Что за болезнь реактивный менингит. Менингит – симптомы, причины, виды и лечение менингита. Реабилитация больных после менингита

Реактивный менингит представляет собой наиболее опасную форму инфекционного заболевания, поражающего отделы спинного и головного мозга. Пострадать от этого воспаления может каждый человек, однако наиболее подвержены ему недоношенные новорожденные детишки, лица с травмами головы, спины, а также поражениями нервной системы.

Особенностью реактивного менингита является его спонтанность, неожиданность. Клиника протекает бурно и скоротечно. Если медицинская помощь была оказана слишком поздно, пациент впадает в кому и умирает от множественных гнойных очагов в области головного мозга. Если же врачи начали лечить реактивный менингит в течение первых суток, последствия будут не столь серьезными, но и они могут угрожать жизни человека.

Стремительное развитие молниеносного менингита часто не оставляет врачам времени на диагностику, потому как даже взрослый человек в отсутствие лечебных мероприятий не проживет более 1-2 суток, детям времени отведено и того меньше.

Причины возникновения

Почему возникает реактивный менингит, и что это такое? Возбудителями этого инфекционного заболевания могут выступать различные болезнетворные организмы, такие как стафилококк, менингококк, синегнойная палочка и прочие.

Пути заражения следующие:

• Гематогенный – из воспалительных очагов возбудитель с кровью заносится в мозг.
• Контактный – травма черепа с инфицированием.
• Воздушно-капельный – при кашле и чихании носителя инфекции, или больного человека.
• Периневральный – переход инфекции на ткани мозга при воспалении нервов.
• Чрезплацентарный – через плаценту к плоду от матери.
• Лимфогенный – перенос инфекции в мозг по лимфатической системе.

По статистике, реактивный менингит наиболее часто развивается как вторичная инфекция, на фоне уже имеющейся менингококковой или стрептококковой инфекции.

Симптомы реактивного менингита

Реактивный менингит развивается молниеносно (1-2 дня). Быстро нарастание гнойных очагов и отека головного мозга при запоздалой помощи приводит к гибели человека.

Характерные признаки реактивного менингита выражаются в следующем:

1. Высокая температура тела (выше 39 градусов) и сильный озноб. Характерной особенностью заболевания является скачкообразность температуры. В первые часы распространения инфекции температура достигает отметки в 40 градусов, но легко сбивается жаропонижающими средствами. Однако уже через несколько часов никакие медикаменты не действуют.
2. Интенсивная головная боль, распирающая, по всей голове, усиливающаяся при движении, резком шуме или световом раздражителе.
3. Изнуряющая рвота, не связанная с приемом пищи. Возникает с первых часов заболевания, является крайне мучительной для больного.
4. У некоторых пациентов могут наблюдаться судороги, мышечные боли, сильная слабость.
5. Признаки шока: , артериальная гипотензия, холодная кожа при высокой температуре тела, стопы и кисти больного приобретают пепельный оттенок.
6. Кисти и стопы больного становятся серыми.
7. Возбуждение, беспокойство, которые появляются в первые часы болезни, сменяются спутанностью сознания, прострацией и комой. Возникает одышка, гипоксемия, олигоурия, другие проявления респираторного дистресс-синдрома.
8. У некоторых пациентов появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая через некоторое время становится геморрагической. Чаще всего она локализуется в области больших суставов, на ягодицах, на задних конечностях. Однако может появляться и в других местах.
9. ДВС-синдром развивается при отсутствии адекватного лечения и нарастания проявлений септического шока. При этом сыпь приобретает некротический, сливной характер, появляются коллаптоидные пятна, развивается гангрена пальцев стоп и кистей, происходят кровоизлияния в склеру, слизистые полости рта, конъюнктиву, смерть больного наступает от полиорганной недостаточности и рефрактерного септического шока.

У большинства пациентов смерть при реактивном менингите наступает в результате рефрактерного септического шока и полиорганной недостаточности.

Диагностика

Произвести точную диагностику реактивного менингита можно при помощи поясничной пункции. Только так его можно отличить от других, схожих по клинической картине заболеваний. Между тем, данная процедура занимает немало времени, которого, зачастую, нет у зараженного человека.

Помимо исследования цереброспинальной жидкости, распространенными методами диагностирования реактивного менингита являются:

• осмотр глазного дна;
• электроэнцефалография;
• рентгенография черепа;
• ядерно-магниторезонансная и компьютерная томография.

В целом же, диагноз менингита может быть поставлен только при наличии у больного трех основных признаков заболевания.

Как лечить реактивный менингит

Человека с менингиальными симптомами нужно срочно госпитализировать.

При реактивном менингите лечение должно быть незамедлительным и интенсивным, в противном случае летального исхода не избежать . Потому как времени на определение чувствительности микрофлоры нет, антибактериальные препараты назначают эмпирически, выбирая группы, способные воздействовать на все возможные микробы – пенициллины, цефалоспорины, макролиды. При нарастании тяжести состояния больного антимикробные средства вводят непосредственно в спинномозговой канал.

При появлении судорог и мышечных спазмов применяют спазмолитики и миорелаксанты. Когда снижается функция надпочечников, назначают глюкокортикоиды. Для профилактики отека мозга вводят фуросемид. Когда отек уже образовался, необходимо назначить сорбилакт. Кроме того, пациенту будут внутривенно вводить плазмозаменители, солевые растворы, жаропонижающие средства.

Реактивный менингит – чрезвычайно опасное заболевание, прогноз при котором в большинстве случаев неблагоприятный. Только своевременное и интенсивное лечение позволяет избежать летального исхода, у детей и пожилых людей прогрессирование настолько стремительно, что зачастую медицина оказывается бессильной.

Меры профилактики

Чтобы защититься от реактивного менингита необходимо:

• сделать соответствующую прививку;
• сразу лечить любое заболевание воспалительной природы;
• избегать контактов с зараженными;
• изолировать зараженных;
• тщательно соблюдать правила личной гигиены;
• быть осторожным при нахождении на потенциально опасной территории.

Последствия

Реактивный менингит наносит очень большой вред здоровью человека. Среди его последствий: глухота, септический шок, гангрена, слепота, задержка развития у детей, несвертываемость крови, летальный исход.

Опасных осложнений можно избежать при своевременном обращении в медицинское учреждение. Антибиотикотерапия дает положительный результат в 90 % случаев диагностирования болезни.

– это самая опасная форма инфекции, поражающей оболочки спинного и головного мозга. В силу интенсивности развития болезни, ее зачастую называют «молниеносным менингитом». Реактивный менингит становится фатальным для взрослых уже через сутки после заражения, а для детей – всего лишь через несколько часов.

Возбудителями реактивного менингита могут стать стрептококки группы В, пневмококки, менингококки и другие патогенные микроорганизмы. Кроме того, болезнь может возникнуть, как осложнение иных недугов: , воспаления легких, эндокардита, гломерулонефрита и других.

Существует несколько основных путей передачи реактивного менингита:

• воздушно-капельный;
• контактный;
• чрезплацентарный;
• периневральный;
• гематогенный;
• лимфогенный.

Нередко реактивный менингит развивается при ликворе, вызванной позвоночно-спинномозговой или черепно-мозговой травмой, трещиной или переломом основания черепа.

Попав в организм, возбудители инфекции вызывают воспаление тканей мозга и мозговых оболочек. Дальнейший их отек влечет за собой нарушение микроциркуляции в мозговых сосудах и оболочках, замедлению всасывания цереброспинальной жидкости и ее секреции. При этом у больного заметно повышается внутричерепное давление, формируется водянка мозга. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на вещество мозга, а также на корешки спинномозговых и черепных нервов.

Симптомы реактивного менингита

Первыми клиническими проявлениями реактивного менингита являются:

• нарушение сознания;
• повышение температуры, лихорадка;
• сонливость и раздражительность;
• мышечная боль, «ломота» в теле;
• появление боли в горле;
• рвота, тошнота;
• сильнейшая головная боль, распространяющаяся на спинной и шейный отдел позвоночника;
• повышенная чувствительность к прикосновениям, свету и звукам;
• затвердевание затылочных и шейных мышц;
• общая слабость;
• нарушение сердечного ритма;
• появление характерных высыпаний на коже;
• признаки поражения нервов (глухота, параличи, парезы);
• набухание и напряжение большого родничка у маленьких детей.

Зачастую для того, чтобы облегчить головную боль, больной принимает следующую позу: прижимает согнутые в коленях ноги к животу, а голову запрокидывает на затылок. Эта особенность поведения пациента также является одним из симптомов болезни.

Диагностика и лечение реактивного менингита

Произвести точную диагностику реактивного менингита можно при помощи поясничной пункции. Только так его можно отличить от других, схожих по клинической картине заболеваний. Между тем, данная процедура занимает немало времени, которого, зачастую, нет у зараженного человека.

Помимо исследования цереброспинальной жидкости, распространенными методами диагностирования реактивного менингита являются:

• осмотр глазного дна;
• электроэнцефалография;
• рентгенография черепа;
• ядерно-магниторезонансная и компьютерная томография.

В целом же, диагноз менингита может быть поставлен только при наличии у больного трех основных признаков:

• специфических симптомов менингита;
• признаков, указывающих на наличие инфекции;
• изменений, произошедших в составе цереброспинальной жидкости.

Лечение реактивного менингита должно проводиться в стационарных условиях и носить интенсивный, комплексный характер. В отдельных случаях особенности течения болезни обуславливают необходимость реанимационных процедур.

Больному назначают строжайший постельный режим, курс неотложной терапии кортикостероидами, антибиотиками (ванкомицином, ампицилином и другими), поддерживающими препаратами, обильное питье. В особо тяжелых случаях производится интралюмбальное введение бензилпенициллина.

Лечение реактивного менингита народными средствами

Важно знать, что вылечить реактивный менингит самостоятельно, в домашних условиях, невозможно. Более того, отсутствие своевременного и грамотного медикаментозного лечения может стать причиной смерти больного. Народные средства в лечении реактивного менингита могут выполнять лишь вспомогательную функцию, причем, только после того, как состояние больного придет в относительную норму.

Так, например, превосходным противосудорожным средством при реактивном менингите может стать водный настой соцветий лаванды или листьев перечной мяты. В свою очередь, снять раздражительность и сильнейшие головные боли при менингите можно при помощи следующих средств:

• отвара, приготовленного на основе сбора из листьев розмарина, цветков лаванды, корня первоцвета, корня валерианы и листьев перечной мяты;
• отвара цветков липы;
• крепкого зеленого чая с добавлением экстракта шиповника.

Перед применением любых народных методик лечения реактивного менингита необходимо получить соответствующую консультацию врача.

Последствия реактивного менингита

К сожалению, даже своевременное диагностирование и проведение интенсивной терапии зачастую не способно предотвратить наступление тяжелейших последствий реактивного менингита. В плазме крови больных наблюдается заметное снижение концентрации ионов натрия (гипоатриемия), возникает септический шок, нарушается свертываемость крови, наступает полная глухота, слепота или задержка в развитии. Более того, вовремя начатое лечение этой разновидности бактериального менингита не дает гарантий положительного результата: в настоящее время летальный исход фиксируется в 10% всех случаев заболевания.

Профилактика реактивного менингита

Основной мерой, направленной на предотвращение возникновения и развития реактивного менингита у взрослых и детей, является вакцинация. Между тем, прививка не гарантирует безусловную защиту от заражения.

Помимо этого, к числу профилактических мер относятся:

• уклонение от контактов с людьми, больными менингитом;
• изоляция больных;
• четкое соблюдение ключевых правил личной гигиены;
• проявление повышенной осторожности при совершении поездок в потенциально опасные регионы.

Менингит – заболевание воспалительного характера, поражающее мягкие оболочки головного и спинного мозга. Этиологическим фактором могут выступать бактерии, вирусы и грибы.

До конца ХХ века смертность от бактериального менингита составляла почти 100% случаев, так как медицина в те времена не располагала лекарственными препаратами, способными излечить пациента от опасной болезни. В наши дни картина более радужная – врачи научились вовремя диагностировать заболевание, а фармакологический рынок предлагает множество различных лекарств, активных в отношении возбудителя. Процент летальных случаев при разных формах менингита различен, поэтому удобнее рассматривать каждую форму по отдельности.

Даже при современных технологиях лечения летальность при некоторых видах менингита высока

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит вызван менингококком – патогенным грамотрицательным микроорганизмом, который при попадании в организм выделяет мощный эндотоксин, провоцирующий возникновение общемозговых и менингеальных симптомов. Заболевание передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле, от больного человека или здорового носителя менингококка. Заболевание начинается остро с высокой температуры и озноба, на следующий день на коже больного появляется характерная сыпь геморрагического характера (красные высыпания, не исчезающие при надавливании), присоединяются неврологические и менингеальные симптомы.

При отсутствии специфического адекватного лечения или поздней диагностики заболевания смертность высокая – выше 50%.

В случае своевременного выявления болезни и правильного лечения летальность составляет 5%. В большинстве случаев смерть наступает в результате тяжелой токсикоинфекции, высокой концентрации возбудителя в крови. Дети дошкольного возраста заболевание переносят тяжелее, поэтому процент смертности среди детей выше.

Пневмококковый менингит

Пневмококковый менингит вызван Streptococcus pneumonie – пневмококком, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека или от здорового носителя микроорганизма. Выделяют две формы пневмококкового менингита: реактивную и затяжную, с эпизодами рецидивов.

Реактивный пневмококковый менингит чаще встречается у детей школьного возраста. Он характеризуется внезапным началом с подъема температуры до высоких цифр и сопровождается тяжелым токсическим поражением с нарушением сознания и ярко выраженными менингеальными симптомами. Возможны нарушения подвижности конечностей и судороги. Нередко на 3-4 день болезни развивается судорожно-коматозный статус, инфекция распространяется на другие органы, в том числе и на сердце.

Пневмококки

В случае отсутствия лечения смертность достигает 100% случаев, при своевременной диагностике и ранней лекарственной терапии улучшение наступает через неделю от начала болезни, но прогноз чаще всего неблагоприятный за счет развития серьезных неврологических отклонений.

Летальность от менингита, вызванного пневмококком, высокая – она составляет 28 -50% даже несмотря на вовремя начатое лечение.

В большинстве случаев смерть наступает на третий день болезни, главными причинами выступают распространенный отек мозга и гнойное поражение мозгового вещества и желудочков.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой

Менингит, возбудителем которого является гемофильная палочка, по-научному называется HIB-менингит. Эта форма заболевания является третьей по распространенности – она занимает 5-25% от всех случаев. Среди детей дошкольного возраста HIB-менингит по частоте диагностирования находится на втором месте (до 50% случаев).

Клинически заболевание может протекать по-разному: характерно как острое, так и постепенное начало болезни. Первыми симптомами являются повышение температуры, головные боли, катаральные явления; менингеальные и неврологические симптомы появляются на 4-5 сутки от начала болезни. У маленьких детей отмечаются частые срыгивания, продолжительный плач, выбухание большого и малого родничка.

Так выглядит гемофильная палочка

Заболевание трудно диагностировать на фоне приема антибиотиков в дозах, недостаточных для устранения возбудителя, так как клинические проявления в этом случае стертые, температура не повышается до высоких цифр. В такой ситуации возрастает риск серьезных осложнений – процесс распространяется на вещество и желудочки мозга, состояние больного резко ухудшается.

В целом HIB-инфекция протекает легче остальных – менингеальные симптомы и лихорадка выражены умеренно, болевой синдром слабее.

В настоящее время в календарь прививок введена обязательная вакцинация от пневмококковой инфекции. До введения плановой прививки против HIB-инфекции в мире регистрировалось около 370 000 случаев выявления пневмококкового менингита, при этом примерно 100 000 случаев заканчивались летальным исходом. В настоящее время смертность при менингите этой формы составляет около 5% в развитых странах и около 30% в развивающихся. Часто встречаются случаи неблагоприятного исхода из-за сохранения неврологических симптомов.

Вирусные менингиты

Вирусы различных групп провоцируют серозное воспаление мозговых оболочек. Возбудителями могут выступать различные подвиды:

• Эховирусы.
• Вирус эпидемического паротита.
• Вирус Коксаки типа А и В.
• Аденовирус.
• Цитомегаловирус и др.

Заболевание начинается с симптомов, которые характерны для вируса-возбудителя; клинические проявления менингита начинаются позже, поэтому нередко говорят о двухволновом течении болезни. Вирусное серозное воспаление мозговых оболочек протекает легче, чем гнойные менингиты – температура поднимается до умеренных цифр, менингеальные симптомы появляются только на 3-5 день болезни и выражены умеренно, несмотря на интенсивные головные боли. Нередко диагностическая пункция спинномозговой жидкости облегчает состояние больного, делая цефалгию умеренной. Летальность этого вида заболевания невысокая – не более 1 -2% случаев, летальный исход наблюдается у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Туберкулезный менингит

Менингит, вызванный туберкулезной микобактерией, раньше всегда заканчивался смертью человека. В наши дни заболевание становится более распространенным, причем нередко именно менингит является первым симптомом наличия туберкулезной инфекции в организме человека. Зачастую симптомы заболевания атипичные, что осложняет диагностику и затрудняет подбор правильного лечения, за счет чего смертность достаточно высокая – до 15 -25%.

Проявления болезни нарастают постепенно, с подъема температуры и головной боли. Затем к 3-10 дню от начала заболевания появляются менингеальные симптомы, за ними – общемозговые. В условиях отсутствия лечения на этапе клинических проявлений пациент умирает к концу первого месяца, но нередко даже специфическая лекарственная терапия не позволяет вылечить пациента, если заболевание было диагностировано поздно.

Палочка Коха

Лечение с применением таких антибактериальных средств, как рифампицин и аминогликозидные антибиотики способно вызвать временное улучшение, но значительно затрудняет диагностику. Микобактерии практически не идентифицируются в спинномозговой жидкости, диагноз подтверждается при помощи выявления антигенов туберкулезной палочки методом ИФА (иммуноферментного анализа) и оценки состояния легких (нередко наблюдается милиарный туберкулез).

Менингит – смертельно опасное заболевание, входящее в десятку распространенных причин смерти больных, поэтому важно вовремя начать соответствующее лечение для предотвращения неприятных последствий и смерти.

Менингит – воспалительный процесс оболочек головного или спинного мозга. Заболевание это серьезное, требует немедленного оказания медицинской помощи.

Одной из самых тяжелых его форм является реактивный менингит. В этой статье мы рассмотрим причины и факторы риска. Также обратим внимание на методы диагностики и лечение этого заболевания.

Что это такое?

Само понятие «реактивный» означает, что болезнь является стремительно развивающимся воспалительным процессом. То есть при реактивном менингите человек может погибнуть спустя несколько часов после заражения.

Причины и факторы риска

Основные причины реактивного менингита :

• Лекарственный менингит – ; возникает при введении в спинномозговой канал нестероидных противовоспалительных, антибиотиков, анастетиков, препаратов химиотерапии как результат воздействия на оболочки мозга по типу аллергической реакции.
• или процесс – происходит это на фоне токсоплазмоза, бруцеллеза, туберкулеза, ветрянки, паротита, полиомиелита, ВИЧ, энтеровирусной инфекции и т.п.
• – воспаление мозговых оболочек после прививок от кори, полиомиелита, коклюша, бешенства.
• Опухоли ЦНС – менингеальная лейкемия, краниофаригиомы, опухоль мозга, рассеянный склероз.
• Ишемические очаги при инсультах обширного характера.
• Субарахноидальные кровоизлияния, абсцессы головного мозга.
• Гипоксия в родах, внутричерепные кровоизлияния у недоношенных новорожденных.
• Наличие черепно-мозговых травм, травм спины.
• Бактериальные инфекции: , стрептококковая, и другие.


При развитии в организме таких болезней, как отит, пневмония, синусит, фурункулез, гайморит, с кровотоком из воспаленных очагов происходит проникновение инфекции в оболочки мозга. Это характерно для пневмококков и стрептококков.

Менингококковая инфекция наиболее опасная, способная вызвать как единичные заболевания, так и вспышки эпидемий. Встречается чаще всего.

Распространяется воздушно-капельным путем, заразиться можно в местах скопления людей:

• поликлиники;
• общественный транспорт;
• школы;
• детские сады;
• магазины и т.д.

Инкубационный период

Время развития болезни в организме зависит от многих факторов. Опасность реактивного менингита в том, что нередко он возникает на фоне другого заболевания. Не всегда можно сразу отличить признаки начинающегося воспаления оболочек. Но развивается эта форма заболевания очень быстро.

Инкубационный период может составить от нескольких часов до двух суток. Важно вовремя распознать симптомы, промедление грозит серьезными последствиями для здоровья и жизни больного.

Симптомы и признаки реактивного менингита

1. Высокая температура, которая резко поднимается до 40 градусов в начале заболевания. Жаропонижающее снижает ее на несколько часов, после повторного повышения уже не оказывает действия.
2. Головные боли без четкого эпицентра, которые усиливаются от движений, звуков, яркого света.
3. Многократная рвота, не связанная с приемами пищи.
4. Мышечная боль, у детей возможны судороги.
5. Возбуждение, беспокойство, которые сменяются спутанностью сознания, комой.
6. Одышка, повышение внутричерепного давления, изменения пульса.
7. Кожа становится серой, холодеет, особенно руки и ступни. При менингококковой инфекции появляется сыпь по всему телу.
8. Менингеальные признаки – ригидность затылка и шеи.
9. У детей первого года жизни набухает родничок на голове.

ВАЖНО ! Если больной лежит на боку, прижав согнутые ноги к животу и запрокинув голову, это является явным признаком менингита, следует немедленно вызвать врача!

Методы диагностики

При подозрении на менингит реактивного типа больного срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии или реанимацию. Точный диагноз ставят по следующим признакам:

Лечение

Курс лечения сразу начинается с широкого спектра действия. Назначаются препараты групп пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. Срок приема не менее 10 дней. Кроме этого назначаются спазмолитики и миорелаксанты для снятия судорог и мышечных спазмов – Седуксен, Домоседан и другие.

Для улучшения работы надпочечников больной получает глюкокортикоиды, для предупреждения отека мозга – Фуросемид. Если отек уже есть, назначают Сорбилакт.

Обязательно проводится комплексная терапия, состоящая из введения внутривенно солевых растворов, жаропонижающих, болеутоляющих, плазмозаменителей. В первые часы все препараты больной получает с помощью капельниц для избежания токсического шока и большей эффективности лечения.

ВАЖНО! В случае ухудшения состояния пациента, антибактериальные препараты вводят непосредственно в спинномозговой канал.

В тех случаях, когда больной находится в сознании, кроме приема лекарственных препаратов, ему показано обильное питье, строгий постельный режим, бессолевая диета.

Если началось своевременно и с первых дней дает положительный результат, то госпитализация продлится 7-10 дней. При возникновении осложнений срок лечения затянется до нескольких месяцев .

Реабилитация

1. Обязательно переболевший реактивным менингитом ставится на учет к неврологу и регулярно осматривается им.
2. Период восстановления после перенесенного заболевания составляет от 6 до 12 месяцев.
3. После госпитализации, как только состояние пациента улучшается, начинает проводиться кинезотерапия в виде активных и пассивных упражнений, массаж.
4. Для восстановления после выписки из больницы нужно соблюдать режим труда и отдыха, много бывать на свежем воздухе, ввести общеукрепляющий режим дня, удлинить сон.
5. Необходимо освободить больного от любых дополнительных физических нагрузок, просмотра телевизора, посещения людных мест.

Пациентам, перенесшим реактивную форму болезни, у которых наблюдаются расстройства в эмоционально-психической сфере, могут назначаться:

Все лекарственные препараты назначаются курсами на несколько недель или месяцев. Также прописываются ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, витаминотерапия.

При наличии осложнений, реабилитация проходит с привлечением различных специалистов: неврологов, логопедов, ортопедов, психологов. Кроме этого, для тех, кто переболел реактивным менингитом, показано санаторно-курортное лечение.

По статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) инфекционные заболевания головного и спинного мозга занимают ведущее место в списке всех заболеваний ЦНС. Еще со времен Гиппократа и Авиценны человечество страдало от этих болезней, успешно шагнувших и в век прогресса и информационных технологий. Одной из таких болезней является менингит.

Что такое менингит?

Термин менингит произошел от латинского языка, что в переводе означает «meninx» – мозговая оболочка, «itis» – воспалительный процесс. Таким образом, менингит – это воспаление мозговых оболочек. Вкратце попробуем разобраться с анатомическим и гистологическим строением головного мозга, мозговых оболочек, и сообщениями одних структур с другими.

Головной мозг человека состоит из твердой (duramater)и мягкой (piamater) мозговых оболочек, между которыми находится оболочка паутинная, отделяющаяся от мягкой оболочки субарахноидальным пространством. Все эти оболочки сообщаются между собой специальной спинномозговой жидкостью – ликвором. Ликвор омывает структуры и ткани головного и спинного мозга, выполняя трофическую, защитную, выделительную функции. При специфическом воспалении (серозный реактивный менингит, гнойный менингит) состав ликвора будет соответственно меняться. Исходя из анатомического строения выделяют следующие формы:

• Лептоменингит – воспаление мягкой мозговой оболочки
• Пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки
• Арахноидит – воспаление паутинной оболочки

Менингиты бывают разные

Врач смотрит на томограмму головного мозга

Реактивный менингит – это одна из разновидностей менингитов.
Врачи – клиницисты и ВОЗ предлагают следующую классификацию менингитов:

1. По типу возбудителя:
   1. Бактериальные (менингококковый, туберкулезный, стафилококковый, пневмококковый)
   2. Вызванные грибами (кандидозный)
   3. Протозойные
   4. Вирусные (энтеровирусы Коксаки и ECHO, эпидемический паротит)
2. По характеру:
   1. Первичные – самостоятельное воспаление оболочек мозга (нейтропные агенты, нацеленные на поражение именно нервной системы)
   2. Вторичные – как осложнение на фоне местного инфекционного процесса или общих инфекций
3. По способу проникновения:
   1. Воздушно-капельные
   2. Лимфогенные (разносящиеся путем лимфооттока)
   3. Периневральные (по пути следования черепно-мозговых нервов)
   4. Контактные (при травмах, заболеваниях ЛОР-органов)
   5. Гематогенные
4. По характеру воспалительного процесса:
   1. Серозные
   2. Гнойные
5. По течению:
   1. Молниеносная форма (реактивный менингит)
   2. Острая
   3. Подострая
   4. Хроническая
6. По степени тяжести:
   1. Легкая
   2. Среднетяжелая
   3. Тяжелая

Что происходит с организмом «внутри»?

Бактерии попадают в огранизм человека и вызывают разажение

Как видно из классификации инфекционный возбудитель может попасть в организм через слизистую оболочку легочной системы (бронхи, носоглотка),желудочно-кишечного тракта. Затем микроорганизм распространяется лимфогенным или гематогенным путем, попадая в мозговые оболочки. Локально инвазии инфекционного агента практически сразу наблюдается отек и воспаление мозговых оболочек, повышается секреция ликвора и нарушается его отток, что приводит к гидроцефальной гипертензии, раздражению черепно-мозговых нервов и оболочек мозга.

В том случае, если инфекционным агентом является бактерия,возникает гнойная инфильтрация мозговой оболочки, со скоплением лимфоцитов и плазматических клеток. Вследствие чего, выделяются специфические медиаторы воспаления (простагландины, энкефалины, лейкотриены), которые способствуют расширению сосудов оболочек и скоплению гноя по ходу глубоких вен мозга. Белое вещество головного мозга становится отечным, наполненным кровью. Подпаутинное пространство заполняется гнойно-жидким содержимым, который распространяется по всему мозгу и впадает в его борозды.

Что происходит с организмом «снаружи»?

У девочки высокая температура в последствии заражения

Клиническая картина реактивного менингита и его симптомы складываются из следующих составляющих:

• Инфекционные симптомы при реактивном менингите возникают вследствие интоксикации организма продуктами жизнедеятельности инфекционного агента. Они включают в себя озноб; лихорадку(t> 37’C); мышечные боли;тахикардию и тахипноэ (учащение сердцебиения и дыхания); нарушение аппетита; изменение кожных покровов – сероватый или бледноватый оттенок кожи, при генерализации процесса и при переходе в состояние сепсиса возможны кожные высыпания в виде везикул и папул; вялость или беспокойство; изменение состава крови – повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ. При реактивном менингите главными симптомами в первые часы развития заболевания могут выступать нарушенное сознание и судорожные приступы, летальность при их наличии значительно возрастает.
• Общемозговые симптомы:
  Представлены головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой. Головная боль возникает вследствие поражения отделов симпатической нервной системы и раздражения рецепторов мозговых оболочек и мозговых сосудов воспалительным процессом, действием токсинов возбудителя и механическим действием накопившегося ликвора. Головную боль характеризуют как резкую, интенсивную, распирающую. Интенсивность головной боли возрастает при воздействии световых, шумовых, тактильных раздражителей. Тошнота и рвота центрального генеза (связана с раздражением рвотных центров n.vagusи ретикулярной формации), не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение или заторможенность.
• Менингеальные симптомы

Реактивный менингит вызывает нарушение тонуса мышц затылка, который проявляется нарастанием сопротивления мышц при сгибании головы к груди – ригидность затылочных мышц.
При тяжелой форме менингита выявляется:

• Симптом Кернига – ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе, невозможно разогнуть.
• Верхний симптом Брудзинкского – при сгибании шеи происходит сгибание ног в коленном суставе.
• Средний симптом Брудзинского – сгибание ног при надавливании на лонное сочленение.
• Нижний симптом Брудзинского – сгибание ноги на противоположной стороне.
• Симптом Бехтерева – выраженный болевой синдром при постукивании по скуловой дуге.
• Поза «легавой собаки» – максимально разогнута голова и согнуты ноги к животу.
• Симптомы ликвора – повышение давления, ликвор вытекает струей. Мутный ликвор – гнойный менингит, прозрачный – серозный. Увеличение белка. Снижение показателей глюкозы в ликворе.

Диагностика

Врач производит диагностику менингита

Реактивный менингит диагностируется на основании жалоб пациента, его анамнеза, вышеперечисленных симптомов и лабораторно-инструментальных данных. В пользу реактивного менингита можно отнести нарастающую симптоматику, быстропрогрессирующее ухудшение состояния пациента. Основной триадой для постановки диагноза является:

• Специфические симптомы менингита (менингеальные)
• Данные за наличие инфекционного процесса
• Изменения цереброспинальной жидкости

К дополнительным исследованиям, косвенно указывающим на протекающий реактивный менингит можно отнести:

• Рентгенография черепа
• Бактериоскопия с выделением возбудителя на питательных средах
• МРТ и КТ
• Осмотр глазного дна (для выявления внутричерепной гипертензии)

Лечение

Лечение менингита

Лечение зависит от типа возбудителя, вызвавшего менингит.

• При бактериальном менингите пациента необходимо изолировать и начать вводить антибиотики: препараты группы пенициллинового ряда с препаратами, оказывающими бактерицидное действие – цефалоспорины, гентамицин. При вирусном и грибковом –противовирусные (ацикловир) и противогрибковые (кетоконазол, флуканозол)
• При выраженной интоксикации с потерей жидкости и электролитов следует проводить дезинтоксикационную и восстанавливающую терапию – внутривенное введение раствора Рингера, 0,9% NaCl, с форсированным диурезом – маннитол, фуросемид.
• При наличии судорог – диазепам.

Течение и прогноз

Течение и прогноз менингита

Летальность при реактивном менингите составляет достаточно высокий процент. Это связано с тем, что иммунный ответ ослабленного организма не способен справиться с нарастающим количеством патогенных микробов, их генерализацией и цитопатическим действием. В некоторых случаях отмечается снижение ионов натрия в плазме, вследствие чего могут возникать летальные судороги. Иногда наблюдается септический шок – тахикардия, тахипноэ, гипертермия, повышенный лейкоцитоз. Возможно нарушение свертываемости крови, глухота и слепота.