Аветисов правила скиаскопии. Скиаскопия расшифровка результатов. Что такое теневая проба и для чего проводится

13486 0

Как и другие объективные методы определения рефракции, скиаскопия основана на свойстве глазного дна не только поглощать, но и отражать падающий на него свет. При этом, если оптическая система глаза наведена на какую-то точку пространства, то лучи света, отраженные от глазного дна, вернутся обратно в эту же точку. По этой причине зрачок человека всегда представляется черным: ведь чтобы увидеть свет, отраженный от глазного дна, источник света должен находиться в глазу наблюдателя, что в обычных условиях невозможно.

В середине прошлого века немецкий физик Гельмгольц изобрел такой способ освещения. Глаз исследуемого освещается светом от лампы, находящейся сбоку от его головы. При этом световой пучок отражается зеркалом, находящимся перед глазом проводящего исследования. В центре этого зеркала имеется отверстие. Через него зрачок исследуемого глаза представляется исследующему не черным, а красным. Однако такое свечение наблюдается только тогда, когда луч отражается от участка зеркала, ближайшего к отверстию, что бывает лишь при строго определенном положении зеркала. При малейшем его повороте свечение исчезает.

На этом свойстве основан способ измерения рефракции глаза, предложенный в 1873 г. французским врачом Кюнье и названный скиаскопией (буквально «наблюдение тени»).

Это название утвердилось в большинстве стран Европы, в том числе у нас. В англоязычных странах чаще используют термин «ретиноскопия» («наблюдение сетчатки»). Однако оба этих названия нельзя признать удачными: на самом деле исследование сводится к наблюдению светового рефлекса в зрачке глаза пациента.

Мы уже говорили, что свет, направленный в глаз из сопряженной с глазным дном (исследуемого) точки, возвращается в эту точку. Если эта точка находится у отверстия зеркала, то исследующий видит зрачок красным, если не у отверстия, то черным. При повороте зеркала зрачок внезапно освещается, а затем также внезапно «гаснет».

Что же происходит, если исследуемый глаз не сопряжен с источником света и отверстием зеркала? При этом идущий от глазного дна пучок света сходится на поверхности зеркала уже не в точку, а в пятно. При повороте зеркала это пятно как бы проплывает через отверстие и исследующий будет видеть постепенное прохождение светлого круглого пятна через зрачок исследуемого глаза. При этом направление движения пятна будет зависеть от оптической установки исследуемого глаза относительно зеркала. Если глаз исследуемого сфокусирован на точку, находящуюся за зеркалом, то пятно будет двигаться в том же направлении, что и зеркало; если на точку, находящуюся между зеркалом и глазом, то в обратном направлении.

Это связано с фокусировкой светового пучка. В фокусе пучок как бы перекрещивается: его правый край переходит налево, и направление видимого движения пятна меняется на противоположное. Таким образом, это направление зависит от того, где находится фокусная точка пучка.

Очевидно, в первом случае она находится за зеркалом и глазом исследующего и пучок не успевает «перекреститься», а во втором — между глазным дном исследуемого глаза и зеркалом и пучок «перекрещивается».

Очевидно, в первом случае в исследуемом глазу имеется либо гиперметропия, либо эмметропия, либо слабая миопия (степень миопии обратно пропорциональна расстоянию от глаза до зеркала в метрах), во втором случае миопия выше данной степени. И лишь при миопии, соответствующей расстоянию до зеркала, движение светлого пятна исчезает и зрачок мгновенно освещается и темнеет.

Следует отметить, что если взять не плоское, а вогнутое зеркало, то картина будет обратной, так как пучок света фокусируется еще один раз на пути от зеркала до исследуемого глаза. Однако пользоваться таким зеркалом для практических целей не рекомендуется.

Таким образом, характер движения светового пятна прямо связан с рефракцией исследуемого глаза, видом зеркала и расстоянием от зеркала до глаза. Это явление и лежит в основе скиаскопии.

Для ее проведения необходимы источник света — электрическая лампа мощностью 60—100 Вт с прозрачным или матовым баллоном, скиаскоп — плоское зеркальце с рукояткой и отверстием в центре и набор скиаскопических линеек. Последний обычно состоит из двух линейных рамок, содержащих набор линз; одна с положительными, другая — с отрицательными линзами от 1 до 9,0 дптр. Каждая линейка имеет насадку, содержащую линзы 0,5 и 10 дптр. Благодаря насадкам линейки позволяют устанавливать перед исследуемым глазом комбинацию линз от ±0,5 дптр до ±19 дптр.

Вместо линеек можно использовать линзы из пробных наборов для подбора очков. Вместо зеркала и лампы применяют электрический скиаскоп, имеющий внутри источник света.

Методика скиаскопии

Исследующий сидит напротив пациента, обычно на расстоянии 0,67 м или 1 м. Лампа находится на уровне головы пациента со стороны его левого уха.

Исследующий освещает зрачок исследуемого глаза скиаскопом и, поворачивая его сначала вокруг вертикальной, а затем вокруг горизонтальной оси, следит за характером движения светового пятна в области зрачка. Если при этом пятно движется в ту же сторону, что и зеркало, то в исследуемом глазу имеется гиперметропия, эмметропия или миопия слабой степени (при расстоянии 67 см — до 1,5 дптр, при расстоянии 1м — до 1,0 дптр). Если пятно движется в сторону, противоположную движению зеркала, то в исследуемом глазу имеется миопия выше 1,5 или 1,0 дптр.

Наконец, если пятно не движется, а зрачок сразу засвечивается и так же сразу темнеет, то имеет место миопия данной (т. е. определенной расстоянием исследования) степени.

Таким образом определяют вид рефракции. Для установления ее степени применяют нейтрализацию движения пятна с помощью линз. В зависимости от характера движения перед исследуемым глазом помещают одну из двух скиаскопических линеек и двигают ее сверху вниз до тех пор, пока перед.глазом не окажется линза, с которой движение пятна исчезнет. Вычитая из ее значения поправку на расстояние, с которого велось исследование (1,5 или 1,0 дптр), получают значение рефракции исследуемого глаза:

Р = С — (1/Д)

Где Р — рефракция исследуемого глаза, дптр (миопия — со знаком «—», гиперметропия — со знаком «+»);
С — рефракция линзы, нейтрализующей движение пятна, дптр;
Д — расстояние, с которого производилось исследование, м.

Для получения более точных данных при скиаскопии можно рекомендовать:
— использовать по возможности электроскиаскоп, а при его отсутствии — плоское зеркало и лампу накаливания с прозрачным баллоном (меньше площадь источника света);
— скиаскопировать с расстояния 67 см, которое практически легче соблюдать в течение всего времени исследования и при котором линейка может находиться в руке исследующего;
— при исследовании глаза в условиях циклоплегии просить пациента смотреть на отверстие зеркала, а при исследовании в условиях нерасслабленной аккомодации— мимо уха врача на стороне исследуемого глаза;
— держать линейку на стандартном расстоянии от глаза (примерно в 12 мм от вершины роговицы), при пользовании дополнительной насадкой 10 дптр обращать ее к исследуемому глазу;
— если при смене ряда линз световое пятно в зрачке остается неподвижным, то за показатель нейтрализации принимав среднее арифметическое силы этих линз.

Наименее точные результаты скиаскопия дает при астигматизме. Для улучшения ее показателей в этом случае предложены специальные модификации.

Штрих-скиаскопия, или полосчатая скиаскопия, осуществляется с помощью специальных скиаскопов, имеющих источник света в виде полоски, которая может устанавливаться исследующим в разных положениях.

а — полоска вне глазного меридиана астигматического глаза; б — полоска в главном меридиане; в — аметропия в исследуемом меридиане нейтрализована

Установив световую полоску прибора в нужном положении (так, чтобы при переходе ее изображения с радужки исследуемого глаза на его зрачок она не «ломалась», т. е. ее направление не изменялось), скиаскопируют по общим правилам в каждом из найденных главных меридианов, добиваясь нейтрализации движения полоски: в этот момент полоска на зрачке исчезает, и при движении зеркала свечение всего зрачка сразу же сменяется чернотой.

Другим методом, уточняющим данные скиаскопии, является цилиндроскиаскопия. Вначале производят обычную скиаскопию с линейками, ориентировочно определяют положение главных меридианов астигматического глаза и силу линз, нейтрализующих движение пятна в каждом из них. Надевают пациенту пробную оправу, и устанавливают в гнезде против исследуемого глаза сферическую и астигматическую линзы, которые должны давать одновременную нейтрализацию движения пятна в обоих главных меридианах. Производят скиаскопию в обоих меридианах. Если при этом движение пятна в обоих случаях исчезает, то достигнута нейтрализация аметропии.

Если движение пятна исчезает в направлении оси цилиндра и не исчезает в направлении его деятельного сечения, то цилиндрическую линзу ослабляют или усиливают до исчезновения движения. Если движение пятна не исчезает в обоих направлениях, то добиваются сначала нейтрализации в направлении оси цилиндра путем подбора сферической линзы, а затем в перпендикулярном направлении путем подбора цилиндрической линзы.

Если пятно движется не по направлению оси цилиндрической линзы или ее деятельного сечения, а между ними (чаще всего примерно под углом 45° к ним), то ось цилиндрической линзы стоит неправильно. При этом следует повернуть цилиндрическую линзу в оправе так, чтобы направление движения совпало с направлением оси.

Добиваются нейтрализации движения пятна в обоих главных сечениях. Затем ослабляют сферическую линзу, т. е. уменьшают положительную или усиливают отрицательную линзу в соответствии с расстоянием, с которого производилась скиаскопия: при расстоянии 1 м на 1,0 дптр, 67 см на 1,5 дптр, 50 см на 2,0 дптр. Полученная сфероцилиндрическая комбинация соответствует рефракции данного глаза.

Введение

Данное руководство предназначено для интернов и ординаторов 1 года. В руководстве содержатся необходимые для самостоятельного проведения ретиноскопии теоретические знания и пояснения. Для обучения рекомендуется онлайн-симулятор ретиноскопии (http://www.eyedocs.co.uk/ophthalmology-learning/articles/optics-and-refraction/1508- retinoscopy-simulator ) , однако он не заменяет практику в «полевых условиях» и призван подготовить исследователя к последним. Необходимо знание основ физиологической оптики и правил записи рефракции.

Информация по данной теме: Воронцов А.А. (https://vk.com/ophthalmica?w=wall-38116404_11914 ) .

Если по какой-либо причине симулятор недоступен, вы можете обратиться ко мне по e-mail адресу [email protected] или на странице Вконтакте http://vk.com/rodionlxlnest . Также приветствуются любые идеи по доработке и улучшению руководства.

Кратко об истории

Наблюдения, которые привели к созданию методики ретиноскопии были описаны еще в 1859, когда Sir William Bowman с помощью плоского зеркала и освещения от обычной свечи наблюдал за рефлексом с глазного дна. Первым кто предложил метод был французский врач Ferdinand Cuignet (1873). Cuignet предложил качественную оценку рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм). В 1875 году открытия в оптике объяснили это явление, и оно было названо “shadow test”, что в переводе означает «тест с тенью». В 1880 H. Parent назвал этот тест «ретиноскопией» и внедрил методику количественной оценки аметропий (с линзами).

Определение и суть методики

Ретиноскопия – техника объективного исследования клинической рефракции пациента. Синонимы: скиаскопия, папиллоскопия, скотоскопия, умбраскопия.

Техника заключается в наблюдении исследователем за движением отраженного от глазного дна пациента света (рефлекса ) и путем приставления линз разной преломляющей силы нейтрализации этого движения.

Ретиноскопы

Ретиноскопы подразделяют на зеркальные (с отдельным источником света, например, обычной лампой) и ретиноскопы со встроенным источником света (штриховые streak и точечные spot).

Рис. 1. A - Зеркальный ретиноскоп, B – ретиноскоп со встроенным источником света

При скиаскопии зеркальным офтальмоскопом используется обычное плоское зеркало с отверстием в центре (Рис. 1). Принципы использования как зеркальных Р., так и Р. со встроенным источником света абсолютно идентичны, за исключением некоторых нюансов, например, наличия у некоторых моделей последних регулятора изменения хода лучей, так называемого рукава* (дивергирующие лучи - плоское зеркало; конвергирующие – вогнутое; и промежуточное положение - параллельные лучи). Соответственно положение ручки-регулятора нужно установить в положение дивергирующих лучей, т.е. плоского зеркала**.

Преимущества и недостатки каждого из ретиноскопов описаны в таблице 1.

*регулятор конвергенции-дивергенции лучей необходим для приблизительной и быстрой оценки высоких аметропий **при положении рукава в режиме плоского зеркала свет от ретиноскопа более размыт, чем в противоположном положении

Таблица 1. Преимущества и недостатки отдельных видов ретиноскопов.

Зеркальный ретиноскоп*				Ретиноскоп со встроенным источником света
	Достоинства				Достоинства
		Дешевизна				Мобильность
	Недостатки				o Независимость от источника света
		Необходимость наличия			o Возможность изменить интенсивность и
		источника света
		Определение оси цилиндра			o Простота в определении оси
		более сложное				астигматизма
	o Интенсивность и тип не				Недостатки
		могут быть изменены				Дороговизна
						Аккумулятор (может разрядиться в
						неподходящий момент)

*по своей сути они все зеркальные. Любой ретиноскоп представляет собой ни больше ни меньше как источник света и зеркало

Методика

Для исследования необходим зеркальный Р. с источником света (лампой) или Р. со встроенным источником света и набор скиаскопических линеек, который представляет собой 2 рамки с вмонтированными в них положительными и отрицательными линзами. Скиаскопические линейки можно заменить обычными линзами из набора по подбору очков (иногда использовать их даже предпочтительней Рис. 2). Самым удобным вариантом является фороптер, однако доступен он далеко не всем.

Рис. 2. A – скиаскопические линейки, B – пробный набор линз

I этап Проверка движения рефлекса без линзы

1. Пациент находится от исследователя на расстоянии

0,67м или 1м.

Расстояние между пациентом и исследователем может существенно повлиять на результат ретиноскопии, поэтому от исследования к исследованию старайтесь соблюдать одинаковое расстояние. Измерьте длину своей вытянутой руки метром и с учетом этого проводите Р.

В данном руководстве используется значение

2. Пациент фиксирует отверстие ретиноскопа/переносицу исследователя при циклоплегии или смотрит мимо уха исследователя (со стороны ретиноскопа) если циклоплегия не проводилась (за исключением динамической ретиноскопии)

3. Исследователь направляет свет в зрачок пациента, при этом он должен увидеть рефлекс с глазного дна в виде полосы.

Круглый рефлекс будет виден при ретиноскопии с обычным зеркальным ретиноскопом без накладки, полоса – при штрих-скиаскопии

Варианты движения рефлекса на первом этапе (без линзы)

Движение обратное

Правило: если движение обратное, то миопия более 1.50D (и более 1.00D при расстоянии 1м)

2. Поставьте поправку на расстояние между исследователем и пациентом 1.50D (Именно это значение соответствует расстоянию в 0,67м, поправка расстояния в 1м будет равняться 1.00D).

3. Движением мыши определите, что рефлекс двигается в обратном от ретиноскопа (мыши) направлении.

Движение прямое

Правило: если движение прямое, то у пациента либо эметропия, миопия до 1.50D или гиперметропия.

1. Поставьте гиперметропию, например, 1.00D.

2. Убедитесь, что поправка на расстояние составляет 1.50D.

3. Движением мыши определите, что рефлекс двигается в ту же сторону, что и ретиноскоп (мышь).

Движение нейтрализовано

Правило: если движение нейтрализовано (т.е. его направление почти невозможно уловвить), то рефракция пациента равна миопии равной поправке на расстояние, т.е. 1.50D (1.00D при расстоянии 1м)

1. Поставьте в симуляторе миопию силой 1.50D.

2. Удостоверьтесь, что поправка равна 1.50D.

3. Движением мыши определите, что рефлекс нейтрализован.

Проверка движения в вертикальном меридиане Чтобы проверить движение рефлекса в вертикальном меридиане при штрих-ретиноскопии нужно

развернуть штрих на 90 путем вращения регулятора угла штриха на ретиноскопе или вращением самого ретиноскопа (при зеркальной штрих-скиаскопии).

Поставь заведомо бό льшую линзу, чтобы движение было «прямое»

Добавляй «+» пока не «обратно» или «нейтрализовано»

Добавь к предыдущему

Значение

значению меньшую линзу

III этапВычитание. Поправка на расстояние

Правило: после определения значения нейтрализующей линзы необходимо вычесть из него 1.50D (при расстоянии 0.67м).

Является заключительным этапом определения рефракции.

Вычитание необходимо производить из обоих значений меридианов.

Если значение -1.50D, то после вычитания получается -3.00D.

Если значение, например, +2.50D, то после вычитания получается +1.00D.

Если значение «0», т.е. движение «нейтрализовано», то рефракция в меридиане равна -1.50D.

1. Поставьте миопию в 4.00D.

2. Убедитесь в правильности поправки на расстояние.

3. Определите направление рефлекса в 2 меридианах.

4. Добейтесь прямого движения рефлекса путем приставления заведомо большей линзы.

5. Уменьшением минусовой линзы (добавлением «+») найдите значение нейтрализации.

6. При данных значениях нейтрализация будет на линзе -2.50D.

7. Произведите вычитание -2.50-1.50D=-4.00D.

На желтом поле указано схематическое расположение фокусов меридианов

Астигматизм. Ось цилиндра

1. Выставьте значения sph-2.00cyl-2.50x25°.

2. Попробуйте определить направление рефлекса. Вы заметите, что рефлекс будет двигаться под углом. Чтобы продолжить исследование, нужно определить этот угол.

3. Нажмите на кнопку, где показан угол штриха. Затем измените угол так, чтобы он совпадал с углом рефлекса.

4. Определите силу нейтрализующей линзы по общим правилам.

5. Определите силу нейтрализующей линзы для перпендикулярного меридиана.

6. Выполните вычитание с учетом расстояния.

7. Получены сферы -4.50x25° и -2.00x115°. От одной из сфер отсчитывается цилиндр (т.е. разница между 1 и 2 сферами). Например, если берется сфера -2.00D, то цилиндр равен -2.50D. Если берется сфера -4.50. то цилиндр равен +2.50D.

Найденная рефракция: sph-2.00cyl-2.50Dx25° sph-4.00cyl+2.50Dx115° транспозиция

Эти данные также можно увидеть в окне FORMULA.

В данном случае был использован метод определения цилиндра с помощью одних сферических линз, однако также существуют методы использования сферы и цилиндра и только цилиндров. В данном руководстве эти методы не рассматриваются.

Цилиндрические линзы

С помощью такой процедуры можно узнать степень нарушений даже тогда, когда определить остроту зрения визометрией невозможно. Скиаскопию также называют кератоскопией, ретиноскопией и теневой пробой.

Показания к проведению

Показанием для скиаскопии является одно из следующих заболеваний:

• (дальнозоркость);
• (близорукость);
• Нарушение остроты зрения, ранее не диагностируемой;
• или комбинированные нарушения.

Такой метод обследование вместе с первичной диагностикой дает возможность контролировать скорость развития заболевания и эффективность проведенного лечения.

Противопоказания

Полных противопоказаний к проведению скиаскопии нет. Метод проверки не рекомендуют выполнять тем пациентам, которые находятся в острой стадии того или иного психического заболевания и с симптомом фото боязни.

Трудности в проведении скиаскопии могут возникнуть у тех людей, которым нельзя принимать препараты, которые вызывают циклоплегию – расслабление ресничной мышцы.

При таком варианте скиаскопия проводится с сохраненной аккомодацией, что способно снизить достоверность проводимого исследования.

У лиц, возраст которых старше 35-40 лет, чтобы избежать провокации скрыто протекающей формы глаукомы, скиаскопию проводят только после измерения внутриглазного давления.

Как проводится скиаскопия

Для проведения обследования используется специальный аппарат – скиаскоп.

Он состоит из зеркала и рукоятки. Одна поверхность такого аппарата является выпуклой, а вторая – плоской.

В центре зеркала находится отверстие, благодаря которому офтальмолог производит необходимые замеры и наблюдает за глазом пациента.

Во время скиаскопии в зрачок глаза обследуемого направляют пучок света, благодаря чему в этой области образуется световое пятно, которое называют рефлексом. Если скиаскоп немного повернуть, то такое пятно переместится.

Направление движения будет зависеть от свойств поверхности зеркала (прямое оно или вогнутое), от расстояния, на котором располагается скиаскоп от глаза, а также от величины рефракции пациента.

Помимо скиаскопа с целью проведения такой проверки функциональности глаз нужен набор специальных линеек для скиаскопии и простая электрическая лампа.

Скиаскопические линейки имеют две рамки, первая с положительными линзами, а вторая с отрицательными. Диапазон от 1 до 9 диоптрий.

Есть и дополнительная насадка из линз 10 диоптрий и 0,5 диоптрий, благодаря которым можно уменьшить шаг или сделать больше диапазон.

Иногда вместо скиаскопа используют ретиноскоп, а линейки заменяют стандартными линзами из набора для подбора очков.

Офтальмолог располагается напротив пациента на расстоянии, равном от 67 см до 1 м. Такое расстояние нужно соблюдать, так как от него будет зависеть то, каким будет результат исследования.

Электрическую лампу располагают с левой стороны обследуемого на уровне его уха. Прежде чем начать исследование обычно проводят медикаментозную циклоллергию.

В начале офтальмолог использует плоское скиаскопическое зеркало и освещает зрачок обследуемого, после чего он постепенно поворачивает зеркало вокруг вертикальной оси, наблюдая за движением пятна, а после по горизонтальной.

В случае, когда пятно движется в ту же сторону, что и поворот зеркала, пациент имеет гиперметропию, миопию слабой степени либо эмметропию.

Если световое пятно движется в противоположную сторону от зеркала, то у обследуемого миопия, равная больше, чем 1,5 диоптрии (если расстояние между врачом и пациентом — 67 см) или 1 диоптрия (если расстояние равно 1 м).

Когда движение светового пятна останавливается, а зрачок становится полностью затемненным или освещенным, имеется миопия, которая равна 1-1,5 диоптриям.

В том случае, когда офтальмолог пользуется вогнутым зеркалом, данные показатели соотносятся в обратную сторону. Чтобы точнее определить рефракцию, что особенно важно в случае исследования у детей, применяется метод с широким зрачком.

Для этого в глаза закапывают лекарственные препараты с мидриатическим действием (расширяющие зрачок глаза).

Чтобы уточнить рефракцию глаза во время астигматизма, необходимо провести скиаскопию с цилиндрическими (астигматическими) линзами. Такую процедуру также называют полосчатой скиаскопией или цилиндроскиаскопией.

Она осуществляется с помощью специальных скиаскопов, которые отбрасывают световую полосу на исследуемый глаз. Такая полоска может менять свое направление и вращаться.

12-09-2014, 19:18

Описание

Метод определения рефракции при помощи скиаскопии предложен в 1873 г. Кинье (Cuignct). Данный способ, благодаря своей доступности, точности и полной объективности, получил настолько широкое распространение, что в настоящее время скиаскопия является основным методом определения рефракции.

Основывается скиаскопия на следующем оптическом явлении: если зрачок осветить с помощью глазного зеркала так, как это делается при офталмоскопическом просвечивании сред, то он будет казаться равномерно красным; если же исследующий, продолжая наблюдение, начнет слегка вращать зеркало вокруг осп справа налево н наоборот, то яркость освещения зрачка будет меняться, как бы под влиянием пробегающей по дну глаза тени.

Изучение этого явления на большом количестве глаз показало, что направление движения тени подчинено определенной закономерности и зависит от трех условий:

1. рефракции исследуемого глаза;
2. свойств зеркала (плоское или вогнутое);
3. расстояния между исследующим и исследуемым глазом.

В зависимости от сочетания указанных условий, тень перемещается или в сторону движения зеркала, или в противоположном направлении, или движения тени не отмечается.

В общем, все разнообразие получающихся результатов сводится к нескольким положениям, для обоснования которых необходимо хотя бы в элементарной форме коснуться теоретической стороны данного вопроса.

ТЕОРИЯ СКИАСКОПИИ

Скиаскопия с помощью плоского зеркала. Предположим, что исследование плоским зеркалом производится с определенного расстояния, например, в один метр от исследуемого глаза. Лучи, исходящие от источника света К, отражаются плоским зеркалом ИЕ (рис. 20) и, пройдя через круглый зрачок исследуемого глаза А, освещают часть его глазного дна в виде небольшого кружка п. При повороте зеркала, например, так, чтобы оно заняло изображенное пунктиром положение N1E1, отражаемые от пего лучи отклонятся книзу и, вследствие этого, освещенный участок глазного дна переместится из а в в1.

Понятно, что при этом па фоне красного зрачка появится вверху серповидная тень, также смещающаяся книзу, в связи с тем, что освещенный участок будет уступать место двигающейся вслед за ним тени. Таково действительное перемещение освещенного участка и тени в исследуемом глазу, остающееся постоянным при всех видах его рефракции.

У наблюдателя же создается кажущееся впечатление о перемещении освещенного участка и тени, меняющееся в зависимости от рефракции исследуемого глаза. Рассмотрим все могущие при этом быть варианты.

1. Исследуемый глаз - миоп более 1,0 D (рис. 21). В этом случае лучи, исходящие из освещенного участка в, собираются в сопряженном фокусе а (punctum remotum), где-то впереди плоского зеркала NE. Если освещенный участок переместится в в1, то исходящие из пего лучи соберутся в фокусе а1, и после пересечения пойдут дальше в виде расходящегося пучка оа1с.
   

   

   
   Часть этого пучка oа1к (заштрихована) встретит па своем пути препятствие - стенку офталмоскопа ок (или радужку) и, поэтому, в глаз наблюдателя не попадет. Пучок лучей оа1к является продолжением пучка nа1м (тоже заштрихован), следовательно, в глаз наблюдателя не попадут лучи, исходящие из нижней части зрачка исследуемого глаза, вследствие чего эта часть его будет казаться затемненной.
   По мере дальнейшего перемещения освещенного участка в1 книзу, пучок лучей оа1с будет перемещаться кверху и препятствие на своем пути встретит уже значительно большая часть лучей верхнего отдела этого пучка. При этом сторона ок треугольника оа1к увеличится, соответственно увеличится и сторона пм треугольника на1м, а это значит, что затемнение нижнего отдела зрачка станет выше и у наблюдателя создается впечатление, что тень перемещается снизу вверх.
   Быстрота движения тени зависит от степени миопии. Предположим, что степень миопии у исследуемого выше, чем в разобранном случае, тогда дальнейшая точка а1 будет находиться ближе к исследуемому глазу, и сторона на1 треугольника на1м окажется меньше стороны ка1 треугольника оа1к.
   Из подобия указанных треугольников следует, что при этом нм также будет меньше ок, т. е. высота тени уменьшится относительно величины смещения пучка света. Следовательно, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей кверху (быстроте вращения зеркала) увеличение надвигающейся на зрачок тени будет происходить при высокой степени миопии относительно медленнее, чем при слабой миопии, что и создаст впечатление более медленного движения тени. Таким образом, при миопии больше 1,0 D, тень перемещается в сторону, противоположную движению зеркала, быстрота движения тени уменьшается с увеличением степени миопии.
2. Исследуемый глаз - гиперметроп, эмметроп или мион слабее 1,0 D. При гинерметропии выходящие из глаза лучи имеют расходящееся направление. Для того, чтобы узнать, какую степень дивергенции лучи имеют в пространстве, необходимо представить себе, что они исходят из дальнейшей точки ясного зрения, которая ври гиперметропии находится позади глаза. Предположим, что а является дальнейшей точкой, соответствующей освещенному участку в (рис. 22), тогда исходящий из этой точки лучок лучей будет ограничен линиями ак и ас. Пели освещенный участок в переместится в то дальнейшая точка а сместится в Исходящие из «| лучи ОТКЛОНЯТСЯ кверху И будут ограничены ЛИНИЯМИ

   

   
   При этом в глаз наблюдателя не попадут лучи, ограниченные линиями ом и кн (заштрихованный участок), так как они встретят на своем пути препятствие ок (стенку офталмоскопа или радужку). Лучи, не попавшие в глаз наблюдателя, исходят из верхней части зрачка; очевидно, что теперь у исследующего создастся впечатление, что в этой части зрачка появилась тень; высоту тени указывает отрезок пт. Если пучок лучей сместится дальше кверху, то ок, а также нм, соответственно увеличатся, т. е. тень в верхней части зрачка станет выше и у наблюдателя появится впечатление, что она движется книзу.
   Быстрота движения тени зависит от степени гиперметропии. Это нетрудно доказать. Треугольники оа1к и ма1н подобные, поэтому
   а1н/а1к=мн/ок
   По мере увеличения степени гиперметропии a1н будет уменьшаться, в результате чего будет уменьшаться как отношение а1н/а1к, так и отношение мн/ок, т. е. высота тени бyдет становиться меньше относительно величины смещения пучка лучей. Следовательно, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей кверху, с увеличением степени гиперметропии затемнение зрачка будет происходить медленнее, что и создаст впечатление более медленного движения тени.
   

   

   
   При эмметропии лучи, исходящие из освещенного участка в, по выходе из глаза примут параллельное направление и будут ограничены двумя параллельными линиями мк и ас (рис. 23). Если освещенный участок на дне исследуемого глаза переместится в в в1 , то пучок лучей отклонится кверху и будет ограничен линиями мо и ар. При этом лучи ограниченные линиями мо и нк встретят на своем пути препятствие ок (стенку офталмоскопа пли радужку) и в глаз исследующего не попадут; вследствие этого, верхняя часть зрачка, откуда исходят эти лучи, будет казаться затемненной (пучок лучей, не попадающих в глаз наблюдателя).

   Чем больше освещенный участок в1 сместится книзу, тем значительнее пучок параллельных лучей отклонится кверху. Очевидно, что при этом в глаз наблюдателя уже не сможет попасть большая часть верхнего отдела смещенного пучка; отрезок ок, указывающий какая часть лучей встретила на своем пути препятствие, а также соответствующий ему отрезок мн (высота тени) увеличатся и наблюдателю будет казаться, что тень перемешается сверху вниз.
   Здесь отрезки ок и мн будут всегда равны друг другу, так как они являются противоположными сторонами параллелограмма омнк. При гиперметропии же отрезок мн всегда меньше отрезка ок, поэтому, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей, движение тени при эмметропии будет быстрее, чем при гиперметропии.

   При миопии слабее 1,0 D лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся позади глаза исследующего в дальнейшей точке а (рис. 24). Если освещенный участок переместится из в в в1 то дальнейшая точка передвинется из а в а1. При этом в глаз наблюдателя не сможет попасть пучок лучен, ограниченный линиями то и нк (заштрихован).
   

   

   
   Следовательно, и в этом случае у наблюдателя получится впечатление о появлении в верхней части зрачка тени, которая, при дальнейшем смещении пучка лучей кверху, будет двигаться книзу. В этом случае мн будет всегда больше ок, поэтому, при одной и той же скорости смешения пучка лучей кверху тень будет двигаться быстрее, чем при эмметропии.

   Таким образом, при гиперметропии, эмметропии, а также миопии слабее 1,0 D, тень перемещается в сторону движения зеркала. При одной и той же скорости вращения зеркала тень наиболее быстро двигается при миопии слабее 1,0 D, медленнее при эмметропии и еще медленнее при гиперметропии. С увеличением степени гиперметропии быстрота движения тени уменьшается.

3. Исследуемый глаз миоп в 1,0 D. В этом случае дальнейшая точка ясного зрения удалена от исследуемого глаза на расстояние 1 метра. Следовательно, лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся в сопряженном фокусе а, который совпадает с плоскостью зеркала NЕ (рис. 25). Очевидно, что при этом условии не может быть такого положения, чтобы глаз наблюдателя попадала только часть лучей, исходящих из глаза исследуемого. Поэтому, пока вершина сходящегося пучка лучей (фокус) будет находиться в пределах зрачка наблюдателя, зрачок исследуемого будет освещен равномерно. Если же освещенный участок в1 переместится, например, книзу настолько, что фокус а1 выйдет за пределы отверстия зеркала (зрачка), в глаз наблюдателя не смогут попасть все лучи, исходящие из исследуемого глаза, и его зрачок сразу станет черным.
   

   

   
   Из этого вытекает следующее основное положение скиаскопии: движения тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя).

В разобранном случае движение тени отсутствовало потому, что при миопии в 1,0 D дальнейшая точка этого глаза удалена на 1 метр, а исследование также производилось с расстояния в 1 метр.

Разумеется, движения тени не будет и при других ок (сгонку офталмоскопа или.радужку) и в глаз исследующего не попадут; вследствие этого, верхняя часть зрачка, откуда исходят эти лучи, будет казаться затемненной (пучок лучен, не попадающих в глаз наблюдателя, заштрихован).

Чем больше освещенный участок в1 сместится книзу, тем значительнее пучок параллельных лучей отклонится кверху. Очевидно, что при этом в глаз наблюдателя уже не сможет попасть большая часть верхнего отдела смещенного пучка; отрезок ок, указывающий какая часть лучей встретила па своем пути препятствие, а также соответствующий ему отрезок нм (высота тени) увеличатся и наблюдателю будет казаться, что день перемещается сверху вниз.
Здесь отрезки ок и нм будут всегда равны друг другу, так как они являются противоположными сторонами параллелограмма онмк. При гиперметропии же отрезок мн всегда меньше отрезка ок, поэтому, при одной и той же быстроте смещения пучка лучей, движение тени при эмметропии будет быстрее, чем при гиперметропии.

При миопии слабее 1,0 D лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся позади глаза исследующего в дальнейшей точке а (рис. 24). Если освещенный участок переместится из в в в1, то дальнейшая точка передвинется из а в а1.

При этом в глаз наблюдателя не сможет попасть пучок лучей, ограниченный линиями мо и нк (заштрихован). Следовательно, и в этом случае у наблюдателя получится впечатление о появления в верхней части зрачка тени, которая, при дальнейшем смещении пучка лучей кверху, будет двигаться книзу. В этом случае мн будет всегда больше ок, поэтому, при одной и той же скорости смещения мучка лучей кверху теш. будет двигаться быстрее, чем при эмметропии.

Таким образом, при гиперметропии, эмметропии, а также миомии слабее 1,0 D тень перемещается в сторону движения зеркала. При одной и той же скорости вращения зеркала течь наиболее быстро двигается при миопии слабее 1,0 D медленнее при эмметропии и еще медленнее при гиперметропии. С увеличением степени гиперметропии быстрота движения тени уменьшается.

3. Исследуемый глаз миоп в 1,0 D. В этом случае важнейшая точка ясного зрения удалена от исследуемого глаза на расстояние 1 метра. Следовательно, лучи, исходящие из освещенного участка в, соберутся в сопряженном фокусе и, который совпадает с плоскостью зеркала NЕ (рис. 25). Очевидно, что при этом условии не может быть такого положения, чтобы в глаз наблюдателя попадала только часть лучей, исходящих из глаза исследуемого. Поэтому, пока вершина сходящегося пучка лучей (фокус) будет находиться в пределах зрачка, зрачок исследуемого будет освещен равномерно.

Если же освещенный участок в1 переместится, например, книзу настолько, что фокус а1 выйдет за пределы отверстия зеркала зрачка), в глаз наблюдателя не смогут попасть все лучи, исходящие из исследуемого глаза, и его зрачок сразу станет черным.

Из этого вытекает следующее основное положение скиаскопии: движения тени не наблюдается, если важнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя).

В разобранном случае движение теин отсутствовало потому, при миопии в 1.0 D дальнейшая точка этого глаза удалена и 1 метр, а исследование также производилось с расстояния в 1 метр.

Разумеется, движения тени не будет и при других степенях миопии, если скиаскопию производить с соответствующего расстояния.

Например:

1. при скиаскопии с расстояния в 80 см тени не будет и глазу, у которого дальнейшая точка удалена на 80 см, т. е. при миопии, примерно, в 1,25 D;
2. тени не будет при скиаскопии с расстояния в 66,5 см в глазу с punctum remotum в 66.5 см, т. е. при миопии в 1,5 D;
3. при скиаскопии с расстояния в 50 см тени не будет в глазу с миопией в 2,0 D (punctum remotum в 50 СМ) И т. д.

Скиаскопия с помощью вогнутого зеркала. Вогнутое зеркало отличается тем, что оно собирает падающие на него лучи в своем фокусе. Отсюда вытекает и все отличие скиаскопии при пользовании вогнутым зеркалом.

Лучи, исходящие от источника света К (рис. 26), падают на вогнутое зеркало, находящееся в положении NE, и после отражения от него они собираются в фокусе а. Это воздушное изображение пламени и служит источником освещения. Отсюда лучи идут в исследуемый глаз, где и освещают определенный участок в.

При повороте зеркала книзу, т. е. когда оно займет положение N1Е1, воздушное изображение пламени передвинется из а в а1, освещенный же участок на дне исследуемого глаза переместится из в в в1. Следовательно, при повороте вогнутого зеркала в каком-либо направлении, освещенный участок на дне глаза перемещается в противоположную сторону, при исследовании же плоским зеркалом, освещенный участок, как это было установлено выше, перемещается в сторону движения зеркала.

Отсюда очевидно, что при скиаскопии вогнутым зеркалом результат получится обратный: при миопии больше 1,0 D тень будет двигаться в ту же сторону, что и зеркало, при миопии слабее 1,0 D эмметропии и гиперметропии - в сторону противоположную движению зеркала. Что касается объяснения причины возникновения и кажущегося наблюдателю перемещения тени, то оно такое же, как и при исследовании плоским зеркалом.

В общем, основные положения, вытекающие из теории скиаскопии, могут быть сформулированы следующим образом:

1. При скиаскопии плоским зеркалом тень движется в противоположном направлении, если дальнейшая точка ясного зрения исследуемого глаза находится между зеркалом (глазом наблюдателя) и исследуемым глазом.
2. При скиаскопии плоским зеркалом тень движется в том же направлении, если дальнейшая точка исследуемого глаза находится позади зеркала (глаза наблюдателя) или в бесконечности, или позади исследуемого глаза (в отрицательном пространстве).
3. При скиаскопии вогнутым зеркалом соотношения обратные: в первом случае направление движения тени совпадает с движениями зеркала, во втором - тень двигается в противоположном направлении.
4. Появление тени не наблюдается (зрачок будет или равномерно красным, или сразу становится черным), если дальнейшая точка исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала (зрачком наблюдателя).
5. Быстрота движения тени уменьшается по мере возрастания как степени миопии, так и степени гиперметропии.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СКИАСКОПИИ

Скиаскопия так же, как и офтальмоскопия, производится в затемненной комнате. Источник света помещается слева и несколько кзади от исследуемого на одном уровне с глазом. Лучше, если лампа прикрыта щитком так, чтобы исследуемый глаз оставался затемненным.

Обычно предпочитают скиаскопировать плоским зеркалом, так как при освещении глаза неконцентрированным пучком света зрачок не так сильно суживается и тень видна более отчетливо. Скиаскопирование одними производится с расстояния в 1 метр, другими - с 75 см, что примерно соответствует расстоянию от глаза исследующего до конца его вытянутой вперед левой руки.

Аккомодация исследуемого глаза должна быть расслаблена, так как в противном случае гиперметропии может оказаться ослабленной, а миопия увеличенной. Для этого исследуемому предлагают смотреть вдаль, мимо разноименного уха наблюдателя, что необходимо еще и для того, чтобы глаз принял такое положение, при котором рефракция определялась бы для участка дна глаза, лежащего вблизи желтого пятна. Что касается аккомодации исследующего, то она никакого влияния на результат исследования не оказывает. Для того, чтобы лучше видеть тень исследующий может пользоваться своими обычными корригирующими очками, помещая при этом зеркало впереди очкового стекла.

Затем с установленного расстояния направляют на зрачок рефлекс и, производя легкие вращательные движения зеркалом, выясняют характер движения тени.

Если при исследовании плоским зеркалом тень движется в обратном направлении (при ВОГНУТОМ зеркале в ту же сторону), значит, дальнейшая точка находится между исследующим и исследуемым глазом, т. е. в исследуемом Глазу имеется миопия больше одной диоптрии. Ориентировочное представление о степени ее дает быстрота движения тени: быстрое движение тени указывает на слабую, медленное - на высокую миопию.

Точное же определение степени миопии может быть произведено лишь с помощью вогнутых линз, которые приставляют к исследуемому глазу, начиная со слабых и постепенно переходят к более сильным, тюка тень начнет двигаться в том же направлении. Остановиться необходимо на том стекле, с которым движение тени не отмечается.
С помощью этого стекла миопия корригирована настолько, что дальнейшая точка совпала с плоскостью зеркала (глазом наблюдателя), т. е. в исследуемом глазу еще осталась миопия в 1,0 D. Вся же миопия, очевидно, равна силе стекла, увеличенной на 1.0 D, т. е. нужно внести поправку на расстояние.

Если же при исследовании плоским зеркалом тень движется в том же направлении (при вогнутом зеркале – в обратном) рефракция исследуемого глаза может быть или гиперметропической или эмметропической или миопической (слабее 1,0 D).

Ориентировочное представление о рефракции опять же можно получить на основания скорости движения тени: при слабой миопии, эмметропии и слабой гиперметропии тень движется быстро, а про высокой гиперметропии - медленно. Для того же, чтобы точно определить вид рефракции, а также установить степень ее, и здесь необходимо применить линзы, но уже не вогнутые, а выпуклые. Линзы приставляют сначала слабые, а затем переходят к более сильным, пока изменится направление движения темп.

Остановиться необходимо на том стекле, с которым движение тени не отмечается. В этот момент дальнейшая, точка ясного зрения совпадает с плоскостью зеркала, т. е. будет удалена от исследуемого глаза па расстояние 1 метра. Очевидно, что рефракция исследуемого глаза исправлена избыточно, гак как в нем теперь миопия в 1,0 D.
На истинную же рефракцию, следовательно, укажет сила стекла, уменьшенная на 1,0 D. Таким образом, опять вносится поправка на расстояние, но при миопии сила стекла увеличивалась на.1,0 D, а здесь уменьшается па 1,0 D. Если исследование, производится с расстояния не 1 метра, а какого-то другого, поправка вносится соответственно этому расстоянию. Например, при скиаскопии с расстояния 80-75 см поправка делается на 1.25 D, с расстояния 66,5 см на 1,5 D.

Для того, чтобы внося поправку, не впасть в ошибку, необходимо помнить, что к тому стеклу, с которым не отмечалось движение тени, соответствующая поправка прибавляется со знаком минус.

Примеры:

1. При скиаскопии с расстояния 1 метра, движение тени не отмечалось со стеклом +2,0 D. Рефракция: +2,0 D + (-1,0 D)= + 1,0 D = Н 1.0 D.
2. При скиаскопии с того же расстояния движение тени не отмечалось со стеклом + 1.0 D. Рефракция: - 1,0 D (-1,0 D)
3. При скиаскопии с того же расстояния движение тени не отмечалось со стеклом -3,0 D. Рефракция: -3.0 D - (-1,0 D) - 4,0 D - М 4,0 D.
4. При скиаскопии с расстояния 65-70 см. движение тени не отмечалось со стеклом 1,0 D. Рефракция: 1.0 D + (- 1,5 D) = -1,5 D – М 1,5 D.
5. Движение тени при скиаскопии с расстояния 65-70 см не отмечалось без прикладывания стекол. Рефракция: 0+(-1,5 D)=-1,5 D -М 1,5 D.
   Скиаскопическое исследование можно производить и другим способом, при котором линзы или совсем не приставляются к исследуемому глазу, или приходится применять всего несколько корригирующих стекол. Сущность этого метода заключается в следующем.

Если по направлению движения тени установлена миопия, исследующий, делая все время вращательные, движения зеркалом, постепенно приближается к исследуемому глазу до тех пор, пока движение тени становится незаметным. В этот момент дальнейшая точка исследуемого глаза совпадает с плоскостью зеркала. Очевидно, что теперь, для того, чтобы определить рефракцию, нужно только измерить в сантиметрах расстояние между глазом исследующего и исследуемого и выразить найденную линейную величину в диоптриях. Например, если движение темп прекратилось на расстоянии 25 см, то миопия исследуемого глаза = 100/25- 4,0 D.

Этот способ достаточно точен при небольших степенях миопии, например, если при измерении расстояния допустить грубую ошибку в 10 см, скажем, 40 см принять за 50 см, то и в таком случае разница в найденной рефракции будет составлять всего 0,5 D (первое расстояние соответствует М 2,5 D, второе- М 2,0 D. При высоких же степенях миопии ошибка к измерении расстояния даже на 1 см может дать разницу и рефракции в 5,0 D (например, расстоянию в 4 см соответствует М 25,0 D. а расстоянию в 5 см М 20,0 D).

В связи с этим, при высоких степенях миопии необходимо часть ее предварительно корригировать, поместив перед глазом достаточной силы вогнутое стекло, а затем уже указанным способом производить скиаскопию. В данном случае, при вычислении степени близорукости необходимо к найденной путем измерения расстояния миопии прибавить силу помещенного перед глазом стекла.

Если движение тени указывает на гиперметропию, перед исследуемым глазом помещается достаточной силы выпуклая линза, с таким расчетом, чтобы гиперметропию перекорригировать и глаз на время скиаскопии искусственно сделать миопическим. Теперь, приближаясь к глазу, определяют степень близорукости. Предположим, что к глазу было приставлено стекло +6,0 D, после чего движение тени не определялось с расстояния 25 см; это соответствует М 4,0 D.

Очевидно, что +4,0 D из взятого стекла ушло па то, чтобы искусственно получить миопию в 4,0 D, а оставшиеся 2,0 D указывают па истинный характер рефракции исследуемого глаза, т. е. его рефракция Н 2.0 D. В общем, для того, чтобы определить рефракцию, из силы выпуклой Линзы необходимо отнять степень найденной миопии.

Для облегчения запоминания к наиболее важных с практической точки зрения правил скиаскопии, полезной может оказаться схема.

С помощью скиаскопии легко определяется и астигматизм. Для этого вращение зеркалом необходимо производить сначала в одном направлении, скажем, справа налево, а затем в другом - сверху вниз. Если при вращении зеркала в том и другом направлении разницы в характере движения тени не определяется, то астигматизма нет. Если же в одном меридиане в сравнении с другим отмечается разница в направлении движения, или в скорости перемещения тени, или в ее интенсивности, то это указывает на наличие астигматизма.

В этом случае рефракцию определяют в каждом меридиане в отдельности и таким образом устанавливается вид и степень астигматизма.

Если главные меридианы имеют по вертикальное и горизонтальное направление, а какое-то промежуточное, т. е. при астигматизме с косыми осями, наблюдается движение тени в косом направлении, несмотря на то, что вращение зеркала производится вокруг вертикальной пли горизонтальной оси. Для того, чтобы более точно определить направление косых меридианов, необходимо, с помощью соответствующего стекла или путем приближения к исследуемому глазу, нейтрализовать движение тени в одном из меридианов, тогда движение ее в другом из косых меридианов - выступает более отчетливо. Теперь вращение зеркала и определение рефракции производят, применяясь к выявленному направлению косых меридианов.

Результаты скиаскопии при определении астигматизма удобно отмечать с помощью следующей схемы (рис. 27). На листе бумаги рисуются две взаимно перпендикулярных линии, которые указывают направление осей. Мели направление осей совпадает с горизонтальным и вертикальным меридианом, линии рисуют так, чтобы одна из них располагалась горизонтально, а вторая - вертикально. При косом астигматизме линиям придают соответствующий наклон.

Против каждого из отмеченных таким образом меридианов указывается вид и степень обнаруженной рефракции. На изображенном рисунке в правом глазу оси совпадают е. вертикальным и горизонтальным меридианом; рефракция в горизонтальном меридиане Н 2,0 D, в вертикальном M 1.0D. В левом глазу оси отклонены в темноральную сторону, примерно, на 200; рефракция в одном из меридианов Е, в другом - М 2,5 D.

Неправильный астигматизм, характеризующийся, как известно, тем, что лучи преломляются с. различной силой не только в разных меридианах, но и в пределах одного и того же меридиана, скиаскопически определяется на том основании, что при вращении зеркалом на фоне красного зрачка отмечается беспорядочное движение различной интенсивности теней (пляска теней).

--------
Статья из книги: ..

Скиаскопия (ретиноскопия, кератоскопия, теневая проба) – это инструментальный метод обследования рефракционной способности зрительного аппарата (способность оптической системы глаза преломлять поток света и менять его направление).

Описание метода

Глаз – это зрительный анализатор, сложная оптическая система, которая благодаря роговице и хрусталику преломляет световой поток. Ретиноскопия позволяет определить рефракционную способность, даже если пациент симулирует болезнь. С её помощью можно выявить функциональность зрительных органов у пациентов младшей категории, у людей с задержкой развития, в тех случаях, когда невозможно провести визометрию или рефрактометрию.

Во время проведения кератоскопии не применяется дорогостоящая медицинская техника. Но, несмотря на это, теневая проба – надёжный способ определения рефракционной способности зрительного анализатора. Проводить процедуру должен только опытный и квалифицированный офтальмолог со специальными навыками.

Показания

Скиаскопия назначается офтальмологом при наличии следующих нарушений зрительной функции:

• впервые снизилась острота зрения (раньше подобных расстройств не было);
• миопия – зрительная аномалия, при которой изображение объекта фокусируется перед сетчаткой;
• гиперметропия – зрительная патология, при которой изображения дальних объектов фокусируются за сетчаткой;
• астигматизм – расстройство зрения, при котором нарушается оптическое строение глаза (неправильная форма хрусталика или роговой оболочки), как следствие больной не чётко видит окружающие его предметы.

Астигматизм часто сочетается с миопией и гиперметропией.

Противопоказания к проведению ретиноскопии

В некоторых случаях скиаскопию проводить запрещено:

• если пациент под воздействием наркотиков или спиртных напитков;
• пациент имеет психические заболевания;
• при высокой световой чувствительности зрительного анализатора;
• при постоянном или периодическом повышении внутриглазного давления (глаукома);
• при аллергии на циклоплегические препараты (атропин и циклодол);
• дети до 8 лет.

В остальных случаях проводить кератоскопию разрешено.

Проведение

Скиаскопия – это инструментальный метод исследования, который проводят с помощью скиаскопа. Это специальный прибор для определения рефракционной способности глаз, который выглядит как зеркало на длинной ручке, его поверхность с одной стороны ровная, а с другой вогнутая.

Ход ретиноскопии.

• Перед началом процедуры глаза обрабатывают циклоплегическими препаратами.
• Пациент садится на стул напротив врача, на расстоянии от 65 до 100 см. Сбоку от него, на уровне его глаз находится источник света.
• Офтальмолог размещает скиаскоп напротив глаза пациента и направляет световые лучи на зеркало так, чтобы они проникали через зрачок на внутреннюю поверхность глазного яблока. После этого глазное дно окрашивается в красный цвет.
• Потом врач начинает двигать скиаскопом по вертикали. В результате этих движений освещённая зона смещается, создавая всё большую затемнённую зону (смотрится это как тёмное пятно на внутренней поверхности глазного яблока).

Врач оценивает рефракционную способность глаза в соответствии с направлением перемещения этого тёмного участка, именно из-за этого произошло название «теневая проба».

Следующий этап обследования – это определение аметропии (изменение рефракционной способности, при которой преломляющая способность глаза и длина его оси не соответствуют друг другу). Во время исследования врач использует скиаскопическую линейку, на которой размещены линзы с разной степенью преломления света. Пациент поочерёдно подносит линейку то к правому, то к левому глазу до тех пор, пока теневой участок не перестанет перемещаться по внутренней поверхности глаза.

Этот метод обследования не информативный, если существует подозрение на астигматизм. Чтобы вычислить степень рефракции необходимо провести дополнительные исследования, для этого используется специальная формула.

Медицинское заключение

Тёмный участок перестаёт двигаться, если дальняя точка ясного зрения совпадает с местонахождением врача (то есть размещается на расстоянии 1 м.).

При этом медицинские заключения будут такие.

• Если тёмный участок двигается в том направлении, что и плоское зеркало, то у обследуемого гиперметропия, эмметропия или миопия около 1 дптр.
• Если тёмное пятно двигается противоположно плоскому зеркалу, то у обследуемого гиперметропия или миопия от 1 дптр. и больше.
• Если врач использует вогнутое зеркало, то все результаты противоположны применению прямого.
• Если при использовании обоих зеркал тёмный участок отсутствовал или его движение невозможно отследить, то у обследуемого близорукость 1 дптр.

Итак, что такое скиаскопия (кератоскопия)? Кератоскопия – это высокоинформативный метод исследования рефракционной способности органов зрения. Это популярная процедура, которую проводят в государственных и частных офтальмологических клиниках.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.