Кто и как лечил эндометриоза у женщин. Эндометриоз матки: симптомы и лечение. Разные формы эндометриоза провоцируют разные симптомы

Патология является гинекологической и требует соответствующего лечения у врача гинеколога. Аномальное разрастание эндометрия врачи могут выявлять за пределами тела матки, то есть на половых органах, внешней и внутренней поверхности шейки матки, яичниках, фаллопиевых трубах, стенках кишечника и мочевого пузыря. Основной причиной эндометриоза считается повышенный уровень эстрогена в организме женщины , длительные и обильные менструальные кровотечения и сокращение цикла.

Эндометриоз шейки диагностируется чаще всего врачом гинекологом на плановых профилактических осмотрах женщин, что подтверждает его весомое значение в системе здравоохранения. Следует отметить, что данное заболевание в несколько раз чаще диагностируется у нерожавших женщин репродуктивного возраста.

После наступления менопаузы риск развития эндометриоза значительно снижается и составляет всего лишь 2-3 %.

Своевременное выявление и устранение патологии имеет большое значение, так как присутствует определенный процент риска атипичного перерождения клеток и бесплодия. На эндометриозе специализируется любой врач гинеколог , в том числе и детский, который тоже диагностирует случаи разрастания эндометрия за пределами внутреннего слоя матки.

Основные симптомы эндометриоза

В ряде случаев эндометриоз протекает бессимптомно и обнаруживается врачом гинекологом случайно. Однако проявление данной патологии может быть достаточно характерным, что точно определяет, к какому врачу идти при эндометриозе. Симптомы, присущие данному заболеванию, следующие:

болезненные менструации;

обильные кровотечения;

мазня, сохраняющаяся до и после менструальных кровотечений;

дискомфорт и боль во время полового акта;

проблемы при зачатии и бесплодие.

При развитии подобной симптоматики каждая женщина должна записаться на консультацию к высококвалифицированному врачу гинекологу, для своевременной диагностики успешного устранения проблемы. С эндометриозом обращаются к врачу, потому что самолечение и применение рецептов народной медицины может усугубить заболевание или спровоцировать развитие другой патологии.

Особенности диагностики при эндометриозе

Врачи, лечащие эндометриоз, ставят предварительный диагноз на основании полученной информации при визуальном осмотре с помощью гинекологических зеркал и с учетом субъективной симптоматики. Для уточнения или подтверждения диагноза гинеколог назначает такие методы обследования:

УЗИ с помощью влагалищного датчика;

цитологический анализ мазков;

лапароскопия;

гистероскопия;

магниторезонансное обследование малого таза.

Сопоставив данные всех необходимых обследований, врач точно устанавливает диагноз и определяет план консервативного лечения с использованием медикаментозных препаратов.

1

Здоровье 26.02.2018

Дорогие читатели, недавно мы поднимали тему - так вот эндометриоз является одной из распространенных причин образования спаек и развития бесплодия. Болезнь распространенная, возникает чаще в периоде с 25 до 40 лет. А это такой возраст, когда многие планируют беременность и сильно расстраиваются, если что-то идет не так.

Но, милые женщины, отчаиваться не стоит! Эндометриоз матки - это заболевание, которое сегодня успешно лечат. Только не отсиживайтесь дома, надеясь на самоизлечение. А врач высшей категории Евгения Набродова расскажет нам всем, что такое эндометриоз у женщин, насколько опасно это заболевание, как оно проявляется и лечится. Передаю слово специалисту.

Здравствуйте, читатели блога Ирины! Эндометриоз - это очень распространенное гинекологическое заболевание. У женщин с диагнозом «бесплодие» эту болезнь выявляются в 20-30% случаев. Понимаете, насколько важно как можно больше узнать об этой патологии, чтобы при первых симптомах эндометриоза обращаться к врачу? Не тратьте время на сомнительные народные способы - они чаще всего неэффективны. Если не лечить эндометриоз своевременно, беременность будет невозможна. И женщине придется прибегать к многочисленным хирургическим вмешательствам или проводить процедуру ЭКО.

Что такое эндометриоз

Что такое эндометриоз матки? Постараюсь объяснить этот термин доступным языком. Эндометриоз - гормонально-зависимое заболевание, в основе которого лежит появление эндометрия за пределами матки. Патологические очаги обнаруживают в толще матки, в яичниках, трубах, прямой кишке. При менструации скопления клеток эндометрия начинают кровоточить. Это вызывает сильную боль.

Часто женщины годами мучаются от болевого синдрома, который их в буквальном смысле изматывает и истощает, но списывают это на просто болезненные менструации. Но вы должны знать, что выраженная тазовая боль в любой день цикла требует комплексного обследования и поиска причин.

На фоне эндометриоза образуется эндометриоидные кисты, которые заполнены менструальной кровью. Они часто вызывают бесплодие. Некоторые женщины путают эндометрит и эндометриоз - в чем разница между этими заболеваниями?

Эндометрит - это воспалительный процесс внутреннего слоя матки - эндометрия. Он чаще всего бывает спровоцирован абортами, выскабливанием матки с диагностической целью, ручным удалением плаценты. Эндометриоз не относится к воспалительным патологиям и имеет другой механизм развития. Просто по какой-то причине клетки матки, которые менструируют каждые 28-35 дней, начинают это делать в другом месте или в матке, но не там, где положено.

Классификация эндометриоза

В зависимости от места локализации очагов эндометриоза выделяют генитальную и экстрагенитальную формы болезни. При генитальной форме патологические очаги располагаются в области половых органов, при экстрагенитальной - отдаленно от репродуктивной системы. Точное место локализации эндометриоза можно определить только в ходе комплексной диагностики.

При генитальном эндометриозе чаще встречается поражение яичников. Также распространен внутренний эндометриоз (аденомиоз). При этом заболевании эндометрий начинает прорастать внутрь матки - в мышечную ткань. Также нередко встречается эндометриоз шейки матки, который относится к наружной форме заболевания.

О причинах заболевания

Точные причины эндометриоза не сможет назвать ни один специалист. На сегодня это заболевание считается одним из самых странных и таинственных среди всех возможных. Существует много теорий происхождения эндометриоза, но ни одна из них не нашла своего точного подтверждения.

Чаще всего специалисты склоняются к мысли о том, что прорастание очагов эндометрия за пределами матки происходит из-за попадания менструальной крови в мочеполовые органы и брюшную полость. Там клетки закрепляются и начинают кровоточить в зависимости от фазы менструального цикла.

Связь эндометриоза и беременности тоже вызывает много вопросов. Эндометриоидные очаги провоцируют выраженный спаечный процесс. Но это не единственная причина бесплодия. Замечено, что при эндометриозе нарушается взаимосвязь в системе «яичники-гипоталамус-гипофиз» и возникают соответствующие аутоиммунные процессы, уничтожающие или нарушающие функции сперматозоидов. Именно поэтому женщина никак не может забеременеть. Также маточные трубы перестают выполнять транспортную функцию, резко повышается риск развития внематочной беременности.

Несмотря на недоказанность наследственной предрасположенности к развитию заболевания, многолетние наблюдения за женщинами позволяют относить группе риска тех пациенток, у которых по женской линии встречается эндометриоз. Зная о такой предрасположенности, женщине необходимо пристально следить за своим здоровьем и при появлении характерных признаков болезни сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Основные симптомы

Симптомы эндометриоза матки и других рядом расположенных органов могут быть разнообразными и схожими с проявлениями распространенных женских болезней. Только специалист может поставить точный диагноз и подобрать по-настоящему эффективное лечение.

Основные симптомы эндометриоза у женщин:

• хроническая тазовая боль;
• выраженные боли в первые дни менструации;
• проблемы с зачатием ребенка;
• межменструальные мажущие кровянистые выделения;
• увеличение накануне менструации размера органа, в котором расположены очаги эндометриоза;
• болезненные половые контакты;
• выраженная подавленность женщины;
• боли во время акта дефекации и при мочеиспускании;
• обильные и длительные менструации, которые постепенно завершается .

Первые признаки эндометриоза появляются не сразу от начала заболевания. Иногда проходит несколько лет прежде чем женщина узнает о своем состоянии. Хронический эндометриоз крайне негативно отражается на психоэмоциональном состоянии пациентки. Постоянные тазовые боли в сочетании с обильной менструацией приводят к подавленности, снижению физической активности, раздражительности, снижению либидо.

Из-за кровопотери развивается анемия. Сопутствующие признаки эндометриоза у женщин связаны с понижением уровня гемоглобина. Возникает головокружение, снижается иммунитет, кожа становится бледной и сухой.

Любые нарушения менструального цикла, особенно сопровождающиеся тазовой болью и слабостью, являются показанием для проведения обследования.

Главная задача диагностики эндометриоза - это исключить другие заболевания мочеполовых органов, которые протекают со схожими симптомами. Врач должен собрать максимально полную информацию о состоянии репродуктивной системы женщины, перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательств, наследственной предрасположенности.

Обследование при эндометриозе включает следующие процедуры:

• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• гистеросальпингоскопия, кольпоскопия;
• гинекологический осмотр в зеркалах;
• диагностическая лапароскопия;
• рентгенологический осмотр матки и маточных труб;
• гистероскопия для выявления аденомиоза - распространенной формы внутреннего эндометриоза;
• анализ крови на определение опухолевых маркеров (СА 19-9, РЭА, СА-125) с целью раннего выявления злокачественных процессов;
• спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Рекомендуется пройти диагностику как можно скорее. С каждым годом развития болезни шансы на самостоятельное зачатие заметно снижаются. Но эндометриоз опасен не только бесплодием. При наличии патологических очагов с эндометрием могут возникать злокачественные опухоли. Таким течением отличается эндометриоз кишечника, внутреннего слоя матки и яичников.

Предлагаю посмотреть это интересное видео про эндометриоз.

Начинают лечение эндометриоза чаще с консервативной терапии. Ее проводят в течение 3-5 месяцев, если она не дает положительного результата, назначают оперативное вмешательство. При выборе лечебной тактики врач в первую очередь обращает внимание на возраст женщины и ее планы стать матерью в будущем. Многим пациенткам в подавленном состоянии требуется помощь психолога. Не стоит стесняться обращения к подобным специалистам, ведь многие женские болезни сильно расстраивают и заставляют постоянно думать о проблемах с зачатием и возможных неудачах.

Консервативное лечение эндометриоза

Медикаментозная терапия при эндометриозе включает назначение гормональных средств, которые подавляют выработку яичниками эстрадиола. Лечебными свойствами обладают прогестагены, агонисты гонадолиберина, антигестагены. Одним из лекарственных препаратов при эндометриозе является дюфастон. Его рекомендуется принимать в течение 3-6 месяцев без перерыва. У женщины отсутствует менструация на фоне лечения дюфастоном, что позволяет избавиться от симптомов эндометриоза и самих патологических очагов.

Иногда приходится вводить женщину в состояние псевдоменопаузы. Для этого используют диназол или гестринон. Эти препараты останавливают развитие эндометриоза, но имеют достаточно много побочных эффектов.

На начальной стадии эндометриоза активно используют эстроген-гестагенные контрацептивные средства. Их обычно назначают после лапароскопических операций. Лечение продолжается больше 5 месяцев.

Дополнительно женщинам с эндометриозом назначают симптоматические средства:

• иммуностимуляторы;
• антиоксидантные препараты;
• обезболивающие и противовоспалительные лекарства;
• успокоительные средства, препараты, нормализующие ночной сон и восстанавливающие психоэмоциональное равновесие.

При обильных менструациях и кровотечениях используют средства, восполняющие потерю крови. Обязательно назначают препараты железа для борьбы с анемией. Для нормализации микроциркуляции применяют вазоактивные препараты (трентал).

Беременность планируют только через 6-12 месяцев после прекращения лекарственной терапии. Перед зачатием необходимо убедиться в отсутствии спаечного процесса, который может привести к внематочной беременности, и в отсутствии скрытых урогенитальных инфекций.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение эндометриоза может быть тотальным, когда проводится удаление яичников и матки, или органосохраняющим - специалисты просто иссекают эндометриоидные очаги. Все хирургические вмешательства проводятся преимущественно с помощью современного эндоскопического оборудования. Операции при эндометриозе не исключают вероятность рецидива.

Если эндометриоидные очаги достигают в диаметре 3 см и более, это является показанием для их хирургического иссечения. Также операции проводятся для удаления спаек, кист с сохранением функций половых органов.

Одним из методов современного хирургического лечения эндометриоза является лапароскопическая эндокоагуляция патологических очагов. Во время операции врач может подробно рассмотреть тазовую область, включая листки брюшины. Хирург фиксирует все замеченные очаги эндометриоза и с помощью щипцов удаляет их, а затем «запаивает» поврежденные ткани, предупреждая возникновение кровотечения.

Комбинированная терапия

Для избавления женщины от эндометриоза специалисты чаще всего прибегают к комбинированному лечению. Сначала проводят лапароскопическую операцию, в ходе которой удаляют все обнаруженные эндометриоидные очаги, а зачем назначают длительный курс гормональной терапии. Примерно через год после этого разрешается планировать зачатие.

Беременность наступает у 60% женщин в первые 2-3 года после окончания комбинированного лечения. Если рецидив эндометриоза не наступает в течение 3-5 лет, болезнь считается вылеченной.

Дорогие женщины, берегите свое здоровье и правильно выставляйте приоритеты: отбросьте страхи, сомнения и сходите к врачу. Эндометриоз нельзя лечить самостоятельно, тем более, если вам важно вовремя забеременеть и родить ребенка. Спайки не убрать с помощью народной медицины, как и не решить с ее помощью многие другие серьезные гормональные проблемы.

Врач высшей категории
Евгения Набродова

А для души мы с вами сегодня послушаем инструментальную композицию фортепиано и скрипка Зимняя соната .

Смотрите также

Да, и даже более того, примерно у трети женщин, не получающих никакого лечения, проходит самостоятельно. Это связано с работой иммунной системы, которая может распознать «ненужный» эндометрий и уничтожить его.

Как лечится эндометриоз?

Исходя из вышесказанного, эндометриоз не всегда необходимо лечить. В мировой гинекологии есть три типа ведения эндометриоза:

Наблюдение без лечения: такая тактика подходит далеко не всем, а только если эндометриоз был обнаружен случайно (например, во время УЗИ или операции по другому поводу), очаги эндометриоза имеют малый размер и не приносят каких-либо неудобств.

Лечение лекарствами: наиболее распространенная тактика лечения. О ней мы поговорим подробнее ниже.

Хирургическое лечение (операция): обычно назначается, если лекарственное лечение не помогло или эндометриоз привел к серьезным нарушениям работы внутренних органов. Также операция может потребоваться, если в результате эндометриоза развилось .

Какие лекарства применяют в лечении эндометриоза?

Основные лекарства от эндометриоза, которые прописывают гинекологи, являются гормонами и влияют на уровень собственных гормонов организма. Мы поговорим о 4 группах лекарств, которые применяются в лечении эндометриоза чаще всего:

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы, ОК): Жанин, Ярина

Лекарства, содержащие прогестерон и его аналоги: Утрожестан, Дюфастон, Визанна

• Аналоги гонадотропинов: Бусерелин, Золадекс

Каждая из этих групп лекарств по-разному воздействует на организм

Противозачаточные таблетки (Жанин, Ярина) и эндометриоз

Ваш гинеколог может прописать противозачаточные таблетки (ОК) для лечения эндометриоза: Жанин, Марвелон, Регулон и прочие. Эти препараты содержат различные дозы гормонов, поэтому перед началом приема лекарства обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.

Противозачаточные таблетки помогают снизить болевые ощущения при эндометриозе незадолго до и во время месячных. Для успешного лечения эндометриоза необходимо принимать ОК минимум 6 месяцев. Если эффект будет заметен (исчезнут боли), то ваш гинеколог может посоветовать принимать ОК еще в течение 3-6 месяцев. В результате такого лечения участки эндометриоза могут заметно уменьшиться в размерах.

Утрожестан, Дюфастон и эндометриоз

Препараты, содержащие прогестерон (женский гормон) или его аналоги, такие как Утрожестан, Дюфастон, Депо-провера, Визанна и некоторые другие дают хороший эффект в лечении эндометриоза. Эти лекарства снижают выработку эстрогенов в организме, что подавляет рост эндометрия (как в матке, так и в очагах эндометриоза). Лучше заранее приготовиться к длительному лечению, так как курс приема этих препаратов может затянуться на 6-9 месяцев.

Даназол и эндометриоз

Даназол это синтетический гормон, который на время приема подавляет выработку женских половых гормонов, способствуя уменьшению очагов эндометриоза. Для появления лечебного эффекта Даназола необходимо принимать его минимум 3-6 месяцев.

Этот препарат ранее широко использовали в лечении эндометриоза, но в некоторых странах врачи начинают отказываться от Даназола по нескольким причинам. Прежде всего, это побочные эффекты Даназола, которые включают повышение артериального давления, нарушение менструального цикла, увеличение веса, набухание и боли в груди, избыточный рост волос на лице и на теле, прыщи, выпадение волос и прочие. Во-вторых, в арсенале гинекологов появились новые препараты, которые эффективны так же как Даназол, но при этом лишены его побочных эффектов.

Бусерелин, Гозерелин (Золадекс) и эндометриоз

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов, к которым относят Бусерелин, Гозерелин (Золадекс), Синарел и другие, подавляют работу яичников и снижают уровень женских половых гормонов в крови. На время лечения у вас не будет месячных, а также могут появиться симптомы менопаузы (приливы жара, перепады настроения), но это можно исправить дополнительным приемом небольших доз гормонов.

Курс лечения эндометриоза этими препаратами составляет не более 6 месяцев. После окончания приема лекарств яичники вновь начинают свою работу, поэтому вам не стоит переживать, что они больше никогда не «заведутся».

Эндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведении – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.

Давайте разбираться!

Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: метра – матки (греч.); эндо – внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев – первый базальный, второй функциональный.

Объясняю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка). Базальный слой – это тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой.

Этот процесс можно сравнить с газоном – вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь – газон – это базальный слой; выросшая трава – функциональный.

Итог: каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается, сопровождаясь кровянистыми выделениями – это и есть менструация.

Что из себя представляют выделения при менструации?Это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости.

Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется, и в виде отдельных кустиков травы и будет расти.

Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах организма – чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри, и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия (их еще называют эндометриоидными эксплантами) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишках, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости, но об этом позже.

После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичника экспланты (очаги) увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основанная менструация, но и множество миниатюрных менструация в очагах эндометриоза.

Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости на брюшине, которая очень хорошо иннервируется – во время этого процесса возникают боли. Вот почему ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе.

Описанная мною теория происхождения эндометриоза называется «имплантационной». Это одна из старейших и наиболее очевидных теорий. Помимо этой теории существуют также другие. Эти теории предполагают, что очаги эндометриоза могут образовываться в результате превращения клеток брюшины в клетки эндометрия или эти очаги образуются в результате генетической предрасположенности, иммунологических нарушений или в результате гормональных воздействий.

До сих пор не существует единого взгляда на проблему эндометриоза, но имплантационная теория считается наиболее очевидной.

Что может способствовать развитию эндометриоза?

Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость.

В частности:

• Ранее начало менструаций, позднее наступление менопаузы
• Короткий менструальный цикл, длительные обильные менструации. У женщин с редкими менструациями или коротким периодом менструальных выделений эндометриоз встречается реже.
• Все, что может мешать оттоку менструальных выделений – врожденные пороки развития (нарушающие отток крови из полости матки), использование тампонов, занятие спортом и ведение половой жизни во время менструации
• Поздние первые роды – считается, что после родов шейка матки изменяется и более свободно позволяет оттекать менструальным выделениям

К другим факторам относят:

• Генетическая предрасположенность – есть данные, что если у мамы, сестер и бабушки были эндометриоз, то риск развития эндометриоза в женщины сильно возрастает
• Высокий рост и худоба
• Рыжий цвет волос
• Злоупотребление алкоголем и кофеином

Очаги эндометриоза могут обнаруживаться не только на брюшине, но и в самых различных органах и тканях организма (это бывает очень редко). Предполагается, что это происходит из-за того, что фрагменты ткани эндометрия могут разноситься по организму лимфатической или кровеносной системой, а также попадать в раны во время хирургического вмешательства. К примеру, бывает эндометриоз почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника. Эндометриоз обнаруживали в пупке, в шве после кесарева сечения, а также на коже промежности в рубце после рассечения кожи во время родов.

Как выглядят очаги эндометриоза?

Очаги эндометриоза бываю разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине. Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).

Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимое накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» тех очагов эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.

Как проявляется эндометриоз?

Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром. Болевой синдром характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями. В ряде случаев болевой синдром может не обозначаться как приобретенное явление, а просто женщина отмечает, что у нее всегда были болезненные менструации, хотя большинство пациенток указывают на усиление болезненности менструаций.

Боль чаще всего бывает двухсторонней и по интенсивности колеблется от незначительной до крайне выраженной, нередко боль ассоциирована с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу.

Постоянные “неприятные ощущения” на протяжении всего менструального цикла, усиливающиеся перед менструацией или во время коитуса, могут быть единственной жалобой, предъявляемой больной эндометриозом.

Причина появления болей до конца не установлена, предполагается, что она может быть связана с феноменом “миниатюрных менструаций” эндометриоидных эксплантов, что приводит к раздражению нервных окончаний. Исчезновение болевых ощущений при выключении менструаций у больных эндометриозом, то есть исключение циклических гормональных воздействий на эндометриоидные экспланты, собственно доказывает механизм болевого синдрома.

К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневатые кровянистые выделения до менструации или длительный период после нее. Болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче (надо отличать от цистита – последний чаще всего возникает остро и быстро проходит в процессе правильного лечения).

Отдельное проявление эндометриоза – бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов: образование спаек, которые нарушаютпроходимость маточных труб и за счет нарушения функции яйцеклетки и сперматозоидов.

Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

Нарушение функции сперматозоидов и яйцеклетки связано с тем, что при наличии эндометриоза в брюшной полости изменяется активность местной иммунной системы. Она работает не правильно – слишком активно. Кроме этого наличие эндометриодных очагов на яичнике может нарушать процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), а также предполагается, что очаги эндометриоза могут изменять качество яйцеклеток, что приводит к тому, что нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностика эндометриоза

«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию для подтверждения диагноза. Эндометриодные кисты видны при УЗИ, для них сформулированы достаточно точные характеристики, однако в ряде случаев такие кисты могут быть похожи на другие образования яичников, к примеру на «желтое тело».

При эндометриозе в крови повышается уровень особого маркера СА125. Этот маркер также используется для диагностики яичниковых образования (часто его назначают, когда есть подозрительные в отношении злокачественности кисты яичников). Этот маркер не очень специфичен, так как он не отражает степень выраженности эндометриоза. В целом его диагностическая ценность осталась только для оценки регрессии эндометриоза на фоне лечения, хотя и это выполняется не так часто.

Разработаны также и другие методики, но они еще пока не получили широкого применения.

Таким образом, без лапароскопии диагноз «эндометриоз» можно только предполагать (за исключением эндометриодных кист, которые видны на УЗИ). УЗИ не может определить наличие очагов эндометриоза на брюшине. С помощью этого метода можно только обнаружить скопление эндометриодной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз.

Предполагать наличие эндометриоза можно на основании клинической картины и гинекологического осмотра. Врач чаще всего обращает внимание на боли, их связь с менструацией и половой жизнью. Во время осмотра врач может пропальпировать в заднем своде матки (это глубоко за шейкой матки) болезненные уплотнения в виде «шипиков» – это, как правило, и есть очаги эндометриоза. У пациенток с такими уплотнениями часто бывает жалоба на боли во время половой жизни, особенно во время глубокого проникновения партнера или в определенной позе.

Эндометриоз может предполагаться, как одна из причин бесплодия в паре. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступают беременности, которые до этого не наступали. Есть факты обнаружения эндометриоза у женщин, которые самостоятельно беременели.

Мнений и тактик много – в одной клинике вам могут сказать, что лапароскопия для исключения или подтверждения эндометриоза с его последующим лечением необходима практически всем пациенткам с бесплодием, в другой – мнение может кардинально отличатся – лапароскопию оставят на потом и будут заниматься поиском и лечением других причин бесплодия. Что парадоксально – у тех и других будут хорошие результаты в лечении бесплодия. Вот такое оно загадочное заболевание – эндометриоз.

Как быть? На этот вопрос я также не могу ответить однозначно. Я считаю, что в каждой конкретной ситуации надо разбираться отдельно. Если у пары есть другие причины, которые могут приводить к бесплодию помимо эндометриоза – надо скорректировать их и постараться получить результат. Если его не будет – выполнять лапароскопию (если к ней не было других показаний до этого). Если вы прошли все обследования и все в норме – можно исключать роль эндометриоза. Так логично, на мой взгляд. Ведь если у женщины нарушена овуляторная функция, есть проблемы с эндометрием и плохая спермограмма у мужа – надо вначале скорректировать эти нарушения и попроб овать забеременеть.

Классификация эндометриоза

Наиболее распространенной и принятой во всем мире классификацией эндометриоза является классификация, предложенная Американским Обществом Фертильности (AFS). Она основана на определении вида, размера, и глубины внедрения очагов эндометриоза на брюшине и яичнике; наличия, распространенности и типа спаек и степени запаивания позадиматочного пространства.

Эта классификация основана на определении распространенности поражения эндометриозом и не учитывает таких параметров как болевой синдром и степень фертильности. Согласно этой классификации существует 4 степени тяжести эндометриоза, которые определяются по сумме баллов, оценивающих различные проявления заболевания.

Лечение эндометриоза

Вначале хочу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после менопаузы(если только женщина не получает заместительную гормональная терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться). До это с помощью лечебных методов мы может добиться стойкой ремиссии, но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно, до тех пор, пока продолжаются менструации и есть достаточная гормональная активность яичников или других гормон-продуцирующих тканей (подкожная жировая клетчатка).

Существуют два способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Для полного выключение менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ» (бусерелин-депо, золадекс, люкрин-депо, диферелин и др.). Такие препараты обычно назначают на курс от 3 до 6 месяцев (препараты вводятся внутримышечно 1 инъекция 1 раз в 28 дней). На их фоне у женщины пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузу, со всеми характерными симптомами – приливы, лабильность настроения и т.д. Но это состояние обратимое, то есть после последней инъекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются, и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов. Видимо после восстановления менструации механизм образования очагов эндометриоза запускается вновь и возникает рецидив заболевания.

К другим препаратам, которые воздействуют на очаги эндометриоза относятся производные мужских половых гормонов – даназол, неместран и др. Эти препараты достаточно эффективны, их используют до сих пор. На фоне их приема также развивается состояние, похожее на менопаузу. Отрицательным моментом в их использовании являются достаточновыраженные побочные эффекты (особенно от даназола, неместран переносится относительно хорошо). Эти препараты также назначают на курс от 3 до 6 месяцев, рецидивы возникают также часто.

Гормональные контрацептивы при эндометриозе

Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. На фоне гормональной контрацепции выключается циклическое воздействие гормонов на очаги эндометриоза, и они теряют активность. Кроме этого, в состав некоторых контрацептивов (к примеру, Жанин) входит гестагенный компонент, который может оказывать дополнительный лечебный эффект за счет прямого воздействия на очаги эндометриоза.

Эффект контрацептивов на очаги эндометриоза выражен меньше, чем у препаратов, описанных выше. Контрацептивы эффективны при малых и средних формах эндометриоза, кроме этого их прием обеспечивает профилактику этого заболевания.

Чтобы контрацептивы имели наиболее выраженный эффект их надо принимать по новой, так называемой «пролонгированной схеме». Суть этой схемы заключается в следующем: контрацептивы принимаются не 21 день и далее 7-ми дневный перерыв, а 63 дня (то есть 3 пачки подряд) и только после этого следует перерыв на 7 дней. Таким образом, у женщины происходит одна менструация в три месяца. Такой пролонгированный режим не только оказывает лечебный и профилактический эффект в отношении эндометриоза, но и лучше переносится в целом.

Контрацептивы могут использоваться и как второй этап после основной терапии медикаментозными препаратами (агонистами ГнРГ). Как я уже отмечал выше, после отмены этих препаратов часто возникает рецидив заболевания из-за того, что восстанавливается менструальная функция. Поэтому, если после окончания основного курса начать принимать контрацептивы по пролонгированной схеме, вероятность рецидива резко снижается и эффект, достигнутый основным лечебным курсом, сохраняется дольше.

Хирургическое лечение эндометриоза

Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия. Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриодные кисты просто удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к появлению спаек (встречается довольно часто) – спайки разрушаются, и сразу же проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции к сожалению длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии (агонисты ГнРГ, неместран).

Если женщина не планировала беременность, после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

Если беременность планировалась – необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить, чем больше прошло времени после операции, тем больше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел – скорее всего, вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты. Назначение медикаментозной терапии агонистами ГнРГ, даназолом и гестриноном в послеоперационном периоде нерационально, поскольку это лечение приводит к подавлению репродуктивной функции, а наибольшая частота беременностей после хирургического лечения наблюдается в первые 6-12 месяцев после операции.

Необходимость хирургического лечения женщин страдающих бесплодием на фоне легкой и средней форм эндометриоза противоречиво. В среднем 90% женщин с эндометриозом легкой и средней степени тяжести самостоятельно беременеют в течение 5 лет. Это сравнимо с частотой наступления беременности у здоровых женщин в тот же временной промежуток (93%).

Тот факт, что хирургическое лечение повышает фертильность женщин, страдающих легкими и средними формами эндометриоза, поддерживается лишь частью авторов, другая часть опровергает эти данные. И, хотя можно предполагать, что хирургическое лечение повышает индекс фертильности в первые 6-12 месяцев после операции, а также способствует профилактике рецидивов, с другой стороны, неоправданная хирургическая активность в любом случае повышает вероятность возникновения и неизбежного рецидивирования спаечного процесса.

Отдаленные результаты хирургического лечения болевого синдрома, ассоциированного с эндометриозом, в значительной степени зависят от индивидуальных характеристик каждой конкретной больной, в частности от ее психологического статуса. Только диагностическая лапароскопия без полного удаления всех очагов эндометриоза (другими словами, плацебо -хирургическое лечение) может привести к исчезновению болевого синдрома у 50% женщин. Лапароскопическая лазерная деструкция очагов эндометриоза при средней степени тяжести заболевания обычно приводит к исчезновению болей у 74% женщин. В то же время, хирургическое лечение легких форм эндометриоза обычно не приводит к существенному облегчению болевого синдрома.

В заключении:

• Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием
• Боли, связанные с эндометриозом возникают перед и во время менструации, могут усиливаться при половой жизни и во время дефекации. Боли также могут быть постоянными.
• Самая очевидная теория развития эндометриоза предполагает, что это заболевание развивается вследствие попадания менструальных выделений в брюшную полость, в которой создаются условия для прикрепления фрагментов эндометрия (слизистой оболочки матки) к брюшине. Эти фрагменты начинают самостоятельно существовать, в них происходят «миниатюрные менструации»
• Все факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза (тампоны, половая жизнь, занятия спортом и т.д.)
• Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов особенно в пролонгированном режиме (63+7)
• Диагностировать наличие эндометриоза можно на основании особенностей жалоб пациентки, осмотра на кресле и УЗИ. Точно подтвердить наличие эндометриоза можно только с помощью лапароскопии
• Чаще всего эндометриоз лечится с помощью лапароскопии – производится деструкция очагов и удаление кист (если они есть). После хирургического лечения должен быть курс медикаментозного лечения (если женщина не планирует беременность), который закрепляет достигнутый результат
• Если эндометриоз рассматривается, как причина бесплодия – беременеть надо как можно быстрее после хирургического лечения – чем больше времени пройдет после операции, тем больше риск рецидива заболевания и образования спаек
• Эндометриоз полностью регрессирует только после менопаузы (прием заместительной гормональной терапии может отсрочить регрессию эндометрироза).

Эндометриоз - это распространенное заболевание, при котором клетки эндометрия - ткани, покрывающей матку изнутри, распространяются за пределы матки.

Эти клетки могут быть найдены в различных частях тела, но чаще всего они встречаются в яичниках, на внутренней поверхности таза за маткой и снаружи на верхней части влагалища.

Во всём мире эндометриозом болеют примерно 176 миллионов женщин. То есть, приблизительно, каждая десятая женщина страдает этим заболеванием. Чаще всего симптомы эндометриоза появляются в возрасте от 25 до 40 лет.

Эндометриоз - это хроническое заболевание, которое вызывает болезненные или обильные месячные. Он также часто вызывает боль в нижней части живота, в тазу или пояснице и проблемы с фертильностью. Эндометриоз может привести к упадку сил и депрессии . Однако симптомы эндометриоза могут существенно различаться, и некоторые женщины практически не испытывают его проявлений.

Если вы обнаружили у себя симптомы эндометриоза, обратитесь к лечащему врачу, чтобы он постарался определить их причину и при необходимости направил вас к специалисту для постановки диагноза.

Причины эндометриоза точно не определены, но существует несколько теорий. Согласно наиболее распространенной теории, ткани слизистой оболочки матки не покидают тело должным образом во время месячных, а остаются на органах таза. Это называется ретроградной менструацией. Врачи сообщали о случаях, когда эта ткань разрасталась вдоль фаллопиевых (маточных) труб и в нижнюю часть живота. Было также доказано, что она способна врастать в тазовую брюшину (тонкую оболочку, покрывающую органы таза изнутри).

Клетки эндометрия ведут себя так же, как и те, что находятся внутри матки. То есть, в течение месяца они разрастаются, а затем отторгаются, вызывая кровотечение. Обычно перед месячными, гормон эстроген вызывает разрастание эндометрия, что создает необходимые условия для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Если яйцеклетка не была оплодотворена, эндометрий разрушается и отторгается, покидает тело с менструальными выделениями.

Ткань эндометрия в других органах тела совершает те же изменения, но у них нет возможности покинуть тело. Это приводит к болям, опуханию и иногда к репродуктивным проблемам, если повреждены фаллопиевы (маточные) трубы или яичники. Эндометриоз редко встречается у женщин после наступления менопаузы , так как в этот период уровень эстрогена необратимо снижается.

Хотя способа излечить эндометриоз не существует, симптомы часто можно контролировать с помощью обезболивающих или гормональных препаратов, которые не позволят заболеванию мешать вашей обычной жизни. Иногда для облегчения симптомов и лечения бесплодия прибегают к хирургическому удалению тканей эндометрия.

Одно из основных осложнений при эндометриозе - это трудности с зачатием или невозможность забеременеть (бесплодие). Хотя хирургическая операция не гарантирует, что вы сможете забеременеть, существуют достоверные доказательства, что удаление видимых очагов эндометриоза с помощью лазера или электрического тока повышает шансы забеременеть. Если у вас эндометриоз и вы забеременели, заболевание не должно угрожать вашей беременности. Иногда при беременности симптомы эндометриоза проходят, но они часто возвращаются после рождения ребенка, когда восстанавливается менструальный цикл.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза у разных людей могут значительно различаться. Некоторые женщины не имеют никаких проявлений.

Наиболее распространенные симптомы:

• болезненные и обильные месячные;
• боль внизу живота, области таза или пояснице;
• боль во время и после полового акта;
• кровянистые выделения между месячными;
• неудачные попытки забеременеть.

Болевые ощущения у женщин различаются. Большинство женщин с эндометриозом испытывают боль в области нижней части живота и промежности. Боль может быть постоянной или появляться только во время месячных, при половом акте или опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Прочие симптомы эндометриоза:

• хроническую усталость и упадок сил;
• дискомфорт во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря;
• кровотечение из заднего прохода (прямой кишки) или кровь в стуле;
• кровохарканье (в редких случаях, когда клетки эндометрия распространились в легкие).

Тяжесть симптомов в большей мере зависит от того, в какой орган распространился эндометрий, а не от количества очагов. Иногда небольшой очаг эндометриоза вызывает сравнимую или даже более выраженную боль, чем больший участок эндометриоза на другом органе тела. Если вы испытываете симптомы эндометриоза, обратитесь к врачу, чтобы он постарался определить их причину и, при необходимости, направил вас к специалисту для постановки диагноза.

Причины эндометриоза

Точная причина эндометриоза неизвестна, но существует несколько теорий о том, что может вызывать это заболевание.

Ретроградная менструация - явление, при котором часть менструальных выделений, содержащих эндометрий (внутреннюю оболочку матки), вместо того, чтобы выделяться наружу, попадает в маточные (фаллопиевы) трубы, а затем - в нижнюю часть живота. Затем эта ткань закрепляется на органах таза и начинает расти. Возможно, именно так у некоторых женщин развивается эндометриоз.

Считается, что ретроградная менструация случается у большинства женщин, но многие могут естественным путем очиститься от этой ткани, и это не вызывает никаких сложностей. Наиболее популярной является теория развития эндометриоза вследствие ретроградной менструации. Однако она не объясняет, почему эндометриоз иногда встречается у женщин, перенесших гистероэктомию (удаление матки).

Генетика. Некоторые считают, что эндометриоз - наследственное заболевание, передаваемое в генах членов семьи. Это заболевание может развиться у женщины любой расы, но реже встречается у женщин африканского и карибского происхождения, а азиатки подвержены эндометриозу в большей степени, чем белые женщины. Это позволяет предположить, что гены имеют значение.

Распространение через кровеносную или лимфатическую систему. Считается (хотя механизм этого неизвестен), что клетки эндометрия могут проникать в кровеносную и лимфатическую систему (сеть каналов, лимфоузлов и органов, составляющих защитную систему организма от инфекций). Эта теория могла бы объяснить, как клетки эндометрия в крайне редких случаях находят в очень отдаленных частях тела, например, в глазах или головном мозге.

Проблемы с иммунной системой. Считается, что иммунная система некоторых женщин не может эффективно бороться с эндометрием. Многие женщины с эндометриозом имеют пониженный иммунитет к другим заболеваниям. Однако это может быть результатом воздействия эндометриоза, а не причиной его возникновения.

Факторы окружающей среды. Считается, что эндометриоз может быть вызван определенными токсинами, содержащимися в окружающей среде, например, диоксинами, влияющими на организм, иммунную и репродуктивную системы. Хотя исследования позволяют предположить, что существует связь между повышенным содержанием диоксинов в атмосфере и эндометриозом у животных, неизвестно, оказывают ли эти токсины такое же влияние на людей.

Метаплазия - это процесс превращения одного типа клеток в другой для адаптации к окружающим условиям. Этот процесс развития позволяет человеческому телу расти в утробе матери до рождения. Считается, что некоторые клетки взрослого организма сохраняют эту способность изменяться, и что попадание менструальных выделений в область таза во время месячных может стимулировать их превращение обычных клеток в клетки эндометрия.

Диагностика эндометриоза

Если у врача возникнет подозрение, что у вас эндометриоз, он может направить вас к гинекологу (специалисту по заболеваниям женских репродуктивных органов). Диагностировать эндометриоз может быть сложно, так как симптомы значительно различаются, и имеют много общего с другими болезнями. Поэтому гинеколог может предложить вам сделать ряд анализов.

Скорее всего, гинеколог расспросит вас о симптомах, характере месячных и, возможно, половой жизни. Он также может провести внутреннее обследование влагалища для выявления признаков других заболеваний, которые могли бы вызвать ваши симптомы. В некоторых случаях рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ). В ходе этого исследования с помощью высокочастотных звуковых волн получается изображение внутреннего строения организма. С его помощью можно определить образование кист в ваших яичниках, которые могли быть вызваны эндометриозом, но этот метод не позволяет диагностировать другие виды эндометриоза.

В части случаев эндометриоз может быть подтвержден лишь путем хирургического обследования, в ходе лапароскопии (малоинвазивного вмешательства на органах живота).

На время проведения лапароскопии вы будете погружены в сон при помощи общего наркоза и через небольшой надрез около пупка в ваше тело будет введена специальная оптическая трубка с источником света на конце (лапароскоп). На лапароскопе установлена крошечная камера, передающая изображение на экран, чтобы специалист мог обнаружить любые следы эндометрия внутри брюшной полости.

Затем специалист либо возьмет небольшой образец ткани (биопсия) для проведения лабораторных анализов, либо введет другие хирургические инструменты для устранения эндометриоза. Как правило, после проведения лапароскопии вы можете вернуться домой в тот же или на следующий день.

Лечение эндометриоза

Вылечить эндометриоз полностью невозможно, а лечение его симптомов может быть сложным. Цель лечения - облегчение симптомов, чтобы болезнь не мешала вашей обычной жизни.

Лечение призвано облегчить боль, замедлить рост ткани эндометрия, повысить фертильность (способность забеременеть) и предотвратить возвращение болезни.

Ваш гинеколог обсудит с вами возможные методы лечения и перечислит риски и преимущества каждого из них. При выборе подходящего вам метода лечения нужно учесть несколько факторов:

• ваш возраст;
• каков основной симптом - боль или невозможность забеременеть;
• хотите ли вы забеременеть (при некоторых методах лечения это невозможно);
• ваше отношение к операции;
• пробовали ли вы другие методы лечения ранее.

Если симптомы умеренные, нет проблем в репродуктивной сфере, или скоро должна наступить менопауза, необходимость в лечение может отсутствовать. Эндометриоз проходит без лечения примерно в 3 из 10 случаев, но примерно в 4 из 10 случаев состояние без лечения ухудшается. Как один из вариантов, вы можете следить за симптомами и начать лечение при их обострении.

Обезболивающие при эндометриозе

Как правило, для облегчения боли при эндометриозе используются такие нестероидные противовоспалительные препараты как ибупрофен и напроксен. Эти лекарства борются с воспалением (припуханием), вызванным эндометриозом, что может помочь облегчить боль и неприятные ощущения. Лучше всего начать приём нестероидных противовоспалительных препаратов за день (или за несколько дней) до ожидаемого начала месячных.

Для лечения умеренной боли можно использовать парацетамол. Как правило, он не так эффективен, как нестероидные противовоспалительные препараты, но может использоваться, если этот тип препаратов вызывает любые побочные эффекты, например, тошноту, рвоту или понос.

Кодеин - более сильное обезболивающие, которое иногда принимают в сочетании с парацетамолом или отдельно, если другие обезболивающие не подходят. Однако его распространенным побочным эффектом является запор, что может обострить симптомы эндометриоза.

Гормональное лечение эндометриоза

Гормональное лечение направлено на подавление выработки эстрогена вашим организмом, так как эстроген способствует росту и разрушению тканей эндометрия. Без воздействия эстрогена ткани эндометрия могут уменьшиться, что поможет облегчить симптомы. Однако гормональное лечение никак не влияет на спайки (сращения органов и их частей в тех местах, где есть очаги эндометриоза) и не может повысить фертильность (способность к зачатию).

К основным методам гормонального лечения эндометриоза относятся следующие:

• комбинированный пероральный контрацептив или контрацептивный пластырь;
• левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система;
• аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов;
• прогестагены;
• антипрогестагены.

Результаты исследований показывают, что все эти гормональные методы лечения одинаково эффективны для лечения эндометриоза, но имеют различные побочные эффекты. И хотя они все снижают фертильность, только пероральный контрацептив или контрацептивный пластырь сертифицированы для использования в качестве средств для предотвращения беременности. Прогестагены и антипрогестагены в наше время используются редко, так как они часто вызывают неприятные побочные эффекты.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или контрацептивный пластырь содержат гормоны эстроген и прогестаген. Они помогают облегчить умеренные симптомы и могут использоваться длительное время. Они останавливают выход яйцеклетки из яичников (овуляцию) и делают месячные менее обильными и болезненными. Эти контрацептивы иногда вызывают побочные эффекты, но вы можете попробовать различные их виды, пока не найдете тот, который подходит именно вам. Врач может порекомендовать вам принимать по три упаковки таблеток подряд без перерыва, чтобы минимизировать кровотечение и облегчить симптомы, связанные с кровотечением.

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система Mirena - это T-образное механическое противозачаточное средство, которое устанавливается в матке и выделяет прогестоген: гормон под названием левоноргестрел. Этот гормон предотвращает быстрый рост эндометрия матки, что может уменьшить боль и сильно сокращает или вообще прекращает месячные. Устройство устанавливается в матке врачом на срок до пяти лет. К возможным побочным эффектам относят нерегулярное кровотечение, которое может длиться более 6 месяцев, болезненные ощущения в груди и акне (угревая сыпь).

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ) - это синтетические гормоны, которые вызывают наступление временной искусственной менопаузы, сокращая выработку эстрогена. Обычно они принимаются в виде спрея для носа или уколов. Побочные эффекты аналогов ГнРГ, похожие на симптомы менопаузы, включают в себя приливы жара, сухость во влагалище и снижение полового влечения. Иногда для предотвращения этих побочных эффектов вместе с аналогами ГнРГ рекомендуется прием небольших доз заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Они прописываются лишь на небольшой период времени (обычно максимум на 6 месяцев за курс) и ваши симптомы могут вернуться после остановки лечения.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов не могут использоваться в качестве противозачаточных средств, поэтому вам по-прежнему необходимо будет принимать контрацептивы в течение первого месяца, пока они не подействуют в полной мере. Аналогами ГнРГ являются, например, бусерелин, гозерелин и лейпрорелин.

Прогестагены , например, норэтистерон, - это синтетические гормоны, действующие как естественный гормон прогестаген. Их действие заключается в предотвращении быстрого роста эндометрия (внутренней оболочки матки). Однако они имеют побочные эффекты, такие как вздутие живота, перепады настроения, нерегулярное кровотечение и прибавка веса.

Обычно прогестагены принимаются ежедневно в виде таблетки с пятого по 26-й день вашего менструального цикла, начиная отсчет со дня начала месячных. Таблетки прогестагена не являются эффективным противозачаточным средством, поэтому вам по-прежнему будет необходимо принимать контрацептивы, если необходимо воздержаться от беременности.

Антипрогестагены , или производные тестостерона, - это синтетические гормоны, схожие по действию с аналогами гонадотропин-рилизинг-гормонов. Они вызывают наступление временной искусственной менопаузы, сокращая выработку эстрогена.

К побочным эффектам антипрогестагенов относят прибавление в весе, акне, перепады настроения и развитие мужских признаков, таких как рост волос по мужскому типу и понижение тембра голоса. Так как эти побочные эффекты зачастую ярко выражены, а альтернативные препараты более эффективны, антипрогестагены теперь назначают редко.

Как и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов, антипрогестагены обычно прописываются на период максимум до шести месяцев непрерывного использования. К антипрогестагенам относятся, например, даназол и гестринон.

Хирургическая операция при эндометриозе

Для удаления или разрушения областей разрастания эндометрия можно прибегнуть к операции, что поможет облегчить симптомы и повысить фертильность. Тип операции будет зависеть от места расположения ткани. Возможны следующие варианты:

• лапароскопия (наиболее распространенная и наименее инвазивная процедура);
• лапаротомия;
• гистерэктомия.

С любой хирургической процедурой сопряжены риски. Необходимо обсудить их с вашим хирургом до операции.

Лапароскопическая операция , также называемая малоинвазивной хирургической операцией, является распространенной процедурой для лечения эндометриоза. У вас на животе делают небольшие надрезы, чтобы разрушить или вырезать эндометриоидную ткань. Широкий разрез не нужен, так как хирург использует инструмент под названием лапароскоп. Это небольшая трубка с источником света и камерой, которая передает изображение из вашей брюшной полости или области таза на экран.

В ходе лапароскопической операции применяются высокоточные инструменты, которые с помощью высокой температуры, лазера, электрического тока (диатермии) или струи специального газа - гелия разрушают или удаляют участки ткани. Процедура проводится под общим наркозом, так что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Также с помощью этой процедуры можно удалить кисты яичника , или эндометриомы, формирующиеся под влиянием эндометриоза. Хотя этот тип операции может облегчить ваши симптомы и имеет хорошие результаты по повышению фертильности, иногда проблемы могут вернуться, особенно если ткань эндометрия была удалена не полностью.

Лапаротомия - более инвазивная операция. К ней прибегают, если у вас эндометриоз в тяжелой форме, ткань сильно разрослась или развились спайки внутренних органов. В ходе процедуры хирург делает широкий надрез по линии бикини и открывает эту область, чтобы получить доступ к пораженным органам и удалить эндометриоидную ткань. Период восстановления после данного типа операции дольше, чем после лапароскопии.

Гистерэктомия. Если другие методы лечения оказались не эффективными, и вы не планируете иметь детей, возможным выходом может быть гистерэктомия (удаление матки). Однако это требуется редко.

Гистерэктомия - это серьезная операция, которая значительно повлияет на ваш организм. Делать или не делать гистерэктомию - это важное решение, которое вы должны обсудить с гинекологом. Следует учесть, что существует небольшая вероятность того, что после удаления матки симптомы эндометриоза появятся вновь, если не были удалены яичники. Если в ходе гистероэктомии вам удаляют и яичники, врач должен обсудить с вами возможную необходимость последующей заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Однако не ясно, какой курс ЗГТ наилучшим образом подходит женщинам с эндометриозом.

Например, монотерапия эстрогенами может спровоцировать возвращение симптомов, если после операции в организме остались следы эндометрия. Этот риск снижается при использовании комбинированного курса ЗГТ (эстрогены с прогестагенами), но это увеличивает риск развития рака груди . В тоже время, риск развития рака груди до наступления менопаузы увеличивается незначительно. Поэтому подбор курса лечения должен производиться индивидуально.

Осложнения при эндометриозе

Одно из основных осложнений при эндометриозе - это сложности с зачатием (нарушение репродуктивной функции) или невозможность забеременеть (бесплодие). В некоторых случаях возможно образование спаек или кисты яичника.

Проблемы с зачатием

Иногда эндометриоз может повредить фаллопиевы (маточные) трубы или яичники, приводя к проблемам с фертильностью, хотя, по оценкам специалистов, до 70% женщин с эндометриозом в легкой и умеренной форме смогут в конечном итоге забеременеть без лечения. Лекарственное лечение не сможет усилить фертильность у женщин с эндометриозом, но хирургическое удаление видимых участков ткани эндометрия может помочь. Однако гарантий того, что вы сможете забеременеть, нет.

Решить проблему с зачатием можно с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Хотя женщины с эндометриозом, как правило, имеют более низкий шанс забеременеть после ЭКО, чем женщины с другими заболеваниями (например, с непроходимостью фаллопиевых труб).

Спайки и кисты яичника

К другим проблемам относят образование спаек (срастания органов и их частей в области очагов эндометриоза) и кисты яичника (наполненной жидкостью полого образования), которые могут образоваться, если ткань эндометрия попадает в яичники или область около них. В некоторых случаях кисты яичника (эндометриомы) могут стать очень большими и болезненными.

К какому врачу обратиться при эндометриозе?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете быстро найти хорошего гинеколога или выбрать гинекологическую клинику, воспользовавшись отзывами о ней.