Как вылечить ожирение в домашних условиях и не только. Лечение ожирения печени народными средствами. Лечение других заболеваний на букву - о

Избыточная масса тала может привести к серьезным последствиям: сахарному диабету, нарушению сна, остеоартрозу, пороку сердца, повышению в крови, проблемам , гипертонии, желчнокаменной болезни и даже раку или толстой кишки.

Первым делом следует обратиться к врачу, проконсультируйтесь. Специалист поможет выявить настоящую причину ожирения, а также возможные осложнения. Врач назначит лекарственную терапию и соответствующую диету. Очень часть при избыточной массе тела пациенту требуется помощь эндокринолога и диетолога. Пищевое поведение поможет изменить психиатр (нередко человек не может контролировать то, сколько и когда он ест). Терапевт проверит состояние здоровья и сможет определить, имеются ли у вас для занятий спортом.

В последнее время медики все чаще используют холодовые процедуры для улучшения обменных процессов (контрастные ванны, влажные обтирания, обливание и прохладный душ). Гармонизация нервной системы – еще одна неотъемлемая часть лечения ожирения. Именно депрессия и стрессы усугубляют ситуацию, а порой и являются основной причиной развития заболевания. Психологи помогут вам вернуть ощущение внутреннего комфорта и душевного мира, повысить работоспособность. Доверьте свое здоровье профессионалам, квалифицированные специалисты помогут найти надежный способ устранения проблемы.

Изменение образа жизни и питания не всегда приводят к снижению веса. Некоторые пациенты нуждаются в медикаментозной поддержке. В имеется широкий выбор различных чаев и таблеток , но они могут быть небезопасны для человеческого здоровья. В состав пищевых добавок входят слабительные и мочегонные травы, микроэлементы и витамины, которые не влияют на массу ткани. Поэтому проверенные и качественные лекарственные препараты должен назначать только врач.

Начните вести активный образ жизни. Поднимайтесь по лестнице пешком, прогуливайте как можно чаще на свежем воздухе. Займитесь аэробикой (с опытным инструктором), плаванием или водной гимнастикой. Приобретите велотренажер и крутите педали в (при отсутствии противопоказаний). Начните сбалансированно питаться, включите в меню продукты с низким содержанием жира и сахара, но с высоким количеством клетчатки (бобовые, фрукты, зелень, овощи, зерно). Цель ожирения – не просто снижение веса, но и сохранение достигнутых результатов. Совместная работа пациента и врача обязательно приведет к успеху.

Видео по теме

Источники:

• ожирение и как его лечить в 2019

Жировым гепатозом называют отложение жиров в печени. Наиболее частой причиной данного заболевания является ожирение, при котором жир откладывается не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах. Основным методом лечения данного вида гепатоза бывает снижение избыточной массы тела. Также причиной гепатоза может быть гибель клеток печени вследствие повышенной нагрузки на нее, естественного старения, воспаления, злоупотребления алкоголем и лекарствами, воздействия токсических веществ.

Вам понадобится

• - почки березы, плоды шиповника, листья мяты, цветки бессмертника, кукурузные рыльца;
• - кедровые орешки;
• - подсолнечное масло;
• - отруби;
• - натуральная медвежья желчь с солянкой холмовой и маслом расторопши;
• - препараты омега-3.

Инструкция

Жировой печени впервые был классифицирован как заболевание не более 90 лет тому назад и до сих пор считается «молодой» болезнью. Обнаруживается чаще всего случайно - при ультразвуковом исследовании внутренних органов. Как правило, лечащий врач назначает ряд анализов крови и исследование, направленное на выяснение того, насколько нарушена функция печени . Если , то кроме соблюдения диеты, ограничивающей поступление животных жиров, а также жареных, острых и пряных продуктов, алкоголя, особых ограничений не включает.

Если функция печени нарушена, что определяется по результатам УЗИ и анализов, назначают лечение в зависимости от основной . Существует немало весьма действенных лекарственных препаратов для лечения ожирения печени . Это липотропные препараты «Холин- », витамин В12 с фолиевой кислотой, липоевая кислота, гидролизаты и экстракты печени . Все лекарства имеют свои особенности применения, поэтому тактику лечения может выбрать только врач.

Пожалуй, сегодня не встретишь женщину, которая хотя бы единожды в жизни не набирала лишний килограмм-другой.

Многие стараются избавиться от избыточного веса тем или иным способом. На какие только жертвы не идут «худеющие» люди! Это и всевозможные диеты, пищевые добавки, лекарственные препараты и другие «надежные» и «проверенные» средства.

А действительно ли избыточный вес так плох? Может ли он реально вредить здоровью или это только «косметическая» проблема? Давайте разбираться.

Проблема ожирения в современном мире

Специалисты утверждают, что в мире от избыточного веса страдают миллионы людей. Наиболее часто появляется из-за несоответствия поступления калорий и их расходования. Население планеты переедает, при этом наблюдается значительное уменьшение физической активности.

Канадские ученые доказали, что умственная работа способствует появлению лишнего веса. И дело не только в том, что сидячая работа не требует особых физических затрат. Во время работы мозга активно расходуется глюкоза, поэтому спустя некоторое время многие ощущают сильный голод и как следствие, потребляют пищи больше, чем необходимо для работы организма.

Нешуточная борьба с ожирением в настоящее время ведется медиками и диетологами. Однако главное – осознание самим пациентом сути проблемы и желание сделать все необходимое для снижения массы.

К сожалению, многие лекарства от ожирения, предлагающие ничего не делать, просто лежать и при этом худеть, не помогут. Иначе как объяснить, что звезды эстрады и кино, несмотря на достаточное количество финансов для приобретения любых препаратов, тем не менее, проводят множество часов в спортзалах и тщательно контролируют свое питание?

Лечение ожирения – что поможет решить проблему?

Избавиться от ожирения – мечта многих. Для начала следует определить, что именно способствовало появлению избыточного веса.

Различают три типа полноты:

1. Лишние объемы имеются уже в детском возрасте, с возрастом тело по-прежнему остается тучным – такая конституция тела обычно является унаследованной.

2. Ожирение связано с эндокринными изменениями – беременностью, климаксом или половым созреванием.

3. Лишний вес появляется вследствие условий жизни или работы, например, у поваров, кондитеров, торговцев пивом, хлебобулочными изделиями и т.д. Часто ожирением страдают люди, увлекающиеся алкоголем.

Лечить ожирение можно разными способами. Для многих людей, имеющих значительные объемы тела, единственным выходом остается обращение к хирургу. Для тех, кто не готов действовать так радикально, нужно разработать индивидуальную комплексную программу похудения.

В нее могут входить низкокалорийные диеты, медицинские препараты, понижающие и угнетающие аппетит, а также ускоряющие обмен веществ, лечебные травы и сборы.

Грамотно составленные комплексы для похудения позволяют проводить лечение ожирения в домашних условиях.

Лечебное питание при ожирении – основа успеха

Различные лечебные диеты при ожирении созданы на принципе снижения калорийности рациона. В дневном меню уменьшается доля легкоусвояемых жиров и сохраняется обычное количество белков.

Количество соли ограничено – до 3 гр., жидкости до 1,2 литра. Следует разделить общий объем пищи на 5-6 приемов. Для создания чувства насыщения нужно вводить в меню большое количество клетчатки. Животные жиры необходимо заменять растительными.

Диета 8 при ожирении

Эта диета помогает человеку снизить вес, восстановить липидный, водный и солевой обмен. Диета №8 включает:

• жидкость, 1-1,5 л;

• жиры, из них 70% животные, 70-80 гр.;

• углеводы, 150 гр.;

• белки, из них 60% животные, 80-90 гр.;

• соль 5 гр.

Диета содержит 1600-1700 калорий.

Примерное меню

Завтрак №1. Обезжиренный творог, овощной салат, заправленный постным маслом.

Завтрак №2. Свежие яблоки.

Обед. Вегетарианский борщ (полпорции) со сметаной, тушеная капуста с постным маслом, вареное мясо, узвар из сухофруктов.

Полдник. Молоко и нежирный творог.

Ужин. Рыба вареная, рагу из овощей, чай.

Перед сном. Кефир.

Диета №8 запрещает употребление кулинарных и мясных жиров. Следует исключить сладкие соки, к примеру, виноградный или банановый. Какао и шоколад под запретом. Разрешено заменять сахар подсластителями.

В день допускается употребление 100-150 гр. пшеничного (грубого помола) или ржаного хлеба. Исключить из рациона выпечку из муки высшего сорта, сдобу и слоеные изделия.

Дважды в неделю позволяется употреблять суп на нежирном мясном бульоне, в остальные дни следует готовить первые блюда на овощных отварах. Запрещены крупяные, бобовые молочные и картофельные супы.

В день полагается употребление до 150 гр. телятины, крольчатины, говядины или мяса птицы. Следует выбирать нежирную продукцию. Изредка позволяется постная свинина или баранина, желательно в вареном виде. Допускается употребление студня и сарделек из говядины. Консервы, жирные сорта мяса, а также копченые колбасы необходимо полностью исключить из меню.

Диетологи выделяют три степени ожирения. Как вычислить свой индекс массы тела (ИМТ)? Применяйте формулу – вес человека (кг) / квадрат роста (м). Нормальный вес варьируется в диапазоне 18,5 – 24,5.

Диета при ожирении 1 степени

Если вес тела превышает положенную норму на 15-29 процентов – это классическое ожирение первой степени. При таком заболевании наблюдается повышенная утомляемость и слабость, лишний вес может спровоцировать возникновение у человека сахарного диабета. Очень часто у женщин, с высокой массой тела, наблюдается дисфункция яичников.

При ожирении первой степени следует придерживаться специальной лечебной диеты. Такой режим питания предполагает снижение калорийности дневного (суточного) рациона. Необходимо ограничить легкоусвояемые жиры, а также углеводы. Рекомендуется питаться дробно, уменьшить до 8 гр. потребление соли, а жидкости до 1,2 л. Животные жиры заменять растительными маслами.

Лучших результатов можно достичь, если совмещать ограниченное питание с ежедневными физическими нагрузками.

Диета при ожирении 2 степени

На этой стадии болезни ИМТ доходит до 34,9, при этом масса тела выше нормы на 30-49%. При такой степени ожирения показана диета, сходная с диетой для пациентов с ожирением 1 степени.

Пищу следует употреблять в тушеном, запеченном, вареном, а также в сыром виде. Рекомендуются также умеренные физические нагрузки, активный образ жизни.

Диета при ожирении 3 степени

На этой стадии ИМТ 35-39,9, вес выше нормы на 50-100%. Человек с ожирением третьей степени имеет стабильные жировые отложения, которые уходят только при помощи сложной комплексной терапии. Такой пациент страдает от одышки, болей в области сердца, тяжести в ногах, головных болей и пр.

Среди осложнений значится атеросклероз, гипертония, заболевания внутренних органов, сахарный диабет. Часто единственным решением проблемы является хирургическое вмешательство.

Самолечением на такой стадии ожирения лучше не заниматься, а довериться рукам врачей. Питание при такой диете не превышает 1300 ккал, проводится (раз в неделю).

Основные продукты питания при диетах 1,2 и 3 степени:

Наименование	1 и 2 степень ожирения	3 степень ожирения
Мясо (постное)	200 гр.	150 гр.
Рыба (нежирные сорта)	100 гр.	100 гр.
Кефир и молоко	400 мл.	300 мл.
Яйца куриные	1 шт.	1 шт.
Сливочное масло	20 гр.	15 гр.
Творог	200 гр.	150 гр.
Сметана (нежирная)	20 гр.	15 гр.
Капуста белокочанная	400 гр.	250 гр.
Картофель	200 гр.	150 гр.
Овощи разные	400 гр.	250 гр.
Яблоки зеленые	200 гр.	200 гр.
Ржаной черствый хлеб	150 гр.	0 гр.

Таблетки от ожирения – альтернативное решение проблемы?

Люди, страдающие от лишнего веса, ищут решение своей проблемы в аптеке. Действительно, фармацевтическая промышленность выпускает различные препараты для лечения ожирения. Все они условно делятся на три подгруппы.

1. Препараты, помогающие снизить потребление пищи – это Теронак (Мазиндол), Фентермин, Минифаж (Фенфлурамин), Прозак (Флюоксетин) и др.

2. Препараты, помогающие повысить расход энергии: Сибутрамин, Эфедрин/кофеин.

3. Препараты, снижающие всасывание питательных веществ, например, Ксеникал.

Прежде чем приобретать те или иные лекарственные средства для лечения ожирения, необходимо обязательно проконсультироваться со своим врачом. Иначе можно навредить своему здоровью – все перечисленные препараты имеют много побочных эффектов. Целесообразность применения того или иного фармакологического средства должен определять специалист.

Кодирование от ожирения – так ли все просто?

Такой способ похудения как подходит тем, кто уже не надеется сбросить лишний вес другим способом. Данный метод заключается в специальном воздействии на психику человека. С помощью кодирования подавляются ненужные желания, уменьшается аппетит. У пациента появляется стойкое отвращение к высококалорийной пище, и он прекращает ее употреблять.

Данный метод похудения позволяет снижать вес очень быстро – до 20 кг в месяц. Однако следует помнить, что такая манипуляция является временной, спустя определенное время человек вновь начинает управлять своим пищевым поведением и есть вероятность, что вкусовые пристрастия вновь возьмут верх и объемы тела вернутся.

Если пациент собирается применить на себе кодировку на похудение он должен тщательно подбирать специалиста, который будет его лечить. Следует помнить, что за пару дней такую болезнь как ожирение не победить. Если вам обещают столь быстрые результаты – перед вами обыкновенный шарлатан и вверять ему в руки свое здоровье крайне нежелательно.

Лечение ожирения народными средствами

Травы от ожирения: основной перечень

В сборы для похудения фитотерапевты обычно включают травы, которые разбухают или образуют слизь в желудочно-кишечном тракте. При этом быстро приходит чувство насыщения. К таким растениям относится семена льна, спирулина, корень алтея обыкновенного и некоторые другие.

Некоторые помогают выгнать из организма лишнюю жидкость. К таким лекарственным растениям относится полевой хвощ, спорыш, толокнянка, лапчатка гусиная, лопух большой.

Травы с желчегонным эффектом, такие как одуванчик лекарственный, бессмертник песчаный, пижма обыкновенная, кукурузные рыльца, обладают слабительным действием. В качестве слабительного можно использовать кору крушины или жостер.

Лечение ожирения пищевой содой

Пищевая сода давно известна как средство для похудения. Ее используют как добавку при приеме ванн. Для этого стакан соды следует растворить в небольшом количестве кипятка, после чего полученную смесь выливают в ванну.

Начальная температура воды 37 градусов. Когда тело к ней привыкает, можно добавить еще горячую воду, доводя температуру до 39оС. Продолжительность содовой ванны около 25 минут. После нее желательно полежать и отдохнуть около часа.

Пиявки от ожирения или гирудотерапия

Терапия пиявками позволяет убрать жировые отложения. Эти «косметологи» впрыскивают в ткани гирудин и липазу, а также гиалуронидазу.

Такие «инъекции» практически безболезненные, при этом из жировых отложений излишняя жидкость легко выводится, к тканям приливает свежая артериальная кровь. После пройденной процедуры объемы тела в проблемных местах уменьшаются на несколько сантиметров.

Солевые ванны в борьбе с лишними объемами

Обычная поваренная соль способна творить чудеса. Ее следует растворить в ванной с теплой водой. Принимать процедуру следует так, чтобы грудь в области сердца находилась выше уровня воды, иначе сердце будет испытывать слишком большую нагрузку.

Для усиления лечебного эффекта можно использовать морскую соль. Однако следует помнить, что злоупотреблять данной методикой не стоит. Желательно предварительно проконсультироваться со своим врачом.

ЛФК при ожирении: начинай с малого!

Людям с лишним весом следует задуматься об увеличении двигательной активности. Однако часто ожирение сопровождается «букетом» заболеваний, при которых нельзя заниматься очень тяжело.

1. Оптимальным решением будет ходьба. Начинать следует с 10 минут в день (для нетренированных лиц). Со временем занятия можно удлинять.

2. Для лиц с первой и второй стадией подойдет бег. Для начала можно совершать короткую пробежку, буквально по несколько минут. Можно чередовать бег с ходьбой.

4. Поднимают настроение и укрепляют мышцы все виды командных игр – баскетбол, футбол, волейбол.

5. Если есть возможность – займитесь плаванием. Этот вид спорта способствует похудению, а также он поможет укрепить за время пребывания в воде позвоночный столб и суставы.

6. В борьбе с лишними килограммами освойте . Она не только избавит от жировых отложений, но и поможет улучшить работу ваших внутренних органов.

Массаж от ожирения – работает ли метод?

Во время сеанса массажа специалист уделяет внимание проблемным зонам, разогревает и разбивает скопления подкожного жира. Это помогает выводить токсические вещества через кожу, насыщая ее при этом питательными веществами. Однако значительных изменений контуров тела ожидать не стоит.

Гомеопатия при ожирении

Гомеопаты не оставили без внимания проблему лишнего веса. Они разработали множество препаратов, позволяющих похудеть. Для лиц, страдающих от излишнего аппетита созданы Игнация, Анакардиум, Нукс вомика. Усилить дренаж и лимфоток помогут Солидаго, Хелидониум, Ликоподиум.

Если у вас имеются «сопутствующие» заболевания, перед использованием следует проконсультироваться с врачом. Подобрать препараты, которые помогут не только похудеть, но и вылечить больные органы, сможет только специалист.

Хирургическое лечение ожирение или последний шанс

Если у пациента ИМТ больше 40кг/м2, и вес выше нормы на 45-50 кг, следует задуматься о хирургическом вмешательстве.

Следует знать, что лечение ожирения в стационаре – это не просто «обрезание» излишков жира. Часто кроме снижения массы идет лечение сопутствующих заболеваний. На сегодняшний день среди хирургических методов для лечения ожирения можно назвать вертикальную гастропластику, гастрошунтирование, билипанкреатическое шунтирование, бандажирование желудка.

Как бороться с ожирением: видео

А что в остатке?

Чтобы предупредить появление избыточного веса необходимо с самого детства знать и придерживаться основ здорового образа жизни. Для профилактики ожирения подберите для себя соответствующий режим питания, повысьте свою физическую активность – делайте , больше ходите пешком. Соблюдение этих несложных правил будет препятствовать набору лишнего веса.

Подводя итог, можно сказать, что ожирение можно победить. Однако в следующий раз, кладя в рот очередной кусок торта или огромный кусок жареного мяса с жирным соусом, задумайтесь, стоит ли несколько минут удовольствия от еды, месяцам борьбы с жиром? Желаю всем оставаться здоровыми и красивыми!

За регулирование массы тела считают ответственными несколько регуляторных цепей управляемых гипоталамусом, например вентромедиальным ядром (центр насыщения) и латеральными ядрами (центр голода). Регуляторная цепь, которая считается ответственной за долгосрочное липостатическое действие, включает жировую массу тела и определяется по веществу, которое выделяется жировыми клетками (лептин). По принципу обратной связи количество жира поддерживается на постоянном уровне путем изменения аппетита и физической активности. Поэтому жир, который удален хирургическим путем, быстро восстанавливается.

Ожирение (тучность) считается фактором риска гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, гиперлипидемии, атеросклероза, а также мочекаменной и желчнокаменной болезней. Избыток массы тела более 40 % удваивает риск преждевременной смерти. Ожирение частично имеет (поли) генетическое (метаболическая восприимчивость) происхождение, частично связано с внешними факторами. Обнаружено два дефектных гена: один у двух самцов мышей с крайней степенью ожирения и один при диабете 2-го типа. Если ген ожирения (obesity- ожирение) поврежден, в плазме отсутствует белок лептин 16 кДа, кодируемый этим геном. Инъекция лептина мыши с гомозиготной ob-мутацией препятствует проявлениям дефекта гена. У нормальных мышей данная манипуляция вызывает снижение массы тела. При мутации ob-гена повреждаются рецепторы лептина в гипоталамусе (в т. ч. в дугообразном ядре). Гипоталамус не реагирует на высокую концентрацию лептина в плазме. У некоторых тучных людей имеется дефектный ген лептина, однако у многих других концентрация лептина в плазме высока. В последнем случае цепь ответных реакций на лептин должна где-то прерываться (красный X). Предполагают следующие возможные дефекты: лептин не может преодолеть гематоэнцефалический барьер (нарушение транспорта); нарушается ингибирующее влияние лептина на секрецию нейропептида Y(NPY) в гипоталамусе, который стимулирует аппетит и снижает потребление энергии; лептин не вызывает в гипоталамусе выброс α-меланокортина (α-МСГ), который действует через рецепторы MCR-4 и вызывает эффект, противоположный NPY.

У трех очень тучных сестер обнаружен гомозиготный дефектный ген лептиновых рецепторов. Учитывая, чтоу этих женщин не наступило половое созревание, а секреция СТГ и ТТГ была снижена, не исключено, что лептин играет определенную роль и в других эндокринных регуляторных циклах.

В 90 % случаев нарушениями питания страдают молодые женщины. Нервная булимия (приступы переедания, после которых человек самостоятельно вызывает рвоту и/или злоупотребляет слабительными) случается чаще, чем нервная анорексия (снижение массы тела путем очень строгой диеты). Данные нарушения питания характеризуются искаженной самооценкой своего тела (пациенты чувствуют себя «слишком толстыми», даже если их масса тела нормальная либо ниже нормы) и неправильным отношением к еде (связь между чувством собственного достоинства и массой тела). Существует генетическая предрасположенность (у однояйцовых близнецов совпадение 50 %) без установленных первичных генетических дефектов. Вероятно, значимы психологические факторы, такие как нарушение взаимоотношений в семье (сверхзащита, избегание конфликтов, жестокость), конфликты переходного возраста, а также социокультурные влияния (идеалы красоты, социальные ожидания).

Нарушения питания при нервной анорексии проявляются от очень строгой диеты до полного отказа от пищи; нередко эти люди злоупотребляют слабительными. В результате значительно снижается масса тела, вплоть до истощения, в связи с чем может понадобиться парентеральное питание. Это состояние приводит к тяжелым вегетогормональным нарушениям, например повышению уровня кортизона и уменьшению выброса гонадотропина (аменорея; снижение либидо, импотенция), гипотермии, брадикардии, выпадению волос и т. д. Если состояние принимает затяжное течение, смертность достигает 20 %.

Булимия характеризуется обжорством с последующим самостоятельным вызыванием рвоты. Масса тела может быть нормальной.

Эпидемиология ожирения

За последние 35 лет распространенность ожирения выросла более чем вдвое. Особенно часто оно встречается у женщин из многих этнических меньшинств (афроамериканок, мексиканок, индианок, пуэрториканок, кубинок, уроженок Океании). Ожирение наносит здоровью не меньший вред, чем курение: ежегодно оно становится причиной преждевременной смерти 500 000 человек и вдвое повышает смертность. Ожирение широко распространено также среди молодежи и детей. Среди представителей этнических меньшинств избыточный вес имеют до 30-40% детей и подростков.

Одним из факторов риска служит набор веса во взрослом возрасте. Увеличение веса на 75 кг и более по сравнению с весом в возрасте 12-20 лет повышает относительный риск желчнокаменной болезни, сахарного диабета, артериальной гипертонии и ИБС.

Причины ожирения

Патологоанатомически, кроме указанных редких находок в межуточном мозгу или в эндокринных железах, обнаруживают скопление жира на обычных местах его отложения: в подкожной клетчатке, сальнике, околопочечной, медиастинальной клетчатке, в области эпикарда; находят также высокое стояние диафрагмы, жировую инфильтрацию печени, прослойки жира между мышечными волокнами миокарда, выраженный атеросклероз.

На вес влияют как наследственность, так и факторы окружения. Наследственностью можно объяснить до 40% различий в весе у человека. Однако заметный рост распространенности ожирения в последние 20 лет нельзя объяснить генетическими факторами - скорее всего, это вызвано изменениями в факторах окружения, среди которых недосыпание, постоянное напряжение на работе и дома, нерегулярный прием пищи и характер питания (блюда из закусочных быстрого питания вместо рациона, богатого овощами, фруктами и рыбой).

Избыток поступивших калорий откладывается в виде жира. К значительному отложению жира может привести даже небольшая, но длительно существующая разница между поступлением калорий и их расходом. Так, поступление всего на 5% больше калорий, чем расходуется, может за год привести к накоплению около 5 кг жировой ткани. Если в течение 30 лет потреблять на 7 ккал/сут больше, чем тратить, масса тела увеличится на 10 кг. Именно столько в среднем набирают американцы между 25 и 55 годами. Технический прогресс ведет к изменению образа жизни, который способствует положительному энергетическому балансу.

Блюда и напитки, которым отдают предпочтение современные американцы, высококалорийны и богаты жирами, но при этом бедны многими необходимыми веществами. По разным оценкам, от 60 до 90% американцев недоедают в том смысле, что, несмотря на избыточную калорийность, их рацион не отвечает нормам суточной потребности в тех или Иных питательных веществах. Вдобавок лишь 9% мужчин и 3% женщин в свободное время регулярно и энергично двигаются или занимаются спортом.

Несомненно, что происхождение стойкого ожирения определяет именно кора головного мозга благодаря легко образующимся условнорефлекторным связям и т. д.

Нельзя думать, что общим для всех форм патологического ожирения является пониженная потребность в калориях, пониженный основной обмен. Наоборот, основной обмен при состояниях крайнего истощения, как, например, при тяжелых энтеритах, раковой кахексии, гипофизарной кахексии, часто падает, а при ожирении остается нормальным (кроме редких случаев гипотиреоидного ожирения). Все вышеприведенное подтверждает сложность патогенетических механизмов ожирения.

По участию в патогенезе различных звеньев регуляторной системы клинически выделяют следующие формы ожирения:

1. Мозговое, или диэнцефальное(гипоталамическое), ожирение, куда относят клинические случаи ожирения после энцефалитов самой разнообразной этиологии, например, после эпидемического энцефалита, энцефалита при сыпном тифе, скарлатине, ревматической хорее и т. д. (а также эксперименты с повреждением tuber cinereum и пр.).
2. Гипофизарное ожирение, близкое к диэнцефальному и представляющее по существу вариант одной и той же диэнцефально-гипофизарной формы, причем преимущественно поражается гипофиз, а не нервно-вегетативные центры, как при первом варианте. Жир откладывается на груди, животе, лобке, бедрах; характерно понижение специфически-динамического действия пищи. Dystrophia adiposo-genitalis характеризуется недоразвитием половых органов и общим инфантилизмом, наряду с признаками опухоли гипофиза или межуточного мозга. При болезни Иценко-Кушинга-базофильной аденоме гипофиза, кроме ожирения с характерными striae distensae на животе, имеется ряд симптомов, общих для гиперфункции как передней доли гипофиза, так и коркового вещества надпочечника и нарушения функции половых желез, как-то: гирсутизм (оволосение у женщин по мужскому типу), тяжелая гипертония, апоплексии, а также диабет, остеопороз и признаки опухоли гипофиза. Близко к этой форме надпочечниковое ожирение при опухолях коры надпочечников.
3. Гипогенитальное ожирение, развивающееся у женщин в период климакса, естественного или искусственного, а также во время лактации, у мужчин-при недоразвитии половых желез (евнухоидное ожирение). Препубертатное ожирение у мальчиков также может зависеть от недостатка полового гормона.
   Для гипоовариального ожирения характерно расположение жира в форме рейтуз или свисание живота в виде передника. Впрочем, распределение жира часто происходит по общему типу или же жир откладывается преимущественно на голенях и т. д.
4. Гипотиреоидное ожирение, наблюдающееся при недостаточности функции щитовидной железы, иногда без других симптомов микседемы; характерны жирная шея, лунообразное лицо. Патогномонично понижение основного обмена.
   Указанные и другие специальные формы ожирения наблюдаются весьма редко; так, в одной из сводных работ на 275 больных ожирением отмечено лишь 2 случая мозгового и 5 случаев эндокринного ожирения.

Наибольшее число случаев приходится на ожирение обычной формы - нервнодистрофический процесс без резких анатомических изменений нервной и эндокринной системы,-относимое нередко к экзогенному типу ожирения от переедания, но сопровождавшееся, однако, и нарушением регуляторно-обменных процессов, создающим порочный круг в клинике заболевания и тем обусловливающим упорное течение болезни. Это течение при известной настойчивости может быть преодолено целенаправленным изменением воздействия внешних факторов.

Симптомы и признаки ожирения

Больные плохо переносят жару, особенно во влажные дни. Массивная жировая клетчатка представляет постоянный добавочный груз, стесняет движения диафрагмы, нарушает кровообращение и дыхание. Сердце стеснено механически, волокна миокарда атрофируются от давления жировых инфильтраций; у больных одновременно с этим часто развивается коронаросклероз и гипертония, которые еще более нарушают деятельность сердца. Инфекционные и аллергические бронхиты, ателектазы, гипостатические пневмонии, эмфизема легких, часто наблюдающиеся у больных ожирением, создают дальнейшие затруднения для работы сердца. Поэтому понятно, что с течением времени сердечные жалобы, наряду с нарушением периферического кровообращения (мозг, почки, конечности), приобретают ведущее значение в клинической картине. Больные ожирением предрасположены к желчнокаменной болезни и острому некрозу поджелудочной железы.

Диагностика ожирения

• Окружность талии.
• В ряде случаев анализ состава тела.

ИМТ является инструментом грубого скрининга и имеет ограничения для многих подгрупп. ИМТ зависит от возраста и расы; его применение ограничено относительно детей и пожилых людей. У детей и подростков, избыточный вес определяется как ИМТ>95-й процент или, на основе диаграмм роста в зависимости от возраста и пола.

Жители азиатских стран, японцы и многие популяции аборигенов имеют более низкий минимальный уровень показателей для избыточной массы тела. Кроме того, ИМТ может быть высокой у мускулистых спортсменов, у которых отсутствует избыточный жир в организме и может быть нормальным или низким у ранее имевших избыточный вес людей, которые потеряли мышечную массу.

Риск возникновения метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных ожирением, более точно определяется следующими факторами:

• другие факторы риска, в частности, наличие в семье больного сахарным диабетом 2 типа или ранним сердечно-сосудистым заболеванием;
• окружность талии;
• уровень триглицеридов в сыворотке крови.

Окружность талии, которая увеличивает риск осложнений, связанных с ожирением, меняется в зависимости:

• Белые мужчины:> 93 см > особенно > 101 см > 39,8.
• Белые женщины: > 79 см > особенно > 87 см > 34,2.
• Индийские мужчины: >78 см > особенно > 90 см > 35,4.
• Индийские женщины:>72 см>особенно > 80 см>31,5.

Анализ композиции тела . Состав тела -процент жира и мышц - также учитывается при диагностике ожирения. Хотя, вероятно, будучи ненужным в повседневной клинической практике, анализ состава тела может быть полезен, если врачи задаются вопросом о том, чем вызван повышенный индекс массы тела - за счет мышц или излишнего жира.

Процент жира в организме может быть рассчитан путем измерения толщины кожной складки (обычно над трицепсом) или определением окружности мышц в середины плеча.

Биоимпедансный анализ состава тела (БИА) позволяет оценить процент жира в организме простым и неинвазивным методом. Она прямо определяет процент общей жидкости в организме; процент жира в организме определяется косвенно. БИА является самым надежным методом для здоровых людей и у людей, только с несколькими хроническими заболеваниями, которые не изменяют процент общей жидкости в организме. Остается не ясно мы и,шлет ли БИА риск у людей с имплантированными дефибрилляторами.

Подводное (гидростатическое) взвешивание является наиболее точным методом измерения процента жира в организме. Будучи дорогостоящим и трудоемким, он используется чаще, в исследованиях, чем в клинической работе. Для того чтобы точно взвесить человека при погружении, он должен полностью заранее выдохнуть.

Диагностическая визуализация, включающая КТ, МРТ и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРА), также позволяет оценить процент и распределение жира, но, как правило, она используется только в исследовательских целях.

Другие виды исследований. Пациентам, страдающим ожирением, следует пройти скриннинг на наличие синдрома обструктивного апноэ сна с помощью такого инструмента, шкала сонливости Эпворса и часто индекса апноэ-гипопноэ. Это нарушение часто недостаточно диагностируется.

Уровень глюкозы и липидов в крови следует регулярно измерять у пациентов с большой окружностью талии.

Игнорирование заболевания со стороны врачей

Особенно часто это происходит при избытке массы тела или ожирении I степени. Причиной игнорирования часто бывает то, что пациент посещает врача в связи с другими проблемами и не хочет получать рекомендации по снижению массы тела. Однако врач и пациент должны осознавать, что и такой, относительно небольшой, избыток массы тела, служит фактором риска множества заболеваний (гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).

Поэтому врач обязательно должен обращать внимание пациента на вред от избытка массы тела и важность ее снижения. С обсуждения вопроса о том, есть ли избыток массы тела и безвреден ли он, начинается движение пациента в сторону восприятия рекомендаций о том, как регулировать массу тела.

Избыточное обследование пациента

Более чем в 90 % случаев избыток массы тела - самостоятельная (первичная) проблема, а не следствие другого заболевания.

Вторичное ожирение может быть следствием ряда эндокринных заболеваний (гипотиреоз, болезнь/синдром Кушинга). Реже причиной избытка массы тела служат врожденные генетические дефекты (синдром Прадера-Вилли и др. - актуально у детей и молодых пациентов), последствия иммобилизации, травм головы, опухоли зоны гипоталамуса, терапия нейролептиками и др.

Многие из этих причин вторичного ожирения несложно диагностировать по данным анамнеза и физикального исследования.

При лабораторном обследовании пациента с ожирением необходимо определять следующие показатели:

• уровень ТТГ;
• суточная экскреция свободного кортизола с мочой (при клиническом подозрении на гиперкортицизм - стрии, артериальная гипертензия, гипергликемия, «кушингоидная» внешность и др.);
• для оценки метаболических последствий ожирения: уровень глюкозы, липидный профиль, мочевая кислота.

Нередко проводится избыточное и дорогостоящее обследование с определением всех известных гормонов или оценкой показателей, которые, хотя и играют роль в генезе ожирении, но не влияют на выбор методов лечения (уровень лептина).

С другой стороны, без тщательного сбора анамнеза и должного лабораторного исследования можно пропустить эндокринное (или иное) заболевание, приведшее к развитию вторичного ожирения.

При обследовании пациента с ожирением возможно выполнение соответствующих анализов для исключения гипогонадизма у мужчин и гиперпролактинемии у мужчин и женщин, хотя это и не входит в общепринятый план обследования.

Частая, но не приносящая пользы практика - проведение ПТТГ с измерением помимо глюкозы также уровня инсулина и/или С-пептида.

На основании повышенного уровня этих показателей может быть констатировано наличие инсулинорезистентности (о правильной трактовке повышенного уровня инсулина см. гл. 10). Нередко в этом случае назначают лекарственные средства, улучшающие чувствительность к инсулину (обычно метформин). Но врач и пациент должны понимать, что:

• применение метформина само по себе не вызывает снижения массы тела;
• действие метформина на чувствительность тканей к инсулину обратимо и исчезает после прекращения приема препарата. В связи с этим прием препарата должен быть пожизненным5, что может быть обосновано лишь в редких случаях, например при высоком риске СД типа 2 в ближайшее время.

Недооценка нарушений пищевого поведения и депрессивных состояний

У значительной части пациентов с ожирением имеются нарушения пищевого поведения (по типу булимии) и депрессивные расстройства. Без устранения этих проблем стандартные рекомендации по изменению питания малоэффективны, в связи с чем многим пациентам необходима помощь психотерапевта (психиатра).

В повседневной практике эти проблемы у пациентов с ожирением часто остаются невыявленными.

Прогноз ожирения

Больные ожирением умирают в более раннем возрасте, чем худые. Ближайшей причиной смерти является чаще всего недостаточность сердца, инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, крупозная пневмония и другие инфекции, последствия желчнокаменной болезни, оперативное вмешательство и т. д.

Без лечения ожирение имеет тенденцию прогрессировать. Вероятность и тяжесть осложнений пропорциональна абсолютному количеству жира, распределению жира и а абсолютной мышечной массе. После потери массы тела, большинство людей в течение 5 лет возвращается к своему весу до начала лечения, и, соответственно, ожирение требует пожизненной программы управления, аналогичной для любого другого хронического заболевания.

Осложнения ожирения

Ожирение ухудшает качество жизни, служит существенным фактором риска целого ряда заболеваний и преждевременной смерти.

Осложнения ожирения включают в себя:

• Метаболический синдром.
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Безалкогольный стеатогепатит (жировая инфильтрация печени).
• Желчнокаменную болезнь.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).
• Нарушения репродуктивной системы, в т.ч. бесплодие.
• Многие виды злокачественных новообразований.
• Деформирующий остеоартроз.
• Социальные и психологические проблемы.

Ожирение также является фактором риска при неалкогольном стеатогепатите (способному привести к циррозу печени) и нарушениях репродуктивной системы, таких как низкий уровень сывороточного тестостерона у мужчин.

Синдром обструктивного апноэ сна может возникнуть, если лишний жир в области шеи сжимает нарушает проходимость дыхательных путей во время сна. Дыхание останавливается на мгновение сотни раз за ночь. Это расстройство, часто не диагностируемое.

Ожирение может привести к синдрому гиповентиляции вследствие ожирения (синдром Пиквика). Нарушение дыхания приводит к развитию гиперкапнии, пониженной чувствительности к двуокиси углерода в стимулировании дыхания, гипоксии.

В результате ожирения могут возникнуть остеоартрит и заболевания сухожилий и фасций. Избыточный вес, вероятно, предрасполагает к развитию желчнокаменной болезни, подагре, лёгочной эмболии и некоторых видов злокачественных новообразований.

Лечение ожирения

Общие принципы . Американцы ежегодно тратят более 70 млрд долларов на коммерческие «средства для похудания». В большинстве случаев людям удается похудеть с их помощью, но, увы, через 1- 5 лет сброшенные килограммы с избытком возвращаются. Ожирение - заболевание хроническое, и длительное поддержание нормального веса требует столь же длительных усилий. Для устойчивой смены образа жизни больному необходимо изменить свое поведение. Очень важно также иметь представление об основах правильного питания. Больных следует поощрять систематически, понемногу снижать вес. Одновременно с этим растет чувствительность к инсулину, снижается АД и уровень липидов в крови, уменьшается жировая инфильтрация печени.

Снижение калорийности рациона должно учитывать возраст больного и сопутствующие факторы риска. Ниже приведена формула, следование которой позволяет терять около 0,5 кг в неделю. Суточная калорийность рациона = (Нынешний вес в кг х 28,6 ккал) - 500 ккал.

Уменьшение количества жиров в рационе - важная часть любой программы снижения веса. Многим больным помогает снижение количества жиров в рационе до 10-20% от его суточной калорийности (около 20-30 г жиров в сутки). В большинстве коммерческих программ снижения веса суточная калорийность рациона составляет 800-1200 ккал. При постоянном следовании ей такая программа позволяет терять от 200 г до килограмма в неделю на протяжении 30 недель.

От любительских диет толку по большей части мало, а некоторые из них попросту вредны. Кроме того, снижение калорийности рациона может привести к дефициту микроэлементов и нарушить обменные процессы.

Именно поэтому худеть рекомендуется под контролем врача-диетолога. Диетолог должен порекомендовать больному есть три раза в день, избегать «перекусов» между приемами пищи, исключить из рациона жирные и высококалорийные блюда и есть больше овощей и фруктов.

Физическая активность важна не только для длительного поддержания нормального веса, но и для общего оздоровления. Увеличивать нагрузки нужно постепенно. По данным исследований, по достижении нормального веса для его поддержания достаточно 80 мин ежедневной умеренной физической нагрузки, например быстрой ходьбы, или 35 мин интенсивной физической нагрузки, например быстрой езды на велосипеде или аэробных упражнений. При этом необязательно включаться в организованную программу упражнений: постоянный активный образ жизни помогает поддерживать вес не хуже аэробных нагрузок. Недавние исследования показывают, что для снижения веса и поддержания его в норме лучше всего подходят тренировки на силовых тренажерах. Увеличивая силу мышц и мышечную массу, этот вид упражнений тем самым ускоряет обмен веществ и усиливает окисление жиров как источника энергии. При этом гораздо легче длительно поддерживать нормальный вес.

Если пациент постоянно слышит от врачей слова о необходимости снижения массы тела, но все они ограничиваются лишь общими фразами («нужно меньше есть и больше двигаться»), у него формируется отрицание этих рекомендаций и вера в неэффективность диеты в его случае («это не про меня - я ем мало»; «я много раз пробовал(а), но мне это не помогает»). Причиной может быть незнание пациентом многих важных аспектов снижения массы тела (необходимость ограничения растительных жиров, таких как оливковое и подсолнечное масло, которые имеют максимальную среди всех продуктов калорийность).

То же относится и к физической активности: необходимы четкие рекомендации, как часто, как долго и с какой интенсивностью выполнять физические упражнения.

Вместе с тем предоставление пациенту столь подробных рекомендаций имеет смысл лишь на той стадии, когда он всерьез хочет снижать массу тела и готов к изменению питания и образа жизни (далеко не всегда приятным для него) для достижения этой цели. Подробные рекомендации на более ранних стадиях (например, «отрицания проблемы») не дают эффекта и представляют лишь потерю времени для врача.

«Основные источники калорий - это мучное и сладкое»

Ограничение при снижении массы тела потребления в первую очередь этих продуктов - распространенное заблуждение среди пациентов, а иногда и среди врачей.

Часто такая диета оказывается неэффективной, т. к. наиболее калорийные продукты, богатые жирами, потребляются в прежнем количестве. Пациенту важно объяснить, что «чемпионы» по калорийности - это жиры и алкоголь, причем:

• при снижении массы тела приходится ограничивать потребление жиров (подсолнечное и оливковое масло, в т.ч. в салатах, при приготовлении и разогревании пищи);
• частая «ловушка» для пациентов, стремящихся снизить массу тела, - употребление продуктов, богатых «скрытыми» жирами и временное назначение диетотерапии.

Частая ошибка - относительно кратковременное следование так называемым несбалансированным диетам (например, безуглеводной - типа диеты Аткинса или аналогичной ей «кремлевской»). За счет резкого ограничения калорийности и кетогенного эффекта (который уменьшает аппетит) эти диеты обеспечивают достаточно быстрое снижение массы тела, но такой режим питания не продолжается долго. После возврата к прежнему питанию масса тела с большой вероятностью возвращается к прежней или даже выше («синдром йо-йо»).

Так называемая диета с очень низкой калорийностью имеет очень ограниченное применение при лечении ожирения. Иногда она используется на начальном этапе снижения массы тела с последующим переходом на низкокалорийную диету (1200-1800 ккал/сут) в постоянном режиме. Это обеспечивает больший итоговый результат, чем применение только лишь низкокалорийной диеты, но такой метод полезен лишь в руках опытного диетолога. Иначе имеется риск набора массы тела по завершении соблюдения очень низкокалорийной диеты (вышеописанный «синдром йо-йо»). Лечение голоданием также имеет все описанные выше недостатки, к тому же оно противопоказано пациентам с СД.

Физическая активность

Увеличение физической активности - не менее важный компонент лечения, чем изменение питания.

Влияние диеты собственно на «весовой» показатель может быть более выраженным, чем у физических упражнений. Вместе с тем последние обеспечивают благоприятные изменения в составе тела (например, при уменьшении жировой ткани на 1 кг и увеличении мышечной ткани на 1 кг масса тела не изменяется, но организм становится более здоровым).

Поэтому правильно подобранные физические упражнения средней интенсивности в объеме не менее 2-4 ч в неделю считаются обязательным компонентом программы для снижения массы тела.

Резкое изменение привычного рациона и образа жизни, в т. ч. введение интенсивных физических нагрузок без этапа подготовки

Рекомендации, которые получает пациент, должны быть реалистичны: если они слишком агрессивны и невыполнимы в его повседневной жизни, это с высокой вероятностью приведет к отказу от лечения, вызовет стрессовое состояние.

Реалистичными должны быть и целевые показатели, устанавливаемые при снижении массы тела. Даже если масса тела при этом остается формально избыточной, такое ее снижение значительно улучшает метаболические показатели, самочувствие, состояние сердечнососудистой и опорно-двигательной систем. При этом достигнутую массу тела легче поддерживать, и риск рецидива ниже, чем при более значительном снижении массы тела. Более впечатляющие результаты, особенно в короткий срок (например, под девизом «похудеть к лету»), обычно достигаются либо диетой с очень низкой калорийностью (о ее недостатках см. выше), либо за счет препаратов или диет с мочегонным эффектом. Однако последние, хотя и сдвигают стрелку весов, не уменьшают количество жировой ткани, а следовательно, не приносят пользы в лечении ожирения (и способны нанести вред, в частности повышая риск сердечных аритмий при комбинации со стимуляторами ЦНС).

Интенсивные физические нагрузки у малоактивного детренированного пациента также способны вызвать ухудшение состояния (особенно в пожилом возрасте). Поэтому интенсивность физических нагрузок необходимо наращивать постепенно. Оптимальным считается участие в лечении врача - специалиста по лечебной физкультуре.

Бады

БАДы, в т. ч. «БАДы для похудения», - это вещества с недоказанным клиническим эффектом и малоизученной безопасностью (поскольку качественных клинических испытаний они не проходили). Разумеется, в отечественных и международных рекомендациях по лечению ожирения БАДы отсутствуют и врач назначать эти средства не должен.

При всем разнообразии имеющихся на рынке средств растительного происхождения для снижения массы тела их можно разделить на четыре основных вида:

1. средства, уменьшающие аппетит за счет психостимулирующего действия;
2. средства, обеспечивающие чувство насыщения за счет заполнения желудка неусвояемыми производными целлюлозы;
3. средства с мочегонным эффектом;
4. средства со слабительным действием.

Нередко в одном препарате сочетается несколько веществ с различным механизмом действия.

Эти средства не приносят пользы в лечении ожирения по двум основным причинам.

1. При применении многих из них снижение массы тела происходит за счет диуретического эффекта. Кроме того, комбинация диуретических средств с психостимуляторами несет в себе серьезный риск опасных для жизни аритмий.
2. Даже когда растительные препараты и вызывают снижение массы тела за счет уменьшения поступления калорий, их эффект обратим. Поэтому их применение имело бы смысл лишь в длительном режиме, но безопасность такого их приема не тестировалась, вызывает большие сомнения и не рекомендуется производителями этих БАДов.

Назначение лекарственной терапии только пациентам с морбидным ожирением или полный отказ от нее. Применение лекарственных средств короткими курсами (1-3 мес.)

На сегодня в России доступны средства, блокирующие всасывание жиров в кишечнике - орлистат (Ксеникал, Орсотен) и снижающие аппетит - сибутрамин (Меридиа, Лендакса, Редуксин)6. Однако действие этих препаратов обратимо, поэтому для стойкого эффекта их следует применять в течение нескольких лет (в дальнейшем возможно закрепление приобретенных стереотипов питания и сохранение эффекта после отмены препарата). Использование же этих препаратов короткими курсами - ошибка.

Эти препараты незаменимы в первую очередь при ожирении III степени (морбидном) ввиду того, что у ряда таких пациентов после снижения массы тела нелекарственными методами сохраняется значительный избыток массы тела. Cнижение массы тела с 145 до 125 кг (-14 %) - это хороший результат, но и масса тела, равная 125 кг, также может вызывать большие проблемы. В этой ситуации лекарственная терапия позволяет улучшить результаты лечения. Но и при менее выраженном ожирении (например, II степени) применение этих средств целесообразно, если нелекарственная терапия не дала эффекта.

Показанием к назначению медикаментозной терапии в настоящее время считается ИМТ > 30 кг/м2.

Операции на ЖКТ имеют свою область применения в лечении морбидного ожирения.

Диеты при ожирении

Диеты с резким ограничением калорийности или белковые диеты как способ значительного, устойчивого и постоянного снижения веса служат безопасной альтернативой голоданию. Суточная калорийность рациона при таких диетах составляет 400-800 ккал. Эффективные и безопасные программы предусматривают прием 0,8-1 г белка на килограмм желаемого веса или 70-100 г белка в сутки и по крайней мере 45-50 г углеводов, чтобы свести к минимуму потери азота и избежать кетоацидоза соответственно. В целом, быстрое и постоянное снижение веса происходит на протяжении нескольких недель или месяцев. Примерно через полгода этот процесс замедляется, затем останавливается, и дальнейшего похудания достичь очень трудно. К сожалению, как только человек отказывается от низкокалорийной диеты, поддерживать достигнутый вес также очень сложно. Этому могут помочь более активный образ жизни и регулярные физические нагрузки. Обнадеживающие результаты дает поочередное применение диет с резким ограничением калорийности и «заменителей пищи» (например, специальных коктейлей, заменяющих часть приемов пищи) одновременно с ограничениями в еде.

Медикаментозное лечение ожирения

Без медикаментозного лечения или диет с резким ограничением калорийности рациона достичь снижения веса и количества жировой ткани, а затем поддерживать результат крайне трудно. Медикаментозное лечение может помочь некоторым больным долгое время сохранять нормальный вес, но использовать его для быстрого похудания нельзя. Ожирение - хроническое заболевание, и как только больной прекращает прием препаратов, лишний вес обычно возвращается. Кроме того, эффективность медикаментозного лечения со временем может снижаться, поэтому очень важно, чтобы оно сочеталось с правильным питанием, изменением образа жизни и поведения.

Сибутрамин - относительно новый препарат, одобренный ФДА для долговременного применения в 1997 г. Это ингибитор обратного захвата-моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), изначально разработанный как антидепрессант. В большинстве случаев он приводит к дозозависимому снижению веса. Сибутрамин выпускается в капсулах для приема один раз в сутки. В одном исследовании у 39% больных, получавших сибутрамин в течение года, вес снизился на 10% от исходного (среди получавших плацебо таких было всего 9%). Поданным клинических исследований, сибутрамин безопасен.

Орлистат одобрен ФДА для лечения ожирения в 1999 г. Он подавляет желудочную и панкреатическую липазу, препятствуя образованию свободных жирных кислот из триглицеридов пищи. Орлистат вызывает снижение веса и уменьшение массы жировой клетчатки внутренних органов вне зависимости от рациона. Препарат не уменьшает чувство голода и не вызывает чувства насыщения. Среди побочных эффектов - схваткообразные боли в животе, жидкий стул, повышенное отхождение газов; однако снижение количества жиров в рационе до 60 г и менее снимает большинство этих побочных эффектов. Отмечено также некоторое снижение сывороточных уровней жирорастворимых витаминов A, D и бета-каротина, однако они оставались в пределах нормы. Препарат противопоказан при хронических нарушениях всасывания и холестазе. Орлистат выпускается в капсулах по 60 мКдля приема по 2 капсулы 3 раза в сутки.

Олестра - это заменитель жиров, представляющий собой эфир сахарозы и 6-8 остатков жирных кислот. По внешнему виду и вкусу олестра напоминает сливочное масло, но она не гидролизуется липазами ЖКТ и неизмененной выводится с калом. Олестру используют при производстве картофельных чипсов и выпускают как заменитель слиЬочного масла. Препарат позволяет больному снизить поступление жиров с пищей, не лишая себя вкуса масла.

Хирургическое лечение при ожирении

Хирургическое лечение. Состояние больных должно позволять им перенести операцию и последующее длительное лечение.

Цель хирургического лечения ожирения - уменьшить объем желудка либо создать для поступающей пищи обходной путь, минуя желудок и часть тонкой кишки. В первом случае больной будет насыщаться малым количеством пищи, во втором - часть съеденного не будет всасываться.

Операции . Хирургические вмешательства, применяемые при ожирении, можно разбить на три категории.

Операции, уменьшающие объем желудка . При этом анатомия желудка меняется так, чтобы ограничить поступление пищи, но процесс всасывания не затрагивается. Сюда относятся такие операции, как вертикальная гастропластика с укреплением выходного отверстия полипропиленовой сеткой или силиконовым кольцом, горизонтальная гастропластика, бандажирование желудка, в том числе регулируемое.

Операции, нарушающие всасывание . При этом анатомия ЖКТ меняется так, чтобы снизить всасывание питательных веществ и поступление калорий

Техника операции

Гастрошунтирование . В верхней части желудка горизонтально или вертикально накладывают скрепочные швы, отделяя тем самым карман объемом 15-25 мл с выходом в тонкую кишку. Операция обратима и может проводиться каклапароскопически, так и из открытого доступа. Накладывают анастомоз по Ру с приводящим участком тонкой кишки (куда поступают желчь и панкреатический сок). Тонкая кишка пересекается на стандартном расстоянии 75 см от ее начала. Длина участка тонкой кишки между желудком и местом анастомоза составляет 150 см, а при дистальном гастрошунтировании - более 150 см. Снижение веса достигается за счет раннего насыщения (поскольку желудочный «карман» быстро заполняется пищей) и небольших нарушений всасывания. Если достаточного снижения веса достичь не удается, можно удлинить участок кишки, выключенный из пищеварения.

Лапароскопическое мини-гастрошунтирование - это вариант гастрошунтирования с более длинной трубкой, сформированной вдоль малой кривизны желудка.

Бандажирование желудка , в том числе регулируемое (лапароскопическое). Бандажирование желудка чаще выполняют лапароскопическим доступом. При этом на верхнюю часть желудка устанавливается кольцо, ограничивающее его размер до 15 мл, без удаления остальной части. Повторные операции по уменьшению объема желудка приходится проводить до 6 раз в год.

При регулируемом бандажировании желудка кольцо можно снять; можно также провести дополнительное вмешательство, выполнив одну из операций, нарушающих всасывание.

Результаты

Осложнения . Ранние осложнения те же, что и после любого хирургического вмешательства.

Поздние осложнения включают в себя"язву и стеноз анастомоза, кровотечение, усиление некоторых желудочно-кишечных симптомов, например поноса. Возможны дефицит определенных витаминов и микроэлементов, неврологические и психические нарушения. Больные должны находиться под наблюдением врача; при дефиците витаминов и микроэлементов назначают соответствующие пищевые добавки.

Лечение упорно протекающих форм ожирения представляет трудную задачу.

Уменьшения веса можно добиться снижением калоража пищи. Однако больные, испытывающие нередко повышенное чувство голода, плохо переносят более строгий режим. Нелегко также обеспечить повышенное сгорание путем физической нагрузки, вызывающей усиление одышки и различных других жалоб.

Особенно важно начинать систематическое лечение, как только обнаруживается тенденция к нарастанию веса.

При лечении ожирения в настоящее время нередко считают целесообразным резко снижать калораж (до 1 200-1 000 калорий и ниже) при нормальном количестве белка, но резком снижении углеводов (до 100 г) и жиров (до 30 г). Потребление соли ограничивают 2-3 г в день. Назначают общий массаж, а позднее, когда больной окрепнет, прогулки, легкие физкультурные нагрузки. Тиреоидин назначают по 0,05-0,1 в день на длительный период или большими дозами на 1-2 недели. Быстрая потеря веса достигается назначением обычных доз меркузала. При гипоовариальном ожирении приносит пользу фолликулин, синэстрол. Помимо лечения собственно ожирения, приходится, в зависимости от сопутствующих заболеваний или осложнений, проводить лечение кардиосклероза, желчнокаменной болезни, диабета и т. д.

Хорошие результаты при ожирении дает лечение в Ессентуках, где больные, наряду со щелочно-соляными водами и ваннами, получают разнообразные виды механотерапии, пользуются общим режимом, а также.в Кисловодске, где им назначаются дозированные прогулки, углекислые ванны и т. д.

Диетотерапия при ожирении

Составляя диету, опирайтесь на вышеописанную методику составления физиологической диеты, определяя калорийность выбранных продуктов питания для приготовления различных блюд, воспользуйтесь таблицами взаимозаменяемости продуктов; тем самым вы сможете максимально разнообразить рацион, а питание будет полноценным и разумным. Каждый день заканчивайте стаканом кефира, но не позднее, чем за 2 ч до сна.

Если вам покажется, что уж слишком часто вы будете есть, то не забывайте, что порции должны быть небольшими. Тому же может способствовать и использование мелкой посуды; с этой целью даже можно использовать тарелки для первых и вторых блюд, предназначенные для детей. Ведь, как многие говорят, сам наелся, а глаза - нет. Все потому, что тарелка была полупустой, а с детской тарелкой станет попроще.

Тут же нужно сказать, что при желании похудеть и выполнении вышеперечисленных советов следует побольше пить воды (до 1,5-2 л в сутки). Будет еще лучше, если принимать по стакану воды перед приемом пищи: так уменьшается аппетит.

Питаясь по составленной диете, обязательно требуется постепенно снижать в рационе потребление простых или легкоусвояемых углеводов; сократить потребление колбасных изделий, заменив их мясом дичи и домашней птицы без кожи. Супы надо готовить на овощных или слабых мясных или рыбных бульонах; сократить содержание в блюдах поваренной соли: если делать это постепенно, то можно быстро привыкнуть к немного недосоленной пище.Готовить следует, прибегая к щадящим методам кулинарной обработки продуктов (без масла, можно на пароварке или гриле, запекать или тушить пищу).

Быстро достигнув результатов, можно так же быстро «расслабиться» и забыть о диете, в результате набрать больше.

Лечебная физкультура при ожирении

Еще одним способствующим похудению фактором является физическая активность. Начать можно с воспитания привычки- делать утреннюю гимнастику, которая пусть даже состоит из простых упражнений, но позволит разогреть и привести в тонус абсолютно все мышцы тела.

Перед тем как приступить к занятиям лечебной физкультурой, необходимо проконсультироваться у врача соответствующей специальности. Только он с учетом состояния сердечно-сосудистой системы конкретного пациента сможет подобрать оптимальную физическую нагрузку для него.

При каждой удобной возможности следует ходить. Так, если работа находится на расстоянии нескольких остановок от дома, то можно выйти раньше и дойти до нее пешком. Зимой полезно кататься на лыжах, в прохладное время года следует больше гулять, кататься на велосипеде, а летом - больше плавать, ходить босиком по песку или по траве. Страдающим ожирением людям можно посоветовать больше играть со своими детьми или внуками в подвижные игры: это станет хорошей физической нагрузкой, да и дети будут в восторге от общения со взрослыми.

Выбирая вид спорта, обратите внимание на плавание, занятия которым позволяют тратить до 12 ккал в минуту.

В бассейнах сейчас стал очень модным акватренинг, т. е. выполнение упражнений в воде. Приводим несколько примерных упражнений в воде. Выполнять их для поддержания общего тонуса, хорошего настроения и в качестве подходящей физической нагрузки достаточно 1-2 раза в неделю.

Профилактика ожирения

Суточную калорийность вычисляют в соответствии с нормальным весом человека, определенным по приведенной выше формуле. Необходимо систематическое взвешивание для учета эффективности профилактических мероприятий, а в случае увеличения веса - дополнительное ограничение питания.

Профилактические меры против ожирения особенно необходимы лицам, занятым малоподвижной работой, в возрасте от 40 лет и старше.

1.Ожирение — виды, причины, симптомы
1.1 Основные симптомы ожирения
1.2 Основные причины развития ожирения
1.3 Формы заболевания

2.Лечение ожирения народными средствами в домашних условиях
2.1 Ожирение I степени
2.2 Ожирение II степени
2.3 Ожирение III степени
2.4 Абдоминальное ожирение
2.5 Морбидное ожирение
2.6 Ожирение печени
2.7 Ожирение поджелудочной железы
2.8 Пиявки от ожирения
2.9 Ожирение лечат водой
2.10 Как лечить ожирение мёдом
3.Профилактика ожирения в домашних условиях
3.1 Другие рекомендации пациентам, страдающим ожирением

Указанные средства используют для приема внутрь в виде пищевых блюд, чаев, отваров, настоев, общеукрепляющих ванн.

Комплексная терапия детского ожирения проводится без голодания, переедания; назначаются специальные диеты, рекомендуется двигательная активность.

Лечебная диета предусматривает остановку патологического процесса отложения жировой ткани на внутренних органах и в подкожной клетчатке.

Одновременно лечащий врач назначает консервативное лечение заболеваний, ставших причиной развития ожирения.

Накопление лишних килограммов среди подростков происходит на фоне гормонального дисбаланса, других сопутствующих заболеваний.

Так же, как ожирение детей, лечение ожирения народными средствами у подростков включает в себя диетическое питание, назначение витаминных комплексов, лекарственных препаратов, подавляющих аппетит.

Лечение ожирения народными средствами в домашних условиях

Ожирение I степени

— заварить сухие плоды (ст.л. на стакан кипятка), варить десять минут; принять отвар в течение суток за 4 приема;

— перемешать взятые в равных частях плоды рябины, листья , брусники, черной , цветы ; заваривать три часа 10г сбора в 350 мл кипятка в термосе, профильтровать, пить после трапезы ежедневно по полстакана до еды.

Ожирение II степени

— перемешать, измельчить в равных частях листья , грецкого , яснотки, земляники, шишек , корней , лопуха;

— заварить стаканом кипятка 1с.л. сбора, принимать вместо чая между трапезами.

Ожирение III степени

— сбор: крушина (2с.л.), корни одуванчика, петрушка, мята перечная (по 1с.л.);

— заварить 1с.л. смеси 200мл кипятка, пить утром по два стакана.

Абдоминальное ожирение

— Смешать укроп, мяту (по 10г), петрушку, сенну, крапиву, одуванчик (по 20г);

— 2с.л. смеси залить кипятком в литровой банке, утеплить на два часа;

— пить по два стакана настоя до обеда.

Морбидное ожирение

— Принимать 20 минут ванну с добавлением отвара чабреца, листьев тополя, березы, календулы лекарственной;

— Сбор: листья ежевики, березы, мать-и-мачехи; заварить стаканом кипятка 1с.л. смеси, выпить утром и перед обедом.

Ожирение печени

— Промыть средней величины созревшую тыкву, удалить верхушку, мякоть, семена. Внутренность залить натуральным майским медом, закрыть срезанной верхушкой, поставить в темном месте на десять дней. Перелить содержимое тыквы в банку, хранить в холодильнике. Принимать по 1с.л. 3р/д;

— Сухие измельченные лепестки шиповника (1с.л.) смешать с 1ч.л. меда, пить перед сном с настоем ромашки.

Ожирение поджелудочной железы

— Принимать за два приема в течение дня отвар рыльцев кукурузных (1с.л на стакан кипятка);

— Пить до еды по 25 капель экстракта кукурузных рыльцев.

Пиявки от ожирения

— Лечение ожирения пиявками () дает эффективные результаты: очищается организм, нормализуется работа органов, систем; снижается холестерин, кровь разжижается, нейтрализуются жиры.

— Применение пиявок возможно под наблюдением лечащего врача.

Ожирение лечат водой

— Чтобы притушить голод, избавиться от сильного желания закусить, народная медицина рекомендует выпить стакан негазированной минеральной воды, предварительно добавив 1с.л. сока лимона.

Как лечить ожирение мёдом

— Уложить пациента на диван, помазать ему медом все участки подкожного жира, на протяжении пятнадцати минут резко похлопывать ладонями по проблемным местам;

— Закончив массаж, обернуть пленкой смазанное на тридцать минут, затем смыть мед водой.

Профилактика ожирения в домашних условиях

Диетотерапия является главным условием предупреждения ожирения. Суточный рацион должен включать низкокалорийные продукты питания, богатые клетчаткой.

Нужно помнить, что лучшим санитаром кишечника является растительная клетчатка — она освобождает организм от вредных веществ, улучшает процесс пищеварения.

Кроме этого важно проводить регулярно лечебную гимнастику, которая обеспечивает:

— повышение тонуса эндокринной, нервной систем;

— улучшение обменных процессов в организме;

— насыщение клеток, тканей кислородом;

— стабилизацию углеводного, жирового обмена;

— улучшение работы сердечно-сосудистой, кроветворной систем;

— постепенное освобождение организма от лишних килограммов.

Другие рекомендации пациентам, страдающим ожирением:

— наладить правильное, полезное, сбалансированное диетическое питание;

— отказаться от алкогольных напитков, бутербродов, чипсов, пива, газированной воды;

— перейти на максимально активный образ жизнедеятельности;

— ежедневно контролировать вес тела.

Лечение ожирения в домашних условиях народными средствами подробно описано в

Сегодня у нас очень важная тема разговора: причины, диагностика, методы лечения ожирения.

Проблема ожирения — На данный момент – ожирение стало глобальной проблемой. И прогнозы не менее плачевны. Рост заболевания будет продолжаться, при этом проблемы метаболизма населения не прекратят увеличиваться. Но чем так плохо ожирение и как с ним справиться?

Как ни странно, самая проблемная нация – американцы. Уже каждый третий человек в США страдает ожирением. Но быть лидерами им осталось не долго, так как пользуясь результатами статистики – другие страны различных континентов буквально «наступают на пятки».

Например, Европа имеет аналогическую ситуацию, где половина всего взрослого населения страдает ожирением или избыточным весом!

Эстетика, иначе говоря – не красивое и не привлекательное телосложение человека, имеющего это заболевание, не является истинной проблемой. Всё гораздо сложнее, ведь накопленный излишний вес влияет на абсолютно все органы и системы человеческого тела, при этом в худшую сторону.

Исследования показывают, что почти 80% людей, которые страдают ожирением – имеют болезни печени, аналогичные проблемам, связанным алкоголизмом. Исходя из этого – жир имеет возможность скопления не только под кожей, но и проникает во внутренние органы, в том числе и в печень!

Вследствие чего она перестаёт быть способной выполнять свои природные функции и начинается процесс воспаления. Всё это неумолимо ведёт к циррозу, и даже раку печени!

Причины ожирения

Причины проблем с лишним весом достаточно просты. Виной нерациональное питание и малая подвижность. Именно поэтому, главным способом преодолеть недуг является увеличение физической активности человека, а также – уменьшение потребления калорий до необходимого минимума.

Научно доказано, что воспалительные процессы печени останавливаются уже после потери 10% отложений. В.В. Цуканов, являясь доктором медицинских наук, который занимается именно патологиями пищеварительной системы комментирует исследования.

По его мнению, если нет никакого стремления, связанного с потерей избыточного веса – возможность помощи пациенту просто нет.

При этом его подопечные постоянно сталкиваются с тем, что больные негативно относятся к такому требованию. Но тем не менее, только рациональное питание имеет возможность помочь при жировой болезни печени и ожирении в целом.

Профилактика ожирения

Как ни странно, прогрессирование ожирения вызывается насыщенными жирами. Они являются неотъемлемой частью продуктов животноводства, а также в некоторых растительных маслах: пальмовом, кокосовом, оливковом.

Чрезмерное употребление сладкого также является фактором отложения жира. В этом случае просто необходимо убрать из рациона все «лёгкие» углеводы, например: сахар, белый хлеб, картофель и т.д.

Профилактикой ожирения послужит медицинская диета, предусматривающая употребление ненасыщенных жиров, белков и антиоксидантов растительного происхождения.

Такие жиры можно обнаружить в льняном и подсолнечном масле, листовых овощах, орехах, морепродуктах, при этом, имеют положительное влияние на клеточные мембраны, их стабилизацию, регулируют работу желчи.

Кроме того, борьба с ожирением предусматривает, также, физические нагрузки. Даже пешие прогулки, длительностью от часа и более благотворно влияют на организм и позволяют сжигать лишние калории. Кроме того, такая нагрузка способствует улучшению кровообращения, улучшая работу многих органов.

Обратите внимание!

Исходя и этого, бороться с ожирением и всех проблем, которые вызывает этот недуг, необходимо с изменения образа жизни с сидячего на активный, а также, повышения качества питания.

Диагностика ожирения

Давайте поговорим о том, как правильно научится определять свой нормальный вес. Как определить норму своего веса? Как вовремя распознать нарушения в работе организма и диагностику ожирения. Еще в советские времена, наши врачи очень хорошо определяли идеальный вес по простой формуле.

Рост человека в сантиметрах минус 100. Медики на Западе, для определения нормы веса придумали несколько вариантов индекса массы тела — ИМТ. Самым популярным из них: [вес (в килограммах)/рост (в метрах) в квадрате].

Если в результате расчета ИМТ, полученная цифра меньше числа 25 — Вам не стоит переживать, вес в норме. ИМТ от числа 25 до 30 говорит нам об избыточно весе: лишняя масса тела не катастрофична, но все — таки лучше подумать о диете, чтобы сбросить несколько лишних килограммов.

Если Ваш ИМТ намного выше 30 — это значит, что у Вас самое настоящее ожирение. Нужно срочно принимать меры, приводить организм в порядок.

Еще более простой способ определить признаки лишнего веса и ожирения это измерение окружности талии: признак ожирения у мужчин талия больше 102 сантиметров, у женщин окружность талии больше 88 сантиметров.

В зависимости от веса тела человека различают ожирение:

• 1-ой степени — масса тела выше нормы на 29% и более.
• 2-ой степени — избыток массы тела выше нормы на 30 — 49%.
• 3-ей степени — избыточная масса тела равна 50 — 99%.
• 4-ой степени — избыток массы тела 100% и даже более.

Диагностикой и лечение ожирения занимаются медицинские работники двух специальностей: врачи — эндокринологи и диетологи.

Они ставят пациенту диагноз, детально разбираются, в чем может заключаться причина избыточного веса: неправильном рационе питания, наущении обмена веществ или гормональном нарушении.

В первую очередь врачи определяют уровень гормонов щитовидной железы, гипофиза (тиреотропный гормон), проводят исследование анализа крови.

При необходимости у пациента проводят исследование всех систем и органов, чтобы выяснить причины избыточного веса и как на организм повлияло ожирение.

Лечение ожирения

Методы лечения ожирения подразделяют на три основных группы:

• Не лекарственные методы лечения : повышение физической нагрузки и активности, низкокалорийное рациональное питание.
• Лекарственные методы лечения : врач назначает специальные препараты подавляющие аппетит, уменьшающие усвоение организмом питательных веществ. Назначаются препараты, нормализующие гормональный фон.
• Хирургические методы лечения ожирения : липосакция — заключается в удалении пациенту лишнего жира из под кожного покрова; абдоминопластика — устранение большого или отвисшего живота;обходные энтероанастомозы — это операция, которая «выключает» из пищеварения части тонкой кишки;желудочные кольца (Gastric Band) — накладывают на желудок, уменьшая, таким образом, его объем, тем самым ускоряется время насыщения.

Народные методы лечения ожирения

Лечим ожирение народными средствами — целители предлагают нам простые и в то же время очень эффективные средства для борьбы с лишним весом.

Кукурузные рыльца

Чтобы избавится от постоянного желания перекусить и уменьшить свой аппетит, приготовьте спасительную настойку из кукурузных рылец:

1. Кукурузные рыльца — 2 столовые ложки.
2. Вода — 0, 5 литра кипятка.
3. Заливаем рыльца кипятком, затем накрываем крышкой и настаиваем в течение 15 минут.
4. Принимать готовый настой за 20 минут до еды по одной трети стакана.
5. Курс приема четыре недели, дальше делаем перерыв десять дней и снова повторим курс лечения.

Чай от ожирения

1 состав:

1. цветки календулы и мяты — по 2, 5 чайной ложки;
2. семена льна и мята перечная — по 1 чайной ложке;
3. зверобой и плоды шиповника — по 2 чайных ложки;
4. бессмертник песчаный — 2 столовые ложки.

2 состав:

1. цветки календулы и липы — по 1, 5 чайной ложки:
2. семена укропа — 3 столовые ложки;
3. цветки бузины черной и листья мяты перечной — по 2 чайных ложки.

Приготовления чая:

Данные выше сборы лечебного чая готовим таким образом:

• берем 2 столовые ложки травяного сбора (выбираем том состав, который Вам больше по вкусу) заливаем тремя стаканами крутого кипятка, накрываем крышкой.
• Затем настаиваем в течение получаса, далее процеживаем и можно употреблять.
• Принимаем по половине стакана три раза в день, перед едой.

Прием в течение месяца, затем две недели перерыв после чего курс можно повторить.

Лечение ожирения отрубями

1. Заливаем пищевые отруби крутым кипятком на 30 минут. Затем воду сливаем.
2. Полученную кашицу надо добавлять в любое приготовленное блюдо.

Первые дни приема отрубей, добавляем по 1 чайной ложечке, а через неделю по 2 чайные ложки. После десяти дней добавляем отруби по 2 столовые ложки, в день два раза.

Солодка и анис

1. Приготовим целебный настой из 25 граммов плодов аниса и корня солодки и добавим 50 грамм цистозиры бородатой.
2. Готовый настой принимать по одному стакану три раза в день в течение трех недель, затем 10 дней перерыв.

После этого можно повторить курс приема.

Отказ от соли и контрастный душ

Быстрый результат в снижении веса дает отказ от употребления соли на несколько дней. Одновременно с этим надо каждый день принимаем контрастный душ в течение 15 минут — чередуем холодную и горячую воду, каждые 15 секунд.

Заканчиваем душ холодной водой.

Итак, дорогие читатели, как видите, чтобы сохранить стройность фигуры — нужна умеренность, в пище, ее разнообразии и здравый смысл в употреблении.

Диетическое питание: ограничиваем жиры, соль, углеводы.

На ночь очень желательно не переедать, кушать не позднее 19 часов вечера.

Чтобы быть в хорошей форме, следите за собой занимайтесь физическими упражнениями, делайте зарядку, правильно питайтесь и постарайтесь не огорчатся по пустякам.

Будьте всегда здоровы!