ВходРаздел презентации на тему по хирургии. Операция, до- и послеоперационные периоды лекция для студентов стоматологического факультета. Классификация операций по характеру и целям
Слайд 1
Описание слайда:
Слайд 2
Описание слайда:
Слайд 3
Описание слайда:
Слайд 4
Описание слайда:
Слайд 5
Описание слайда:
Слайд 6
Описание слайда:
Освоение технологии обезболивания Освоение технологии обезболивания В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Антисептика – метод борьбы с инфекцией Английский хирург Дж. Листер (1827-1912 гг.) пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Пирогов Н.И. (1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать "прилипчивую заразу" и применял антисептические вещества. В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу-асептика. Кровотечения Ф. фон Эсмарх (1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский разработал методику переливания крови.
80 ХИРУРГИЧНО ОБУЧЕНИЕ Министерство на здравеопазването на Португалия - Колеж по хирургия към медицинската асоциация - Проект за структура на обучението: Фиксиран... в лапароскопия като стандарт в основния курс на специализацията по коремна хирургия . ЗАЩО САМООБУЧЕНИЕТО НА ХИРУРЗИТЕ НЕ ТРЯБВА ДА СЕ...
Студенческий научный кружок кафедры г...
Работе областного научного хирургического общества O Участие в студенческих олимпиадах по хирургии (вузовские, российские) Формат работы кружка O С 2008 ... Участие в научных студенческих конференциях СГМУ O Участие в олимпиадах по хирургии (СГМУ, зональная, всероссийская) O Научные публикации в...
Лет профессор Саратовского университета. Автор ряда исследовательских работ по хирургии . Имя ученого носит Знаменитые Саратовский медицинский институт. ... профессор Саратовского университета. Автор ряда исследовательских работ по хирургии . Имя ученого носит Следующий Саратовский медицинский институт. ...
Часа Послеоперационное УЗИ и рентгенобследование Пребывание в отделении хирургии после операции– 7 суток Лапароскопическое бандажирование желудка Предоперационное... составе хирурга, анестезиолога и бариатрического терапевта, прошедших специализацию по бариатрической медицине (в июне 2009 г. – ...
Хирургия деструктивного холецистита М.И. Прудков, А... желчный пузырь с утолщенной стенкой, двойной контур по данным УЗИ). Перитонеальный синдром (напряжение мышц в... Навигационные пункции и, тем более, холецистостомия должны применяться по строгим показаниям 16 Тактика при осложненном холецистите (с...
Университетски анкети 2010 г. – Анкет...
Ология Анат омия Високо оценено е лекционното майсторство на преподавателя по “Хирургия ” (акуш.) и “Инфекциозни болести”. Page 10 Готов ли е... с конкретни примери от практиката. Page 25 Изложението на преподавателя по “Хирургия ” (акуш.) и “Инфекциозни болести” е разбираемо и ясно за...
Сотрудники РСЦ - Ярославская областна...
В НЦCСХ им. А.Н.Бакулева по хирургии БЦА Мастер-класс в Маастрихе (Голландия) по хирургии аорты и периферических артерий в рамках... медицинского института 1994 г. С 1994 по 1995 г интернатура по хирургии , затем клиническая ординатура по хирургии на базе Ярославской областной клинической больницы, ...
Краевое государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Добрянский гуманитарно-технологический техникум им. П.И. Сюзева»
Сестринская помощь в хирургии
Преподаватель: Пищулева Т.В.
- Пациент - человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его
- Сестринское дело - часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.
- Окружающая среда - совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, которые затрагиваются активностью человека.
Здоровье – это состояние физического, духовного, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие заболеваний или неполноценности
(ВОЗ 1947 г.)
- Уход за больным - санитарная гипургия (греч. hypourgiai - помогать, оказывать услугу) - медицинская деятельность по реализации клинической гигиены в стационаре, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению.
- Уход за больным приобретает особое значение в хирургии как исключительно важный элемент при хирургической агрессии, который смягчает ее неблагоприятные последствия и в немалой степени влияет на исход лечения.
- «Хирургия» в буквальном переводе означает рукодействие, мастерство (chier - рука; ergon - действие)
- под хирургией подразумевают один из основных разделов клинической медицины, изучающий различные заболевания и повреждения, для лечения которых применяются методы воздействия на ткани, сопровождающиеся нарушением целостности тканей организма для обнаружения и ликвидации патологического очага.
- Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).
1. оптимизацию условий жизни больного, способствующих течению заболевания
2. ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений
3. выполнение назначений врача
- Общий хирургический уход заключается в организации санитарно - гигиенического и лечебно-охранительного режимов в отделении.
- Санитарно-гигиенический режим включает:
Организацию уборки помещений;
Обеспечение гигиены больного;
Профилактику нозокомиальной инфекции (термин произошел от лат. nosocomium - больница и от греч. nosokomeo - ухаживать за больным) (ВБИ)
Создании благоприятной обстановки для больного;
Обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применении по назначению врача;
Организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;
Правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.
- Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы - аэробы (Staphylococcus, Streptococcus, S treptococcus pneumoniae) и анаэробы (палочка газовой гангрены - Clostridium perfringens , столбнячная палочка - Cltridosium tetani ) .
- Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению.
- Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот.
- Входные ворота могут быть разного размера, от большой раны до места укуса или инъекции.
- Пути проникновения инфекции в рану - возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т. е. из окружающей среды, или эндогенным - из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).
- Экзогенный путь:
Воздушный - через воздух;
Капельный - через жидкость, попавшую в рану;
Контактный - через предметы, соприкасающиеся с раной;
Имплантационный - через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране.
- Эндогенный путь:
- - гематогенный - с током крови;
- - лимфогенный - с током лимфы.
Местная реакция:
Гиперемия (покраснение);
Отек (припухлость);
Местное повышение температуры;
Нарушение функции.
- Признаки общей реакции:
Слабость, недомогание;
Головная боль;
Тошнота, рвота;
Повышение температуры тела, озноб;
Изменения в анализе крови.
- Для борьбы с микробами в ране Листер предложил ряд мероприятий и назвал их антисептикой.
- Бергман избрал другой путь борьбы с инфекцией: предупреждение ее попадания в организм, и предложил другие мероприятия, называемые асептикой.
- Антисептика заключается в борьбе с инфекцией, уже попавшей в рану, поэтому является лечебным методом, а асептика - профилактическим.
- Асептика - это комплекс мероприятий, обеспечивающих непопадание микробов в организм человека, в том числе в операционную рану.
Организационные мероприятия (зоны особого режима);
Физические факторы (проветривание, уборка, УФО);
Химические средства (дезинфектанты, антисептики и др.).
Операционная;
Реанимация;
Процедурный кабинет;
Перевязочный кабинет.
Ограниченный допуск персонала;
Соблюдение формы одежды;
Выполнение асептических стандартов (уборка помещений).
- Асептика обеспечивается дезинфекцией и стерилизацией.
- Дезинфекция - это уничтожение только вегетативных форм патогенных и условнопатогенных микробов
- Стерилизация - это полное уничтожение микробов и их спор в стерилизуемом материале
- Все предметы, которые соприкасаются с раной должны быть стерильными!
- Стерилизация осуществляется физическими методами (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (химические вещества, газы).
ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ Стерилизация воздушным методом (сухим горячим воздухом)
Режим
стерилизации
T, o C
Контроль
Время
Наименование
качества стерилизации
объектов
Вид упаковочного материала
- Аскорбиновая кислота
- Янтарная кислота
- Тиомочевина
- Термоиндикаторная лента ИС-180
Изделия из металла и стекла
- Сахороза
- Термоиндикаторная лента ИС-160
крафт-пакет
Изделия из силиконовой резины
Оптимальный режим
мешочная влагопрочная бумага, Срок хранения 3 суток
Двухслойная упаковка из бумаги крепированной для медицинских целей
Щадящий режим
Срок хранения 20 суток
без упаковки
Срок хранения сразу до 6 часов в асептических условиях
Паровой метод стерилизации (автоклавирование )
Режим
T, o C
стерилизации
Р, атм
Время, мин
Контроль
Наименование объектов
качества
Вид упаковочного материала
стерилизации
- Мочевина
- Термоиндикаторная лента ИС-132
- Бензойная кислота
- Термоиндикаторная лента ИС - 120
- Перевязочный и шовный материал;
- Хирургическое белье;
- Изделия из металла и стекла
Изделия из резины, латекса, полимерных материалов
Стерилизационная коробка б/фильтра
Двойная упаковка из бязи
Бумага мешочная непропитанная
Бумага мешочная влагопрочная
Бумага крепированная для медицинских целей (однослойная упаковка)
Срок хранения 3 суток
Стерилизационная коробка с фильтром
Бумага крепированная для медицинских целей (двухслойная упаковка)
Срок хранения 20 суток
Режимы даются к конкретным стерилизаторам.
Профилактика воздушной инфекции
Влажная уборка помещений;
Проветривание (на 30 % уменьшает количество микробов в воздухе);
Ношение спецодежды и сменной обуви персоналом;
УФО помещений.
Виды уборки операционной (Приказ МЗ от 31.07.1978 Г. № 720)
- предварительная выполняется до начала работы и заключается в протирании горизонтальных поверхностей и включении бактерицидной лампы для дезинфекции воздуха;
- текущая, проводится во время операции - с пола поднимаются упавший шарик, салфетка, вытирается кровь;
- промежуточная - между операциями убирается весь использованный материал и протирается пол;
- окончательная , в конце дня моется пол и оборудование, проводится проветривание;
- генеральная - 1 раз в неделю моются стены, окна, оборудование, пол.
- Влажная уборка проводится с дезинфектантом - это комплекс, состоящий из 6 % перекиси водорода и 0,5 % моющего средства или 1 % раствора активированного хлорамина (с добавлением 10 % аммиака).
- После уборки включается бактерицидная лампа на 2 ч.
- Зона абсолютной стерильности - это операционная, предоперационная и стерилизационная комната оперблока.
- Зона строгого режима - это комната для надевания спецодежды, хранения наркозной аппаратуры и обработки инструментов.
- Зона ограниченного режима - это комната для хранения препаратов, инструментов, операционного белья, комнаты для персонала оперблока.
- Зона общего режима - это кабинеты заведующего отделением старшей медицинской сестры.
Профилактика капельной инфекции
Ношение масок в операционной и перевязочной.
Запрещается вести лишние разговоры во время операции и перевязки;
Запрещается находиться в операционной и перевязочной людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями.
Профилактика контактной инфекции
Хирургическая антисептика рук;
Стерилизация перчаток;
Стерилизация перевязочного материала и операционного белья;
Стерилизация хирургических инструментов;
Обработка операционного поля.
- механическую обработку, чтобы смыть микробы с поверхности кожи и раскрыть поры;
- химическую обработку, чтобы уничтожить оставшихся на коже и в глубине пор микробов;
- применение химического вещества, способного осуществить дубление кожи, т. е. закрытие пор.
- Запрещается принимать участие в операции, если на руках порезы, гнойнички, длинные ногти или ногти, покрытые лаком.
- Метод Спасокукоцкого-Кочергина - моют руки под струей воды с мылом в течение 1 минуты;
- моют руки марлевой стерильной салфеткой 3 минуты в 2-х эмалированных тазиках с 0,5% нашатырным спиртом: в первом тазике до локтя, во втором - только кисти и запястья;
- вытирают стерильными салфетками кисти, затем предплечья рук;
- обрабатывают руки в течение 5 минут 96% этиловым спиртом, ногтевые ложа 5% спиртовой настойкой йода.
- По Альфельду – руки моют 2-я стерильными щетками по 5 мин. под струей теплой, проточной воды с мылом, высушить стерильными салфетками, обработать руки 96% этиловым спиртом и 10% раствором йода ногтевые ложа и кожные складки.
Обработка рук первомуром (раствором С-4, 720 приказ)
- Приготовление раствора первомура для обработки рук хирурга: 171 мл Н 2 О 2 33% и 81 мл 85% муравьиной кислоты сливают в стеклянную колбу встряхнуть и поставить в холодильник на 90 минут (1,5 ч).
- Полученную смесь разводят дистиллированной водой до 10 литров .
- Полученный раствор в течение суток может использоваться для обработки рук и операционного поля.
Этапы обработки:
Руки моют с мылом в проточной воде 1 минуту (без щеток), осушить полотенцем;
Моют руки в растворе первомура в течение 1 минуты (30 сек до локтя и 30 сек только кисти и нижнюю треть предплечий);
Осушить стерильной салфеткой сначала кисти, затем предплечья до локтя перчатки
Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном)
- Рабочий раствор хлоргексидина биглюконата готовят путем разведения исходного 20% раствора хлоргексидина биглюконата 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40.
Этапы обработки:
Моют руки проточной водой с мылом, осушивают стерильными салфетками;
Обрабатывают руки с помощью нескольких марлевых шариков, смоченных 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата не менее 3 минут сначала до локтя, затем запястья и кисти;
Осушить стерильной салфеткой;
Надеть стерильные резиновые перчатки.
- Обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой.
- Недостатком данного метода является длительность обработки.
- Синтетическое пленочное покрытие рук хирурга церигелем в течение 2-3 минут церигель тщательно наносится на кожные покровы рук для образования пленки.
- Способ Бруна, заключающегося в обработке рук 96% этиловым спиртом в течение 10 минут.
- Ступенчатость - руки обрабатываются в определенной последовательности - от кончиков пальцев до локтевого сгиба, причем более чистая кожа в процессе обработки не должна прикасаться к менее чистому участку.
- Пунктуальность (мыть по схеме)
- Симметричность
Стерилизация операционного белья и перевязочного материала
- Стерилизация операционного белья и перевязочного материала идет методом автоклавирования. Режим стерилизации - 2 атм., 132 °С, 20 мин.
Сроки сохранения стерильности:
Бикс без фильтра: невскрытый - 3 сут; вскрытый - 6 ч;
Бикс с фильтром: невскрытый - 20 сут; вскрытый - 6 ч.
Этапы обработки хирургических инструментов (ОСТ 42-21-2-85 и Приказ МЗ от 12.07.1989 г. № 408)
1й этап - дезинфекция
- физическим путем - это кипячение в дистиллированной воде 30 мин либо в 2 %ном растворе соды 15 мин;
- химические антисептики -3 % хлорамин 60 мин, 6% перекись 60 мин или с 0,5% моющим средством 60 мин
2й этап - предстерилизационная очистка
3й этап - стерилизация
- Сухожаровой метод
- Автоклавирование
- Химический метод
Перекись водорода 6 % на 180 мин. (3 часа) при температуре 50 °C; 18 °C – 360 мин. (6 часов)
Дезоксон1 1 %, 18% на 45 мин при температуре 20 °С;
Сайдекс 2 % 4-10 ч.
Промыть в 2 емкостях со стерильной водой по 5 мин в каждой;
Завернуть в стерильную простыню и хранить в стерильном биксе.
Можно использовать в течение 3 сут.
- накануне операции пациент принимает ванну или душ с целью гигиенической подготовки кожи;
- непосредственно перед операцией кожа, как плановых, так и экстренных больных, обрабатывается антисептиком, высушивается, проводится сухое бритье, затем обработка спиртом.
Широко и последовательно (от центра к периферии) дважды обрабатывается вся зона операции, а не только место будущего разреза;
Затем обрабатывается место, ограниченное стерильными простынями;
Обязательно обрабатывается зона в конце операции перед наложением швов, и после наложения швов.
- Источником такой инфекции могут быть шовный материал, дренажи, катетеры, эндопротезы, пересаженные органы и множественные металлические конструкции, применяемые в травматологии и ортопедии.
- Все имплантаты должны быть стерильны, иначе они станут источником гнойно-септических процессов.
- В качестве шовного материала применяются нити искусственного или естественного происхождения.
- Например: шелк, капрон, лавсан, хлопчатобумажная нить, полиэстер, конский волос и др.
- Заводские способы стерилизации шовного материала являются лучшими - это лучевая стерилизация гаммалучами или газовыми смесями. Данные способы применяются как для нитей естественного происхождения, так и для искусственных нитей.
- Капрон и тонкий шелк стерилизуют в муравьиной кислоте в течение 10мин, затем промыть 3 раза в дистиллированной воде, хранить в 96% спирте. Спирт меняется каждые 10 дней.
- По Ситковскому – мотки кетгута опускают на 24 часа в эфир, затем протирают и опускают в 2% раствор йодида калия
- По Кохеру - 12 часов обезжиривают шовный материал в эфире, затем его переносят на 12 часов в 70% спирт, затем переносят в раствор дихлорида ртути 1: 1 000 и в этом растворе кипятят 10 минут. До употребления хранят в 96% спирте.
Профилактика эндогенной инфекции
Больной поступает в стационар, уже имея необходимый минимум обследований (флюорография, анализы крови и мочи, ЭКГ, заключение стоматолога, гинеколога и др.);
Если источник инфекции найден, то плановая операция откладывается до его ликвидации;
Если больной переболел ОРЗ, то операция откладывается минимум на 2 нед. с момента выздоровления.
- Активная - это подкожное введение стафилококкового анатоксина: с дозы 0,1 мл/сут ее увеличивают по 0,2 мл, доводя до 1 мл, а потом в обратном порядке уменьшают до 0,1 мл/сут;
- Пассивная - перед операцией вводится гипериммунная антистафилококковая сыворотка.
Материал подготовила учитель биологии МОУ «СОШ №198» Яппарова Татьяна Владимировна
Слайд 2
Этапы хирургического лечения: подготовка больного к операции, обезболивание (наркоз), хирургическое вмешательство. Этапы операции: операционный доступ (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативное лечение органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.
Слайд 3
Классификация операций по характеру и целям:
Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом. Радикальные операции полностью устраняют патологический процесс. Паллиативные операции облегчают общее состояние больного кратковременно. Классификация операций по характеру и целям: Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеотомия, перитонит и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.
Слайд 4
Особенности современной хирургии
становится реконструктивной хирургией, то есть направленной на то, чтобы восстановить или заменить поражённый орган: протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т.д; становится малоинвазивной, то есть направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм - мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия. С хирургией связаны такие области, как нейрохирургия, кардиохирургия, эндокринная хирургия, травматология, ортопедия, пластическая хирургия, трансплантология, офтальмохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, андрология, гинекология и др.
Слайд 5
Исторические сведения
Эпоха Возрождения Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) - французский хирург заменил технику ампутации и перевязку крупных cосудов. Парацельс (1493-1541 гг.) - швейцарский врач разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых. Гарвей (1578-1657 гг.) - открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса. В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку. XIX век - век крупных открытий в хирургии Получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Пирогов Н.И. выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а ампутацию голени - за 8 мин. Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.
Слайд 6
Освоение технологии обезболивания В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Антисептика – метод борьбы с инфекцией Английский хирург Дж. Листер (1827-1912 гг.) пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Пирогов Н.И. (1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать "прилипчивую заразу" и применял антисептические вещества. В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу-асептика. Кровотечения Ф. фон Эсмарх (1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский разработал методику переливания крови.
Слайд 7
Русская хирургия
Хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.
Посмотреть все слайды