средствами с высоким содержанием хлора.

Инфекция поражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушает процессы усваивания пищи, результат — появление тошноты, рвоты, диареи. Наиболее подвержены болезни люди пожилого возраста и дети, обосновано это слабостью иммунитета. Дети крайне тяжело переносят кишечные инфекции. Заразиться можно от внешне здорового человека, так как у взрослых людей более крепкий иммунитет, то симптомы заболевания не всегда проявляются, их можно спутать с респираторными инфекциями.

Пути заражения

Существует несколько основных путей попадания кишечного гриппа:

  • воздушно-капельный (через кашель, чихание, во время диалога);
  • через биологические жидкости (слюна);
  • нарушение правил гигиены (через грязные руки);
  • употребление проточной воды;
  • контакт с носителем вируса.

Основными возбудителями данного желудочно-кишечного расстройства являются:

  • ротавирус;
  • астровирус;
  • норовирус;
  • калицивирус;
  • аденовирус.

Детский иммунитет гораздо слабее, чем у взрослого, поэтому может потребоваться длительное лечение. Скорость распространения инфекции, степень тяжести болезни зависят от крепости иммунной системы, уровня развития возбудителя.

Штаммы данных микроорганизмов провоцируют острое воспаление пищевода, симптомы очень схожи с проявлением гриппа, респираторными заболеваниями, расстройствами желудка, кишечной палочки.

Кишечный грипп у детей, симптомы

Начальные стадии болезни протекают аналогично простуде: ребенок слабеет, капризничает, кашляет, у него болит горло, появляется насморк. Проявлять себя кишечная инфекция начинает через 12 часов с момента попадания в организм. Наиболее опасный, острый период длится от нескольких дней до 1 недели, период спада и выздоровления — до пяти дней.

Заметив первые симптомы, следует изолировать больного, чтобы избежать распространения инфекции, вызвать врача на дом. Попадая в организм, ротавирус быстро достигает кишечника и проникает в его клетки, что нарушает функции пищеварительного тракта.

Педиатры выделяют такую схему развития вирусного гастроэнтерита у детей:

  • у больного появляется першение горла, заложен нос, есть кашель, чихание, голос становится хриплым;
  • на вторые сутки появляется диарея, позывы случаются более чем 10 раз в день. Стул сероватый или зеленого цвета. Запах резкий, неприятный. При осложнениях дети ходят в туалет больше 20 раз.
  • болит живот, наблюдается вздутие, грудные дети постоянно плачут.
  • повышается температура, малыш начинает потеть, чувствует жар, иногда возникает озноб.
  • появляются тошнота, рвота, развивается обезвоживание.

Симптомы кишечного гриппа у детей обычно следующие:

  • жидкий стул (до 10 раз за день);
  • высокая температура (39 °С) несколько дней подряд;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • постоянные позывы к рвоте;
  • вздутие живота;
  • постоянная жажда из-за обезвоживания;
  • боли в желудке.

У малышей могут случаться обмороки. При диагностике врач может заметить увеличенные лимфоузлы, покраснение горла. Диарея — один из главных признаков инфекции в кишечнике. Испражнения жидкие, обладают неприятным резким запахом, цвет — зеленоватый, мутный.

Кровяные выделения в стуле обычно отсутствуют, при их наличии посещают врача для выявления сопутствующих заболеваний. Важным симптомом является рвота, которая приводит к обезвоживанию, может спровоцировать почечную недостаточность. Обычно протекает с диареей, длится 5 дней, позывы частые.

Дегидратация приводит к уменьшению выделения мочи, стимулирует выведение белка из организма. Обычно при ярком проявлении симптомов наступает быстрое выздоровление. При правильном лечении выздоровление происходит через неделю, если случай тяжелый — требуется больше времени.

Возбудитель кишечного гриппа выживает в большинстве погодных условий и несет тяжелые последствия для здоровья детей. Даже после уборки с применением бытовой химии на поверхностях остаются опасные бактерии.

Основная проблема ротавирусной инфекции — обезвоживание. Происходит вымывание необходимых для организма минеральных веществ, нарушается водно-солевой баланс.
Для восстановления рекомендуют употреблять много жидкостей: ромашковые отвары, воды, чая.

Симптомы и лечение кишечного гриппа у детей должен определить врач, но, ввиду рисков поражения детей, медика вызывают на дом без визита в больницу.

Доврачебная помощь в домашних условиях

Помочь ребенку до приезда врача могут следующие действия:

  • постоянное обильно потребление жидкости: важно помнить, что обезвоживание особенно опасно для грудных детей, а также малышей до 3 лет;
  • грудничкам обеспечивают безопасное нахождение в кровати, чтобы младенец не захлебнулся рвотой — голову поворачивают набок, постоянно наблюдают за состоянием малыша;
  • для снижения температуры используют таблетки или суспензию с парацетамолом (для детей от 1 месяца);
  • кормить маленьких детей во время болезни следует приготовленной на пару или отварной пищей. Употребляют также каши, овощные супы без мяса.

Подтверждаем диагноз

Диагностику начинают с осмотра пациента, описания симптомов, сбора анализов для того, чтобы исключить дизентерию или сальмонеллез, гастроэнтерит, дисбактериоз и другие схожие по симптоматике заболевания.

Для обнаружения ротавирусов используют лабораторные методы:

  • анализ ПЦР — точное, чувствительное выявление возбудителей;
  • тест на реакцию непрямой гемагглютинации;
  • реакция связывания комплемента;
  • иммунофлюоресценция для выявления антител в образцах тканей.

Такая диагностика довольно дорогая, поэтому чаще делают общие анализы крови, мочи, копрограмму, бактериологический посев. При кишечной инфекции в крови повышаются показатели лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. В моче увеличивается содержание протеина, лейкоцитов.

Лечение

Кишечная инфекция протекает в легкой, средней, тяжелой степени. При легкой форме заболевания больной остается дома для лечения, остальные формы предполагают госпитализацию, нахождение на стационарном обследовании.

Основные этапы терапии:

  • ликвидируют инфекцию-возбудителя;
  • устраняют обезвоживание организма, нормализуют водно-солевой баланс;
  • уснижают температуру тела;
  • повышают иммунитет.

При недостатке жидкости готовят растворы на основе Регидрона, Гастролита и других препаратов. Один пакетик размешивают в литре воды, употребляют каждые полчаса.
Для быстрого выведения токсинов принимают сорбенты, такие как Сметка, активированный уголь, Энтеросгель. Дозировку рассчитывает врач, учитывая возраст, состояние пациента.

Для нормализации пищеварения, прекращения диареи используют Панкреатин, для снижения температуры — нурофен, панадол. Рекомендуют принимать препараты с содержанием лактобактерий, например Линекс и Хилак Форте. Удобнее давать детям лекарства-суспензии. Курс приема, дозировку препаратов назначает врач, самолечение чревато осложнениями.

Прием антибиотиков не помогает при вирусных болезнях, лекарств от них вообще не существует. Иммунная система человека сама борется с такими патологиями. Поэтому нельзя назначать лечение самостоятельно, это может привести к возникновению осложнений, лучше обратиться к педиатру.

Обязательно соблюдение постельного режима, влажная уборка помещения несколько раз за день, частые проветривания. Еду и напитки дети употребляют из отдельной посуды, спят на личном постельном белье. Все эти меры направлены на ускорение выздоровления.

Из традиционных способов лечения желудочно-кишечной инфекции используют:

  • мед — три-четыре раза в сутки выпивают стакан воды, добавляя ложку меда и дольку лимона. Допустимо просто съедать половину чайной ложки ежедневно;
    — почки сосны — 10 гр. заливают стаканом кипятка, греют на водяной бане полчаса. Принимают после еды по 100 гр.;
  • зверобой — столовую ложку растения добавляют в стакан кипятка, настаивают на пару. Смесь процеживают, пьют за полчаса до еды по 1/3 стакана 3 раза/сутки;
    — черника — варят компот из сухих ягод. Можно добавить курагу, другие сухофрукты;
  • для восполнения водного баланса готовят морковник: чистую, мытую морковь измельчают, варят тридцать минут в слегка подсоленной воде. Отвару дают остыть, сцеживают, хранят в холодильнике. Дают пить пациенту по чуть-чуть, срок хранения напитка – одни сутки. Подходит такой отвар для детей старше года;
  • малышам до 6 месяцев готовят ромашковые или травяные настои. Для этого смешивают равными порциями цветки ромашки, тмин, сухие ягоды черники, земляники. Заливают одну чайную ложку смеси кипятком, настаивают 15 минут-полчаса, затем сцеживают. Пьют такой травяной чай часто, по столовой ложке, не добавляя подсластителей.

Во время болезни наблюдается снижение аппетита, не стоит пытаться накормить больного против его воли. Главное — употреблять больше жидкостей, кроме газированной воды, соков, молока. Из напитков рекомендуют отвары из риса, настои на изюме, зеленый чай, воду. При активном проявлении патологии малышам дают жидкие куриные бульоны, рисовую кашу на воде. Из рациона убирают жирную еду, сырые овощи, соленые продукты, острые специи, бобовые. Пища с повышенным содержанием углеводов провоцирует процессы брожения.

Диету грудных младенцев не меняют, не вводят новые продукты. Если малыш питается искусственными смесями — продолжают кормить ими.

Когда болезнь становится менее активной, спустя пять-шесть дней добавляют хлеб, пюре из фруктов, нежирное мясо. Отдают предпочтение курице, отваривая ее без кожи. Продукты варят или готовят на пару, жареная пища запрещена. Спустя неделю допустимо введение кефира, творога, молоко следует разбавлять водой. Обязательно запекают фрукты, овощи.
К привычному питанию возвращаются медленно, обычно процесс занимает около месяца.

Профилактика заболевания

Главной профилактической мерой является соблюдение гигиены, чтобы не позволить бактериям проникнуть внутрь организма. Следует регулярно тщательно мыть руки, особенно после посещения туалета. Употребляемые продукты должны быть чистыми, качественными и не просроченными. Стоит приобретать продукты и питаться только там, где заведения прошли контроль санитарных органов.

Доктор Комаровский советует кормить детей только пастеризованным молоком, качественным, мясом после тепловой обработки, прививать детям навыки самостоятельной гигиены, приучать их следить за чистотой рук, прежде чем сесть за стол.

Ротавирус сохраняет жизнеспособность даже при длительном нахождении в воде, поэтому следует контролировать качество жидкости для приготовления пищи, а также воду, которой моют малыша. Если в регионе установлен рост заболевания или эпидемия, то кипятят любую жидкость, которую используют для малыша. Даже взрослый организм может страдать от кишечного гриппа, иммунитет со временем не вырабатывается.

Чем опасен кишечный грипп

Сильный вред здоровью наносит обезвоживание, с жидкостью выходят важные микроэлементы: калий, натрий, кальций. Чтобы избежать этого, обильно пьют зеленый чай, отвары трав, растворы регидрона. Тяжелое обезвоживание может привести к коме, обморокам.

Риск несет повышенная температура, чреватая возникновением лихорадки. Нужно сбивать ее препаратами с парацетамолом либо охлаждая тело. Если снизить температуру ниже 38 градусов не удается — нужно немедленно обратиться к врачу.

Несколько фактов о кишечном гриппе

  1. Помогает ли прививка от гриппа при кишечном гриппе?
    Это абсолютно разные заболевания, которые провоцируют разные инфекции, несмотря на наличие некоторых схожих признаков — интоксикации, слабости, повышенной температуры. Грипп не вызывает расстройства кишечника. Вакцину от ротавирусной формы расстройства ставят в Европе, США, Российское медицинское сообщество ее пока не ввело.
  2. Кишечный грипп очень заразен. Наиболее часто эпидемии кишечной инфекции происходят летом.
    Проникнуть в желудок вирусный гастроэнтерит может фекально-оральным способом, например, когда здоровый человек прикасается к грязным поверхностям. Защищает от этого тщательное мытье рук перед едой. Зачастую антибактериальные салфетки и спреи, предлагаемые магазинами, не защищают от микробов, их лучше использовать как дополнение к базовым процедурам гигиены.
  3. Возбудители заболевания выживают практически при любой внешней среде, заразиться можно на отдыхе, купаясь, употребляя грязные продукты или еду, приготовленную носителем вируса.
  4. Даже после уборки инфекция остается на поверхностях, тогда как заразиться малыши могут от малого количества. Рекомендуется использовать средства с хлором для уборки детской комнаты, тщательно проветривать помещение.
  5. Симптомы болезни — желудочные боли, диарея, рвота — проявляются спустя сутки после проникновения вируса, поскольку инфекции требуется время, чтобы попасть к кишечнику и осесть там. Более серьезные возбудители — сальмонеллы, начинают действие уже через пару часов.
  6. Наибольшую опасность для пациентов представляет обезвоживание. Поскольку болезнь сопровождается рвотой и поносом, организм лишается многих важных минералов. Для восполнения водного баланса употребляют ромашковые отвары, минеральную воду, чай. Исключают молоко, хлеб, продукты, содержащие сахар. Для нормализации и поддержания уровня калия стоит есть бананы, рис.
  7. Нельзя лечить кишечный грипп с помощью антибиотиков, такие препараты не помогут при вирусном заболевании. Симптомы и лечение кишечного гриппа у детей врач определяет в соответствии с этими данными.