ВходСоциально-средовая реабилитация. Публикация педагога на тему планирование реабилитационной работы Социально бытовая адаптация инвалидов включает в себя
5.1 Социально-бытовая адаптация - это обучение инвалида самообслуживанию и мероприятия по обустройству жилища инвалида в соответствии с имеющимися ограничениями жизнедеятельности. Социально-бытовая адаптация ориентирована на инвалидов, не владеющих необходимыми социально-бытовыми навыками и нуждающихся во всесторонней ежедневной поддержке в микросоциальной среде.
Социально-бытовая адаптация включает в себя обучение инвалида навыкам личной гигиены, самообслуживания, в том числе с помощью технических средств реабилитации.
5.2 До назначения мероприятий по социально-бытовой адаптации необходимо провести диагностику возможностей инвалида к выполнению действий по самообслуживанию. Экспертная диагностика способности к самообслуживанию включает, в первую очередь, проведение проб, оценивающих следующие функции верхних конечностей:
Способность действовать пальцами;
Способность действовать кистью;
Способность тянуть или толкать предмет;
Способность передвигать предметы;
Способность действовать обеими руками;
Пробы на выполнение таких действий по самообслуживанию, как пользование столовыми приборами, чашкой, тарелкой; нарезание продуктов, открывание банок и т.д.; причесывание, умывание, надевание обуви, завязывание шнурков, пользование кранами и т.д.
Эрготерпевты как и социальные работники вступают с пациентом и его родными в тесные взаимоотношения, с целью решения проблем, возникающих каждый день, и совместного определения программы реабилитации. Следует помнить, что каждому пациенту должны ставиться краткосрочные и долгосрочные цели. Задачи должны быть реалистичные, достижимые, и фиксироваться в ходе лечения. Методика реабилитации проводится индивидуально, согласно его программе
Трудотерапия как средство адаптивной физической культуры относится к активным лечебным методам восстановления или компенсации утраченных функций при помощи работы. Трудотерапия основана на использовании процедур, связанных с трудовой деятельностью, для формирования у инвалидов знаний и навыков, которые в обычных социокультурных ситуациях позволяют им компенсировать имеющийся дефект Целью трудотерапии больных с БП является формирование бытовых навыков, вовлечение в трудовую деятельность, обучение общению, организация досуговой деятельности, обучение навыкам и умениям поддерживать уровень физической активности. При проведении мероприятий по трудотерапии учитываются показатели основного заболевания пациента, показания к трудотерапии, желание участвовать в занятиях, а также непрерывность процесса трудотерапии, подбор индивидуальных занятий для каждого пациента (учитывая интерес и возможности), комплексность занятий, нагрузка и увеличение времени занятий по трудотерапии. Комплекс мероприятий трудотерапии поможет улучшить свои навыки, демонстрируя различные способы выполнения задач, что вследствие может помочь выполнять повседневную деятельность с большей легкостью и удовлетворенностью.
С целью оценки качества медицинской реабилитации применялись оценочные шкалы «Мера Функциональной Независимости» «Functional Independence Measure» (FIM) и тест «Френчай». Следует отметить, что в современной реабилитации каждый сотрудник мультидисциплинарной бригады (МДБ) должен уметь оценивать состояние пациента. Тест FIM разработан и введен Американской Академией Физической Терапии и Реабилитации. В литературных данных указывается, что тест возможно проводить пациентам, страдающим афазией или с выраженными когнитивными нарушениями. Тест заполняется в течение 3-5 дней реабилитации.
Шкала функциональной независимости FIM состоит из 18 пунктов, при этом состояние двигательных функций отражают пункты с 1 по 13, остальные для оценки состояния интеллектуальных нарушений. Оценка происходит по семибальной шкале. Согласно шкалы FIM суммарная оценка может быть от 18 до 126 баллов. Независимости пациента от окружающих в повседневной жизни свидетельствует низкая суммарная оценка. В настоящей работе были использованы пункты с 1 по 6, где оценивались такие параметры как прием пищи, личная гигиена, принятие ванны, душа, одевание, туалет.
Для оценки функционального состояния кисти проводился тест Френчай, позволяющий определить приспособленность пациента к бытовой жизни. Для успешного проведения теста требуется реквизит такой, как бельевая прищепка, карандаш, линейка, стакан. Пациент выполняет тестирование в сидячем положении. За каждое успешное выполненное задание засчитывается 1 балл, не выполненное - 0 баллов. В конце тестирования суммируются итоговые цифры.
Привлекательность данного метода заключается в простоте применения трудотерапии при невысоких материальных затратах на ее организацию, доступности использования на всех этапах реабилитации, разнообразии, которое обеспечивается большим количеством упражнений из-за сочетания разных трудовых движений и операций, хорошей сочетаемости использованной методики с любым направлением лечения, в том числе и с комплексными реабилитационными программами (с физиотерапией, ЛФК и пр.)
Возможность социальной адаптации больных зависит от степени тяжести паркинсонизма. При этом интеллектуально-мнестические нарушения особенно сказываются на трудовой и семейно-бытовой активности, существенно не влияя на уровень самообслуживания. Значительно снижает показатели адаптации выраженность гипокинезии, лучшие показатели наблюдаются при дрожательной форме заболевания, особенно в сфере семейно-бытовой активности и самообслуживания.
Основы психологической и поведенческой реабилитации, заложенные в начале заболевания, помогут в дальнейшем на всех этапах лечения.
а) развитие навыков самообслуживания;
б) семейная психотерапия и обучение уходу за тяжелым больным паркинсонизмом
Психотерапия
Особенности личности больных БП описаны в мировой литературе. До развития заболевания такие пациенты отличаются интровертированностью, пунктуальностью, эмоциональной ригидностью, склонностью к депрессивным реакциям, пониженной активностью в отношении социальных достижений. В исследованиях с участием близнецов, дискордантных по БП, было показано, что личностные черты пациентов, вероятно, генетически детерминированы
Целью психотерапии для больных с экстрапирамидными расстройствами и членов их семей является создание адаптивного стиля жизни и нивелирование симптомов болезни, достижение максимально возможного качества жизни, несмотря на имеющиеся двигательные, когнитивные, вегетативные и прочие ограничения. Психотерапию следует проводить не только с пациентом, но и с членами его семьи, ухаживающими лицами. Ведущим методом является рациональная и поддерживающая психотерапия, но могут также использоваться элементы трансактного анализа, гештальттерапии, символдрамы, аутогенная тренировка, арт-терапия, музыкотерапия и терапия творческим самовыражением. Экзистенциальная психотерапия, направленная на поиск и реализацию смысла жизни, постановку близких и далеких целей существования, не теряет своей актуальности и у больных БП. Можно проводить индивидуальную, семейную или групповую психотерапию в рамках специализированных школ для больных БП и их родственников. Целесообразно выделить несколько этапов психотерапии пациентов и их родственников в зависимости от стадии заболевания.
1-й этап. Принятие факта заболевания и необходимости пожизненного лечения (I стадия болезни по Хен-Яру). Для пациентов и их родственников информация о том, что имеющиеся симптомы являются признаками БП, представляет значительный стресс. Как и в других случаях столкновения с тяжелой утратой, пациенты проходят все этапы реакции горя: отрицание (“нет, этого не может быть!”), возмущение (“почему это случилось со мной?”), примирение и привыкание, налаживание адаптационных механизмов.
У пациентов (особенно среднего и молодого возраста) могут проявляться дезадаптивные реакции на стресс:
-“бегство”, отрицание болезни и необходимости пожизненного лечения (не верят врачу, не хотят принимать лекарства, обходят “светил медицины” с надеждой на другой, “более легкий” диагноз, обращаются к экстрасенсам и пр.). Таким пациентам и их родственникам нужно доброжелательно, мягко, но уверенно объяснить в доступной им форме патогенез заболевания и возможности современной терапии. Следует подчеркнуть, что фармакотерапия позволяет не только улучшить сиюминутное качество жизни и уменьшить проявления болезни, но и по механизму обратной связи несколько замедлить ее прогрессирование. Важно разработать четкий план приема медикаментов (в определенное время до или после еды), комплекс ежедневной лечебной гимнастики. Пациентам рассказывают о продолжительной и плодотворной жизни знаменитых личностей, которые страдали БП (основатель Берлинского университета Вильгельм фон Гумбольдт, Папа Римский Иоанн Павел II и др.). Родственникам объясняют, что определенные изменения характера пациентов (чрезмерная замедленность мышления, въедливость, мелочность и пр.) являются следствием заболевания и не поддаются лечению; больных не нужно ругать за медлительность, следует относиться к подобным проявлениям терпеливо и тактично;
Тревожные и депрессивные реакции адаптации. У некоторых пациентов (особенно преморбидно психопатического склада) могут наблюдаться реакции тревожного спектра: беспокойство, бессонница, приступы паники в метро или страх оставаться дома одному. Молодые (и не только) пациенты, начитавшись в интернете и периодических изданиях множество медицинской информации, которую они неспособны правильно трактовать, с ужасом ожидают наступления в скором времени обездвиженности, слабоумия и появления прочих симптомов. Больным в такой ситуации следует объяснить (и не один раз), что заболевание протекает медленно,возможны длительные периоды стабилизации состояния, современная фармакология развивается быстрыми темпами, и в скором времени могут быть найдены еще более эффективные методы лечения. Иногда у пациентов возникают депрессивные расстройства адаптации, а также органические депрессивные расстройства. Следует дифференцировать апатию, ангедонию, сужение круга интересов, сниженный фон настроения, связанный с депрессией, от замедленности, характерной для паркинсонизма. У больных при депрессии развиваются нарушения сна с ранними пробуждениями (в 4:00-5:00), плаксивость, снижение аппетита. При подозрении на появление депрессии у больного необходимо спрашивать его о наличии суицидальных мыслей. Обязательна консультация психиатра, подбор терапии антидепрессантами. В дополнение к антидепрессивной фармакотерапии целесообразно поддерживать в пациентах активный интерес к жизни. Работающим пациентам крайне важно продолжать трудовую деятельность (особенно людям умственного труда) с целью сохранения положительной самооценки, если имеющиеся симптомы не могут привести к созданию аварийных ситуаций, производству бракованной продукции и пр.
Следует отметить благоприятное действие занятий в группах по изучению иностранных языков, что позволяет достаточно хорошо скомпенсировать когнитивные трудности у больных. Необходимо поддерживать самореализацию больных в каких-либо творческих проектах, прикладных видах творчества (икебана, оригами, макраме, резьба по дереву и т.п.), участие в работе клубов по интересам (хоровые, танцевальные, литературные).
На ранних этапах заболевания, когда функциональный дефект выражен незначительно, важно помочь пациенту найти увлечение, войти в группу единомышленников, выработать привычку к выполнению специальных упражнений и соблюдению диетических рекомендаций.
2-й этап. Психотерапия больных с выраженной клинической картиной заболевания (II-V стадия болезни по Хен-Яру). Длительно болеющим пациентам, имеющим выраженные клинические проявления заболевания, целесообразно проведение поддерживающей психотерапии, направленной на сохранение бытовой адаптации. Родственникам или другим ухаживающим лицам нужно создавать для больного удобную среду обитания, где ему легче будет передвигаться, выполнять гигиенические процедуры, есть, пить, пользоваться бытовыми приборами. Многие больные на развернутой стадии болезни фиксированы на своем заболевании, круг их интересов сужается, ограничивается физическим недомоганием. В состоянии “выключения”, обездвиженности пациентам сложно обслуживать себя, они нередко испытывают боли, нарушается постуральная устойчивость. Зачастую им трудно даже одеться, повернуться в постели. В случае развития гиперкинезов, дискинезий пика дозы ле-водопы избыточные хореиформные подергивания также затрудняют произвольные движения, привлекают внимание окружающих в транспорте и пр. Тем не менее пациентам рекомендуется продолжать занятия ЛФК и кинезитерапией, не забывать о прежде любимых занятиях, искать новые хобби и увлечения, общаться с близкими и друзьями.
Подкорковые нарушения памяти, брадифрения существенно затрудняют социальную адаптацию больных. Важно подчеркнуть, что тренировка памяти, внимания позволит поддержать бытовую, социальную независимость пациента. Для тренировки когнитивных функций рекомендуется чтение, просмотр новостей и обсуждение их с близкими, заучивание стихов, решение кроссвордов, занятия шахматами и шашками, рукоделие и т.д. Пациенту и его близким нужно знать, что при БП возникают не только двигательные нарушения, но и эмоциональные расстройства, ухудшение мышления тоже служит немоторным проявлением болезни. Поэтому к лечению может быть привлечен психотерапевт для проведения поведенческой психотерапии.
По статистическим данным, в России насчитывается примерно 16 миллионов инвалидов, то есть около 10% граждан страны имеют серьезные проблемы со здоровьем, мешающие в той или иной мере их жизни. Основная цель таких людей (и их семей) – адаптироваться в социуме настолько, чтобы сделать свое существование максимально комфортным.
Неполноценность какой-либо группы индивидуумов в целом также влияет на слаженное функционирование общества, поэтому социальная адаптация инвалидов (САИ) является одной из актуальных задач государства. Решение этого вопроса заключается в обеспечении таким людям правовой, экономической, трудовой защищенности и всех остальных возможных благ.
Понятие «инвалидность»
Термин «инвалидность» подразумевает под собой особенность развития, заболевание или состояние человека, сопровождающееся ограничениями его жизнедеятельности в различных сферах. Неполноценность личности в настоящее время является проблемой не только ее самой и близкого окружения (семьи, места трудоустройства и т. д.) но также и всего общества.
Происхождение термина «инвалид» идет от латинского слова «volid», что означает «полноценный», «действенный», «могущий». Следовательно, при добавлении отрицательной приставки получается «неполноценный», «недейственный» и т. д. В России, во времена правления Петра I, так называли военнослужащих, неспособных нести дальнейшую службу (из-за болезни, увечья или ранения), которых отправляли на штатные должности.
Одной из самых главных проблем инвалидов считается даже не само отсутствие дееспособности, а отношение остальных людей к ним. Большинство здоровых граждан относятся с чисто медицинской позиции, то есть инвалид в их понимании – это человек, ограниченный в определенной степени в возможности передвигаться, видеть, слышать говорить или писать.
В результате получается парадоксальная ситуация, при которой инвалид воспринимается как полностью больной человек, неспособный к трудовой и учебной, а также к обычной повседневной деятельности. Это формирует и культивирует в обществе мнение, что частично – обуза, иждивенец, то есть доходит уже чуть ли не до «превентивной евгеники».
Невольно вспоминается история 1933 года, когда после захвата фашистами власти в Германии, создается «Программа эвтаназии Т-4», подразумевающая уничтожение больных старше 5 лет и инвалидов, как нетрудоспособных членов общества. То же самое происходило в Западной Европе и относилось к получившим увечья воинам.
Только после окончания Второй мировой войны в ходе создания и развития общего движения по защите прав человека формулируется понятие «инвалид», включающее в себя лиц с физическими, интеллектуальными и психическими ограничениями. Более конкретное разделение на категории произошло гораздо позже и до сих пор не имеет явных границ в российском законодательстве.
Трудности социализации
Основные проблемы людей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) в России и других странах СНГ связаны с многочисленными социальными барьерами, не дающими им включиться в жизнь современного общества. К сожалению, такая ситуация следствие неправильной политики социализации, направленной только на «здоровых» граждан, и по большей мере выражающей лишь их интересы.
При этом сама структура быта, производства, социальных услуг, а также культуры и досуга практически не приспособлена к нуждам недееспособных людей. Об этом говорят частые скандалы с авиакомпаниями, суть которых в отказе пускать на борт самолета инвалидов-колясочников.
Огромное неудобство для них также связано с отсутствием возможности пользоваться общественным транспортом и иными средствами передвижения. Элементарно, ведь даже подъезды многих домов, к примеру, в Москве не оборудованы спецподъемниками, а иногда попросту закрыты на замок и неизвестно у кого находится ключ.
В отличие от столицы, в небольших городах дело обстоит еще хуже – если инвалид проживает не на первом этаже в доме без лифта, то он автоматически лишается возможности попадать на улицу без посторонней помощи. В результате чего получается, что такие люди становятся социально-демократической категорией с существенным ограничением передвижения, что противоречит Конституции.
Отсутствие необходимой мобильности приводит большинство инвалидов к трудностям с получением образования, адаптации на производстве, и как следствие, снижению уровня доходов. Статистика гласит, что полноценно работать и получать доход, достаточный для удовлетворения своих потребностей, на текущий момент может совсем небольшое количество граждан с ограниченными возможностями.
Социальная и трудовая адаптация
Важнейшим условием социально-бытовой адаптации инвалидов, а также трудовой, является введение в сознание общества идеи равных возможностей и прав для абсолютно всех граждан. Именно данное понимание сможет обеспечить нормальные взаимоотношения, которые станут основой для комфортного существования людей с различными отклонениями.
Отечественный и зарубежный опыт нередко указывает, что инвалиды, даже имея потенциал для активного участия в жизни общества или работы, все равно не в состоянии его реализовать. Основной причиной этого считается нежелание большей части здоровых людей общаться с инвалидами, а также опасение или отказ предпринимателей их трудоустраивать.
Как правило, такое поведение обусловлено влиянием негативных стереотипов. И пока не будут развенчаны подобные психологические установки, не помогут даже самые действенные соцмероприятия. Стоит отметить, что сама идея адаптации недееспособных граждан в обществе активно поддерживается, но только на словах.
Неоднозначность отношения здоровых граждан к инвалидам, особенно с явными признаками инвалидизации (колясочников, слепых, глухих, больных ДЦП и т. д.) хорошо просматривается.
В России и во многих других государствах последние воспринимаются как люди низшего качества, лишенные определенных возможностей, что приводит, с одной стороны, к сочувствию, а с другой – непринятию как полноценных граждан.
Как следствие, большинство здоровых людей не готовы к тесному сотрудничеству с инвалидами, к примеру, на рабочем месте, а также в ситуациях, где человек с ОВЗ неспособен взаимодействовать наравне с остальными. С этим связан один из основных критериев оценки социально-психологической адаптации инвалидов – отношение к уровню собственной жизни. Почти половина из них считает ее качество неудовлетворительным.
Причем негативная оценка своего существования основывается на нестабильном либо низком материальном положении, и чем меньше доход, тем пессимистичнее взгляды инвалида на жизнь и прогноз будущего. Тогда как у работающих людей, имеющих группу, самооценка и отношение к жизни намного оптимистичнее, что обусловлено более высокой материальной базой, качественной производственной и социальной адаптацией, а также возможностью общения.
Не следует забывать, что инвалиды (как и все остальные) испытывают неуверенность и тревогу за будущее, дискомфорт, напряженность, и потеря работы для них – еще больший стресс, чем для обычного человека. Малейшие изменения доходов или трудности с занятостью способны существенно расстроить таких людей и даже вызвать паническое настроение.
Возможность для инвалида обучаться наравне со здоровыми людьми – путь к социализации
Реабилитация и адаптация детей-инвалидов
О том, сколько сложностей приходится изо дня в день преодолевать недееспособным взрослым сказано немало, а ведь у детей с ОВЗ их гораздо больше. Поэтому для них важность социально-бытовой адаптации ничуть не меньше, чем для людей, получивших группу уже в процессе жизни. К примеру, ребенку-инвалиду детства нужно обучиться всем доступным для него навыкам, позволяющим обеспечить обслуживание своих основных нужд (прием пищи, гигиена, туалет и т. д.)
В противном случае отсутствие у них достаточных практических умений станет существенным препятствием к дальнейшему развитию и социализации. А это, в свою очередь, сделает таких детей обузой для их семей. Не менее значимой является и реабилитация, без которой дети, потерявшие частичную дееспособность, также испытывают определенные сложности с учебной деятельностью, самореализацией и другими актуальными потребностями.
Справка! Социальная реабилитация и адаптация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление ранее утраченных либо отсутствующих социальных связей в результате инвалидности.
Особенности адаптации и реабилитации детей-инвалидов
На сегодняшний день отмечается катастрофическая динамика возрастания детской инвалидизации, сопровождающаяся с социальной неустроенностью и неопределенностью жизненных перспектив. В связи с этим постоянно разрабатываются новые программы реабилитации, позволяющие ребенку быстрее и качественнее преодолеть препятствия, мешающие процессу социализации.
Проблемы инвалидности полностью контролируются государственным аппаратом управления. Им же установлены конкретные способы, направленные на восстановление утраченных или приобретение новых умений у детей, имеющих инвалидность. Все решения относительно данного вопроса регламентированы приказами МОЗ. Система здравоохранения предусматривает несколько аспектов, лежащих в основе реабилитационных или адаптационных программ.
К ним относятся следующие:
- адаптация ребенка в условиях, существовавших до наступления инвалидности;
- проведение реадаптации – создания новых условий для ставшего недееспособным;
- открытие специальных заведений для оздоровления (физического и психологического).
Главная цель этих мероприятий – восстановление ребенка, определение его потенциала, а также составление прогноза для корректировки реабилитационной программы.
Виды и методы реабилитации
Реабилитация ребенка-инвалида в обществе предусматривает различные подходы, учитывающие специфику отклонений или заболеваний, выявленных у него. Оптимально, если используются несколько методов – это позволяет быстрее добиться желаемого результата. В процесс реабилитации детей с ОВЗ входят:
- профессиональные консультации родителей или близких родственников;
- комплекс обучающих мероприятий для начальных периодов адаптации;
- организация обучения и поддержка индивида с целью привития социальных навыков;
- адаптация инфраструктуры и прочих жилищных объектов для комфорта личности за счет государства;
- организация лечебных, культурных, спортивных мероприятий, поездок в санаторно-курортные заведения и т. д.
Вышеперечисленные мероприятия и используемые технологии могут применяться на все возможные виды адаптации или реабилитации.
Программы реабилитации
При выборе реабилитационных программ выделяется несколько вариантов, учитывающих все сферы жизни ребенка и особенности его состояния здоровья. В данный перечень входят следующие направления:
- Медицинская реабилитация – направлена на улучшение и стабилизацию физического состояния, необходимого для последующих развивающих мероприятий.
- Психологическая реабилитация – формирование у ребенка внутреннего стремления к обучению и развитию, избавление от страха социализации и восприятия себя как полноценного объекта взаимоотношений.
- Социально-трудовая реабилитация – осуществление привития соответствующих умений и навыков ребенку с ОВЗ.
- Социально-средовая адаптация – обеспечивающая введение пациента в общество с целью общения и прочего взаимодействия с другими детьми. Часто такой вариант сочетается с социально-трудовой реабилитацией.
- Социально-бытовые восстановительные мероприятия – направлены на создание условий при проживании индивида с семьей, повышения качества жизни, улучшения жилья и коммуникации с близкими родственниками.
- Социально-педагогические программы – поиск особого подхода, облегчающего контакт с больным ребенком для более качественного восприятия обучающих мероприятий. Такие программы лучше всего реализуются в специализированных заведениях – центрах или школах-интернатах.
Для получения максимального эффекта, подразумевающего скорейшее и качественное обучение ребенка-инвалида необходимым умениям и навыкам, реабилитационный процесс должен охватывать все вышеуказанные программы.
Справка! С 01.01.2016 года материнский капитал, полученный на ребенка инвалида можно использовать на его социальную адаптацию или реабилитацию. Однако нюансы нового положения вызвали много пересудов, что показывает необходимость его усовершенствования.
Специфика комплексных центров
В России уже существует определенное количество комплексных центров, профилирующихся на САИ. Так, к примеру, на основе постановления министерства социального развития Новосибирской области (НСО) ГАУ НСО (государственное автономное учреждение) проводит курсы усовершенствованных мероприятий, связанных с этим запросом.
Данное заведение имеет еще одно название «Комплексный центр социальной адаптации инвалидов» и осуществляет обслуживание следующих категорий граждан:
- Дети-инвалиды 14–18 лет из числа детей-сирот либо оставшихся без попечителей.
- Женщины-инвалиды 18–55 лет, сохранившие навыки самообслуживания.
- Мужчины-инвалиды 18–60 лет, которые в состоянии себя обслуживать сами.
- Дети-инвалиды 7–14 лет, полностью неспособные к самообслуживанию.
Развивающее занятие в ГАУ НСО
Основные адаптационные проекты, осуществляемые учреждением: социально-медицинская и психолого-педагогическая реабилитация, а также обучение навыкам самообслуживания и профессиональным умениям. Реабилитационный путь разрабатывается, исходя из утвержденных для каждой группы стандартов и включает соответственно:
- Дети-инвалиды сироты с сохранением навыков самообслуживания – обучение профессиям: обувщик, швея, социальный работник, пользователь ПК, изготовитель изделий из лозы, рабочий зеленого хозяйства, вышивальщица.
- Инвалиды с нарушением функции самообслуживания – курс социальной адаптации, включающей психолого-педагогическую коррекцию (развитие познавательных функций, коммуникативных навыков, восстановление способности к самостоятельности и т. д.).
- Дети-инвалиды, с абсолютной утратой способности к самообслуживанию – интенсивный курс, включающий врачебное сопровождение (педиатр, физиотерапевт, невролог), психолого-педагогическую коррекцию, бытовое обслуживание.
Адаптация получателей социальных услуг подразумевает 3 формы:
- стационарная (для проживающих на отдаленных территориях области);
- полустационар (для жителей близлежащих районов);
- стационарная (для детей-инвалидов 5 суток в неделю, кроме выходных и праздничных дней).
Это далеко не единственный центр на сегодняшний день в России. Подобное заведение уже открыто в Томской и других областях, а также планируется дальнейшее расширение данного сервиса. Поэтому родственникам, желающим воспользоваться их услугами, следует детальнее ознакомиться с информацией и узнать порядок оформления соответствующих документов. Для человека-инвалида – это уникальная возможность обрести утраченные навыки социализации или обрести новые.
3.3.9. Социально-бытовая адаптацияВ данном разделе исследуется актуальное состояние и динамика развития у ребенка социальных умений и навыков, его приспособленности к условиям окружающей действительности. Для количественной оценки предлагается две подшкалы: «Навыки самообслуживания» и «Социально-бытовое ориентирование». Оценка производится в пределах 10 баллов, средняя оценка выносится в общую шкалу. В раздел программы «Комментарии» по шкале «Социально-бытовая адаптация» заносится информация о достижениях и трудностях ребенка, о формировании новых навыков и пр.
Навыки самообслуживанияКритерии наблюдения за развитием навыков самообслуживания:
- личная гигиена;
- одевание и раздевание
- прием пищи.
- 1-й уровень (0-2): делает только при помощи взрослого, не может справляться самостоятельно;
- 2-й уровень (3-5): может во многом справляться самостоятельно, но требуется помощь или поддержка.
- 3-й уровень (6-8): справляется самостоятельно.
- 4-й уровень (9-10): справляется самостоятельно, помогает и учит других, активно ухаживает за менее способными.
Критерии наблюдения за развитием навыков социально-бытового ориентирования:
Другие новости по теме:
Мероприятия, направленные на достижение рационального трудоустройства и успешную социально-трудовую адаптацию инвалидов, осуществляются работодателями, общественными организациями инвалидов, службами социальной поддержки инвалидов, реабилитационными центрами и др. учреждениями в соответствии с ИПР.
К ним относятся:
· Улучшение санитарно-гигиенических условий, тяжести и напряженности труда, рационализация рабочего места, режима труда и отдыха, приспособление технологического процесса и организации труда с учетом особенностей патологии инвалида, перераспределение должностных и функциональных обязанностей и др.;
· Соблюдение трудового законодательства и законодательства о социальной защите инвалидов, предоставление индивидуальных норм выработки, поэтапное их увеличение по мере роста профессиональной квалификации и др.;
· Оказание помощи в решении семейно-бытовых проблем, лечении, реализации духовных и творческих способностей, материальная и моральная поддержка;
· Оказание помощи и поддержки в нормализации внутри производственных отношений с коллегами по работе, коррекция социально-психологических установок, формирование адекватных форм и способов поведения в трудовом коллективе и др.
Программа социальной реабилитации.
Социальная реабилитация – система социальных, социально-психологических, правовых и экономических мер, направленных на создание условий для преодоления инвалидами ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности путем восстановления социальных навыков и связей, достижения свободной и независимой жизнедеятельности вместе и наравне со здоровыми гражданами.
Меры социальной реабилитации включают:
· социально-бытовую и средовую адаптацию, в том числе:
· консультирование по вопросам социально-бытовой и средовой адаптации;
· обучение инвалида основным социальным навыкам, в том числе при помощи технических средств реабилитации;
· приспособление бытовых условий к потребностям инвалида;
· обеспечение техническими и иными средствами реабилитации;
· обучение инвалидов пользованию техническими средствами реабилитации;
· Социально-психологическую помощь и поддержку.
· Физическую реабилитацию.
· Другие виды социальной реабилитации (правовую помощь, обучение членов семьи навыкам обслуживания инвалидов и др.).
· Консультирование по вопросам социально-бытовой и социально-средовой адаптации.
Беседа с инвалидом. Выяснение потребностей, получение представлений о полной информации по видам и формам социальной помощи и услуг, оказываемых на территории административного района проживания инвалида.
Выполняют: специалисты по социальной работе бюро МСЭ, социальные работники территориальных органов и учреждений социальной защиты населения.
· Обучение социальным навыкам.
· Восстановление, развитие и формирование у инвалида повседневных навыков передвижения, самообслуживания, нарушенных или затрудненных в результате нарушения функций путем формирования нового стереотипа их выполнения за счет других сохранившихся функций на основе упражнения, тренировки, повторения и др. обучающих средств и технологий.
· Выполняют: детские и взрослые реабилитационные центры, специализированные дома-интернаты, территориальные центры социального обслуживания и т.п.
Финансирование расходов на обеспечение инвалидов техническими средствами и иными средствами реабилитации осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, Фонда социального страхования РФ.
Предусмотренные ИПР инвалидов технических и иные средства реабилитации, предоставленные им за счет средств указанных источников, передаются инвалидам бесплатно в безвозмездное пользование.
Дополнительные средства для финансирования расходов на предусмотренные настоящей статьей технические и иные средства реабилитации инвалидов могут быть получены из иных, не запрещенных законам источников.
Технические и иные средства реабилитации инвалидов предоставляются инвалидам по месту их жительства соответствующими органами исполнительной власти субъектов РФ (органами социальной защиты населения, здравоохранения, образования и другими органами), Фондом социального страхования РФ, а также иными заинтересованными организациями.
Тифло - и судотехника.
Тифлотехнические средства: оптические средства для коррекции зрения, средства для ориентации в пространстве (трости, фотоэлектрический щуп, ультразвуковые локаторы и сигнализаторы), средства для чтения и письма (приборы для чтения и письма по системе Брайля, пишущие машинки, специальные чертежные приборы, измерительные приборы, вычислительные аппараты и т.п.), бытовые средства (дозаторы, приспособления для шитья, Брайчевские часы и т.п.).
Сурдотехнические средства: вибрационные, сигнализаторы, усиливающие средства связи и передачи информации, декоры к телевизорам, телефонные аппараты (с усилителями, с бегущей строкой и т.п.)
Обеспечение осуществляют: сурдологические центры, правления ВОС и ВОГ, общество инвалидов, территориальные органы социальной защиты населения.
1.5. Обучение инвалидов пользования техническими средствами реабилитации.
Выполняют: реабилитационные центры, сурдологические центры, центры восстановления при ВОС и ВОГ, общественные организации инвалидов, территориальные органы социальной защиты населения.
2. Оказание социально-психологической помощи:
Психологическое консультирование;
Психокоррекции установок, мотивов, поведения и т.п.;
Психологический тренинг;
Обучение членов семьи общению с инвалидом;
Психокоррекции семейно-бытовых взаимоотношений и др. Выполняют: бюро МСЭ, территориальные центры социальной реабилитации инвалидов, территориальные центы социального обслуживания.
3. Физическая реабилитация:
Ориентация на занятии возможными видами спорта;
Обучение навыкам и техническим элементам в доступных видах спорта;
Помощь по вступлению в общие и специализированные спортивные клубы и общества;
Обучение навыкам проведения отдыха и досуга, участию в детских трах и др.
Выполняют: специалисты бюро МСЭ, территориальные спортивные комитеты, спортивные школы, клубы и общества, территориальные центры социального обслуживания и т.п.
4. Другие виды социальной реабилитации:
Помещение в дом-интернат (специализированный или общего типа, приют, детские дома т.д.);
Направление в реабилитационные центры (детские, взрослые);
Направление в общественные организации инвалидов;
Правовая помощь;
Обучение членов семьи навыкам обслуживания инвалидов и др. Выполняют: территориальные органы социальной защиты населения.
Заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации инвалида.
Заключение о выполнении ИПР выносит реабилитолог-экспер при очередном переосвидетельствовании или при контрольной явке инвалида в порядке динамического наблюдения в бюро МСЭ, однако не позднее, чем через год после выдачи ИПР на руки инвалиду.
Оценка результатов реализации ИПР проводится:
1. По полноте ее выполнения:
Выполнена полностью, если все намеченные мероприятия программы выполнены полностью (указывается срок выполнения - число, месяц, год);
Выполнена частично - указать процент выполненных мероприятий к запланированным по всем разделам ИПР;
Не выполнена - указать причины невыполнения {отказ инвалида, отказ предприятия, учреждения или организации, ответственных за реализацию реабилитационных мероприятий, отсутствие финансирования реабилитационных мероприятий и др.).
2. По достигнутым результатам выполнения программ медицинской; профессиональной и социальной реабилитации (подчеркнуть указанные в тексте «Заключения» достигнутые результаты).
3. По динамике инвалидности:
Инвалидность не установлена (полная реабилитация),
Установлена менее тяжелая группа инвалидности (частичная реабилитация);
Группа инвалидности осталась без изменений (стабильная инвалидность);
Установлена более тяжелая Грунт инвалидности (утяжеление инвалидности).
4. По степени соответствия достигнутых результатов реабилитационному потенциалу инвалида:
Реабилитационный потенциал реализован полностью (высокая эффективность от реализации ИПР);
Реабилитационный потенциал реализован частично (удовлетворительная эффективность от реализации ИПР);
Реабилитационный потенциал не реализован (отсутствие эффективности от реализации ИПР).
Заключение о выполнении индивидуальной программы реабилитации инвалида утверждается руководителем бюро МСЭ (ставятся подпись, печать и дата утверждения заключения).
Приложение 1
ТАБЛИЦА для определения массы тела (ИМ Г) I» зависимости от роста
| Рост | 1кмспгт. | Здоровый | «Слегка» | Избыточный | Ожирение |
| вес | и:>быт. асе | вес | |||
| см. | КГ. | КГ. | м | кг. | КГ. |
| 145 | 42 | 42-53 | 53-57 | 57-63 | 63 |
| 148 | 44 | 44-55 | 55-59 | 59-66 | 66 |
| 150 | 45 | 45-54 | 56-61 | 61-68 | 68 |
| 152 | 46 | 46-58 | 58-62 | 62-69 | 69 |
| 155 | 48 | 48-60 | 60-65 | 65-72 | 72 |
| 158 | 50 | 50-62 | 62-67 | 67-75 | 75 |
| 160 | 51 | 51-64 | 64-69 | 69-77 | 77 |
| 162 | 52 | 53-66 | 66-71 | 71-79 | 79 |
| 165 | 55 | 55-68 | 68-74 | 74-82 | 82 |
| 168 | 57 | 57-7! | 71-76 | 76-85 | 85 |
| 170 | 58 | 58-72 | 72-78 | 78-87 | 87 |
| 172 | 59 | 59-74 | 74-80 | 80-89 | 89 |
| 175 | о2 | 62-77 | 77-83 | 83-92 | 92 |
| 177 | 63 | 63-78 | 78-86 | 86-94 | 94 |
| 180 | 65 | 65-81 | 81-87 | 87-97 | 97 |
| 183 | 67 | 67-84 | 84-90 | 90-100 | 100 |
| 185 | 69 | 69-86 | 86-92 | 92-103 | 103 |
| 188 | 71 | 71-88 | 88-95 | 95-106 | 106 |
| 190 | 72 | 72-90 | 90-98 | 98-108 | 108 |
| 75 | 75-93 | 93-101 | 101-112 | 112 |
Приложение 2
ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО-ПСИХИЧВСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ПОКАЗАТЕЛИ НПР ДЕТЕЙ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ
10 дней - Аа - удерживает я поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение)
Ао - вздрагивает и мигает при резком звуке
20 дней - Аа - удерживает в поле зрения неподвижный предмет (лицо взрослого)
I месяц - Аа «кратковременная фиксация взгляда на ярком, плавно следит за движущимся предметом
Ао - вздрагивает при резком звуке, прислушивается к голосу взрослого
Э - первая улыбка в ответ на разговор взрослого
До - пытается поднимать и держать голову лежа на животе
2 месяца - Аа - длительно следит за движением и игрушкой (до 1 метра)
Ао - прислушивается (ищущие повороты головы при длительном звуке)
Э - улыбается в ответ на речь
До - держит голову, находясь в вертикальном положении, лежа на животе, непродолжительно держит голову
Ра - произносит отдельные звуки
З месяца - Аа - фиксирует взгляд на неподвижном предмете в любом положении. Зрительное сосредоточение.
Ло - слуховая сосредоточенность
Э - звуки + движение +улыбка (локомоция) комплекс оживления, а ответ на общение с ним
До - держит голову лежа на животе, приподнимается, опираясь на предплечья, есть упор ног при поддержке за подмышки
Др - случайно наталкиваете на висящую над ним игрушку
Ра - гудит
4 месяца - Аа - узнает мать (радуется)
Ао - поворачивает голову на звук, находит глазами невидимый источник звука
Э - громко смеется в ответ на общение
До - то же что и в Э + поворот со спины на живот
Др - «захватывает игрушки
Ра - длительно гудит
Н - придерживает бутылочку, грудь матери при кормлении
5 месяц - Аа - отличает чужих и своих (по разному реагирует)
До - стоит, не сгибая ног при поддержке, переворачивается со спины на живот
Ра - длительно, громко, певуче гудит
Др - захватывает, удерживает подолгу и играет игрушкой, берет игрушку из рук взрослого
И - ест густую пищу с ложки
6 месяцев - До «поворот с живота на спину, подползает, сидит
Др - берет игрушки из любого положения, подолгу ими
занимается, перекладывает из рук в руку
Ра - первые отдельные слоги (начало лепета)
И - хорошо ест с ложки, снимая, пишу губами с ложки
7 месяц - До - хорошо ползает в разных направлениях
Др - перекладывает игрушку из руки в руку, игрушкой стучит, размахивает, бросает
Ра - слоги (денет), подолгу лепечет
Рп - на вопрос «где?» находит знакомый предмет
8 месяц - До - сам садится, сидит, ложится, встает, ходит (переступая)
Др - занимается игрушками подолгу и разнообразно, подражает действиям взрослого (катает, стучит...)
Ра - громко повторяет слоги
Рп - но просьбе повторяет ранее разученные, «ладушки», «до свидания», «дай ручку»
Н - сам ест сухарик, корочку хлеба, пьет из чашки, которую держит взрослый
9 месяц - До - ходит за руки, может, придерживаясь переходить от пред-
мета к предмету
Др - действует с предметами по их предназначению
Ра - подражает взрослым, повторяя за ними слоги, имеющиеся в его лепете
Рп - «знает свое имя, находит по просьбе предметы, независимо от их местоположения
Н - «хорошо умеет пить из чашки, спокойно относится к процессу высаживания на горшок
10 месяц - До - влезает и входит на невысокую поверхность и затем спускается оттуда
Др - открывает, закрывает, вынимает, вкладывает
Ра - подражает взрослым, повторяя за ними слоги, которых
еще не было в его лепете
Ри - знает название частей тела, дает предмет по просьбе
Н - закрепляются умения 9 месяца
11 месяц - До - стоит самостоятельно, ходит при поддержке за I руку
Др - складывает кубики, пирамидку, выполняет действия со слов взрослого
Ра - произносит первые слова обозначения (дай, на, ав, па, ба, и т.д.)
Ри - первые обобщения в понимаемой речи (по просьбе находит любые мячи, машинки, часики), знает элементы требования
Н - пьет из чашки
12 месяц - До - ходит самостоятельно, без опоры
Ра - знает 10 слов, легко подражает новым слогам
Ри - выполняет требования и поручения (найди, подай, принеси, положи на место, НЕЛЬЗЯ), знает многие названия
Н - сам берет чашку, сам пьет, сам стает на стол
ПОКАЗАТЕЛИ НПР ДЕТЕЙ 2-ГО ГОДА ЖИЗНИ
I год - I год 3 месяца
Сенсорное развитие (С) - играя, различает 2 разных по величине предмета (например,2 куба)
Общее движение (ДО)) - ходит длительно, меняет положения (приседает, наклоняется)
Игра (И) - умеет воспроизводить в игре разученные действия (кормит куклу, собирает пирамиду)
Речь активная (РА) - пользуется лепетом и облегченными словами
(машииа-«би-би», собака-«ав-ав»
Речепонимание (РП) - значительно увеличивается запас понимаемых слов
Навыки (II) - самостоятельно ест густую пишу ложкой
I год 3 месяца - 1 год 6 месяцев
Сенсорное развитие (С) - из предметов разной формы (3-4) по предлагаемому образцу и слову подбирает предметы такой же формы (к кубику кубик)
Общие движения (ДО) - движения более координированные - перешагивает через препятствие приставным шагом (например, через палку, лежащую на полу)
Игра (И) - умеет воспроизводить часто наблюдаемые в жизни действия (причесывает куклу, умывает и т.д.)
Речь активная (РА) - в момент удивления или сильной заинтересованности называет предметы
Речепонимание (РП) - находит по слову среди нескольких внешне схожих предметов - два одинаковых по значению, но разных по цвету и величине
Навыки (Н) - самостоятельно ест жидкую пишу ложкой
I год 6 месяцев - I год 9 месяцев
Сенсорное развитие (С) - играя, различает три разных по величине предметов (например, 3 куба)
Общие движения (ДО) - умеет ходить по поверхности шириной 15-20 см.
на высоте от пола 15-20 см
Игра (И) - строит «ворота», «скамейку», «домик»
Речь активная (РА) - пользуется двухсловными предложениями
Речепонимание (РП) - отвечает на вопросы взрослого при рассматривании сюжетных картинок
Навыки (Н) - умеет частично раздеваться с небольшой помощью взрослых
1 год 9 месяцев - 2 года
Сенсорное развитие (С) - подбирает по образу по просьбе 3-4 конкретных цвета
Общие движения (ДО) - перешагивает через препятствия чередующимся
Игра (И) - воспроизводит несколько последовательных действий, т.е. начало сюжета
Речь активная (РА) - в общении пользуется двухсловными предложениями, местоимениями
Речепонимание (РП) - понимает рассказ без показа о событиях, бывших в опыте ребенка
Навыки (И) - частично надевает одежду, с небольшой помощью взрослого
ПОКАЗАТЕЛИ НПР ДЕТЕЙ 3-ГО ГОДА ЖИЗНИ
2 - 2,5 года Раг - (грамматика) говорит многословными предложениями
Раз - (вопросы) появляются вопросы «где?» и «куда?»
Сф - (форма) по образу подбирает геометрические фигуры из различного материала
Сц - (цвет) подбирает по образу разнообразные предметы 4 основных цветов
И - носят сюжетный характер, где действия взаимосвязаны и сцен не менее 3
К - (консультативная деятельность) делает простые сюжетные постройки из кубиков или пластилина и называет их
Но - (одевание) полностью одевается, но не застегивается и не зашнуривается
Нк - (кормление) ест аккуратно
До - перешагивает через препятствие на полу до 20 см приставным шагом
2,5 - 3 года Раг - употребляет придаточные предложения, сложные предложения
Рав - появляются вопросы «когда?» и «почему?»
Сф - правильно использует геометрические формы и знает их названия
Сц - знает названия 4 основных цветов
И - начинается ролевая игра
К - сюжетные постройки
Изо - (изображение) карандашом или красками изображает простые предметы и называет их
Но - застегивается и завязывается с небольшой помощью
Нк - пользуется салфеткой по мере надобности без напоминания
До - перешагивает через препятствия высотой 10-15 см или длиной 35 см чередующимся шагом
ПОКАЗАТЕЛИ НПР ДЕТЕЙ 4-8 ЛЕТ
Критерии оценки: «соответствует норме» или «с отклонениями»
1. Мышление и речь.
Соответствует норме: Умеет группировать простые предметы, но классам: мебель, посуда, животные, птицы и др.; классифицирует картинки и определяет среди них лишнюю (непохожую на другие); складывает из 3-х частей разрезанные картинки. Составляет рассказ по сюжетной картинке, отвечая на вопросы взрослого - с отклонениями: Группирует предметы по несущественному признаку:
например, по цвету.
2. Моторика.
Соответствует норме. Общая: умеет подпрыгивать одновременно на двух ногах, на месте и, продвигаясь вперед; балансирует около 5 секунд на одной ноге.
Ручная: всегда или иногда застегивает пуговицы, молнию самостоятельно. Всегда или иногда самостоятельно завязывает шнурки.
С отклонениями: Не умеет подпрыгивать на месте и продвигаясь вперед:
отталкивается одной ногой или не отрывается от пола. Никогда не застегивает пуговицы и не завязывает шнурки самостоятельно.
3. Внимание и память.
Соответствует норме. Внимателен, собран. Стихи соответственно возрасту,
запоминает быстро, прочно или медленно, после многих повторений, но, в целом успешно. Из 4-5 показанных предметов вспоминает названия 1-2 после того, как их убирает взрослый.
4. Социализация.
Соответствует норме. Умеет играть с другими детьми, не ссорясь и соблюдая
правила игру. Знает свое имя, фамилию, пол.
С отклонениями. Часто ссорится с другими детьми, обижается, дерется.
Избегает других детей, любит играть в одиночестве, не имеет друзей в детском саду, во дворе.
5. Психическое здоровье.
Соответствует норме. Без отклонений,
С отклонениями. Наличие отклонений соматовегетативного, эмоционального, психомоторного характера.
I. Мышление и речь.
Соответствует норме. Умеет составить по картинке рассказ из нескольких
предложений с открытым и скрытым смыслом. Правильно отвечает на вопрос, какой герой попал в данную ситуацию. Строит и составляет по образцу различные узоры (из чубиков, мозаики, лего).
4 отклонениями. Составляя рассказ, не может ответить на вопрос, как
герой попал в данную ситуацию, не понимает смысла картинки, перечисляя действия героя вместо пересказа сюжета.
2. Моторика.
Соответствует норме. Общая: умеет прыгать на месте |М одной ноге двигаясь вперед. Ручная: одевается и раздевается полностью самостоятельно всегда или почти всегда. Рисует фигуру человека из 3-6 частей.
Отклонениями. Не умеет прыгать на одной ноге. Никогда полностью
не одевается и не раздевается или делает это очень редко.
3. Внимание и память.
Соответствует норме. Внимателен, собран. Стихи, соответственно возрасту запоминает быстро, прочно или медленно после многих повторений, но в целом успешно запоминаете скороговорки или считалки. Запоминает последовательность разложения на столе картинок (5) находит одинаковые детали или предметы в двух положенных рядом картинках.
С отклонениями. Рассеян, невнимателен, часто «отключается». С трудом непрочно запоминает стихи.
4. Социализация.
Соответствует норме. Умеет играть с детьми разного возраста, не ссорясь, соблюдая правила игры.
5. Психическое здоровье
Соответствует норме. Без отклонений.
С отклонениями. Наличие отклонений соматовегетативного и эмоционального, психомоторного характера.
I. Мышление и речь.
Соответствует норме. Умеет составить по 2-3 картинку рассказ с развитием сюжета, отразив в нем события прошлого, настоящего и будущею. Решает простые логические задачи (отгадывает загадки, подбирает недостающие предметы в ряду).
Понимает значения всех слов из бытовой лексики, называет из чего сделаны отдельные предметы.
С отклонениями. При рассказе сюжета не может ответить на вопрос, как герой попал в данную ситуацию, и чем все завершится.
2. Моторика.
Соответствует норме. Общая: умеет прыгать в длину с места с результатом не менее 40 см. Ручная: умеет аккуратно закрасить карандашом круг диаметром 2 см, не более чем за 70 сек. Рисует человека из 6 частей.
С отклонениями. Не умеет прыгать в длину с места или показывает результат менее 40 см. Неаккуратно закрашивает круг (часто и грубо пересекает линию, много больших пробелов) или тратит на это более 70 сек.
3. Внимание и память. - соответствует норме. Внимателен, собран. Стихи и сказки, соответственно возрасту, запоминает быстро, прочно или медленно, после многих повторений, но в целом успешно. Запоминает 68 слов и однозначных цифр, названных взрослым.
С отклонениями. Рассеян, невнимателен, часто «отключается». С трудом и непрочно запоминает стихи.
4. Социализация. - соответствует норме.
Умеет играть с другими детьми, не ссорясь и соблюдая правила игры. Оценивает поступки и поведение окружающих. Дает самооценку. Знает имя, отчество родителей. Знает, как найти свой дом, что надо делать, если потеряет чужую игрушку и т. п.
С отклонениями. Часто ссорится с детьми, обижается, дерется. Избегает других детей, любит играть в одиночестве. Не имеет друзей в детском саду, во дворе.
5. Психическое здоровье. - соответствует норме.
С отклонениями. Без отклонений. Наличие отклонений соматовегетативного, эмоционального, психомоторного характера.
Приложение 3
СОЦИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение: Под социальной недостаточностью в характеристиках здоровья принимают такой недостаток индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять роль, которая считается нормальной (в зависимости от возраста, пола и социальных и культурных факторов) для этого индивида.
Характеристики: Социальная недостаточность имеет отношение к значению, придаваемому положению и опыту индивида, когда оно имеет отклонений от нормы. Она характеризуется несоответствием между действиями индивида или его положением и ожиданиями в этом отношении самого индивида или определения группы, членом которой он является. Таким образом, социальная недостаточность представляет собой социализацию нарушения или ограничения жизнедеятельности и, как таковая, отражает культурные, социальные, экономические и бредовые последствия для индивида, которые вытекают из наличия нарушения или ограничения жизнедеятельности.
Классификация: Важно понять, что номенклатура социальной недостаточности не является ни таксономией неудобств социального характера, ни классификацией индивидов. Скорее это классификация обстоятельств, в которых часто оказываются лица с ограниченной жизнедеятельностью, которые ставят таких индивидов в невыгодное, с точки зрения общественных норм, положение по сравнению с другими людьми.
Список измерителей
1. Социальная недостаточность из-за ограничения физической независимости
2. Социальная недостаточность из-за ограничения мобильности.
3. Социальная недостаточность из-за ограничения способности заниматься обычной деятельностью.
4. Социальная недостаточность из-за способности к получению образования.
5. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к профессиональной деятельности.
6. Социальная недостаточность из-за ограничения экономической самостоятельности.
7. Социальная недостаточность из-за ограничения способности к интеграции в общество.
Технология социальной реабилитации – последовательность действий специалиста по социальной работе состоящая из комплекса методов, приемов и процедур, способствующих восстановлению социального статуса инвалида, достижению его материальной независимости. Она включает социально-бытовую адаптацию, социально-средовую ориентацию, социокультурную, социально-педагогическую, социально-психологическую реабилитацию, физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт.
Социально-бытовая адаптация предполагает формирование готовности гражданина с ограниченными возможностями здоровья к самообслуживанию, передвижению и развитие у него самостоятельности при ориентации во времени и пространстве (ориентирование на местности, знание инфраструктуры мегаполиса, города, сельского поселения).
Социально-средовая ориентация представляет собой алгоритм формирования готовности инвалида к общению, самостоятельному осмыслению окружающей обстановки, решению жизненных ситуаций, построению и реализации жизненных планов.
Одной из основных форм социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации граждан с ограниченными возможностями здоровья может быть практическое занятие. Данная форма обучения инвалида проводится под руководством специалиста по социальной работе и служит для закрепления социальных умений и навыков в сфере организации питания, ухода за телом, одеждой и обувью, за жилищем. Клиенты изучают предприятия и учреждения обслуживания населения, способы проведения досуга. На практических занятиях специалист по социальной работе осуществляет их подготовку к самостоятельной семейной жизни.
Важной формой социально-бытовой адаптации и социально-средовой ориентации инвалидов являются экскурсии. Они могут подразделяться на экскурсии-наблюдения и практикумы в соответствии с ролью инвалида (наблюдателя или практика) во время посещения учреждения.
Экскурсия-наблюдение может проводиться для ознакомления с изучаемым объектом (магазин, почта, библиотека и др.) у инвалидов во время её проведения формируются представления о социальной инфраструктуре. Данный вид экскурсии необходимо организовывать таким образом, чтобы инвалиды не только наблюдали объекты, но и обязательно могли сами совершать определенные действия, видя личный пример специалиста по социальной работе, окружающих людей. Например, при посещении магазина у инвалида развиваются не только навыки ориентации в торговом зале, приобретаются знания о назначении различных отделов, умения выбрать товар, подходящий ему по цене, попросить необходимый товар у продавца, оплатить покупку и т.п. Экскурсия позволяет включить человека с ограниченными возможностями здоровья в социальную среду, максимально приблизить его к естественным условиям организации жизнедеятельности.
Экскурсия-практикум предусматривает организацию применения инвалидом социальных умений и навыков в реальной ситуации. Например, выход инвалида в магазин, выбор им покупки, расчет своего бюджета и оплата товара выполняется им самостоятельно, специалист по социальной работе здесь присутствует в качестве наблюдателя.
Развитие социальных умений и навыков инвалида происходит в социально-культурной среде. Она представлена социальными институтами (государство, семья, церковь и т.д.), традициями, духовными ценностями, которые выполняют функцию социальной ориентации гражданина с ограниченными возможностями здоровья в обществе и сформированы путем суммирования социального опыта многих поколений.
Целостное представление инвалида о мире и жизни людей происходит в результате посещения учреждений культуры и искусства: театров, музеев, концертов, выход в кино и т.д. Социальная реабилитация инвалида в этом случае осуществляется с помощью духовных ценностей передаваемых ему в творческой форме. У человека с ограниченными возможностями здоровья появляется чувство радости от увиденного, желание попробовать себя в роли актера, музыканта, конкурсанта, участника кружка, студии, клуба и др.
Перечень мероприятий по социальной реабилитации согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации» от 4 августа 2008 г. N 379 н включает социокультурную реабилитацию, которую можно понимать как комплекс методов и приемов организации досуга инвалидов (открытие клубов, кружков, секций, проведение праздников, конкурсов, юбилеев и других социокультурных форм), направленных на восстановление социального статуса гражданина с ограниченными возможностями. Формами социокультурной реабилитации инвалидов являются: концерты художественной самодеятельности; вернисажи выставок изобразительного творчества; занятия музыкально-драматического коллектива, вокальной студии, школы ремесел, студии «Декоративный костюм», в кружках вышивания, вязания, шитья, скульптуры, хореографической студии и т.д.
Одной из форм социокультурной реабилитации является международный кинофестиваль о жизни людей с инвалидностью «Кино без барьеров», который проводится с 2002 года общественной организацией инвалидов «Перспектива». В рамках фестиваля организуются мастер-классы с режиссерами, встречи с актерами, детские программы. Данная форма социокультурной реабилитации позволяет молодым инвалидам увидеть жизнь граждан с ограниченными возможностями здоровья, имеющих активную жизненную позицию, уверенных в себе и успешных в жизни.
Социокультурная реабилитация инвалидов организуется в форме занятий музыкально-драматического коллектива граждан с ограниченными возможностями здоровья. В региональной общественной организации социально-творческой реабилитации детей и молодежи с отклонениями в развитии и их семей «Круг» (г. Москва) разработана авторская модель введения ребенка с инвалидностью в театральную деятельность. В начале для детей и молодежи с ограниченными возможностями здоровья проводятся сюжетно-ролевые игры, организуются постановки народных сказок. В дальнейшем молодой человек, имея опыт театральной деятельности, приходит в студию, где происходит постановка сюжетно-ролевого спектакля. Сопровождение воспитанника театральной студии осуществляет коллектив педагогов и специалистов в области театра (режиссер, музыкант, художник и др.). Молодой человек с ограниченными возможностями здоровья принимает активное участие в выборе пьесы и ее анализе, работает с художником, участвует в распределении ролей, обсуждает индивидуально с режиссером и в группе свою роль, вместе с остальными актерами показывает спектакль. Социально-реабилитационный эффект данной формы обеспечивает процесс творчества, который увлекает инвалида, он с большим желанием и интересом приходит на встречи в театральную студию и включается в коллективную работу по подготовке спектакля.
Следующей формой социокультурной реабилитации инвалидов является конкурс. В качестве примера можно привести конкурс красоты для женщин-инвалидов, который проводился в г. Якутске и назывался «Хозяйка судьбы». Во время подготовки к конкурсу участницы разрабатывали сценарий своего выступления совместно с организаторами. Женщины с ограниченными возможностями здоровья обучались у стилистов и дизайнеров умениям и навыкам самопрезентации. Они демонстрировали свои таланты в четырех номинациях: «Визитка», «Интеллектуальный», «Увлечения», «Стиль и образ».
Необходимо отметить особое значение в технологии социальной реабилитации инвалидов различных объединений (клубов, кружков, секций и др.). Внутренний мотив, способствующий включению человека, имеющего ограниченные возможности здоровья, в работу объединения, основан на интересе к тому, что происходит на встречах, коллективных делах, где участник развивает самостоятельность в выражении своих мыслей, взглядов и достигает самореализации в совместной деятельности.
Важным средством технологии социальной и социокультурной реабилитации инвалидов является объединение (клуб, кружок, студия и др.). Хороший опыт накоплен в молодежном клубе инвалидов «Ника» Центра реабилитации инвалидов «Изгелек» (г. Набережные Челны). Для молодых инвалидов, членов объединения проводятся следующие социально-реабилитационные мероприятия: персональная выставка художественных работ одного из членов клуба; праздник День именинника; концерт, посвященный Дню матери; благотворительный вечер «Мы можем»; участие в спартакиаде среди спортсменов-инвалидов. Члены клуба «Ника» посещают на дому и устанавливают дружеские отношения с маломобильными молодыми инвалидами. В объединении работает совет клуба, в который входят активисты из числа молодых инвалидов, имеющие свои обязанности: ведение финансовой отчетности, организация мероприятий, фотографирование, транспортное обеспечение. Включение всех членов объединения в работу клуба достигается с помощью организации малых групп непостоянного состава для организации и проведения важнейших мероприятий. Например, для подготовки «Дня именинника» руководителем клуба формируется малая группа из 3 девушек или молодых людей. Они разрабатывают сценарий праздника, готовят зал, приглашают гостей, дают задания остальным организаторам праздника (подготовить оформление помещения, купить все необходимое для проведения мероприятия, раздать приглашения и т.д.).
В названном уже приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида (2008) социальная реабилитация включает мероприятия по социально-педагогической реабилитации, которые способствуют оказанию помощи детям-инвалидам и обучению их навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах, самоконтролю, навыкам общения и другим категориям жизнедеятельности.
Социальная реабилитация инвалидов включает также мероприятия по социально-психологической реабилитации (психологическое консультирование, психодиагностику и обследование личности гражданина с ограниченными возможностями здоровья, психологическую коррекцию, психотерапевтическую помощь, психопрофилактическую и психогигиеническую работу, психологические тренинги, привлечение инвалидов к участию в группах самопомощи, клубах общения, экстренную (по телефону) психологическую и медико-психологическую помощь). Результатом социально-психологической реабилитации инвалидов является развитие у них умений ориентироваться в социальных ситуациях, правильно определять личностные особенности и эмоциональные состояния других людей.
Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт также включены в перечень мероприятий социальной реабилитации граждан с ограниченными возможностями и применяются для восстановления у них здоровья, развития самодисциплины, волевых качеств и т.д. Как правило, социальную реабилитацию инвалида с помощью физкультурно-оздоровительных мероприятий организует специалист по физической культуре и спорту. В задачи его деятельности входит: проведение физкультурно-оздоровительных мероприятий, информирование и консультирование гражданина с ограниченными возможностями здоровья относительно выбора перечня упражнений по физической культуре и вида спорта, который наиболее ему подходит. Например, инвалиды с заболеваниями органов зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата могут заниматься биатлоном, боулингом, велосипедом, дзюдо, колясочным баскетболом, колясочным волейболом, конным спортом, легкой атлетикой, настольным теннисом, плаванием, стрельбой из лука, сидячим хоккеем, шахматами, футболом и др.
Специалист по физической культуре и спорту индивидуально обучает инвалида умениям и навыкам выполнения упражнений по физической культуре. Индивидуальная физкультурно-оздоровительная работа с инвалидом проводится с учетом следующих рекомендаций: продолжительность занятия и физические нагрузки зависят от состояния здоровья инвалида, начинается занятие с повтора упражнений, освоенных на предыдущей тренировке. Если у человека с ограниченными возможностями здоровья не получается повторить упражнение инструктору нужно предложить ему более легкий вариант выполнения задания или вернуться к сложному упражнению позднее. Важно, чтобы инструктор по физической культуре и спорту использовал в обучении инвалидов игровые приёмы, обеспечивающие формирование у них интереса и желания посещать физкультурно-оздоровительные мероприятия.
Для развития волевых качеств и демонстрации уровня спортивной подготовки инвалидов проводятся занятия по физической культуре в оздоровительных группах, состоящих от 2 до 5 человек. Специалист по физической культуре и спорту может организовать мастер-классы для инвалидов и в качестве тренера, ведущего мастер-класс, пригласить спортсмена-профессионала по виду спорта, которым занимаются граждане с ограниченными возможностями здоровья. Занятия физкультурой проводятся, как правило, в спортивном зале учреждения социального обслуживания, где имеются тренажеры и спортивный инвентарь. Все физкультурно-оздоровительные мероприятия для инвалидов организуются специалистом по физической культуре и спорту под наблюдением врача и медицинской сестры.
Технология социальной реабилитации инвалида проводится с помощью следующих этапов:
I этап. Организация социального консультирования гражданина с ограниченными возможностями здоровья. Специалист по социальной работе изучает индивидуальную программу реабилитации инвалида и оказывает ему социально-консультативную помощь. В соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ индивидуальная программа реабилитации инвалида включает виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер.
На данном этапе специалист по социальной работе предоставляет информацию о перечне социальных услуг, обеспечивающих решение проблемы инвалида. Гражданин с ограниченными возможностями здоровья принимает решение о получении социальных услуг и оформляет заявление об оказании ему необходимой помощи.
II этап. Проведение социальной диагностики, направленной на исследование проблемы инвалида. Во время социальной диагностики специалист по социальной работе изучает общение инвалида с окружающими (семья, друзья, соседи, коллеги и др.), его ролевое положение в семье, межличностные отношения вне дома; соблюдение гражданином с ограниченными возможностями здоровья морально-этических, социально-правовых, санитарно-гигиенических норм. По окончании данного этапа специалист по социальной работе заполняет программу социальной диагностики инвалида, планирует вместе с ним дату посещения его на дому.
III этап. Проведение социального патронажа гражданина с ограниченными возможностями здоровья. Специалист по социальной работе, проводя обследование инвалида на дому, осуществляет оценкусоциально-бытовых условий его места жительства.
IV этап. Реализация индивидуальной программы реабилитации инвалида. На этом этапе мультидисциплинарная бригада (врач, психолог, физиотерапевт, логопед, специалист по социальной работе и др.) проводит мероприятия по медицинской, профессиональной, социальной реабилитации гражданина с ограниченными возможностями здоровья. Специалист по социальной работе в соответствии с имеющимся потенциалом инвалида, с учётом его возрастных особенностей содействует восстановлению после утраты (вследствие перенесенного заболевания, травмы) санитарно-гигиенических навыков, развитию моторики, координации движений.
Обучение инвалида умениям и навыкам происходит в комнате социально-бытовой адаптации, где имеется газовая плита, водопровод, соответствующее оснащение предметами и инструментарием для приготовления пищи, электроутюг, гладильная доска, стиральная машина, средства связи (телефон), аудио-, видео - аппаратура: телевизор, аудиомагнитофон, видеомагнитофон. Для обучения гражданина с ограниченными возможностями умениям и навыкам самостоятельной жизни можно использовать жилой модуль (прихожая, жилая комната, спальня, кухня, ванная, туалет), оснащенный мебелью и техническими средствами реабилитации.
Гражданин с ограниченными возможностями здоровья на практических занятиях получает представление об услугах социальной инфраструктуры и учится ими пользоваться, а именно изучает назначение:
– продовольственных, промтоварных магазинов (в том числе правила поведения и процедуру приобретения необходимого товара);
– службы быта (мастерских по ремонту обуви, швейных мастерских, химчисток, прачечных);
– сберегательных банков, где производится оплата коммунальных платежей;
– железнодорожных и автовокзалов;
– учреждений связи (почты, телеграфа, интернетклуба);
– поликлиник, государственных и частных амбулаторных учреждений здравоохранения, стационаров;
– учреждений культуры и образования (библиотек, театров, выставочных залов, музеев, профессиональных высших, среднеспециальных учреждений образования).
Инвалид добровольно, по собственному желанию может принять участие в общественно-полезной и трудовой деятельности (работа в производственных мастерских, благоустройство территории учреждения социального обслуживания населения). В зависимости от степени занятости, вида трудовой деятельности возможна оплата его труда. Он в дальнейшем включается в бытовую деятельность, организуемую в учреждении социального обслуживания населения, которая предполагает дежурство в столовой, поддержание порядка и хорошего санитарно-гигиенического состояния своей комнаты, помощь более ослабленным клиентам и др.
Обучение гражданина с ограниченными возможностями здоровья умениям и навыкам социально-средовой ориентации начинается с изучения правил общения в различных сферах жизнедеятельности (в семье, учебном заведении, общественных организациях, учреждениях здравоохранения, культуры, на предприятии и т.д.). Специалист по социальной работе закрепляет полученные знания инвалида о правилах и способах общения путем моделирования жизненных ситуаций (встреча со знакомым человеком; посещение кафе; обращение с просьбой к незнакомому человеку и т.д.). Здесь граждане с ограниченными возможностями здоровья обучаются социальной независимости, основанной на умениях и навыках самостоятельного проживания (распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности и др.). Специалист по социальной работе, культорганизатор, специалист по физической культуре и спорту проводят обучение инвалидов умениям и навыкам проведения досуга, физической культуры и спорта. Человек с ограниченными возможностями здоровья приобретает знания о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучается пользоваться для этого специальными техническими средствами. Результатом социальной реабилитации инвалида может быть полное или частичное достижение способности к самообслуживанию, восстановление у него навыков бытовой деятельности и социального статуса.
VI этап. Социально-бытовое устройство гражданина с ограниченными возможностями здоровья. Данный этап предполагает оснащение места жительства инвалида необходимым оборудованием и техническими средствами для его самостоятельной, комфортной жизнедеятельности. Специалист по социальной работе проводит социальный патронаж гражданина с ограниченными возможностями на дому и оказывает помощь в установлении взаимоотношений с близким окружением (соседи, родственники, друзья и др.).
Одним из эффективных примеров организации социально-бытового устройства инвалидов является организация квартир социального назначения при государственном учреждении «Комплексный центр социального обслуживания населения Адмиралтейского района» г. Санкт-Петербург. В жилом доме оснащены две квартиры коллективного проживания для граждан с ограниченными возможностями здоровья, где имеется необходимое оборудование (стиральная машина, кухонный комбайн, электрическая кухонная плита и т.д.). Здесь предусмотрено круглосуточное присутствие социального работника, который оказывает необходимую помощь инвалиду при возникновении у него затруднений во время его самостоятельного проживания.
Социальная реабилитация инвалидов, состоящая из социально-средовой ориентации, социально-бытовой адаптации, социокультурной реабилитации, социально-педагогической и социально-психологической реабилитации, физкультурно - оздоровительных мероприятий и спорта создает и обеспечивает условия для социальной интеграции инвалида, восстанавливает его социальный статус, его способности к самостоятельной общественной, семейной и бытовой деятельности.