Главная / Разное / Возможно ли пластическая операция по полису омс. Бесплатные операции по полису ОМС — что нужно знать. Где можно проходить лечение на бесплатной основе

Возможно ли пластическая операция по полису омс. Бесплатные операции по полису ОМС — что нужно знать. Где можно проходить лечение на бесплатной основе

Обязательное медстрахование является составляющей системы страховых услуг, предоставляемых на государственном уровне. Она нужна для обеспечения равными возможностями в плане предоставления квалифицированной врачебной помощи пациентов разных социальных категорий. Полис ОМС включает в себя широкий спектр услуг, включая дорогостоящие хирургические операции. О том, какие направления вмешательств входят в обязательную страховку, как получить их бесплатно, и когда обычно предоставляется отказ и операцию не делают, далее.

Что такое полис ОМС – определение

ОМС – это обязательное медицинское страхование, важнейшая составляющая . Благодаря данному полису, все граждане РФ получают равный доступ к лекарственной и медицинской помощи (это становится возможным за счет привлечения ). Порядок предоставления и перечень услуг указан в № 326-ФЗ от 29.11. 2010 «Об обязательном медстраховании в РФ».

Бесплатная помощь предоставляется по территории страны в объеме, прописанном в базовой программе, а по месту жительства – в объемах, указанных в территориальных правилах.

Базовую программу разрабатывает и утверждает Правительство РФ, территориальную – официальные представительства субъектов (регионов). Медицинскую помощь в рамках действия полиса оказывают те организации, которые входят в состав реестра Территориального фонда ОМС.

Что входит в бесплатное обслуживание полиса читайте .

Что включает в себя базовый пакет

В программе государственных гарантий четко прописан перечень льготных услуг, которые должны безвозмездно предоставляться гражданам РФ. Оплачивают их за счет бюджетов разных уровней (городской, региональный, федеральный) и из средств фонда ОМС.

Лечение и на каких условиях оно предоставляется

Бесплатно по полису вы имеете право проходить лечение по следующим направлениям:

Где можно получить медицинский полис читайте .

В соответствие с положениями действующей государственной программы, граждане РФ могут безвозмездно проходить лечение большинства заболеваний.

Перечень льготных услуг скорой и поликлинической помощи

Услуги скорой медицинской и поликлинической амбулаторной помощи входят в . Сюда же относится проведение диагностических, терапевтических мероприятий в дневном стационаре, в поликлинике или на дому.

Лекарственное обеспечение в ходе лечения в амбулаторном отделении в состав программы ОМС не входит.

Какие услуги входят в программу в рамках системы государственного страхования

В рамках системы государственного страхования стационарная помощь предоставляется бесплатно при:

Родах, абортах, патологиях беременности.
Травмах, нуждающихся в проведении интенсивной терапии, отравлениях, обострениях хронических заболеваний, необходимости лечения патологий в острой форме, изоляции по эпидемиологическим показаниям.
Плановой госпитализации в рамках программ терапии и реабилитации, включая , когда нужно постоянное медицинское наблюдение.

Перечень дополнительных платных стационарных услуг прописан в приказе Комитета здравоохранения.

На платной основе (добровольное или ) во время пребывания в медучреждении могут предоставляться следующие услуги:

пребывание в палате повышенного уровня комфортности, другой индивидуальный сервис;
обследование, лечение по сопутствующим заболеваниям при отсутствии обострений;
наблюдение, обследование, лечение на дому (кроме тех случаев, когда больной не имеет физической возможности посетить медучреждение самостоятельно);
анонимные услуги (кроме бесплатной диагностики СПИДа);
помощь лицам, не имеющим право получать безвозмездную помощь в рамках действия территориальной государственной программы;
медобслуживание с применением альтернативных (но обязательно разрешенных на государственном уровне) технологий, методов лечения;
консультирование по личной инициативе граждан.

Читайте также о том, как оформить для новорожденного .

Бесплатно не делают профилактические прививки по желанию граждан, не проводят гомеопатическое лечение, зубное протезирование, некоторые .

Косметологические услуги, сексологическая терапия осуществляется только платно.

Какие бесплатные операции делают по полису и кто их оплачивает – список основных направлений в хирургии

Ряд хирургических операций в рамках полиса ОМС выполняется на безвозмездной основе. Основные направления, по которым оперируют:

Гинекология и акушерство.
Абдоминальная хирургия.
Лечение тяжелых ожоговых поражений.
Трансплантация.
Травматология, ортопедия.
И другие – хирургия органов грудной клетки, сосудов, сердца, ревматология, офтальмология, гематология, пр.

Про МРТ бесплатно по полису читайте .

Таким образом, в рамках действия полиса ОМС большая часть хирургических операций выполняется бесплатно. Реабилитационные мероприятия также в большинстве случаев предоставляются на безвозмездной основе (перечень исключений вы найдете далее).

Если вас заставляют платить за операцию, которая должна выполняться бесплатно, звоните на горячую линию ФОМС.

Как оформить талон на хирургическое вмешательство – записаться на плановую операцию

Бесплатные операции проводятся по талону. Для его получения, чтоб начать оперироваться, необходимо собрать полный пакет документов:

Выписку из протокола комиссии врачей.
Выписку и медицинской карты с обоснованием необходимости проведения лечения.
Паспорт, копия, заявление от гражданина, который хочет воспользоваться услугой.
Полис ОМС и копия.
Свидетельство об инвалидности (для тех лиц, у которых оно есть).
с копией (если есть).

Как получить направление на госпитализацию в поликлинике и начать оперироваться

Направление на плановую или экстренную госпитализацию можно взять у лечащего врача – он же оформит необходимые документы. Его отправляют в Минздрав или конкретное медучреждение в течение трех дней, если комиссия одобрит запрос, больной получит талон.

Может ли пациент выбирать клинику? Нет, но высказать свои пожелания право имеет – по возможности они будут учтены.

Обращаем ваше внимание на то, что список бесплатных операций ежегодно обновляется и зависит от региона. На данный момент по полису ОМС можно бесплатно провести и записаться:

Эндокринные хирургические вмешательства – это оперативное лечение паращитовидных желез, надпочечников, щитовидной железы.
Сердечно-сосудистые, кардиологические операции – на периферических артериях, включая позвоночные и сонные.
Урологическое лечение – эндоскопические вмешательства при аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, реконструкция органов тазового дна при их опущении, недержании мочи.
Нейрохирургические вмешательства – на позвоночнике.
Общие хирургические операции – лапароскопия при грыжах живота, желчекаменной болезни, паховая, пупочная герниопластика, пр.
Онкологическое лечение – применяются комбинированные методики.
Вспомогательные репродуктивные операции – по экстракорпоральному оплодотворению.
Гинекологические вмешательства – пластика при опущении влагалища, удаление миомы или миом с сохранением матки, гистерэктомия, лапарскопия, операции на маточных придатках, пластика половых органов третьей категории.
Колопроктология – удаление геморроидальных узлов, иссечение эпителиального копчикового хода, перианальной ткани со свищом.
Оториноларингологические операции – септопластика, полипотомия, тонзилэктомия, эндоскопическая гайморотомия.
Лазерная коррекция зрения – не косметические операции по лечению миопии, катаракты, астигматизма.

В данных случаях вмешательство для владельца полиса ОМС будет бесплатным, за медикаменты он платит сам. Если предлагаемый пациенту в рамках действия страховки хрусталик российского производства (при катаракте) его не устраивает, он имеет право заказать импортный, но уже за свой счет.

В каких случаях могут отказать оперировать

В проведении бесплатной хирургической операции, даже если она входит в перечень обязательных услуг, может быть отказано. Основные причины:

Пациент может быть вылечен без вмешательства.
Показаний к терапии высокотехнологичными методами.
Лимит льгот в Минздраве на год исчерпан.

Если вы получили отказ по причине исчерпанного лимита льгот, узнайте, в каких медучреждениях есть бюджетные места. Если их нет вообще, оформляйте талон и квоту.

Читайте о том, как восстановить полис при утере .

Когда бесплатных мест нет, а операция нужна срочно, ее лучше сделать на платных основаниях, а потом подать заявление на компенсацию.

Также вы можете получить отказ на бесплатную реабилитацию. Он выдается при анемии в тяжелых формах, постоперационных осложнениях, инвалидности пациента, венерических заболеваниях, гипертонии, наркомании, алкоголизме, тяжелых психических расстройствах, онкологии.

Если вы считаете, что вам неправомерно отказали в реабилитации за счет бюджетных средств, звоните в ФОМС – и специалист поможет прояснить ситуацию.

Видео

Выводы

По полису ОМС можно получить большой перечень медицинских услуг на безвозмездной основе. Обратите внимание, что некоторые услуги лечения в условиях стационара оплачиваются дополнительно, а в проведении операции может быть отказано, если исчерпан лимит бюджетных мест, или пациент может быть вылечен без хирургического вмешательства. По любым спорным вопросам вы можете звонить на горячую линию ФОМС.

Сегодня активно обсуждается инициатива включения пластической хирургии в систему обязательного медицинского страхования. Насколько это реально и что именно следует добавить в ОМС, обсудили специалисты на пресс-конференции в ММПЦ «Россия сегодня».

Суть проблемы

«Нашей текущей задачей является внесение специализации «пластическая хирургия» в перечень услуг ОМС, - говорит заведующий кафедрой пластической хирургии и косметологии Южно-Уральского государственного медицинского университета Сергей Васильев. - В данный момент соответствующие медицинские услуги оказываются в рамках графы «высокотехнологическая медицинская помощь», которая предусматривает одномоментную или отложенную реконструктивную операцию. То есть пластические хирурги могут участвовать в эстетическом восстановлении внешности пациента, допустим после онкологии, но в качестве приглашенных специалистов. На бумаге такая пластическая операция будет частью общего лечения онкологического больного, и для пациента она будет бесплатной. Наша цель - начать осуществлять данный спектр услуг под графой именно пластической хирургии.

Почему это принципиально? Дело в том, что пластическая хирургия обладает очень широкими возможностями, которые не используются в полной мере из-за того, что сама специальность до сих пор не входит в структуру ОМС. Очень часто реконструктивные операции проводятся теми же онкологами, которые не имеют необходимой подготовки и сертификата пластического хирурга. Данный порядок нужно изменить, чтобы повысить качество оказываемой медицинской помощи».

Помимо реконструктивной пластики, рассматривается возможность включения в ОМС некоторых неинзвазивных процедур, связанных с улучшением качества жизни людей и сохранением здоровья, а также вопросы клеточных технологий. И если еще несколько лет назад подобная идея казалась далекой от реальности, то сегодня в кабинетах Министерства здравоохранения идут активные обсуждения практических вопросов. Уже разработана номенклатура медицинских услуг, создана общая терминология по специальности «пластическая хирургия», идут переговоры с представителями медицинских специальностей по позициям, которые необходимо выполнять исключительно пластическим хирургам. Среди таких направлений называют врожденные и приобретенные дефекты внешности, ожоги и рубцовые изменения тканей. Не исключено, что в будущем перечень расширится.

О хирурге замолвите слово

Участники инициативы считают, что пластический хирург должен постоянно находиться в штате государственных медицинских центров и быть доступным для населения. Очевидно, что реконструктивная медицина является сложным и трудозатратным направлением, требующим не только одномоментных усилий специалистов (саму операцию), но и комплекса сопроводительных мер, таких как первоначальное обследование и диагностика, дооперационная подготовка пациента, нахождение в стационаре, реабилитационные процедуры - все эти этапы тоже должны войти в систему ОМС.

«Особые требования предъявляются и к подготовке пластических хирургов, - отметила Наталья Мантурова, главный внештатный специалист пластический хирург Минздрава России, руководитель экспертного совета проекта «Медицина красоты». - Чтобы работать пластическим хирургом в государственном медицинском учреждении, нужно иметь как общую хирургическую специальность, так и дополнительное образование в области пластической хирургии, получить сертификат по эстетике, владеть реконструктивной и сосудистой хирургией. Как видно, требования к специалистам очень высокие, и поддерживать их могут далеко не все». В ближайшее время придется менять и улучшать систему подготовки будущих пластических хирургов, разрабатывать стандарты качества в эстетической медицине.

Детский вопрос

Дети, как и взрослые, нуждаются в реконструктивной медицине. Многие врожденные деформации лица гораздо лучше поддаются корректировке в самом юном возрасте и к тому же не успевают негативно повлиять на самоощущение ребенка. Однако в структуре ОМС не существует специальности «детский пластический хирург», есть просто детский хирург. Поэтому все, что касается лечения врожденных пороков внешности и тяжелых травм у детей, адресуется тому профильному специалисту, к которому поступил маленький пациент. Например, в случае с расщелиной челюсти это будет челюстно-лицевой хирург, который, конечно, восстановит функциональность челюсти, но у ребенка останется эстетический дефект верхней губы, рубец на коже, и непонятно, кто этим дальше должен заниматься. К сожалению, подобные операции часто выполняют врачи смежных специальностей, не имеющие подготовки в области пластической хирургии, поэтому качество лечения зачастую оставляет желать лучшего. Как и в случае со взрослыми пациентами, данный вопрос требует уточнения и доработки. Для его решения прошлым летом была проведена встреча с хирургами Российской детской клинической больницы и внесено предложение включить в программу ординатуры обучение будущих детских пластических хирургов, то есть сделать пластическую специализацию частью общеобразовательной программы. Планируется, что в течение года хирурги будут познавать основы реконструктивных и пластических техник именно для детей. В будущем такие специалисты смогут оказывать грамотную помощь в качестве пластических хирургов.

За чей счет делать пластические операции?

Безусловно, остаются опасения - примут ли на законодательном уровне необходимые изменения в Минздраве? Ведь официальное включение услуг по пластической хирургии в перечень бесплатной медицинской помощи неизбежно повлечет за собой дополнительные расходы. Однако участники дискуссии настроены оптимистично. «Проблему можно решить без заметного увеличения нагрузки на государственный бюджет, - убежден Сергей Васильев. - Речь больше идет о реорганизации медицинских потоков, нежели о введении чего-то принципиально нового. Уже сегодня многие реконструктивные операции оплачиваются фондом ОМС, но оплата идет в рамках других специальностей, а не пластической хирургии. Мы ищем пути, чтобы максимально эффективно задействовать уже имеющиеся ресурсы и соединить пациента напрямую с пластическим хирургом, чтобы повысить качество медицинской помощи».

Как только будет подписана и утверждена номенклатура медицинских услуг по пластической хирургии, можно ожидать включения этой специальности в систему ОМС. В заключение пресс-конференции участники подчеркнули, что надеются на положительный исход уже в обозримом будущем.

На заметку!

Соотношение эстетических и реконструктивных вмешательств составляет около 70 к 30 в пользу первых. Эстетические операции часто обходятся дешевле, требуют меньших усилий и временных затрат. Реконструктивный хирург должен владеть более широким спектром профессиональных навыков, обладать глубокими знаниями в анатомии, уметь работать с лицевыми нервами и сосудами. Это особое направление, в котором не так много квалифицированных специалистов.

Андрей Выговский , врач-хирург высшей категории, пластический хирург Института пластической хирургии и косметологии

Пластический хирург как номенклатурная единица в системе ОМС - это очень правильно. Взять, к примеру, онкологическую операцию. Логично, что ее проводит хирург-онколог, и его главная задача - решить проблему, которая именно в его компетенции, - онкологию. Конечно, после операции он наложит швы, но реконструкция или восстановление тканей не в его компетенции. И здесь хорошо бы подключить пластического хирурга. Идеальное развитие событий - это когда за одну операцию решается и медицинская проблема, и эстетическая. Да, сегодня можно получить такие услуги в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, но, увы, число квот ограничено. Но если эту услугу включить в ОМС, то любой, кому необходима пластическая операция по медицинским показаниям, может ее сделать. А включения в ОМС эстетической хирургии для улучшения внешности не по медицинским показаниям, а лишь по желанию пациента пока не стоит ждать. Хотя в некоторых странах можно, например, изменить форму носа за счет страховки.

Возможно, мы к этому постепенно придем. Ведь никто не отрицает, что улучшение (омоложение) внешности существенно сказывается на качестве жизни человека, а значит, и на его здоровье.

Дорогие друзья! Сегодня я бы хотел разобрать важный момент - стоимость ринопластики. Некоторые пациенты, обращаясь в клинику эстетической медицины по поводу пластики носа, бывают удивлены ее стоимостью, высокой, по их мнению. Казалось бы, это не нейрохирургия или кардиология - что здесь может быть дорогим? Давайте разберемся, завышена ли стоимость ринопластики, каким образом она формируется, и в каких случаях можно сделать ринопластику бесплатно.

Технические факторы формирования цены ринопластики

Несмотря на кажущуюся простоту, ринопластика является одной из самых сложных операций в эстетической хирургии. Во-первых, малейшая неточность может привести к катастрофическому результату, когда не просто цель операции остается недостигнутой, но происходит ухудшение внешнего вида пациента. Во-вторых, важно сохранить или восстановить основную функцию носа - дыхательную, что иногда весьма трудно совместить с эстетическими запросами пациента (см. анализ лица перед ринопластикой).

Немалая доля в ценообразовании ринопластики приходится на оплату работы анестезиолога. Для выполнения этой операции необходим довольно сложный вид наркоза - эндотрахеальный, - который требует особого профессионализма и ответственности специалиста. Также важны для проведения успешной ринопластики уровень оснащения операционной и клиники в целом. Современное медицинское оборудование, без которого не может обойтись ринопластика, весьма дорогостоящее.

Поэтому частные клиники просто не могут себе позволить предлагать пациентам бесплатную ринопластику, ведь время работы опытного врача должно быть оплачено соответственно его квалификации.

Однако сделать ринопластику бесплатно все-таки возможно: при наличии полиса обязательного медицинского страхования ее выполняют во многих государственных медицинских учреждениях. Но при этом надо помнить, что бесплатная ринопластика не выполняется по эстетическим показаниям. Такую операцию чаще всего проводят для устранения проблем с носовым дыханием, возникших в результате травмы носа. Но даже если функциональные проблемы с дыханием устранены, эстетический результат бесплатной ринопластики, как правило, редко устраивает пациента. В этом кроется причина частого обращения пациентов в клиники пластической хирургии для проведения повторной ринопластики.

Стоимость повторной ринопластики значительно выше, чем стоимость первичной, поскольку на цену операции влияет и ее длительность. Даже самая простая ринопластика длится никак не менее часа, в случае же повторной операции пластический хирург напряженно работает в операционной несколько часов. Поэтому бесплатная ринопластика в конечном итоге обходится многим пациентам весьма недешево.

И еще один немаловажный фактор формирования стоимости ринопластики - длительность реабилитационного периода, по истечении которого только и можно говорить об окончательном результате операции. Пациент находится под наблюдением хирурга около года после операции, и это наблюдение уже включено в стоимость операции (реабилитация после ринопластики).

Морально-этические и психологические факторы

Нос во многом определяет внешность человека. Он занимает центральную область лица и сразу же привлекает к себе внимание окружающих, особенно, если он не эстетичен. Ринопластика, как и любая другая операция, несет в себе риски осложнений или недостижения желаемого результата. Хирург берет на себя ответственность и немалую. Естественно, это не может быть бесплатным.

Еще один важный фактор влияет даже не на саму стоимость операции, а на восприятие ее потенциальными пациентами эстетической клиники. Почему-то женщина готова выложить весьма круглую сумму за увеличение груди на три размера, но цена незначительного (на ее взгляд) изменение носа в прайсе клиники кажется ей завышенной. Фактически же первая операция гораздо проще второй - как сама по себе, так и в плане реабилитации.

Говоря о стоимости ринопластики, хочется повторить известное изречение: «Зри в корень!» И тогда не останется сомнений по поводу ее обоснованности.

Услуги пластического хирурга должны быть доступными для каждого гражданина России, убеждена главный внештатный специалист – пластический хирург Минздрава России Наталья Мантурова . При этом речь идет исключительно об услугах, которые должны оказываться по медицинским показаниям. "Мы создали номенклатуру медицинских услуг по пластической хирургии и сейчас ведем аргументированные переговоры с главными представителями медицинских специальностей по позициям, которые необходимо выполнять исключительно пластическим хирургам. На наш взгляд, это врожденные и приобретенные дефекты мягких тканей, ожоги, рубцовые изменения", – пояснила эксперт. Вместе с тем она не исключила, что этот перечень может быть гораздо шире.

Заведующий кафедрой пластической хирургии и косметологии Южно-Уральского государственного медицинского университета Сергей Васильев обратил внимание на то, что технологии пластической хирургии уже внедрены в существующую клиническую практику. "В ОМС нет строчки "пластическая операция", но есть "высокотехнологичная медицинская помощь", которая, например, предусматривает одномоментную или отсроченную реконструкцию после онкологической операции, но в структуре общего лечения онкологического больного. То есть пластический хирург сегодня может выполнить реконструктивную пластическую операцию как приглашенный специалист, но только если возможность оказания такой услуги предусмотрена в качестве высокотехнологичной медицинской помощи", – отметил он. Однако, добавил Васильев, существующий в настоящий момент порядок позволяет проводить пластические реконструктивные операции и лечащим врачам, не имеющим сертификат пластического хирурга, – например при лечении онкологии такую операцию может провести врач-онколог.

Какие виды медицинских услуг относятся к дорогостоящим, каким документом это необходимо обосновать и каково обоснование отнесения пластической хирургии к сложным операциям? Ответ на этот и другие практические вопросы – в "Базе знаний службы Правового консалтинга " интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите бесплатный доступ на 3 дня!

"Как специальность "пластическая хирургия" пока не может войти в ОМС, поскольку еще не разработаны соответствующие клинико-статистические группы и не утверждена номенклатура медицинских услуг", – подчеркнул Васильев. Тем не менее, Наталья Мантурова уверена в том, что озвученная ею инициатива будет поддержана: "Сейчас формируется профстандарт пластического хирурга и уже разработана номенклатура. Кроме того, мы аргументируем включение специальности "пластический хирург" в систему ОМС своей хирургической техникой, участием в смежных медицинских сообществах, конференциях. Я уверена, что мы получим поддержку. Минздрав России в курсе нашей инициативы, и он не останется в стороне".

При этом она отдельно упомянула о том, что реализация данной инициативы не повлечет нагрузки на бюджет: "Сейчас существует очень много позиций, выполняемых смежными специалистами, но которые законным образом являются привилегией пластической хирургии". "Пластические реконструктивные операции уже оплачиваются ОМС, но оплата происходит в рамках других специальностей. Основная проблема сейчас именно в том, как соединить пациента с пластическим хирургом и повысить качество оказываемой ему помощи. Тут дополнительных затрат не потребуется, это исключительно организационный вопрос", – поддержал Сергей Васильев.

Важность указанной инициативы эксперты обосновывают тем, что на сегодняшний день деятельность пластического хирурга стала социально значимой. "Если пациенты попадают сразу в руки к пластическому хирургу, современный врач выполняет сразу две задачи: решает вопрос физического характера (восстанавливает поврежденные органы и ткани, необходимые для того, чтобы человек чувствовал себя физически здоровым и активным) и эстетического характера (нормализует психостатус пациента, восстанавливая его в социальной среде общества)", – рассказала Наталья Мантурова. И в нынешнее время, считает она, социальная роль человека не менее существенна, чем его здоровье, – вот почему так важно, чтобы пластический хирург обязательно находился в числе прочих медицинских сотрудников в государственных медицинских учреждениях.

Часто непредвиденной является для многих людей необходимость выполнения операции, что может случиться с самим человеком или его близким окружением. Облегчает ситуацию страховка, если нужное вмешательство подразумевает оплату в рамках ее покрытия. Бесплатная операция по полису ОМС включает оплату самих манипуляций, обследование, медикаментозное обеспечение. Об этих и других важных вопросах читайте далее.

Базовая программа помощи по полису ОМС является частью единой системы, предоставляющей социальные гарантии гражданам Российской Федерации, а также определенным категориям иностранцев или лицам без гражданства. Кроме федеральной, регионы предлагают территориальную, объемы которой зависят от выделяемых средств. Перечень оперативных вмешательств, которые могут выполняться в качестве оказания помощи гражданам в рамках обязательного медицинского страхования является открытым и доступным для ознакомления.

Все нововведения своевременно направляются страховым компаниям, медицинским учреждениям. Важно иметь в виду, что не все мероприятия покрывает страховка, разные услуги предоставляются также в зависимости от СК. Чтобы узнать, какие мероприятия будут бесплатны, а за что придется платить, можно обратиться непосредственно к своему лечащему доктору или к страховщику, с которым заключен договор.

Какие операции можно сделать

В 2018 году список бесплатных операций большой и разделяется в зависимости от направления:

Глаза. Оплачивается лечение при:

катаракте хрусталика
косоглазии детей, включая страбизм
глаукоме
врожденных аномалиях
деформации сетчатки вследствие травмы

Нос. Операции на нем касаются исправления носовой перегородки (сенопластика), что стало причиной нарушения функции дыхания, при утрате обоняния, отеках слизистой ткани, восприимчивости к распиратурным заболеваниям, при храпах, пересыхании в носу и болях
Удаление желчного пузыря при холецистите, холестерозе, желчнокаменной болезни
Операция Мармара для мужчин в случае варикоцеле на 2, 3 стадии, невозможность спермовыделения, боли, эстетика
Гинекологические заболевания
Артроскопия суставов
Операции вен
Грудной отдел, включая онкологические заболевания
Вальгуса стоп

Заболеваний, которые лечатся с помощью хирургии много. Приведенный список является не полным. Исходя из ситуации, следует искать его в перечне тех, что лечатся по программе ОМС и покрываются конкретной страховой компанией, так как ограничения могут быть.

Важно! Хирургическая косметология не относится к бесплатным услугам.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги

Медицинская помощь согласно ОМС оказывается на всей территории России гражданам, которые оформили договор страхования. При этом помощь оказывается без привязки к месту жительства, но ограничения могут быть, так как для жителей своего региона список услуг более расширенный. Также помощь оказывается людям:

награжденным по лицензионным, научным, издательским договорам
оформившим трудовой договор с предприятиями по части производства, потребления и распределения благ
фермерам
задействованным в производстве народных товаров, родовой хозяйственной деятельности
безработным, к которым относятся дети до 18 лет, опекунам детей возрастом до 3 лет, лицам, занимающимся уходом за инвалидами 1 группы или взрослым после 80 лет
медработникам, специалистам других специальных организаций, военнослужащим
иностранцам, работающим официально
беженцам

Важно! Если в единой базе данных ФОМС нет информации о застрахованном лице, и он не может это подтвердить полисом, в оказании бесплатной помощи имеют право отказать.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе

Медицинская помощь по ОМС оказывается по всей стране. Это касается экстренного оказания услуг, при плановом, внеплановом обращении. Главное условие – участие медицинского учреждения в системе ФОМС, закрепление за поликлиникой. Может быть только ограничение по обслуживанию, так как объем мероприятий для тех пациентов, что проходят по общим основаниям или по региональной программе. В последнем случае оплачиваются более дорогостоящие услуги, а сам перечень больше.

Лечебное учреждение становится участником программы сразу после подписания договора сотрудничества по программе медицинского страхования. Если квота у него будет, то отказать в оказании услуг они не будут иметь права. Разбирая вопрос о предоставлении услуг, следует знать и помнить, что плановая операция может требовать времени ожидания по очереди. Это связано с ограничением квот, то есть оплатой операций, так как, как правило, они дорогостоящие, а желающих может быть много. Похожая ситуация и с некоторыми видами обследований. По этой причине обратиться стоит в соседний регион или в частную клинику.

Выбирая больницу для проведения плановой операции, обратить внимание стоит на такие факторы:

Страховое покрытие. Она может не распространяться на данный вид операции (ситуация может быть другой у другого страховщика, что зависит от перечня услуг и покрытия).
Место проведения. В столичных клиниках может быть белее современное оборудование, в местных же, могут быть более опытные врачи.
Время ожидания по очереди. В больших городах с большой плотностью населения ждать можно и год. За это время ситуация со здоровьем может ухудшиться. В других городах сроки бывают в разы меньшими, что ускорит процесс, направленный на выздоровление.
Стоимость мероприятий, которые нужно оплачивать дополнительно к тем процедурам, которые покроет страховка. Также важны такие пункты, как проезд, проживание родственников, так как чем дальше больница находится, тем более существенными оказываются затраты.
Возможность консультирования. С целью быстрой реабилитации, восстановления после оперативного вмешательства, важно иметь возможность наблюдаться и узнавать о мерах, целесообразных для конкретного человека в его ситуации.

Как оформить квоту на бесплатную операцию — алгоритм действий

Чтобы получить квоту на бесплатную операцию по ОМС важно соблюсти некоторую последовательность действий, в которые входят такие шаги:

Посетить доктора в поликлинике по месту прикрепления для осмотра, направления на обследование, для сдачи анализов.
На основании полученной информации, общего состояния больного, врач сможет написать направление в клинику, где выполняются операции нужного направления. Если пациент настаивает на определенном медучреждении, направление может выписаться в него.
Посетить профильную больницу, зарегистрироваться, если это положено условиями клиники, записаться на прием к врачу.
Прибыв в назначенное время, взять личные документы, подтверждающие личность, направление от врача и всю информацию, касающуюся своего здоровья: результаты по обследованиям, анализам, страховку. Проведя осмотр, изучив медицинскую документацию, доктор принимает решение о необходимости лечение, размещение пациента в стационаре. Также в его компетенции информирование человека об перечне бесплатных, платных услуг. Могут быть назначены и дополнительные анализы для сдачи уже по месту выполнения операции.
В течение 10 дней человека информируют о дате выполнения операции.
В назначенный срок проводится госпитализация.

Количество квот определяется исходя из финансовых ресурсов ФОМС, отдельных регионов для компенсации затрат на расходные материалы, медикаменты, работу медперсонала, выполняемого хирургическое вмешательство. Если медучреждение государственное, то его деятельность зависит от финансирования, с учетом которого и происходит закупка всего необходимого, включая оборудование. Для этого важно проведение конкурсов для определения наиболее выгодных предложений. По этой причине для получения помощи в рамках ОМС не следует рассчитывать на использования расходных материалов последнего поколения, все выбирается наиболее оптимальное, эффективное для оказания помощи и выздоровления.

Необходимы документы

Документы, подтверждающие целесообразность выполнения лечения хирургическим путем, в том числе для прохождения по программе ОМС, должны касаться непосредственно личности пациента, медицинских документов, касающихся его здоровья. В данный перечень входит:

направление от лечащего врача на операцию
выписка из истории болезни
результаты обследований
данные по анализам
паспорт
оригинал страхового полиса
СНИЛС
чеки в случае выполнения каких-либо оплат (за медикаменты, обследование)

Нужно ли доплачивать за оказание услуг

Как уже было сказано, хирургические мероприятия оказываются бесплатно. Кроме самой работы покрываются расходы по наркозу, расходным материалам, использованию специального оборудования. Если выставляются требования по дополнительной оплате, это является незаконным. Самостоятельно финансируется проезд, проживание, питание за пределами больницы. Оплате подлежат услуги, которые не относятся к перечню, предоставляемых по ОМС:

выполнение анонимной диагностики по желанию (кроме ВИЧ)
диагностика, процедуры в сфере сексопатологий
логопед для взрослых
прививки, кроме тех, что относятся к предоставляемым по ОМС
выезд на дом с целью консультирования, диагностики, лечения, кроме случаев, когда человек не имеет физической возможности прибыть в больницу
послеоперационные процедуры, что относится и к санаторному лечению, если только оно не включено в ОМС
косметология
психологическая поддержка
протезирование, кроме услуг, входящих в покрытие ОМС
методическая помощь, связанная с уходом за больным

Обязанностью лечебных учреждений является информирование пациентов не только о бесплатных услугах, но и о платных. Для полезно использовать прейскуранты, которые вывешиваются на специальных стендах в приемных. При выполнении госпитализации могут информировать о возможностях, которые предоставляются за дополнительную плату и которые могут повлиять на нахождение в больнице. Чтобы уточнить требований, которые предлагаются, пациент имеет право обратиться к страховщику. Это касается и оплаты услуг, лекарственных препаратов.

В каких случаях могут отказать и что делать

Не редко случаются ситуации, когда человеку отказывают в выполнении бесплатной операции. Могут требоваться и деньги за услуги. В такой ситуации люди могут согласиться с утверждением, но также они имеют право на получение письменного обоснования отказа и ознакомление с установленными условиями и порядком. При этом пациент защищает свои личные права, как гражданина, оформившего страховой полис. Обратиться он может:

к страховщику
к главврачу
в районное или городское управление здравоохранения
территориальное, федеральное управление ОМС
в суд

Чтобы получить обоснованное решение по жалобе нужно написать письменное заявление, в котором важно подробно, четко, в деловом стиле изложить суть проблемы. Также указывается:

ФИО, должность лица, к которому происходит обращение
ФИО, место проживания лица, чьи права были нарушены
данные страхового полиса
данные (реквизиты) больницы, в которой было отказано в оказании услуг и в которой есть нарушение
время, в течение которого выполнялись лечебные мероприятия, находился человек на лечении
перечень событий, которые привели к необоснованной трате личных средств и их стоимость

При подаче жалоб необходимыми являются доказательства, подтверждающие правоту заявителя. К таким относятся и выписки из истории болезни, чеки по оплате.

Заключение

Система помощи населению оказывается не один год, ежегодно улучшаясь и предоставляя более качественные услуги, большее количество квот. Чтобы обслуживаться бесплатно, целесообразно проконсультироваться с лечащим врачом, который подскажет верное решение в индивидуальном случае. Не стоит забывать о возможности проведения лечения и в других регионах, так как очередь «дома» может привести к осложнениям, а «по соседству» будет все выполнено быстрее, облегчит ожидание и ускорит выздоровление.